Gestión de la salud

16/04/2013

SINOpe Dani: Autogestión de la salud (medicalización de la sociedad)

Gonzalo Grandes Odriozola Unidad de Investigación en Atención Primaria de Salud Osakidetza

¿Qué es la salud?

Modelo bidimensional

Percepción individual: calidad vida relacionada con salud (CVRS) y funcionalidad

Buena CVRS Evaluación médica disfunción manifiesta en células, órganos y sistemas (diagnóstico y tratamiento)

Mayor riesgo de enfermar

Sano

Enfermo

Pobre CVRS

Mayor capacidad de recuperación, adaptación

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Calidad de vida relacionada con la salud, en personas enfermas y no enfermas 100

Aiarzaguena JM et al. Scand J Prim Health Care. 2008 Somatizers

diabetes

copd

Community

80

60

40

20

0 pf Función física

Rolrp físico

bp Dolor corpora l

gh Salud general

vt Vitalida d

Salud Rolre Función sf mh mental emocional social

Actividad física y calidad de vida

Guallar-Castillon, P. et al. Med Clin (Barc). 123(16):606-10, 2004

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% Años de Vida Ajustados por Discapacidad (DALYs) Atribuibles a los 10 Principales Determinantes de la Salud Europa Occidental. Global Burden of Disease Study 2010 Alimentación y Actividad Física Tabaco Alcohol y Drogas Hiper-Tension Arterial

Principales enfermedades: 1. Cáncer 2. Cardiovasculares 3. Músculo-esqueléticas 4. Mentales 5. Neurológicas 6. Respiratorias 7. Accidentes 8. Digestivas 9. Endocrinas 10 Infecciosas

Sobrepeso y Obesidad Hiper-Glucemia Hiper-Colesterolemia Contaminación Atmosférica Riesgos Ocupacionales Abuso Sexual, Violencia Genero

0%

5%

10%

15%

Basado en: Lim SS, Vos T, Flaxman AD, Danaei G, et al. A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. The Lancet. 2012 Dec 13; 380: 2224–2260.

Fuente de datos: http://ghdx.healthmetricsandevaluation.org/global-burden-disease-study-2010-gbd-2010-data-downloads

Incidencia de diabetes según el nº de hábitos saludables

(no fumar, actividad física, alimentación e IMC<30) personas a riesgo=23.153, 35-65 años, seguimiento=7.8 años, ajustado por edad, sexo y clase social

EPIC–Potsdam 1994-2006

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Incidencia enfermedades crónicas, según nº de hábitos saludables

(no fumar, actividad física, alimentación e IMC<30) personas a riesgo=23.153, 35-65 años, seguimiento=7.8 años, ajustado por edad, sexo y clase social

EPIC–Potsdam 1994-2006

Ford ES et al. Arch Intern Med 2009

Curvas de supervivencia según nº de hábitos saludables en diferentes estudios de cohortes

The United Kingdom Health and Lifestyle Survey, 1984-85 to 2005

Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women: The EPICNorfolk Prospective Population Study 19932006.

Mediterranean Diet, Lifestyle Factors, and 10-Year Mortality in Elderly European Men and Women The HALE Project 1988-2000

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Determinantes de la salud

Dahlgren G, Whitehead M. Policies and strategies to promote equity in health. Copenhagen: World Health Organization; 1991.

La salud es un asunto comunitario

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Nº hábitos saludables en la población española: actividad física, alimentación, abstinencia de tabaco y alcohol 100% 80% 60% 41% 40%

32% 15%

20%

9%

3% 0% 0 hábitos

1 hábito

2 hábitos

3 hábitos

4 hábitos

Galán I et al. Prev Med 2006

PVS

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¿Qué papel jugamos los médicos en la salud?

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¿Cómo tomar decisiones clínicas en atención primaria?

Aorta Mediastino Cardiaco: coronario o valvular Pericárdico o pleural Dolor precordial opresivo

Pulmonar: infeccioso, embolismo neumotórax, tumoral Muscular o costal Referido de digestivo o cervical Esófagitis, rotura, espasmo o cáncer de esófago

Utilización e interpretación de pruebas diagnósticas Probabilidad pre-prueba ALTA

Probabilidad pre-prueba BAJA

(+)

(-)

(+) (-)

TRATAMIENTO INMEDIATO Repetir prueba

2ª prueba confirmatoria ENFERMEDAD DESCARTADA

Probabilidad de la enfermedad

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La medicalización se sustenta en: • miedo creciente y menor umbral de tolerancia al dolor, la enfermedad y la muerte • avances científicos = remedio médico para todo • cesión de la responsabilidad a los médicos • modelo biomédico basado en la enfermedad • intereses del negocio biomédico

…la naturaleza es suficiente (en estos casos) y no es necesario aplicar medicinas, sino mantener un buen régimen de salud… …guárdate de los médicos… …te debes apoyar en un régimen sano….. pues es mayor en los médicos el error que lo correcto...

Maimónides. Córdoba 1135 - Fostat 1204

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Propuesta de hoja informativa basada en las evidencias epidemiológicas disponibles sobre las consecuencias de los programas de detección precoz del cáncer de mama a través de un

programa de mamografías para una mujer de 50 años Puede ser razonable que usted participe en un programa de mamografías, Pero también puede ser razonable no hacerlo, ya que conlleva tanto beneficios como perjuicios

Por cada 1000 mujeres que se realicen una mamografía anual durante 10 años: • 1 se beneficiará del programa, evitado morir por cáncer de mama (la mortalidad general puede ser similar a la de las mujeres que no participan en el programa)

Al mismo tiempo: • 2-10 mujeres sanas serán “sobre-diagnosticadas*,” se convertirán en pacientes de cáncer y serán tratadas innecesariamente. Les extirparán total o parcialmente la mama, recibirán a menudo radioterapia y a veces quimioterapia. * Detección y diagnóstico de un cáncer que nunca hubiera causado problemas importantes, síntomas o muerte

•

A 10-15 mujeres se les informará de que tienen cáncer de mama antes del momento en que se hubiera detectado sin mamografía, pero no cambiará su pronóstico.

•

100-500 mujeres sufrirán al menos una “falsa alarma” y a cerca de la mitad se les practicará una biopsia. El daño psicológico hasta que se aclare si tienen cáncer e incluso después, puede considerarse severo.

Welch HG. BMJ 2009;339:b1425

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How a charity oversells mammography Steven Woloshin, Lisa M Schwartz. BMJ 2012 1VA Outcomes Group, Department of Veterans Affairs Medical Center, White River Junction, Vermont 05009, USA; 2Center for Medicine and the Media, The Dartmouth Institute for Health Policy and Clinical Practice, Lebanon, New Hampshire, USA

Ejemplos de enfermedades sobrediagnosticadas: • Cáncer de mama • Cáncer de tiroides • Cáncer de próstata • Cáncer de pulmón • Diabetes gestacional • Enfermedad renal crónica • Asma • Embolismo pulmonar • Trastorno por déficit de atención con hiperactividad • Hipertensión arterial • Hipercolesterolemia • Osteoporosis

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La autogestión de la salud se opone a la medicalización • protagonismo del ciudadano en la regulación de sus hábitos, estilos de vida, gestión de riesgos • autonomía y responsabilidad individual y colectiva sobre su salud • equilibrio entre la producción autónoma de salud y la generada por los servicios sanitarios • utilización cauta de los servicios médicos y protección frente al sobrediagnóstico

¡Salud! ¡y República!

grandesg@telefonica.net

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