101059193

SPIS TREŚCI

I :352:$'=(1I( '2 &+I585*II 21.2/2*I&=1( (WLRORJLD LbHSLGHPLRORJLD QRZRWZRUöZ ]ïRĂOLZ\FK Zb3ROVFH LbQD ĂZLHFLH ļ -RDQQD $ 'LGNRZVND

:VWÚS 1RZRWZRU\ ]ïRĂOLZH RJöïHP 1RZRWZRU\ ]ïRĂOLZH JïRZ\ LbV]\L 1RZRWZRU\ ]ïRĂOLZH SU]Hï\NX 1RZRWZRU\ ]ïRĂOLZH ĝRïÈGND 1RZRWZRU\ ]ïRĂOLZH MHOLWD JUXEHJR 1RZRWZRU\ ]ïRĂOLZH ZÈWURE\ 1RZRWZRU\ ]ïRĂOLZH SÚFKHU]\ND ĝöïFLRZHJR 1RZRWZRU\ ]ïRĂOLZH WU]XVWNL 1RZRWZRU\ ]ïRĂOLZH NUWDQL 1RZRWZRU\ ]ïRĂOLZH SïXFD &]HUQLDN VNöU\ 1RZRWZRU\ ]ïRĂOLZH SLHUVL 1RZRWZRU\ ]ïRĂOLZH V]\MNL PDFLF\ 1RZRWZRU\ ]ïRĂOLZH MDMQLND 1RZRWZRU\ ]ïRĂOLZH WU]RQX PDFLF\ 1RZRWZRU\ ]ïRĂOLZH QHUNL 1RZRWZRU\ ]ïRĂOLZH SÚFKHU]D PRF]RZHJR 1RZRWZRU\ ]ïRĂOLZH JUXF]RïX NURNRZHJR 1RZRWZRU\ ]ïRĂOLZH MÈGUD 3LĂPLHQQLFWZR

%LRORJLD QRZRWZRUöZ ļ Joanna Niemiec, $UWXU .oZaOiN

:VWÚS 0ROHNXODUQH LbJHQHW\F]QH PHFKDQL]P\ SURZDG]ÈFH GR UR]ZRMX LbSURJUHVML QRZRWZRUX

0XWDFMH JHQöZ VXSUHVRURZ\FK LbSURWRRQNRJHQöZ MDNR F]\QQLNL ]DEXU]DMÈFH UöZQRZDJÚ SRPLÚG]\

SRG]LDïDPL UöĝQLFRZDQLHP LbĂPLHUFLÈ NRPöUHN LbSU]\F]\QLDMÈFH VLÚ GR LQLFMDFML SURFHVX nowotworzenia

.RQFHSFMD PDFLHU]\VW\FK NRPöUHN QRZRWZRURZ\FK

5ROD PLNUR51$ ZbNDUF\QRJHQH]LH :Sï\Z PLNURĂURGRZLVND JX]D QD SURPRFMÚ LbSURJUHVMÚ QRZRWZRUX

,PPXQRHG\FMD UROD XNïDGX RGSRUQRĂFLRZHJR ZbSURJUHVML QRZRWZRUX

5ROD XQDF]\QLHQLD ZbSURJUHVML QRZRWZRUX 0HFKDQL]P\ SURZDG]ÈFH GR SRZVWDQLD SU]HU]XWöZ

0RGHOH Z\MDĂQLDMÈFH ]MDZLVNR VHOHNFML NRPöUNL QRZRWZRURZHM ]GROQHM GR Z\WZRU]HQLD SU]HU]XWöZ

=MDZLVNR VHOHNW\ZQHJR ]DVLHGODQLD RJQLVN ZWöUQ\FK SU]H] RNUHĂORQH W\S\ QRZRWZRUöZ 'LDJQRVW\ND QD SRWU]HE\ VSHUVRQDOL]RZDQHJR OHF]HQLD FKRU\FK QD QRZRWZRU\ ]ïRĂOLZH 3UDNW\F]QH Z\NRU]\VWDQLH GDQ\FK X]\VNDQ\FK ]bEDGDñ SRGVWDZRZ\FK

:VWÚS

'LDJQRVW\ND PROHNXODUQD ZbUDNX SLHUVL

'LDJQRVW\ND PROHNXODUQD ZbUDNX SïXFD

10 11 12

18

20 21 22

XIII

Spis treści

'LDJQRVW\ND PROHNXODUQD ZbUDNX MHOLWD JUXEHJR

'LDJQRVW\ND PROHNXODUQD ZbUDNX MDMQLND

'LDJQRVW\ND PROHNXODUQD ZbQRZRWZRUDFK SRGĂFLHOLVNRZ\FK SU]HZRGX SRNDUPRZHJR *,67

'LDJQRVW\ND PROHNXODUQD ZH ZïöNQLDNRPLÚVDNX JX]RZDW\P VNöU\

'LDJQRVW\ND PROHNXODUQD ZbF]HUQLDNX 3RGVXPRZDQLH 3LĂPLHQQLFWZR

=HVSRï\ Z\VWÚSXMÈFH XbRVöE ]bJHQHW\F]QÈ SUHG\VSR]\FMÈ GR ]DFKRURZDQLD QD QRZRWZRU\

]ïRĂOLZH ļ 0aUeN JaViöZNa %aUEaUa anoV]Na 7omaV] %\UVNi

=HVSRï\ Z\VWÚSXMÈFH XbRVöE ]bJHQHW\F]QÈ SUHG\VSR]\FMÈ GR ]DFKRURZDQLD QD UDND SLHUVL L OXE MDMQLND

=DVDG\ SRVWÚSRZDQLD ZbSU]\SDGNX QRVLFLHOVWZD PXWDFML ZbJHQDFK BRCA =HVSRï\ Z\VWÚSXMÈFH XbRVöE ]bJHQHW\F]QÈ SUHG\VSR]\FMÈ GR ]DFKRURZDQLD QD G]LHG]LF]QHJR UDND MHOLWD grubego

=HVSöï /\QFKD +13&& ļ KHUHGLWDU\ QRQSRO\SRVLV FRORUHFWDO FDQFHU

=HVSöï URG]LQQHM SROLSRZDWRĂFL JUXF]RODNRZDWHM )$3 ļ IDPLOLDO DGHQRPDWRXV SRO\SRVLV

5HVFHV\ZQD SRVWDÊ SROLSRZDWRĂFL JUXF]RODNRZDWHM 0$3 ļ 087<+ DVVRFLDWHG SRO\SRVLV

DJRGQD SRVWDÊ URG]LQQHM SROLSRZDWRĂFL JUXF]RODNRZDWHM MHOLWD JUXEHJR $)$3 ļ DWWHQXDWHG )$3

=HVSöï SROLSRZDWRĂFL PïRG]LHñF]HM -36 ļ MXYHQLOH SRO\SRVLV V\QGURPH 3LĂPLHQQLFWZR

80 81 81 82

3RGVWDZRZH UHJXï\ FKLUXUJLF]QHJR OHF]HQLD FKRU\FK QD QRZRWZöU

ļ AUNaGiXV] Je]ioUVNi, 3ioWU RXWNoZVNi, :oMciecK 0 b:\VocNi :VWÚS 2SHUDFMH GLDJQRVW\F]QH

%LRSVMD ZÚ]ïD FKïRQQHJR ZDUWRZQLF]HJR 2SHUDFMH UDG\NDOQH 2SHUDFMH SDOLDW\ZQH 2SHUDFMH SURğODNW\F]QH 2SHUDFMH SU]HU]XWöZ 3U]\NïDG\ LQQ\FK WHFKQLN VWRVRZDQ\FK ZbFKLUXUJLL RQNRORJLF]QHM 3RGVXPRZDQLH

88 88 88

=DVDG\ RFHQ\ VWRSQLD ]DDZDQVRZDQLD FKRURE\ QRZRWZRURZHM ļ JanXV] 3ieNaUVNi

:VWÚS 6\VWHP 710

.DWHJRULH 7 1 Lb0 RUD] VWRSQLH ]DDZDQVRZDQLD QRZRWZRUX

1DMZDĝQLHMV]H ]DVDG\ VWRVRZDQLD V\VWHPX 710

2SLV\ GRGDWNRZH LbRSLV\ QLHRERZLÈ]NRZH 3RGVXPRZDQLH 3LĂPLHQQLFWZR

3RGVWDZ\ OHF]HQLD V\VWHPRZHJR ļ /XcMan :\UZic]

3RG]LDï OHF]HQLD V\VWHPRZHJR 'REöU PHWRG OHF]HQLD V\VWHPRZHJR 7RNV\F]QRĂÊ OHF]HQLD V\VWHPRZHJR 0HFKDQL]P\ G]LDïDQLD LbïÈF]HQLH F\WRVWDW\NöZ /HF]HQLH FHORZDQH ,PPXQRWHUDSLD QRZRWZRUöZ 6WUDWHJLD OHF]HQLD V\VWHPRZHJR QRZRWZRUöZ

/HF]HQLH FHORZDQH LbLPPXQRWHUDSLD ļ XNaV] .ZinWa 3ioWU :\VocNi

XIV

,QKLELWRU\ NLQD] &'. :HZQÈWU]NRPöUNRZH V]ODNL V\JQDïRZH .OXF]RZH V]ODNL V\JQDïRZH ZbNRPöUNDFK QRZRWZRURZ\FK

3, . $.7 P725 Lb5$6 5$) 0(. (5.

