UNIVERSIDAD MAYOR FACULTAD DE ARQUITECTURA INVESTIGACIÓN ARQUITECTÓNICA
HOSPITAL PSIQUIÁTRICO “LA ARQUITECTURA COMO TERAPIA”
LORETO DEL PILAR SAL AZAR SALINA
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ÍNDICE
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................... - 3 -
PROBLEMÁTICA ............................................................................................................................... - 4 -
PLAN DE SALUD MENTAL Y PSIQUIÁTRICA...................................................................................... - 9 -
OBJETIVOS ..................................................................................................................................... - 11 -
METODOLOGIA.............................................................................................................................. - 13 -
CONCLUSIÓN ................................................................................................................................. - 15 -
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................................ - 16 -
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INTRODUCCIÓN
La motivación por llevar a cabo una solución a la problemática hospitalaria psiquiátrica, es la que percibo en el día a día, “El enfermo mental”, este sujeto al que se olvida y no se ve en su condición de enfermo, y más bien pasa a ser un ser marginado por sus defectos físicos, motrices y psicológicos. El enfermo mental es sacado de la sociedad, se discrimina y encierra, como si su locura fuese una condena, pero ¿debe pagar una condena un enfermo mental? Lo lógico es que un hospital ayude en la reinserción del paciente a la sociedad, que lo cataloga de anormal y no solo a él, a su familia y la sociedad con la que este comparte. La arquitectura de estas instituciones por su lado, no ha generado instancias adecuadas para una mejor calidad de vida, asi como reinserción y rehabilitación, sino por el contrario, la mayoría de las instituciones psiquiátricas, siguen un modelo del tipo carcelario, en el que se apunta al aislamiento del paciente, y la desconexión de este con la sociedad no enferma, la sociedad “normal”. El Ministerio de Salud de Chile -en su decisión de adecuarse a las necesidades de la población – ha formulado el Plan Nacional de Salud Mental, que es el fruto de la experiencia, reflexión y análisis colectivo de un importante número de personas, que en su condición de usuarios, familiares, técnicos y profesionales; expresaron así la voluntad nacional de abordar esta dimensión sanitaria. En base a lo anterior planteo un proyecto con una problemática social, donde el primer paradigma es hacer un cambio en la sociedad normal frente la anormal, desismagtizando al enfermo mental y para ello la Arquitectura es el principal foco. La arquitectura se vive día a día, esta nos otorga cargas sensoriales, simbólicas y sociales. Debemos cambiar la mirada frente a un enfermo mental, y frente a un manicomio. Y este cambio solo es posible, si la arquitectura responde a la necesidad del paciente y no a la necesidad de la sociedad que estigmatiza y quiere aislar. La arquitectura debe estar atenta a la rehabilitación del paciente, su orden espacial y habitabilidad se debe adecuar a los requerimientos estándares de rehabilitación contemporánea, respetando los elementos del sistema hospitalario. La relación espacio interior/exterior también ha de ser un punto al proyectar, ya que las construcciones que hoy en día existen brindan imágenes tenebrosas y sombrías. Por eso es necesario romper con todo tipo de estigmas, tanto en la sociedad como en el edificio construido.
