Center for Bariatric Surgery Pre-Operative Class (Portuguese)

Centro de Cirurgia Bariรกtrica

Confidencialidade: A confidencialidade é muito importante. Por isso, esperamos que todos os participantes respeitem e mantenham a confidencialidade da aula. Tudo aquilo que é dito pelos participantes durante a aula não pode ser repetido ou discutido em qualquer outro momento ou local. "O que é partilhado na aula, não sai da aula." A identidade dos participantes também é confidencial.

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Ingerir calorias suficientes em refeições pequenas e frequentes ◦ Défice de calorias = degradação da massa muscular, dificuldades de gestão de peso, movimentos intestinais irregulares ◦ Objetivos realistas:  1.º mês pós-operação: média de 500 a 800+ calorias/dia  2 a 6 meses pós-operação: mínimo de 900 a 1200+ calorias/dia  Mais de 6 meses: ~1200 a 1800 calorias/dia

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Uma dieta alimentar variada

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Ingestão de líquidos adequada ◦ 64 a 80 oz de líquidos por dia para a maior parte dos adultos

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Ingestão de proteína adequada MAIS fontes de carbo hidratos e de gorduras saudáveis Planos de refeição/escolhas alimentares (previamente)

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Concentrar-se na proteína adequada

◦ Ingestão média diária de 60 a 80 gramas de proteína

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Selecionar alimentos de elevada qualidade, ricos em proteína

◦ Legumes (feijões, lentilhas  também são excelentes fontes de fibra!) ◦ Aveia ou quinoa (também são excelentes fontes de fibra!) ◦ Carne de aves e ovos ◦ Carne de vaca (em quantidade limitada devido ao elevado teor de gordura saturada e colesterol) ◦ Iogurte e leite de vaca magro/sem gordura ◦ Bebida e iogurtes à base de soja ◦ Tofu ◦ Queijo (em quantidade limitada devido ao conteúdo elevado de gordura saturada) ◦ Vegetais e verduras ◦ Frutos secos e sementes

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Complementar com proteína em pó/bebidas proteicas, conforme necessário

Exemplos de produtos

Onde comprar      

Cantina do TMH Mercearias Lojas de conveniência Farmácias Target/Wal*Mart Performance Nutrition 

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(Estabelecimentos em Warwick e Seekonk)

GNC Vitamin World Performance Nutrition www.bariatriceating.com www.bariatricadvantage.com

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Bariatric Fusion IsoPure Cytomax Achieve One New Whey Protein Bullets World Wide Pure Protein Shake Nectar Whey Protein Isolate Unjury Chicken Soup GNC Pro Performance

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Optimum Nutrition Gold Standard 100% Whey

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Orientações

 Dar preferência a variedades Isoladas ou Concentradas • Fontes de proteína: soro de leite, soja, ervilhas, cânhamo, arroz integral, clara de ovo  Tentar ingerir 20 a 35 gramas de proteína por porção

O Miriam Hospital não recomenda nenhum produto em detrimento de outros.

 Evitar proteínas como a caseína e o colagénio, bem como alimentos com açúcares adicionados

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Carbo Hidratos

◦ São a fonte energética preferencial do cérebro e dos músculos (especialmente durante o exercício físico!) ◦ Alimentos:  Leite/iogurte magro ou sem matéria gorda  Frutas  Vegetais  Legumes (feijões, lentilhas, ervilhas)  Grãos integrais (p. ex. aveia, quinoa, trigo sarraceno)

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Gorduras

◦ As gorduras saudáveis para o coração fornecem energia e ajudam a absorver determinadas vitaminas  Consumir fontes de gorduras monoinsaturadas e polinsaturadas com moderação:  Azeite ou óleo de semente de uva  Frutos secos e sementes  Abacate  Peixes gordos (salmão, cavala, atum, sardinhas, anchovas)

Leitura de rótulos nutricionais Rótulo original

Novo rótulo

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O objetivo é limitar os produtos com açúcares adicionados ou fontes de gordura (frequente nos produtos alimentares altamente processados)

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Se o produto incluir adição de açúcares/gorduras, certifique-se de que a quantidade de gordura total e a quantidade de açúcar não excedem os 5 gramas por porção

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Os alimentos que contêm naturalmente açúcar ou gordura (tal como frutas e vegetais, leite/iogurte, frutos secos e sementes, abacates e peixes gordos) podem ser consumidos.