101 102

Spis treści

6]ODN KHGJHKRJ ,PPXQRORJLD LbLPPXQRWHUDSLD Antygeny nowotworowe

,QGXNFMD VZRLVWHM RGSRZLHG]L LPPXQRORJLF]QHM

,PPXQRVXSUHVMD LbSURJUHVMD

,PPXQRWHUDSLD QRZRWZRUöZ 3LĂPLHQQLFWZR

108

120

3RGVWDZ\ UDGLRWHUDSLL ļ RaIaï 7aUnaZVNi, .U]\V]WoI ¥OoVaUeN

128

:VWÚS 'DZND SURPLHQLRZDQLD MRQL]XMÈFHJR 3RGVWDZ\ ğ]\F]QH RGG]LDï\ZDQLD SURPLHQLRZDQLD MRQL]XMÈFHJR ]bPDWHULÈ 0HWRG\ Z\WZDU]DQLD SURPLHQLRZDQLD MRQL]XMÈFHJR 5R]NïDG GDZNL SURPLHQLRZDQLD MRQL]XMÈFHJR ']LDïDQLH SURPLHQLRZDQLD QD SR]LRPLH NRPöUNRZ\P 2GF]\Q\ SRSURPLHQQH :\]QDF]DQLH GDZNL SURPLHQLRZDQLD 3ODQRZDQLH UDGLRWHUDSLL %XGRZD QRZRF]HVQHJR DNFHOHUDWRUD OLQLRZHJR =DVDG\ SODQRZDQLD UDGLRWHUDSLL $NFHSWDFMD SODQX OHF]HQLD .RQFHSFMD REV]DUöZ WDUF]RZ\FK ZbUDGLRWHUDSLL 5RG]DMH ZVSöïF]HVQ\FK WHFKQRORJLL UDGLRWHUDSHXW\F]Q\FK

/HF]HQLH FKRU\FK QD QRZRWZRU\ ZbZLHNX SRGHV]ï\P

ļ AOeNVanGUa acNo 0aUcin (NieUW (ZeOina aWa :oěniaN JXOia RXGno RXG]iñVNa JoOanWa 6]eOacKoZVNa :VWÚS 2FHQD FKRU\FK ZbZLHNX SRGHV]ï\P LbSODQRZDQLH OHF]HQLD =DVDG\ OHF]HQLD FKLUXUJLF]QHJR FKRU\FK ZbZLHNX SRGHV]ï\P =DVDG\ UDGLRWHUDSLL XbFKRU\FK VWDUV]\FK =DVDG\ OHF]HQLD V\VWHPRZHJR XbFKRU\FK VWDUV]\FK Rak piersi 5DN JUXF]RïX NURNRZHJR 1LHGUREQRNRPöUNRZ\ UDN SïXFD 5DN MHOLWD JUXEHJR 3LĂPLHQQLFWZR

3RGVWDZ\ UHKDELOLWDFML ļ +anna 7cKöU]eZVNa .oUEa

)L]MRWHUDSLD ZbFHOX RJUDQLF]HQLD VNXWNöZ RSHUDF\MQHJR OHF]HQLD UDND SïXF )L]MRWHUDSLD SDFMHQWöZ SR RSHUDFMDFK ]bSRZRGX PLÚVDNöZ NRĂFL LbWNDQHN PLÚNNLFK 5HKDELOLWDFMD Lbğ]MRWHUDSLD SDFMHQWöZ RSHURZDQ\FK ]bSRZRGX QRZRWZRUöZ JïRZ\ LbV]\L 5HKDELOLWDFMD SV\FKLF]QD Lbğ]MRWHUDSLD SDFMHQWHN OHF]RQ\FK ]bSRZRGX UDND SLHUVL )L]MRWHUDSLD SDFMHQWöZ SR UDG\NDOQHM SURVWDWHNWRPLL ]bSRZLNïDQLHP ZbSRVWDFL Z\VLïNRZHJR QLHWU]\PDQLD PRF]X )L]MRWHUDSLD FKRU\FK ]bXV]NRG]HQLDPL QHXURORJLF]Q\PL QLHGRZïDG\ SRUDĝHQLD ZbZ\QLNX FKRURE\ OXE OHF]HQLD RQNRORJLF]QHJR )L]MRWHUDSLD FKRU\FK OHF]RQ\FK Zb]DNUHVLH JLQHNRORJLL RQNRORJLF]QHM )L]MRWHUDSLD FKRU\FK RSHURZDQ\FK ]bSRZRGX F]HUQLDND )L]MRWHUDSLD SR RSHUDFMDFK XVXQLÚFLD ZÚ]ïöZ FKïRQQ\FK ļ SURğODNW\ND LbWHUDSLD SDFMHQWöZ ]bZWöUQ\P REU]ÚNLHP OLPIDW\F]Q\P 3LĂPLHQQLFWZR

2SLHND SDOLDW\ZQD LbOHF]HQLH EöOX XbFKRU\FK QD QRZRWZRU\ ļ /eV]eN *oWWZaOG :oMciecK /eSSeUW

:VWÚS 2SLHND SDOLDW\ZQD

'HğQLFMD Lb]DGDQLD RSLHNL SDOLDW\ZQHM QDG FKRU\PL QD QRZRWZRU\ ]ïRĂOLZH

)RUP\ RSLHNL SDOLDW\ZQHM Zb3ROVFH

XV

Spis treści

%öO XbFKRU\FK QD QRZRWZRU\

%öO ļ GHğQLFMD LbSRG]LDï

5R]SR]QDQLH LbRFHQD NOLQLF]QD EöOX

6WUDWHJLD OHF]HQLD EöOX QRZRWZRURZHJR 3RGVXPRZDQLH 3LĂPLHQQLFWZR

3URğODNW\ND SRZLNïDñ ]DNU]HSRZR ]DWRURZ\FK ZbFKLUXUJLL RQNRORJLF]QHM ļ Jerzy Windyga

:VWÚS 0HWRG\ ]DSRELHJDQLD ĝ\OQHM FKRURELH ]DNU]HSRZR ]DWRURZHM ZbFKLUXUJLL 2FHQD U\]\ND Z\VWÈSLHQLD ĝ\OQHM FKRURE\ ]DNU]HSRZR ]DWRURZHM LbSRZLNïDñ NUZRWRF]Q\FK XbSDFMHQWD SRGGDZDQHJR RSHUDFML FKLUXUJLF]QHM 5\]\NR UR]ZRMX ĝ\OQHM FKRURE\ ]DNU]HSRZR ]DWRURZHM XbSDFMHQWöZ SRGGDZDQ\FK ]DELHJRP ]b]DNUHVX FKLUXUJLL RQNRORJLF]QHM

2SHUDFMH QD MHOLFLH JUXE\P LbRGE\WQLF\

2SHUDFMH JLQHNRORJLF]QH

2SHUDFMH XURORJLF]QH

2SHUDFMH QHXURFKLUXUJLF]QH

2SHUDFMH Z REUÚELH SLHUVL

2SHUDFMH Z REUÚELH NODWNL SLHUVLRZHM 6NXWHF]QRĂÊ SURğODNW\NL SU]HFLZ]DNU]HSRZHM ZbFKLUXUJLL RQNRORJLF]QHM RSHUDFMH QD MHOLFLH JUXE\P LbRGE\WQLF\ RSHUDFMH JLQHNRORJLF]QH LbXURORJLF]QH 6NXWHF]QRĂÊ SURğODNW\NL SU]HFLZ]DNU]HSRZHM ZbQHXURFKLUXUJLL RQNRORJLF]QHM 6NXWHF]QRĂÊ SURğODNW\NL SU]HFLZ]DNU]HSRZHM ZbFKLUXUJLL RQNRORJLF]QHM SLHUVL 6NXWHF]QRĂÊ SURğODNW\NL SU]HFLZ]DNU]HSRZHM ZbWRUDNRFKLUXUJLL RQNRORJLF]QHM &]DV VWRVRZDQLD SLHUZRWQHM SURğODNW\NL SU]HFLZ]DNU]HSRZHM ZbFKLUXUJLL RQNRORJLF]QHM 3RGVXPRZDQLH 3LĂPLHQQLFWZR