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PROBLEMÁTICA CONCEPTOS CLAVES VISTOS EN EL REGLAMENTO PARA LA INTERNACION DE LAS PERSONAS CON ENFERMEDADES MENTALE S
Pacientes psiquiátricos: Las personas que sufren de una enfermedad o trastorno mental y que se encuentren bajo supervisión o tratamiento médico especializado. Enfermedad o trastorno mental: Es una condición mórbida que sobreviene en una determinada persona, afectando en intensidades variables, el funcionamiento de la mente, el organismo, la personalidad y la interacción social, en forma transitoria o permanente. Las enfermedades o trastornos mentales a que se refiere el presente reglamento, son los contemplados en la Clasificación Internacional de Enfermedades, décima versión, de la Organización Mundial de la Salud, con el nombre de "Trastornos Mentales y del Comportamiento", documento que con las adecuaciones del caso, será aprobado por resolución del Ministerio de Salud, dictada en uso de sus atribuciones legales técnico Normativas, y evaluado periódicamente por un grupo experto, convocado específicamente por el Ministerio para tales efectos. Crisis: Es un episodio de duración variable de pérdida, total o parcial, de la capacidad de control sobre sí mismo y/o sobre su situación vital, que una persona experimenta por primera vez o en forma intermitente, a raíz de un trastorno mental conocido o probable, según criterio médico. Tratamiento psiquiátrico: Toda acción, incluidas las propias de la medicina y otras
profesiones relacionadas, tales como psicología, enfermería, terapia ocupacional, trabajo social y otras según sea procedente, efectuadas bajo la supervisión de un médico tratante y que tengan por objeto roducir la recuperación o mejoría, adaptación y/o habilitación de una persona que sufre una enfermedad o trastorno mental. Plan de Tratamiento: Es la enunciación del ordenamiento jerárquico y secuencial de las acciones de salud incluidas en el tratamiento, que se registra en la ficha clínica del paciente, para ser efectuadas en un lapso determinado, por el equipo tratante, bajo la supervisión y responsabilidad del médico a cargo. El plan de tratamiento establecerá el grado de autonomía de los pacientes psiquiátricos, de acuerdo a los criterios técnicos que el equipo tratante se dé para ello, tales como sistema de puertas abiertas, toma de decisiones de carácter legal, financiero u otras, internación conjunta con familiares, etc. siempre que no contravengan las disposiciones de este reglamento.
Rehabilitación psicosocial: Es el proceso que busca mejorar el acceso a las oportunidades que el ambiente social ofrece a las personas -4-
que presentan una discapacidad derivada de una enfermedad o trastorno mental, a través de intervenciones de carácter técnicoprofesionales orientadas a disminuir sus limitaciones, incrementar sus capacidades Remanentes y modificar los factores ambientales involucrados, de modo que alcancen el máximo nivel que permita su condición, en cuanto a autonomía y desenvolvimiento social. Se aplica también al caso de personas que, además o por efectos de una discapacidad física o sensorial, experimentan perturbaciones psicológicas asociadas o inhabilitantes por sí mismas. Médico tratante o a cargo: Es aquel médico cirujano que puede acreditar la realización y aprobación por parte de una entidad académica legalmente autorizada para el efecto, de una especialización en el área de la psiquiatría o que puede acreditar a lo menos cinco años de experiencia en establecimientos de hospitalización o internación psiquiátrica o en centros de atención abierta de la especialidad, a través de la certificación de una entidad calificada para ello. Equipo tratante: Es el conjunto de recursos humanos de carácter profesional, técnico o auxiliar, que concurre a la atención del paciente, encabezados por el médico a cargo, en un determinado establecimiento o unidad especializados. Conductas perturbadoras o agresivas: Son acciones violentas de carácter físico o psíquico, de niveles variable de intensidad y peligrosidad, que se ejercen sobre sí mismo o sobre otras personas o cosas, en forma predecible o impredecible, provocando una perturbación en el ambiente social de la persona que las ejerce, las que deben ser evaluadas conforme
a un criterio técnico, compartido por el equipo tratante, sobre la base, entre otros, de episodios anteriores de la misma naturaleza, reacciones similares frente a estímulos presentes en las mismas situaciones y condiciones clínicas regularmente asociadas y específicamente evaluadas, tales como impulsividad, agresividad, personalidad antisocial, manifestaciones paranoides u otras. Autoridad sanitaria: Es el director del Servicio de Salud en cuyo territorio de competencia se encuentra ubicado el establecimiento o unidad de internación psiquiátrica y/o los funcionarios en los cuales haya delegado las atribuciones relacionadas con las materias de que trata este reglamento. Director de establecimiento: Es la persona que ostenta la dirección del establecimiento o unidad de internación psiquiátrica. En el caso de los hospitales generales, del sector público, se considerará como tal, al jefe del servicio clínico especializado en psiquiatría y salud mental. Establecimiento de internación psiquiátrica: es el hospital o clínica especializada o aquella unidad especializada que forma parte de un establecimiento de salud general, que se destinen específicamente a la internación psiquiátrica.
