101018879

63,6 75(Œ&,

&=}¥m 9,, &+,585*,$bļ 8. $'< 1$5=k'2:( 725$.2&+,585*,$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3

',$*1267<.$ ,1:$=<-1$ &+25 % 3 8& 7(&+1,., &+,585*,&=1( 5$. 3 8&$

35=(5=87< 12:2 7:252:( '2 3 8& 2'0$ 23 8&1(- 52=('0$ 3 8& . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

'LDJQRVW\ND LQZD]\MQD FKRUöE SïXF ļ -DURVïDZ 3LHUöJ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

7HFKQLNL FKLUXUJLF]QH ZbREUÚELH NODWNL SLHUVLRZHM ļ 0LURVïDZ .R]ïRZVNL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5DN SïXFDbļ OHF]HQLH RSHUDF\MQH ļ &H]DU\ 3LZNRZVNL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3U]HU]XW\ QRZRWZRURZH GR SïXF ļ 3DZHï 5\ERMDG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2GPD RSïXFQHM UR]HGPD SïXF ļ 'DPLDQ &]\ĝHZVNL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3 3 4 7 12 14

&+,585*,$ ¥5 '3,(56,$ – 0DUFLQ =LHOLñVNL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . :VWÚS SRG]LDï\ ĂUöGSLHUVLD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . &KRURE\ ĂUöGSLHUVLD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . *X]\ ĂUöGSLHUVLD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

'LDJQRVW\ND JX]öZ ĂUöGSLHUVLD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . /HF]HQLH JX]öZ ĂUöGSLHUVLD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

7HFKQLNL RSHUDF\MQH ZbOHF]HQLX JX]öZ ĂUöGSLHUVLD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

19 19 19 20 20 20 20

&+,585*,$ 7&+$:,&< – 7DGHXV] 0 2UïRZVNL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . :VWÚS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . =ZÚĝHQLD ZbSU]HELHJX VFKRU]Hñ QLHQRZRWZRURZ\FK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3U]HWRNL WFKDZLF]R SU]Hï\NRZH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

72.4. Nowotwory tchawicy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . /HF]HQLH SDOLDW\ZQH ]ZÚĝHñ WFKDZLF\ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

23 23 23

26

&+,585*,$ ¥&,$1< ./$7., 3,(56,2:(- – -DQXV] .RZDOHZVNL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . $QDWRPLD Lbğ]MRORJLD ĂFLDQ\ NODWNL SLHUVLRZHM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . =QLHNV]WDïFHQLD ĂFLDQ\ NODWNL SLHUVLRZHM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1RZRWZRU\ ĂFLDQ\ NODWNL SLHUVLRZHM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

73.4. Chirurgia przepony . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

29 29 29 31 33

5231( 6&+25=(1,$ ./$7., 3,(56,2:(- – 0DUHN 0DUFLQLDN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

'HğQLFMD SRG]LDï\ URSQLDNöZ RSïXFQHM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

'LDJQRVW\ND URSQLDND RSïXFQHM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

74.3. Leczenie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

&+,585*,$ (1'2.5<12/2*,&=1$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

39

+,6725,$ &+,585*,, (1'2.5<12/2*,&=1(- 1$b¥:,(&,( ,b:b32/6&( – 0DUFLQ %DUF]\ñVNL 0DUHN 'HGHFMXV . . . .

39

&+,585*,$ 7$5&=<&< . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . $QDWRPLD HPEULRORJLD FKLUXUJLF]QD WDUF]\F\ LbQHUZöZ NUWDQLRZ\FK ļ 0DUHN 'HGHFMXV . . . . . . . . . . . . . . . . .

43 43

IX

6SLV WUHĂFL

X

'LDJQRVW\ND FKRUöE WDUF]\F\ ļ 0DUHN 'HGHFMXV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . :VND]DQLD GR OHF]HQLD FKLUXUJLF]QHJR FKRUöE WDUF]\F\ ļ 0DUFLQ %DUF]\ñVNL 0DUHN 'HGHFMXV . . . . . . . . . . . . .

5RG]DMH LbSU]HELHJ RSHUDFML WDUF]\F\ ļ 0DUFLQ %DUF]\ñVNL 0DUHN 'HGHFMXV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . & KLUXUJLF]QH OHF]HQLH QRZRWZRUöZ ïDJRGQ\FK LbJX]NöZ WDUF]\F\ ļ 0DUHN 'HGHFMXV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . &KLUXUJLF]QH OHF]HQLH FKRUöE DXWRLPPXQL]DF\MQ\FK WDUF]\F\ ļ 0DUHN 'HGHFMXV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . &KLUXUJLF]QH OHF]HQLH QRZRWZRUöZ ]ïRĂOLZ\FK WDUF]\F\ ļ $JQLHV]ND &]DUQLHFND 0DUHN 'HGHFMXV . . . . . . . . .

66 67

&+,585*,$ 35=<7$5&=<& . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( PEULRORJLD DQDWRPLD LbSDWRORJLD SU]\WDUF]\F ļ -DFHN *DZU\FKRZVNL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3 LHUZRWQD QDGF]\QQRĂÊ SU]\WDUF]\F LbUDN SU]\WDUF]\Fbļ GLDJQRVW\ND LbZVND]DQLD GR OHF]HQLD RSHUDF\MQHJR – :LWROG &KXG]LñVNL -DFHN *DZU\FKRZVNL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

'LDJQRVW\ND ORNDOL]DF\MQD ZbSLHUZRWQHM QDGF]\QQRĂFL SU]\WDUF]\F ļ $OHNVDQGHU .RQWXUHN . . . . . . . . . . . . . . . : WöUQD LbWU]HFLRU]ÚGRZD QDGF]\QQRĂÊ SU]\WDUF]\F ļ :LWROG &KXG]LñVNL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3DUDW\URLGHNWRPLDbļ ZVSöïF]HVQD WDNW\ND SRVWÚSRZDQLD LbWHFKQLNL RSHUDF\MQH ļ $OHNVDQGHU .RQWXUHN . . . . . .

3RZLNïDQLD ZbFKLUXUJLL SU]\WDUF]\F ļ -DFHN *DZU\FKRZVNL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

77 77 79 82 84 87 90

&+,585*,$ 1$'1(5&=< . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . $QDWRPLD LbHPEULRORJLD FKLUXUJLF]QD QDGQHUF]\ ļ 3LRWU 0\ĂOLZLHF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . )L]MRORJLD FKLUXUJLF]QD QDGQHUF]\ ļ 3LRWU 0\ĂOLZLHF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

'LDJQRVW\ND REUD]RZD QDGQHUF]\ ļ $QGU]HM &LFKRFNL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3 U]HELHJ RSHUDFML LbWHFKQLNL VWRVRZDQH ZbFKLUXUJLL QDGQHUF]\ ļ 3LRWU 0\ĂOLZLHF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3RZLNïDQLD ZbFKLUXUJLL QDGQHUF]\ ļ 3LRWU 0\ĂOLZLHF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . /HF]HQLH FKLUXUJLF]QH ]DEXU]Hñ F]\QQRĂFLRZ\FK QDGQHUF]\ ļ 3LRWU 0\ĂOLZLHF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . /HF]HQLH FKLUXUJLF]QH QRZRWZRUöZ QDGQHUF]\ ļ $QGU]HM &LFKRFNL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

93 93 94 94

99 100 104

&+,585*,$ * 2:< ,b6=<, . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

109

:<%5$1( $63(.7< 2725<12/$5<1*2&+,585*,, :b&+,585*,, 2* /1(- . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2WRFKLUXUJLD ļ +HQU\N 6NDUĝ\ñVNL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

79.2. Rynochirurgia – 3LRWU +HQU\N 6NDUĝ\ñVNL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . :\EUDQH DVSHNW\ ODU\QJRFKLUXUJLL ļ %HDWD 0LDĂNLHZLF] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

109 109 121 123

12:27:25< * 2:< ,b6=<,bļ :<7<&=1( '/$b:63 35$&< ,17(5'<6&<3/,1$51(- – :RMFLHFK *ROXVLñVNL 3DWU\N 1LHZLQVNL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

(SLGHPLRORJLD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . *DUGïR ĂURGNRZH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .UWDñ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

-DPD XVWQD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . :Ú]ï\ FKïRQQH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

7DUF]\FD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

131 131 132 133

137 137

&+,585*,$ 6=&=}.2:2 7:$5=2:$ :b35$.7<&(b&+,585*$ 2* /1(*2 – %DUWRV] 0DñNRZVNL 0DFLHM 2NïD

.U]\V]WRI 2VPROD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2EUDĝHQLD F]ÚĂFL WZDU]RZHM F]DV]NL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . =ZLFKQLÚFLH VWDZX VNURQLRZR ĝXFKZRZHJR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

6WDQ\ Z\PDJDMÈFH SLOQHM LQWHUZHQFML ZbFKLUXUJLL V]F]ÚNRZR WZDU]RZHM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

141 141

146

*,1(.2/2*,$ ,b32 2¿1,&7:2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

&+,585*,$ :b32 2¿1,&7:,( =$%,(*, 32 2¿1,&=( – :RMFLHFK 0LFKDï .ZDĂQLHZVNL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1DFLÚFLH NURF]D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . &LÚFLH FHVDUVNLH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2NRïRSRURGRZH Z\FLÚFLH PDFLF\ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .UZDZLHQLD ZbFLÈĝ\ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .UZDZLHQLH ]bGUöJ URGQ\FK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2VWU\ EU]XFK ZbFLÈĝ\ SR]DSRïRĝQLF]\ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

6SLV WUHĂFL

:<%5$1( $63(.7< &+25 % 1$5=k'8b3 &,2:(*2b8b.2%,(7 – 5DIDï 7DUNRZVNL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . =HVSöï EöORZ\ PLHGQLF\ PQLHMV]HM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

(QGRPHWULR]D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

6WDQ\ QDJOÈFH ZbJLQHNRORJLL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . *X] PLHGQLF\ PQLHMV]HMbļ GLDJQRVW\NDbUöĝQLFRZD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

0DUNHU\ QRZRWZRURZH VWRVRZDQH ZbGLDJQRVW\FH LbOHF]HQLX QRZRWZRUöZ QDU]ÈGX SïFLRZHJR NRELHW . . . . . .

161 161 161

168 170

/(&=(1,( &+,585*,&=1( 12:27:25 : ¿( 6.,&+b1$5=k' : 3 &,2:<&+ – 3DWU\FMD =LREHU 0DOLQRZVND . . .

5DN MDMQLNDbļ NRQLHF]QRĂÊ FKLUXUJLL ZLHORG\VF\SOLQDUQHM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1RZRWZRU\ ]ïRĂOLZH WU]RQX PDFLF\ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5DN V]\MNL PDFLF\ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5DN VURPX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5DN SRFKZ\ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

173 173 176 177 179 180

8. $' 02&=2:<bļ 852/2*,$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

$1$720,$ &+,585*,&=1$ ',$*1267<.$ ./,1,&=1$ ,b2%5$=2:$ &+25 % 8. $'8 02&=2:2 3 &,2:(*2

ļ :HURQLND =DKRUVND $OHNVDQGHU $QWRQLHZLF] $UWXU $ $QWRQLHZLF] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

8ZDUXQNRZDQLD DQDWRPLF]QH QDU]ÈGöZ XNïDGX PRF]RZR SïFLRZHJR DQDWRPLD FKLUXUJLF]QD . . . . . . . . . . . .

'LDJQRVW\ND NOLQLF]QD FKRUöE XNïDGX PRF]RZR SïFLRZHJR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

186

67$1< 1$* ( :b852/2*,,bļ :<%5$1( =$*$'1,(1,$ 852/2*,&=1( :b35$.7<&( 2* /12&+,585*,&=1(- – $OHNVDQGHU $QWRQLHZLF] :HURQLND =DKRUVND $UWXU $ $QWRQLHZLF] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . =DWU]\PDQLH PRF]X . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .UZLRPRF] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .ROND QHUNRZD NDPLFD PRF]RZD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2VWUD PRV]QD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . =DNDĝHQLH GUöJ PRF]RZ\FK XURVHSVLV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

191 191

196 197 199

:<%5$1( =$*$'1,(1,$ &+,585*,, 852/2*,&=1(- – $UWXU $ $QWRQLHZLF] :HURQLND =DKRUVND

$OHNVDQGHU $QWRQLHZLF] 0LFKDï 0DïHN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . &KLUXUJLD F]RSX QRZRWZRURZHJR UDND QHUNL ZUDVWDMÈFHJR GR XNïDGX ĝ\OQHJR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5HNRQVWUXNFMD GUöJ PRF]RZ\FK ]bXĝ\FLHP MHOLWD SR F\VWHNWRPLL UDG\NDOQHM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

6]WXF]Q\ ]ZLHUDF] PRF]RZ\ SURWH]\ LbLPSODQW\ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2 SHUDFMH QHUNRRV]F]ÚG]DMÈFH ZbJX]DFK QHUHN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

203 203 204 209 210

*58&=2 3,(56,2:< . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2%-$:< ,b',$*1267<.$ &+25 % 3,(56, $*2'1(b&+252%< 3,(56, – -DQXV] 3LHNDUVNL $UNDGLXV] -H]LRUVNL . . .