180 180 180 181 181 181 181 182

/HF]HQLH ĝ\ZLHQLRZH ZbFKLUXUJLL RQNRORJLF]QHM ļ 0icKaï JanNoZVNi 6WaniVïaZ .ïÚN

XVI

AOeNVandra .aSaïa :VWÚS 'HğQLFMH LbSRGVWDZRZH SRMÚFLD

1LHGRĝ\ZLHQLH Lb]DEXU]HQLD RGĝ\ZLHQLD Sarkopenia

2W\ïRĂÊ VDUNRSHQLF]QD

.DFKHNVMD QRZRWZRURZD

8RJöOQLRQD UHDNFMD ]DSDOQD

=HVSöï SRQRZQHJR RGĝ\ZLHQLD UHIHHGLQJ V\QGURPH

=DVDGD NRPSOHWQRĂFL ĝ\ZLHQLD

=DSRWU]HERZDQLH QD VNïDGQLNL RGĝ\ZF]H 1LHGRĝ\ZLHQLH QRZRWZRURZH

&]ÚVWRĂÊ Z\VWÚSRZDQLD

1LHGRĝ\ZLHQLH DbFKRURED QRZRWZRURZD

:Sï\Z QLHGRĝ\ZLHQLD QD Z\QLNL OHF]HQLD chirurgicznego 2FHQD VWDQX RGĝ\ZLHQLD

3U]HVLHZRZD RFHQD QLHGRĝ\ZLHQLD

0HWRG\ RFHQ\ VWDQX RGĝ\ZLHQLD ,QWHUZHQFMD ĝ\ZLHQLRZD

2JöOQH ]DVDG\ SRVWÚSRZDQLD

'URJD SRGDĝ\

¿\ZLHQLH GRXVWQH

'LHW\ SU]HP\VïRZH

¿\ZLHQLH GRMHOLWRZH

¿\ZLHQLH SR]DMHOLWRZH

200 200 200 200 202

208

Spis treści

¿\ZLHQLH LPPXQRPRGXOXMÈFH 0LHMVFH WHUDSLL ĝ\ZLHQLRZHM ZbSURFHVLH GLDJQRVW\F]QR WHUDSHXW\F]Q\P

,QWHUZHQFMD ĝ\ZLHQLRZD ZbRNUHVLH RNRïRRSHUDF\MQ\P

(5$6

3RZLNïDQLD SRRSHUDF\MQH

1LHZ\GROQRĂÊ MHOLW Lb]HVSöï NUöWNLHJR MHOLWD

&KïRQNRWRN ¿\ZLHQLH GRPRZH ¿\ZLHQLH FKRU\FK Zb]DDZDQVRZDQ\P VWDGLXP FKRURE\ QRZRWZRURZHM 3RGVXPRZDQLH 3LĂPLHQQLFWZR

210

218 218 218

6WDQ\ QDJïH ZbFKLUXUJLL RQNRORJLF]QHM ļ 'aZid 0XraZa 0aWeXVz WicKWoZVNi

228 228 228

:VWÚS 1LHGURĝQRĂÊ

1LHGURĝQRĂÊ SU]HZRGX SRNDUPRZHJR

1LHGURĝQRĂÊ GUöJ ĝöïFLRZ\FK

1LHGURĝQRĂÊ XNïDGX PRF]RZHJR

1LHGURĝQRĂÊ GURJL RGGHFKRZHM

1RZRWZRURZ\ XFLVN UG]HQLD NUÚJRZHJR 3HUIRUDFMD Leczenie Krwawienie Leczenie =ïDPDQLD SDWRORJLF]QH Leczenie 3RGVXPRZDQLH 3LĂPLHQQLFWZR

'LDJQRVW\ND LbOHF]HQLH FKRU\FK ]bSU]HU]XWDPL ]bQLH]QDQHJR RJQLVND SLHUZRWQHJR

ļ WoMciecK 0 WyVocNi =oran 6WoMÌeY 'HğQLFMD LbF]ÚVWRĂÊ Z\VWÚSRZDQLD .ODV\ğNDFMD LbSRG]LDï 3RVWÚSRZDQLH GLDJQRVW\F]QH Leczenie 3RGVXPRZDQLH 3LĂPLHQQLFWZR

%DGDQLD NOLQLF]QH ZbFKLUXUJLL RQNRORJLF]QHM ļ WoMciecK 0 WyVocNi 3ioWr RXWNoZVNi

:VWÚS 5RG]DMH EDGDñ NOLQLF]Q\FK )D]\ EDGDQLD NOLQLF]QHJR 3RGVWDZRZH UHJXï\ SURMHNWRZDQLD EDGDQLD SURVSHNW\ZQHJR :\EUDQH DVSHNW\ EDGDñ NOLQLF]Q\FK ZbFKLUXUJLL RQNRORJLF]QHM 3LĂPLHQQLFWZR

II 'I$*1267<.$ 'LDJQRVW\ND NOLQLF]QD ļ 3ioWr 6ÚN ArNadiXVz JeziorVNi

8ZDJL RJöOQH %DGDQLH SRGPLRWRZH

%öO

=PÚF]HQLH

'\VIDJLD

XVII

Spis treści

2EMDZ\ G\VSHSW\F]QH

.UHZ ZbVWROFX

=DEXU]HQLD ZbRGGDZDQLX VWROFD

&KU\SND NDV]HO LbNUZLRSOXFLH

.UZLRPRF] QDGPLHUQH RGGDZDQLH PRF]X Lb]DOHJDQLH PRF]X

.UZDZLHQLH ]bGUöJ URGQ\FK

2EMDZ\ QHXURORJLF]QH

&KXGQLÚFLH

7HPSHUDWXUD FLDïD

3RZLÚNV]RQH ZÚ]ï\ FKïRQQH

=PLDQD FKDUDNWHUX ]QDPLRQ %DGDQLH SU]HGPLRWRZH

%DGDQLH VNöU\

%DGDQLH ZÚ]ïöZ FKïRQQ\FK

%DGDQLH JïRZ\ LbV]\L

%DGDQLH NODWNL SLHUVLRZHM

%DGDQLH MDP\ EU]XV]QHM

6LHGHP REMDZöZ RVWU]HJDZF]\FK

'LDJQRVW\ND REUD]RZD ļ 0aïgorzaWa BenNe AndrzeM CieVzanoZVNi 0areN 'edecMXV (OĝEieWa XczyñVNa

XVIII

JaNXE 3aïXcNi WoMciecK RXdnicNi 0arWa WoMeZödzNa 8OWUDVRQRJUDğD ļ (OĝEieWa XczyñVNa WoMciecK RXdnicNi

=DOHW\ XOWUDVRQRJUDğL ZbRQNRORJLL

2JUDQLF]HQLD XOWUDVRQRJUDğL ZbRQNRORJLL

86* MDP\ EU]XV]QHM LbPLHGQLF\

86* WNDQHN PLÚNNLFK QDU]ÈGöZ SRZLHU]FKRZQ\FK RUD] SLHUVL

8OWUDVRJUDğD ĂUöGRSHUDF\MQD 3LĂPLHQQLFWZR 5HQWJHQRGLDJQRVW\ND WRPRJUDğD NRPSXWHURZD UH]RQDQV PDJQHW\F]Q\ ļ AndrzeM CieVzanoZVNi JaNXE 3aïXcNi

:VWÚS

5HQWJHQRGLDJQRVW\ND

5H]RQDQV PDJQHW\F]Q\ WRPRJUDğD UH]RQDQVX PDJQHW\F]QHJR

=DVWRVRZDQLH EDGDñ REUD]RZ\FK ZbGLDJQRVW\FH QRZRWZRUöZ ZbSRV]F]HJöOQ\FK REV]DUDFK

DQDWRPLF]Q\FK

2FHQD VWRSQLD ]DDZDQVRZDQLD QRZRWZRUöZ =DVWRVRZDQLH WHFKQLN GLDJQRVW\NL REUD]RZHM

7. Lb05, ZbRFHQLH 710

2FHQD RGSRZLHG]L QD OHF]HQLH RQNRORJLF]QH

6NULQLQJ 3LĂPLHQQLFWZR =DVWRVRZDQLH L]RWRSöZ UDGLRDNW\ZQ\FK ZbFKLUXUJLL RQNRORJLF]QHM ļ 0aïgorzaWa BenNe 0areN 'edecMXV

:SURZDG]HQLH LbSRGVWDZ\ PHG\F\Q\ QXNOHDUQHM

&]ÚĂÊ V]F]HJöïRZD 3LĂPLHQQLFWZR 3R]\WRQRZD WRPRJUDğD HPLV\MQD 3(7 ZbFKLUXUJLL RQNRORJLF]QHM ļ 0arWa WoMeZödzNa 0areN 'edecMXV

:VWÚS

5DGLRIDUPDFHXW\NL VWRVRZDQH Zb3(7

3U]HELHJ EDGDQLD 3(7

3U]HFLZZVND]DQLD PHG\F]QH GR EDGDQLD 3(7 7.

6WDQGDU\]RZDQD ZDUWRĂÊ Z\FKZ\WX 689 ļ VWDQGDUGL]HG XSWDNH YDOXH

2JöOQH ZVND]DQLD RQNRORJLF]QH GR Z\NRQDQLD EDGDQLD 3(7

.OLQLF]QH ]DVWRVRZDQLH 3(7 ļ ZVND]DQLD V]F]HJöïRZH 3LĂPLHQQLFWZR

Spis treści

'LDJQRVW\ND SDWRPRUIRORJLF]QD ļ RadziVïaZ .ordeN

'HğQLFMH LbQD]HZQLFWZR .ODV\ğNDFMD KLVWRORJLF]QD 3RVWDÊ KLVWRORJLF]QD QRZRWZRUX 6WRSLHñ ]ïRĂOLZRĂFL KLVWRORJLF]QHM QRZRWZRUX =DDZDQVRZDQLH NOLQLF]QH LbSDWRORJLF]QH QRZRWZRUX 6\VWHP\ ķPLHV]DQHĵ ,QQH F]\QQLNL URNRZQLF]R WHUDSHXW\F]QH RNUHĂODQH SU]H] SDWRORJD

'LDJQRVW\ND HQGRVNRSRZD QRZRWZRUöZ ļ JaroVïaZ RegXïa 0icKaï ) .amiñVNi

'LDJQRVW\ND HQGRVNRSRZD XbSDFMHQWöZ ]bSRGHMU]HQLHP FKRURE\ QRZRWZRURZHM

*DVWURVNRSLD HQGRVNRSLD JöUQHJR RGFLQND SU]HZRGX SRNDUPRZHJR

.RORQRVNRSLD HQGRVNRSLD GROQHJR RGFLQND SU]HZRGX SRNDUPRZHJR

(QGRVNRSRZD FKRODQJLRSDQNUHDWRJUDğD ZVWHF]QD (&3:

(QGRVRQRJUDğD (86 ]bELRSVMÈ EH] ELRSVML

(QGRVNRSLD MHOLWD FLHQNLHJR

%URQFKRVNRSLD GLDJQRVW\F]QD

&\VWRXUHWHURVNRSLD 5ROD HQGRVNRSLL ZbEDGDQLDFK SU]HVLHZRZ\FK

5DN MHOLWD JUXEHJR 1DG]öU HQGRVNRSRZ\ SR OHF]HQLX FKLUXUJLF]Q\P QRZRWZRUöZ

5DN MHOLWD JUXEHJR

5DN ĝRïÈGND 3LĂPLHQQLFWZR

%DGDQLH ZÚ]ïD FKïRQQHJR ZDUWRZQLF]HJR ļ 'aZid 0XraZa

:VWÚS 3URFHGXUD ELRSVML ZÚ]ïD ZDUWRZQLF]HJR 5DGLRIDUPDFHXW\NL 6RQG\ JDPPD 0RG\ğNDFMH LbZ\EöU ]QDF]QLNöZ /RNDOL]DFMH QDU]ÈGRZH ELRSVML ZÚ]ïD ZDUWRZQLF]HJR