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ANTECEDENTES BREVES
Psiquiatría en Chile …Un hospital psiquiátrico es un establecimiento de salud, dedicado al diagnóstico y tratamiento de enfermedades psiquiátricas que cuenta con internamiento (aloja a las personas en sus instalaciones). Habitualmente funcionan como hospitales monovalentes. Derivan históricamente de los manicomios. En sus orígenes fueron templos griegos, luego al pasar por el periodo del oscurantismo las personas eran recluidas en instituciones donde no recibían tratamiento y cuando presentaban conductas trastornadas eran encadenadas. Fue Philippe Pinel quien en la "primera revolución psiquiátrica" hizo retirar las cadenas a estas personas y comenzó a tratarlas humanamente…
FIGURA 1. Equipo de Trabajo “Salud Mental y Comunidad”, Centro de Estudios de Contra psicología (CEC).
En chile la historia de los pacientes mentales no difiere a la vivida por enfermos mentales del mundo. Había poco conocimiento de la locura de parte de los médicos, y los espacios especializados no existían. La locura era tratada de igual manera que la delincuencia, desertores políticos, la prostitución, alcoholismo, etc.
La etapa de la psiquiatría en chile comienza con la creación de la primera institución psiquiátrica, y desde aquí se divide en tres etapas históricas según Juan Marconi (Creador de la Psiquiatría Intracomunitaria):
Etapa Asilar (1852-1952) Etapa Hospital Psiquiátrico (1953-1970) Etapa Salud Mental Comunitaria (1971)
Etapa Asilar: Modelo europeo de mediados del siglo XIX, en este el paciente simplemente es aislado prolongadamente del contexto social.
En chile los inicios de atención psiquiátrica están ligados a l tratamiento de trastornos psiquiátricos severos como la esquizofrenia y las deficiencias mentales. Y Comienza en 1952 con la creación de Casa de Orates, ubicada en barrio Yungay, este recluía y atendía a los enfermos mentales, pero se vio colapsado de pacientes y los pocos recursos económicos lo sumieron en el abandono y miseria. Esta situación marco el principio de jurisdicción estatal sobre los recursos de salud mental.
FIGURA 2. Casa orates, 1920.
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En 1956 la Casa de Orates, el Manicomio y el Hospital psiquiátrico, unidades en las que se había subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administración, pasan a llamarse Hospital psiquiátrico de Santiago.
FIGURA 3. Casa orates, 1920.
En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internación de pacientes psiquiátricos crónicos, función que también se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique, del Salvador de Valparaíso, Nueva Imperial, Concepción y Punta Arenas.
Etapa Hospital Psiquiátrico: En relación al programa, la etapa concibe la asistencia psiquiátrica como tarea nacional, sin sectorización, se incorporan técnicas psicoterapéuticas psicofarmacológicas para permitir una atención externa.
Etapa De Salud Mental Comunitaria: Rompe con el esquema institucional imperante en los hospitales psiquiátricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatría actual.
En la actualidad la psiquiatría chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas, que dicho anteriormente, comenzaron en la década de los 60’ tomando un mayor auge a principios de los 80’, los cambios se inician con la descentralización de la atención de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiátricos Especializados hacia otros niveles de atención (primario, secundario), ayudando así a la desinstitucionalización con el objetivo de suprimir el hospital psiquiátrico.
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La tipología de los edificios psiquiátricos en chile, responden al asilo y prisión, la habitabilidad en ellos, reflejan un caos espacial, los espacios deben responder a múltiples tareas, ser salas de recreación, cafeterías, salas de clases, casinos etc., aunque en realidad no existan características para responder a estas instancias. En la actualidad la reforma de salud mental, ha generado distintas reformas, en las que se estipula el cierre de hospitales psiquiátricos, y la apertura de distintos centros que funcionarían en red.
FIGURA 4. Centro de rehabilitación psiquiátrica para niños / Sou Fujimoto
FIGURA 5. Hospital Psiquiátrico con la tipología carcelaria.