Ingredientes que são considerados açúcares refinados ou óleos/gorduras: • • • • • • • • • • • •

Açúcar (branco, mascavado e em pó/de confeitaria) Açúcar invertido Xarope de milho com alto teor de frutose (HFCS) Sumo de cana-de-açúcar evaporado Xarope de arroz integral Malte e xarope de malte Sacarose/maltose/frutose/dextrose Néctares (p. ex., néctar de pêssego/pera) Melaço Mel Óleo de palma Óleos hidrogenados/parcialmente hidrogenados

Deve considerar limitar os açúcares-álcoois (que se encontram em vários alimentos "dietéticos" ou "sem açúcar"), que podem ter um efeito laxante ou provocar flatulência/inchaço significativos: • Sorbitol • Eritritol • Manitol • Xilitol • Isomalte • Maltitol • Amido hidrolisado hidrogenado

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Apenas líquidos claros o Líquidos "transparentes" o Nenhum alimento sólido Opções para líquidos claros: o o o o o o

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Água/águas aromatizadas (p. ex., Vitamin Water, SoBe Lifewater, etc.)

Caldos claros/caldo de ossos Chá Água de coco Gelatina (todas as cores são aceitáveis) Gelados de fruta

Não deve comer nem beber após a meia-noite

o Não ingerir alimentos o Ingerir Ensure Clear® no dia da cirurgia (fornecido pelo hospital) o A partir de 15 de julho de 2019, isto é aplicável a TODOS os pacientes da cirurgia bariátrica

 Começar a beber 4 horas antes da operação e não ingerir mais líquidos 2 horas antes da operação

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Começar no 1.º dia pós-operação O objetivo é beber lentamente cerca de 3 a 4 oz por hora (ou 1 oz de 15 em 15 minutos) e ir aumentando gradualmente a cada dia, conforme o nível de tolerância; Objetivo ideal de ingestão diária de líquidos: ~64 a 80+ oz

Exemplo de opções de alimentos líquidos (escolha líquidos sem carbonatação e cafeína): Bebida de amêndoa/soja/arroz Água/água aromatizada sem açúcar sem adição de açúcar Bebidas proteicas/Batidos de proteína Caldos ou caldo de ossos Água de coco (sem adição de açúcar) G2® / PowerAde Zero® WTR MLN WTR® Gelatina sem açúcar Chá sem cafeína/Descafeinado Gelados de água sem açúcar Leite de vaca magro/sem gordura

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Começar no 2.º dia após a operação e continuar até ao fim da 4.º semana pós-operação Comer a cada período de 2.5 a 3 horas (ou seja, um total de 4 a 6 refeições ligeiras todos os dias) Começar com 1 oz. (1 copo de medida para remedios) de cada vez e aumentar lentamente cerca de meio copo de cada vez

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Pode utilizar a maior parte dos condimentos/especiarias/sal/pimenta

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Alimentos que já apresentam uma consistência de puré: iogurte/puré de maça/húmus/guacamole

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Utilizar um liquidificador/processador de alimentos para: sopas/guisados/chili/pratos com vários ingredientes como empadão, almôndegas ou rolo de carne/vegetais cozinhados/frutas sem sementes e cascas/carnes ou peixes húmidos e mal passados/feijões ou lentilhas/flocos de aveia (Cream of Wheat® com poucos açúcares ou papas de aveia)

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Durante o dia, deve também beber muitos outros líquidos entre as refeições!

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Evitar alimentos granulados ou com pedaços, sementes e fibras

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Uma hidratação adequada é uma prioridade!  Sinais de desidratação: sede, boca ou pele seca, urinar com pouca frequencia, dor de cabeça, tonturas, respiração e ritmo cardíaco acelerado, falta de energia ou irritação Evitar comer e beber em simultâneo  Ajuda a evitar a "evacuação" prematura de alimentos através do estômago  Evitar beber líquidos 30 minutos antes, durante e 30 minutos após as refeições Sinais/sintomas de comer demasiado/mastigação inadequada: o Sensação de alimentos "presos" no estômago mais pequeno o Pressão, sensação de aperto ou de peso no estômago o Dores de estômago o Náuseas, regurgitação ou vómitos o Muco que sobe para o esófago (também conhecido por "foamies") o Espirros, descarga nasal ou tosse o Soluços  Adotar práticas alimentares conscientes!

