LIFESAVING 40

Indice

1

FICHA TÉCNICA

EDITORIAL

DIRETOR E EDITOR-CHEFE Bruno Santos CO-EDITOR-CHEFE Pedro Lopes Silva EDITORES ASSOCIADOS MINUTO VMER Isabel Rodrigues PÓSTER CIENTÍFICO Ana Isabel Rodrigues André Abílio Rodrigues Catarina Jorge Solange Mega NÓS POR CÁ Catarina Tavares Monique Pais Cabrita FÁRMACO REVISITADO Catarina Monteiro JOURNAL CLUB Ana Rita Clara O QUE FAZER EM CASO DE André Abílio Rodrigues CUIDAR DE NÓS Sílvia Labiza EMERGÊNCIA INTERNACIONAL Eva Motero Rúben Santos Solange Mega ÉTICA E DEONTOLOGIA Teresa Salero LEGISLAÇÃO Ana Agostinho Isa Orge CARTAS AO EDITOR Catarina Jorge Júlio Ricardo Soares TERTÚLIA VMERISTA Nuno Ribeiro MITOS URBANOS Christian Chauvin VOZES DA EMERGÊNCIA Ana Vieira Rita Penisga Solange Mega

Caríssimos leitores, Bem-vindos à 40ª edição da revista LIFESAVING. Este número representa a consolidação de um compromisso inabalável da excelência na emergência médica, celebrando quatro dezenas de números dedicados à partilha de conhecimento que salva vidas.

Nesta edição apresentamos uma análise internacional de Eva Montero sobre o acidente ferroviário em Adamuz, um poderoso relato sobre a gestão do caos e as decisões tomadas sob o peso da incerteza na primeira linha.

Aprofundando o rigor clínico, Luis Costa explora a fisiopatologia da hipoperfusão e do choque na rubrica Infosaving, enquanto a equipa composta por Filipa Saraiva, Alexandru Babiciu e Giovanna Guida sintetiza no Minuto VMER o diagnóstico diferencial da dor torácica.

Na página da farmacologia, Maria Miguel Gomes revê a Dexametasona, e Gonçalo Guerreiro e Luis Miguel Costa alertam para as particularidades das intoxicações por inibidores da fosfodiesterase tipo 5.

No âmbito da inovação, Ana Rita Clara apresenta no Journal Club como os modelos orientados por dados podem prever partos pré-hospitalares e o risco neonatal, antecipando o futuro da nossa prática. A segurança dos mais novos é reforçada por André Abílio Rodrigues com as diretrizes sobre o que fazer em caso de obstrução da via aérea em idade pediátrica.

O nosso rigor técnico deve ser acompanhado pela proteção de quem o aplica e isso fica bem expresso nesta edição, com Abel Zua a discutir a Saúde Ocupacional na emergência e Nuno Ribeiro a liderar uma Tertúlia Vmerista essencial sobre o reconhecimento e prevenção do Burnout.

Esta 40ª edição da LIFESAVING reafirma que a nossa missão exige técnica, tecnologia e, acima de tudo, um cuidado atento à saúde de quem dedica a vida aos outros Deseja-vos uma leitura inspiradora e missões seguras

UM PEDACINHO DE NÓS Ana Rodrigues Teresa Castro TESOURINHOS VMERISTAS Pedro Oliveira Silva

Pedro Lopes Silva

CO-EDITOR-CHEFE Enfermeiro VMER pgsilva@ulsalg.min-saude.pt

INTOXICAÇÕES NO PRÉ-HOSPITALAR Luis Miguel Costa Mónica Fonseca CONGRESSOS VIRTUAIS Pedro Oliveira Silva INSTANTÂNEOS EM EMERGÊNCIA MÉDICA Solange Mega Teresa Mota BEST SITES Bruno Santos BEST APPS Pedro Lopes Silva SUGESTÕES DE LEITURA André Abílio Rodrigues INFOSAVING Luís Miguel Costa FRASES MEMORÁVEIS Pedro Rodrigues Silva

MOMENTOS DE INSPIRAÇÃO

"A competência é génio. A única, e verdadeira, forma de génio.

Mais do que quem escreve um livro ou pinta um quadro: o competente que resolve problemas e facilita a vida de quem, sem ele, iria martirizar-se até à demência pela sua incapacidade é um génio. Um autêntico Da Vinci dos tempos modernos." na obra "Eu Sou Deus”

ILUSTRAÇÕES João Paiva

Pedro Chagas Freitas

Escritor Português

FOTOGRAFIA Pedro Rodrigues Silva Maria Luísa Melão Solange Mega Carlos Martins AUDIOVISUAL Pedro Lopes Silva DESIGN Luis Gonçalves

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PARCERIAS

Periodicidade Trimestral Linguagem Português ISSN 2184-1411

2

Propriedade: UNIDADE LOCAL DE SAÚDE DO ALGARVE, EPE Morada da Sede: Rua Leão Penedo. 8000-386 Faro Telefone: 289 891 100 | NIPC 510 745 997

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3

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4

ÍNDICE

10

14 22 24 28

36 38

42 44

MINUTO VMER

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE DOR TORÁCICA INTOXICAÇÕES NO PRÉ-HOSPITALAR

INTOXICAÇÃO POR INIBIDORES DA FOSFODIESTERASE TIPO 5: IMPLICAÇÕES CLÍNICAS, RISCO CARDIOVASCULAR E ABORDAGEM PRÉ-HOSPITALAR JOURNAL CLUB INFOSAVING - A RUBRICA DE INFOGRAFIAS DA LIFESAVING.

EMERGÊNCIAS MÉDICAS NO ADULTO - HIPOPERFUSÃO E CHOQUE FÁRMACO REVISITADO

DEXAMETASONA

EMERGÊNCIA INTERNACIONAL

ACIDENTE FERROVIÁRIO EM ADAMUZ: DECISÕES SOB INCERTEZA NA PRIMEIRA LINHA O QUE FAZER EM CASO DE...

OBSTRUÇÃO DA VIA AÉREA EM PEDIATRIA (CRIANÇA > 1ANO) CUIDAR DE NÓS

SAÚDE OCUPACIONAL NA EMERGÊNCIA MÉDICA: DESAFIOS, RESPONSABILIDADES E ESTRATÉGIAS PARA PROTEÇÃO DOS PROFISSIONAIS TERTÚLIA VMERISTA UM PEDACINHO DE NÓS

ENF.º VASCO CLAÚDIO PAIS BARROS

50

TESOURINHO VMERISTA + CONGRESSOS E CURSOS

52

PÁGINAS ABC

55

APEMERG - HIGHLIGHTS ICE 2026

74

BEST SITES

75

BEST APPS

76

SUGESTÕES DE LEITURA

80

CRITÉRIOS DE PUBLICAÇÃO

84

ESTATUTO EDITORIAL

5

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06

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6

MINUTO VMER

MINUTO VMER

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE DOR TORÁCICA Filipa Saraiva1, Alexandru Babiciu1, Giovanna Guida2 1 2

Interno de Formação Específica de Cardiologia Interno de Formação Específica de Nefrologia

A dor torácica é um motivo frequente

aórtica, taquiarritmias, doença

Em menor percentagem, a dor

de ida à Urgência. Este sintoma

valvular e síndrome de Takotsubo

torácica pode ser atribuída a

associa-se a patologias de vários

(dor torácica que mimetiza a dor

causas psiquiátricas, nomeadamen-

órgãos e sistemas e pode refletir

anginosa, tem a particularidade de

te ansiedade.

quadros clínicos com diferentes

ocorrer em contextos de stress físico

A abordagem do doente com dor

graus de gravidade, desde condições

ou emocional intenso). Entre as

torácica em contexto pré-hospitalar

benignas até situações potencial-

causas pulmonares, destacam-se o

é idêntica à do contexto intra-hospi-

mente fatais (tabela 1).

pneumotórax, pneumonia e neoplasia

talar, devendo adotar-se a metodolo-

Perante um doente com dor torácica,

(estas duas últimas, sobretudo se em

gia ABCDE. O eletrocardiograma

é fundamental uma boa anamnese e

zonas periféricas do parênquima

deve ser o primeiro exame a ser

exame objetivo, de modo a excluir

pulmonar, com envolvimento da

feito, sendo possível realizá-lo ainda

sinais de alarme. Importa caracteri-

pleura). Existem também causas

em contexto pré-hospitalar, o que se

zar bem a dor, nomeadamente quanto

músculo-esqueléticas, que se

reveste de grande importância na

ao tipo, início e duração, localização,

distinguem pela reprodução da dor

identificação de causas cardíacas,

irradiação, intensidade, fatores de

torácica à palpação, como acontece

principalmente da síndrome coroná-

alívio e de agravamento, assim como

na costocondrite; outra entidade

ria aguda. À chegada ao hospital,

explorar sintomas associados, tais

relevante é o herpes zoster (dor

estão disponíveis exames comple-

como dispneia, tosse, palpitações,

torácica e surgimento de um exante-

mentares de diagnóstico que

diaforese, febre, náuseas ou vómitos.

ma vesicular num único dermátomo).

também devem integrar a marcha

As causas gastrointestinais são as mais frequentes, com destaque para o refluxo gastroesofágico (ardor subesternal, pior com o decúbito ou no período pós-prandial), espasmo difuso do esófago (dor retroesternal intensa, de curta duração, que pode mimetizar uma dor anginosa) e doença ulcerosa péptica (ardor epigástrico/subesternal). Seguem-se as causas cardiovasculares, salientando-se a síndrome coronária aguda, tromboembolismo pulmonar, pericardite aguda (dor de características pleuríticas, que melhora com a

7

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anteflexão do tronco), disseção

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8

MINUTO VMER

Diagnóstico

Apresentação clínica

• Síndrome coronária aguda

Disseção da aorta Tamponamento cardíaco Tromboembolismo pulmonar

Pneumotórax hipertensivo

Dor retroesternal, tipo aperto ou peso, com irradiação para o braço esquerdo, mandíbula ou epigastro

• • • •

S4, sopro de regurgitação mitral (raro) Dor súbita e intensa, tipo “rasgão”, com irradiação dorsal/interescapular Diferença na pressão arterial sistólica > 20mmHg entre os membros superiores Tríade de Beck: hipotensão, sons cardíacos hipofonéticos, distensão das veias jugulares

• • • •

Dor e dispneia de início súbito Taquicardia, taquipneia; se hipotensão, pensar em choque obstrutivo Dor ipsilateral com características pleuríticas e dispneia de início súbito Instabilidade hemodinâmica; desvio da traqueia para o lado contralateral; ausência de murmúrio vesicular no lado afetado

Rutura esofágica

• •

História de vómitos incoercíveis; dor retroesternal intensa com irradiação dorsal Enfisema subcutâneo

Tabela 1. Causas potencialmente fatais de dor torácica

diagnóstica inicial do doente com

BIBLIOGRAFIA

dor torácica, nomeadamente

1.

Gulati, M., et al. (2021). 2021 AHA/ACC/ASE/

análises (hemograma, ionograma,

CHEST/SAEM/SCCT/SCMR guideline for the

função renal, troponina-T), gasime-

evaluation and diagnosis of chest pain: A report

tria arterial e radiografia de tórax.

of the American College of Cardiology/American

Consoante a suspeita clínica, podemos

Heart Association Joint Committee on Clinical

ponderar o pedido de outros exames

Practice Guidelines. Journal of the American

complementares de diagnóstico.

College of Cardiology, 78(22), e187–e285. https:// doi.org/10.1016/j.jacc.2021.07.053

TAKE-HOME MESSAGES

• •

2.

Loscalzo, J., Fauci, A. S., Kasper, D. L., Hauser, S.

Nem todas as dores torácicas

L., Longo, D., & Jameson, J. L. (Eds.). (2022).

representam patologia cardíaca.

Harrison’s principles of internal medicine (21ª

Num doente com dor torácica, é

ed.). McGraw Hill Education.

essencial começar por excluir causas potencialmente fatais.

O eletrocardiograma deve ser o primeiro exame a ser requisitado. Análises e radiografia de tórax também fazem da marcha

EDITORA

diagnóstica num doente com dor torácica

ISABEL RODRIGUES Médica VMER CODU

9

Indice

•

Indice

10

INTOXICAÇÕES NO PRÉ-HOSPITALAR

INTOXICAÇÕES NO PRÉ-HOSPITALAR

INTOXICAÇÃO POR INIBIDORES DA FOSFODIESTERASE TIPO 5: IMPLICAÇÕES CLÍNICAS, RISCO CARDIOVASCULAR E ABORDAGEM PRÉ-HOSPITALAR Gonçalo Guerreiro1, Luis Miguel Costa2 Intensivista, Unidade Local de Saúde Lisboa Ocidental e VMER Arco Ribeirinho Anestesiologista, Unidade Local de Saúde do Algarve

1 2

INTRODUÇÃO

Este mecanismo explica a eficácia

iPDE-5 e nitratos é rara. No entanto, o

As fosfodiesterases são uma família

destes fármacos no tratamento da

conhecimento dos seus efeitos

de enzimas responsáveis pela

hipertensão arterial pulmonar (HAP)

adversos, interações e implicações

degradação de nucleótidos cíclicos

assim como da disfunção eréctil

clínicas é essencial.

intracelulares, como o AMPc e o

masculina (DE)1.

GMPc, desempenhando um papel

Em Portugal, a HAP é uma condição

Em Portugal, encontram-se disponí-

essencial na sinalização celular.

rara, com cerca de 500 casos

veis quatro fármacos desta classe,

Entre estas enzimas, a fosfodiestera-

estimados2, contrastando com a DE,

com indicações principais na DE e,

se tipo 5 encontra-se predominante-

que afeta aproximadamente 500 mil

em alguns casos de HAP. Para além

mente no músculo liso vascular do

homens3. Assim, os inibidores da

destas indicações, o Tadalafil pode

corpo cavernoso peniano e na

PDE-5 são utilizados predominante-

ser utilizado na hiperplasia benigna

circulação pulmonar1.

mente no contexto da DE. No

da próstata. Importa ainda referir que

Os inibidores da PDE-5 (iPDE-5)

entanto, trata-se de uma terapêutica

o Sildenafil encontra-se disponível

atuam bloqueando esta enzima e

utilizada em todas as idades.

em Portugal como medicamento não

aumentando os níveis intracelulares

Apesar de constituir uma questão

sujeito a receita médica de dispensa

de GMPc, o que resulta no relaxa-

clássica no contexto da emergência

exclusiva em farmácia, para o

mento do músculo liso e na vasodi-

médica, a hipotensão grave derivada

tratamento da DE.

latação dependente do óxido nítrico.

da administração concomitante de

DOSE E INDICAÇÕES Fármaco Sildenafil (Viagra)

Indicação DE; HAP

Tadalafil

DE; HAP;

(Cialis)

HBP

Vardenafil (Levitra) Avanafil (Spedra)

DE

DE

Posologia 50 mg 1h antes da relação

Início de ação (min)

Duração (h)

30–60

4

30–45

36

10–20 mg sob demanda 5 mg diário 10 mg antes da relação 100 mg

Particularidades Pode causar alterações visuais (inibição PDE6) Meia-vida longa; mais associado a mialgias / dor lombar Maior risco de prolongamento

30

4–6

do QT; evitar em doentes com arritmias

15–30

6

Mais seletivo para PDE5; menos efeitos adversos visuais

11

Indice

Tabela 1 – DE: Disfunção Eréctil; HAP: Hipertensão Arterial Pulmonar; Hiperplasia Benigna da Próstata; PDE: Fosfodiesterases

Estes fármacos estão contraindica-

incluindo sobredosagem acidental,

apenas resultou uma clínica de

dos na predisposição ao priapismo

tentativa de auto-intoxicação ou

náuseas e alterações da visão, sem

(ex.: anemia falciforme, mieloma

interações medicamentosas.

danos permanentes.

arterial, deformações anatómicas do

Sobredosagem e auto-intoxicação

O famoso efeito cardiovascular

pénis, bem como em insuficiência

Devido ao perfil de segurança, casos

Os iPDE-5 apresentam um efeito

hepática grave (Child-Pugh Class C)

descritos de sobredosagem e

vasodilatador ligeiro, podendo causar

ou insuficiência renal avançada

intoxicação na literatura são escas-

pequenas reduções da pressão

(TFGe < 30 ml/min/1,73m²) .

sos. A manifestação mais relevante é

arterial (cerca de 10 mmHg). Em

a hipotensão arterial e a sua lesão-ór-

indivíduos saudáveis, este efeito é

EFEITOS ADVERSOS

gão associada, geralmente autolimi-

pouco relevante, mas pode ter

Os iPDE-5 apresentam um perfil de

tada. Outras manifestações com

importância em doentes com

segurança favorável, sendo geralmen-

carácter de emergência médica são o

hipotensão basal ou determinadas

te bem tolerados. Os efeitos adversos

priapismo (emergência urológica) e a

patologias cardíacas, como estenose

mais frequentes incluem cefaleia,

maculopatia ou alteração isquémica

aórtica ou obstrução do trato de

tonturas, rubor, congestão nasal,

ocular (emergência oftalmológica) .

saída do ventrículo esquerdo.

dispepsia e alterações visuais, sendo

Após revisão da literatura para a

A DE está frequentemente associada

tipicamente dose-dependentes .

construção deste artigo, destaca-se

a fatores de risco cardiovascular.

apenas um case-report de intoxica-

Apesar de relatos iniciais de aumento

SITUAÇÕES DE INTOXICAÇÃO

ção medicamentosa voluntária:

da incidência de enfarte do miocárdio

A intoxicação por iPDE-5 pode

masculino de 56 anos com ingestão

após a introdução destes fármacos,

ocorrer em diferentes contextos,

de 6500 mg de Sildenafil, na qual

estudos clínicos randomizados não

múltiplo e leucemia), hipotensão

4

Indice

4

12

5

INTOXICAÇÕES NO PRÉ-HOSPITALAR

demonstraram aumento do risco ou

ABORDAGEM NO PRÉ-HOSPITALAR

BIBLIOGRAFIA

mortalidade, salientando-se que a

No contexto pré-hospitalar, esta

1.

própria atividade sexual pode

medicação é frequentemente omitida

Vanderah.eds. Katzung's Basic & Clinical

aumentar o risco cardiovascular7.

pelos doentes, o que pode ter

Pharmacology, 16th Edition. McGraw-Hill; 2024

implicações críticas na abordagem

2.

Vanderah TW. Vanderah T.W.(Ed.),Ed. Todd W.

Associação Portuguesa de Hipertensão

Interação com nitratos

de situações como a dor torácica. Em

Pulmonar. Os Números da Doença. Disponível

A associação com nitratos (como o

caso de sobredosagem, a sintomato-

em: https://aphp.pt/. Acesso em: 18 mar. 2026.

DNI, Nitroglicerina e o Nitroprussia-

logia é autolimitada.

to de Sódio) está contraindicada,

A abordagem deve seguir os princí-

- LifeWell Portugal. Disponível em: https://lifewell.

dada a estes terem como mecanis-

pios ABCDE.

pt/disfuncao-eretil/. Acesso em: 18 mar. 2026.

mo a estimulação da produção de

Dada a vasoplegia induzida, é

GMPc. Em caso de angina sintomá-

expectável uma resposta favorável à

(EF): Sildenafil 50 mg Disponível em: https://

tica, outros fármacos anti-isquémi-

administração de fluidos em doentes

www.infarmed.pt/documents/15786/2106346/

cos (como beta-bloqueadores,

hipotensos, na ausência de compro-

ProtocoloEF+Sildenafil_GuiaApoio_Checklist_

antagonistas dos canais de cálcio,

misso cardiovascular significativo.

Cart%C3%A3oDispensaEF/7a372f27-8dce-a9e5-

aspirina ou morfina) podem ser

Situações de hipotensão refratária à

3807-2dad71161cc5. Acesso em: 18 mar. 2026

utilizados com segurança7.

fluidoterapia ou alteração do estado

3.

4.

5.

LIFEWELL. Disfunção Erétil - Impotência Sexual

Protocolo de Dispensa Exclusiva em Farmácia

StatPearls Publishing. (2023). Sildenafil – Clinical pharmacology and toxicity.

de consciência mantida devem 6.

Veerle Matheeussen, Kristof E. Maudens, Kurt

Outras interações medicamentosas

levantar suspeita de co-ingestão de

Os iPDE-5 são metabolizados pelo

outras substâncias.