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PLAN DE SALUD MENTAL Y PSIQUIÁTRICA
“La salud, entendida como bienestar biopsicosocial, está determinada, en gran medida, por el estado o nivel de desarrollo alcanzado por el país en el ámbito económico, político - social y de salud pública. No es un fenómeno exclusivamente individual ni depende solamente de los sistemas sanitarios de atención.” Según antecedentes estudiados por el Ministerio de Salud, la enfermedad mental, conlleva a que no solo el paciente se vea socialmente aislado, la familia de este, a su vez se ve en mayor riesgo de padecer distintos trastornos mentales que pueden llevar a suicidios, dependencia de drogas, alcohol y violencia. El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría hace hincapié en el enfoque comunitario de los problemas de salud mental. Además, se basa en intervenciones fundamentadas en los últimos avances científicos y toma en cuenta criterios económicos, tales como la eficacia en función del costo. En términos estratégicos, este plan establece que se deben crear servicios de salud mental y psiquiatría en red —dentro del sector de la salud y junto con otros sectores— en los que participen el usuario y sus familiares y en los que las organizaciones locales desempeñen un papel destacado en el desarrollo de los servicios.
El esquema de atención de la Red de Salud Mental y Psiquiatría se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitación ambulatorios, con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano. -9-
Con estos antecedentes nacen los cuestionamientos y paradigmas para el desarrollo de esta tesis,
¿Cómo debe ser esta nueva arquitectura psiquiátrica? … ¿Cómo la arquitectura ayudará a reintegrar al paciente y su familia? …y una de las más importantes preguntas para la reinserción del paciente, ¿Cómo resolver la espacialidad interior/ exterior de un centro psiquiátrico? Ya que lo que se busca es esto, romper el estigma social frente a un paciente, y que este no se sienta aislado y disminuido, sino más bien parte de un mundo que en su locura no comprende…
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OBJETIVOS
Como objetivo general se busca reconocer y mostrar la relación que existe entre la arquitectura y el desarrollo de la vida del hombre, demostrar como la espacialidad de un lugar y su contexto influye en nuestro diario vivir y determina comportamientos, sensaciones a nivel físico, emocional, psíquico y social. Se busca vivenciar y reflejar esta relación de la arquitectura con el hombre, a partir del análisis de un ser enfermo que vive en el mismo contexto de uno sano, y que necesita reintegrarse, tratarse y curarse. Pero en vez de esto es marginado de la sociedad y aislado como un reo. Se pretende entender y formular una arquitectura necesaria para el tratamiento, identificando las necesidades propias de un instituto psiquiátrico.
Como objetivo específico, busco romper los estigmas que tiene la sociedad frente a la locura, buscando quitar esta imagen de reclusión y aislamiento, de espacios terroríficos y sombríos, la arquitectura es parte de nuestra vida, y debe nacer de las necesidades de cada ser, loco o no loco, vivimos y sentimos y debemos vivir bajo un confort. Se busca generar arquitectura terapéutica y de ayuda a la reinserción social, reconociendo características espaciales óptimas para esto, dejando atrás el sentimiento de reclusión y asilo que poseen las actuales instituciones.
Por ende se pretende:
Contribuir en la reforma de salud mental, Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría, reconociendo la demanda y vigencia del tema en la sociedad.
FIGURA 7.Pocentaje del presupuesto del sector público de salud utilizado en salud mental.
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Aportar en el mejoramiento de las tipologías arquitectónicas de las actuales infraestructuras psiquiátricas.
FIGURA 8.Nuevo hospital psiquiátrico de Putaendo.
Proponer criterios espaciales para un diseño que contribuya a la rehabilitación y reintegración del paciente y su familia.
Generar una relación interior exterior más sutil, que rompa con el estigma social frente a los hospitales psiquiátricos.
FIGURA 9.Hospital Psiquiátrico que muestra el estado de los pacientes en asilo, reclusión y abandono.
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METODOLOGIA
El tema de la arquitectura en función de la psiquiatría va más allá de una solución meramente funcional del espacio, involucra a personas, vivencias y modos de experimentación diferentes.