5DN SLHUVL

&]HUQLDN 3LĂPLHQQLFWZR

%DGDQLD SU]HVLHZRZH ļ =EignieZ , NoZecNi Anna CKaEer CioSiñVNa 0icKaï ) .amiñVNi

%DGDQLD SU]HVLHZRZH ZbUDNX SLHUVL %DGDQLD SU]HVLHZRZH ZbUDNX V]\MNL PDFLF\ %DGDQLD SU]HVLHZRZH ZbUDNX MHOLWD JUXEHJR 3RGVXPRZDQLH 3LĂPLHQQLFWZR

:\EUDQH ZVNDěQLNL EDGDñ ODERUDWRU\MQ\FK XbFKRU\FK QD QRZRWZöU ļ Adam 'XrczyñVNi 3ioWr +ogendorI ArNadiXVz JeziorVNi

:\EUDQH ELDïNRZH PDUNHU\ QRZRWZRURZH

:\EUDQH PROHNXODUQH PDUNHU\ QRZRWZRURZH

7\S\ PDUNHUöZ PROHNXODUQ\FK

0ROHNXODUQH PDUNHU\ QRZRWZRURZH ZbZ\EUDQ\FK QRZRWZRUDFK OLW\FK

3LĂPLHQQLFWZR

XIX

Spis treści

III =$*$'1I(1I$ 35$:1( IQIRUPRZDQLH SDFMHQWD LbRVöE WU]HFLFK ļ RaIaï .XEiaN :SURZDG]HQLH ½UöGïD SUDZQH LbGHRQWRORJLF]QH RERZLÈ]NX XG]LHODQLD LQIRUPDFML PHG\F]QHM 3RGPLRW\ XSUDZQLRQH GR X]\VNDQLD LQIRUPDFML PHG\F]QHM

'HF\GHQFL

2VRE\ WU]HFLH 3U]HGPLRWRZ\ ]DNUHV LQIRUPDFML 6SRVöE LbF]DV SU]HND]DQLD LQIRUPDFML 2JUDQLF]HQLD RERZLÈ]NX LQIRUPDF\MQHJR

=U]HF]HQLH VLÚ SUDZD GR LQIRUPDFML

3U]\ZLOHM WHUDSHXW\F]Q\

=JRGD QD ]DELHJ PHG\F]Q\ ļ Z\EUDQH DVSHNW\ ļ RaIaï .XEiaN

:SURZDG]HQLH (ZROXFMD UR]ZLÈ]Dñ LbNRQVHNZHQFMH SUDZQH Z\NRQDQLD ]DELHJX EH] VNXWHF]QHM SUDZQLH zgody 5RG]DMH ]JöG ]H Z]JOÚGX QD SRGPLRW GHF\GXMÈF\ RbOHF]HQLX

=JRGD VDPRG]LHOQD SDFMHQWD

=JRGD ]DVWÚSF]D VXEVW\WXF\MQD

=JRGD NXPXODW\ZQD UöZQROHJïD

=JRGD VÈGRZD 3U]HGPLRW LbV]F]HJöïRZRĂÊ ]JRG\ )RUPD ]JRG\ :\NRQDQLH ]DELHJX ]D ]JRGÈ GRPQLHPDQÈ

'RNXPHQWDFMD PHG\F]QD ļ Z\EUDQH ]DJDGQLHQLD ļ RaIaï .XEiaN

:SURZDG]HQLH ½UöGïD UHJXODFML 'HğQLFMH GRW\F]ÈFH GRNXPHQWDFML PHG\F]QHM LbMHM WUHĂÊ =DVDG\ SURZDG]HQLD GRNXPHQWDFML PHG\F]QHM 8GRVWÚSQLDQLH GRNXPHQWDFML PHG\F]QHM

8ZDJL ZSURZDG]DMÈFH

3RGPLRW\ XSUDZQLRQH GR GRVWÚSX GR GRNXPHQWDFML PHG\F]QHM

6SRVRE\ XGRVWÚSQLHQLD

3URFHGXUD XGRVWÚSQLHQLD LbNRQVHNZHQFMH EH]SRGVWDZQHM RGPRZ\

2SïDW\ ]D XGRVWÚSQLHQLH GRNXPHQWDFML PHG\F]QHM 3U]HFKRZ\ZDQLH GRNXPHQWDFML 2GSRZLHG]LDOQRĂÊ NDUQD ]D IDïV]RZDQLH GRNXPHQWDFML PHG\F]QHM

2GSRZLHG]LDOQRĂÊ F\ZLOQD OHNDU]D FKLUXUJD RQNRORJD ļ Z\EUDQH ]DJDGQLHQLD ļ RaIaï .XEiaN

XX

5HĝLP\ RGSRZLHG]LDOQRĂFL F\ZLOQHM 2JöOQH SU]HVïDQNL RGSRZLHG]LDOQRĂFL RGV]NRGRZDZF]HM

6]NRGD Wina

=ZLÈ]HN SU]\F]\QRZ\ ¥ZLDGF]HQLD QDOHĝQH SDFMHQWRZL ]bW\WXïX XV]NRG]HQLD FLDïD OXE UR]VWURMX ]GURZLD

=ZURW NRV]WöZ

=DGRĂÊXF]\QLHQLH Renta 3U]\F]\QLHQLH VLÚ GR SRZVWDQLD OXE ]ZLÚNV]HQLD V]NRG\ 5RV]F]HQLD RVöE WU]HFLFK ZbZ\SDGNX ĂPLHUFL SDFMHQWD

8ZDJL ZSURZDG]DMÈFH

=ZURW NRV]WöZ OHF]HQLD LbSRJU]HEX

2ERZLÈ]HN ]DSïDW\ UHQW\ RVRERP WU]HFLP

2GV]NRGRZDQLH Lb]DGRĂÊXF]\QLHQLH ]bW\WXïX ]QDF]QHJR SRJRUV]HQLD V\WXDFML ĝ\FLRZHM =DGRĂÊXF]\QLHQLH ]D QDUXV]HQLH SUDZ SDFMHQWD

Spis treści

2GSRZLHG]LDOQRĂÊ NDUQD OHNDU]D FKLUXUJD RQNRORJD ]D VNXWNL EïÚGX PHG\F]QHJR ļ RaIaï .XEiaN :SURZDG]HQLH 3RMÚFLH EïÚGX PHG\F]QHJR 2JöOQH SU]HVïDQNL RGSRZLHG]LDOQRĂFL NDUQHM =DNUHV RGSRZLHG]LDOQRĂFL NDUQHM ]D VNXWNL EïÚGöZ PHG\F]Q\FK 3U]\SLVDQLH QLHXP\ĂOQRĂFL 5RG]DMH EïÚGöZ PHG\F]Q\FK 2GSRZLHG]LDOQRĂÊ NDUQD ]D VNXWNL EïÚGX PHG\F]QHJR SRSHïQLRQHJR SU]H] RVRE\ G]LDïDMÈFH Zb]HVSROH 3RGVXPRZDQLH

6NRURZLG]

XXI

8 Podstawy radioterapii

VÈ SU]\VSLHV]DQH Zb SROX HOHNWURVWDW\F]Q\P 1LH]PLHUQLH WUXGQR X]\VNDÊ SROH HOHNWURVWDW\F]QH Rb UöĝQLF\ QDSLÚFLD ZLÚNV]HM QLĝ RNRïR N9 :b DNFHOHUDWRUDFK OLQLRZ\FK HOHNWURQ\ VÈ SU]\VSLHV]DQH Zb NROHMQ\FK V]F]HOLQDFK UH]RQDQVRZ\FK Zb ]PLHQQ\P SROX HOHNWURPDJQHW\F]Q\P ļ MHVW WR W]Z VHNFMD SU]\VSLHV]DMÈFD ']LÚNL WHPX HQHUJLD SU]\VSLHV]DQ\FK HOHNWURQöZ Z\QRVL Zb ]DOHĝQRĂFL RG Z\ERUX XVWDZLHñ DSDUDWX RG GR 0H9 $NFHOHUDWRU\ OLQLRZH PRJÈ HPLWRZDÊ ]DUöZQR ZLÈ]NÚ HOHNWURQRZÈ MDN LbIRWRQRZÈ :bSU]\SDGNX ZLÈ]NL HOHNWURQRZHM SU]\VSLHV]RQH HOHNWURQ\ VÈ NLHURZDQH EH]SRĂUHGQLR ]b JïRZLF\ DNFHOHUDWRUD QD ]HZQÈWU] 3RQLHZDĝ ZLÈ]ND HOHNWURQöZ NWöUD RSXV]F]D VHNFMÚ SU]\VSLHV]DMÈFÈ PD ĂUHGQLFÚ RNRïR b FP Db Zb SUDNW\FH NOLQLF]QHM VWRVXMH VLÚ SROD QDSURPLHQLDQLD U]ÚGX NLONXQDVWX FHQW\PHWUöZ Zb FHOX X]\VNDQLD ZïDĂFLZHM MHGQRURGQHM ZLÈ]NL HOHNWURQ\ PXV]È ]RVWDÊ RGSRZLHGQLR UR]SURV]RQH