Anseeuw, Hugo Neels, A Non-Fatal Self-Poisoning

CYP3A4, sendo desaconselhados na

Doentes com alterações visuais devem

Attempt with Sildenafil, Journal of Analytical

utilização concomitante de inibido-

ser referenciados ao serviço de

Toxicology, Volume 39, Issue 7, September 2015,

res da CYP3A4 (ex.: macrólitos,

urgência com avaliação oftalmológica.

Pages 572–576, https://doi.org/10.1093/jat/

verapamil e diltiazem, ritonavir e o

Doentes com priapismo devem

bkv071

sumo de toranja).

ser observados urgentemente

7.

cir.0000146906.42375.d3

por Urologia.

8.

Uso recreativo e chemsex

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/01.

Bourne A. et al. (2015). Chemsex and harm reduction among men who have sex with men.

Nos últimos anos, tem sido descrita a utilização destes medicamentos em

TAKE HOME MESSAGES

contextos recreativos, particularmen-

•

Os inibidores da PDE-5 são

te no fenómeno conhecido como

fármacos eficazes e globalmente

chemsex, caracterizado pelo consu-

seguros, amplamente utilizados

mo de drogas psicoativas em

no tratamento da disfunção

contexto sexual prolongado. Nestes

erétil. No entanto, a sua utiliza-

contextos, os iPDE-5 são frequente-

ção inadequada, nomeadamente

mente utilizados em combinação

em associação com nitratos ou

com substâncias estimulantes como:

em contextos recreativos, pode

metanfetaminas, mefedrona e GHB.

resultar em complicações

Esta combinação aumenta significa-

potencialmente graves, embora

tivamente o stress cardiovascular e o

frequentemente transitórias

International Journal of Drug Policy.

EDITOR

LUIS MIGUEL COSTA Anestesiologista na ULS Algarve

EDITORA

risco de eventos hipotensivos .

8

Especial atenção à utilização de do como “poppers” utilizado de forma recreativa como estimulante sexual.

MÓNICA VIEIRA DA FONSECA VMER Faro e Albufeira INEM – CODU DRS

13

Indice

nitrato de amil, vulgarmente conheci-

Indice

14

JOURNAL CLUB

JOURNAL CLUB

Ana Rita Clara1 Médica de Medicina Intensiva, Medicina de Urgência e Emergência e Medicina Interna da UCI CR-ECMO e UCI-CCT, ULS São José, Médica SHEM Algarve https://orcid.org/0000-0002-5587-0842

INTRODUÇÃO

prematuro como o parto pré-hospita-

partos estão frequentemente

No contexto do serviço de urgência

lar realçam a natureza inesperada e

associados a taxas elevadas de

médica, o parto extra-hospitalar não

de emergência destes eventos. Se

morbilidade e mortalidade perinatal

planeado refere-se, na maioria das

uma doente em trabalho de parto for

materna e neonatal.10 Estudos

vezes, ao parto que ocorre em casa da

transportada pelo serviço de emer-

indicam que, na ausência de conheci-

grávida antes da chegada ao hospital

gência médica e o parto ocorrer

mento prévio dos factores de risco

ou durante o transporte1. Nestes

apenas após a chegada ao hospital,

individuais, os profissionais de saúde

partos, a falta de directrizes clínicas

este evento é designado por “parto

muitas vezes não conseguem identifi-

claramente definidas contribui para a

intra-hospitalar após transporte pelo

car as doentes com risco de partos

preocupação e incerteza entre os

serviço de emergência médica”. Esta

não planeados, o que pode complicar

profissionais de saúde.

designação enfatiza que, embora o

os cuidados intraparto. Portanto,

A natureza imprevisível do parto e a

serviço de emergência médica tenha

compreender os factores que

sua progressão frequentemente

prestado cuidados pré-hospitalares

influenciam o curso de tais partos,

rápida podem resultar em partos

essenciais e transporte rápido, o

bem como os resultados neonatais, é

extra-hospitalares não planeados. Na

parto ocorreu sob cuidados hospita-

de importância crítica.11-13

medicina perinatal, são utilizados

lares, diferenciando-o dos partos

Os partos pré-hospitalares represen-

vários termos para descrever o parto

pré-hospitalares.

tam um desafio único para as

que ocorre fora do ambiente hospita-

A ausência de cuidados pré-natais, a

equipas de emergência médica.14,15

lar, cada um com implicações

multiparidade e o historial de parto

Em situações de emergência, o

clínicas distintas. Um termo relacio-

pré-termo estão entre os principais

pessoal de emergência médica deve

nado, "parto pré-hospitalar", é

factores que contribuem para os

responder de forma rápida e eficaz

normalmente utilizado no contexto

partos extra-hospitalares não

para garantir a progressão segura do

dos Serviços de Emergência Médica

planeados nos países desenvolvi-

trabalho de parto e minimizar o risco

(SEM) e refere-se especificamente a

dos. Apesar dos avanços na

de complicações tanto para a mãe

um parto não planeado gerido por

medicina perinatal, ainda ocorrem

como para o recém-nascido. A

profissionais do SEM antes de chegar

casos em que o parto acontece antes

investigação sobre partos pré-hospi-

a uma sala de partos. Tanto o parto

da chegada à sala de partos. Estes

talares no contexto da prática de

1-7,8

9

15

Indice

1

emergência médica é essencial para

melhorar os desfechos maternos e

dos de parto com o código da

melhorar a qualidade dos cuidados

neonatais no ambiente pré-hospitalar.

Classificação Internacional de

obstétricos de emergência. Estudos

Considerando o tempo e os recursos

Doenças (CID-10): O60 — trabalho de

demonstraram que qualquer trabalho

limitados disponíveis para as equipas

parto e parto pré-termo; O62. 3 — tra-

de parto fisiológico pode evoluir

de SEM durante os cuidados de

balho de parto precipitado; O80 —

imprevisivelmente para um parto

emergência, a capacidade de

parto de termo sem complicações.

complicado, representando riscos

antecipar a probabilidade de um

significativos tanto para a mãe como

parto pré-hospitalar com base em

População e Dados do Estudo

para o bebé. A falta de condições

factores relacionados com a doente é

Foram analisados 5097 registos do

sanitárias adequadas, o acesso

de importância crítica.

SEM. Os critérios de inclusão foram

limitado a equipamento médico

preditores clínicos específicos pode

mulheres com idade igual ou superior

avançado e a natureza urgente da

permitir aos profissionais de SEM

a 16 anos, que acionaram o serviço

situação estão entre os principais

avaliar o risco com maior precisão e

de emergência médica devido ao

desafios enfrentados pelas equipas

preparar-se adequadamente. Além

início do trabalho de parto e se

de emergência médica. Os partos

disso, compreender como estes

encontravam na primeira ou segunda

pré-hospitalares são relativamente

preditores se correlacionam com os

fase do trabalho de parto no momen-

raros na prática diária dos profissio-

resultados neonatais pode melhorar

to da intervenção do SEM. Foram

nais de emergência médica, o que

a tomada de decisões e a alocação

analisados os factores associados a

pode resultar em dificuldades na

de recursos durante o transporte e os

partos pré-hospitalares ocorridos na

manutenção de padrões de cuidados

cuidados iniciais.

presença de SEM. Foram avaliadas

adequados e de conhecimentos

Para os autores, o objectivo principal

as seguintes variáveis: local e motivo

clínicos atualizados neste domínio.

do estudo foi identificar os preditores

da activação do serviço de emergên-

Em muitos casos, a rapidez e a

de parto extra-hospitalar que ocorre-

cia médica, sinais vitais (frequência

eficácia da intervenção médica são

ram na presença do SEM, em doentes

cardíaca, pressão arterial, saturação

determinantes cruciais dos resulta-

que solicitaram assistência do

de oxigénio, glicemia), presença de

dos clínicos tanto para a mãe como

serviço de urgência médica devido ao

diabetes gestacional, hipertensão

para o recém-nascido durante o

início do trabalho de parto. O

gestacional e infecção por COVID-19,

parto.

objectivo secundário foi determinar

para além de outras comorbilidades

Dada a raridade e imprevisibilidade

preditores da condição neonatal

como trombose, doenças da tiróide,

dos partos pré-hospitalares, especial-

imediatamente após estes partos

depressão e epilepsia. O historial

mente os que ocorrem antes da

pré-hospitalares.

obstétrico foi também avaliado,

16

17-19

20,21

Identificar

Indice

chegada do SEM à sala de partos,

incluindo o número de gravidezes

existe ainda uma lacuna significativa

MÉTODOS

prévias e partos, a idade gestacional,

na literatura em relação aos seus

Desenho e Contexto do Estudo

o acompanhamento pré-natal e o

factores de risco e desfechos. A

Foi realizada uma análise retrospecti-

acesso ao pré-natal. Adicionalmente,

limitada exposição dos profissionais

va dos registos do serviço de

foram analisados os factores como

do SEM a emergências obstétricas,

emergência médica (SEM) de

as contracções uterinas, a ruptura de

aliada à falta de protocolos padroni-

doentes com parto extra-hospitalar

membranas, a fase do trabalho de

zados, sublinha a necessidade de

na Polónia, de agosto de 2021 a

parto, as complicações durante a

uma melhor compreensão dos

janeiro de 2022. A avaliação foi

gravidez, como o risco de parto

determinantes clínicos e logísticos

realizada utilizando a informação dos

pré-termo, a insuficiência do colo do

de tais eventos. A identificação

procedimentos de resgate médico

útero, a restrição do crescimento

destes preditores é essencial para

pelo SEM. O conjunto de dados

fetal e oligohidrâmnio, as complica-

optimizar a preparação dos SEM e

incluiu todos os casos documenta-

ções intraparto e o estado neonatal.

16

JOURNAL CLUB

Os movimentos fetais foram avalia-

69,69%, p = 0,0004), estavam na

associação positiva limítrofe com o

dos com base na informação da

segunda fase do trabalho de parto

desfecho (OR = 1,015 por batimento

grávida obtida durante a avaliação da

(95,74% vs. 3,41%, p < 0,0001),

adicional acima de 90 bpm, p = 0,083),

equipa de emergência médica e

apresentavam ruptura das membra-

enquanto as complicações durante o

documentados na ficha de atendimen-

nas (94,96% vs. 46,61%, p < 0,0001) e

trabalho de parto e os cuidados

to pré-natal como normais, reduzidos

não apresentavam complicações

médicos durante a gravidez não

ou ausentes. O estado neonatal do

durante o trabalho de parto (92,64%

atingiram significância estatística (p =

recém-nascido foi avaliado pelo índice

vs. 99,51%, p < 0,0001). Entre os

0,24 e p = 0,068, respetivamente).

de Apgar. Uma pontuação de 0 a 3

recém-nascidos que faleceram antes

O modelo demonstrou um excelente

representa sofrimento grave, de 4 a 7

do parto, foram associadas as

desempenho preditivo, com uma área

indica sofrimento moderado e uma

seguintes variáveis: menor idade

sob a curva ROC (AUC) validada por 10

pontuação de 8 a 10 prevê ausência

gestacional (mediana: 36 vs. 39, p =

repetições de 0,9767 (±0,0151),

de dificuldade de adaptação à vida

0,0002), presença de complicações

indicando uma elevada discriminação,

extra-uterina, o que é considerado um

durante a gravidez (33,33% vs.

e uma pontuação média de Brier de

resultado normal . As complicações

14,77%, p = 0,0360) e ausência de

0,0228 (±0,0059), sugerindo uma boa

intraparto incluíram hemorragia,

movimentos fetais (0,42% vs. 9,52%,

calibração.

prolapso do cordão umbilical, reten-

p = 0,0181).

26

Previsão de um Índice de Apgar ≤ 7 no

ção da placenta e eclampsia. Foram seguidas as guidelines STROBE

Subsecção de Modelação Multivaria-

Parto entre Todos os Partos Pré-Hos-

(Strengthening the Reporting of

da Pós-Imputação Múltipla com

pitalares Bem-sucedidos

Observational Studies in Epidemiology).

Estimativas Agrupadas

Análise Estatística

Previsão de Parto Pré-Hospitalar

Os autores construíram um modelo

Bem-Sucedido

de regressão logística para prever a probabilidade de um resultado de

Todas as análises foram realizadas no R (versão 4.3.0). O fluxo de

Os autores desenvolveram um modelo

parto negativo de acordo com a

trabalho analítico foi concebido para

de regressão logística multivariável

escala de Apgar, centrando as

priorizar a reprodutibilidade, mitigar a

para prever as probabilidades de um

variáveis contínuas nos seus valores

perda de informação devido a dados

parto bem-sucedido, utilizando dados

medianos para facilitar a interpreta-

em falta e garantir a robustez no

imputados múltiplos para garantir a

ção. A semana gestacional centrou-se

desempenho preditivo.

estabilidade das estimativas.

nas 39 semanas.

RESULTADOS

A presença de membranas íntegras

cional associou-se significativamente

Características univariadas no

esteve associada a uma diminuição

ao desfecho. Cada semana adicional

contexto de parto pré-hospitalar

substancial das probabilidades (OR =

para além da mediana diminuiu em

bem-sucedido e parto atípico de

0,12, p < 0,001). O número de gravide-

80% as probabilidades de uma

acordo com o índice de Apgar — antes

zes, modelado como uma variável

pontuação de Apgar abaixo do normal

da aplicação de imputação múltipla

contínua centrada, apresentou uma

(OR = 0,56, IC 95% [0,42–0,73], p <

As doentes que tiveram um parto

associação negativa modesta, mas

0,001), realçando o efeito protector de

bem-sucedido no pré-hospitalar eram

estatisticamente significativa (OR =

chegar ao termo completo. Por outro

mais velhas (mediana de 30 vs. 28, p

0,86 por gravidez adicional para além

lado, a ausência relatada de movimen-

= 0,0114), tinham uma frequência car-

da mediana de 2, p = 0,018), indicando

tos fetais foi associada a um aumento

díaca mais elevada (mediana: 92 vs.

uma pequena redução das probabilida-

superior a 26 vezes na probabilidade

90, p = 0,0081) e eram multíparas

des com o aumento da paridade. A

de uma pontuação de Apgar ≤ 7 (OR =

com maior frequência (80,23% vs.

frequência cardíaca apresentou uma

26,35, IC 95% [1,52–456], p = 0,025),

17

Indice

Entre os preditores, a semana gesta-

Indice

18

embora com intervalos de confiança

doentes que pariram antes da

Entre os fatores de risco neonatais,

amplos, reflectindo a variabilidade e a

chegada ao hospital eram multíparas

destacaram-se a idade gestacional e

menor contagem de eventos.

(80,23%), um padrão reportado em

os movimentos fetais, com uma

estudos anteriores. Num contexto

maior duração da gestação associa-

DISCUSSÃO

mais amplo de SEM, um grande

da a uma menor probabilidade de um

Este estudo demonstrou que o parto

estudo realizado nos EUA mostrou

índice de Apgar ≤ 7, consistente com

pré-hospitalar esteve mais fortemen-

que, embora as emergências obstétri-

evidências anteriores que relacionam

te associado à ruptura de membra-

cas representem apenas 0,6% de

a prematuridade com piores desfe-

nas, à progressão para a segunda

todas as chamadas de emergência,

chos neonatais Além disso, os recém-

fase do trabalho de parto e a um

uma proporção substancial delas

-nascidos com baixos índices de

menor número de gravidezes

resulta em parto pré-hospitalar. A

Apgar nasceram com maior frequên-

anteriores. A razão de probabilidades

multiparidade encurta a primeira fase

cia de mães que apresentaram

muito elevada associada ao segundo

do trabalho de parto, acelerando a

complicações durante a gravidez,

estadio do trabalho de parto reflete

dilatação cervical e aumentando o

sugerindo que a morbilidade pré-na-

uma situação clínica quase inevitá-

risco de parto prematuro. A idade

tal pode contribuir para condições

vel. No entanto, no contexto do SEM,

média da população de estudo

neonatais adversas ao nascimento.

este achado continua a ser altamente

(aproximadamente 30 anos) reflecte

Notavelmente, a ausência de movi-

relevante, uma vez que as decisões

também as tendências globais

mentos fetais foi associada a um

sobre a tentativa de transporte vs o

observadas entre as mulheres que

aumento substancial da probabilida-

parto previsto no local devem ser

sofrem partos extra-hospitalares não

de de comprometimento neonatal,

frequentemente tomadas sob

planeados. Embora a maioria dos

tornando-se um dos sinais de alerta

pressão de tempo e em condições

partos pré-hospitalares do estudo

mais importantes disponíveis para a

subóptimas. Além disso, o índice de

tenha ocorrido de termo, a prematuri-

equipa de emergência médica.

Apgar ≤ 7 foi significativamente

dade continua a ser um factor de

Este achado suporta a inclusão da

previsto pela ausência de movimen-

risco bem documentado para

avaliação dos movimentos fetais nos

tos fetais e prematuridade. Estas

desfechos neonatais adversos.

protocolos obstétricos pré-hospitala-

descobertas enfatizam a necessida-

Dados nacionais franceses mostra-

res. A monitorização dos sinais vitais

de de reconhecimento precoce dos

ram que as gravidas que pariram fora

continua a ser essencial durante os

factores de risco durante as interven-

das maternidades tinham maior

atendimentos obstétricos de emer-

ções do SEM por forma a melhorar os

probabilidade de ocorrência antes das

gência. Na Polónia, a oximetria de

resultados perinatais.

37 semanas de gestação. Na amostra

pulso e a medição da pressão arterial

O parto extra-hospitalar não planeado

do estudo, a maioria dos partos

são as intervenções mais frequente-

é uma emergência que exige atenção

pré-hospitalares ocorreu por volta da

mente realizadas durante o atendi-

imediata e apresenta desafios

39ª semana de gestação, e apenas

mento a parturientes . A ruptura das

clínicos e organizacionais para as

7,75% ocorreram em locais públicos,

membranas surgiu como um dos

equipas de emergência médica.

sugerindo que, neste contexto, estes

preditores mais claros de parto

Embora os avanços nos cuidados

eventos ocorrem predominantemente

iminente. Na avaliação dos autores, a

perinatais tenham reduzido muitas

em domicílios particulares e envolvem

sua presença de ruptura de membra-

complicações obstétricas, os partos

frequentemente gravidezes de termo.

nas aumentou significativamente a

que ocorrem antes da chegada ao

A intervenção precoce nestes casos

probabilidade de parto pré-hospitalar.

hospital continuam associados a um

é crucial, uma vez que o transporte

Isto está de acordo com pesquisas

aumento da morbilidade e mortalida-

atempado para centros perinatais

anteriores dos SEM, nas quais a

de tanto para a mãe como para o

com unidades de cuidados intensi-

ruptura de membranas foi relatada

bebé. Os dados apresentados pelos

vos neonatais pode melhorar os

em até 70% das grávidas em trabalho

autores revelam que a maioria das

resultados.

de parto activo. O factor mais

19

Indice

JOURNAL CLUB

dominante, no entanto, foi a fase do

antes da chegada do SEM e sobre

são para a segunda fase do trabalho

trabalho de parto. As doentes que já

quaisquer contactos prévios com os

de parto no momento da avaliação

se encontravam no segundo estadio

serviços hospitalares. Em segundo

pela equipa de emergência médica.

no momento da avaliação, apresenta-

lugar, alguns casos foram excluídos

Além disso, um menor número de

ram uma maior probabilidade de parir

devido a dados em falta ou incomple-

gravidezes anteriores esteve relacio-

antes da chegada, em comparação

tos, o que pode afectar a representa-

nado com uma maior probabilidade

com as do primeiro estadio. Dado

tividade da amostra e limitar a

de parto pré-hospitalar. Em relação

que este estadio pode durar menos

generalização dos resultados. Em

aos desfechos neonatais, uma menor

de 30 minutos nas multíparas, a

terceiro lugar, a equipa do SEM não

idade gestacional e a ausência de

progressão rápida impede muitas

utilizou ferramentas de avaliação

movimentos fetais foram preditores

vezes a transferência para o hospital

obstétrica padronizadas, o que pode

significativos de um Índice de Apgar

e exige que a equipa do SEM esteja

ter influenciado a precisão e unifor-

≤7. Estes achados realçam a impor-

preparado para o parto no terreno.

midade das avaliações clínicas. Outra

tância da avaliação cuidadosa de

Em suma, os dados dos autores

limitação deste estudo é a natureza

indicadores clínicos simples disponí-

reforçam a utilidade de diversos

agregada das variáveis “complica-

veis durante as intervenções de

indicadores acessíveis — estado das

ções durante a gravidez” e “complica-

emergência médica, que possam

membranas, fase do trabalho de

ções durante o trabalho de parto”.

melhorar a capacidade de prever

parto, movimentos fetais e frequên-

Estas categorias abrangem uma

tanto partos pré-hospitalares

cia cardíaca materna — para prever

gama heterogénea de condições

iminentes como potenciais riscos

tanto a probabilidade de parto

documentadas nos registos do SEM.

para a saúde neonatal

pré-hospitalar como o risco neonatal.