2EMDZ\ SRGPLRWRZH LbSU]HGPLRWRZH FKRUöE SLHUVL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

'LDJQRVW\ND FKRUöE SLHUVL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

DJRGQH FKRURE\ SLHUVL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

219 221

5$. ,b,11( 12:27:25< = 2¥/,:( 3,(56, – -DQXV] 3LHNDUVNL $UNDGLXV] -H]LRUVNL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

89.1. Rak piersi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

6 SHFMDOQH SRVWDFLH NOLQLF]QH UDND LbLQQHbQRZRWZRU\ ]ïRĂOLZH SLHUVL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

227 227 242

&=}¥m 9,,, :<%5$1( '=,('=,1< &+,585*,, &+,585*,$ '=,(&,}&$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

&+,585*,$ '=,(&,}&$bļ :<%5$1( =$*$'1,(1,$ – 3DZHï 1DFKXOHZLF] %HDWD 5\ERMDG &]HVïDZ &LHOHFNL 2UJDQL]DFMD FKLUXUJLL G]LHFLÚFHM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ' ]LHFNR PïRG\ SDFMHQW Z\PDJDMÈF\ OHF]HQLD RSHUDF\MQHJR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .RQWDNW ]bURG]LFDPL LbPDï\P SDFMHQWHP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3U]\JRWRZDQLH G]LHFND GRb]DELHJXbFKLUXUJLF]QHJR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

XI

6SLV WUHĂFL

3 RVWÚSRZDQLH LbRSLHND SRRSHUDF\MQD XbG]LHFND . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3U]HSXNOLQD SDFKZLQRZD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . %öOH EU]XFKD LbRVWU\ EU]XFK XbG]LHFL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2VWUH ]DSDOHQLH Z\URVWND UREDF]NRZHJR XbG]LHFL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .DPLFD ĝöïFLRZD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2GPD RSïXFQRZD XbG]LHFL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

6FKRU]HQLD QRZRWZRURZH XbG]LHFL Z\PDJDMÈFH LQWHUZHQFML FKLUXUJLF]QHM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

8UD]\ XbG]LHFL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2SDU]HQLD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

261

271

&+,585*,$ 12:252'.$ ,b1,(02:/}&,$ – 'DULXV] 3DWNRZVNL 0DWHXV] 3DOF]HZVNL $JDWD ']LHOHQG]LDN . . . . . . .

5R]SR]QDQLH SUHQDWDOQH SODQRZDQLH SRURGX UR]SR]QDQLH ZDG ZURG]RQ\FK SRVWÚSRZDQLH

SU]HGRSHUDF\MQH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

'RVWÚS\ LbWHFKQLNL RSHUDF\MQH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . =DURĂQLÚFLH SU]Hï\NX LbSU]HWRND WFKDZLF]R SU]Hï\NRZD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3U]HSXNOLQD SU]HSRQRZD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . :URG]RQD QLHGURĝQRĂÊ GZXQDVWQLF\ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . :URG]RQH ]DURĂQLÚFLH MHOLWD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . =DURĂQLÚFLH MHOLWD JUXEHJR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . =DURĂQLÚFLH RGE\WX LbRGE\WQLF\ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . :DG\ SRZïRN MDP\ EU]XV]QHMbļ Z\WU]HZLHQLH ZURG]RQH LbSU]HSXNOLQD SÚSRZLQRZD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2VWU\ EU]XFK XbQRZRURGND LbQLHPRZOÚFLD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

277 277 280 282

287 288 290 290 293

852/2*,$ '=,(&,}&$ – :RMFLHFK $SR]QDñVNL 0DUFLQ 3RORN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2VWUD PRV]QD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1RZRWZRU\ MÈGUD XbG]LHFL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . :QÚWURVWZR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . :RGQLDN MÈGUD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

6SRG]LHFWZR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3DWRORJLD QDSOHWND . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

92.7. Wodonercze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

92.8. Nowotwory nerek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .DPLFD XNïDGX PRF]RZHJR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . =DVWDZNL FHZNL W\OQHM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . :\EUDQH VFKRU]HQLD GROQ\FK GUöJbPRF]RZ\FK Z\PDJDMÈFH OHF]HQLDb]DELHJRZHJR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

303 303

310 312 312 313 314

317 318 319

85$=< . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

331

012*,( 2%5$¿(1,$ &,$ $ ,b2%5$¿(1,$b:,(/21$5=k'2:( – 3DZHï *UDOD %DUWRV] 0DñNRZVNL . . . . . . . . . . . . :SURZDG]HQLH LbGDQH HSLGHPLF]QH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

0LDQRZQLFWZR ZbFKLUXUJLL XUD]RZHM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3RVWÚSRZDQLH ]bSDFMHQWHP ]bPQRJLPL REUDĝHQLDPL FLDïD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3RXUD]RZH VFKHPDW\ EDGDQLD SU]HGPLRWRZHJR LbSRGPLRWRZHJR RUD] EDGDQLD REUD]RZH ZbFKLUXUJLL

XUD]RZHM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . :VWU]ÈV XUD]RZ\bļ KLSRZROHPLF]Q\ ]DVDG\ SU]HWDF]DQLD Sï\QöZ NUZLRSRFKRGQ\FK LbNUZLR]DVWÚSF]\FK

VWRVRZDQLH OHNöZ ZSï\ZDMÈF\FK QD NU]HSQLÚFLH QLHVWDELOQRĂÊ KHPRG\QDPLF]QD ķĂPLHUWHOQD WULDGDĵ . . . . . .

93.6. 'DPDJH FRQWURO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

6NDOH RFHQ SDFMHQWD SR XUD]LH ZLHORQDU]ÈGRZ\P . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

331 331 331 332

337 338 339

2%5$¿(1,$ ./$7., 3,(56,2:(- – 3DZHï *UDOD %DUWRV] 0DñNRZVNL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . :VWÚS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . %DGDQLH ZVWÚSQH ķSDUV]\ZD GZXQDVWNDĵ ķXNU\WD V]öVWNDĵ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

94.3. Zarys technik diagnostycznych . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5RG]DMH REUDĝHñ Lb]DU\V PHWRG OHF]HQLD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1DW\FKPLDVWRZD WRUDNRWRPLD XUD]RZD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

343 343 343 344

349

333

6SLV WUHĂFL

2%5$¿(1,$ -$0< %5=86=1(- – 3DZHï *UDOD %DUWRV] 0DñNRZVNL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . :VWÚS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

8UD]\ QLHSHQHWUXMÈFH LbSHQHWUXMÈFH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . = DU\V WHFKQLN GLDJQRVW\F]Q\FK )$67 7. ODSDURVNRSLD GLDJQRVW\F]QD GLDJQRVW\F]QH SïXNDQLH

RWU]HZQHM 57* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5 ROD LbPHWRG\ PRQLWRURZDQLD ZbOHF]HQLXbQLHRSHUDF\MQ\P . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . /DSDURWRPLD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . =DU\V PHWRG ]DRSDWU\ZDQLD REUDĝHñ SRV]F]HJöOQ\FK QDU]ÈGöZ MDP\ EU]XV]QHM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

85$=< 8. $'8 .26712 67$:2:(*2 – 7RPDV] %LHOHFNL 5DIDï 6DGïR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3RGVWDZ\ WUDXPDWRORJLL QDU]ÈGX UXFKX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

8UD]\ NRñF]\Q\ JöUQHM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

8UD]\ NUÚJRVïXSD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

8UD]\ NRñF]\Q\ GROQHM RUD] PLHGQLF\ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5HKDELOLWDFMD ZbWUDXPDWRORJLL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

367 367 374 383 390 407

85$=< 8. $'8 1(5:2:(*2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

8UD]\ XNïDGX QHUZRZHJRbļ Pö]JRZLH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2JöOQH GHğQLFMH RFHQD SDFMHQWD LbZVWÚSQH SRVWÚSRZDQLH ]bSDFMHQWHP SR XUD]LH RĂURGNRZHJR

XNïDGX QHUZRZHJR ļ .U]\V]WRI *LO 5DGRVïDZ 5ROD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1HXURPRQLWRULQJ SDFMHQWD XUD]RZHJR ļ :RMFLHFK 'ÈEURZVNL 5DGRVïDZ 5ROD . . . . . . . . . . . . . . . . .

8UD]\ JïRZ\ ļ -DFHN 2VXFKRZVNL 5DGRVïDZ 5ROD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

8UD]\ XNïDGX QHUZRZHJRbļ NUÚJRVïXS UG]Hñ NUÚJRZ\ LbQHUZ\ REZRGRZH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

8 UD]\ NUÚJRVïXSD LbUG]HQLD NUÚJRZHJR ļ .U]\V]WRI .XUD 5DGRVïDZ 5ROD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

8UD]\ QHUZöZ REZRGRZ\FK ļ 5DGRVïDZ 5ROD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

411 411 411 414 416 424 424 432

85$=< 1$5=k' : 8. $'8 02&=2:2 3 &,2:(*2 – $OHNVDQGHU $QWRQLHZLF] :HURQLND =DKRUVND

$UWXU $ $QWRQLHZLF] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

98.1. Urazy nerek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

8UD]\ SÚFKHU]D PRF]RZHJR ZbW\P MDWURJHQQH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

8UD]\ FHZNL PRF]RZHM XUD]\ PLHGQLF\ PQLHMV]HM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

8UD]\ MDWURJHQQH PRF]RZRGöZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

8UD]\ ]HZQÚWU]Q\FK QDU]ÈGöZ SïFLRZ\FK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

437 437 439 439

447

2%5$¿(1,$ ,b85$=< 7(50,&=1( – 0DUHN .DZHFNL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . :VWÚS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3RG]LDï RSDU]Hñ ]H Z]JOÚGX QD F]\QQLN VSUDZF]\ XUD]X HSLGHPLRORJLD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .OLQLF]QD RFHQD FKRUHJR RSDU]RQHJR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .ODV\ğNDFMD UDQ\ RSDU]HQLRZHM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

7 DNW\ND SRVWÚSRZDQLD GLDJQRVW\F]QR WHUDSHXW\F]QHJR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1DVWÚSVWZD RSDU]Hñ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5HKDELOLWDFMD FKRU\FK RSDU]RQ\FK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3UREOHP EOL]Q SR RSDU]HQLX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2GPURĝHQLD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

463 464 464

&+,585*,$ 3/$67<&=1$ ,b5(.216758.&<-1$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

469

32'67$:2:( =$*$'1,(1,$ =b=$.5(68 &+,585*,,b3/$67<&=1(- – %DUWïRPLHM 1RV]F]\N . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3RG]LDï FKLUXUJLL SODVW\F]QHM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3ODQRZDQLH OHF]HQLD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . *RMHQLH UDQ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

100.4. Przeszczepy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3ïDW\ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

469 469 469 470 471 474

5(.216758.&-( 7:$5=< ,b* 2:< – %DUWïRPLHM 1RV]F]\N . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

6NöUD RZïRVLRQD JïRZ\ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

481 481

360 362

XIII

6SLV WUHĂFL

XIV

101.2. Nos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

101.3. Powieki . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

0DïĝRZLQ\ XV]QH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . :DUJL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

481 482 482 482

5(.216758.&-( 3,(56, – %DUWïRPLHM 1RV]F]\N . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

0HWRG\ PDVWHNWRPLL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5DGLRWHUDSLD X]XSHïQLDMÈFD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5HNRQVWUXNFMH ZbRSHUDFMDFK RV]F]ÚG]DMÈF\FK SLHUĂbļ FKLUXUJLDbRQNRSODVW\F]QD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5HNRQVWUXNFMH SR PDVWHNWRPLL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

483 483 483 483 483

2'/(¿<1< – %DUWïRPLHM 1RV]F]\N . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

487

0,.52&+,585*,$ – %DUWïRPLHM 1RV]F]\N . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . =DJDGQLHQLD GRGDWNRZH ZbPLNURFKLUXUJLL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

489 489

5$. 32'67$:12.20 5.2:< ,b5$.b.2/&=<672.20 5.2:< – %DUWïRPLHM 1RV]F]\N . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

491

=(632 < 8&,6.2:( .2 &=<1< * 51(- ,b&+252%$b'838<75(1$ – %DUWïRPLHM 1RV]F]\N . . . . . . . . . . . . . . . . . .

493

:$'< 7:$5=2&=$6=., &+,585*,$ (67(7<&=1$ ,b32%$5,$75<&=1$ – %DUWïRPLHM 1RV]F]\N . . . . . . . . . . . . . . . .

107.1. Wady czaszki, twarzoczaszki i twarzy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . &KLUXUJLD HVWHW\F]QD LbSREDULDWU\F]QD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

496

75$163/$172/2*,$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

497

:352:$'=(1,( ,b32'67$:2:( 0,$12:1,&7:2 – 5RPDQ 'DQLHOHZLF] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

108.1. Wprowadzenie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3RGVWDZRZH PLDQRZQLFWZR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . =DJDGQLHQLD HW\F]QH SUDZQH LbRUJDQL]DF\MQH ZbSU]HV]F]HSLDQLX QDU]ÈGöZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

497 497 497 498

32'67$:< ,00812/2*,, 75$163/$17$&<-1(- – 3LRWU 3U]\E\ïRZVNL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . $QW\JHQ\ ]JRGQRĂFL WNDQNRZHM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

'REöU GDZF\ LbELRUF\ SU]HV]F]HSX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

0HFKDQL]P\ RGU]XFDQLD SU]HV]F]HSX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . :LUWXDOQD SUöED NU]\ĝRZD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

32%,(5$1,( 1$5=k' : 2' 26 % =0$5 <&+ – 0DFLHM .RVLHUDG]NL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . $XWRU\]DFMD SREUDQLD VSU]HFLZ QD SREUDQLH VWZLHUG]DQLH ĂPLHUFL Pö]JX VWZLHUG]DQLH ĂPLHUFL

ZbZ\QLNX QLHRGZUDFDOQHJR ]DWU]\PDQLD NUÈĝHQLD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3U]HFLZZVND]DQLD GR SREUDQLD QDU]ÈGöZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .U\WHULD NZDOLğNDFML GR SREUDQLD SRV]F]HJöOQ\FK QDU]ÈGöZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

'DZFD RbUR]V]HU]RQ\FK NU\WHULDFK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2SLHND QDG ]PDUï\P GDZFÈ QDU]ÈGöZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3REUDQLH ZLHORQDU]ÈGRZH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3REUDQLH WNDQHN LbLFK ]DVWRVRZDQLD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

