LIFESAVING 35

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FICHA TÉCNICA DIRETOR E EDITOR-CHEFE Bruno Santos CO-EDITOR-CHEFE Pedro Lopes Silva EDITORES ASSOCIADOS MINUTO VMER Isabel Rodrigues PÓSTER CIENTÍFICO Ana Isabel Rodrigues André Abílio Rodrigues Catarina Jorge Solange Mega NÓS POR CÁ Catarina Tavares Monique Pais Cabrita FÁRMACO REVISITADO Catarina Monteiro JOURNAL CLUB Ana Rita Clara O QUE FAZER EM CASO DE André Abílio Rodrigues CUIDAR DE NÓS Sílvia Labiza

EDITORIAL Caríssimos leitores, Bem-vindos à 35ª edição da Lifesaving.

Segue-se uma excelente edição recheada de temas interessantes, relacionados com a prática no pré-hospitalar, a abrir este novo ano de 2025.

Neste novo número, a Enfª Catarina Tavares apresenta-nos a estatística da ambulância TIP Algarve, uma formação em cenários multivitimas complexos, e a Reunião de Emergência Médica do INEM: “Just Breath”, em mais um Nós por cá.

Também por cá, o Enfº Nuno Ribeiro desafia a equipa para refletir sobre a simulação clínica em contexto formativo da VMER. Na perspetiva informativa e de literacia, o Enfº Abílio Rodrigues ensina-nos o que fazer em caso de doença súbita (ligar 112 ou SNS24?), e o Dr. Luis Costa esquematiza o Suporte Avançado de Vida Pediátrico em mais um Infosaving.

No mundo das drogas, a Drª Catarina Costa revisita a Morfina, e o Dr. Ernesto Ruivo e a Drª. Monica Fonseca explanam a atuação no pré-hospitalar perante uma Intoxicação com antidepressivos tricíclicos.

EMERGÊNCIA INTERNACIONAL Eva Motero Rúben Santos Solange Mega

A Drª Ana Rita Clara apresenta-nos mais um excelente Journal Club, refletindo sobre os

ÉTICA E DEONTOLOGIA Teresa Salero

Ainda na vertente mais científica e de vanguarda, a Dra Isabel Rodrigues apresenta a

LEGISLAÇÃO Ana Agostinho Isa Orge CARTAS AO EDITOR Catarina Jorge Júlio Ricardo Soares TERTÚLIA VMERISTA Nuno Ribeiro MITOS URBANOS Christian Chauvin VOZES DA EMERGÊNCIA Ana Vieira Rita Penisga Solange Mega

cuidados paliativos e de fim vida, prestados no contexto pré-hospitalar. aplicação do Zircónio Sódico na Emergência Médica, e a Dra. Catarina Jorge o Enfº.

Abílio trazem-nos dois posters muito interessantes, intitulados “Trombose Venosa Cerebral” e “Ameaça da Artéria Basilar”.

O regresso da rúbrica vozes da emergência faz-se pela mão da Enfª. Solange Mega e Enfª. Ana Rita Penisga, divulgando a SIV mais a ocidental do país, a SIV de Peniche.

Não menos importante, e de grande destaque, a Enfª Silvia Labiza recorda-nos como cuidar de nós, desta vez refletindo sobre o cuidado com a nossa saúde emocional.

Deixo mais uma vez um enorme agradecimento a todos os intervenientes nesta revista, que de forma exemplar e com grande esforço, investem uma boa parte do seu escasso

UM PEDACINHO DE NÓS Ana Rodrigues Teresa Castro

tempo livre para contribuir com os conteúdos que fazem desta revista o que ela é.

TESOURINHOS VMERISTAS Pedro Oliveira Silva

Espero que desfrutem desta edição.