$E\ X]\VNDÊ ZLÈ]NÚ IRWRQRZÈ HOHNWURQ\ NLHUXMH VLÚ QD W]Z WDUF]Ú (OHNWURQ\ VÈ ]DWU]\PDQH Zb WDUF]\ Lb HPLWXMÈ IRWRQRZH SURPLHQLRZDQLH KDPRZDQLD =H Z]JOÚGX QD PHWRGÚ UH]RQDQVRZHJR SU]\VSLHV]DQLD DNFHOHUDWRU\ QLH HPLWXMÈ ZLÈ]NL FLÈJOH DbHPLVMD RGE\ZD VLÚ ZbPLNURVHNXQGRZ\FK SXOVDFK :bJïRZLF\ ]QDMGXMÈ VLÚ GR]\PHWU\ ]OLF]DMÈFH GDZNÚ NWöUD ]RVWDMH SU]HOLF]RQD QD W]Z MHGQRVWNL PRQLWRURZH =D]Z\F]DM DNFHOHUDWRU\ VÈ NDOLEURZDQH ZbWHQ VSRVöE DE\ GDZND *\ PLHU]RQD ZbUHIHUHQF\MQ\FK ZDUXQNDFK SRPLDURZ\FK RGSRZLDGDïD MHGQRVWNRP PRQLWRURZ\P :LÈ]ND HOHNWURQRZD MHVW U]DGNR Z\NRU]\VW\ZDQD ZbQRZRF]HVQHM UDGLRWHUDSLL ZbNWöUHM SRZV]HFKQLH VWRVXMH VLÚ WHFKQLNL G\QDPLF]QH SROHJDMÈFH QD W\P ĝH Zb F]DVLH VHDQVX WHUDSHXW\F]QHJR ]PLHQLD VLÚ NV]WDïW SROD QDSURPLHQLDQHJR RUD] QDWÚĝHQLH ZLÈ]NL SURPLHQLRZDQLD

Rozkład dawki promieniowania jonizującego 3URPLHQLRZDQLH NRUSXVNXODUQH F]ÈVWHF]NRZH QS SURWRQ\ VWRVRZDQH Zb UDGLRWHUDSLL RGG]LDïXMH ]b PDWHULÈ QD ]DVDG]LH ïDGXQNX HOHNWURVWDW\F]QHJR 1D NDĝGÈ F]ÈVWNÚ SR ZQLNQLÚFLX GR PDWHULL G]LDïD VLïD NWöUD SRZRGXMH ]DWU]\PDQLH WHM F]ÈVWNL 6]\ENLH F]ÈVWNL QD SRF]ÈWNX WRUX RGGDMÈ PQLHM HQHUJLL QD MHGQRVWNÚ SU]HE\WHM GURJL QLĝ F]ÈVWNL ZROQLHMV]H :b HIHNFLH GDZND SURPLHQLRZDQLD MHVW PQLHMV]D QD SRF]ÈWNX WRUX LbZ]UDVWD NX MHJR NRñFRZL :\MÈWHN VWDQRZLÈ HOHNWURQ\ NWöUH MDNR F]ÈVWNL EDUG]R OHNNLH UD]\ OĝHMV]H RG SURWRQX SRGOHJDMÈ W]Z UR]SURV]HQLX ZVWHF]QHPX 'RGDWNRZR UR]SURV]HQLH ZLÈ]NL HOHNWURQRZHM Zb RĂURGNX SRFKïDQLDMÈF\P SRZRGXMH ĝH ZLÈ]ND Z\VRNRHQHUJHW\F]Q\FK HOHNWURQöZ VWDMH VLÚ ]E\W V]HURND LbQLH QDGDMH VLÚ GR SUHF\]\MQHM UDGLRWHUDSLL .ROHMQ\P SUREOHPHP MHVW WUXGQRĂÊ Zb IRUPRZDQLX NV]WDïWX QDSURPLHQLDQHJR SROD HOHNWURQRZHJR :b FHOX X]\VNDQLD RGSRZLHGQLHM SUHF\]ML NRQLHF]QH MHVW ]DVWRVRZDQLH F]ÈVWHN FLÚĝV]\FK QDMF]ÚĂFLHM SURWRQöZ DbZbQLHNWöU\FK SU]\SDGNDFK ļ MÈGHU DWRPöZ ZÚJOD 1LHVWHW\ XU]ÈG]HQLD VWRVRZDQH GR UDGLRWHUDSLL SURWRQRZHM LbZÚJORZHM VÈ ]QDF]QLH GURĝV]H ]DUöZQR SRG Z]JOÚGHP NRQVWUXNFML MDN LbXWU]\PDQLD 1D IRWRQ\ SR ZQLNQLÚFLX GR RĂURGND QLH G]LDïD ĝDGQD VLïD Lb WR F]\ ]RVWDQÈ SRFKïRQLÚWH QD WRU]H Zb RĂURGNX ]DOHĝ\ RG SUDZGRSRGRELHñVWZD WHJR SRFKïRQLÚFLD :\VRNRHQHUJHW\F]QH SURPLHQLRZDQLH ZQLND JïÚELHM Lb SUDZGRSRGRELHñVWZR MHJR SRFKïRQLÚFLD OXE UR]SURV]HQLD QD MHGQRVWNÚ GURJL Zb RĂURGNX MHVW PQLHMV]H QLĝ Zb SU]\SDGNX SURPLHQLRZDQLD RbPQLHMV]HM HQHUJLL 'OD GDQHJR URG]DMX RĂURGND SRFKïDQLDMÈFHJR LbGOD SURPLHQLRZDQLD IRWRQRZHJR PRĝQD

]PLHU]\Ê W]Z ZDUVWZÚ SRïRZLF]QHJR RVïDELHQLD 3URPLHQLRZDQLH SR SU]HE\FLX WHM GURJL Zb RĂURGNX ]RVWDMH RVïDELRQH SRFKïRQLÚWH OXE UR]SURV]RQH GR SRïRZ\ 'ZLH ZDUVWZ\ SRZRGXMÈ RVïDELHQLH NURWQH LWG 1D U\FLQLH SU]HGVWDZLRQR UöĝQLFH Zb UR]NïDG]LH GDZNL GOD UöĝQ\FK URG]DMöZ SURPLHQLRZDQLD 2VïDELHQLH Lb UR]SURV]HQLH ZLÈ]NL QLH VÈ MHG\Q\PL ]MDZLVNDPL LVWRWQ\PL GOD UR]NïDGX GDZNL SURPLHQLRZDQLD :b SU]\SDGNX SURPLHQLRZDQLD IRWRQRZHJR Z\VRNRHQHUJHW\F]QHJR ]b ]DNUHVX PHJDZROWRZHJR Z\VWÚSXMH ]MDZLVNR QDUDVWDQLD GDZNL EXLOG XS =MDZLVNR WR MHVW VSRZRGRZDQH PQLHMV]\P SUDZGRSRGRELHñVWZHP RGGDZDQLD HQHUJLL SU]H] HOHNWURQ\ Z\ELWH ZbZ\QLNX ]MDZLVND &RPSWRQRZVNLHJR QD SRF]ÈWNX WRUX Zb RĂURGNX &]ÚĂÊ HOHNWURQöZ RSXV]F]D PDWHULDï Zb NLHUXQNX SRZLHWU]D NWöUH PD PQLHMV]È JÚVWRĂÊ QLĝ ZRGD OXE WNDQND PLÚNND Lb QLH ZUDFD GR WHJR PDWHULDïX FR ]QDF]QLH ]PQLHMV]D GDZNÚ 3RZRGXMH WR LVWRWQH ]PQLHMV]HQLH GDZNL QD SRZLHU]FKQL RĂURGND =MDZLVNR QDUDVWDQLD GDZNL RUD] ZLÚNV]D SU]HQLNOLZRĂÊ SURPLHQLRZDQLD XPRĝOLZLï\ Z\NRU]\VWDQLH UDGLRWHUDSLL GR OHF]HQLD QDU]ÈGöZ ZHZQÚWU]Q\FK F]ïRZLHND *G\E\ F]ïRZLHN PLDï Z\PLDU\ VïRQLD UDGLRWHUDSLD ]b SöO ]HZQÚWU]Q\FK E\ïDE\ EH]Xĝ\WHF]QD SRQLHZDĝ SURPLHQLRZDQLH QLH GRFLHUDïRE\ GR QDU]ÈGöZ ZHZQÚWU]Q\FK :b SU]\SDGNX ]DVWRVRZDQLD SURPLHQLRZDQLD NLORZROWRZHJR PDNVLPXP GDZNL Z\VWÚSXMH QD VNöU]H GODWHJR VNöUD E\ïD QDU]ÈGHP OLPLWXMÈF\P Z\NRU]\VWDQLH UDGLRWHUDSLL NLORZROWRZHM :bUDGLRWHUDSLL QDU]ÈGöZ ZHZQÚWU]Q\FK QLH PRĝQD E\ïR X]\VNDÊ GDZNL OHF]ÈFHM EH] XV]NRG]HQLD