O estudo foi conduzido exclusiva-

Com base nestes dados, os autores

mente na Polónia, e as diferenças

BIBLIOGRAFIA

propõem que os protocolos das

nos sistemas de emergência médica

1.

equipas SEM incorporem indicado-

e nos protocolos de cuidados

Delivery in Pre-Hospital Emergency Medical

res obstétricos simples, como a

perinatais noutros países podem

Services Ambulances in Iran: A Qualitative Study.

ruptura de membranas, a fase do

restringir a aplicabilidade destes

BMC Emerg. Med. 2024, 24, 156.

trabalho de parto e os movimentos

resultados a outros contextos. Por

fetais, em ferramentas estruturadas

fim, a análise limitou-se aos resulta-

Opinion No. 697: Planned Home Birth. Obstet.

de avaliação de risco. Esta integra-

dos neonatais imediatos avaliados

Gynecol. 2017, 129, e117–e122.

ção pode melhorar a prontidão das

pelo índice de Apgar, sem seguimen-

equipas e, em última análise,

to a longo prazo da saúde materna

Human Reproduction and Women’s Health.

melhorar os resultados maternos e

ou neonatal, o que poderá fornecer

Planned Home Birth. Int. J. Gynecol. Obstet. 2013,

neonatais em partos extra-hospitala-

informação adicional sobre a

120, 204–205.

res não planeados.

relevância clínica dos preditores

2.

3.

4.

identificados.

Committee on Obstetric Practice. Committee

FIGO Committee for the Ethical Aspects of

Approaches to Limit Intervention During Labor and Birth. Available online: https://www.acog.

Limitações do estudo

Indice

Sheikhi, R.A.; Heidari, M. The Challenges of

org/clinical/clinical-guidance/ committee-

Este estudo apresenta várias

CONCLUSÕES

opinion/articles/2019/02/approaches-to-limit-

limitações que devem ser reconheci-

Este estudo identificou vários

intervention-during-labor-and-birth (accessed on

das. Em primeiro lugar, o desenho

preditores importantes de parto

25 April 2025).

retrospectivo do estudo depende da

pré-hospitalar em grávidas atendidas

precisão e integridade da documenta-

pelas equipas de emergência médica.

Srinivas, S.K. Coding Update of the SMFM

ção, o que pode introduzir um viés de

A probabilidade de parto antes da

Definition of Low Risk for Cesarean Delivery from

informação, incluindo a falta de

chegada ao hospital esteve significa-

ICD-9-CM to ICD-10-CM. Am. J. Obstet. Gynecol.

dados sistematizados registados

tivamente associada à presença de

2017, 217, B2–B12.e56.

sobre a duração do trabalho de parto

ruptura de membranas e à progres-

20

5.

6.

Armstrong, J.; McDermott, P.; Saade, G.R.;

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ANA RITA CLARA Médica de Medicina Intensiva, UCI CR-ECMO, ULS São José Médica SHEM-Algarve

21

Indice

15.

Indice

22

INFOSAVING

INFOSAVING - A rubrica de infografias da LIFESAVING.

EMERGÊNCIAS MÉDICAS NO ADULTO - HIPOPERFUSÃO E CHOQUE Luis Miguel Costa1 Anestesiologia ULS Algarve

1

EMERGÊNCIAS MÉDICAS NO ADULTO – HIPOPERFUSÃO E CHOQUE

DISTRIBUTIVO

BAIXA ENTREGA DE OXIGÉNIO PARA AS NECESSIDADES METABÓLICAS PODE DECORRER DA DISFUNÇÃO DE QUALQUER UMA DAS 4 ETAPAS TROCAS GASOSAS (O2 / CO2)

TRANSPORTE OXIGÉNIO (HEMOGLOBINA)

BOMBA MIOCÁRDICA

VASOS SANGUINEOS

DIMINUIÇÃO DO TÓNUS VASCULAR COM DISTRIBUIÇÃO ANORMAL DO VOLUME SANGUÍNEO

A

SEPSIS DISFUNÇÃO COM POTENCIAL MULTIORGÂNICO DE ETIOLOGIA INFECIOSA

POSICIONAMENTO / 2 ACESSOS VENOSOS ELEVADO CALIBRE / EVITAR HIPOTERMIA

OXIGENIOTERAPIA EM ELEVADA CONCENTRAÇÃO (SpO2 > 95%)

O ALGORITMO DE ATUAÇÃO DEPENDE DA MAGNITUDE DE GRAVIDADE CLÍNICA E ORGÃO ALVO

1 IDENTIFICAR SIRS

HIPOVOLÉMICO

FR > 20 cpm

DIMINUIÇÃO ABRUPTA OU GRADUAL DA VOLÉMIA (VOLUME SANGUÍNEO TOTAL)

TOSSE

DOR LOMBAR

CEFALEIA

VÓMITOS

DIARREIA

CELULITE

ALT. CUTÂNEAS

DISÚRIA

3 IDENTIFICAR DISFUNÇÃO DE ORGÃO

O VOLUME SANGUÍNEO PERDIDO DETERMINA A CLÍNICA E GRAVIDADE DO CHOQUE

A PRESENÇA DE UM OU MAIS CRITÉRIOS IMPLICA ASSUMIR O QUADRO DE SEPSIS GRAVE RESPIRATÓRIA (SpO2 < 90% / Rácio PaO2/FiO2 < 300)

B

COAGULAÇÃO (INR > 1.5 / aPTT > 60s)

C

RENAL (Débito urinário < 0.5 mL/kg/hora / aumento da creatinina > 0.5 mg/dL)

D

HEMATOLÓGICA (Trombocitopenia < 100.000)

E

GASTROINTESTINAL (Ileus paralítico / ausência de ruídos)

F

HEPÁTICA (Hiperbilirrubinemia > 4 mg/dL)

G

CIRCULATÓRIA (PAS < 90 mmHg / PAM < 70 mmHg / diminuição PAS > 40 mmHg)

CHOQUE SÉPTICO

CONTROLO DO FOCO HEMORRÁGICO SE POSSÍVEL / COMPRESSÃO / GARROTE

FLUÍDOS (CRISTALÓIDE) REPETIR ATÉ 60 mL/kg / VIGIAR SINAIS DE SOBRECARGA HÍDRICA APÓS

SEPSIS COM HIPOTENSÃO REFRATÁRIA À FLUIDOTERAPIA E COM AUMENTO SÉRICO DE LACTATOS

20 mL/kg

4 INICIAR ABORDAGEM TERAPÊUTICA (VIA VERDE SEPSIS) A

FLUÍDOS (CRISTALÓIDE) REPETIR ATÉ 60 mL/kg

C C

(SEPSIS GRAVE)

A

IDENTIFICAÇÃO DA CAUSA

B

A.E.Consciência

36 < TEMP > 38

(SEPSIS)

A PRESENÇA DE UM OU MAIS CRITÉRIOS IMPLICA PASSAR PARA A ETAPA SEGUINTE

HEMORRAGIA PERDA HEMÁTICA DE ETIOLOGIA MÉDICA OU TRAUMÁTICA

A

FC > 90 bpm

2 IDENTIFICAR FOCO INFECIOSO

UMA DAS PRINCIPAIS CAUSAS É A DESIDRATAÇÃO POR VÓMITOS / DIARREIA

A

(SÍNDROME RESPOSTA INFLAMATÓRIA SISTÉMICA)

A PRESENÇA DE DOIS OU MAIS CRITÉRIOS IMPLICA PASSAR PARA A ETAPA SEGUINTE

HEMODERIVADOS (UCE / PFC / PLAQ. / FIBRINOGÉNIO / FATORES DE COAGULAÇÃO)

20 mL/kg

B

ANTIBIOTERAPIA CEFTRIAXONE IV / HEMOCULTURA

NORADRENALINA (IV) SE REFRATÁRIO À FLUIDOTERAPIA – 20 microg / mL ou 100 microg / mL

2000 mg

35 – 90 microg/min

COMUNICAÇÃO COM O CODU E PREPARAÇÃO NO HOSPITAL DE DESTINO CRITÉRIOS DE ATIVAÇÃO DO PROTOCOLO DE TRANSFUSÃO MACIÇA

A

PERDA 50% DO VOLUME SANGUINEO EM 3 HORAS

D

B

PERDA 1.5 mL/kg/minuto SANGUE EM 20 MINUTOS

ÁCIDO TRANEXÂMICO (IV) BOLUS EM 20 MINUTOS + PERFUSÃO 1 g EM 24 HORAS

C

SCORE ASSESSMENT OF BLOOD CONSUMPTION SUPERIOR OU IGUAL A 2

1 g / 100 mL

ADMINISTRAR ATÉ 3 HORAS APÓS O INÍCIO DO MECANISMOHEMORRÁGICO NORADRENALINA (IV) – VER PROTOCOLO CHOQUE SÉPTICO UTILIZAR SE APENSAS REFRATÁRIO À FLUIDOTERAPIA E HEMODERIVADOS

Diluição Light: Diluir 1 mg / 50 mL SF (20 microg/mL) / Standard: Diluir 5 mg / 50 mL (100 microg/mL)

Caros leitores,

do contexto pré-hospitalar. As infogra-

revista Lifesaving pelo interesse,

É com especial satisfação que

fias afirmaram-se como um recurso

contributos e sugestões ao longo deste

apresentamos esta última edição da

eficaz no apoio à decisão clínica,

projeto. Esperamos que esta série tenha

rubrica Infosaving, encerrando um ciclo

facilitando a integração de conheci-

sido uma ferramenta útil no vosso dia a

dedicado à simplificação e sistemati-

mento e a atuação rápida em cenários

dia clínico e que continue a servir como

zação de temas críticos no contexto

de elevada pressão.

suporte na prática futura

das emergências médicas no adulto.

Este percurso reforçou a importância de

Ao longo destas 10 edições, trabalhá-

formatos que privilegiem a clareza, a

mos em conjunto — autores e leitores

síntese e a utilidade prática, contribuin-

— na transformação de conteúdos

do para uma melhor preparação dos

complexos em ferramentas visuais

profissionais e, em última análise, para

claras, objetivas e de aplicação

a qualidade dos cuidados prestados.

imediata, alinhadas com as exigências

Agradecemos a todos os leitores da

EDITOR

LUIS MIGUEL COSTA Anestesiologista na ULS Algarve

23

Indice

E

Indice

24

FÁRMACO REVISITADO

DEXAMETASONA

Maria Miguel G. Gomes1 Médica Interna de Formação Especializada em Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Gaia e Espinho

INTRODUÇÃO

POSOLOGIA E MODOS

A dexametasona é um corticosteroi-

DE ADMINISTRAÇÃO

Ligação a proteínas plasmáticas: Cerca

de sintético fluorinado, pertencente

A posologia da dexametasona varia

de 70% (principalmente à albumina)

ao grupo dos glucocorticoides de

amplamente de acordo com a

Metabolização: Hepática, principal-

longa duração, com elevada potência

indicação clínica, protocolos,

mente via enzimas do citocromo P450

anti-inflamatória e imunossupressora

severidade da doença, características

(CYP3A4) com formação de metaboli-

e praticamente ausente de atividade

e resposta individual à terapêutica

tos 6β-hidroxidexametasona, 6α-hidro-

mineralocorticoide. É amplamente

instituída. Considerando as formas

xidexametasona e androstanoide.

utilizada no tratamento de doenças

de apresentação, o fármaco é

Semi-vida:

inflamatórias, alérgicas, autoimunes,

compatível com as seguintes vias de

neoplásicas e em situações de

administração:

• •

emergência médica.

FORMA DE APRESENTAÇÃO

• •

cefálica e a placenta

Via oral: Administração diária ou

Semi-vida plasmática: ~3–5 horas Semi-vida biológica prolongada: 36–54 horas

em doses fracionadas;

Eliminação: Predominantemente renal,

Via intravenosa ou intramuscu-

sob a forma de metabolitos inativos.

E CONSERVAÇÃO

lar: Utilizada em situações

A dexametasona encontra-se disponí-

agudas ou doença grave;

FARMACODINÂMICA

Administração tópica ou oftálmica:

A dexametasona atua através da

Comprimidos;

Conforme prescrição específica.

ligação aos recetores intracelulares

Solução oral;

A dose pode variar desde 0,5 mg até

dos glucocorticoides, regulando a

Solução injetável - Dexametaso-

doses superiores (ex.: 10 a 40 mg/

expressão génica. Os seus principais

na sódica-fosfato: Uso intraveno-

dia) em situações específicas. A

efeitos incluem:

so (IV), intramuscular (IM) ou

suspensão da terapêutica deve ser

•

intra-articular (IA);

gradual quando utilizada por

Colírios e pomadas oftálmicas;

períodos prolongados, para evitar

Formulações tópicas: Cremes,

efeitos secundários decorrentes da

pomadas, loções.

sua suspensão.

vel em várias formas de apresentação:

• • •

• •

•

• • •

Conservar à temperatura

FARMACOCINÉTICA

ambiente (geralmente < 25 ºC);

Biodisponibilidade: Via oral elevada (≈

Proteger da luz e da humidade;

70–80%); Via IV 100%; Via IM ≈ 100%

As soluções injetáveis não

Volume de distribuição (Vd):

devem ser congeladas;

•

Após abertura, respeitar o prazo de validade indicado pelo fabricante.

glandinas e leucotrienos;

• •

•

Supressão da resposta imunitária; Redução da permeabilidade capilar;

•

Conservação:

Inibição da produção de prosta-

Diminuição do edema e da migração de leucócitos;

•

Inibição do eixo hipotálamo–hipófise–adrenal (HHA).

Elevado, com ampla distribuição tecidular

•

Atravessa a barreira hematoen-

25

Indice

1

Indicação

Via

Terapêutica Reações alérgicas graves / Anafilaxia (adjuvante)

Posologia

Posologia

Considerações

Outras

(Adulto)

(Pediatria)

(Idoso)

Considerações

0,15-0,6 mg/kg/

Dose mínima

dose (máx 10 mg)

eficaz

IV/IM

4-10 mg 10 mg IV,

Edema cerebral

IV

seguido 4-6 mg

Exacerbação Asma/DPOC

Monitorização

0.15-0,4 mg/kg,

neurológica e

6/6h

IM/IV, 6/6h 4-10 mg/dia,

0,15-0,6 mg/kg/

Duração mínima

IV

5-10 dias

dia (máx 10 mg)

necessária

IV

4 mg

0,15 mg/kg/dose

4 mg

vómitos pós-operatórios

-

glicemia

Oral/

Profilaxia de náuseas e

-

Doses superiores

Insuficiência suprarrenal

Oral/

(situações específicas)

IV

0,5-1 mg/dia

0,02-0,04 mg/kg/

-

dia

podem ser necessárias no contexto de stress agudo Uso controverso;

Choque sético/trauma

IV

20-40 mg/dia

Uso restrito

-

conforme protocolos institucionais

A Tabela 1 resume a posologia de acordo com as principais indicações e população-alvo.

INDICAÇÕES TERAPÊUTICAS

CONTRA-INDICAÇÕES

tração do fármaco durante a amamen-

A dexametasona está indicada em

A dexametasona está contraindicada

tação, recomendando-se a sua

diversas situações clínicas,

nas seguintes situações:

nomeadamente:

•

suspensão temporária até 2 semanas

•

Reações alérgicas graves e anafilaxia (adjuvante);

•

ou a excipientes;

•

EFEITOS ADVERSOS

não tratadas e malária cerebral;

Os efeitos adversos dependem da

Administração de vacinas vivas/

dose e da duração do tratamento e

Infeção grave por SARSCOV-2

vivas-atenuadas durante

destacam-se os seguintes:

sob oxigenoterapia ou suporte

tratamento imunossupressor.

Doenças respiratórias (ex.:

•

ventilatório

• • • •

•

Endócrino-metabólico:

Edema cerebral;

Deve ser usada com precaução em

Insuficiência suprarrenal (em

doentes com diabetes mellitus,

situações específicas).

hipertensão, osteoporose, cirrose,

Tratamento adjuvante em

úlcera péptica, diverticulite, colite

neoplasias;

ulcerosa, glaucoma, miastenia gravis,

Prevenção e tratamento de

infeções latentes (fúngicas, parasitá-

náuseas e vómitos induzidos por

rias e bacterianas) ou distúrbios

quimioterapia;

psiquiátricos. O uso criterioso do

Doenças inflamatórias e autoimu-

fármaco deve ser praticado no

nes (ex.: artrite reumatoide, lúpus);

contexto de gravidez, considerando associação a malformações fetais, nomeadamente fenda labial/palatina e RCIU. Não se recomenda a adminis-

Indice

após a última toma de dexametasona.

Infeções fúngicas sistémicas

exacerbações de asma, DPOC);

•

Hipersensibilidade ao fármaco

26

•

Supressão do eixo HHA (30-50% no contexto de duração terapêutica > 2-3 semanas)

•

Ganho ponderal (10-40%), anorexia, náuseas e vómitos

•

Síndrome de Cushing iatrogénico (5-20%, se uso prolongado)

•

Atraso de crescimento na população pediátrica (5-20%, se uso prolongado)

•

Hiperglicemia e diabetes induzida por corticosteroides (2-10%)

FÁRMACO REVISITADO

Cardiovascular:

• •

Hipertensão arterial (10-20%)

•

Retenção hídrica (5-15%, menos frequente que outros corticoste-

•

Gastrointestinal:

Haynes R, Landray MJ. Dexamethasone in Hospitalized Patients with Covid-19. N Engl J

Vacinas vivas: risco de infeção

Med. 2021 Feb 25;384(8):693-704.

5.

Drugs and Lactation Database (LactMed®)

digestiva (1-5%)

Human Development; Bethesda (MD): Apr 15,

Hepatotoxicidade (no contexto

TAKE HOME MESSAGES

de doses superiores e terapêuti-

•

Aumento da suscetibilidade e

Em tratamentos prolongados, a

•

Kranke P, DeVries JH, Hollmann MW, Preckel B,

Cochrane systematic review. Anaesthesia. 2019

Em crianças, idosos e doentes

Jul;74(7):929-939.

Osteoporose (20-50%) e miopatia

samente monitorizadas. potência, sendo aproximadamen-

Alterações psiquiátricas: Insónia

te 25–30 vezes mais potente que

(10-30%), Euforia e irritabilidade

a hidrocortisona.

Psicose 1-5%, Delirium (até 10%

7.

Insuficiência renal: geralmente B,

patients with a symptomatic chronic subdural haematoma (Dex-CSDH) trial: study protocol for a randomised controlled trial. Trials.

2018;19(1):670.

8.

Insuficiência hepática: usar com

geriátrica

precaução devido à metaboliza-

Hipocalémia, arritmias, edema

ção hepática

pulmonar, elevação da pressão

9.

Mohan R, Muralidharan AR. Steroid induced glaucoma and cataract. Indian J Ophthalmol.

1989 Jan-Mar;37(1):13-6.

10.

Blake GM, Fogelman I. Bone densitometry, steroids and osteoporosis. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2002 Nov;11(6):641-7.

11.

intracraniana.

Briot K, Roux C. Glucocorticoid-induced osteoporosis. RMD Open. 2015;1(1): e000014.

mas exige monitorização.

•

Kolias AG, Edlmann E, Thelin EP, Bulters D, Holton P, Suttner N, et al. Dexamethasone for adult

A dexametasona tem elevada

tica prolongada)

•

Hermanides J. Adverse side-effects of

ciência adrenal secundária.

devem ser reduzidas e cuidado•

Polderman JAW, Farhang-Razi V, van Dieren S,

dexamethasone in surgical patients - an abridged

Outros:

Gupta A, Gupta Y. Glucocorticoid-induced myopathy: Pathophysiology, diagnosis, and

BIBLIOGRAFIA

Os valores acima correspondem a

6.

com o objetivo de evitar insufi-

com comorbilidades, as doses

no contexto da população

2024. Dexamethasone.

suspensão deve ser progressiva

risco de infeções (10-40%)

(5-20%), Depressão (5-10%),

•

Montgomery A, Rowan K, Juszczak E, Baillie JK,

AINEs: aumento do risco de úlcera

[Internet]. National Institute of Child Health and

(5-15%) (no contexto de terapêu-

•

Fegan C, Chappell LC, Faust SN, Jaki T, Jeffery K,

Úlcera gástrica e hemorragia

Imunológico:

•

Prudon B, Green C, Felton T, Chadwick D, Rege K,

disseminada.

ca prolongada)

•

Anticoagulantes orais: alteração

e hemorragia gastrointestinal;

•

•

Staplin N, Brightling C, Ustianowski A, Elmahi E,

do efeito anticoagulante;

roides)

•

hipoglicemiantes;

1.