INTOXICAÇÕES NO PRÉ-HOSPITALAR Luis Miguel Costa Mónica Fonseca

Bem hajam

CONGRESSOS VIRTUAIS Pedro Oliveira Silva

Pedro Lopes Silva

CO-EDITOR-CHEFE Enfermeiro VMER pgsilva@chalgarve.min-saude.pt

INSTANTÂNEOS EM EMERGÊNCIA MÉDICA Solange Mega Teresa Mota BEST SITES Bruno Santos Pedro Rodrigues Silva BEST APPS Pedro Lopes Silva SUGESTÕES DE LEITURA André Abílio Rodrigues INFOSAVING Luís Miguel Costa

MOMENTOS DE INSPIRAÇÃO

Our greatest weakness lies in giving up. The most certain way to succeed is always to try just one more time.

ILUSTRAÇÕES João Paiva

Thomas Edison

FOTOGRAFIA Pedro Rodrigues Silva Maria Luísa Melão Solange Mega Carlos Martins AUDIOVISUAL Pedro Lopes Silva DESIGN Luis Gonçalves

Periodicidade Trimestral Linguagem Português

PARCERIAS

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1847 - 1931 Inventor e Empresário americano

ISSN 2184-1411 2

Propriedade: UNIDADE LOCAL DE SAÚDE DO ALGARVE, EPE Morada da Sede: Rua Leão Penedo. 8000-386 Faro Telefone: 289 891 100 | NIPC 510 745 997

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ÍNDICE

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30 35 42 44 46 50 58 62 66 68

MINUTO VMER

ZIRCÓNIO SÓDICO - APLICAÇÃO NA EMERGÊNCIA MÉDICA INTOXICAÇÕES NO PRÉ-HOSPITALAR

INTOXICAÇÃO POR ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS COMO ABORDAR NO PRÉ-HOSPITALAR? NÓS POR CÁ

CASUÍSTICA TRANSPORTE INTER-HOSPITALAR PEDIÁTRICO (TIP) FARO - ANO DE 2024 NÓS POR CÁ

REM - REUNIÃO DE EMERGÊNCIA MÉDICA (REM): JUST BREATHE. SEM A NÃO HÁ B: DESAFIOS DA VIA AÉREA NA EMERGÊNCIA NÓS POR CÁ

FORMAÇÃO "ABORDAGEM INICIAL DOS MEIOS VMER A INCIDENTES MULTIVÍTIMAS , SIOPS E SIEM” FÁRMACO REVISITADO

MORFINA

JOURNAL CLUB INFOSAVING - A RUBRICA DE INFOGRAFIAS DA LIFESAVING.

SUPORTE AVANÇADO DE VIDA PEDIÁTRICO O QUE FAZER EM CASO DE

DOENÇA SÚBITA? SNS24 OU 112?

CUIDAR DE NÓS

CUIDAR DA SAÚDE EMOCIONAL DE QUEM CUIDA DE NÓS VOZES DA EMERGÊNCIA

SIV DE PENICHE - A SIV MAIS OCIDENTAL DO PAÍS POSTER CIENTÍFICO I

TROMBOSE VENOSA CEREBRAL POSTER CIENTÍFICO II

A AMEAÇA DA ARTÉRIA BASILAR TERTÚLIA VMERISTA UM PEDACINHO DE NÓS

ENTREVISTA AO ENF.º JOÃO PÓVOA

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TESOURINHO VMERISTA + CONGRESSOS E CURSOS

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PÁGINAS ABC

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PÁGINAS APEMERG

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BEST SITES

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BEST APPS

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SUGESTÕES DE LEITURA CRITÉRIOS DE PUBLICAÇÃO ESTATUTO EDITORIAL

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MINUTO VMER

MINUTO VMER

ZIRCÓNIO SÓDICO - APLICAÇÃO NA EMERGÊNCIA MÉDICA Rita Domingos1,2, Isabel V. Rodrigues1,2 2

Médica Interna de Formação Específica em Medicina Interna Serviço de Medicina Interna, Unidade Local de Saúde do Algarve, Hospital de Faro

INTRODUÇÃO

beneficiam da ação protetora renal e

diminuindo a concentração sérica de

A hipercaliemia é um distúrbio

cardíaca dos fármacos modificadores

potássio3. A sua estrutura

eletrolítico que significa excesso de

de prognóstico referidos acima.