32%5$1,( 1$5=k' : '2 35=(6=&=(3,(1,$ 2'b'$:& : ¿<:<&+ – 5RPDQ 'DQLHOHZLF] . . . . . . . . . . . . . . . . . =DVDG\ DXWRU\]DFML SREUDQLD RGbGDZF\bĝ\ZHJR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .ZDOLğNDFMD LbSU]HFLZZVND]DQLD GRbSREUDQLD QDU]ÈGX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3REUDQLH RG GDZF\ ĝ\ZHJR QHUND IUDJPHQW ZÈWURE\ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2SLHND QDG ĝ\Z\P GDZFÈ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

86=.2'=(1,( 5(3(5)8=<-1( ,b35=(&+2:<:$1,( 1$5=k' : 35=(' 35=(6=&=(3,(1,(0 – 0DFLHM .RVLHUDG]NL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

8V]NRG]HQLH QLHGRNUZLHQQR UHSHUIX]\MQH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

6SLV WUHĂFL

35=(6=&=(3,(1,( 1(5(. – 5RPDQ 'DQLHOHZLF] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

35=(6=&=(3,$1,( :k752%< – 0DFLHM .RVLHUDG]NL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

35=(6=&=(3,$1,( 75=867., – 0DFLHM .RVLHUDG]NL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

35=(6=&=(3,(1,( 6(5&$ – 3LRWU 3U]\E\ïRZVNL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

116.1. Wskazania do przeszczepienia serca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

7HFKQLNL SU]HV]F]HSLDQLD VHUFD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

35=(6=&=(3,(1,( 3 8& – 3LRWU 3U]\E\ïRZVNL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . :VND]DQLD RJöOQH GR SU]HV]F]HSLHQLD SïXF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . :VND]DQLD LbNU\WHULD NZDOLğNDFML GR SU]HV]F]HSLHQLD SïXF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . :\EöU URG]DMX WUDQVSODQWDFML Zb]DOHĝQRĂFL RG HWLRORJLL FKRURE\ SïXF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

35=(6=&=(3,(1,( -(/,7$ ,b35=(6=&=(3,(1,$b:,(/21$5=k'2:( – PLRWU .DOLFLñVNL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . &KLUXUJLF]QH DVSHNW\ SU]HV]F]HSLHQLD MHOLWD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ,PPXQRVXSUHVMD SR SU]HV]F]HSLHQLX MHOLWD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . :\QLNL SU]HV]F]HSLDQLD MHOLWD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2'5}%12¥&, 35=(6=&=(3,$1,$ 1$5=k' :b-$0<b%5=86=1(- 8b'=,(&, – 3LRWU .DOLFLñVNL . . . . . . . . . . . . . . . . . . :VND]DQLD GR SU]HV]F]HSLHQLD QDU]ÈGöZbXbG]LHFL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

6SHF\ğND SU]HV]F]HSLDQLD SRV]F]HJöOQ\FK QDU]ÈGöZ XbG]LHFL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1RZRWZRU\ SRWUDQVSODQWDF\MQH XNïDGXbOLPIDW\F]QHJR XbG]LHFL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

-HGQRF]HVQH SU]HV]F]HSLHQLH QHUNL LbZÈWURE\ XbG]LHFL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . :\QLNL SU]HV]F]HSLHQLD QDU]ÈGöZ XbG]LHFL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

/(&=(1,( ,008126835(6<-1( 32 35=(6=&=(3,(1,8 1$5=k'8 $/2*(11(*2 – 3LRWU 3U]\E\ïRZVNL . . . . . . . . .

32:,. $1,$ 8b&+25<&+ 32 35=(6=&=(3,(1,8 1$5=k' :bļ 2'5=8&$1,( 1$5=k'8 =$.$¿(1,$

12:27:25< – 3LRWU 3U]\E\ïRZVNL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

:<1,., 35=(6=&=(3,$1,$ 1$5=k' : :b32/6&(b,b5($/,=$&-$ =$3275=(%2:$1,$

1$b/(&=(1,( 35=(6=&=(3,(1,(0 1$5=k'8 – 5RPDQ 'DQLHOHZLF] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

6.252:,'= . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

&]ÚĂÊ 9,, &KLUXUJLDbļ XNïDG\ QDU]ÈGRZH

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5\FLQD (QGRPHWULR]D ,,, VWRSQLD Zb$650 abļ WRUELHO HQGRPHWULDOQD MDMQLND OHZHJR Ebļ Z\ïXV]F]DQLH WRUELHOL MDMQLND OHZHJR cbļ VWDQ SR Z\ïXV]F]HQLX WRUELHOL Lb]HV]\FLX MDMQLND PDWHULDï ZïDVQ\

LbQDMF]ÚĂFLHM SÚND SRGF]DV XZDOQLDQLD ]URVWöZ 7\SRZD WRUELHO HQGRPHWULDOQD PD JïDGNÈ WRUHENÚ LbMHVW Z\SHïQLRQD F]HNRODGRZÈ JÚVWÈ WUHĂFLÈ =JRGQLH ]b]DOHFHQLDPL (6+5( GRSXV]F]DOQH MHVW Z\ïXV]F]HQLH WRUELHOL OXE ]QLV]F]HQLH WRUHENL ]D SRPRFÈ WHFKQLN WHUPRDEODFML =H Z]JOÚGX QD EUDN GRVWDWHF]QHM NRQWUROL QDG JïÚERNRĂFLÈ WHUPRDEODFML LbHZHQWXDOQ\P XV]NRG]HQLHP SUDZLGïRZHM WNDQNL MDMQLND DXWRU ]DOHFD Z\ïXV]F]HQLH WRUELHOL RUD] ]HV]\FLH MDMQLND ]bGEDïRĂFLÈ RbMHJR XNUZLHQLH :\ïXV]F]HQLH WRUELHOL QDOHĝ\ Z\NRQDÊ ZbRGSRZLHGQLHM ZDUVWZLH DE\ XQLNQÈÊ QLHSRWU]HEQHJR UR]G]LHUDQLD MDMQLND 7RUELHOH PQLHMV]\FK UR]PLDUöZ PRĝQD XVXQÈÊ EH]SRĂUHGQLR SU]H] WURNDU ZLÚNV]H XVXZD VLÚ ]bMDP\ EU]XV]QHM ZbHQGREDJX 3U]\ ]DVWRVRZDQLX WHFKQLN WHUPRDEODFML QDOHĝ\ EH]Z]JOÚGQLH SREUDÊ IUDJPHQW WRUELHOL GR EDGDQLD KLVWRSDWRORJLF]QHJR

(QGRPHWULR]D JïÚERNR QDFLHNDMÈFD 5R]SR]QDQLH HQGRPHWULR]\ JïÚERNR QDFLHNDMÈFHM ',(bļ GHHS LQğOWUDWLQJ HQGRPHWULRVLV RSDUWH MHVW QD EDGDQLX SDOSDF\MQ\P LbZ\ZLDG]LH DbX]XSHïQLRQH EDGDQLHP

164

XOWUDVRQRJUDğF]Q\FK SU]H]SRFKZRZ\P LbSU]H]RGE\WQLF]\P L OXE EDGDQLHP 05, PLHGQLF\ PQLHMV]HM 1DMF]ÚVWV]D ORNDOL]DFMD ',( WR ZLÚ]DGïD NU]\ĝRZR PDFLF]QH SU]HJURGD RGE\WQLF]R SRFKZRZD G\VWDOQD F]ÚĂÊ HVLF\ LbRGE\WQLFD RUD] ĂFLDQD SRFKZ\ =DDZDQVRZDQLH ',( PRĝQD RFHQLDÊ ZHGïXJ VNDOL (1=,$1 /HF]HQLH FKLUXUJLF]QH SROHJD QD Z\FLÚFLX JX]D ZbJUDQLFDFK ]GURZ\FK WNDQHN :bSU]\SDGNX QDFLHNDQLD MHOLWD QDOHĝ\ VSUöERZDÊ XVXQÈÊ ]PLDQÚ QLH RWZLHUDMÈF ĂZLDW ïD MHOLWD W]Z VKDYLQJ :bSU]\SDGNX QDFLHNDQLD FDïHJR SU]HNURMX ĂFLDQ\ MHOLWD ]DOHFD VLÚ Z\FLÚFLH ]PLDQ\ Lb]HV]\FLH MHOLWD -HĝHOL ]PLDQD MHVW UR]OHJïD LbSRZRGXMH SU]HZÚĝHQLH MHOLWD QDOHĝ\ Z\NRQDÊ MHJR RGFLQNRZÈ UHVHNFMÚ ]bQDVWÚSRZ\P ]HVSROHQLHP 6]F]HJöOQÈ SRVWDFLÈ HQGRPHWULR]\ DGHQRPLR]\ JïÚERNR QDFLHNDMÈFHM VÈ ZV]F]HS\ SRZVWDïH MDNR MDWURJHQQH RGOHJïH SRZLNïDQLH PRUFHODFML ODSDURVNRSRZHM SR Z\ïXV]F]HQLX DGHQRPLR]\ OXE QDGV]\MNRZHM DPSXWDFML WU]RQX PDFLF\ ]bDGHQRPLR]È 0RUFHODFMD SROHJD QD UR]NDZDïNRZ\ZDQLX WNDQNL QS PLÚĂQLDND OXE PDFLF\ ZbFHOX XVXQLÚFLD SUHSDUDWX SU]H] WURNDU ODSDURVNRSRZ\ ĂUHGQLF\ ļ PP QLH SRZLÚNV]DMÈF QDFLÚFLD VNöU\ 5\]\NR SRZVWDQLD ZV]F]HSöZ

:\EUDQH DVSHNW\ FKRUöE QDU]ÈGXbSïFLRZHJRbXbNRELHW

a

E

Rycina 83.3. 2JQLVND JïÚERNLHM HQGRPHWULR]\ ]ORNDOL]RZDQHM ZbMDPLH 'RXJODVDbļ EDGDQLH ]bZ\NRU]\VWDQLHP WRPRJUDğ L XOWUD VRQRJUDğ F]QHM XZLGRF]QLïR QLHUHJXODUQH ZbREU\VLH VïDER XQDF]\QLRQH ]PLDQ\ KLSRHFKRJHQLF]QH ]D PDFLFÈ LbQD SU]HGQLHM ĂFLDQLH RGE\WQLF\ OHZ\ SDQHO RUD] Zb]URVWDFK ]bOHZ\P MDMQLNLHP SUDZ\ SDQHO ]GMÚFLD G]LÚNL XSU]HMPRĂFL SURI $UWXUD &]HNLHUGRZVNLHJR

RFHQLD VLÚ QD RNRïR 2JQLVND HQGRPHWULR]\ PRJÈ ZV]F]HSLDÊ VLÚ ZbĂFLDQÚ MHOLW JG]LH SUROLIHUXMÈ :bVNUDM Q\FK SU]\SDGNDFK PRJÈ SU]HZÚĝDÊ ĂZLDWïR MHOLWD GRSUR ZDG]DMÈF GR QLHGURĝQRĂFL

(QGRPHWULR]D ZbEOLěQLH 2JQLVNR HQGRPHWULR]\ ZbEOLěQLH QDMF]ÚĂFLHM ]ORNDOL]RZDQH MHVW ZbEOLěQLH SR FLÚFLX FHVDUVNLP OXE SR QDFLÚFLX NURF]D 'R UR]SR]QDQLD QDMF]ÚĂFLHM Z\VWDUF]D Z\ZLDG LbEDGDQLH SDOSDF\MQH :bSRZïRNDFK EDGDOQ\ MHVW OLW\ JX] EROHVQ\ SU]\ SDOSDFML 0RĝH E\Ê ]ORNDOL]RZDQ\ ZbVNöU]H WNDQ FH SRGVNöUQHM SRZLÚ]L OXE PLÚĂQLDFK SURVW\FK &]DVHP REHMPXMH ZV]\VWNLH ZDUVWZ\ SRZïRN DbQDFLHNDMÈF VNöUÚ SRZRGXMH F\NOLF]QH NUZDZLHQLD :bZ\ZLDG]LH SDFMHQWNL ]JïDV]DMÈ GROHJOLZRĂFL EöORZH ZbRNROLF\ EOL]Q\ SR FLÚFLX FHVDUVNLP PRJÈFH QDVLODÊ VLÚ SU]HG PLHVLÈF]NÈ :bSLĂ PLHQQLFWZLH ZVND]\ZDQH VÈ SU]\SDGNL SLHUZRWQHM HQGR PHWULR]\ ZbSÚSNX EH] XSU]HGQLFK ]DELHJöZ RSHUDF\MQ\FK (QGRPHWULR]D MHVW FKRUREÈ SU]HZOHNïÈ LbQDZUDFDMÈFÈ &]ÚVWR OHF]HQLH IDUPDNRORJLF]QH LbRV]F]ÚG]DMÈFH OHF]H QLH FKLUXUJLF]QH MHVW QLHVNXWHF]QH &DïNRZLWH Z\OHF]HQLH HQGRPHWULR]\ LbXVWÈSLHQLH REMDZöZ PRĝQD X]\VNDÊ Z\ FLQDMÈF PDFLFÚ OXE XVXZDMÈF PDFLFÚ ]bSU]\GDWNDPL 'R REXVWURQQHJR Z\FLÚFLD SU]\GDWNöZ ZbFHOX OHF]HQLD HQGR PHWULR]\ SU]HG URNLHP ĝ\FLD QDOHĝ\ SRGFKRG]LÊ EDU G]R RVWURĝQLH JG\ĝ ZSURZDG]HQLH NRELHW\ ZbMDWURJHQQÈ PHQRSDX]Ú Zb ļ URNX ĝ\FLD VNUDFD SU]HZLG\ZDQÈ GïXJRĂÊ ĝ\FLD RbRNRïR ODW