INFARMED – Autoridade Nacional do

estimativas médias descritas em

Medicamento e Produtos de Saúde.Dexametasona

literatura clínica e farmacológica,

solução injetável: Resumo das Características do

treatment. Indian J Endocrinol Metab. 2013 Sep;17(5):913-6.

Medicamento. Lisboa: INFARMED; [consultado em

sobretudo para uso sistémico (oral/IV).

05 jan 2026]. Disponível em: https://www. infarmed.pt/web/infarmed/servicos-online/

INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS

pesquisa-do-medicamento 2.

European Medicines Agency. Dexamethasone:

diversos fármacos, nomeadamente:

Summary of Product Characteristics. London:

•

EMA; [consultado em 05 jan 2026]. Disponível em:

Indutores enzimáticos (ex.: rifampicina, fenitoína): diminuição do efeito;

•

https://www.ema.europa.eu 3.

2023 May 2 [cited 2026 Apr 10]. Available from:

cetoconazol): aumento da

•

Antidiabéticos: redução do efeito

Johnson DB, Lopez MJ, Kelley B. Dexamethasone. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing;

Inibidores do CYP3A4 (ex.: toxicidade;

EDITORA

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482130/ 4.

RECOVERY Collaborative Group. Horby P, Lim WS,

CATARINA MONTEIRO Médica VMER

Emberson JR, Mafham M, Bell JL, Linsell L,

27

Indice

A dexametasona pode interagir com

Indice

28

EMERGÊNCIA INTERNACIONAL

EMERGÊNCIA INTERNACIONAL

ACIDENTE FERROVIÁRIO EM ADAMUZ: DECISÕES SOB INCERTEZA NA PRIMEIRA LINHA No dia 18 de janeiro de 2026, às 19h43, ocorreu um grave acidente ferroviário nas proximidades de Adamuz, quando um comboio de alta velocidade da operadora Iryo descarrilou após uma incidência na via. Poucos segundos depois, um segundo comboio, um Alvia da Renfe que circulava em sentido contrário colidiu com o primeiro, originando um cenário de duplo impacto e elevada complexidade operacional.

A separação física entre os dois comboios, de cerca de um quilómetro, dificultou a perceção inicial da real dimensão do incidente e condicionou a resposta dos primeiros meios de emergência. O que inicialmente foi comunicado como um descarrilamento isolado rapidamente evoluiu para um incidente com múltiplas vítimas (IMV) de grande escala, com dois focos distintos e necessidades assisten-

A resposta envolveu a mobilização de

reais associados à gestão de um IMV

ciais diferenciadas.

múltiplos recursos de emergência,

em condições de incerteza.

O balanço final foi de 46 vítimas

incluindo equipas do 061 Andaluzia,

Nos incidentes com múltiplas

mortais e mais de 150 feridos,

bombeiros, Guarda Civil e Proteção

vítimas, o primeiro erro raramente é

tornando-se um dos acidentes

Civil, que tiveram de se adaptar

técnico. É mental. O cenário que se

ferroviários mais graves registados

rapidamente a um cenário dinâmico,

imagina dificilmente corresponde ao

em Espanha nas últimas décadas. A

fragmentado e com informação

que realmente se encontra.

intervenção decorreu em condições

inicial limitada.

particularmente exigentes, marcadas

Neste contexto, a experiência dos

Esta é a experiência de Laura Solís,

por baixa visibilidade, dificuldades de

primeiros intervenientes assume

médica do 061 Andaluzia, uma das

acesso ao segundo comboio e

especial relevância, permitindo

primeiras intervenientes no segundo

elevada carga assistencial num curto

compreender não só a cronologia do

foco do acidente.

espaço de tempo.

evento, mas também os desafios

29

Indice

<< Figura 1. Acidente ferroviario em Adamuz (Córdoba), 2026. Fonte: EFE / RTVE

Figura 2. Equipas a trabalhar durante a noite no local . Fonte : EFE / RTVE ( 2026)

ENTREVISTA — Quem és e como chegaste à

em fevereiro de 2025. E desde

civil, polícia, bombeiros. Inicialmente

então estou a trabalhar em

entrámos numa “nória” de ambulân-

emergência pré-hospitalar.

cias que nos direcionou para a zona

Indice

emergência pré-hospitalar?

do impacto do Alvia, porque no Irio já

Sou Laura Solís, sou de Navalmo-

— Onde estavas quando recebeste

estava bastante controlado do ponto

ral de la Mata, de uma localidade

o alerta?

de vista sanitário, e fomos encami-

de Cáceres, na Extremadura, e foi

Eu estava nesse dia de serviço em

nhados para o Alvia, que era a zona

lá que fiz a minha formação como

Arahal, que é uma base periférica

mais afetada naquele momento.

médica de família, durante a

aqui de Sevilha, estava de guarda de

Quando chegámos, os primeiros

residência, nesse hospital, que é

24 horas e fomos alertados cerca de

equipamentos de Córdoba já esta-

um hospital comarcal. Depois

10 minutos depois de entrar o

vam lá e foi para lá que fomos, onde

desses quatro anos de formação,

primeiro aviso do 112 do impacto do

estava o comando médico.

fui trabalhar para Sevilha, comecei

comboio. Inicialmente informaram-

a trabalhar no Hospital Virgen del

-nos de um descarrilamento e

— O cenário era o que esperavas?

Rocío, na porta de urgências. E

avisaram-nos de que havia um segun-

Inicialmente disseram-nos que

enquanto trabalhava na urgência,

do comboio quando já estávamos a

era um descarrilamento único, de

comecei um mestrado que é dado

caminho. Chegámos ao local por

um único comboio. Quando já

pela Escola SAMU, aqui em

volta das nove e meia, aproximada-

estávamos a caminho avisaram-

Sevilha, de uma agência hospita-

mente, desde Arahal, que fica a cerca

-nos do segundo impacto e pensá-

lar. Interessei-me muito pela

de 30 ou 40 minutos de Sevilha. No

vamos que era um único cenário,

emergência, pela combinação do

início, quando chegámos, ainda

com os dois comboios no mesmo

trabalho hospitalar e pré-hospita-

estavam os passageiros a sair do Irio,

local. Ao chegar vimos a confu-

lar, e depois de trabalhar no Virgen

estavam a evacuar toda a zona do

são, com pessoas classificadas

del Rocío comecei a trabalhar aqui

primeiro comboio, mais perto do

como verdes ainda a sair com

no 061, onde estou atualmente, há

apeadeiro, já com todo o dispositivo

bagagens. Foi aí que percebemos

cerca de um ano e pouco, comecei

montado pela Guarda Civil, proteção

que o segundo comboio estava

30

EMERGÊNCIA INTERNACIONAL

Figura 3. Equipas de emergência a trabalhar durante a noite no local do acidente ferroviário de Adamuz. Fonte: EFE / RTVE (2026)

bastante mais à frente, cerca de

continuar a pé, porque o acesso

— O que encontraste ao chegar ao

900 metros a um quilómetro.

era estreito. O segundo comboio

segundo comboio?

Chegámos com a UVI até onde foi

era o mais afetado e impressiona-

Tivemos de continuar a pé. O Alvia

possível e depois tivemos de

va mais do que esperávamos.

concentrava a gravidade real: mais

31

Indice

Figura 4. Iluminação noturna . Fonte : RTVE

Indice

Figura 5. Equipas de intervenção e resgate. Fonte : EFE / RTVE

32

33

Indice

EMERGÊNCIA INTERNACIONAL

Indice

34

EMERGÊNCIA INTERNACIONAL

impacto, mais desorganização e mais

— Farias algo diferente?

incerteza. Já havia equipas de

Tive essa sensação nos primeiros

Córdoba e o comando médico a

dias, por ser a primeira vez numa

organizar a triagem inicial.

situação assim, com muitos pacientes graves, descontrolo, escuridão, frio.

— Qual foi a tua função?

Mas agora penso que fiz o que tinha

Havia pacientes já classificados

de fazer com a formação que tinha.

como críticos. Uma jovem, classifica-

Há fatores que não podemos controlar

da como vermelha, com dispneia,

e aceitei que não teria feito diferente.

instável. A indicação foi evacuar.

Como não havia acesso direto,

— O que te deixou este incidente?

fizemos transporte manual com

Que tudo acontece em tempo real e é

ajuda da Guarda Civil até à UVI móvel

preciso adaptar-se. Nestes acidentes

e daí para o Hospital Reina Sofía.

há sempre coisas a melhorar, mas no

Nestes cenários não se trata apenas

momento é necessário agir em direto

de atender, trata-se de levar o

e isso é muito difícil.

paciente certo, no momento certo, para o local certo.

— Lições aprendidas?

Nos relatórios, os incidentes são

— O que é mais difícil?

ordenados.

Como temos treinado muitas vezes

Na realidade, não.

este tipo de situações, temos automa-

Na análise, as decisões parecem

tizado ir procurar o comando médico e

claras.

seguir as indicações. Mas a dificulda-

No terreno, não são.

de é controlar a vontade de ajudar

Em Adamuz, como em qualquer

todos ao mesmo tempo. É preciso

incidente com múltiplas vítimas, a

manter a calma, não se deixar levar

diferença não está apenas no

pelo caos de vários pacientes ao

protocolo. Está na capacidade de

mesmo tempo, centrar-se num só e

atuar sem toda a informação,

atuar de forma ordenada.

integrar-se sem desorganizar o

EDITORA

EVA MOTERO Médica VMER

sistema e entender que, por vezes, a — Há alguma imagem que não

decisão correta não é fazer mais,

esqueces?

mas fazer o necessário

EDITORA

Sim. A imagem da chegada ao local, o cenário na escuridão, o comboio Alvia.

Isso ficou comigo durante muitos dias. A imagem da equipa a chegar. E

SOLANGE MEGA Enfermeira SIV/VMER

depois a evacuação da paciente e também de Cristina, a menina que

EDITOR

depois se soube que tinha perdido a família. Levámo-la na UVI, sentada à frente. O facto de estar sozinha foi algo mais difícil de processar.

35

Indice

RUBEN SANTOS Enfermeiro VMER

Indice

36

O QUE FAZER EM CASO DE...

Na presente edição da LIFESAVING iremos explicar “O que fazer em caso de… obstrução da via aérea” na criança, com base nas novas Guidelines do European Resuscitation Council (ERC) de 2025.

Em primeiro lugar, é fundamental avaliar rapidamente se a criança consegue respirar, falar ou chorar. Se está consciente e consegue tossir deve ser incentivada a tossir. Caso esteja consciente mas não consiga respirar ou emitir sons, deve-se ligar imediatamente 112 com o telefone em modo altifalante, e iniciar imediatamente manobras de desobstrução, com a aplicação de cinco pancadas nas costas seguidas de cinco compressões abdominais, alternando até que o objeto seja expelido ou a criança fique inconsciente.

Se a criança perder a consciência, é importante iniciar a Suporte Básico de Vida (SBV) e ligar 112 o mais rápido possível. Manter a calma e agir de forma rápida e eficaz pode ser crucial para salvar uma vida nestas situações.

Obstrução da Via Aérea em Pediatria (Criança > 1ano)

André Abílio Rodrigues 1 Enfermeiro VMER, SIV

1

ASSEGURAR CONDIÇÕES DE SEGURANÇA (Local, Reanimador, Vítima)

Vítima encontra-se consciente?

NÃO

Sinais de Obstrução Via Aérea (OVA)?

SIM

LIGAR 112 modo altifalante

A tosse é eficaz?

Encorajar a TOSSIR até: Resolução da OVA ou Tosse ineficaz ou Agravamento

SIM

NÃO LIGAR 112 modo altifalante

INCONSCIENTE —SUPORTE BÁSICO DE VIDA (SBV) — •

Pesquisar Via Aérea

•

Efetuar 5 insuflações iniciais

•

Suporte Básico de Vida (SBV) - Leigo 30:2 ou se tiver formação 15:2 - Sempre que forem realizadas ventilações  pesquisar Via Aérea

Consciente?

NÃO

SIM

5 PANCADAS INTERESCAPULARES Alternar até resolver OU vítima ficar Inconsciente

EDITOR

5 COMPRESSÕES ABDOMINAIS 1.

2.

Djakow, J., McBeth Turner, N., Skellett, S., Roggen, I., Biarent, D., & ERC Paediatric Life Support Writing Group collaborators. (2025).

European Resuscitation Council Guidelines 2025: Paediatric Life Support. Resuscitation, 215(Supplement 1), 110767. https://doi. org/10.1016/j.resuscitation.2025.110767 Programa de edição de fotos: Painnt®

ANDRÉ ABÍLIO RODRIGUES Enfermeiro SIV/VMER

37

Indice

BIBLIOGRAFIA

Indice

38

CUIDAR DE NÓS

CUIDAR DE NÓS

SAÚDE OCUPACIONAL NA EMERGÊNCIA MÉDICA: DESAFIOS, RESPONSABILIDADES E ESTRATÉGIAS PARA PROTEÇÃO DOS PROFISSIONAIS António Abel Zua Coelho1,2,3 Mestre em Gestão de Emergência e Socorro; Licenciado em Gestão da Segurança, Emergência e Proteção Civil; 3 Técnico Superior de Segurança e Saúde no Trabalho 1

A saúde ocupacional é hoje um eixo

lar, o ambiente de trabalho é particu-

enquadramento legal existente,

estratégico nos serviços de emergên-

larmente exigente, uma vez que

muitas entidades públicas ainda não

cia médica e socorro, sobretudo para

combina decisões críticas em tempo

dispõem de serviços de saúde

profissionais que atuam em contex-

real, contacto permanente com

ocupacional com verdadeira capaci-

tos de elevada exigência física,

sofrimento humano e pressão

dade de monitorização contínua,

emocional e operacional. Neste

emocional constante. Por isso, o

acompanhamento próximo e inter-

quadro, os empregadores e os

stresse emocional crónico deve ser

venção precoce, o que dificulta a

serviços públicos responsáveis por

reconhecido como um dos principais

deteção atempada do desgaste físico

estas estruturas devem garantir

riscos psicossociais, capaz de gerar

e psicológico.

condições adequadas de segurança e

fadiga emocional, burnout e desgaste

A avaliação dinâmica dos riscos, o

saúde no trabalho, adotando uma

acumulado, comprometendo o

controlo, a prevenção e a vigilância

abordagem preventiva, integrada e

desempenho, a segurança das

da saúde não devem ser vistos como

sustentada na evidência científica,

equipas e a qualidade assistencial.

meras formalidades administrativas.

organizacional e legal.

Do ponto de vista legal e organizacio-

Pelo contrário, constituem deveres

Os profissionais da emergência

nal, cabe aos empregadores públicos

estruturantes para preservar o

médica estão expostos a riscos

assegurar condições de trabalho

bem-estar, a saúde e a capacidade

ocupacionais múltiplos, incluindo

seguras e saudáveis, através da

operacional dos profissionais da

esforço físico intenso, contacto com

identificação sistemática de perigos,

emergência médica extra-hospitalar,

agentes químicos, biológicos e

da avaliação contínua dos riscos, da

protegendo simultaneamente o

térmicos, privação de sono, turnos

implementação de medidas preventi-

capital humano e a sustentabilidade

irregulares e stresse associado a

vas, da formação em segurança e da

dos serviços públicos de socorro.

incidentes traumáticos. Estes fatores

vigilância regular da saúde. Nos

Neste contexto, a gestão da

aumentam a probabilidade de

serviços de emergência, esta obriga-

segurança nas operações de

doenças cardiovasculares, lesões

ção é ainda mais relevante porque o

emergência deve estar integrada

músculo-esqueléticas, perturbações

local de trabalho é móvel, complexo e

nos sistemas de comando e gestão

do sono, ansiedade, depressão e

permanentemente mutável.

operacional, com funções especiali-

perturbação de stresse pós-traumáti-

Uma das fragilidades mais frequen-

zadas em segurança e saúde no

co, com impacto na saúde dos

tes reside na dificuldade de integrar a

trabalho capazes de participar no

trabalhadores e na qualidade da

saúde ocupacional de forma efetiva

planeamento, na avaliação dinâmi-

resposta operacional.

na estratégia e na operação diária

ca dos riscos e na comunicação de

Na emergência médica extra-hospita-

das organizações. Apesar do

segurança. A ausência de perfis

39

Indice

2

Indice

40

CUIDAR DE NÓS

funcionais claros e de formação

essencial para apoiar decisões

BIBLIOGRAFIA

estruturada nesta matéria reduz a

baseadas em evidência e melhorar

Diplomas gerais e transversais

eficácia das medidas de proteção e

continuamente as políticas

aumenta o risco de acidentes de

de prevenção.

trabalho e doenças profissionais.

Mais do que cumprir obrigações

Para os empregadores e entidades

normativas, integrar a saúde

públicas, a promoção da saúde

ocupacional na cultura organizacio-

artigos 281.º a 284.º, consagra o direito do

ocupacional deve assentar numa

nal deve ser entendido como uma

trabalhador a prestar serviço em condições de

lógica multidimensional. Isso

opção estratégica de gestão do

segurança e saúde.

implica disponibilizar equipamentos

capital humano. Investir na saúde

de proteção individual adequados,

dos profissionais de emergência

apoio psicológico, reabilitação

contribui para reduzir o absentismo,

física, políticas de gestão do

prevenir acidentes, mitigar o

stresse, organização equilibrada

desgaste emocional e prolongar a

dos turnos, pausas operacionais

vida profissional, reforçando uma

aplicação do regime de segurança e saúde no

ajustadas e ambientes psicosso-

resposta operacional mais segura,

trabalho aos órgãos e serviços da Administra-

ciais positivos. Liderança eficaz,

eficiente e humanizada.

apoio organizacional, coesão de

Em síntese, a saúde ocupacional

equipa e um clima institucional

nos serviços de emergência médica

saudável são fatores decisivos para

e de socorro deve ser tratada como

Zua (2025) - Dissertação de Mestrado em Gestão

a resiliência e o desempenho.

prioridade estratégica da adminis-

de Emergência, Instituto Superior de Ciências da

A vigilância da saúde deve ser

tração pública. Cuidar da saúde

Informação e Administração

adaptada às especificidades deste

física e mental destes profissionais

risco ocupacional, incluindo exames

não é apenas uma obrigação legal e

médicos periódicos, monitorização

ética: é também a condição para

da aptidão física, acompanhamento

garantir a sustentabilidade dos

psicológico após incidentes críticos e

serviços, a segurança das equipas e

programas de promoção da saúde

a qualidade dos cuidados prestados

mental. A recolha sistemática de

à população. Proteger quem cuida

dados sobre acidentes, exposições e

é, em última análise, proteger toda

impactos na saúde é igualmente

a comunidade

•

Lei n.º 102/2009, de 10 de setembro: Regime jurídico base da promoção da segurança e saúde no trabalho, definindo deveres de prevenção do empregador e obrigações do trabalhador.

•

Código do Trabalho (Lei n.º 7/2009): Nos

Diplomas específicos da Administração Pública •

Lei Geral do Trabalho em Funções Públicas — Lei n.º 35/2014: O artigo 71.º, alínea h), reforça o dever da entidade empregadora pública de garantir a segurança e saúde no trabalho.

•

Lei n.º 79/2019, de 2 de setembro: Define a

ção Pública.

Estratégias para identificação do perfil funcional do Adjunto de Segurança no âmbito do Sistema de Gestão de Operações - Coelho, António Abel

EDITORA

SILVIA LABIZA Enfermeira VMER Heli INEM

41

Indice

•

TERTÚLIA VMERISTA

"BURNOUT NA EMERGÊNCIA: COMO RECONHECER E PREVENIR?"

perante o que “Pela falta de pachorra acontece diariamente!!!