microporosa com dimensões

níveis séricos de potássio. Este

Na LRA os aglutinantes de potássio

semelhantes ao potássio, conferem-

distúrbio pode ter consequências

são a base no tratamento da

lhe alta seletividade para o mesmo,

graves, em particular na condução

hipercalemia. A utilização dos

não interferindo com os níveis séricos

elétrica nos miócitos, ou seja,

agentes ciclossilicato de zircônio

de cálcio ou magnésio, ao contrário

aumenta o risco de arritmia e das

sódico (CZS), de resina permutadora

das resinas clássicas ou do

suas consequências. No pré-

de catiões e de tratamento standard

patiromero4. Tem efeito ao longo de

hospitalar, na ausência de analises

foram comparados em doente com

todo o trato gastrointestinal, (ao

sanguíneas, podemos muitas vezes

LRA AKIN 3 secundárias a choque

contrário das resinas clássicas e do

identificar ondas T apiculadas no

séptico em cuidados intensivos,

patiromero), com captura precoce de

traçado eletrocardiográfico,

sendo que a maioria dos doentes sob

potássio, iniciando a redução das

indicadoras e hipercaliemia. A

CZS atingiram normocaliemia antes

concentrações séricas do mesmo

hipercaliemia, secundária a Lesão

de 6h do início de tratamento, tiveram

dentro de uma hora após a

Renal Aguda (LRA) ou de Doença

menos recorrência e menos

administração. A normocaliemia é

Renal Crónica (DRC) agudizada está

necessidade de técnica dialítica .

geralmente atingida em 24 a 48 horas.

associada a um aumento da

Desde 2015, foram aprovados novos

Apesar do rápido início de ação, não

mortalidade por todas as causas .

agentes quelantes de potássio, e

está aprovado para tratamento de

Além do mais, limita também o uso

posteriormente em 2018, o

hipercaliemia aguda, em contexto de

de fármacos modificadores de

ciclossilicato de zircónio sódico

emergência, como terapêutica

prognóstico, como os inibidores da

(CZS). Estes novos fármacos

isolada5. Não existe necessidade de

enzima de conversão da angiotensina

apresentam segurança e eficácia.

ajuste em doentes com doença

(iECA), os antagonistas do receptor

O ciclossilicato de zircónio sódico

hepática ou renal crónica e sem

de angiotensina II (ARA II) ou

(CZS) é um fármaco em formulação

efeitos na excreção de sódio por via

antagonistas mineralocorticóides

de pó para administração oral,

urinária. A correção da caliemia é

(espironolactona), que são

indicado no tratamento de

proporcional aos níveis iniciais mais

fundamentais para o tratamento não

tratamento de hipercaliemia

elevados de potássio, embora este

só da DRC, mas também da

crónica e não emergente

não esteja aprovado para valores >=

insuficiência cardíaca.

(K>6.5mmol/L),em adultos.

6.5 mmol/L.6

Existe uma necessidade inegável de

Trata-se de um pó inorgânico que

Não está estabelecido o papel dos

agentes mais seguros e eficazes para

atua como um agente de troca de

quelantes de potássio na

reduzir o potássio sérico em doentes

catiões, capturando potássio e

hipercaliemia pós-prandial na DRC,

com hipercalemia crónica,

libertando hidrogénio e sódio,

sendo necessário manter restrições à

particularmente aqueles que

aumentando a excreção fecal e

ingestão dietética de potássio em

1

2

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MINUTO VMER BIBLIOGRAFIA 1.

Hougen I, et al, Hyperkalemia and its Association With Mortality, Cardiovascular Events, Hospitalizations, and Intensive Care Unit Admissions in a Population-Based Retrospective Cohort, Kidney Int Rep (2021) 6, 1309–1316; https://doi.org/10.1016/j.ekir.2021.02.038

2.