6WDQ\ QDJOÈFH ZbJLQHNRORJLL &LÈĝD HNWRSRZD &LÈĝD SR]DPDFLF]QD WR ]DJQLHĝGĝHQLH VLÚ ]DURGND ZbLQ Q\P PLHMVFX QLĝ MDPD PDFLF\ 'RW\F]\ ļ ZV]\VWNLFK FLÈĝ 1DMF]ÚVWV]È ORNDOL]DFMÈ FLÈĝ\ HNWRSRZHM MHVW F]ÚĂÊ EDñNRZD MDMRZRGX 2G ODW REVHUZXMH VLÚ VSDGHN ĂPLHUWHOQRĂFL NRELHW ]bSRZRGX FLÈĝ\ HNWRSRZHM MHG QDN QDGDO MHVW RQD SU]\F]\QÈ ļ ]JRQöZ ]ZLÈ]D Q\FK ]bFLÈĝÈ 1DOHĝ\ SRGNUHĂOLÊ ĝH RNRïR NRELHW PD REHFQLH GLDJQR]RZDQÈ FLÈĝÚ SR]DPDFLF]QÈ SU]HG SÚN QLÚFLHP MDMRZRGX FR SURZDG]L GR SODQRZHJR OHF]HQLD IDUPDNRORJLF]QHJR OXE FKLUXUJLF]QHJR =ZLÈ]DQH MHVW WR ]bUR]SRZ V]HFKQLHQLHP EDGDñ XOWUDVRQRJUDğ F]Q\FK 2EMDZ\ FLÈĝ\ HNWRSRZHM WR ]DWU]\PDQLH PLHVLÈF]NL GRGDWQL WHVW FLÈĝRZ\ SRGZ\ĝV]RQ\ SR]LRP EHWD +&* ZH NUZL EUDN SÚFKHU]\ND FLÈĝRZHJR ZbMDPLH PDFLF\ Zb86* NUZDZLHQLH ]bQDU]ÈGX SïFLRZHJR REHFQRĂÊ FLÈĝ\ ZbMDPLH PDFLF\ QLH Z\NOXF]D FLÈĝ\ HNWRSRZHM 7DNÈ FLÈĝÚ QDOHĝ\ UöĝQLFRZDÊ ]b]DSDOHQLHP SU]\GDWNöZ SÚNQLÚWÈ WRUELH OÈ MDMQLND SRURQLHQLHP VNUÚWHP MDMQLND LQIHNFMÈ XNïDGX PRF]RZHJR F]\ ]DSDOHQLHP Z\URVWND UREDF]NRZHJR &]\QQLNL U\]\ND WR SU]HE\WD FLÈĝD HNWRSRZD ZNïDGND ZHZQÈWU]PDFLF]QD SU]HE\WH RSHUDFMH ZbREUÚELH PLHG QLF\ PQLHMV]HM ]DSDOHQLD PLHGQLF\ PQLHMV]HM SRURQLHQLD ZLHN SRZ\ĝHM URNX ĝ\FLD QLHSïRGQRĂÊ ZbZ\ZLDG]LH .ODV\F]QD WULDGD REMDZöZ FLÈĝ\ SR]DPDFLF]QHM WR ]D WU]\PDQLH PLHVLÈF]NL EöO SRGEU]XV]D LbNUZDZLHQLH ]bQD U]ÈGX SïFLRZHJR 'RW\F]\ RQD MHGQDN W\ONR NRELHW

&]ÚĂÊ 9,, &KLUXUJLDbļ XNïDG\ QDU]ÈGRZH

a

E

5\FLQD 1HUND SUDZD ZUD] ]bF]RSHP QRZRWZRURZ\P ZbWUDNFLH RSHUDFML UDG\NDOQHM D LbSR QLHM E

6NXWHF]QRĂÊ LbGRNïDGQRĂÊ RFHQ\ ]DVLÚJX F]RSD ZbXNïDG]LH ĝ\OQ\P GHWHUPLQXMH ZbVSRVöE EH]SRĂUHGQL WUDIQ\ Z\EöU VWUDWHJLL SRVWÚSRZDQLD FKLUXUJLF]QHJR DbSRĂUHGQLR ZSï\ZD QD EH]SLHF]HñVWZR FKRUHJR RUD] UDG\NDOL]P RQNRORJLF]Q\ =DJDGQLHQLHP NOXF]RZ\P GOD Z\ERUX VSRVREX SRVWÚSRZDQLD FKLUXUJLF]QHJR MHVW RFHQD VWRSQLD SURSDJDFML F]RSX QRZRWZRURZHJR UDND QHUNL NWöUD GHWHUPLQXMH Z\EöU GRVWÚSX RSHUDF\MQHJR RNUHĂOD ]HVWDZ SRWU]HEQ\FK QDU]ÚG]L DbSU]HGH ZV]\VWNLP VNïDG ]HVSRïX RSHUDF\MQHJR LbVSRG]LHZDQ\ F]DV WUZDQLD RSHUDFML NRQLHF]QRĂÊ ]DSHZQLHQLD LQWHQV\ZQHM RSLHNL ]DEH]SLHF]HQLH ZbNUHZ LWG :LHG]D WD XPRĝOLZLD Z\EöU PHWRG\ ZbSRVWDFL WHFKQLN SR]ZDODMÈF\FK QD REQLĝHQLH F]RïD F]RSX ]bSR]LRPX QDG GR SRGSU]HSRQRZHJR F]\ ]bSR]LRPX SU]HGVLRQND SU]H] XV]NR VHUFD GR SR]LRPX SU]HSRQ\ 2NUHĂOHQLH ]DVLÚJX SHQHWUDFML XNïDGX ĝ\OQHJR SU]H] F]RS QRZRWZRURZ\ ZbUDNX QHUNL SR]ZDOD SUHF\]\MQLH ]DSODQRZDÊ VWUDWHJLÚ SRVWÚSRZDQLD FKLUXUJLF]QHJR GREUDÊ URG]DM GRVWÚSX RSHUDF\MQHJR ZVND]DÊ QD NRQLHF]QRĂÊ OXE MHM EUDN ]DVWRVRZDQLD NUÈĝHQLD SR]DXVWURMRZHJR RNUHĂOLÊ VNïDG ]HVSRïX RSHUDF\MQHJR RUD] SRWU]HEQH

204

QDU]ÚG]LD QS SURWH]D QDF]\QLRZD RJUDQLF]\Ê XWUDWÚ NUZL Lb]ZLÚNV]\Ê UDG\NDOL]P RQNRORJLF]Q\ DbSU]H] WRbļ SRSUDZLÊ Z\QLNL OHF]HQLD FKRU\FK ]bF]RSHP QRZRWZRURZ\P ZUDVWDMÈF\P GR XNïDGX ĝ\OQHJR 3RQDG FKRU\FK ]bUDNLHP QHUNL LbWRZDU]\V]ÈF\P F]RSHP ZbREUÚELH XNïDGX ĝ\OQHJR SU]Hĝ\ZD SLÚÊ ODW SR RSHUDFML

5HNRQVWUXNFMD GUöJ PRF]RZ\FK ]bXĝ\FLHP jelita po cystektomii radykalnej &\VWHNWRPLD UDG\NDOQD &5 VWZDU]D NRQLHF]QRĂÊ ]UHNRQVWUXRZDQLD GUöJ PRF]RZ\FK SR]EDZLRQ\FK SÚFKHU]D 5HNRQVWUXNFML PRĝQD GRNRQDÊ RGSURZDG]DMÈF PRF] QDGSÚFKHU]RZR QDGSÚFKHU]RZH RGSURZDG]HQLH PRF]X OXE Z\WZDU]DMÈF QRZ\ SRïRĝRQ\ RUWRWRSRZR SÚFKHU] PRF]RZ\ ]bMHOLWD RUWKRWRSLF LQWHVWLQDO EODGGHU EÈGě ķV]F]HOQ\ĵ ]ELRUQLN MHOLWRZ\ QD PRF] LQWHVWLQDO XULQDU\ UHVHUYRLU >SRXFK@).

'RNRQXMÈF Z\ERUX PHWRG\ UHNRQVWUXNFML GUöJ PRczowych, WU]HED XZ]JOÚGQLÊ ZLHOH F]\QQLNöZ FKDUDNWHU\]XMÈF\FK FKRUHJR RUD] FHFK\ RQNRORJLF]QH %&D DbWDNĝH

:\EUDQH ]DJDGQLHQLD FKLUXUJLL XURORJLF]QHM

XPLHMÚWQRĂFL LbGRĂZLDGF]HQLH FKLUXUJD 1DMSURVWV]H DOH QDMPQLHM Z\JRGQH GOD FKRUHJR QDGSÚFKHU]RZH RGSURZDG]HQLH PRF]X 120 NWöU\P MHVW REXVWURQQD XUHWHURNXWDQHRVWRPLD PD SR &5 ]DVWRVRZDQLH PDUJLQDOQH 1LHNLHG\ FKRÊ Z\MÈWNRZR U]DGNR WU]HED MH ]DVWRVRZDÊ SR F\VWHNWRPLL RbFKDUDNWHU]H ķVDQLWDUQ\Pĵ Z\NRQDQHM ZbSU]\SDGNX LVWQLHQLD NOLQLF]QLH ZDĝQ\FK F]\QQLNöZ U\]\ND QDWXU\ RJöOQHM :DUXQNLHP Z\NRQDQLD XUHWHURNXWDQHRVWRPLL MHVW SRV]HU]HQLH PRF]RZRGöZ SRQLHZDĝ ZV]F]HSLHQLH PRF]RZRGX QLHSRV]HU]RQHJR GR VNöU\ VWZDU]D GXĝH QLHEH]SLHF]HñVWZR ]ZÚĝHQLD SU]HWRNL 0QLHM NïRSRWOLZ\P GOD FKRUHJR DbMHGQDN VNXWHF]Q\P VSRVREHP 120 VWDQRZLÈF\P DOWHUQDW\ZÚ GOD XUHWHURNXWDQHRVWRPLL REXVWURQQHM MHVW WUDQVXUHWHUR XUHWHURNXWDQHRVWRPLD U\F SROHJDMÈFD QD ZV]F]HSLHQLX MHGQHJR EDUG]LHM SRV]HU]RQHJR PRF]RZRGX GR VNöU\ Lb]HVSROHQLX ]bQLP ZbSU]HVWU]HQL ]DRWU]HZQRZHM PRF]RZRGX PQLHM SRV]HU]RQHJR 1DMF]ÚĂFLHM SR &5 VWRVXMH VLÚ XUHWHURLOHRNXWDQHRVWRPLÚ ZbWZRU]HQLX NWöUHM ļ ZbFHOX XQLNQLÚFLD ZV]F]HSLDQLD QLHSRV]HU]RQ\FK PRF]RZRGöZ GR VNöU\ ļ Z\NRU]\VW\ZDQ\ MHVW L]RORZDQ\ IUDJPHQW MHOLWD NRñFRZHJR RSHUDFMD %ULFNHUD ]DSURSRQRZDQD Zb U ZVWDZLRQ\ SRPLÚG]\ PRF]RZRG\ SU]HQLHVLRQH QD VWURQÚ SUDZÈ DbVNöUÚ ZbREV]DU]H SUDZHJR GRïX ELRGURZHJR 6WÈG SRSXODUQD QD]ZD ķZVWDZND MHOLWRZDĵb U\F D 1D U\F E SU]HGVWDZLRQR REUD] UHNRQVWUXNFML ' REUD]X 7. MDP\ EU]XV]QHM ZbID]LH XURJUDğF]QHM XbFKRUHJR SR XSï\ZLH ODW SR

a

Rycina 87.3. 7UDQVXUHWHUR XUHWHURNXWDQHRVWRPLD SUDZRVWURQQD ZbEDGDQLX XURJUDğF]Q\P

E

Rycina 87.4. 6FKHPDW RSHUDFML NODV\F]QHMbļ ileal conduit PHWRGD %ULFNHUD a, E).

2GUÚEQRĂFL SU]HV]F]HSLDQLD QDU]ÈGöZbMDP\bEU]XV]QHM XbG]LHFL

Rycina 119.4. =ZÚĝHQLH ĝ\ï\ ZURWQHM SR SU]HV]F]HSLHQLX ZÈWURE\

GR QLHRGZUDFDOQHJR XV]NRG]HQLD Lb]DQLNDQLD SU]HZRGöZ ĝöïFLRZ\FK ZHZQÈWU]ZÈWURERZ\FK RUD] ZïöNQLHQLD SU]HV]F]HSLRQHM ZÈWURE\ :bRVWDWQLFK ODWDFK SURZDG]RQH VÈ OLF]QH EDGDQLD QDG RGOHJï\PL ]PLDQDPL SDWRPRUIRORJLF]Q\PL ZbSU]HV]F]HSLRQHM ZÈWURELH XbG]LHFL ZbV]F]HJöOQRĂFL ZbRGQLHVLHQLX GR ZïöNQLHQLD SU]HV]F]HSX LbUROL MDNÈ ZbW\P SURFHVLH RGJU\ZD SU]HZOHNïH RGU]XFDQLH KXPRUDOQH :\QLNL W\FK EDGDñ ZVND]XMÈ ĝH XbQLHNWöU\FK G]LHFL NRQLHF]Q\ EÚG]LH SRZUöW GR VWRVRZDQLD NRUW\NRVWHURL GöZ QD SRGVWDZLH W]Z SURWRNRODUQ\FK ELRSVML ZÈWURE\ Z\NRQ\ZDQ\FK ZbNLONXOHWQLFK RGVWÚSDFK RG SU]HV]F]HSLHQLD ZÈWURE\

1RZRWZRU\ SRWUDQVSODQWDF\MQH XNïDGXbOLPIDW\F]QHJR XbG]LHFL Rycina 119.5. =ZÚĝHQLH Zb]HVSROHQLX GUöJ ĝöïFLRZ\FK SU]HV]F]HSX ]b MHOLWHP 3U]H]VNöUQH SU]H]ZÈWURERZH SRV]HU]DQLH EDORQRZH

