CREADO POR: LILIAN LUPITA DOMINGO ORDÓÑEZ. CARNÉ: 202001010
FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA
NO ES LA DISCAPACIDAD LO QUE HACE DIFICIL LA VIDA, SINO LAS BARRERAS QUE PONE LA SOCIEDAD.
UNIVERSIDAD DA VINCI DE GUATEMALA- EXTENSIÓN HUEHUETEMANGO.
FACULTAD DE ENFERMERÍA Y CIENCIAS DEL CUIDADO DE LA SALUD.
CARRERA: TÉCNICO UNIVERSITARIO EN FISIOTERAPIA.
LICDA: MARIA ALEJANDRA FERNANDEZ
TEMA: EVALUACIONES EN PACIENTES PEDIATRICOS.
ESTUDIANTE: LILIAN LUPITA DOMINGO ORDÓÑEZ. NO. DE CARNÉ: 202001010 CURSO: ESPECIALIDADES CLINICAS (PEDIATRÍA).
HUEHUETENANGO 08/011/2020
HISTORIAL CLÍNICO PEDIÁTRICO CLÍNICA PEDIÁTRICA ESPERANZA DE VIDA
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre:______________________________________________________________Edad:_____________ Sexo:______________ Hora:_______________ Lugar y Fecha ____________________________ Fecha de Nacimiento _____________________________ Dirección ________________________ Tel._______________ Religión ___________________________
ANTECEDENTES HEREDEROS FAMILIARES
Antecedentes Personales ➢ POSNATALES Gesta________________________________ Semanas____________________________________________ Cesarea _______________________________Abortos __________________________________________ No. De Embarazo__________________ Edad__________________ Fecha____________________________ Complicaciones __________________________ Control Prenatal___________________________________
➢ PRENATALES Características de Trabajo de Parto_____________________________ Duración del parto ____________ Complicaciones_________________________________________ Test_____________________________ Maniobras de Reanimación Especial _________________________________________________________ Ninguna__________________________________Especifique____________________________________ Medicamentos______________________________APGAR______________________________________
➢ PERINATALES Enfermedades__________________________________________________________________________ No. De Encubadora____________________________________________________________________________ No. De Traumatismos__________________________________________________________________________
➢ DESARROLLO PSICOMOTOR
Sonrisa Social: SI__________NO__________ Levantamiento de cabeza: SI______________ NO_________________ Sostenimiento de la cabeza: SI ___________ NO _____________Con Dificultad___________________ Tiempo en que sostiene la cabeza_________________________________________________________ Se sienta solo/a: SI _______________________NO______________________ Gateo: SI______________________________ NO______________________ Caminó/a solo/a _______________________Con ayuda__________________ Se paró solo____________________ Con ayuda____________________________ Camino/a: SI ________________NO_______________ Con ayuda: SI_________ NO_________________ Fecha que Inicio el Lenguaje________________________________________ Control de Esfínteres__________________________ Palabras del niño_________________________ Inicio al Jardín de niños(a) _______________________ Asiste a alguna escuela especial: SI__________ NO______________ Cuál_________________________________ Primaria _________________________________________________ Aprovechamiento escolar actual __________________________________________________________________________ SÍNTOMAS __________________________________ Leves______________________ Graves_______________________
NOTAS_________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ _____________________
HISTORIAL CLINICO PEDIATRICO CLÍNICA PEDIÁTRICA ESPERANZA DE VIDA IDENTIFICACIÓN Fecha________________________________
Hora_____________________________________
Nombre___________________________________________ Procedencia _____________________________ Edad: ______________ Sexo______________ Origen _____________________ Nacimiento_____________ Residencia_____________________Escolaridad_______________________Religión____________________ _ Raza_____________________________ Seguridad Social___________________________________________ Informante______________________ Relación Paciente _____________ Información____________________ MOVITO DE CONSULTA _________________________________________________________________________________________ ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente (lactantes, preescolar, escolar) de _____________ años que inicio Enfermedad actual __________con _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ esto se acompañó _____________________ desde ____________________________________________días antes del ingreso.