Ruiz, Arnaldo Lopez, Otsanya Ochogbu, Dariush Liske-Doorandish, David Goldenberg and Luis I. Juncos. “1088: ROLE OF SODIUM ZIRCONIUM CYCLOSILICATE (SZC) IN ACUTE KIDNEY INJURY (AKI)-INDUCED HYPERKALEMIA.” Critical Care Medicine (2022): https://doi.org/10.1097/01. ccm.0000910080.38575.a2

3.

Yang A, Lean A, Nuttal M et al. In vitro exchange capacity and selectivity of ZS-9, a novel, selective cation trap for the treatment of hyperkalemia. Am J Kidney Dis 2014; 63: A115 abstract

4.

Packham DK, Rasmussen HS, Lavin PT, et al.: Sodium zirconium cyclosilicate in hyperkalemia.

Figura 1. Resumo das características do medicamento (RCM) Lokelma8

N Engl J Med. 2015, 372:222-31. 10.1056/ NEJMoa1411487

pessoas com DRC com uso de

CONCLUSÃO

quelantes de potássio.

Apesar do CZE ser um fármaco

evaluation of sodium zirconiumcyclosilicate as a

As reações adversas mais frequentes

estudado e utilizado maioritariamente

treatment option for hyperkalemia. Expert Opinion

incluem hipocaliemia e edema, este

em doentes crónicos até à data, pela

último principalmente em pacientes

sua rapidez de ação, eficácia e

na fase de manutenção, sendo em

segurança, é cada vez mais utilizado e

Sodium zirconium cyclosilicate in hyperkalemia.

geral tratável com ajuste da dose ou

estudado em doentes agudos com

N Engl J Med. 2015, 372:222-31. 10.1056/

uso de diuréticos.

hipercaliemia. A intenção da reversão rápida deste distúrbio é prevenir as

5.

Takkar, C., Nassar, T., & Qunibi, W. (2020). An

on Pharmacotherapy, 22(1), 19–28. https://doi.or g/10.1080/14656566.2020.1810234 6.

Packham DK, Rasmussen HS, Lavin PT, et al.:

NEJMoa1411487 7.

St-Jules DE, Clegg DJ, Palmer BF, Carrero JJ. Can Novel Potassium Binders Liberate People with

suas potenciais consequências no

Chronic Kidney Disease from the Low Potassium

imediato, além de evitar a

Diet? A Cautionary Tale. Clin J Am Soc Nephrol.

2022 Mar;17(3):467-472. doi:10.2215/

necessidade de técnica de

CJN.09660721. Epub 2021 Oct 20. PMID:

hemodialise e as suas complicações.

Apesar de se tratar de um

34670798; PMCID: PMC8975039 8.

Lokelma, INN-sodium zirconium cyclosilicate.

medicamento administrado por via

https://ec.europa.eu/health/documents/

oral, que pode nem sempre ser

community-register/2018/20180322137333/

possível, poderá vir a ter um papel de

anx_137333_pt.pdf

toma precoce em contexto de urgência/emergência muito em breve, e assim acelerar ou antecipar o tratamento. O CZE é um medicamento exclusivo da farmácia hospitalar, que

EDITORA

poderá vir a integrar o bulário da Viatura Médica de Emergência e Ressuscitação, porque, afinal, poderá “tratar” um doente antes de entrar num hospital

ISABEL RODRIGUES Médica VMER CODU

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INTOXICAÇÕES NO PRÉ-HOSPITALAR

INTOXICAÇÕES NO PRÉ-HOSPITALAR

INTOXICAÇÃO POR ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS COMO ABORDAR NO PRÉ-HOSPITALAR? Carolina Oliveira1, João Nunes1, Sérgio Pina1, Silvia Castro1 Serviço de Medicina Intensiva 1 – ULS do Algarve – Unidade de Faro

INTRODUÇÃO

farmacológica1. A acidose reduz a

também são muito frequentes, tanto

Os antidepressivos tricíclicos (ADT)

ligação do fármaco às proteínas

pelo bloqueio de recetores histami-

são usados, não apenas no tratamen-

plasmáticos, aumentando assim a

nergicos H1 como pelo antagonismo

to da depressão, mas também na

sua toxicidade. As manifestações

GABA-A, causando alteração do

enxaqueca, no transtorno obsessivo-

cardiovasculares, neurológicas e

estado de consciência desde a

-compulsivo e como tratamento de

anticolinérgicas são as mais frequen-

sedação até às crises convulsivas.