Rozkład dawki promieniowania jonizującego

VNöU\ VWRVXMÈF W\ONR MHGQÈ ZLÈ]NÚ SURPLHQLRZDQLD =bWHJR SRZRGX Zb SLHUZV]\FK ODWDFK VWRVRZDQLD UDGLRWHUDSLL UXPLHñ VNöU\ E\ï PLDUÈ GDZNL SURPLHQLRZDQLD 5R]SUDV]DQLH SURPLHQLRZDQLD IRWRQRZHJR Lb MHJR SRFKïDQLDQLH Zb RĂURGNX ELRORJLF]Q\P SRZRGXMH ]PQLHMV]DQLH VLÚ GDZNL ZUD] ]bJïÚERNRĂFLÈ *G\ JX] QRZRWZRUX ]QDMGXMH VLÚ QS QD JïÚERNRĂFL bFP SRGDQLH ]D SRPRFÈ ķERPE\ NREDOWRZHMĵ GDZNL IUDNF\MQHM *\ VSRZRGXMH ĝH QD WHM JïÚERNRĂFL GDZND PDNV\PDOQD EÚG]LH Z\QRVLïD b*\ -HĂOL MHGQDN ]DVWRVXMHP\ GZLH QDSU]HFLZOHJïH ZLÈ]NL QS RG SU]RGX LbRG W\ïX SDFMHQWD GDZND ZbJX]LH EÚG]LH Z\QRVLïD UöZQLHĝ *\ DOH GDZND PDNV\PDOQD ]PQLHMV]\

A

VLÚ GR *\ 2]QDF]D WR ĝH ]DVWRVRZDQLH ZLÚNV]HM OLF]E\ ZLÈ]HN QS F]WHUHFK NWöUH EÚGÈ SU]HFLQDï\ VLÚ Zb JX]LH QRZRWZRURZ\P VSRZRGXMH ]PQLHMV]HQLH GDZNL PDNV\PDOQHM ]bNDĝGHJR SROD GR GDZNL *\ :bHIHNFLH X]\VNXMH VLÚ PQLHMV]È GDZNÚ ZbWNDQNDFK RWDF]DMÈF\FK QLĝ ZbJX]LH 2SLVDQ\ SURFHV Z\ERUX OLF]E\ Lb JHRPHWULL SU]HVWU]HQQHM ZLÈ]HN SURPLHQLRZDQLD NV]WDïWX SROD ZLÈ]NL HQHUJLL LbZLHOX MHV]F]H LQQ\FK SDUDPHWUöZ NWöUH PDMÈ ZSï\Z QD UR]NïDG GDZNL Zb QDSURPLHQLDQ\P REV]DU]H QD]\ZD VLÚ ZbUDGLRWHUDSLL SODQRZDQLHP OHF]HQLD 1D U\FLQLH SU]HGVWDZLRQR SU]\NïDG UR]NïDGöZ GDZNL GOD WHFKQLN MHGQR GZX LbZLHORSRORZ\FK

%

Rozkłady dawek 1 wiązka

2 wiązki

&

'

4 wiązki bez MLC

4 wiązki z MLC

5\FLQD 3U]\NïDG QDSURPLHQLDQLD JUXF]RïX NURNRZHJR 5R]NïDG\ GDZHN SURPLHQLRZDQLD GOD MHGQHM ZLÈ]NL $bļ EDUG]R Z\VRND GDZND ZbSÚFKHU]X PRF]RZ\P GZLH ZLÈ]NL SURPLHQLRZDQLD % ļ GDZNL ZbSÚFKHU]X PRF]RZ\P LbRGE\WQLF\ SU]HNUDF]DMÈ GDZNL WROHUDQFML & ļ F]WHU\ ZLÈ]NL SURPLHQLRZDQLD GDZNL ZbSÚFKHU]X PRF]RZ\P LbRGE\WQLF\ VÈ DNFHSWRZDOQH ' ļ QDMQRZV]D WHFKQLND G\QDPLF]QD NLOND ïXNöZ ]PLHQQD PRF ZLÈ]NL Z\VRND GDZND WHUDSHXW\F]QD ZbSURVWDFLH EDUG]R PDïH GDZNL ZbSÚFKHU]X PRF]RZ\P LbRGE\WQLF\ .RORU F]HUZRQ\ R]QDF]D GXĝÈ GDZNÚ SURPLHQLRZDQLD QLHELHVNL ļ EDUG]R PDïÈ ½UöGïR RSUDFRZDQLH ZïDVQH

13 Leczenie żywieniowe w chirurgii onkologicznej

Interwencja żywieniowa Ogólne zasady postępowania ,QWHUZHQ FMD ĝ\ZLHQLRZD PRĝH ]RVWDÊ SRGMÚWD QD NDĝG\P HWDSLH SRVWÚSRZDQLD GLDJQRVW\F]QR WHUDSHXW\F]QHJR LbZbNDĝG\P SU]\SDGNX SRWZLHUG]HQLD ZVND]Dñ 3ODQRZDQLH LQWHUZHQFML ĝ\ZLHQLRZHM ZLÈĝH VLÚ SU]HGH ZV]\VWNLP ]b NZDOLğNDFMÈ Db QDVWÚSQLH RNUHĂOHQLHP ]DSRWU]HERZDQLD SDFMHQWD QD VXEVWDQFMH RGĝ\ZF]H Db WDNĝH GURJL SRGDZDQLD PLHV]DQLQ RGĝ\ZF]\FK Lb F]DVX WUZDQLD WHUDSLL %DUG]R ZDĝQD MHVW REHFQRĂÊ WRZDU]\V]ÈF\FK VFKRU]Hñ WDNLFK MDN FXNU]\FD ]DEXU]HQLD QHXURORJLF]QH FKRURE\ XNïDGX NUÈĝHQLD QLHZ\GROQRĂÊ QHUHN OXE ZÈWURE\ DbWDNĝH ZDUXQNöZ VRFMRHNRQRPLF]Q\FK FKRUHJR

3LHUZV]\P VWRSQLHP LQWHUZHQFML EÚG]LH SRUDGD GLHWHW\F]QD NWöUD PRĝH VNXWNRZDÊ PRG\ğNDFMÈ GLHW\ GRXVWQHM L OXE ]DOHFHQLHP VSRĝ\ZDQLD 216 RUDO VXSSOHPHQWDO QXWULWLRQ =DUöZQR Zb SU]\SDGNX Z\ERUX ĝ\ZLHQLD GRMHOLWRZHJR MDN LbSR]DMHOLWRZHJR ZDĝQÈ UROÚ RGJU\ZD SU]HZLG\ZDQ\ F]DV WUZDQLD WHUDSLL 1DOHĝ\ SRQDGWR SDPLÚWDÊ ĝH ĝ\ZLHQLH SR]DMHOLWRZH FHFKXMH VLÚ RJUDQLF]HQLDPL ]ZLÈ]DQ\PL ]b RVPRODUQRĂFLÈ Db FR ]D W\P LG]LH ]b NDORU\F]QRĂFLÈ PLHV]DQLQ ĝ\ZLHQLRZ\FK SU]H]QDF]RQ\FK GR SRGDĝ\ REZRGRZHM OXE FHQWUDOQHM 2JöOQ\ VFKHPDW SRVWÚSRZDQLD SU]HGVWDZLRQR QD U\FLQLH

Żywienie doustne

Droga podaży 'RXVWQD GURJD RGĝ\ZLDQLD MHVW ]DZV]H WUDNWRZDQD MDNR QDMOHSV]D :b SU]\SDGNX EUDNX PRĝOLZRĂFL VNXWHF]QHJR ĝ\ZLHQLD GRXVWQHJR QDOHĝ\ UR]ZDĝ\Ê PRĝOLZRĂÊ SRGDZDQLD SRNDUPX GURJÈ GRMHOLWRZÈ SU]\ Xĝ\FLX VRQG OXE ]JïÚEQLNöZ -HĂOL QLH PD PRĝOLZRĂFL VNXWHF]QHJR ĝ\ZLHQLD GRMHOLWRZHJR QDOHĝ\ ]DSHZQLÊ GRVWÚS GRĝ\OQ\ LbUR]SRF]ÈÊ ĝ\ZLHQLH SR]DMHOLWRZH Zb PLDUÚ PRĝOLZRĂFL X]XSHïQLDQH SU]H] GRXVWQH OXE GRMHOLWRZH SRGDZDQLH SRĝ\ZLHQLD U\F

3RUDGQLFWZR GLHWHW\F]QH Lb PRG\ğNDFMD GLHW\ VÈ SURVW\PL WDQLPL Lb EDUG]R F]ÚVWR VNXWHF]Q\PL VSRVREDPL QD XWU]\PDQLH OXE SRSUDZÚ VWDQX RGĝ\ZLHQLD 0RJÈ E\Ê VWRVRZDQH QD NDĝG\P HWDSLH SURFHVX GLDJQRVW\F]QR WHUDSHXW\F]QHJR Lb Zb SU]\SDGNX NDĝGHJR VWRSQLD ]DDZDQVRZDQLD FKRURE\ 6]F]HJöOQH ]QDF]HQLH PDMÈ XbFKRU\FK SR ]DELHJDFK RSHUDF\MQ\FK JïRZ\ Lb V]\L RUD] SR UDGLRWHUDSLL W\FK RNROLF FLDïD XbFKRU\FK SR UHVHNFMDFK GRW\F]ÈF\FK JöUQHJR RGFLQND SU]HZRGX SRNDUPRZHJR Lb MHOLWD FLHQNLHJR RUD] XbFKRU\FK ]bSRZLNïDQLDPL SR ]DELHJDFK RSHUDF\MQ\FK

Interwencja żywieniowa

Możliwe żywienie doustne

tak

Żywienie doustne/ diety przemysłowe (ONS)

tak

Żywienie dojelitowe (sztuczny dostęp)

nie

Sprawny przewód pokarmowy nie

Żyła obwodowa/centralna

Łącznie, jeśli możliwe tak

5\FLQD 'URJL SRGDĝ\ SRGF]DV LQWHUZHQFML ĝ\ZLHQLRZHM

Żywienie pozajelitowe

Interwencja żywieniowa

Czy jest możliwe skuteczne żywienie drogą naturalną?

tak

nie

Dieta zwykła

Czy jest możliwe żywienie drogą przewodu pokarmowego?