FIGURA 10.Funcionarios y pacientes casa de orates.
Es por esto que al abordar el encargo de una arquitectura destinada al tratamiento, rehabilitación e integración de personas con enfermedades mentales, se hace necesario indagar en diversas áreas que en conjunto ayudaran a conocer y definir sus necesidades sensoriales, espaciales y funcionales, dando como resultado una solución integral a la problemática de la salud mental. Para esto será necesario, pasear por los pasillos de la locura, convertirme en una paciente, en mi doctor, sentir la carga emocional que sobrelleva la familia, y no olvidar por ningún motivo que todo esto, es por las inquietudes que servirán en la solución de una problemática que dará paso a mi futuro profesional.
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En estas entrevistas, visitas e investigación, se han formulado unas cuantas preguntas fundamentales: ¿quiénes dan identificados como locos?, ¿cuáles han sido los espacios destinados a ellos?, y ¿Han funcionado los espacios a la cura y tratamiento? ¿Cómo es la arquitectura psiquiátrica?...
Es por esto que la memoria se dividirá en 3 áreas principalmente, la primera se encargará de definir al Usuario, “el enfermo mental”, la enfermedad mental, sus tratamientos, y las relaciones existentes entre él, la sociedad y el espacio; una segunda instancia donde se revisará el contexto, es decir, la historia, evolución y situación actual de la psiquiatría y la infraestructura destinada a ella; y por último teniendo los dos primeros temas como marco teórico y conceptual se dará paso a la definición del proyecto en sí, todas sus variables y necesidades.
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CONCLUSIÓN
…Un enfermo mental deambula por el corredor de un hospital psiquiátrico. Transcurren segundos, minutos… De repente aparece un cruce en el pasillo y el caos sobreviene. ¿Girar a la izquierda? ¿Doblar a la derecha? ¿Qué es este espacio tan complejo, acaso no se supone que lo que buscan aquí es mi sosiego y estabilidad?...
Dos inquietudes sirvieron de guía en el desarrollo de esta investigación. Poder reformular requerimientos arquitectónicos para instalaciones psiquiátricas, a saber, una fácil orientación para pacientes, visibilidad para el control de dormitorios y condiciones de seguridad especiales; todo en un diseño que evoque la Intimidad de una casa, la libertad de un patio, los colores tenues y no la atmósfera de un recinto tradicional de encierro. Y poder demostrar que la arquitectura sirve como terapia no solo para el enfermo, si no para la sociedad entera que convive a ciegas frente a el, sin saber quizás que los ciegos somos nosotros, que obligamos al enfermo por marginarlo, a no ver y no poder reintegrarse.
Dossi, Carlo: "Los locos abren los caminos que más tarde recorren los sabios."
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BIBLIOGRAFÍA
TEXTOS De Casa de Orates a Instituto Psiquiátrico, editor Enrique Escobar, 2002. Plan Nacional de Salud mental y psiquiatría, MINSAL, 2000. Guía de Planificación y Diseño Unidades de Corta Estadía Servicio Psiquiátrico, MINSAL, 2000. Memoria de Titulo, Hospital de día Psiquiátrico, Macarena Cordero Briceño, Proyecto de Titulo 2009, Universidad de Chile. Memoria de Título, U.P.F.M.C, Carolina Carrasco, Universidad de Chile.
ARTÍCULOS Invertir en Salud mental, Organización Mundial de la Salud, 2004. Disponible en: www.who.int/mental_health/advocacy/en/spanish_final.pdf Revista chilena de neuro-psiquiatría versión On-line ISSN 0717-9227 Rev. chil. neuro-psiquiatr. v.39 n.1 Santiago ene. 2001 http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-92272001000100021 Más de 10 mil millones para reconstruir el nuevo Hospital Psiquiátrico http://www.eltrabajo.cl/portal/2012/08/mas-de-10-mil-millones-para-reconstruir-el-nuevohospital-psiquiatrico/ Reglamento para la internación de las personas con enfermedades mentales y sobre los establecimientos que la proporcionan http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/71e42e5270a41a53e04001011f010ab3.pdf
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