Descripción detallada de cada síntoma Aparición: Localización: Irradiación: Característica: Intensidad: Asociados: Otros Síntomas:
ANTECEDENTES PERSONALES ➢ PERINATALES
Nombre de la Madre_________________________________ Edad al Iniciar embarazo______________________ Nombre del Padre______________________________________ Edad del Padre __________________________ Embarazo programado SI_____________NO ____________Control prenatal cuántos _______________________ No. Ecografías______________________ Hallazgos de Ecografías_______________________________________ Enfermedades Durante la Gestación________________________________________________________________ Tratamientos Recibidos_________________________________________________________________________ Complicaciones del Embarazo: SI_____________________________NO_________________________________ Consumo de Medicamentos Durante el Embarazo: SI_____________NO ___________ Cuales___________________________________________________________________________________ ____ Abortos Previos: SI__________NO____________ Cuántos__________ Hemoclasificación Madre______________ Padre ________________RN_________ Semanas de Gestación al Momento Nacimiento______________________________________________________ Características del Parto: Vaginal_____________________________Espontáneo_____________________ Inducido _______________Instrumentado_______________________ Por Cesárea__________________ Razón_______________________ Donde Fue Atendido _________________________________ Parto Institucional SI__________ NO_________ Embarazó único__________________________Gemelar____________________________ COMPLICACIONES DEL PARTO ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ NOTAS ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________
EVALUACIÓN EXPLORATORIA
PADECE ALGUNA ENFERMEDAD: SI__________________________________No______________________________ Fecha de Corrección______________________________________________________________________________ Edad a la que fue colocada________________________________________________________________ CIRUGIA CORRECTIVA: Fecha de Corrección_____________________________________________________________________ Edad a la que fue colocada________________________________________________________________ Medir perímetro cefálico_________________________________________________________________ EVALUACIÓN PASIVA: Valorar: Subluxación de cadera________________________________________________________________________________ Luxaciones de caderas________________________________________________________________________________ DEFORMIDADES: Columna_______________________________________________________________________________ Rodillas_______________________________________________________________________________ Pies___________________________________________________________________________________ Contracturas___________________________________________________________________________ VALORES MUSCULARES (mencione grupos musculares)
Amplitudes articulares______________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ Control de esfinteres____________________________________________________________________________ Anal____________________________________________Vesical_________________________________ PATRON RESPITATORIO Presenta buen desarrollo de la caja torácica: Si______________________ No_______________________ COMENTARIOS: ________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________
EVALUACICÓN DEL TONO MUSCULAR MEDIR PERÍMETRO CEFÁLICO______________FONTANELA: ABIERTA_____________CERRADA___________________ MOVILIDAD DE OJO: NORMAL__________________________ ALTERADA__________________________________ EXPLIQUE: ________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ ACTIVIIDADES REFLEJAS MORO__________________________________ RTCA_____________________________________________________ SOSTÉN ESTÁTICO_______________________________ MARCHA AUTOMÁTICA________________________________ REFLEJOS TÓNOCOS_________________________________ MANOS_____________ PIES________________________ REFLEJO DE BÚSQUEDA______________________________________________________________________________ REFLEJO DE SUCCIÓN________________________________________________________________________________ REACCIONES REACCIONES DE ENDEREZAMIENTO____________________________________________________________________ REACCIONES DE EQUILIBRIO__________________________________________________________________________ LANDAU__________________________________________________________________________________________ PARACAÍDA________________________________________________________________________________________ REACCIONES DE DEFENSA ADELANTE_________________________________________________________________________________________ ATRÁS____________________________________________________________________________________________ A LOS LADOS_______________________________________________________________________________________
TONO POSTURAL BAJO: LEVE_______________________ MODERADO___________________ SEVERO____________________________ ALTO: LEVE______________________ MODERADO_____________________SEVERO____________________________ FLUACTUANTE: LEVE________________ MODERADO_____________________ SEVERO__________________________