Niewystarczająca Tak – żywienie dojelitowe Dieta zwykła + suplement pokarmowy (doustna dieta przemysłowa pitna)

Nieodpowiednia lub niewystarczająca

Nie – żywienie pozajelitowe

Przewidywany okres żywienia

< 30 dni

> 30 dni

Żywienie przez zgłębnik

Żywienie przez przetokę odżywczą

Dieta przemysłowa

Długoterminowe leczenie > 7 dni Osmolarność mieszaniny > 1000 mOsm/l Niestabilność metaboliczna

Leczenie < 7 dni Osmolarność mieszaniny < 1000 mOsm/l

Droga żyły głównej

Droga żył obwodowych

przez dostęp sztuczny

Czy możliwe jest choć w minimalnym zakresie pojenie lub karmienie doustne?

tak

Płyny obojętne lub suplement pokarmowy lub dieta zwykła doustna

Czy możliwe jest choć w minimalnym zakresie pojenie lub karmienie doustne lub przez zgłębnik?

tak

Płyny obojętne lub suplement pokarmowy lub dieta zwykła doustnie przez zgłębnik lub przez przetokę odżywczą 5\FLQD 2JöOQ\ VFKHPDW WHUDSLL ĝ\ZLHQLRZHM

ZbREUÚELH MDP\ EU]XV]QHM Lb]b]DSDOHQLDPL SRSURPLHQQ\PL MHOLW 3RUDGD GLHWHW\F]QD SRZLQQD E\Ê RSDUWD QD DQDOL]LH GRNXPHQWDFML PHG\F]QHM RFHQLH VWDQX RGĝ\ZLHQLD RUD] ]DSRWU]HERZDQLD QD SRV]F]HJöOQH VNïDGQLNL GLHW\ &HOHP

SRUDG\ MHVW Z\GDQLH ]UR]XPLDï\FK GOD FKRUHJR Lb PRĝOLZ\FK GR Z\SHïQLHQLD ]DOHFHñ 0RJÈ RQH SROHJDÊ QD ]PLDQLH VSRVREX SU]\JRWRZDQLD OXE F]ÚVWRĂFL VSRĝ\ZDQLD SRNDUPX PRG\ğNDFML GLHW\ SU]H] ZSURZDG]HQLH RJöOQLH GRVWÚSQ\FK DUW\NXïöZ OXE ]ZLÚNV]HQLX NDORU\F]QRĂFL SU]\

2 Biologia nowotworów

1DMRJöOQLHM QRZRWZRU\ PRĝQD SRG]LHOLÊ QD QLH]ïRĂOLZH Rb SRĂUHGQLHM ]ïRĂOLZRĂFL Lb ]ïRĂOLZH =b NROHL ZĂUöG W\FK RVWDWQLFK Z\UöĝQLÊ PRĝQD UDNL F]\OL QRZRWZRU\ Z\ZRG]ÈFH VLÚ ]b WNDQNL QDEïRQNRZHM Lb ]ïRĂOLZH QRZRWZRU\ QLHQDEïRQNRZH Z\ZRG]ÈFH VLÚ ] WNDQNL ïÈF]QHM PLÚVDNL PDFLHU]\ EDUZQLNRWZöUF]HM F]HUQLDN XNïDGX OLPIDW\F]QHJR FKïRQLDNL LbNUZLRWZöUF]HJR ELDïDF]NL XNïDGX QHUZRZHJR Lb UHV]WHN VWUXQ\ JU]ELHWRZHM 'RGDWNRZ\ W\S VWDQRZLÈ QRZRWZRU\ ]DURGNRZH :VSöïF]HVQH NODV\ğNDFMH QRZRWZRUöZ MDNNROZLHN XZ]JOÚGQLDMÈFH ]DUöZQR LFK KLVWRORJLF]QÈ MDN Lb F]ÚĂFLRZR PROHNXODUQÈ UöĝQRURGQRĂÊ QDGDO QLH VÈ GRVNRQDïH =b WHJR Z]JOÚGX ZFLÈĝ DNWXDOQ\P Z\]ZDQLHP GOD ZVSöïF]HVQHM RQNRORJLL MHVW SUHF\]\MQD PROHNXODUQD FKDUDNWHU\VW\ND NRPöUHN QRZRWZRURZ\FK Lb FHFK SRGĂFLHOLVND JX]D NWöUD SR]ZROL QD XGRVNRQDOHQLH LVWQLHMÈF\FK NODV\ğNDFML WDN DE\ SR]ZDODï\ RQH QD Z\EUDQLH VWRVRZQ\FK SURJUDPöZ OHNRZ\FK NWöUH GDG]È FKRU\P V]DQVÚ QD GïXJROHWQLH SU]Hĝ\FLD FDïNRZLWH LbGREUÈ MDNRĂÊ ĝ\FLD

-HVW WR SRG]LDï Zb]DOHĝQRĂFL RG SU]HELHJX NOLQLF]QHJR 'R QRZRWZRUöZ ]ïRĂOLZ\FK QDOHĝÈ WH NWöUH V]\ENR UR]SU]HVWU]HQLDMÈ VLÚ QD RWDF]DMÈFH WNDQNL SUDZLGïRZH RUD] FHFKXMÈ VLÚ ]GROQRĂFLÈ GR LQZD]ML QDF]\ñ OLPIDW\F]Q\FK OXE Lb NUZLRQRĂQ\FK Lb WZRU]HQLD SU]HU]XWöZ RGOHJï\FK 1RZRWZRU\ Rb SRĂUHGQLHM ]ïRĂOLZRĂFL ZLÈĝÈ VLÚ ]bU\]\NLHP Z\VWÈSLHQLD Z]QRZ\ PLHMVFRZHM OXE QLHZLHONLP U\]\NLHP WZRU]HQLD SU]HU]XWöZ RGOHJï\FK ]Z\NOH SRQLĝHM =b NROHL QRZRWZRU\ QLH]ïRĂOLZH FHFKXMÈ VLÚ SRZROQ\P Z]URVWHP EDUG]R PDï\P U\]\NLHP Z]QRZ\ V]F]HJöOQLH SU]\ QLHGRV]F]ÚWQRĂFL ]DELHJX LbEUDNLHP ]GROQRĂFL WZRU]HQLD SU]HU]XWöZ RGOHJï\FK

:bQLQLHMV]\P UR]G]LDOH SRUXV]RQH ]RVWDQÈ ]DJDGQLHQLD GRW\F]ÈFH PROHNXODUQ\FK Lb JHQHW\F]Q\FK PHFKDQL]PöZ NDUF\QRJHQH]\ ,FK SR]QDQLH SR]ZROL Z\MDĂQLÊ FR PXVL VLÚ VWDÊ ZbSUDZLGïRZHM NRPöUFH GDQHM WNDQNL DE\ SU]HNV]WDïFLïD VLÚ RQD ZbQRZRWZRURZÈ 'RGDWNRZR ]QDMRPRĂÊ W\FK PHFKDQL]PöZ MHVW SRPRFQD Zb GHğQLRZDQLX SXQNWöZ XFKZ\WX GOD OHNöZ SU]HFLZQRZRWZRURZ\FK .ROHMQ\P DVSHNWHP NWöU\ ]RVWDQLH RPöZLRQ\ EÚGÈ F]\QQLNL SURPXMÈFH SURJUHVMÚ QRZRWZRUX RUD] PHFKDQL]P\ WZRU]HQLD SU]HU]XWöZ %ÚG]LH WR SUöED RGSRZLHG]L QD S\WDQLH MDNLH ELRORJLF]QH F]\QQLNL RSUöF] FHFK NRPöUHN QRZRWZRURZ\FK ZSï\ZDMÈ QD WR ĝH FKRURED PLHMVFRZR ]DDZDQVRZDQD VWDMH VLÚ XRJöOQLRQD 5R]G]LDï ]DP\ND F]ÚĂÊ GRW\F]ÈFD GLDJQRVW\NL FKRUöE QRZRWZRURZ\FK 3U]HGVWDZLRQH ]RVWDQÈ DNWXDOQH DOJRU\WP\ SRVWÚSRZDQLD Zb GDQ\FK W\SDFK JX]öZ OLW\FK ]b XZ]JOÚGQLHQLHP WHFKQLN ELRORJLL PROHNXODUQHM NWöUH REHFQLH VÈ Z\NRU]\VW\ZDQH Zb LFK GLDJQRVW\FH $XWRU]\ UR]G]LDïX ĝ\ZLÈ QDG]LHMÚ ĝH RPöZLRQH ZbQLP ]DJDGQLHQLD SR]ZROÈ RG]ZLHUFLHGOLÊ SU]HïRP GRNRQXMÈF\ VLÚ Zb RVWDWQLFK ODWDFK Zb RQNRORJLL NWöU\ SROHJD QD SUDNW\F]Q\P Z\NRU]\VWDQLX ZLHG]\ Rb ELRORJLL QRZRWZRUöZ ]DUöZQR Zb GLDJQRVW\FH MDN Lb SRGF]DV Z\ERUX RGSRZLHGQLHJR OHF]HQLD X]XSHïQLDMÈFHJR

$XWRU]\ VNXSLÈ VLÚ Zb QLHM QD JX]DFK OLW\FK JïöZQLH ]H Z]JOÚGX QD IDNW ĝH WR ZïDĂQLH RQH Z\PDJDMÈ OHF]HQLD FKLUXUJLF]QHJR