A falta ou o aumento de apetite é comum o Definir alarmes para que não se esqueça dos períodos em que tem de comer o O objetivo é comer refeições ligeiras a cada 2.5 a 3 horas

1.ª refeição – 7:00-7:20

Até 4 oz (ou meio copo) de ovos mexidos

8:00-9:00

Beber líquidos (batido de proteína OU água OU leite desnatado OU chá sem cafeína)

2.ª refeição – 09:30-9:50

Até 4 oz de queijo fresco magro

10:30-11:30

Beber líquidos

3.ª refeição – 12:00-12:20

Até 4 oz de puré de batata doce e galinha

13:00-14:00

Beber líquidos

4.ª refeição – 14:30-14:50

Até 4 oz de iogurte grego magro

15:30-16:30

Beber líquidos

5.ª refeição – 17:00-17:20

Até 4 oz de chili triturado/transformado em puré

18:00-19:00

Beber líquidos

6.ª refeição – 19:30-19:50

Até 4 oz de puré de maça sem adição de açúcar

20:30 – até hora de deitar

Beber líquidos

Converter medidas

= 1 copo de medida

2 colheres de sopa

=

= 2 copos de medida

4 colheres de sopa

= 4 copos de medida

1/2 copo

1/4 copo

Síndrome de Dumping Precoce Sintomas

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Causas

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Síndrome de Dumping Tardio

Pode ocorrer entre 30 e 60 minutos após a refeição e durar uma hora.

Cólicas ou dores abdominais Náuseas ou vómitos Diarreia grave Transpiração, ruborização ou tonturas Ritmo cardíaco acelerado (palpitações)

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Pode ocorrer entre 1 e 3 horas após a refeição Fadiga e/ou fraqueza Ruborização/transpiração Tremores Tonturas ou desmaios Confusão mental Sensação de fome intensa Ritmo cardíaco acelerado

Distensões do intestino delgado Os açúcares refinados absorvem rapidamente a água nos intestinos Hormonas que afetam a pressão sanguínea

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Subida e descida abrupta dos níveis de glicose no sangue Sintomas mais graves após comer doces ou alimentos ricos em hidratos de carbono simples (p. ex., pão branco/massa/arroz)

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Para evitar o Síndrome de Dumping: • LER SEMPRE os rótulos nutricionais e a lista de ingredientes.

• Restringir ou evitar os doces, bolos, produtos de padaria e alimentos fritos ou outros alimentos com elevado teor de gorduras/açúcares adicionados • Estar atento a "açúcares/gorduras ocultos". Perguntar sempre como a refeição/alimento foi preparado e quais os ingredientes utilizados (nas refeições consumidas fora de casa, tais como restaurantes ou casa de familiares, etc.).

• Evitar comer e beber em simultâneo • Comer devagar (demorar cerca de 20 minutos a comer a refeição e parar de comer aos 20 minutos).

• Comer pouco de cada vez e mastigar bem a comida (mastigar pelo menos 20 vezes ou mais!).

 Alimentos "grosseiros" (p. ex. frutos secos, sementes, casca das maçãs/batata) – nas primeiras 6 semanas após a operação  Álcool  Alimentos que aumentem ou inchem o estômago o Pão, arroz, massa, marshmallows, bebidas carbonatadas o Sintomas possíveis: inchaço, desconforto gastrointestinal, náuseas, regurgitação, sensação de alimentos "presos"  Consumo significativo de cafeína o Interfere com a absorção de cálcio, o que pode extrair cálcio armazenado nos ossos o Limitar o consumo de café/chá; optar por descafeinado  Alimentos com elevado teor de açúcar/gordura e alimentos altamente processados o Pobre qualidade nutricional o Pode causar o Síndrome de Dumping (associado a pacientes submetidos à cirurgia de bypass gástrico)  Alimentos secos/densos/duros de mastigar (p. ex., carnes cozinhadas em excesso)

Complementa a dieta para ajudar a prevenir deficiências.