SU]HMĂFLX QD PRQRWHUDSLÚ WDNUROLPXVHP RNRïR PLHVLÈFD SR WUDQVSODQWDFML :bX]DVDGQLRQ\FK SU]\SDGNDFK G]LHFNR ]bDXWRLPPXQRORJLF]Q\P ]DSDOHQLHP ZÈWURE\ VWZDUGQLDMÈF\P ]DSDOHQLHP GUöJ ĝöïFLRZ\FK ]HVSRïHP QDNïDGDQLD ]bZU]RG]LHMÈF\P ]DSDOHQLHP MHOLW SR UHWUDQVSODQWDFML LWS GR ZZ OHNöZ GRGDZDQ\ MHVW SU]HZOHNOH VWRVRZDQ\ SUHGQLVRQ 2VWUH RGU]XFDQLH FKRÊ Z\VWÚSXMH ZbUöĝQ\P F]DVLH SR WUDQVSODQWDFML XbZLÚNV]RĂFL ELRUFöZ SU]HV]F]HSX QLH VWDQRZL ZLHONLHJR SUREOHPX NOLQLF]QHJR Lb]bUHJXï\ SRGGDMH VLÚ GRĂÊ GREU]H OHF]HQLX SXOVDPL PHW\OSUHGQLVRORQX 3U]HZOHNïH RGU]XFDQLH Z\VWÚSXMH Xb ļ SHGLDWU\F]Q\FK ELRUFöZ SU]HV]F]HSX DOH PRĝH SURZDG]LÊ

6SHF\ğNÈ SU]HV]F]HSLDQLD QDU]ÈGöZ XbG]LHFL MHVW SUHG\VSR]\FMD GR UR]ZRMX W]Z SRWUDQVSODQWDF\MQ\FK QRZRWZRUöZ XNïDGX OLPIDW\F]QHJR 37/'bļ SRVW WUDQVSODQW O\P SKRSUROLIHUDWLYH GLVHDVH NWöUH VWDQRZLÈ JUXSÚ UöĝQ\FK ]PLDQ SDWRPRUIRORJLF]Q\FK LbNOLQLF]Q\FK REHMPXMÈF\FK V]HURNLH VSHNWUXPbļ RG ïDJRGQHM KLSHUSOD]ML GR DJUHV\ZQ\FK FKïRQLDNöZ :LÚNV]RĂÊ ]bW\FK ]PLDQ ]ZLÈ]DQ\FK MHVW ]b]DNDĝHQLHP LbDNW\ZQÈ UHSOLNDFMÈ ZLUXVD (SVWHLQD %DUU (%9bļ (SVWHLQ %DUU YLUXV 8bG]LHFL SRVWDFL 37/' ]ZLÈ]DQH ]b]DNDĝHQLHP (%9 VWDQRZLÈ QDZHW ļ SU]\SDGNöZ :\QLND WR ]bREVHUZDFML ĝH V]F]HJöOQLH QDUDĝHQL QD UR]ZöM 37/' VÈ VHURQHJDW\ZQL Zb]DNUHVLH (%9 ELRUF\ RG VHURSR]\W\ZQ\FK GDZFöZ NWöU]\ UR]ZLMDMÈ ZbRNUHVLH SR SU]HV]F]HSLHQLX SLHUZRWQH ]DNDĝHQLH (%9 1DMZLÚNV]È JUXSÚ VHURQHJDW\ZQ\FK ELRUFöZ VWDQRZLÈ G]LHFL ]ZïDV]F]D QDMPïRGV]H GODWHJR VÈ RQH V]F]HJöOQLH QDUDĝRQH QD UR]ZöM 37/' 'UXJLP F]\QQLNLHP PDMÈF\P LVWRWQ\ ZSï\Z

&]ÚĂÊ 9,,, :\EUDQH G]LHG]LQ\ FKLUXUJLL

Typ I Typ II Typ III

5\FLQD =ïDPDQLH GUXJLHJR NUÚJX V]\MQHJR &

=ïDPDQLH ]ÚED NUÚJX & MHVW Z\QLNLHP PHFKDQL] PX Z\SURVWQHJR &]ÚVWR SURZDG]L GR ]ZLFKQLÚFLD NUÚJX V]F]\WRZHJR U\F =ïDPDQLH W\SX ķZLVLHOF]HJRĵ WR ]ïDPDQLH NUÚJX & DbGRNïDGQLHM MHJR ïXNöZ 3U]\F]\QÈ QDMF]ÚĂFLHM VÈ Z\SDGNL NRPXQLNDF\MQH VNRNL QD JïRZÚ GR Sï\WNLHM ZRG\ OXE SUöE\ VDPREöMF]H SU]H] SRZLHV]HQLH 2E\GZD SRZ\ĝV]H W\S\ ]ïDPDñ VÈ QLHVWDELOQH RUD] Z\PDJDMÈ XQLHUXFKRPLHQLD ]HZQÚWU]QHJR ]D SRPRFÈ NRïQLHU]D DOER RUWH]\ W\SX +DOR 8V]NRG]HQLD NUÚJöZ & ļ& WR QDMF]ÚĂFLHM XUD]\ VWDZöZ PLÚG]\Z\URVWNRZ\FKbļ MHGQR OXE REXVWURQQH 6È WR XUD]\ QLHVWDELOQH PRJÈFH GRSURZDG]LÊ GR XFLĂQLÚFLD UG]HQLD NUÚJRZHJR 3R Z\NRQDQLX GLDJQRVW\NL REUD]RZHM SUHIHURZDQ\P SRVWÚSRZDQLHP MHVW QDVWDZLHQLH XV]NRG]RQ\FK NUÚJöZ PHWRGÈ ]DPNQLÚWÈ ]D SRPRFÈ Z\FLÈJX ]D NODPUÚ OXE REUÚF] +DOR :bSU]\SDGNX XV]NRG]HQLD NUÚJRVïXSD QD Z\VRNRĂFL NUÚJX & PRĝH GRMĂÊ GR ZVSRPQLDQHJR ZF]HĂQLHM QLHEH]SLHF]QHJR GOD ĝ\FLD SRUDĝHQLD QHUZX SU]HSRQRZHJR NWöUHJR SU]HZDĝDMÈFD ZLÚNV]RĂÊ ZïöNLHQ SRFKRG]L ZïDĂQLH RG NRU]HQL QHUZöZ &

2GFLQHN SLHUVLRZ\ RUD] OÚGěZLRZ\ NUÚJRVïXSD 5]DG]LHM SRGOHJDMÈ XUD]RP JG\ĝ F]ÚĂFLRZH ZVSDUFLH GOD RGFLQND SLHUVLRZHJR VWDQRZLÈ ĝHEUD QDWRPLDVW ZbRGFLQNX OÚGěZLRZ\P PDV\ZQRĂÊ LbZLHONRĂÊ NUÚJöZ VWDQRZL LVWRWQÈ RFKURQÚ =DNïDGD VLÚ ĝH U\]\NR FKRG]HQLD Zb]DRSDWU]HQLX RUWRSHG\F]Q\P GRW\F]\ FKRU\FK ]bFDïNRZLW\P XV]NRG]HQLX UG]HQLD SRQLĝHM SR]LRPX 7K 3RQLĝHM SR]LRPX 7K V]DQVH ]GHF\GRZDQLH URVQÈ ]bSRZRGX

388

PRĝOLZRĂFL ]DFKRZDQHM F]ÚĂFLRZR IXQNFML PLÚĂQL OÚGěZLRZR ELRGURZHJR LbF]ZRURERF]QHJR OÚGěZL &KDUDNWHU\VW\F]QH GOD W\FK RGFLQNöZ NUÚJRVïXSD MHVW ]ïDPDQLH NRPSUHV\MQH WU]RQX 0RĝH GRMĂÊ GR QLHJR SU]\ QLVNRHQHUJHW\F]Q\FK XSDGNDFK XbSDFMHQWöZ ZbSRGHV]ï\P ZLHNX ]bRVWHRSRUR]È OXE ]b]DEXU]HQLDPL KRUPRQDOQ\PL &]ÚVWR SR]RVWDMH QLH]DXZDĝRQH 3DFMHQFL VNDUĝÈ VLÚ QD EöO MHGQDN QLH VWZLHUG]D VLÚ XbQLFK XE\WNöZ QHXUR ORJLF]Q\FK :bRGFLQNX OÚGěZLRZ\P W\SRZ\P GOD Z\SDGNöZ NRPXQLNDF\MQ\FK XUD]HP MHVW ]ïDPDQLH &KDQFHijD 'R XUD]X WHJR QDMF]ÚĂFLHM GRFKRG]L ZbZ\QLNX G]LDïDQLD ]DSLÚW\FK SDVöZ EH]SLHF]HñVWZD QD SDVDĝHUD SRMD]GX 5G]Hñ NUÚJRZ\ SU]HZDĝQLH SR]RVWDMH QLHQDUXV]RQ\ :\EöU SRVWÚSRZDQLD OHF]QLF]HJR ]DOHĝ\ RG UR]OHJïRĂFL XUD]X LbHZHQWXDOQ\FK XE\WNöZ QHXURORJLF]Q\FK RUD] GROHJOLZRĂFL EöORZ\FK SDFMHQWD -HĂOL XV]NRG]HQLH MHVW VWDELOQH PRĝQD RJUDQLF]\Ê VLÚ GR SRGWU]\PXMÈFHM RUWH]\ 6WDELOL]DFMD FKLUXUJLF]QD QDMF]ÚĂFLHM Z\PDJDQD MHVW JG\ GRFKRG]L GR ]ïDPDñ QLHVWDELOQ\FK SU]\ QDUXV]HQLX FR QDMPQLHM GZöFK NROXPQ NUÚJRVïXSD OXE JG\ Z\VWÚSXMH LVWRWQH ]ZÚĝHQLH NDQDïX NUÚJRZHJR U\F ļ

2GFLQHN NU]\ĝRZ\ RUD] JX]LF]Q\ NUÚJRVïXSD 8UD]\ ZbW\FK VHJPHQWDFK NUÚJRVïXSD QLH QLRVÈ ]D VREÈ SRZDĝQ\FK NRQVHNZHQFML QHXURORJLF]Q\FK ]H Z]JOÚGX QD EUDN UG]HQLD NUÚJRZHJR QD WHM Z\VRNRĂFL 3U]\ XV]NRG]HQLX NRU]HQL QHUZöZ QD SR]LRPLH 6 ļ6 PRĝH GRMĂÊ GR ]DEXU]HQLD IXQNFML ]ZLHUDF]\ LbQLHWU]\PDQLD PRF]X

8UD]\ XNïDGX NRVWQR VWDZRZHJR

5\FLQD 5R]OHJï\ XUD] NUÚJRVïXSD ZbZ\QLNX XSDGNX ]bZ\VRNRĂFL

5\FLQD 5R]OHJï\ XUD] NUÚJRVïXSD ZbZ\QLNX XSDGNX ]bZ\VRNRĂFL

5\FLQD Zaopatrzenie chirurgiczne uszkodzenia VWDELOL]DFMD WUDQVSHGLNXODUQD ]bUHSR]\FMÈ ]ZLFKQLÚFLD ODPLQHNWRPLÈ RUD] V]\FLHP UR]HUZDQHJR ZRUND RSRQRZHJR REUD] ĂUöGRSHUDF\MQ\

5\FLQD Zaopatrzenie chirurgiczne uszkodzenia VWDELOL]DFMD WUDQVSHGLNXODUQD ]bUHSR]\FMÈ ]ZLFKQLÚFLD ODPLQHNWRPLÈ RUD] V]\FLHP UR]HUZDQHJR ZRUND RSRQRZHJR REUD] 57*

389

&]ÚĂÊ 9,, &KLUXUJLDbļ XNïDG\ QDU]ÈGRZH

7DEHOD 5RG]DMH UHVHNFML DQDWRPLF]Q\FK SïXF 3ïXFR 3ïXFR SUDZH

5RG]DM ]DELHJX /REHNWRPLD JöUQD SUDZD /REHNWRPLD GROQD SUDZD /REHNWRPLD ĂURGNRZD %LOREHNWRPLD JöUQD SïDW JöUQ\ LbĂURGNRZ\ %LOREHNWRPLD GROQD SïDW GROQ\ LbĂURGNRZ\

PDïRLQZD]\MQÈ ZLGHRWRUDNRVNRSLL 9$76bļ YLGHR DVVLVWHG WKRUDFRVFRSLF VXUJHU\ :bREX SU]\SDGNDFK FKRU\ MHVW XïRĝRQ\ QD VWROH RSHUDF\MQ\P QD ERNX ]GURZ\P Lb]DLQWXERZDQ\ UXUNÈ UR]G]LHOQRRVNU]HORZÈ FR SR]ZDOD QD ZHQW\ODFMÚ SRGF]DV ]DELHJX W\ONR SïXFD SR SU]HFLZQHM VWURQLH RG RSHURZDQHM 3RGF]DV OREHNWRPLL QDOHĝ\ LQG\ZLGXDOQLH ]DRSDWU]\Ê ZV]\VWNLH JDïÚ]LH QDF]\ñ SïXFQ\FK NWöUH ]DRSDWUXMÈ XVXZDQ\ SïDW SïXFD RUD] RVNU]HOH SïDWRZH 2SFMRQDOQLH GR ]DPNQLÚFLD QDF]\ñ SïXFQ\FK PRĝQD VWRVRZDÊ SRGZLÈ]NL VWDSOHU\ QDF]\QLRZH DbZbSU]\SDGNX