Molekularne i genetyczne mechanizmy prowadzące do rozwoju i progresji nowotworu Mutacje genów supresorowych i protoonkogenów jako czynniki zaburzające równowagę pomiędzy podziałami, różnicowaniem i śmiercią komórek i przyczyniające się do inicjacji procesu nowotworzenia 1RZRWZRU]HQLH NDUF\QRJHQH]D NDQFHURJHQH]D MHVW WR VNRPSOLNRZDQ\ Lb ZLHORHWDSRZ\ SURFHV SURZDG]ÈF\ GR SRZVWDQLD QRZRWZRUX 8ZDĝD VLÚ ĝH PRĝQD ZbQLP Z\UöĝQLÊ WU]\ SRGVWDZRZH HWDS\ LQLFMDFMÚ SURPRFMÚ LbSURJUHVMÚ U\F 1DOHĝ\ MHGQDN SDPLÚWDÊ ĝH NDĝG\ URG]DM QRZRWZRUX Z\ZRG]L VLÚ ]b LQQHM WNDQNL SUDZLGïRZHM Db F]ÚVWR WDNĝH LQQHM NRPöUNL ZbREUÚELH WHM WNDQNL 'ODWHJR ZbUöĝQ\FK W\SDFK QRZRWZRUöZ F]DV WUZDQLD SRV]F]HJöOQ\FK HWDSöZ NDUF\QRJHQH]\ LbV]\ENRĂÊ SU]HFKRG]HQLD NRPöUNL ]bMHGQHJR HWDSX GR NROHMQHJR PRJÈ E\Ê UöĝQH 'RGDWNRZ\P F]\QQLNLHP ZSï\ZDMÈF\P QD GïXJRĂÊ SRV]F]HJöOQ\FK

HWDSöZ WHJR SURFHVX VÈ F]\QQLNL RJöOQRXVWURMRZH QS VSUDZQRĂÊ HIHNW\ZQRĂÊ XNïDGX RGSRUQRĂFLRZHJR 6SUDZLD WR ĝH UR]ZöM QLHNWöU\FK QRZRWZRUöZ PRĝH WUZDÊ NLOND PLHVLÚF\ QS FKïRQLDNL RbZ\VRNLP VWRSQLX ]ïRĂOLZRĂFL RVWUH ELDïDF]NL LQQ\FK ļ QDZHW G]LHVLÈWNL ODW Z\EUDQH QRZRWZRU\ RbPDïHM OXE JUDQLF]QHM ]ïRĂOLZRĂFL -DN SU]HGVWDZLRQR QD U\FLQDFK ļ SRMHG\QF]D PXWDFMD '1$ PRĝH ]DLQLFMRZDÊ UR]ZöM QRZRWZRUX .OXF]RZH ]b SHUVSHNW\Z\ QRZRWZRU]HQLD VÈ PXWDFMH Zb JHQDFK UDPND ]ZDQ\FK SURWRRQNRJHQDPL RUD] Zb JHQDFK VXSUHVRURZ\FK 3URWRRQNRJHQ\ VÈ WR JHQ\ REHFQH ZbSUDZLGïRZ\FK NRPöUNDFK RUJDQL]PX RGSRZLHG]LDOQH ]D SUDZLGïRZH SRG]LDï\ NRPöUNRZH LbSUDZLGïRZH UöĝQLFRZDQLH NRPöUHN U\F Lb 0XWDFMH W\FK JHQöZ

*HQ\ GOD F]\QQLNöZ Z]URVWX Lb LFK UHFHSWRUöZ GOD ELDïHN NDVNDG V\JQDïRZ\FK XF]HVWQLF]ÈF\FK ZbSU]HWZDU]DQLX V\JQDïX RUD] GOD F]\QQLNöZ WUDQVNU\SF\MQ\FK

Molekularne i genetyczne mechanizmy prowadzące do rozwoju i progresji nowotworu

NOWOTWORZENIE Inicjacja

Promocja

Progresja

Komórka nowotworowa Molekularna zmiana mogąca zainicjować niekontrolowane podziały komórkowe, której przyczyną mogą być (zależnie od typu nowotworu): t mutacje t infekcje wirusowe t czynniki epigenetyczne

Rozpoczęcie niekontrolowanych podziałów komórkowych i powstawanie nowych zmian genetycznych/molekularnych w dzielących się komórkach (proces zachodzi w obrębie tkanki, z której powstała komórka zdolna do Przebudowa podścieliska nowotworu niekontrolowanych podziałów) połączona z naciekaniem błony podstawnej i sąsiednich tkanek oraz tworzeniem nowych naczyń i przerzutów odległych

5\FLQD 6FKHPDW\F]QH SU]HGVWDZLHQLH HWDSöZ UR]ZRMX QRZRWZRUX QD SU]\NïDG]LH F]HUQLDND

5DPND 3RGVWDZRZH SRMÚFLD LbGHğ QLFMH ]b]DNUHVX JHQHW\NL *HQ MHVW WR RGFLQHN '1$ ]DZLHUDMÈF\ LQIRUPDFMÚ JHQHW\F]QÈ ]DNRGRZDQÈ ZbIRUPLH VSHF\ğ F]QHM OLQLRZHM VHNZHQFML QXNOHRW\GöZ LbSU]HSLV\ZDQÈ ZbSURFHVLH WUDQVNU\SFML QD F]ÈVWHF]NÚ P51$ NWöUD GHWHUPLQXMH SRZVWDQLH MHGQHM F]ÈVWHF]NL ELDïND SHSW\GX OXE LQQHJR 51$ W51$ U51$ OXE PL51$ RbIXQNFML UHJXODWRURZHM 1D]Z\ JHQöZ OXG]NLFK QDOHĝ\ SLVDÊ GXĝ\PL OLWHUDPL LbSRFK\ïÈ F]FLRQNÈ DbQD]Z\ ELDïHN OXG]NLFK GXĝ\PL OLWHUDPL QD]Z\ JHQöZ LbELDïHN ]ZLHU]ÚF\FK QDOHĝ\ SLVDÊ PDï\PL OLWHUDPL =JRGQLH ]bW\P ]DSLV RB R]QDF]D OXG]NL JHQ ]DĂ ]DSLV 5% ļ OXG]NLH ELDïNR .DĝG\ JHQ RUJDQL]PöZ HXNDULRW\F]Q\FK MHVW ]EXGRZDQ\ ]bSURPRWRUD LbVHNZHQFML NRGXMÈFHM :bSU]\SDGNX JHQX NRGXMÈFHJR ELDïNR SURPRWRU WR VHNZHQFMD UHJXODWRURZD QLHXOHJDMÈFD SU]HSLVDQLX QD P51$ GR NWö UHM SU]\ïÈF]DMÈ VLÚ F]\QQLNL WUDQVNU\SF\MQH LbELDïND UHJXODWRURZH ZVSöOQLH XUXFKDPLDMÈFH SURFHV WUDQVNU\SFML SU]HSLVDQLD VHNZHQFML '1$ QD 51$ =bNROHL VHNZHQFMD NRGXMÈFD JHQX MHVW WUDQVNU\ERZDQD LbQLHVLH LQIRUPDFMÚ RbVWUXNWXU]H NRGRZDQHJR SURGXNWX P51$ LbFR ]D W\P LG]LH ELDïND :bGDQ\P JHQLH UHJLRQ SURPRWRURZ\ PRĝH E\Ê ğ ]\F]QLH RGG]LHORQ\ RG VHNZHQFML NRGXMÈFHM SU]H] LQQH VHNZHQFMH '1$ 'RGDWNRZR IUDJPHQW\ WUDQVNU\ERZDQH JHQöZ RUJDQL]PöZ HXNDULRW\F]Q\FK VNïDGDMÈ VLÚ ]bHNVRQöZ IUDJPHQWöZ NRGXMÈF\FK LbLQWURQöZ IUDJPHQWöZ QLHNRGXMÈF\FK NWöUH VÈ Z\FLQDQH ZbSURFHVLH VNïDGDQLD 51$ 0XWDFMD MHVW WR QDJïD VNRNRZD ]PLDQD Zb REUÚELH PDWHULDïX JHQHW\F]QHJR GR NWöUHM GRFKRG]L QD VNXWHN XV]NRG]HQLD '1$ SRZVWDïHJR VSRQWDQLF]QLH OXE SRG ZSï\ZHP PXWDJHQX :\UöĝQLD VLÚ PXWDFMH G]LHG]LF]QH NRQVW\WXF\MQH ļ REHFQH ZH ZV]\VWNLFK NRPöUNDFK RUJDQL]PX RUD] JHUPLQDOQH ļ REHFQH ZbMHJR NRPöUNDFK UR]URGF]\FK LbPXWDFMH QLHG]LHG]LF]QH VRPDW\F]QH ļ REHFQH ZbNRPöUNDFK VRPDW\F]Q\FK RUJDQL]PX QDE\WH ZbWUDNFLH ĝ\FLD RUJDQL]PX QLHREHFQH ZbNRPöUNDFK UR]URGF]\FK Db]DWHP QLHG]LH G]LF]ÈFH VLÚ 'RGDWNRZR ]H Z]JOÚGX QD FKDUDNWHU ]PLDQ\ ZbPDWHULDOH JHQHW\F]Q\P Z\UöĝQLD VLÚ P XWDFMH JHQRZH LbSXQNWRZH GHOHFMH LQVHUFMH WUDQVORNDFMH WUDQ]\FMH LbWUDQVZHUVMH F]\OL RGSRZLHGQLR XWUDWD IUDJPHQWX '1$ OXE QXNOHRW\GX ZVWDZLHQLH SU]HPLHV]F]HQLH IUDJPHQWX '1$ OXE QXNOHRW\GX Z\PLDQD QXNOHRW\GX QD LQQ\ ZbUDPDFK MHGQHM JUXS\ ]DVDG D]RWRZ\FK >WUDQ]\FMD@ OXE SXU\Q\ QD SLU\PLG\QÚ SLU\PLG\Q\ QD SXW\QÚ >WUDQVZHUVMD@