O seguro pode ou não abranger o custo das vitaminas e suplementos

Existe um tratamento de vitaminas obrigatório:  Multivitaminas para mastigar específicas à cirurgia bariátrica As doses e os custos variam consoante a marca Vitaminas/suplementos adicionais, se necessário (conforme as indicações do médico)

1) Ingerir muitos líquidos (objetivo de 64 a 80+ oz todos os dias!) + purés de ameixas para bebés 2) Opções de medicamentos:  Alguma irregularidade: experimente um amolecedor de fezes (p. ex. Colace)  Sintomas significativos de prissão de ventre/dias sem movimento intestinal: experimente tomar 1/2 dose de leite de magnésia ou Miralax®  Contacte um cirurgião/PA se a prissão de ventre persistir 3) Introduzir lentamente alimentos ricos em fibra; Aguardar até ter movimentos intestinais normais antes de experimentar suplementos de fibra; Dose de fibra diária ideal para a maioria dos adultos: 25 a 35 gramas/dia 4) Flatulência desconfortável: Mastigar bem os alimentos; Evitar alimentos que causam flatulência; Experimentar medicamentos com simeticona (p. ex. Gas-X)

• Importante para atingir e manter os objetivos da perda de peso • Outros benefícios de um exercício físico regular podem incluir: • Reduzir os sintomas associados a depressão ou ansiedade ligeira e melhorar a autoestima • Proporcionar alívio de stress • Melhorar o sono Começar com os seguintes passos: •

Começar lentamente e definir objetivos!

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Caminhar entre 10 a 15 minutos de cada vez e aumentar progressivamente até chegar aos 2 quilómetros, dois meses após a operação

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Se não gosta de caminhar, pratique uma outra atividade de que goste

Faça do exercício físico uma prioridade!

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Agende a atividade física na sua agenda ou horário

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Faça exercício físico com um amigo/familiar para motivação extra e assegurar que cumpre os seus objetivos

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Será informado sobre a hora a que deve estar presente no hospital. Se ainda não tiver sido informado sobre a hora, contacte o consultório de cirurgia no dia útil antes da cirurgia, depois das 10 horas.

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Será preparado e levado para uma área de espera. ◦ É administrada uma solução de soro intravenosa para iniciar o processo de hidratação.

O tempo passado no bloco operatório varia entre 2 e 4 horas, aproximadamente.  Inclui tempo de preparação e de cirurgia no bloco operatório

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SE SOFRER DE SÍNDROME DE APNEIA DO SONO, DEVE TRAZER UMA MÁQUINA DE CPAP!

◦ Deve utilizar de forma consistente a máquina de CPAP nas semanas que antecedem a cirurgia para aumentar a capacidade pulmonar e prevenir pneumonia pós-operatória. ◦ Utilizar a máquina de CPAP pós-operação irá ajudar a eliminar os efeitos da anestesia mais rapidamente.

• Médicos: Cirurgião responsável e a sua equipa de médicos e internos/NP/PA • Enfermeiros: Responsável de enfermagem em cirurgia bariátrica, enfermeiros da unidade de cuidados especiais pré-operação, bloco operatório e pós-operação e o chefe dos enfermeiros • Nutricionistas • Gestores de caso

Expetativas durante o internamento hospitalar: • Todos os enfermeiros e médicos terão uma atitude respeitadora e cortês: • A equipa médica irá ouvir e explicar os tratamentos e medicamentos • Se tiver dúvidas, não hesite em perguntar!

• Exija sempre que lhe sejam comunicados os motivos e os efeitos secundários de novos medicamentos e suplementos.

Para ajudá-lo a sentir-se confortável e a ter um sono descansado, solicite um kit de conforto para dormir. O kit inclui: uma máscara para dormir, tampões e auscultadores. Disponível para todos os pacientes.

CAMINHAR HORA A HORA enquanto estiver ACORDADO Exercitar as pernas Sentar na cadeira TED/SCD Espirómetro de incentivo Utilizar o kit de conforto O nosso objetivo é ajudá-lo atempadamente com as suas necessidades pessoais.

Expetativas adicionais: Tomar duche no 2.º dia pós-operação

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Controlo da dor - reduzir e manter um nível de dor aceitável para o paciente.

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Sem dor - sem qualquer tipo de dor

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O controlo da dor começa com a administração de anestesia antes da operação e da anestesia local no bloco operatório.