3QHXPRQHNWRPLD SUDZRVWURQQD 3ïXFR OHZH

/REHNWRPLD JöUQD OHZD /REHNWRPLD GROQD OHZD 3QHXPRQHNWRPLD OHZRVWURQQD

SRQDG FKRU\FKbļ ]H Z]JOÚGX QD ]E\W ]DDZDQVRZDQ\ VWDQ QRZRWZRUXbļ MHVW OHF]RQD RQNRORJLF]QLH QD GURG]H FKHPLRWHUDSLL LbUDGLRWHUDSLL 3RGF]DV NZDOLğNDFML GR OHF]HQLD RSHUDF\MQHJR RSUöF] GRNïDGQHM RFHQ\ VWRSQLD ]DDZDQVRZDQLD UDND SïXFD NRQLHF]QD MHVW RFHQD U\]\ND ]ZLÈ]DQHJR ]b]DELHJLHP UHVHNF\MQ\P WHJR QDU]ÈGX :bW\P FHOX QDOHĝ\ SU]HSURZDG]LÊ RFHQÚ Z\GROQRĂFL RGGHFKRZHM LbVHUFRZR QDF]\QLRZHM REHMPXMÈFÈ EDGDQLH JD]RPHWU\F]QH EDGDQLH VSLURPHWU\F]QH ]bRFHQÈ QDWÚĝRQHM REMÚWRĂFL Z\GHFKRZHM SLHUZV]RVHNXQGRZHM )(91 SRMHPQRĂFL ĝ\FLRZHM SïXF 9& PDNV\PDOQHM ZHQW\ODFML 099 RUD] ]GROQRĂFL G\IX]\MQHM GOD WOHQNX ZÚJOD '/&2 :bSU]\SDGNX REQLĝRQ\FK ZDUWRĂFL NRQLHF]QH MHVW Z\NRQDQLH SUöE Z\VLïNRZ\FK WHVW PLQXWRZHJR PDUV]X HUJRVSLURPHWULD =ïRW\P VWDQGDUGHP UDG\NDOQHJR OHF]HQLD RSHUDF\MQHJR ZH ZF]HVQ\P HWDSLH UDND SïXFD MHVW OREHNWRPLD F]\OL UHVHNFMD DQDWRPLF]QD SïDWD SïXFD :bSU]\SDGNX JX]öZ EDUG]LHM ]DDZDQVRZDQ\FK REHMPXMÈF\FK ZV]\VWNLH SïDW\ SïXFD Z\NRQXMH VLÚ XVXQLÚFLH FDïHJR SïXFD F]\OL SQHXPRQHNWRPLÚ WDE :bSU]\SDGNX JX]öZ PQLHMV]\FK QLĝ FP OXE XbFKRU\FK ]bREQLĝRQÈ Z\GROQRĂFLÈ RGGHFKRZÈ PRĝOLZD MHVW UHVHNFMD DQDWRPLF]QD SRMHG\QF]HJR OXE NLONX VHJPHQWöZ SïXFD =DZV]H RSUöF] DQDWRPLF]QHM UHVHNFML PLÈĝV]X SïXFQHJR QDOHĝ\ Z\NRQDÊ OLPIDGHQHNWRPLÚ F]\OL XVXQLÚFLH ZÚ]ïöZ FKïRQQ\FK ZQÚNL SïXFD 1 LbĂUöGSLHUVLD 1

7HFKQLND RSHUDF\MQD =DELHJ DQDWRPLF]QHM UHVHNFML SïXFD PRĝH E\Ê Z\NRQ\ZDQ\ PHWRGÈ NODV\F]QÈ QD GURG]H WRUDNRWRPLL OXE WHFKQLNÈ

10

Rycina 70.5. 1DF]\QLD ZQÚNL SUDZHJR SïXFD ZLGRN RG SU]RGX bļ SUDZD WÚWQLFD SïXFQD Dbļ JDïÚ]LH ĝ\ï\ SïXFQHM JöUQHM ]bSïDWD JöUQHJR Ebļ JDïÚ]LH ĝ\ï\ SïXFQHM JöUQHM ]bSïDWD ĂURGNRZHJR bļbĝ\ïD SïXFQD GROQD bļ QHUZ SU]HSRQRZ\

Rycina 70.6. 1DF]\QLD ZQÚNL OHZHJR SïXFD ZLGRN RG SU]RGX bļ OHZD WÚWQLFD SïXFQD bļ ĝ\ïD SïXFQD JöUQD bļbĝ\ïD SïXFQD GROQD bļ QHUZ SU]HSRQRZ\

'LDJQRVW\ND LQZD]\MQD FKRUöE SïXF WHFKQLNL FKLUXUJLF]QH UDN SïXFD SU]HU]XW\ QRZRWZRURZH GR SïXF

Rycina 70.7. 3UDZD ZQÚND SR XVXQLÚFLX ZÚ]ïöZ FKïRQQ\FK SRGRVWURJRZ\FK ZLGRN RG W\ïX bļ UR]ZLGOHQLH WFKDZLF\ bļ SUDZH RVNU]HOH JïöZQH bļ OHZH RVNU]HOH JïöZQH bļ SU]Hï\N bļ ZRUHN RVLHUG]LRZ\ bļ ĝ\ïD SïXFQD GROQD

Rycina 70.8. :LGRN ZQÚNL SR SUDZRVWURQQHM 9$76 SQHXPRQHNWRPLL bļ NLNXW RVNU]HOD JïöZQHJR SUDZHJR bļ NLNXW SUDZHM WÚWQLF\ SïXFQHM bļ NLNXW\ REX ĝ\ï SïXFQ\FK

GUREQ\FK JDïÚ]L WÚWQLF\ SïXFQHMbļ NOLSV\ QDF]\QLRZH 3RGF]DV SUHSDURZDQLD JDïÚ]L WÚWQLF\ SïXFQHM QDOHĝ\ ]DFKRZDÊ V]F]HJöOQÈ RVWURĝQRĂÊ ]H Z]JOÚGX QD NUXFKRĂÊ MHM ĂFLDQ\ 1DOHĝ\ SDPLÚWDÊ RbVWRVXQNRZR F]ÚVWHM ]PLHQQRĂFL ZbOLF]ELH REHFQ\FK JDïÚ]L WÚWQLF\ SïXFQHM ]DRSDWUXMÈF\FK ]ZïDV]F]D SïDW\ JöUQH 2VNU]HOH SïDWRZH ]DP\ND VLÚ QDMF]ÚĂFLHM ]D SRPRFÈ VWDSOHUD OLQLRZHJR OXE ]V]\ZD V]ZHP FLÈJï\P ZFKïDQLDOQ\P DWUDXPDW\F]Q\P RbJUXERĂFL OXE 2VWDWQLP HOHPHQWHP MHVW UR]G]LHOHQLH PLÈĝV]X SïXFD PLÚG]\ SïDWDPL QD SR]LRPLH

V]F]HOLQ PLÚG]\SïDWRZ\FK ]D SRPRFÈ VWDSOHUöZ OLQLRZ\FK QDMOHSLHM W\SX *,$ 3R Z\NRQDQLX KHPRVWD]\ SRGF]DV SUöE\ ZRGQHM QDOHĝ\ VNRQWURORZDÊ V]F]HOQRĂÊ NLNXWD RVNU]HOD RUD] RFHQLÊ ZLHONRĂÊ HZHQWXDOQHJR SU]HFLHNX SRZLHWU]D ]bPLÈĝV]X SïXFQHJR 1D ]DNRñF]HQLH ]DELHJX QDG SU]HSRQÈ ZSURZDG]D VLÚ MHGHQ OXE GZD GUHQ\ GR MDP\ RSïXFQHM LbSRGïÈF]D GR ]HVWDZX VVÈFHJR :bSU]\SDGNX NRQLHF]QRĂFL Z\NRQDQLD SQHXPRQHNWRPLL RVNU]HOH JïöZQH QDOHĝ\ RGFLÈÊ MDN QDMEOLĝHM UR]ZLG OHQLD WFKDZLF\ Lb]DPNQÈÊ ]D SRPRFÈ VWDSOHUD OLQLRZHJR OXE V]ZX UÚF]QHJR 3UDZLGïRZH Z\JRMHQLH NLNXWD RVNU]HOD MHVW NOXF]RZH ER ZbSU]HFLZQ\P UD]LH PRĝH GRMĂÊ GR EDUG]R SRZDĝQHJR SRZLNïDQLD SRG SRVWDFLÈ SU]HWRNL RVNU]HORZR RSïXFQRZHM ]bURSQLDNLHP ZbNRPRU]H SRUHVHNF\MQHM ļ 8VXQLÚFLH FDïHJR SïXFD MHVW ]DELHJLHP EDUG]R RNDOHF]DMÈF\P LbMHĝHOL W\ONR PRĝQD QDOHĝ\ JR XQLNDÊ -HVW WRbļ ZbSU]\SDGNX RJUDQLF]RQHJR QDFLHNX QRZRWZRURZHJR QD RVNU]HOH JïöZQH OXE SLHñ WÚWQLF\ SïXFQHMbļ PRĝOLZH G]LÚNL Z\NRQDQLX ]DELHJX PDQNLHWRZHM OREHNWRPLL 3ROHJD RQ QD RGFLQNRZHM UHVHNFML QDFLHF]RQHJR IUDJPHQWX RVNU]HOD JïöZQHJR L OXE SQLD WÚWQLF\ SïXFQHM DbQDVWÚSQLH LFK ]HVSROHQLX NRQLHF GR NRñFD &]\VWRĂÊ RQNRORJLF]QÈ PDUJLQHVöZ RGFLÚFLD QDOHĝ\ SRWZLHUG]LÊ ZbEDGDQLX GRUDěQ\P 3RGF]DV Z\NRQ\ZDQLD VHJPHQWHNWRPLL NLHUXMHP\ VLÚ LGHQW\F]Q\PL ]DVDGDPL ]DP\NDMÈF RVREQR RGSRZLHGQLH JDïÚ]LH ĝ\ï\ SïXFQHM WÚWQLF\ SïXFQHM LbRVNU]HOD ]DRSDWUXMÈFH GDQ\ VHJPHQW 0LÈĝV] SïXFD UR]G]LHODQ\ MHVW ]bZ\NRU]\VWDQLHP VWDSOHUöZ 1DMF]ÚĂFLHM Z\NRQ\ZDQH W\S\ VHJPHQWHNWRPLL WR SR REX VWURQDFK UHVHNFMD VHJPHQWX V]öVWHJR 6 LbGUXJLHJR 6 3R VWURQLH OHZHM UHVHNFMD VHJPHQWöZ F]WHU\ LbSLÚÊ /6 ļ MÚ]\F]HN SïDWD JöUQHJR LbZVSöOQLH VHJPHQWöZ ļ /6 ļ 3R UHVHNFML DQDWRPLF]QHM SïXFD QDOHĝ\ Z\NRQDÊ ZbNDĝG\P SU]\SDGNX OLPIDGHQHNWRPLÚ 3R REX VWURQDFK XVXZD VLÚ ZÚ]ï\ FKïRQQH SRGRVWURJRZH RNRïRSU]Hï\NRZH ZLÚ]DGïD SïXFQHJR DbWDNĝH ZQÚNL SïXFD SïXFQH LbRNRïRRVNU]HORZH 3R VWURQLH SUDZHM XVXZD VLÚ ZÚ]ï\ FKïRQQH SU]\WFKDZLF]H SUDZH JöUQH LbGROQH DbSR OHZHM ZÚ]ï\ FKïRQQH RNLHQND DRUWDOQR SïXFQHJR LbRNRïRDRUWDOQH 2EHFQLH XbFKRU\FK Zb,bLb,, VWRSQLX ]DDZDQVRZDQLD UDND SïXFD SUHIHURZDQ\ MHVW GRVWÚS RSHUDF\MQ\ PDïR LQZD]\MQ\ ZLGHRWRUDNRVNRSRZ\ 9$76 =DELHJ 9$76 OREHN WRPLL VHJPHQWHNWRPLL OXE SQHXPRQHNWRPLL Z\NRQXMH VLÚ MHG\QLH ]bQLHZLHONLHJR FLÚFLD RbGïXJRĂFL RNRïR FP W]Z GRVWÚSX URERF]HJR QD Z\VRNRĂFL 9 OXE ,9 PLÚG]\ĝHEU]D EH] ]DVWRVRZDQLD MDNLHJRNROZLHN W\SX UR]ZLHUDF]D QD SR]LRPLH PLÚG]\ĝHEU]D 'RGDWNRZR Zb]DOHĝQRĂFL RG WHFKQLNL RSHUDF\MQHM Z\NRU]\VWXMH VLÚ RG MHGQHJR GR WU]HFK GRGDWNRZ\FK SRUWöZ URERF]\FK 3RGF]DV ]DELHJX QLH VWRVXMH VLÚ LQVXĠDFML DbZROQÈ SU]HVWU]Hñ ZbMDPLH RSïXFQHM X]\VNXMH

11

8UD]\ XNïDGX QHUZRZHJR

a

E

c

Rycina 97.9. %DGDQLD REUD]RZH SDFMHQWD ]H ]ïDPDQLHP 7K ]bWRZDU]\V]ÈF\P ]ZLFKQLÚFLHP QD SR]LRPLH 7K 7K abļ UHNRQVWUXNFMD VWU]DïNRZD EDGDQLD 7. ZbRNQLH NRVWQ\P REUD]XMÈFD ]DNUHV XV]NRG]Hñ NRVWQR ZLÚ]DGïRZ\FK Ebļ VNDQ VWU]DïNRZ\ 05, ZbVHNZHQFML 7,50 67,5 REUD]XMÈF\ XV]NRG]HQLD VWUXNWXU ZHZQÈWU]NDQDïRZ\FK cbļ UHNRQVWUXNFMD VWU]DïNRZD ' NRQWUROQHJR EDGDQLD 7. SR UHSR]\FML LbVWDELOL]DFML LQVWUXPHQWDOQHM

7DEHOD 7/,&6 7KRUDFR/XPEDU ,QMXU\ &ODVVLğFDWLRQ DQG 6HYHULW\ 6FRUH GOD RFHQ\ ZVND]Dñ GR OHF]HQLD RSHUDF\MQHJR ]ïDPDñ ZbRGFLQNX SLHUVLRZ\P LbOÚGěZLRZ\P NUÚJRVïXSD Charakterystyka urazu

Punktacja

2EUD] UDGLRORJLF]Q\ ]ïDPDQLD • ]ïDPDQLH NRPSUHV\MQH • ]ïDPDQLH Z\EXFKRZH Lb]DïDPDQLH N\IRW\F]QH • XV]NRG]HQLH ZbPHFKDQL]PLH G\VWUDNFML • XV]NRG]HQLH ]bSU]HPLHV]F]HQLHP LbURWDFMÈ