Ana Agostinho

Indice

uma “O Burnout é certamente próxima, e mas vez a cad e idad real sobrecarga não só pela exaustão e pela falta das equipas mas também s e dos pare dos ento cim nhe de reco exigência, doentes, pela crescente por vezes pela indiferença e até ontramos enc que e idad agressiv . O esforço nos doentes e famílias gamos obri nos que a al cion emo energia na r leta dep acaba por nos

42

no nosso azer e sentido para sentir pr aro que o Cl al. ion iss exercício prof as acima necessário, m descanso é , com sentido so an sc de de tudo um scanso de O . ão laç re com prazer e as físico, ser não apen por si tem de r. e a recupera ad nid tu or mas com op nsorial, se l, cia so l, enta Descanso m anso que tudo um desc ,a mas acima de nosso sentido o r ra nt co permita reen quando as ga rre ca s e no motivação qu .” ais exigentes tarefas são m Ramalho Ana Raquel

TERTÚLIA VMERISTA

NOTA DO EDITOR As respostas obtidas à questão colocada na Tertúlia VMERista são da exclusiva responsabilidade dos intervenientes no "inquérito", e que são opiniões estritamente pessoais, das quais a LIFESAVING necessariamente se demarca...

“A prevenção do burnout pelo profissional na emergência passa, em primeiro lugar, pela sensibilização e atenção para os sintomas e sinais de exaustão física e emocional, podendo, de Especialidade para os profissionais da nossa ULS.” Luis Ramos

"Reconheceremos o burnout no dia em que detetarmos o esgotamento da nossa energia, a descaracterização do

nosso ser, e se vencid os pela ex deixarmos austão que ela no s subtraia do trabalh o prazer o e da mis são que no confiada. s seja Para esse dia não ch egar precis de várias amos coisas: bu scar apoio outros, pa uns nos rtilhando as experiênc copiando ias, os compo rtamentos saudáveis; e sobretud o procurar em nós o equi líbrio nos tempos de e tempos trabalho de descan so, mante sempre um ndo a atitude re si liente e po perante os sitiva insucessos , as barrei desafios do ras e dia-à-dia.

E no final, o mai importante s será, sem dúvida, pa das palavr ssar as aos atos ".

Bruno Sant os

EDITOR

NUNO RIBEIRO Enfermeiro VMER TIP

43

Indice

inclusive, recorrer a ajuda de Consulta

Indice

44

“UM PEDACINHO DE NÓS”

UM PEDACINHO DE NÓS Enf.º Vasco Claúdio Pais Barros Ana Rodrigues1, Teresa Castro 2 2

Enfermeira das VMER de Faro e Albufeira, Enfermeira da VMER de Albufeira

“Há vidas que se medem em anos.

vida afirmou-se como um testemu-

inabalável ao cuidado do próximo.

Outras, em intensidade.”

nho múltiplo de experiências, de

A história do Enfermeiro Vasco

resiliência e de humanidade. Do

Cláudio Pais Barros inicia-se em

Hoje falamos de Vasco Cláudio

jovem sonhador, lutador, que desde

Portimão, a 26 de junho de 1979,

Pais Barros enfermeiro de

cedo aprendeu a orientar a vida, ao

fruto de uma circunstância geográfi-

emergência médica e operacional

enfermeiro que pauta a sua missão

ca marcada pela urgência, pois a sua

da SIV -VMER de Faro -SHEM e

com responsabilidade e orgulho

mãe encontrava-se fora da sua área

CODU. Com um percurso marcado

para ajudar o próximo, esta biogra-

de residência. Todavia, é em Albufei-

pela perseverança no desporto e na

fia percorre o trajeto de um homem

ra, que se enraízam verdadeiramente

saúde, alia a proficiência técnica de

que escolheu estar “inteiro” em

as suas origens e identidade.

quem lida com o doente crítico à

cada missão, que explora as raízes,

Filho de José Barros e Alexandrina

sensibilidade de quem valoriza os

os desafios e as vitórias de um

Barros, que trouxeram consigo a

afetos e a mesa partilhada.

profissional dedicado à missão de

resiliência de quem recomeça a

Entre o apito inicial nos relvados de

salvar vidas."

vida de novo após terem deixado

Albufeira e o som urgente das

Trata-se de uma narrativa sobre

Angola e “aterrado” em Portugal no

sirenes da emergência médica, a

escolhas, família e uma dedicação

ano de 1974. Cresceu na sua

45

Indice

1

Estremoz e foi no decorrer desse período que surgiu o apelo inesperado, mas profundo, pela área da saúde. Em 2001, já com os seus 22 anos ingressou na Escola Superior de Enfermagem de Beja, iniciando um período exigente de crescimento pessoal e académico. Conciliava a vida e o rigor académico com sua paixão pelo futebol — que o levava diariamente a viajar entre Beja e Albufeira e a realizar os jogos ao fim-de-semana.

Aos 23 anos e enquanto estudante enfrentou um dos momentos mais marcantes da sua vida: a paternidade.

O nascimento do seu primeiro filho, Diogo, foi o catalisador que definiu as suas prioridades, ensinando-o a não permitir que o medo governasse o seu caminho. Confessa que foi um

Indice

momento de uma grande emoção. primeira infância num ambiente

de sacrifício de empreendedor e

Há quem escolha a estabilidade.

onde o conceito de família trans-

versátil acompanhou-o ao longo da

Vasco escolheu o imprevisível.

cendia os laços biológicos, onde

juventude, levando-o a desempenhar

No plano profissional, encontrou a

aprendeu o valor da união, da

funções diversas, tais como, jardinei-

sua verdadeira vocação na área do

entreajuda e da responsabilidade

ro, empregado de mesa, condutor de

doente crítico e da emergência

pois, viveu numa comunidade

jeep safári, entre outras, experiências

médica. No contacto com o doente

unida por experiências comuns de

essas que contribuíram para moldar

crítico, encontrou o espaço onde a

regresso e de reconstrução de uma

uma personalidade prática, resiliente

técnica, a rapidez e a humanidade se

nova vida, num país diferente.

e versátil.

cruzam de forma mais intensa.

Teve o privilégio de conviver no seu

A juventude foi marcada por ambição

Iniciou o seu percurso no SUB de

lar com um irmão e uma irmã de

e por desafios que acabariam por

Albufeira em 2005, após ter realizado

criação, o que constituiu o alicerce de

orientar o seu percurso para a área

o seu estágio de integração à vida

uma ética, humildade e responsabili-

da saúde. Teve o sonho de ingressar

profissional no Serviço de Urgência

dade. Essa responsabilidade surgiu

como piloto na Força Aérea Portu-

do Hospital de Faro. Realizou no

cedo e fruto das necessidades da

guesa que perseguiu com determina-

decorrer do período que esteve na

vida aos dez anos, enquanto muitos

ção tendo concorrido por duas vezes;

SUB de Albufeira várias formações

dos seus amigos desfrutavam do

contudo, o seu caminho acabaria por

na área da emergência médica e em

quotidiano despreocupado da

assumir uma dimensão diferente,

2007 termina o seu curso de VMER.

infância, o Enfermeiro Vasco já

mais próxima das pessoas.

Veio posteriormente ingressar no

assumia responsabilidades, traba-

Cumpriu o serviço militar na Escola

INEM, onde concorreu e ingressou

lhando na venda de gelados na

Prática de Cavalaria, em Santarém e

em 2008 para a implementação do

papelaria da sua mãe. Este espírito

no Regimento de Cavalaria nº 3, em

Projeto SIV, consolidando um

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percurso marcado pela experiência e

reforçando a certeza de que cada

a prestigiada equipa da VMER de

pela capacidade de decisão em

intervenção é singular e irrepetível.

Faro, que era um dos seus objetivos

contextos de elevada pressão

Guarda na sua memoria como um

mais ambicionados— um marco que

No contexto da emergência pré-hos-

dos melhores presentes de natal que

representa não apenas uma conquis-

pitalar, guarda com particular

recebeu na sua vida.

ta profissional, mas a concretização

significado — e também com alguma

O seu percurso é igualmente marca-

de um percurso consistente. Para o

emoção — o seu primeiro parto

do por uma componente de lideran-

enfermeiro Vasco, a enfermagem de

realizado em plena via pública dentro

ça. Assumiu a responsabilidade pelo

emergência não é apenas uma

da ambulância. Longe das condições

projeto SIV em Loulé e desempenhou

profissão, mas uma missão de

ideais de um ambiente hospitalar, o

funções de coordenação no serviço

serviço e proficiência técnica

cenário improvisado dentro da célula

de ambulâncias do INEM no Algarve.

sanitária da ambulância em véspera

No período de 2014 a 2020, tomou

ALÉM DO DEVER, porque ninguém é

de Natal.

uma difícil decisão e envergou por

só aquilo que faz.

Entre a consciência da responsabili-

uma experiência internacional na

dade imediata, o ligeiro pânico e a

qual prestou cuidados de saúde em

Fora do contexto profissional, para

adrenalina de quem percebe que "é

sítios remotos assim como realizava

lá da farda e da adrenalina da

agora e aqui", conduziu aquele

e organizava evacuações medicas.

emergência, o seu percurso é

momento único com profissionalis-

Regressou a Portugal em 2020, em

indissociável de uma das suas

mo e humanidade. Quando o primeiro

plena pandemia COVID tendo tido a

maiores paixões. Estas ajudam a

choro do recém-nascido ecoou,

possibilidade de voltar à casa aonde

equilibrar a intensidade do dia a dia.

marcou não apenas o início de uma

tinha sido muito feliz, o INEM. Fruto

O seu percurso está profundamente

nova vida, mas também um momento

do seu trajeto profissional e pessoal,

ligado ao desporto, em particular ao

simbólico na sua própria trajetória,

em 2025, tem o privilégio de integrar

futebol. Mais do que um simples

47

Indice

“UM PEDACINHO DE NÓS”

Indice

48

“UM PEDACINHO DE NÓS”

de retiro e renovação energética.

O mar, esse, é constante e enquanto algarvio, a sua identidade está igualmente ligada ao mar. A praia constitui um espaço de equilíbrio, onde encontra tranquilidade entre o silêncio, o horizonte e a renovação.

“Entre a intensidade da emergência, o rigor do relvado e a serenidade do mar, aprendi que a vida só adquire verdadeiro significado quando estamos inteiros — para os outros e para nós próprios.”

DEDICATÓRIA “Quero agradecer aos meus filhos, Diogo e Mateus à minha Família, aos amigos que têm sido fiéis ao longo desta minha caminhada e as pessoas que no seu anonimato dão-me a sua hobby, o desporto foi a escola onde

da licenciatura em Beja exigia, não

profundidade e por fim ao meu PAI.

forjou parte o seu carácter e a sua

desistiu e as viagens diárias faziam

Este relato não é apenas sobre o meu

capacidade de acreditar.

parte da sua rotina, a paixão pelo jogo

caminho, mas sobre a força que

A sua história no futebol começou

falava mais alto, mantendo-o ligado às

encontro em vocês para o percorrer.

cedo, aos 10 anos, no emblemático

quatro linhas até aos 23 anos. Hoje, o

Estaremos sempre, como prometido,

Imortal Desportivo Clube, em

futebol permanece como uma

juntos e inteiros”

Albufeira. Foi ali que, durante quase

memória viva de superação.

uma década, afirmou-se como um

É na família que tudo ganha sentido.

defesa-direito de entrega. Os seus

É no seio familiar, que encontra o seu

sentidos de responsabilidade cedo

verdadeiro porto seguro. Pai de Diogo

foram reconhecidos, levando-o a

e Mateus, com 23 anos e 17 anos

assumir a braçadeira de capitão de

respetivamente que baseia a sua vida

equipa durante as etapas cruciais de

na filosofia de "estar inteiro" em cada

Iniciados e Juvenis. Esta experiência

momento de união, compensando as

como capitão não só apurou a sua

ausências que a profissão impõe

resiliência, ajudou a desenvolver a

com uma presença absoluta e afetuo-

capacidade de interajuda entre

sa. Entusiasta da gastronomia e da

equipas que mais tarde aplicaria na

cultura vínica, vê na mesa o palco

sua carreira de enfermagem.

ideal para a criação de memórias,

A transição para o futebol sénior

acreditando que o valor de qualquer

levou-o a representar com brio o

iguaria reside na qualidade da

Futebol Clube de Ferreiras e o Guia

companhia. Viajante por natureza, vê

Futebol Clube. Mesmo quando o rigor

em cada jornada uma oportunidade

EDITORA

ANA RODRIGUES Enfermeira VMER Heli INEM

EDITORA

49

Indice

TERESA CASTRO Enfermeira VMER

TESOURINHO VMERista

Pedro Oliveira Silva1 1

Médico VMER

A chamada entrou com o peso habitual das ocorrências que fazem a adrenalina subir dois andares de uma vez: mulher, 53 anos, alteração súbita do estado de consciência.

Daquelas descrições que, no rádio, parecem sempre vir acompanhadas de uma nuvem invisível de “despachem-se”.

A VMER saiu em marcha apressada, com o ritual bem ensaiado: monitor preparado, mochila aberta, hipóteses diagnósticas a correr em paralelo dentro da cabeça. AVC? Hipoglicemia? Arritmia? Uma peça do puzzle ainda fora do sítio. À chegada, encontraram-na semi-prostrada, rodeada por familiares num misto de preocupação e comentários contraditórios.

Respirava, tinha pulso, saturava razoavelmente, mas estava claramente “noutro canal”. A avaliação começou com a coreografia habitual: glicemia, sinais vitais, observação neurológica rápida.

E então surgiu um dado clínico impossível de ignorar: um odor etílico suficientemente expressivo para dispensar análises laboratoriais sofisticadas. O hálito anunciava vinho antes mesmo de a doente anunciar palavras.

olhos. Primeiro confusa, depois orientada, e finalmente com aquela energia inesperada que alguns doentes recuperam assim que percebem que têm uma plateia médica à volta.

Já sentada, mais desperta e colaborante, aceitou ser monitorizada. O médico colocou os elétrodos enquanto a equipa começava a reorganizar mentalmente o caso.

Talvez síncope. Talvez apenas intoxicação alcoólica. Talvez algo intermédio.

Foi então que, com um sorriso enviesado e uma serenidade quase teatral, a senhora comentou:

“Será que sabe de alguma cardiopatia?”

“Já teve enfarte?”

“Tem antecedentes?”

“Doutor, veja lá bem o ECG… acho que vai descobrir aí uma doença do coração.”

E ali ficou registado um fenómeno raro em emergência pré-hospitalar: uma doente que passou de alteração do estado de consciência a produtora de entretenimento médico em menos de vinte minutos.

A equipa respirou fundo. Não por alívio apenas, mas porque a medicina também tem estes momentos improváveis: quando o diagnóstico é benigno, o susto é coletivo e o humor aparece como um efeito secundário inesperadamente terapêutico

Silêncio.

“A doença no ECG era… nenhuma. Queria só ver a vossa cara.”

Poucos minutos depois, como quem regressa de uma sesta involuntária, abriu os

O comentário caiu no interior da ambulância como um pequeno granizo clínico. A equipa trocou olhares discretos. O médico, agora mais atento, analisou o traçado com rigor renovado. Ritmo sinusal. Frequência adequada. Sem alterações isquémicas evidentes. Sem bloqueios. Sem arritmias.

Mas a frase já tinha feito o estrago psicológico necessário.

Congressos e Cursos

URGE 2026 - JORNADAS DE ENFERMAGEM DO SERVIÇO DE URGÊNCIA DA ULSGE 7 E 8 DE MAIO CENTRO DE MULTIMEIOS DE ESPINHO

EDITOR

25TH INTERNATIONAL CONFERENCE ON EMERGENCY MEDICINE (ICEM 2026) 9 A 13 DE JUNHO HAMBURGO, ALEMANHA PEDRO OLIVEIRA SILVA Médico VMER CODU

Indice

Ela observava, divertida, o aumento subtil da tensão diagnóstica. O monitor apitava com a tranquilidade de quem não tinha nada para contar.

Depois de alguns segundos de suspense clínico perfeitamente cozinhado, resolveu terminar a brincadeira.

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FRASE MEMORÁVEL

FRASE MEMORÁVEL

“The most important thing to know about AI is that it is not just another tool. It is an agent. It can learn and change by itself and make decisions by itself. A knife is a tool. You can use a knife to cut salad or to murder someone, but it is your decision what to do with the knife. AI is a knife that can decide by itself whether to cut salad or to commit murder.”

(O mais importante a saber sobre a IA é que não é apenas mais uma ferramenta. É um agente. Ela pode aprender e mudar por si só, e tomar decisões por conta própria. Uma faca é uma ferramenta. Você pode usar uma faca para cortar salada ou para assassinar alguém, mas a decisão sobre o que fazer com ela é sua. A IA é uma faca que pode decidir sozinha se corta salada ou se comete um assassinato.)

Professor Yuval Noah Harari Historiador, filósofo e professor israelita, no Departamento de História da Universidade Hebraica de Jerusalém.

Durante o Encontro Anual de Davos 2026 do Fórum Económico Mundial a 20 de Janeiro de 2026. Numa conversa sobre IA e a humanidade, refletindo sobre os dilemas éticos e a necessidade de redefinir a criatividade humana perante ferramentas que agora diagnosticam doenças e geram conteúdo em segundos.

Para Harari, ser humano é ter o poder de decidir, falhar e criar com base na consciência — algo que a IA está a começar a mimetizar e a substituir. https://hnalves.medium.com/yuval-noah-harari-an-honest-conversation-on-ai-and-humanity-davos-2026-277b1e570ed2

"(...) in a world moving toward greater fragmentation and sharper power competition, international law is indispensable. Without it, instability spreads, mistrust deepens, and conflicts spiral out of control. This applies everywhere – and it applies urgently to the conflict in the Middle East. There is no military solution to this crisis. Peace agreements require persistent engagement and political will. Serious negotiations must resume. The ceasefire must be preserved – and extended as necessary." [ "(...) num mundo que caminha para uma maior fragmentação e uma competição de poder mais agressiva, o direito internacional é indispensável.Sem isso, a instabilidade espalha-se, a desconfiança, aprofunda-se e os conflitos perdem o controlo. Isso aplica-se a todos os lugares – e aplica-se com urgência ao conflito no Médio Oriente. Não há solução militar para esta crise. Acordos de paz exigem compromisso persistente e vontade política. Negociações sérias devem ser retomadas. O cessar-fogo deve ser preservado – e prorrogado, se necessário." ]

António Guterres Secretário Geral das Nações Unidas, em conferência de imprensa a 14 Abril 2026 https://www.un.org/sg/en/content/sg/press-events/2026-04-14/secretary-generals-press-encounter-the-middle-east EDITOR

51

Indice

PEDRO RODRIGUES SILVA Enfermeiro VMER/TIP

Indice

Centro Académico de Investigação e Formação Biomédica do Algarve 52

Indice

53

Indice

APEMERG

54

APEMERG

APEMERG

HIGHLIGHTS ICE 2026 Daniela Cunha1 1

Sócia n.º 24 - APEMERG

O Congresso Anual da Associação Portuguesa de Enfermeiros e Médicos de Emergência (APEMERG), International Congress on EmergencyICE26, teve lugar no passado dia 10 de Abril, no Grande Auditório do Centro de Artes e Espetáculos da cidade da Figueira da Foz. Num evento que contou com uma plateia de cerca de 379 participantes (médicos, enfermeiros e estudantes de medicina e enfermagem), foi possível assistir a várias palestras ministradas por especialistas da emergência médica, num total de 9 temas de natureza diversificada.

O congresso teve início pelas 08h15 com a abertura do secretariado, tendo a sua primeira palestra às 08h45 com a apresentação realizada pelo Enfermeiro Luís Pereira da ULS São José, subordinada ao tema “Da sirene ao primeiro choro: a abordagem do RN no pré-hospitalar”.