EVALUACIÓN FOCAL PARA LA RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS VALORACIÓN DE PATRONES MOTORES POSICIÓN SUPINA: ORIENTACIÓN DE CABEZA Y MIEMBROS SUPERIORES HACIA LA LINEA MEDIA ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ SEGUIMIENTO VISUA _________________________________________________________________________ SIMETRÍA_____________________________________________ ASIMETRÍA_____________________________ MANTIENE LA POSICIÓN________________________________________________________________________ POSICIÓN NEUTRA____________________________________________________________________________ FLEXIÓN____________________________________________________________________________________ EXTENSIÓN__________________________________________________________________________________ TORSIÓN____________________________________________________________________________________ CONTROL DE SINERGIA (MOVIMIENTO) ___________________________________________________________ EN CONTRA DE GRAVEDAD: MS__________________________________________________________________ DESCRIBA LA CALIDAD DE MOVIMIENTO___________________________________________________________ CALIDAD DE TRASSICIÓN HACIA OTRO DECUBITO____________________________________________________ MS= MIEMBROS SUPERIORES___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ MI= MIEMBROS INFERIORES ____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________
VALORACIÓN DE POSICIÓN PRONO EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO CONTROL DE CABEZA EN EXTENSIÓN__________________________________________________________________ EN HIPERTENSIÓN____________________________________ ROTADA HACIA UN LADO________________________ SIMETRÍA____________________________________________ ASIMETRÍA___________________________________ ADOPTA POSICIÓN PRONA__________________________________________________________________________ APOYA ANTEBRAZO_____________________________________________MANOS____________________________ PIVOTEA_________________________________________________RASTREA________________________________ ES CAPAZ DE REALIZAR CAMBIOS DE PESO PARA ALCANZAR OBJETOS________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ DISOCIA MIEBROS INFERIORES___________________________________TRONCO_____________________________ INCLUYE ROTACIONES______________________________________________________________________________ ADOPTA 4 PUNTOS________________________________________________________________________________ SE COLOCA EN SENTIDO LATERAL_____________________________________________________________________ CALIDAD DE TRANSICIÓN HACIA OTRO DECÚBITO________________________________________________________ COMENTARIO____________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ SENTADO ASIMETRÍA_____________________________________ SIMETRÍA_________________________________________ ADOPTA POSICIÓN SENTADO: SI_____________________________ NO_____________________________________ LA MANTIENE: ________________________CON APOYO________________________ SIN APOYO________________ EQUILIBRIO DENTRO Y FUERA DE LA LINEA MEDIA_______________________________________________________ MALO_______________________ BUENO________________________ REGULAR_____________________________ MANTIENE POSICIÓN EN UNA BANCA CON CONTROL POSTURAL SI__________________ NO____________________
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA PARA PACIENTES CON PÁRALIS CEREBRAL 1.
ENFERMEDADES O PROBLEMAS DURANTE EL EMBARAZO INGESTA DE MEDICAMENTOS: NO__________________SI______________________________ QUE TIPO DE MEDICAMENTO:___________________________________________________________
PRE.TERMINO____________________________________ PODALICO______________________________________ CEFALICO_______________________________________ TRANSVERSO_____________________________________ OTRAS___________________________________________
2.
APGAR- 5° 10° _______________________________________________________________________________________
SUFRIMIENTO FETAL: SI_______________ NO_____________LLORO AL NACER: SI_____________ NO______________ ASFIXIA______________________ ICTERICIA_____________________ CIANOSIS____________________________________ HIPOXIA______________________ ORIGEN ETIOLOGÍA____________________ CONVULSIONES____________________ MEDICAMENTOS QUE RECIBE______________________________________________________________________________
3.
RECIBIÓ TERAPIA ANTERIORMENTE:
QUE TIPO________________________________________ POR CUANTO TIEMPO ___________________________________ EN QUE INSTITUCIÓN RECIBIÓ TERAPIA FÍSICA_____________________________________________________________ ANTECEDENTES DE TRAUMAS CRANEANOS: SI_______________________ NO___________________________________ SI CONTESTA “SI” AMPLÍE LA INFORMACIÓN ____________________________________________________________________________________________________________
4.
ENFERMEDADES CEREBRO VASCULARES:___________________________________________________________
INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIO CENTRAL: ____________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________
5.