1 1 2 3

6WDQ QHXURORJLF]Q\ • SUDZLGïRZ\ • uszkodzenie korzeniowe • SHïQH XV]NRG]HQLH UG]HQLD NUÚJRZHJR • QLHSHïQH XV]NRG]HQLH UG]HQLD NUÚJRZHJR • ]HVSöï RJRQD NRñVNLHJR

0 2 2 3 3

6WDQ XNïDGX ZLÚ]DGïRZHJR W\OQHM NROXPQ\ • SUDZLGïRZ\ • QLHRNUHĂORQ\ • MHGQR]QDF]QH XV]NRG]HQLH

0 2 3

431

3RELHUDQLH QDU]ÈGöZ RG RVöE ]PDUï\FK

ZÈWURE\ ]D UR]V]HU]RQH NU\WHULD X]QDMH VLÚ LQIHNFMÚ ZLUXVHP ]DSDOHQLD ZÈWURE\ W\SX & EH] ZïöNQLHQLD REHFQRĂÊ VWïXV]F]HQLD RUD] ZLHN SRZ\ĝHM ODW 5R]V]HU]RQH NU\WHULD ZbSU]\SDGNX GRQDFML VHUFD WR ZLHN SRZ\ĝHM ODW QLHSUDZLGïRZ\ HFKRNDUGLRJUDP VHUFD G\VSURSRUFMD UR]PLDUöZ GDZF\ LbELRUF\ SRZ\ĝHM ]QDF]QH ]DSRWU]HERZDQLH QD OHNL LQRWURSRZH XbGDZF\ ZLUXVRZH ]DSDOHQLH ZÈWURE\ W\SX % OXE & 'OD GDZF\ SïXF WH ZDUXQNL WR ZLHN SRZ\ĝHM ODW ZLÚFHM QLĝ ķSDF]NRODWĵ KLVWRULL SDOHQLD W\WRQLX LbFXNU]\FD ZbZ\ZLDG]LH :bSU]\SDGNX WU]XVWNL ]D GDZFÚ RbUR]V]HU]RQ\FK NU\WHULDFK X]QDZDQ\ MHVW ZLHN SRZ\ĝHM ODW RUD] %0, ZLÚNV]\ QLĝ NJ P2. WszyVF\ GDZF\ XbNWöU\FK ĂPLHUÊ MHVW VWZLHUG]DQD ZbZ\QLNX QLHRGZUDFDOQHJR ]DWU]\PDQLD NUÈĝHQLD VÈ X]QDZDQL ]D GDZFöZ RbUR]V]HU]RQ\FK NU\WHULDFK 1DU]ÈG\ RG GDZFöZ ]bWHM JUXS\ VÈ U]DG]LHM Z\NRU]\VW\ZDQH DbSU]Hĝ\FLD ]DUöZQR QDU]ÈGX MDN LbELRUF\ VÈ QLHFR QLĝV]H QLĝ ZbSU]\SDGNX SU]HV]F]HSLHQLD QDU]ÈGX RG GDZF\ VWDQGDUGRZHJR 3U]\ GREUHM ORJLVW\FH LbRUJDQL]DFML PRĝOLZH MHVW SREUDQLH QLHNWöU\FK QDU]ÈGöZ QHUHN SïXF ZÈWURE\ RG GDZFöZ ]PDUï\FK ZVNXWHN QDJïHJR OXE RF]HNLZDQHJR QLHRGZUDFDOQHJR ]DWU]\PDQLD NUÈĝHQLD FKRFLDĝ Zb3ROVFH MHG\QLH NLOND WDNLFK SREUDñ Z\NRQDï\ RĂURGNL Zb3R]QDQLX .DWRZLFDFK Lb6]F]HFLQLH

2SLHND QDG ]PDUï\P GDZFÈ QDU]ÈGöZ :ïDĂFLZD RSLHND QDG ]PDUï\P GDZFÈ QDU]ÈGöZ XPRĝOLZLD SREUDQLH QDZHW SU]\GDWQ\FK GR SU]HV]F]HSLHQLD QDU]ÈGöZ 2SLHND WDND ]JRGQD ]bSRSUDZQÈ LQWHQV\ZQÈ WHUDSLÈ VNXSLD VLÚ QD UHDOL]DFML NLONX FHOöZ • XWU]\PDQLH QRUPRZROHPLL SRPLDU 2&¿ • VWDELOL]DFMD KHPRG\QDPLF]QD ]b0$3 ! PP +J SU]\ PRĝOLZLH PDïHM SRGDĝ\ DPLQ NDWHFKRORZ\FK • ]DSHZQLHQLH ZïDĂFLZ\FK SDUDPHWUöZ ZHQW\ODFML ]bQLV NLP 3((3 S22 ! PP +J S&22 RNRïR PP +J • XWU]\PDQLH GLXUH]\ ! PO JRG] NJ PF • NRQWUROD WHPSHUDWXU\ EOLVND QRUPRWHUPLL • XWU]\PDQLH JOLNHPLL PJ • QLHGRSXV]F]HQLH GR KLSHUQDWUHPLL • XWU]\PDQLH KHPDWRNU\WX ! .RQLHF]QÈ F]ÚĂFLÈ DXWRU\]DFML SREUDQLD RG ]PDUïHJR GDZF\ MHVW ]JïRV]HQLH PRĝOLZRĂFL SREUDQLD QDU]ÈGöZ GR 3ROWUDQVSODQWX :LÈĝH VLÚ WR ]bSU]HVïDQLHP Z\QLNöZ EDGDñ NOLQLF]Q\FK GR UHMHVWUöZ WUDQVSODQWDF\MQ\FK RNROLF]QRĂFL ]JRQX Z\ZLDG SRPLDU\ DQWURSRPHWU\F]QH ODERUDWRU\MQ\FK JUXSD NUZL PRUIRORJLD NRDJXORJUDP JD]RPHWULD ELRFKHPLD SDQHO ]DNDěQ\ LbPDUNHU\ QRZRWZRURZH RUD] REUD]RZ\FK 57* NODWNL SLHUVLRZHM

XOWUDVRQRJUDğD MDP\ EU]XV]QHM HFKRNDUGLRJUDğD VHUFD .RRUG\QDWRU 3ROWUDQVSODQWX ZbSRUR]XPLHQLX ]bNRRUG\QDWRUDPL UHJLRQDOQ\PL Lb]HVSRïDPL WUDQVSODQWDF\MQ\PL ]DDNFHSWXMH SRV]F]HJöOQH QDU]ÈG\ GR SREUDQLD LbXVWDOL F]DV SREUDQLD QDU]ÈGöZ

3REUDQLH ZLHORQDU]ÈGRZH :bPLHMVFX SREUDQLD ZLHORQDU]ÈGRZHJR ]Z\NOH VWDZLDMÈ VLÚ ZbW\P VDP\P F]DVLH OXE ]HVSRï\ FKLUXUJLF]QH ]bRĂURGNöZ WUDQVSODQWDF\MQ\FK 3REUDQLH UR]SRF]\QD VLÚ RG VSUDZG]HQLD ]JRGQRĂFL GRNXPHQWDFML PHG\F]QHM GDZF\ ]bGDQ\PL ZbUHMHVWU]H WUDQVSODQWDF\MQ\P 1DMZDĝQLHMV]H MHVW VSUDZG]HQLH SUDZLGïRZR SRGSLVDQHJR SURWRNRïX VWZLHUG]HQLD ĂPLHUFL FKRUHJR Z\GUXNX ]b&HQWUDOQHJR 5HMHVWUX 6SU]HFLZöZ JUXS\ NUZL LbEDGDñ ZLUXVRORJLF]Q\FK 3RELHUDQH VÈ SRVLHZ\ NUZL PRF]X LbDVSLUDWX ]bWFKDZLF\ -HĝHOL SODQRZDQH MHVW SREUDQLH SïXF F]ÚVWR Z\NRQXMH VLÚ QD W\P HWDSLH EURQFKRVNRSLÚ Lb]DELHJL ]ZLÈ]DQH ]bW]Z UHNUXWDFMÈ SïXF ]PLHU]DMÈFH GR SU]HZHQW\ORZDQLD FDï\FK SïXF LbZ\UöZQDQLD VWDQX NUÈĝHQLD 3R GH]\QIHNFML LbREïRĝHQLX SROD RSHUDF\MQHJR ]bFLÚFLD SRĂURGNRZHJR RG ZFLÚFLD MDU]PRZHJR PRVWND GR VSRMHQLD ïRQRZHJR RWZLHUD VLÚ NODWNÚ SLHUVLRZÈ LbMDPÚ EU]XV]QÈ U\F 0RVWHN UR]V]HU]D VLÚ KDNLHP DXWR PDW\F]Q\P QS W\SX )LQRFKLHWWR 3R RWZDUFLX RSïXFQ\FK LbZRUND RVLHUG]LRZHJR FKLUXUG]\ NODWNL SLHUVLRZHM GRNRQXMÈ RFHQ\ SïXF RUD] LFK ZLHONRĂFL RUD] NXUF]OLZRĂFL VHUFD LbVWDQX QDF]\ñ ZLHñFRZ\FK 5öZQROHJOH ZbMDPLH EU]XV]QHM GUXJL ]HVSöï FKLUXUJöZ XZDOQLD ZLÚ]DG ïD ZÈWURE\ RFHQLD MHM ]PLHQQH XQDF]\QLHQLH WÚWQLF]H NRORU NRQV\VWHQFMÚ LbEU]HJ RSW\PDOQLH MHĂOL ZÈWURED MHVW PLÚNND QLH ĝöïNQLH SU]\ XFLVNX LbPD RVWU\ EU]HJ 3R RWZDUFLX WRUE\ VLHFLRZHM RFHQLDQ\ MHVW Z\JOÈG LbVWUXNWXUD trzustki.

3ïXFD XZDOQLDQH VÈ ]H ]URVWöZ Z\SUHSDURZDQD MHVW WÚWQLFD SïXFQD LbïXN DRUW\ WDN DE\ PRĝQD E\ïR MH ]DPNQÈÊ SRSU]HF]QLH RUD] ĝ\ïD JïöZQD JöUQD LbGROQD QDG SU]HSRQÈ 'R WÚWQLF\ SïXFQHM ZSURZDG]DQD MHVW NDQLXOD PRFRZDQD V]ZHP NDSFLXFKRZ\P 3R SRSU]HF]Q\P ]DNOHPRZDQLX DRUW\ SU]H] WHQ GRVWÚS EÚG]LH SRGDQ\ ]LPQ\ UR]WZöU NDUGLRSOHJLF]Q\ NWöU\ Z\SïXF]H SïXFD ]bNUZL LbSHQHWUXMÈF PLÚVLHñ VHUFD SU]H] WÚWQLFH ZLHñFRZH VSRZRGXMH ]DWU]\PDQLH VHUFD ZbUR]NXUF]X :bW\P F]DVLH ZbMDPLH EU]XV]QHM WXĝ SRQLĝHM SU]HSRQ\ SU]HNïDGDQD MHVW JUXED SRGZLÈ]ND SRG DRUWÈ ZbFHOX MHM SöěQLHMV]HJR ]DPNQLÚFLD LbHNVSRQRZDQD MHVW ĝ\ïD JïöZQD GROQD 9&,bļ vena cava LQIHULRU 3U]\ SREUDQLX ZÈWURE\ ZbFHOX Z\SïXNDQLD XNïDGX ZURWQHJR NDQLXORZDQD MHVW ĝ\ïD ZURWQD QDMF]ÚĂFLHM SU]H] ĝ\ïÚ NUH]NRZÈ GROQÈ

&]ÚĂÊ 9,, &KLUXUJLDbļ XNïDG\ QDU]ÈGRZH

a

E

c

Widok Z ĂZLHWOH QRUPDOQ\P

Widok w podczerwieni

Widok SR QDïRĝHQLX REUD]X w podczerwieni QD SROH RSHUDF\MQH Z ĂZLHWOH QRUPDOQ\P

Rycina 76.15. .ODV\ğNDFMD XQDF]\QLHQLD SU]\WDUF]\F abļ SR]EDZLRQH XQDF]\QLHQLD EbļbF]ÚĂFLRZR XQDF]\QLRQH cbļ GREU]H XQDF]\QLRQH %LDï\P RNUÚJLHP ]D]QDF]RQR SU]\WDUF]\FH

EÈGě QLH ]\VNDïD ]E\W GXĝHM SRSXODUQRĂFL LbMHVW Z\NRU]\VW\ZDQD MHG\QLH ZbNUDMDFK D]MDW\FNLFK Db]DOHGZLH NLOND ]bGRVWÚSöZ ]\VNDïR V]HUV]È DNFHSWDFMÚ ZbĂURGRZLVNX FKLUXUJöZ HQGRNU\QRORJLF]Q\FK FKLUXUJöZ JïRZ\ LbV]\L OXE ODU\QJRORJöZ WDE :bW\P UR]G]LDOH ]DSUH]HQWRZDQR MHG\QLH WH WHFKQLNL NWöUH ZbRSLQLL DXWRUöZ VÈ Z\NRU]\VW\ZDQH V]HU]HM ZbSUDNW\FH FKLUXUJLF]QHM EÈGě PDMÈ SRWHQFMDï LbV]DQVÚ QD GDOV]È SRSXODU\]DFMÚ Minimalnie inwazyjna wideoskopowa tyreoidektomia 0,9$7bļ minimally invasive video-assisted thyroidectomy :VND]DQLD GR ]DELHJX 0,9$7 WR PDïH ZROH GR PO REMÚWRĂFL ZbEDGDQLX XOWUDVRQRJUDğF]Q\P JX] QLH ZLÚNV]\ QLĝ PP QLHSRGHMU]DQ\ RQNRORJLF]QLH Z\QLN ELRSVML GRSXV]F]DOQ\ UDN EURGDZNRZDW\ WDUF]\F\ F7 D =DELHJöZ W\FK QLH QDOHĝ\ RIHURZDÊ SDFMHQWRP ]bFKRUREÈ +DVKL PRWR OXE SR SU]HE\W\FK ]DELHJDFK QD V]\L DQL FKRU\P NWöU]\ PDMÈ ]D VREÈ QDSURPLHQLRZDQLH RNROLF\ V]\L 3RGVWDZRZH ]DOHW\ WR OHSV]H HIHNW\ NRVPHW\F]QH LbPQLHMV]H GROHJOLZRĂFL EöORZH Z\QLNDMÈFH ]bEUDNX NRQLHF]QRĂFL RGJLÚFLD JïRZ\ GR W\ïX QD F]DV RSHUDFML 2GVHWHN SRZLNïDñ