Luís Pereira, enfermeiro na ULS de São José e órgão social da APEMERG, apresentou dados referentes

55

Indice

aos partos em ambiente extra-hospi-

talar realizados pelo INEM no

palestrante reforçou a importância

neonatal tem quase sempre uma

decorrer do ano de 2025, dados que

de controlo de temperatura precoce,

causa respiratória.

evidenciam o aumentou significativo

sendo as principais ações, o secar

deste tipo de ocorrências, sendo

imediatamente a cabeça e corpo,

No términus da sua intervenção, o

atingido o valor máximo histórico,

remoção de toalhas húmidas,

palestrante abordou quais os aspetos

existindo um aumento comparativa-

contato pele a pele com a mãe e uso

essenciais a considerar na realização

mente com o ano de 2024, de 114%

adequado de manta térmica, a par

do transporte seguro do recém-nasci-

em ambulâncias.

de uma correta manutenção da

do, incluindo, ser transportado numa

temperatura ambiente aquecida

incubadora de transporte devidamen-

(ambulância e sala).

te fixa, ou em alternativa, num

No seguimento do tema por si apresentado, foram igualmente

sistema de retenção neonatal

abordados, os principais desafios e

A avaliação inicial deverá centrar-se

homologado para ambulâncias, bem

prioridades na assistência do

na frequência cardíaca (FC), respira-

como, a importância da comunicação

recém-nascido em contexto

ção, tónus muscular, cor e resposta

estruturada com a unidade hospitalar

pré-hospitalar, destacando-se a

do recém à estimulação.

de destino.

rápida, estruturada e adaptada aos

Em contexto pré-hospitalar, se o bebé

Em suma, foi reforçada a importância

recursos disponíveis no terreno.

não respira ou está hipotómico ao

da formação contínua dos profissio-

nascer, deve-se iniciar reanimação ao

nais de emergência pré-hospitalar e

invés de esperar pelo 1º minuto.

da adequada preparação para

necessidade de uma atuação

Enfatizou que a transição da vida intrauterina para a extrauterina

eventos obstétricos e neonatais em

constitui uma das adaptações

Em termos de suporte de vida, o

fisiológicas mais complexas do ser

palestrante destacou que a ventila-

humano, envolvendo alterações

ção é a intervenção mais eficaz para

Na apresentação “Acesso Venoso

respiratórias, cardiovasculares,

corrigir a bradicardia neonatal,

seguro em contexto de urgência”,

metabólicas e de termorregulação.

devendo ser iniciada assim que

tema que nos foi trazido pelo

ocorra apneia ou respiração ineficaz,

palestrante Ricardo Cerqueira,

Salientou ainda, que a maioria dos

sendo o seu sucesso avaliado pelo

enfermeiro do IPO Lisboa, foi

recém-nascidos inicia respiração

aumento da frequência cardíaca e

destacada a importância de

espontânea nos primeiros segundos

expansão torácica visível. As

acessos venosos seguros e efica-

de vida, considerando-se que apenas

compressões torácicas ficam

zes em contexto de urgência,

uma pequena percentagem requer

reservadas para situações em que

sublinhando o impacto clínico,

ventilação assistida, sendo ainda

ocorra frequência cardíaca inferior a

económico e humano das complica-

mais raras, as situações em que os

60 bpm após ventilação eficaz.

ções associadas à cateterização

recém-nascidos necessitam de compressões torácicas e fármacos.

Indice

Relativamente à abordagem inicial, o

56

ambiente extra-hospitalar.

vascular, fazendo a ponte com a Relativamente à utilização de

evidência de que infeções relacio-

fármacos a mesma é pouco frequen-

nadas com cateteres venosos

te, uma vez que a bradicardia

representam custos elevados para

APEMERG

o Serviço Nacional de Saúde (SNS),

Entre as estratégias para aumentar

melhoram o conforto do doente.

contribuindo para um tempo de

o sucesso da punção, deu-se

Foi ainda destacada a relevância dos

internamento mais prolongado,

particular ênfase à utilização de

conectores sem agulha, pela sua

como também, para um aumento da

ecografia como ferramenta de apoio,

capacidade de prevenir acidentes,

mortalidade.

permitindo a visualização em tempo

manter a permeabilidade do cateter e

real da agulha, da veia e das estrutu-

atuar como barreira microbiológica.

ras adjacentes.

Por fim, foram discutidas medidas de

Foi igualmente abordado pelo

prevenção da obstrução, nomeada-

palestrante, o conceito de “DIVA” (Difficult Intravenous Access Patient),

Com a realização desta técnica, que

mente técnicas adequadas de flush,

referente aos doentes com difícil

permite a redução do número de

uso de seringas de 10 ml e manuten-

património venoso, caracterizados

tentativas, da dor e aumento da

ção programada dos dispositivos.

por veias pouco visíveis ou palpáveis,

segurança do procedimento para o

Com esta apresentação, reforçou-se

o que torna a punção venosa num

doente, como para o profissional,

a importância de que investir em

procedimento complexo, demorado e

destaca-se a preferência na adoção

boas práticas no acesso venoso,

com necessidade de múltiplas

desta técnica, comparativamente

significa preservar a rede venosa,

tentativas prévias de punção.

com outras padronizadas.

reduzir complicações e promover cuidados mais seguros em ambiente

Outro eixo central da apresentação,

dos como fatores de risco, a obesida-

incidiu na correta fixação e manuten-

de, o edema, a desidratação, pele

ção dos dispositivos vasculares,

Na sessão dedicada ao POCUS

frágil e doenças crónicas, reforçando

sendo apresentados fixadores sem

(Point-of-Care Ultrasound) em

a necessidade de fazer uma identifi-

sutura, pensos estéreis transparentes

Emergência, Marta Vizcaíno Callejón,

cação precoce através de escalas

e cola de cianoacrilato como soluções

Médica do CES 061 Andaluzia,

validadas, como a A-DIVA modificada

modernas que reduzem deslocações,

apresentou o papel crescente da

e a EARV e a DIVA Score (pediátrico).

diminuem o risco de infeção e

ecografia à cabeceira do doente como

57

Indice

de urgência.

Para este conceito, foram apresenta-

utilização de equipamentos portáteis e de rápida operacionalização foi apresentada como uma mais-valia significativa, especialmente em equipas diferenciadas.

A possibilidade de realizar exames focados no local da ocorrência ou durante o transporte contribui para melhor triagem, priorização terapêutica e preparação antecipada da unidade hospitalar recetora.

Igualmente, foi reforçado pela palestrante, a importância da ferramenta essencial na medicina e

dentes. Entre as principais aplica-

emergência pré-hospitalar.

ções em emergência, foram aborda-

Representando o CES 061 Andaluzia,

das a avaliação do doente em

a oradora destacou como a integra-

choque, dispneia aguda, trauma, dor

ção do ultrassom portátil permite

abdominal, paragem cardiorrespira-

decisões clínicas mais rápidas,

tória e acesso vascular difícil, onde a

seguras e orientadas por imagem em

disponibilidade de ecografia permite

contextos críticos.

identificar rapidamente pneumotó-

Foi evidenciado que o POCUS

rax, derrame pleural, edema pulmo-

constitui atualmente uma extensão

nar, tamponamento cardíaco,

do exame físico tradicional, acres-

hemorragia interna e alterações da

centando informação imediata e

contratilidade cardíaca.

objetiva em situações tempo-depen-

No contexto pré-hospitalar, a

formação estruturada e da necessidade de treino contínuo dos profissionais, salientando que o valor do POCUS depende, não apenas da tecnologia disponível, mas sobretudo da competência técnica, interpretação adequada e integração dos achados no contexto clínico global.

Como mensagem final, foi sublinhado que o POCUS representa uma verdadeira mudança de paradigma na emergência moderna, aproximando o diagnóstico do momento da decisão e melhorando a qualidade, rapidez e segurança dos cuidados prestados ao doente, nomeadamente, o doente crítico.

Para terminar a primeira mesa do ICE26, Manuel Magalhães, médico da ULS São José, apresentou o tema “Sem pulso, com vida: o desafio pré-hospitalar dos cora-

Indice

ções artificiais”.

58

APEMERG

realidade atual se centra sobretudo nos dispositivos de assistência ventricular esquerda, nomeadamente sistemas como o HeartMate, utilizados como ponte para transplante ou terapêutica definitiva em doentes com insuficiência cardíaca terminal.

Um dos pontos centrais da sessão incidiu na necessidade de alterar paradigmas clássicos da emergência, pois estes doentes podem apresentar características clínicas incomuns, nomeadamente ausência de pulso palpável, o que não significa necessariamente paragem cardiorrespiratória, pressão arterial difícil de avaliar por métodos convencionais e sons cardíacos alterados, apesar de manterem perfusão e consciência preservadas. Considerando este novo paradigma na avaliação da vítima em paragem cardiorrespiratória (PCR), a decisão de iniciar manobras de reanimação cardiopulmonar deve basear-se numa avaliação global do Na sua intervenção, Manuel

hoje uma realidade clínica cada vez

estado clínico, incluindo consciência,

Magalhães abordou um tema

mais presente.

perfusão periférica, estado neurológi-

emergente e desafiante para os profissionais de emergência

Com a sua apresentação, o palestran-

mento capilar e funcionamento do

médica, a abordagem pré-hospitalar

te clarificou os diferentes tipos de

equipamento mecânico.

do doente portador de dispositivos

dispositivos existentes, distinguindo

Igualmente, foram também discutidas

de assistência circulatória mecâni-

os corações totalmente artificiais,

situações críticas importantes, tais

ca, vulgarmente designados por

nos quais o coração nativo é removi-

como, as situações de falha de bateria,

“corações artificiais”, onde o orador

do e substituído, das assistências

trombose, hemorragia, infeção e

começou por sublinhar que, há

ventriculares onde o coração do

arritmias, mas também, o palestrante

poucos anos, a ideia de um doente

doente permanece sendo apoiado

deixou o alerta para que em alguns

sem pulso palpável e simultanea-

por bombas mecânicas.

dispositivos, as compressões torácicas

mente vivo parecia impossível, é

Em Portugal, foi referido que a

poderão ser contraproducentes.

59

Indice

co, cor da pele, tempo de preenchi-

Salientou-se que perante esta situação clinica, existe uma clara importância de uma articulação precoce adequada com centros de referência e equipas especializadas, a par de uma adequada formação específica das equipas pré-hospitalares, permitindo assim, o reconhecimento destes dispositivos, interpretação de alarmes e o transporte e monitorização adequadas.

Concluindo a sua intervenção, Manuel Magalhães reforçou que a

ção, tomar da palavra, dirigindo as

igualmente constante, treino

evolução tecnológica impõe novos

boas-vindas a todos os presentes,

diferenciado e forte espírito de

desafios à emergência moderna.

destacando que pela primeira vez,

equipa. Salientou ainda, o papel

Conhecimento técnico, treino

temos os parceiros todos reunidos,

complementar de médicos e enfer-

específico e capacidade de adapta-

algo que vinha a ser uma preocupa-

meiros, defendendo que o trabalho

ção serão determinantes para

ção da associação.

interdisciplinar é essencial para

garantir resposta eficaz a estes

melhores resultados clínicos e maior

doentes complexos, onde a ausência

Da sua intervenção, sublinhou o

de pulso pode, paradoxalmente,

papel do ICE como um congresso de

coexistir com a vida.

referência na emergência médica

A Ordem dos Médicos (OM), represen-

portuguesa, promovendo a atualiza-

tada pelo Dr. Manuel Teixeira Veríssi-

Concluído o primeiro painel de

ção científica e partilha de experiên-

mo, realçou o trabalho de equipa

palestras, de seguida, deu-se início à

cias, embora com particular simbolis-

realizado entre Médicos e Enfermei-

Mesa de Abertura do Evento estando

mo para a edição deste ano,

ros, bem como, destacou a recente

presentes a Dra. Vera Mondim,

considerando que a APEMERG

criação da especialidade de Medicina

Presidente da APEMERG, o Dr. Luís

celebra a sua primeira década de

de Urgência e Emergência como

Cabral, Presidente do Instituto

contributo para a valorização dos

marco importante para o futuro da

Nacional de Emergência Médica

profissionais e desenvolvimento na

área, enquanto o Instituto Nacional

(INEM I.P.), o Dr. Manuel Teixeira

área da emergência médica.

de Emergência Médica (INEM, I.P.),

Indice

Veríssimo representante da Ordem

qualidade assistencial.

assumiu a atual fase de transição

dos Médicos (OM) e o Enf. João

Em representação da Ordem dos

institucional como oportunidade para

Paulo Carvalho, representante da

Enfermeiros (OE), o Enf.º João Paulo

implementar mudanças estruturais e

Ordem dos Enfermeiros (OE).

Carvalho, reforçou que a emergência

reforçar a resposta do sistema.

médica é uma das áreas da saúde

De seguida, coube a palavra ao Dr.

Coube à Dra. Vera Mondim, na

em mais rápida e constante evolu-

Luís Cabral, Presidente do Instituto

qualidade de Presidente da Associa-

ção, a qual exige uma atualização

Nacional de Emergência Médica

60

APEMERG

(INEM, I.P.), onde realçou o ICE como uma referência a nível nacional, sendo o maior congresso em Portugal de Medicina de Emergência, proferindo uma palavra de agradecimento a todos os presentes e realçando a qualidade dos palestrantes convidados.

Na sua intervenção, foi possível INEM, I.P. atualmente atravessa,

sobretudo no pré-hospitalar, exigindo

que considera como tempo de

uma resposta altamente organizada

oportunidade para realizar uma

e orientada pelo fator tempo.

mudança necessária.

Com base em dados do sistema de

De forma transversal, a mesa de

trauma de Londres, que serve mais

abertura transmitiu confiança no

de 10 milhões de habitantes, a

futuro da emergência médica em

oradora demonstrou que o tempo

Portugal, valorizando os profissionais

total do pré-hospitalar, influencia

que diariamente fazem a diferença

diretamente a sobrevivência. O limiar

vasculares e hemorragia maciça.

entre a vida e a morte, reafirmando o

dos 60 minutos foi identificado como

Perante estes dados, London’s Air

ICE como um espaço privilegiado de

crítico, verificando-se um aumento

Ambulance desenvolveu uma

encontro, partilha, ciência e progresso.

exponencial da mortalidade acima

estratégia baseada em fazer menos

Na mesa dedicada ao trauma, Harriet

desse período. Em doentes com

no local e mais durante o transporte.

Tucker não podendo estar presente,

hemorragia grave, permanecer mais

O foco passa por reduzir o tempo em

realizou online a sua apresentação

de 60 minutos fora do hospital

cena ao estritamente necessário,

“TRAUMA – Excellence for exsangui-

aumentou em três a quatro vezes o

iniciar transfusão maciça, controlo de

nation: a year of Damage Control

risco de morte.

hemorragia compressível, correção

Prehospital Care”, dando a conhecer

Foi evidenciado que a maioria dos

da coagulopatia, tratamento do

a realidade londrina na implementa-

doentes que morrem por hemorragia

choque obstrutivo e transporte

ção de uma estratégia inovadora de

associada a um trauma, entra em

imediato para centro cirúrgico de

Damage Control preshospital care,

paragem cardiorrespiratória ainda no

trauma. Intervenções mais demora-

centrada na redução de mortes

pré-hospitalar, muitas vezes, no

das ou menos prioritárias são

evitáveis por exsanguinação.

período entre os 6 e os 24 minutos

deliberadamente adiadas quando

após a lesão. Esta janela temporal

colocam em risco o acesso rápido a

A palestrante destacou que a

representa uma oportunidade

hemostase definitiva.

hemorragia traumática continua a ser

decisiva para intervenção precoce,

Após implementação do protocolo,

uma das principais causas de morte

sobretudo em trauma penetrante,

registou-se uma redução média de

precoce após um trauma major,

fortemente associado a lesões

sete minutos no tempo em cena e de

61

Indice

abordar a fase de transição que o

sete minutos no tempo total de chegada ao hospital, com aumento substancial da percentagem de doentes que chegaram à sala de emergência em menos de 60 minutos. Paralelamente, constatou-se uma diminuição relevante das mortes pré-hospitalares em doentes com trauma penetrante e sinais de vida à chegada da equipa.

Na discussão final, Harriet Tucker salientou que esta abordagem não exige necessariamente mais recursos, mas sim melhor seleção de doentes, treino rigoroso, auditoria contínua e foco absoluto no tempo como tratamento.

Como mensagem final, reforçou que no trauma hemorrágico grave cada minuto conta e que levar rapidamente o doente certo ao bloco operatório pode ser a diferença entre morrer na rua ou regressar a casa.

De seguida, o Dr. Miguel Monteiro, apresentou o tema das “Comunicações Livres”, tendo reforçado que a APEMERG, tem sido uma entidade motivadora de produção de ciência, onde cada vez mais tem responsabilidade, não só no usufruto da mesma, mas também, de produção científica.

Desta forma, como tem vindo a ser usual nos ICE, a associação convida à entrega de trabalhos, sendo que este ano foi superado o recorde de submissões, com um total de 44 trabalhos apresentados, refletindo o dinamismo

Indice

crescente da comunidade científica.

62

Entre os trabalhos selecionados para

tardia, sugerindo potencial utilidade

apresentação oral, destacou-se o

futura na gestão de fluxos e alocação

estudo “Internamento à vista: quem

de recursos hospitalares.

ocupa a cama?”, trabalho apresenta-

Outra apresentação, trouxe para o

do por António Alejandro Villasana.

debate, o tema da sedação em

O projeto procurou identificar

contexto de urgência, através de

variáveis preditoras de internamento

revisão recente da literatura sobre

a partir da triagem no serviço de

segurança e eficácia dos principais

urgência (SU). Numa amostra de 460

fármacos utilizados, permitindo

doentes, verificou-se que a idade e o

reforçar que não existe um agente

número de medicamentos habituais

ideal para todos os cenários, devendo

foram os fatores mais fortemente

a escolha ser individualizada.

associados ao internamento ou alta

Destacaram-se a ketamina, propofol e

APEMERG

sido desenvolvidos para assegurar compressões consistentes, com profundidade adequada e menor número de interrupções, ultrapassando assim, as limitações inerentes ao ser humano. Contudo, a evidência científica atual não demonstra de forma consistente, superioridade das compressões mecânicas comparativamente às compressões manuais, As apresentações das comunicações

como, a importância da monitoriza-

livres terminaram com a apresenta-

ção contínua e formação das equipas

ção “Entre Mãos e Máquinas” onde foi

para reduzir complicações.

analisado o papel dos dispositivos de

Em seguida, ocorreu a apresentação

compressão automática externa na

do trabalho sobre “cateteres midline

abordagem da paragem cardiorrespi-

em urgência e emergência”, de José

ratória extra-hospitalar, comparando-

Cardoso, demonstrando a evidência

-os com as compressões manuais

atual sobre o seu papel na redução

tradicionais.

de infeções associadas ao acesso

A apresentação destacou que a PCR

vascular, paralelamente, estes

fora do hospital continua associada a

dispositivos midline podem constituir

elevada mortalidade, sendo a

alternativa segura e menos invasiva

qualidade das compressões toráci-

aos cateteres centrais em terapêuti-

cas um dos fatores mais determinan-

cas intravenosas de média duração,

tes para a sobrevivência. Apesar dos

com benefícios clínicos e organiza-

diversos equipamentos de compres-

cionais relevantes.

sões automáticas externas terem

quando estas são realizadas com elevada qualidade.

Em suma, esta comunicação livre defendeu uma visão equilibrada e baseada em evidência: a tecnologia não substitui a competência clínica, mas pode ampliá-la quando usada adequadamente. Os dispositivos mecânicos não devem ser encarados como solução universal, mas como ferramentas estratégicas para cenários específicos da emergência pré-hospitalar.

Após pausa para almoço, pelas 15h, num dos momentos centrais do ICE 2026, foram chamados ao palco, os intervenientes da mesa “Emergência Médica: o futuro hoje”, a Dra. Vera Mondim e o Dr. Luís Cabral.

O debate centrou-se na chamada “refundação do INEM”, processo entendido como uma oportunidade estratégica para recentrar o instituto na sua missão principal: a prestação de cuidados de emergência eficazes, rápidos e orientados para o doente.

63

Indice

combinações como o ketofol, bem

ajustado aos diferentes níveis de intervenção.

A visão apresentada aponta para profissionais mais preparados, sistemas mais inteligentes e uma resposta pré-hospitalar mais eficiente.

Como conclusão, a sessão transmitiu uma mensagem clara: o futuro da emergência médica em Portugal exige liderança, inovação, integração e coragem reformista.

O momento atual foi descrito, não

Indice

como crise, mas como oportunidaO Dr. Luís Cabral explicou que este

como ferramenta promissora para

de para construir um sistema mais

processo de transformação

auditoria de chamadas, apoio à

moderno, transparente e centrado

assenta em três pilares fundamen-

decisão do acionamento de meios e

no cidadão.

tais: melhoria do atendimento e

análise de padrões de procura, sem

triagem das chamadas de emer-

nunca substituir o contacto humano

“RESUS: Double Sequential External

gência, redefinição operacional dos

no atendimento inicial.