Na fase de ingestão de líquidos, a medicação intravenosa para as dores é interrompida e começa a tomar analgésicos sob a forma de comprimidos. ◦

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Se estiver com dores, POR FAVOR informe o seu enfermeiro – não espere demasiado tempo.

Ser-lhe-á pedido que classifique a dor numa escala de 0 a 10. "0" significa que não sente dor. "10" significa o maior nível de dor que alguma vez sentiu em toda a sua vida. ◦ Pretendemos manter a dor abaixo de "4". ◦ O nosso objetivo é fazer o melhor possível para ajudá-lo a manter um controlo de dor adequado após a operação.

Existe essa possibilidade. É extremamente importante informar SEMPRE o enfermeiro se sentir qualquer tipo de náusea. ◦ Receberá um medicamento regular para as náuseas.

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Os ANTICOAGULANTES ajudam a evitar a formação de coágulos sanguíneos.  As injeções de Heparina ou Lovenox serão administradas 2 a 3 vezes por dia enquanto estiver no hospital.  A maior parte dos pacientes com banda gástrica e gastrectomia em sleeve LEVARÃO para casa Lovenox, para tomar durante a primeira semana.

Será informado sobre como utilizar estas injeções enquanto estiver no hospital e através do serviço de enfermagem ao domicílio quando estiver em casa.

• Isto varia de indivíduo para indivíduo. 

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Os pacientes submetidos a bypass gástrico em Y de Roux (RNYGBP) têm alta hospital 1 a 2 dias depois da operação, enquanto os pacientes submetidos a gastrectomia em sleeve, normalmente têm alta no dia seguinte.

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Os pacientes de banda gástrica normalmente têm alta no dia seguinte.

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Quando já conseguir tolerar a dieta bariátrica

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Um enfermeiro prestador de cuidados domiciliários (Homecare RN) irá visitá-lo no dia seguinte à saída do hospital (se necessário)

Sim

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Não pode tomar anti-inflamatórios durante o resto da vida, tal como Ibuprofeno, Advil ou Aleve.

Estes medicamentos podem causar úlceras!

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4 a 8 semanas após a cirurgia, todos os comprimidos devem ser esmagados ou, caso sejam maiores do que um M&M, devem ser tomadas preparações líquidas orais.

NENHUMA CÁPSULA durante o 1.º mês.

Fale com o seu farmacêutico para saber se pode abrir um medicamento que tem de continuar a tomar OU se está disponível como uma formulação oral líquida. Também deve perguntar se pode misturá-los.

Tal como jรก apresentado no consultรณrio de cirurgia.

 FAZER

EXERCÍCIO FÍSICO é muito importante

Caminhar (no exterior ou na passadeira), bicicleta estática NÃO LEVANTAR PESOS > 10 a 20 lbs EXERCÍCIOS ABDOMINAIS durante 4 SEMANAS APÓS A OPERAÇÃO

 NÃO

PODE CONDUZIR durante 2 semanas ou mais se ainda estiver a tomar analgésicos  Não pode submergir o abdómen durante 4 semanas  NÃO PODE VOAR durante 6 semanas  O regresso ao trabalho varia de indivíduo para indivíduo Recomendamos que fique em repouso durante 4 a 6 semanas, uma vez que está a comer e a beber frequentemente – É UMA OCUPAÇÃO A TEMPO INTEIRO!

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Durante o seu internamento irá ver os cirurgiões de serviço, equipa de médicos/PA/NP e o responsável de enfermagem da cirurgia bariátrica e nutricionistas: certifique-se de que esclarece SEMPRE qualquer dúvida que possa ter.

Após a cirurgia, será contactado pelo TMH/CBS para poder esclarecer todas as dúvidas ou preocupações que possa ter.

Será estabelecido um serviço de prestação de cuidados (VNA) para todos os pacientes submetidos a banda gástrica e gastrectomia em sleeve.

Como até agora, vamos continuar a acompanhar o seu percurso e a responder a qualquer dúvida que possa ter dos seminários, durante o processo de cirurgia e durante o período de seguimento.

Deve certificar-se de que preenche o inquérito enviado pelo hospital, duas semanas após a cirurgia! Este inquérito serve para melhorar o programa do centro de cirurgia bariátrica!