60

]DVDGQLF]R QLH UöĝQL VLÚ RG Z\QLNöZ RSHUDFML NODV\F]Q\FK :bSUDNW\FH MHG\QLH QLHZLHONL RGVHWHN FKRU\FK NZDOLğNXMH VLÚ GR PDïRLQZD]\MQHM RSHUDFML WDUF]\F\bļ ZHGïXJ UöĝQ\FK DXWRUöZ RG GR U\F ļ

Rycina 76.16. 0,9$7 /RNDOL]DFMD FLÚFLD VNöUQHJR QD V]\L

76. Chirurgia tarczycy

7DEHOD 3RUöZQDQLH ]DOHW LbZDG UöĝQ\FK GRVWÚSöZ ZbFKLUXUJLL WDUF]\F\ 1D]ZD ]DELHJX

'ïXJRĂÊ FLÚFLD

Zalety

Wady

.ODV\F]QD RWZDUWD W\UHRLGHNWRPLD

-HGQR FLÚFLH ļ FP

'RVNRQDïD HNVSR]\FMD PRĝQD Z\NRQDÊ REXVWURQQÈ HNVSORUDFMÚ V]\L PRĝQD Z\NRQDÊ OLPIDGHQHNWRPLÚ

'RĂÊ GXĝD EOL]QD QD V]\L

2WZDUWD PDïRLQZD]\MQD W\UHRLGHNWRPLD

-HGQR FLÚFLH FP

DWZR VLÚ QDXF]\Ê ïDWZR VNRQZHUWRZDÊ GR REXVWURQQHM HNVSORUDFML V]\L

:ïDĂFLZD MHG\QLH GOD WDUF]\F\ RbREMÚWRĂFL PO GRVWÚS ERF]Q\ XPRĝOLZLD MHG\QLH OREHNWRPLÚ

'RVWÚS HQGRVNRSRZ\ przedni

&]WHU\ FLÚFLD SR PP

.UöWNLH FLÚFLD QD V]\L V]\ENL SRZUöW GR VWDQGDUGRZHM DNW\ZQRĂFL REUD] ZbSRZLÚNV]HQLX

'RVWÚS MHG\QLH GOD Z\EUDQ\FK FKRU\FK GïXJL F]DV ]DELHJX LQVXĠDFMD &22 PRĝH LQGXNRZDÊ KLSHUNDUELÚ LbUR]HGPÚ SRGVNöUQÈ

'RVWÚS HQGRVNRSRZ\ boczny

-HGQR FLÚFLH PP LbGZD FLÚFLD PP

.UöWNLH FLÚFLD QD V]\L V]\ENL SRZUöW GR VWDQGDUGRZHM DNW\ZQRĂFL REUD] ZbSRZLÚNV]HQLX

'RVWÚS MHG\QLH GOD Z\EUDQ\FK FKRU\FK PRĝOLZD W\ONR OREHNWRPLD LQVXĠDFMD &22 PRĝH LQGXNRZDÊ KLSHUNDUELÚ LbUR]HGPÚ SRGVNöUQÈ

0,9$7

-HGQR FLÚFLH ļ FP

6WDQGDUGRZH LQVWUXPHQWDULXP ïDWZR VLÚ QDXF]\Ê PQLHMV]H GROHJOLZRĂFL EöORZH OHSV]H HIHNW\ NRVPHW\F]QH

:\PDJD GZöFK DV\VWHQWöZ GOD XWU]\PDQLD HNVSR]\FML SROD RSHUDF\MQHJR SU]H] UHWUDNFMÚ

'RVWÚS RGOHJï\bļ SRGRERMF]\NRZ\

-HGQR FLÚFLH FP LbGZD FLÚFLD SR PP

%UDN EOL]Q\ QD V]\L

%DUG]LHM UR]OHJïH SUHSDURZDQLH U\]\NR NUZRWRNX SRGVNöUQHJR

'RVWÚS RGOHJï\bļ spod pachy

-HGQR FLÚFLH ļ FP

%UDN EOL]Q\ QD V]\L PRĝOLZD OLPIDGHQHNWRPLD SU]HG]LDïX FHQWUDOQHJR V]\L SR RSHURZDQHM VWURQLH

%DUG]LHM UR]OHJïH SUHSDURZDQLH GïXĝV]\ F]DV ]DELHJX Z\ĝV]H NRV]W\ WUXGQRĂFL ]bZ\FLÚFLHP SïDWD SR VWURQLH SU]HFLZQHM

'RVWÚS RGOHJï\bļ SU]H] RWRF]NÚ SLHUVL

-HGQR FLÚFLH PP GUXJLH PP WU]HFLH PP

%UDN EOL]Q\ QD V]\L

%DUG]LHM UR]OHJïH SUHSDURZDQLH EOL]QD ZRNöï RWRF]NL SLHUVL

'RVWÚS RGOHJï\bļ BABA

-HGQR FLÚFLH FP ZRNöï otoczki piersi LbSR MHGQ\P FLÚFLX PP ZbNDĝGHM SDV]H

3RSUDZLRQD HUJRQRPLD SUDF\ ZbWRNX SUHSDURZDQLD ïDWZ\ GRVWÚS GR RE\GZöFK SïDWöZ WDUF]\F\

%DUG]LHM UR]OHJïH SUHSDURZDQLH EOL]QD ZRNöï RWRF]NL SLHUVL

'RVWÚS RGOHJï\bļ ]]D XFKD 5)7

-HGQR FLÚFLH ļ FP

%UDN EOL]Q\ QD RGVïRQLÚWHM VNöU]H V]\L GRĂÊ GïXJD EOL]QD ]QDMGXMH VLÚ ]D XFKHP LbQD JUDQLF\ RZïRVLRQHM VNöU\ JïRZ\ G]LÚNL F]HPX MHVW PDïR ZLGRF]QD PQLHM UR]OHJïH SUHSDURZDQLH QLĝ ZbLQQ\FK GRVWÚSDFK RGOHJï\FK

0RĝOLZD W\ONR OREHNWRPLD Z\NRQDOQD ZbUDPDFK FKLUXUJLL MHGQHJR GQLD

'RVWÚS SU]H] XVWDbļ 72(79$

7U]\ FLÚFLD PP Ś RUD] PP Ś

%UDN EOL]Q\ QD VNöU]H REHFQLH QDMSRSXODUQLHMV]\ GRVWÚS ZLGHRVNRSRZ\ GR WDUF]\F\ QD ĂZLHFLH

:\PDJD GRĂZLDGF]HQLD NU]\ZD XF]HQLD RNRïR ļ RSHUDFML GïXĝV]\ F]DV RSHUDFML QLĝ WHFKQLNÈ NODV\F]QÈ

%$%$bļ REXVWURQQ\ GRVWÚS SDFKRZR SLHUVLRZ\ 0,9$7bļ PLQLPDOQLH LQZD]\MQD ZLGHRVNRSRZD W\UHRLGHNWRPLD 5)7bļ URERWRZD OREHNWRPLD ]bSRGQLHVLHQLHP VNöU\ 72(79$bļ HQGRVNRSRZD W\UHRLGHNWRPLD ]bGRVWÚSX SU]H] SU]HGVLRQHN MDP\ XVWQHM

61

&KLUXUJLD G]LHFLÚFDbļ Z\EUDQH ]DJDGQLHQLD

VNXUF] OXE REU]ÚN NÚSHN 3D\HUD 3XQNWHP SRF]ÈWNRZ\P ZJïRELHQLD ZWöUQHJR Z\VWÚSXMÈFHJR ]Z\NOH ZbSöěQLHMV]\P RNUHVLH ĝ\FLD PRĝH E\Ê XFK\ïHN 0HFNOD ]GZRMHQLH SU]HZRGX SRNDUPRZHJR SROLS\ MHOLWD DbWDNĝH ZLHOH LQQ\FK SU]\F]\Q DQDWRPLF]Q\FK

2EUD] NOLQLF]Q\ 7\SRZH REMDZ\ ZJïRELHQLD VÈ EDUG]R FKDUDNWHU\VW\F]QH 0LÚG]\ QDSDGRZ\PL EöODPL EU]XFKD Z\VWÚSXMÈF\PL ZbRGVWÚSDFK NLONX NLONXQDVWRPLQXWRZ\FK VWDQ G]LHFND VLÚ SRSUDZLD :bF]DVLH DWDNX EöORZHJR G]LHFNR ]Z\NOH SRGNXUF]D NRñF]\Q\ GROQH 2EHFQLH ZbUR]SR]QDQLX ZJïRELHQLD LVWRWQH ]QDF]HQLH PD EDGDQLH XOWUDVRQRJUDğF]QH ZbNWöU\P ZLGRF]Q\ MHVW W\SRZ\ REUD] WDUF]\ VWU]HOQLF]HM U\F :OHZ GRRGE\WQLF]\ ]bSRGDQLHP ĂURGND NRQWUDVWRZHJR OXE SRZLHWU]D SRWZLHUG]D UR]SR]QDQLH Db]DUD]HP MHVW ]DELHJLHP XPRĝOLZLDMÈF\P RGSURZDG]HQLH ZJïRELRQHM SÚWOL 5\FLQD :JïRELHQLHbļ ZOHZ GRRGE\WQLF]\

/HF]HQLH 3RVWÚSRZDQLHP ]b Z\ERUX MHVW ZOHZ K\GURVWDW\F]Q\ ]bSRGDQLHP ZRGQHJR UR]WZRUX ĂURGND NRQWUDVWRZHJR U\F :bSU]\SDGNX GïXJRWUZDMÈFHJR ZJïRELHQLD ]Z\NOH SRZ\ĝHM JRG]LQ DbWDNĝH ZWHG\ JG\ ZOHZ K\GURVWDW\F]Q\ MHVW QLHVNXWHF]Q\ NRQLHF]Q\ MHVW ]DELHJ FKLUXUJLF]Q\ ZbNWöU\P ZJïRELRQH MHOLWR RGSURZDG]D VLÚ PDQXDOQLH 3R RGSURZDG]HQLX NRQLHF]QD MHVW RFHQD XNUZLHQLD ĂFLDQ\ MHOLWD LbZ\NOXF]HQLH FHFK PDUWZLF\ ZJïRELRQHJR IUDJPHQWX MHOLWD =Z\NOH ZbWUDNFLH ]DELHJX

Rycina 90.1. 86* MDP\ EU]XV]QHM ZLGRF]QH ZJïRELHQLHbļ REUD] WDUF]\ VWU]HOQLF]HM

XVXZDQ\ MHVW Z\URVWHN UREDF]NRZ\ ZbFHOX SURZRNDFML PLHMVFRZ\FK ]URVWöZ 2EHFQLH FRUD] F]ÚĂFLHM WHJR W\SX ]DELHJL Z\NRQ\ZDQH VÈ PHWRGÈ ODSDURVNRSRZÈ

,QQH SU]\F]\Q\ ķRVWUHJR EU]XFKDĵ =DNUHV SDWRORJLL LbFKRUöE PLHV]F]ÈF\FK VLÚ ZbV\PSWRPDWRORJLL ķRVWUHJR EU]XFKDĵ MHVW SRGREQ\ MDN ZbJUXSLH GRURVï\FK 1DOHĝÈ GR QLFK REMDZ\ QLHGURĝQRĂFL QDMF]ÚĂFLHM ]URVWRZHM SR XSU]HGQLR Z\NRQDQ\FK ]DELHJDFK FKLUXUJLF]Q\FK QLHGURĝQRĂFL ]bSRZRGX ]DG]LHU]JQLÚFLD MHOLW SHUIRUDFML SU]HZRGX SRNDUPRZHJR VNUÚWX MDMQLND XbG]LHZF]\QHN RVWUHJR ]DSDOHQLD SÚFKHU]\ND ĝöïFLRZHJR XUD]öZ MDP\ EU]XV]QHM V]\ENR UR]ZLMDMÈF\FK VLÚ XbG]LHFL FKRUöE QRZRWZRURZ\FK RUD] ZLHOX LQQ\FK ZĂUöG NWöU\FK QDOHĝ\ Z\PLHQLÊ FRUD] F]ÚĂFLHM REVHUZRZDQH XbG]LHFL RVWUH LGLRSDW\F]QH ]DSDOHQLH WU]XVWNL 'LDJQR]XMÈF G]LHFNR ]bEöODPL EU]XFKD SDPLÚWDP\ ĝH MHGQRNURWQH EDGDQLH G]LHFND QLH SR]ZDOD ZbSHïQL Z\NOXF]\Ê RVWUHM FKRURE\ MDP\ EU]XV]QHM GODWHJR ]DOHFD VLÚ ZbSU]\SDGNDFK QLHMDVQ\FK LbQLHMHGQR]QDF]Q\FK ZLHORNURWQH SRZWöU]HQLH EDGDQLD F]ÚVWR ZbZDUXQNDFK V]SLWDOQ\FK 5R]ZöM RVWUHM FKRURE\ XbG]LHFL Z\VWÚSXMH ]Z\NOH EDUG]R V]\ENR LbZbNUöWNLP F]DVLH PRĝH GRSURZDG]LÊ GR GHVWDELOL]DFML KHPRG\QDPLF]QHM HOHNWUROLWRZHM NZDVRZR ]DVDGRZHM RUD] LQIHNFML XRJöOQLRQHM