Desfibrillation: the trial, the controver-

meios de socorro e reorganização

Por sua vez, a Dra. Vera Mondim,

sis and the future, apresentado pelo

interna do instituto como verdadei-

sublinhou o papel da APEMERG

Dr. Sheldon Cheskes.

ra unidade prestadora de cuidados

como parceiro técnico-científico

A apresentação do Dr. Sheldon

de saúde. Foram ainda apresenta-

disponível para colaborar na

Cheskes foi um dos momentos

dos como níveis de resposta, o

construção de soluções sustentá-

científicos mais marcantes do ICE

suporte básico, imediato e avança-

veis, destacando a importância da

2026, ao abordar a evolução da dupla

do de vida, bem como, a necessida-

equidade territorial no acesso ao

desfibrilhação sequencial externa

de de tempos de resposta diferen-

socorro, da interoperabilidade

(DSED) como estratégia terapêutica

ciados conforme a gravidade

entre sistemas de informação e da

no tratamento da fibrilhação ventricu-

clínica e não apenas, considerando

necessidade de maior transparên-

lar (FV) refratária. Reconhecido

a localização geográfica.

cia e produção científica com base

internacionalmente na área da

A componente tecnológica mereceu

nos dados gerados pelo sistema

paragem cardiorrespiratória e

destaque especial, tendo sido feita

de emergência.

investigador principal do ensaio

referência à modernização dos

A formação profissional foi outro eixo

clínico DOSE-VF, o especialista

sistemas informáticos, distribuição

relevante da discussão, pois defen-

aprofundou mecanismos fisiológicos,

de tabletes pelos meios operacionais

deu-se um modelo centrado em

controvérsias internacionais e

e integração entre plataformas

competências reais e protocolos

aspetos práticos da implementação

clínicas e operacionais.

clínicos atualizados, com recertifica-

da técnica em contexto real.

A inteligência artificial foi apontada

ção periódica e treino prático

A FV refratária continua a representar

64

APEMERG

redução da impedância transtorácica. A combinação entre intensidade de corrente e diversidade de vetores poderá aumentar a eficácia quando a desfibrilhação standard falha repetidamente.

Segundo o Dr. Sheldon Cheskes, um dos grandes méritos do estudo foi garantir elevada qualidade de reanimação cardiopulmonar em todos os grupos analisados.

O investigador sublinhou que nenhuma técnica avançada compensa compressões torácicas inadequadas ou interrupções prolongadas da um dos cenários mais exigentes da

estratégias: desfibrilhação conven-

necessidade de manter os fundamen-

emergência médica, ocorrendo

cional, mudança de vetor (reposicio-

tos da ressuscitação como prioridade

quando o doente se mantém em FV

namento dos elétrodos) e DSED.

absoluta, mesmo em cenários

após múltiplas tentativas de desfibri-

Os resultados mostraram que a dupla

tecnologicamente avançados.

lhação convencional. Nestes casos, a

desfibrilhação foi superior nos

Outro aspeto relevante abordado foi a

mortalidade é elevada e a probabili-

principais desfechos clínicos,

recorrência da fibrilhação ventricular

dade de sobrevivência diminuiu

nomeadamente retorno de circulação

após administração de choques

rapidamente à medida que o tempo

espontânea, sobrevivência até alta

inicialmente eficazes. Mesmo

passa. Perante esta realidade, a

hospitalar e sobrevivência neurologi-

quando a FV termina com desfibrilha-

DSED surge como uma estratégia

camente intacta. A mudança de vetor

ção convencional, reaparece frequen-

alternativa. A DSED consiste na

revelou benefício intermédio, sobretu-

temente pouco depois. O Dr. Sheldon

utilização de dois desfibrilhadores e

do na terminação da FV e sobrevivên-

Cheskes defendeu que a DSED

quatro elétrodos, permitindo a

cia hospitalar, mas sem impacto tão

poderá não só interromper a arritmia

aplicação de dois choques em

robusto no prognóstico neurológico.

como também reduzir a refibrilhação

sequência rápida através de vetores

O palestrante apresentou ainda

precoce, constituindo uma estratégia

elétricos diferentes, com potencial

análises complementares que

superior em determinados doentes.

para melhorar a despolarização

ajudam a explicar porque a DSED fun-

No plano operacional, o especialista

miocárdica e interromper a arritmia

ciona, onde segundo os dados

foi claro: a técnica exige protocolo,

persistente.

mostrados, não é apenas a maior

treino e preparação. Defendeu que as

No estudo DOSE-VF, ensaio clínico

energia total administrada que

equipas devem antecipar cedo a

randomizado multicêntrico realizado

importa, mas também o novo trajeto

possibilidade de FV refratária,

no Canadá, foram comparadas três

da corrente elétrica no tórax e a

preparar segundo desfibrilhador logo

65

Indice

RCP. Esta observação reforça a

após o primeiro choque falhado e garantir colocação correta dos elétrodos, especialmente na posição ântero-posterior. Reforçou ainda que a qualidade da reanimação cardiopulmonar continua determinante e que a DSED não substitui compressões eficazes e mínimas interrupções.

Foram também discutidas preocupações de segurança, nomeadamente risco de dano nos desfibrilhadores, embora os dados apresentados demonstrem uma incidência muito baixa, sobretudo quando os choques são aplicados de forma sequencial e não simultânea, reforçando a viabilidade prática da técnica quando corretamente executada.

O futuro da DSED passa agora por novos ensaios internacionais, encontrando-se em curso, estudos na Suécia, Noruega, Dinamarca e Alemanha, muitos deles avaliando a aplicação ainda mais precoce da técnica, após apenas um choque falhado.

Segundo o palestrante, poderá também surgir em breve uma nova geração de desfibrilhadores capazes de administrar automaticamente dois choques sequenciais a partir de um único equipamento.

O Dr. Sheldon Cheskes abordou também o uso de fármacos durante a reanimação, defendendo que a adrenalina e os antiarrítmicos continuam frequentemente a ser administrados demasiado tarde,

Indice

Referindo que estratégias futuras,

66

poderão passar por doses mais

continua a ter um impacto potencial-

reduzidas de adrenalina em ritmos

mente superior a qualquer avanço

chocáveis e administração mais

tecnológico.

precoce de amiodarona ou outros

Como conclusão, a apresentação

antiarrítmicos, sempre integradas

mostrou que a DSED deixou de ser

numa abordagem centrada na

uma curiosidade experimental para

desfibrilhação eficaz e na qualidade

se tornar uma intervenção credível e

da RCR.

em expansão global. Se os estudos

Na fase final da sessão, o Dr. Sheldon

em curso confirmarem os benefícios

Cheskes deixou uma mensagem

iniciais, poderemos estar perante

pragmática: a inovação tecnológica é

uma das mudanças mais relevantes

importante, mas sistemas com

na abordagem da fibrilhação ventricu-

baixas taxas de RCR por testemu-

lar refratária das últimas décadas.

nhas ou resposta tardia continuarão a ter maus resultados. Considerou

Extreme Medicine: Space Last Frontier

que aumentar a literacia em reanima-

apresentado pelo Dr. Edson Oliveira

ção, ensinar RCR nas escolas e

O Dr. Edson Oliveira trouxe ao ICE

expandir programas públicos de DAE

2026 uma das sessões mais

originais e inspiradoras do progra-

à terrestre habitual, favorecendo

disco ótico, achatamento posterior

ma, explorando os desafios clínicos

vasodilatação cerebral, cefaleias e

do globo ocular, pregas coroideias,

da medicina em ambiente espacial.

potencial impacto em alterações

alterações retinianas e perda progres-

Investigador ligado ao Centro de

visuais e neurológicas.

siva de visão. Apesar de várias

Estudos de Medicina Aeroespacial

Entre os efeitos fisiológicos da vida

hipóteses, incluindo aumento da

da Faculdade de Medicina da

em órbita, destacou-se a rápida perda

pressão intracraniana e redistribui-

Universidade de Lisboa e colabora-

de massa muscular e óssea, sobretu-

ção de fluidos corporais, a causa

dor em projetos ligados à Agência

do nos membros inferiores, que

exata permanece por esclarecer,

Espacial Europeia e à NASA, o

apesar da existência de programas

sendo atualmente considerada uma

palestrante demonstrou que o

intensivos de exercício, astronautas

das principais barreiras médicas para

espaço deixou de ser ficção científi-

podem perder até cerca de 15% da

futuras missões tripuladas a Marte.

ca para se tornar uma nova fronteira

massa de músculos como o sóleo em

A radiação espacial foi descrita como

real da medicina extrema.

missões prolongadas. Ocorrem ainda,

outro desafio crítico, onde, quando

A sessão começou por explicar o

alongamento da coluna vertebral,

fora da proteção do campo magnéti-

conceito de microgravidade, frequen-

lombalgias frequentes e risco

co terrestre, astronautas ficam

temente confundido com ausência

aumentado de hérnias discais após o

expostos a partículas solares

total de gravidade. Em órbita, a

regresso à Terra.

energéticas e raios cósmicos

gravidade mantém-se presente, mas

A redistribuição de fluidos corporais

galácticos com risco acrescido de

os objetos encontram-se em queda

para a metade superior do corpo foi

cancro, cataratas, deterioração

contínua controlada, originando a

outro tema central. Sem gradiente

cognitiva e dano genético. O especia-

sensação de flutuação. Este fenóme-

hidrostático, o sangue e líquidos

lista referiu que parte substancial do

no altera profundamente o comporta-

migram da periferia para cabeça e

investimento atual da indústria

mento dos fluidos, da combustão e

pescoço, originando edema facial,

espacial está concentrado em

dos sistemas biológicos, exigindo

congestão nasal e redução do

sistemas de blindagem e contramedi-

adaptação tecnológica e médica para

volume dos membros inferiores, o

das farmacológicas antirradiação.

tornar o espaço um local de trabalho

clássico contraste entre “pig face” e

No domínio da emergência médica,

e vida “normal”.

“chicken legs”. Esta alteração poderá

salientou-se que hoje ainda é

O Dr. Edson Oliveira descreveu a

também contribuir para fenómenos

possível evacuar rapidamente um

Estação Espacial Internacional como

tromboembólicos venosos, já

astronauta da órbita baixa terrestre,

uma “lata pressurizada no espaço”,

documentados em missões espa-

mas esse modelo deixará de ser

sujeita a ambiente hostil: temperatu-

ciais.

viável em missões lunares ou

ras extremas no exterior, ruído

Na área neurológica e oftalmológica,

marcianas. Nesses cenários, será

constante, circulação artificial de ar,

o palestrante aprofundou a “Space-

necessária autonomia clínica total:

risco microbiológico e confinamento

flight Associated Neuro-ocular

suporte avançado de vida, gestão de

prolongado. Um dado particularmen-

Syndrome” (SANS), considerada

trauma, telemedicina, ecografia

te relevante foi a concentração de

atualmente uma das maiores

point-of-care e capacidade de

dióxido de carbono no interior da

preocupações médicas para missões

procedimentos invasivos. O orador

estação, cerca de dez vezes superior

longas. Foram descritos edema do

apresentou inclusive projetos de

67

Indice

APEMERG

Do ILCOR à Figueira: Reorganizar, reanimar, reabilitar – o impacto das Guidelines Internacionais em Portugal, apresentado pelo Dr. João João Mendes Na última mesa do ICE 2026, coube ao Dr. João João Mendes apresentar uma reflexão crítica e provocadora utilização de ultrassonografia com inteligência artificial para guiar punções lombares e avaliar pressão intracraniana em microgravidade.

Outro eixo relevante foi a nova era do turismo espacial, no qual o especialista alertou que o futuro já não envolve apenas astronautas rigorosamente selecionados, mas também cidadãos com idade avançada ou doenças crónicas como hipertensão, diabetes e insuficiência cardíaca. Tal realidade obrigará à criação de critérios clínicos robustos de aptidão e redefinirá a medicina preventiva aeroespacial nas próximas décadas.

Na fase final, o Dr. Edson Oliveira reforçou que a medicina aeroespacial necessita de contributos de múltiplas especialidades, incluindo medicina intensiva, neurologia e medicina de emergência. Como mensagem final, ficou claro que estudar saúde no espaço significa também compreender melhor o corpo humano na Terra, e preparar os cuidados médicos que um dia acompanharão a humanidade para além do nosso planeta.

sobre a influência das recomendações internacionais de ressuscitação na realidade portuguesa. Especialista em medicina intensiva, urgência e medicina interna, o orador centrou a sua intervenção em três pilares estratégicos: reorganizar sistemas, reanimar melhor e reabilitar com visão de longo prazo.

Logo no início, defendeu que as guidelines não devem ser vistas como “godlines”, lembrando que evoluem ciclicamente à luz de nova evidência científica. Sublinhou ainda que apenas uma pequena parte das recomendações assenta em evidência de alta qualidade, sendo muitas construídas com base em estudos fisiológicos, consenso de especialistas e dados indiretos. Para o Dr. João João Mendes, isto obriga os profissionais a interpretar criticamente as normas e a aplicá-las com bom senso clínico.

Na dimensão reorganizar, destacou que Portugal continua a apresentar ineficiências estruturais na abordagem da paragem cardiorrespiratória, sobretudo na articulação entre fase

Indice

pré-hospitalar e hospitalar. Criticou a

68

ausência de dados integrados de outcomes e a falta de continuidade entre registos nacionais e resultados intra-hospitalares, salientando que sem medição consistente não existem verdadeiros ciclos de melhoria. Reforçou que a cadeia de sobrevivência depende não apenas de meios, mas da robustez de cada elo, sendo os mais determinantes o reconhecimento precoce, compressões de elevada qualidade e desfibrilhação atempada.

Na componente reanimar, abordou várias áreas onde a prática deve evoluir. Defendeu maior valorização da ecografia point-of-care durante a ressuscitação, desde que sem interrupções prolongadas das compressões, permitindo identificar causas reversíveis como tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo, hipovolemia ou sobrecarga do ventrículo direito.

Segundo os dados apresentados,

APEMERG

antecipadas de vontade e possibilidade futura de doação de órgãos em determinados contextos.

Num momento particularmente marcante, o Dr. João João Mendes recordou que o desempenho técnico depende fortemente das chamadas competências não técnicas: liderança, comunicação, controlo emocional, capacidade de decidir sob pressão e uma percentagem relevante de

mando-se de modelos internacionais

privilege” foi uma das mensagens

doentes em PCR poderá beneficiar

já consolidados, sublinhando que o

utilizadas para ilustrar que atuar em

de diagnósticos imediatos obtidos

desafio maior, não é colocar um

emergência é exigente, mas também

apenas com ultrassom.

doente em ECMO, mas sim, selecio-

um privilégio reservado a profissio-

O palestrante comentou ainda que as

nar corretamente candidatos e

nais preparados.

novas estratégias de desfibrilhação

garantir a gestão subsequente.

Na conclusão, deixou uma mensa-

em fibrilhação ventricular refratária,

Na vertente reabilitar, destacou que

gem clara: as guidelines internacio-

nomeadamente mudança de vetor e

o sucesso da ressuscitação não

nais são ferramentas valiosas de

dupla desfibrilhação sequencial

termina no retorno da circulação

apoio à decisão, mas nunca substi-

externa, reconhecendo que a

espontânea. Todos os sobreviven-

tuem pensamento clínico, organiza-

evidência atual aponta para benefício

tes devem ter avaliação funcional,

ção inteligente e liderança local. Para

em sistemas capazes de as imple-

neurológica e cognitiva estruturada,

melhorar resultados em Portugal,

mentar. Defendeu também que o

incluindo qualidade de vida,

será necessário transformar reco-

suporte avançado de vida (SAV) não

experiência vivida durante a PCR e

mendações globais em sistemas

se deve limitar ao cumprimento

necessidades futuras. Referiu ainda

reais, equitativos e eficazes, da rua à

mecânico de algoritmos, mas antes,

a importância dos cuidados

UCI, da reanimação à recuperação.

à identificação e correção da causa

pós-paragem, controlo dirigido da

subjacente da paragem.

temperatura, investigação etiológi-

Já no final do congresso, o Dr. Miguel

Outro ponto inovador da sessão foi a

ca rápida e referenciação para

Monteiro anunciou os vencedores de

referência ao ECPR (reanimação

unidades diferenciadas.

melhor e-poster, “Laparoscopy in

cardiopulmonar extracorporal). O Dr.

A dimensão ética mereceu igual-

Abdominal Trauma”, e da melhor

João João Mendes considerou que

mente atenção, nas quais o pales-

comunicação livre, “Internamento à

Portugal deve evoluir para modelos

trante abordou a necessidade de

vista: quem ocupa a cama?”.

regionais em rede, com centros

regras claras para não iniciar, ou

afiliados capazes de iniciar canula-

terminar manobras, quando adequa-

A Sessão de Encerramento do ICE26

ção e centros de referência para

das, valorizando decisões propor-

foi realizada pelo Enf.º Tiago Amaral

continuidade dos cuidados, aproxi-

cionais, respeito por diretivas

da APEMERG, que enquanto VICE-

69

Indice

trabalho de equipa. “Pressure is a

"MELHOR E-POSTER DO CONGRESSO ICE 2026" TRAUMA LAPAROSCOPY IN ABDOMINAL EVIDENCE SAFETY, EFFICACY AND CURRENT

Authors: Margarida Nunes Luís,

ra, Sara Andrade, Nuno Azenha; Marta M. Ferreira, Simone Olivei Affiliation’s: ULS Baixo Mondego

Objective: Evaluate the role of

Introduction:

ns, laparoscopy in trauma (indicatio s) benefits, limitations, and outcome

rgency admission and mortality - Trauma is a major cause of eme s require surgical exploration - 25% of abdominal trauma case es a morbidity 20–41% carri my roto lapa al > Tradition ized in abdominal trauma rutil unde > Laparoscopy remains

MA PENETRATING OR BLUNT TRAU

CURRENT EVIDENCE

Results

Unstable

Conversion (26%)

Emergent laparotomy

Stable

Non-operative management (NOM)

Contrast CT scan

(diagnosis and treatment) Contraindications ✗Hemodynamic instability ✗Severe polytrauma ✗Diffuse peritonitis ✗Evisceration rome ✗Abdominal compartment synd ing pack iring requ uries ✗Inj ✗Abdominal wall tissue loss Reasons for conversion • Hemoperitoneum/Bleeding (++) • Deterioration of clinical condition • Unclear anatomical visualization y • Retroperitoneal organ injur

Laparoscopy advantage Low rate; No difference1

CLINICAL CASE

Missed injury rates

1 Non-therapeutic Avoids 58% of cases laparotomy ced3 Blood loss during surgery Redu rence6 diffe No ality Mort ction5 redu 63% Morbidity shorter2 days 5.15 Hospital stay 4 ced Redu Recovery time d use 1 Postoperative pain Reduced opioi reduced 1 tly fican Signi tion infec nd Wou 1 Significantly reduced Pneumonia l Intra-abdomina No difference5 abscess 5 Thromboembolism No difference 5 No difference Ileus

Postoperative complications

SAFETY and EFFICACY

Outcome

Conclusion

Failure

Laparoscopy

Limitations • Laparoscopic skills • Pneumoperitoneum • Extreme positioning • Comorbidities • Risk of CO₂ embolism •  intracranial pressure

Indice

Methods: Literature review

Possible indications: • Blunt hollow viscus injuries • Blunt mesenteric injuries • Viscus perforation • Anterior/flank stab wounds • Tangential gunshot wounds • Diaphragmatic injury Must haves/Needs ✓ Hemodynamic stability ✓ Appropriate CT imaging eon ✓ Experienced laparoscopic surg ✓ Available resources ination ✓ Standardized laparoscopic exam protocol Interventions 9 • Bowel resection and repair • Bladder repair 8 • Splenectomy my 10 ecto • Distal pancreat 7 • Diaphragm repair • Haemostasis

Male, 40 years old. Victim of air • Hemodynamic stability

gun injury.