ASPECTOS A EVALUAR:
SENO MATERNO____________________________________________________________________________________________ BIBERÓN__________________________________________________________________________________________
VALORACIÓN DE POSICIÓN PATOLÓGICOS4 PUNTOS EVALUACIÓN DEL DESARROLLO
ADOPTA LA POSICIÓN Y LA MANTIENE____________________________________________________________ ADOPTA LA POSICIÓN Y LA MANTIENE___________________________________________________________ REALIZA CAMBIOS DE PESO ADELANTE Y ATRÁS____________________________________________________ GATEA CORDIALMENTE: SI_________________________ NO_________________________________________ PASA A SENTADO LATERAL_____________________________________________________________________ INCLUYE ROTACIONES SI_________________________________ NO__________________________________ POSICIÓN DE ARRODILLADO ADOPTA DESDE 4 PUNTOS CON AYUDA___________________________________________________________ REALIZA TRANSFERECIA DE PESO________________________________________________________________ DISICIA MS MI PARA ADOPTAR__________________________________________________________________ POSICIÓN DE PIE____________________________________________________________________________ POSICIÓN DE PIE ADOPTA CON AYUDA: SI__________________ NO__________________________ BASE DE SUSTENTACIÓN AMPLIA: ____________________________ NORMAL___________________________ REALIZA MARCHA LATERAL_____________________________________________________________________ EQUILIBRIO DE PIE____________________________________________________________________________ MARCHA INDEPENDIENTE _____________________________________________________________________ COMO LO HACE______________________________________________________________________________ BAJA/ SUBE GRADAS__________________________________________________________________________ COMO LO REALIZA____________________________________________________________________________________ SALTA___________________________________________CORRE_____________________________________ COMPONENTES DE MOVIMIENTO QUE HACEN FALTA________________________________________________ PRESENTA COMPENSACIONES__________________________________________________________________ PATRONES PATOLÓGICOS QUE SERÁN INHIBIDOS__________________________________________________ CAPACIDADES RESIDUALES_____________________________________________________________________
VALORACIÓN DE RANGOS DE MOVIMIENTO EVALUACIÓN DE ASESARÍA Y REHABILITACIÓN COMPLETO_____________________________________ INCOMPLETO__________________________________ SI CONSTESTA INCOMPLETOS- ESPECIFIQUE EN QUE LUGAR Y EL GRADO DE AMPLITUD: _____________________ ______________________________________________________________________________________________ RESTRICCIONES: ARTICULARES___________________________________________________________________________________ MUSCULARES___________________________________________________________________________________ LIGAMENTOSAS_________________________________________________________________________________ USO DE ORTESIS- AFOS - KAFOS FÉRULAS______________________________ OTROS APARATOS________________________________________ PROBLEMAS SENSORIALES: SISTEMAS___________________________ NORMAL_____________________ ALTERADO_____________________ PROPIOCEPCIÓN___________________ NORMAL_______________________ ALTERADO_____________________ VESTIBULAR________________________ NORMAL______________________ ALTERTADO____________________ -MOVIMIENTOS TACTO__________________________ HIPOESTESIA__________________ LOCALIZACIÓN_____________________ TACTO__________________________HIPOESTESIA__________________ LOCALIZACIÓN______________________ TACTO_________________________ANESTESIA______________________ LOCALIZACIÓN____________________
AUDITIVA _____________________ ANACUSIA _______________________________________________________ AUDITIVA _____________________ HIPOACUSIA______________________________________________________ SISTEMA_______________________ NORMAL_____________________ ALTERADO__________________________ VISIÓN_________________________ PERDIDA________________________________________________________ VISIÓN _________________________ DISMINUIDA____________________________________________________
EVALUACIร N POSTURAL
NOMBRE DEL EXAMINADOR________________________________________________________________ DATOS PERSONALES Nombre_________________________________________________________________________________ Edad__________________________________ Sexo_____________________________________________ Talla_____________________________________Peso___________________________________________ ANTECEDENTES Antecedentes Previos
Antecedentes de la Vida Diaria
Antecedentes Familiares
Postura Plano Sagital Derecho
Plano Sagital Izquierdo
Prรณtesis u Ortesis
Plano Frontal Anterior
Plano Frontal Posterior
NO
Observaciones
SI
NO
Observaciones
SI
NO
Observaciones
SI Medios de Apoyo
Dolor