Fig.1 – CT: Projectile with gas bubb

les along tract

ic entry Fig.2,3- Laparoscopic repair of colon atory course and was labor and al clinic good a • The patient had 4. discharged on postoperative day

tive, with l trauma patients is safe and effec and hemodynamically stable abdomina injuries as well. Advances in skills A laparoscopic-first approach in blunt for ort supp asing incre but ation. g trauma for safe adoption and standardiz stronger evidence in penetratin key ins rema e rienc expe on though surge equipment have expanded its use,

70

References

APEMERG

-Presidente da Associação, reiterou os agradecimentos aos participantes, aos patrocinadores, aos palestrantes e restantes elementos da organização do evento, anunciando que a APEMERG irá realizar nos próximos meses, uma série de vários webinares, finalizando a sua intervenção com a apresentação da próxima edição do ICE que se irá realizar no dia 09 de Abril de 2027,

71

Indice

na cidade do Porto

Indice

72

Indice

73

BEST SITES

ALIEM

(ACADEMIC LIFE IN EMERGENCY MEDICINE)

O site oficial da ALIEM (Academic Life in Emergency Medicine) tem como objetivo apoiar a formação e o desenvolvimento académico na Medicina de Emergência, com um âmbito internacional. Disponibiliza múltiplos recursos educativos de

elevada qualidade, baseados em evidência, úteis para estudantes, médicos internos e especialistas, promovendo a melhoria contínua da prática clínica e do ensino na área da emergência

https://www.aliem.com/

EMcentric

A EMcentric tem por missão apoiar toda a comunidade da Medicina de Emergência, fornecendo recursos personalizados e de alta qualidade, designadamente: programas de treino, conteúdos originais, recursos práticos

e orientação especializada para capacitar profissionais de emergência em todos os níveis — desde tripulantes de ambulância, enfermeiros e até médicos e líderes administrativos

EDITOR

https://emcentric.org/blog/

Indice

BRUNO SANTOS Médico VMER

74

BEST APPS

BEST APPS

Nesta 40ª edição da Lifesaving,

moderno: a capacidade de se

a seleção de aplicações foca-se

atualizar, a precisão no

naquilo que define o

diagnóstico e o cuidado com a

profissional de emergência

sua própria resiliência

ERC 2025 Com o lançamento das Guidelines ERC 2025, a app oficial do European Resuscitation Council torna-se obrigatória. Mais do que um manual, oferece acesso direto aos novos algoritmos de Suporte Avançado de Vida e materiais de formação atualizados https://play.google.com/store/apps/details?id=edu.erc.guidelines&hl=pt_PT

ERC GUIDELINES A QUiPP é uma aplicação de suporte à decisão clínica baseada em modelos de dados. Utilizada para calcular o risco de parto prematuro iminente, esta app traz a sofisticação da análise de dados para o terreno, ajudando as equipas a decidir com maior segurança sobre a necessidade de transferência ou intervenção imediata. https://play.google.com/store/apps/details?id=com.appatta.PreTerm

ERC GUIDELINES Esta app de base cognitivo-comportamental é desenhada para a gestão de stress e monitorização emocional. Numa profissão onde o Burnout é uma realidade constante, esta ferramenta ajuda o operacional a reconhecer gatilhos e a manter a higiene mental necessária para continuar a salvar vidas, dia após dia https://play.google.com/store/apps/details?id=app.becomeunstuck.unstuck

EDITOR

75

Indice

PEDRO LOPES SILVA Enfermeiro VMER Heli INEM

Indice

76

SUGESTÕES DE LEITURA

SUGESTÕES DE LEITURA

2026 Guideline for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000513

Prabhakaran, S., Gonzalez, N. R., Zachrison, K. S., Adeoye, O., Alexandrov, A. W., Ansari, S. A., Chapman, S., et al. (2026). Stroke.

Rapid sequence intubation in high-risk patients: What clinicians and researchers must know – A narrative review. https://doi.org/10.1016/j.accpm.2026.101764

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Boulos, N. M., Schoettker, P., Delaporte, A., Freund, Y., Grillot, N., & Joosten, A. (2026).

Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine, 45(4), 101764.

Establishing a Consensus-Based Definition of Air Medical Transport Need for Rural Patients After Injury: Results from a Delphi Survey. https://doi.org/10.1080/10903127.2026.2632975

Brown, J. B., Cash, R. E., Lu, L., Weiss, L., Beal, J., Kravetsky, M., … Guyette, F. X. (2026).

Prehospital Emergency Care, 1–10.

Survival effect of prehospital emergency anaesthesia with intubation in risk stratified patients with major trauma: A causal modelling study. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(25)00370-4

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Nelson, A. P. K., Dodds, N., Zeina, M., Balston, A., Giles, D., Seligman, W. H., et al. (2026). The Lancet Respiratory Medicine, 14(3), 256–266.

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SUGESTÕES DE LEITURA

Ethical Dilemmas Encountered by Pre-Hospital Emergency Medical Service Personnel During Disaster Triage: A Case Study of the Kahramanmaraş Earthquakes. https://doi.org/10.1017/dmp.2025.10302

Cekic K and Eksi A (2026). Disaster Medicine and Public Health Preparedness, 20, e22, 1–6

EDITOR

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ANDRÉ ABÍLIO RODRIGUES Enfermeiro SIV/VMER

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CRITÉRIOS DE PUBLICAÇÃO

CRITÉRIOS DE PUBLICAÇÃO ÚLTIMA ATUALIZAÇÃO – Novembro de 2021

A Revista LIFESAVING (LF) é um órgão de publicação pertencente ao Centro Hospitalar Universitário do Algarve (CHUA) e dedica-se à promoção da ciência médica pré-hospitalar, através de uma edição trimestral.

A LF adopta a definição de liberdade editorial descrita pela World Association of Medical Editors, que entrega ao editorchefe completa autoridade sobre o conteúdo editorial da revista. O CHUA, enquanto proprietário intelectual da LF, não interfere no processo de avaliação, selecção, programação ou edição de qualquer manuscrito, atribuindo ao editor-chefe total independência editorial.

A LF rege-se pelas normas de edição biomédica elaboradas pela International Commitee of Medical Journal Editors e do Comittee on Publication Ethics.

2. Informação Geral A LF não considera material que já foi publicado ou que se encontra a aguardar publicação em outras revistas.

As opiniões expressas e a exatidão científica dos artigos são da responsabilidade dos

respectivos autores.

A LF reserva-se o direito de publicar ou não os artigos submetidos, sem necessidade de justificação adicional.

A LF reserva-se o direito de escolher o local de publicação na revista, de acordo com o interesse da mesma, sem necessidade de justificação adicional.

A LF é uma revista gratuita, de livre acesso, disponível em https://issuu.com/lifesaving.

Não pode ser comercializada, sejam edições impressas ou virtuais, na parte ou no todo, sem autorização prévia do editor-chefe.

3. Direitos Editoriais Os artigos aceites para publicação ficarão propriedade intelectual da LF, que passa a detentora dos direitos, não podendo ser reproduzidos, em parte ou no todo, sem autorização do editor-chefe.

4. Critérios de Publicação 4.1 Critérios de publicação nas rúbricas A LF convida a comunidade científica à publicação de artigos originais em qualquer das

categorias em que se desdobra, de acordo com os seguintes critérios de publicação: Nós Por Cá - Âmbito: Dar a conhecer a realidade de actuação das várias equipas de acção pré-hospitalar através de revisões estatísticas da sua casuística. Dimensão: 250 palavras.

Tertúlia VMERISTA - Âmbito: Pequenos artigos de opinião sobre um tema fraturante. Dimensão: 250 palavras.

Minuto VMER - Âmbito: Sintetização para consulta rápida de procedimentos relevantes para a abordagem de doentes críticos.

Dimensão: 1000 palavras Fármaco Revisitado - Âmbito: Revisão focada na aplicabilidade clínica de um fármaco usado em contexto de emergência pré-hospitalar; - Estrutura: Título; Autores máximo 1(primeiro nome, último nome, título, afiliação); Introdução; Formas de Apresentação e Conservação; Posologia e Modo de Administração; Farmacocinética; Farmacodinâmica; Indicações

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1. Objectivo e âmbito

Terapêuticas; Contra-indicações; Efeitos Adversos e Interações medicamentosas; Take Home Messages; Referências - Dimensão: até 1200 palavras (excluindo referências); até 10 referências - Iconografia: deverá ser enviada uma imagem/fotografia associada ao tema da rubrica (em formato JPEG com resolução original) Journal Club - Âmbito: Apresentação de artigos científicos pertinentes relacionados com a área da urgência e emergência médica pré-hospitalar e hospitalar.

Dimensão: 500 palavras Nós e os Outros - Âmbito: Apresentação de artigos científicos ou artigos de opinião sobre a actuação de equipas de emergência préhospitalar não médicas.

Dimensão: 1000 palavras Ética e Deontologia - Âmbito: Apresentação de artigos científicos ou artigos de opinião sobre questões éticas desafiantes no ambiente pré-hospitalar. Dimensão: 1000 palavras Legislação - Âmbito: Enquadramento jurídico das diversas situações com que se deparam os profissionais de emergência médica. Dimensão: 500 palavras

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O que fazer em caso de...

- Âmbito: Informação resumida mas de elevada qualidade para leigos em questões de emergência.

Dimensão: 500 palavras.

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Mitos Urbanos - Âmbito: Investigar, questionar e esclarecer questões pertinentes, dúvidas e controvérsias na prática diária da emergência médica.

Dimensão: 1000 palavras.

Cuidar de Nós - Âmbito: Diferentes temáticas, desde psicologia, emocional, metabólico, físico, laser, sempre a pensar no auto cuidado e bem estar do profissional. Dimensão: 500 palavras.

Infosaving: a Rúbrica de Infografias da Lifesaving - Âmbito: Apresentação de tema com relevância para o contexto pré-hospitalar e doente crítico através de mnemónicas, esquemas gráficos, auxiliares de memória visuais e algoritmos.

- Formato: Título, Autores (primeiro e último nome, categoria profissional e afiliação), Imagem com alta resolução em formato JPEG ou PDF, Referências bibliográficas.

Pedacinho de Nós - Âmbito: Dar a conhecer os profissionais das equipas de emergência pré-hospitalar.

Dimensão: 400 palavras.

Tesourinhos VMERISTAS - Âmbito: Divulgação de situações caricatas, no sentido positivo e negativo, da nossa experiência enquanto VMERistas. Dimensão: 250 palavras

Congressos Nacionais e Internacionais - Âmbito: Divulgação de eventos na área da Emergência Médica.

Di-mensão: 250 palavras.

Best Links/ Best Apps de Emergência Pré-hospitalar - Âmbito: Divulgação de aplicações e sítios na internet de emergência médica pré-hospitalar -Dimensão: 250 palavras Cartas ao Editor - Objetivo: comentário/exposição referente a um artigo publicado nas últimas 4 edições da revista promovendo a discussão e visão crítica. Poderão ainda ser enviados observações, casuísticas particularmente interessantes de temáticas atuais que os autores desejem apresentar aos leitores de forma concisa.

- Instruções para os autores: 1. O corpo do artigo não deve ser subdividido; sem necessidade de resumo ou palavras-chave.

2. Deve contemplar entre 500 a 1000 palavras, excluindo referências, tabelas e figuras.

3. Apenas será aceite 1 figura e/ou 1 tabela.

4. Não serão aceites mais de 5 referências bibliográficas.

Devendo cumprir as normas instituídas para revista.

5. Número máximo de autores são 4.

Instantâneos em Emergência Médica - Âmbito: Fotografias em contexto pré-hospitalar, contextualizadas nas diversas áreas da Emergência.

- Formato: Título; Autores –

CRITÉRIOS DE PUBLICAÇÃO

(primeiro nome, último nome, título, categoria profissional opcional); imagem em formato JPEG com resolução original); Legenda explicativa com breve enquadramento ou breve comentário acerca do sentido da imagem para o Autor.

– máx. 100 palavras. É de a responsabilidade dos autores respeitar a POLITICA DE PRIVACIDADE, De acordo com o art. º13.º do Regulamento Europeu de Proteção de Dados Pessoais Reg. UE 201/679.

Os Autores são responsáveis por respeitar e obter o consentimento de imagem, quando necessário ( n.º 1 do artigo 79.º do C.C).

Posters em Emergência Médica - Âmbito: Apresentação sumária de Póster científico original, sobre a temática da Emergência pré e intra-hospitalar, e do doente crítico. Dimensão: 800 a 1000 palavras. Limite de tabelas e imagens: 6

4.2 Critérios gerais de publicação O trabalho a publicar deverá ter no máximo 120 referências.

Deverá ter no máximo 6 tabelas/ figuras devidamente legendadas e referenciadas.

O trabalho a publicar deve ser acompanhado de no máximo 10 palavras-chave representativas.

No que concerne a tabelas/ figuras já publicadas é necessário a autorização de publicação por parte do detentor do copyright (autor ou editor). Os ficheiros deverão ser submetidos em alta resolução, 800 dpi mínimo para gráficos e 300 dpi

dados de doentes de instituições é necessário fazer acompanhar o material a publicar do consentimento da comissão de ética da respectiva instituição.

As submissões deverão ser encaminhadas para o e-mail: revistalifesaving@gmail.com

5. Referências Os autores são responsáveis pelo rigor das suas referências bibliográficas e pela sua correta citação no texto. Deverão ser sempre citadas as fontes originais publicadas. A citação deve ser registada empregando a Norma de Vancouver

mínimo para fotografias em formato JPEG (.Jpg), PDF (.pdf).

As tabelas/figuras devem ser numeradas na ordem em que ocorrem no texto e enumeradas em numeração árabe e identificação.

No que concerne a trabalhos científicos que usem bases de

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Intoxicações no pré-hospitalar - Âmbito: Revisão geral sobre determinada substância (tóxico), consequências de sobredosagem ou contacto/ consumo inadvertido ou intencional e qual a abordagem em contexto de Emergência Médica Pré-hospitalar.

Formato: Título; Autores; palavra (s)-chave; 1 ou 2 imagens (podendo incluir gráficos e/ou tabelas devidamente legendados); 500 a 1000 palavras; Agradecimentos; Referências bibliográficas

Estatuto Editorial A Revista LIFESAVING é uma publicação científica e técnica, na área da emergência médica, difundida em formato digital, com periodicidade trimestral.

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Trata-se de um projeto inovador empreendido pela Equipa de Médicos e Enfermeiros das Viaturas Médicas de Emergência e Reanimação (VMER) de Faro e de Albufeira, pertencentes ao Centro Hospitalar Universitário do Algarve, e que resultou da intenção estratégica de complementar o Plano de formação contínua da Equipa.

A designação “Lifesaving”, que identifica a publicação, é bem conhecida por todos os profissionais que trabalham na área da emergência médica, e literalmente traduz o desígnio da nobre missão que todos desempenham junto de quem precisa de socorro – “salvar vidas”.

Esta Publicação inovadora, compromete-se a abraçar um domínio editorial pouco explorado no nosso país, com conteúdos amplamente dirigidos a todos os profissionais que manifestam interesse na área da emergência médica. Através de um verdadeiro trabalho de Equipa dos vários Editores da LIFESAVING, e

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aproveitando a sua larga experiência em Emergência Médica, foi estabelecido o compromisso de apresentar em cada número publicado, conteúdos e rubricas de elevada relevância cientifica e técnica no domínio da emergência médica. Por outro lado, este valioso instrumento de comunicação promoverá a partilha das ideias e conhecimentos, de forma completa, rigorosa e assertiva.

Proprietário: Centro Hospitalar Universitário do Algarve, E.P.E. NIPC: 510 745 997 Morada: Rua Leão Penedo, 8000-386 Faro N.º de registo na ERC: 127037 Diretor: Dr. Bruno Santos Editor-Chefe: Dr. Bruno Santos Morada: Rua Leão Penedo, 8000-386 Faro Sede da redação: Rua Leão Penedo, 8000-386 Faro Periodicidade: trimestral

TIPO DE CONTEÚDOS Esta publicação periódica pretende ser uma compilação completa de uma seleção de matérias científicas e técnicas atualizadas, incluídas em grande diversidade de Rubricas, incluindo: – “Nós Por Cá” – Âmbito: Dar a conhecer a realidade de atuação das várias equipas de ação pré-hospitalar através de revisões estatísticas da sua casuística. Poderá incluir também a descrição sumária de atividades, práticas ou procedimentos desenvolvidos localmente, na área da emergência médica – Dimensão: 500 palavras; – “Tertúlia VMERISTA” – Âmbito: Pequenos artigos de opinião sobre um tema fraturante – Dimensão: 250 palavras;

– “Minuto VMER” – Âmbito: Sintetização para consulta rápida de procedimentos relevantes para a abordagem de doentes críticos, ou de aspetos práticos relacionados com Equipamentos utlizados no dia-à-dia.

Dimensão: 1000 palavras; – “Fármaco Revisitado” – Âmbito: Revisão breve de um fármaco usado em emergência pré-hospitalar, ou que poderia ser uma mais valia a sua implementação na carga VMER. – Dimensão: 500 palavras; – “Journal Club” – Âmbito: Apresentação de artigos científicos pertinentes relacionados com a área da urgência e emergência médica pré-hospitalar e hospitalar.

-Dimensão: 500 palavras; – “Nós e os Outros” – Âmbito: Apresentação de artigos científicos ou artigos de opinião sobre a atuação de equipas de emergência préhospitalar não médicas. -Dimensão: 1000 palavras; – “Ética e Deontologia” – Âmbito: Apresentação de artigos científicos ou artigos de opinião sobre questões éticas desafiantes no ambiente pré-hospitalar. -Dimensão: 500 palavras; – “Legislação” – Âmbito: Enquadramento jurídico das diversas situações com que se deparam os profissionais de emergência médica.

– Dimensão: 500 palavras; – “O que fazer em caso de…” – Âmbito: Informação resumida, mas de elevada qualidade, para leitores não ligados à área da saúde, ou da emergência médica -Dimensão: 500 palavras; – “Mitos Urbanos” – Âmbito: Investigar, questionar e esclarecer questões pertinentes, dúvidas e controvérsias na prática diária da emergência médica. -Dimensão: 1000 palavras;

ESTATUTO EDITORIAL

– “Cuidar de Nós” – Âmbito: Discussão de diferentes temáticas, de caráter psicológico, emocional, metabólico, físico, recreativo, centradas no autocuidado e bem estar do profissional da emergência.

-Dimensão: 500 palavras; – “Pedacinho de Nós” – Âmbito: Dar a conhecer, em modo de entrevista, os profissionais da Equipa das VMER de Faro e Albufeira ou outros Elementos colaboradores editoriais da LIFESAVING. – Dimensão: 500 palavras; – “Vozes da Emergência” – Âmbito: Apresentar as Equipas Nacionais que desenvolvem trabalho na Emergência Médica, dando relevância a

PREVISÃO DO NÚMERO DE PÁGINAS: 50;

especificidade locais e revelando diferentes realidades. – Dimensão 500 palavras; – “Emergência Global” – Âmbito: publicação de artigos de autores internacionais, que poderão ser artigos científicos originais, artigos de opinião, casos clínicos ou entrevistas, pretendendo-se divulgar experiências enriquecedoras, além fronteiras; – “Tesourinhos VMERISTAS” – Âmbito: Divulgação de situações caricatas, no sentido positivo e negativo, da experiência dos Profissionais da VMER. – Dimensão: 250 palavras; – “Congressos Nacionais e Internacionais” – Âmbito: Divulgação de eventos na área da Emergência Médica – Dimensão: 250 palavras; palavras; – “Best Links/ Best Apps de Emergência Pré-hospitalar” – Âmbito: Divulgação de aplicações e sítios na internet de emergência médica pré-hospitalar -Dimensão: 250 palavras

todas as Edições estão a ser arquivadas no Repositório Internacional ISSUU, onde poderão ser consultadas gratuitamente (https://issuu.com/lifesaving).

Marcamos presença ainda noutras plataformas de divulgação (Facebook, Instagram, Twiter e Youtube).

TIRAGEM: – não aplicável para a publicação eletrónica, não impressa em papel.

ONDE PODERÁ SER CONSULTADA: Pode ser consultada no site do CHUAlgarve, no setor “Comunicação”, no domínio http:// www.chualgarve.min-saude.pt/ lifesaving/, e adquirida gratuitamente por subscrição nesse mesmo site.

Não dispomos ainda de um site oficial para organização dos nossos conteúdos, de modo que atualmente

N.º 1 do art.º 17.º da Lei de Imprensa: Garanta de liberdade de imprensa: 1 - É garantida a liberdade de imprensa, nos termos da Constituição e da lei.

2 - A liberdade de imprensa abrange o direito de informar, de se informar e de ser informado, sem impedimentos nem discriminações.

3 - O exercício destes direitos não pode ser impedido ou limitado por qualquer tipo ou forma de censura

DIVULGAÇÃO DA LIFESAVING:

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A LIFESAVING será difundida no site do Centro Hospitalar do Algarve (no setor média e imagem), e sua Intranet, com possibilidade da sua subscrição para receção trimestral via e-mail. Inserida on-line no repositório de publicações ISSUU, adquirindo um aspeto gráfico otimizado para tornar a leitura ainda mais agradável.

Será também difundida na página de Facebook da VMER de Faro, página própria com o nome LIFESAVING.

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