dor crónica. Amitriptilina, clomiprami-

tes devido aos efeitos tóxicos dos

na, nortriptilina e imipramina são

ADT no bloqueio dos canais de sódio

ABORDAGEM DA VÍTIMA

alguns dos exemplos de ADT

rápidos a nível cardíaco, dos receto-

A abordagem inicial da vítima com

comercializados em Portugal. O uso

res muscarínicos centrais e periféri-

suspeita de intoxicação por ADTs em

de ADT tem vindo a diminuir ao longo

cos, centrais GABA-A, histaminergi-

contexto pré-hospitalar deve iniciar-

dos anos pelo aparecimento de

cos H1 e periféricos

-se pelo exame primário (ABCDE) e

novos fármacos com menos efeitos

alfa1-adrenérgicos. O efeito antico-

posterior colheita de dados da

adversos, como os inibidores

linérgico traduz-se em hipertermia,

história clínica, sempre que possível.

seletivos da recaptação de serotoni-

rubor, midríase, retenção urinária e

O pilar do tratamento deste tipo de

na, mas a intoxicação por ADT com

diminuição da motilidade intesti-

intoxicações são as medidas de

necessidade de hospitalização tem

nal, prolongando a absorção do

suporte, assegurando a permeabilida-

vindo a aumentar .

fármaco e levando a uma toxicida-

de da via aérea, mantendo uma

de retardada.

oxigenação e ventilação adequadas.

FISIOPATOLOGIA E MANIFESTA-

As manifestações cardiovasculares

Das manifestações cardiovasculares,

ÇÕES CLÍNICAS

mais frequentes são a hipotensão

a fluidoterapia é o primeiro passo na

O mecanismo de ação destes

(devido ao bloqueio alfa-adrenérgico),

correção da hipotensão, e caso seja

fármacos consiste na inibição da

a taquicardia sinusal e alterações da

refratária, poderá ser necessário

recaptação pré-sináptica de noradre-

condução intraventricular. Um

iniciar um vasopressor com ação

nalina e serotonina. São rapidamente

alargamento to QRS superior a 100

alfa-adrenérgica, como noradrenalina

absorvidos no sistema gastrointesti-

ms é preditivo de convulsões. Por

ou fenilefrina.

nal, com pico sérico entre as 2 e 8

outro lado, se o QRS for superior a

O tratamento inicial das disritmias e

horas e uma semivida até 56 horas.

160 ms e associado a outras altera-

do prolongamento do QRS superior a

São moléculas lipofílicas com

ções morfológicas: ondas S profun-

100 ms é a administração de

elevado volume de distribuição. A

das e prolongadas em DI e aVL e

bicarbonato de sódio numa dose

sua excreção é predominantemente

onda R>3mm em aVR com relação

inicial de 1-2mEq/kg. Este bólus de

renal, mas apresentam recirculação

R/S >0.7 nessa derivação, é altamen-

bicarbonato poderá ser repetido aos

entero-hepática, com formação de

te sugestivo de toxicidade cardíaca1,2.

5 minutos se ausência de melhoria. O

alguns metabolitos com atividade

As manifestações neurológicas

pH alvo é de 7.5-7.55 e pode-se

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INTOXICAÇÕES NO PRÉ-HOSPITALAR

avaliar resposta positiva ao tratamen-

TAKE HOME MESSAGES

to através da diminuição rápida do

•

As manifestações clínicas

QRS, diminuição da amplitude da

típicas são neurológicas, com

onda R em aVR e resolução das

possibilidade de convulsões,

disritmias . Se disritmia refratária, a

cardiovasculares, prolonga-

segunda linha é o uso de sulfato de

mento QRS e anticolinérgicas

magnésio. Os antiarrítmicos de

com hipertermia, midríase,

classe IA (quinidina, procainamida) e

rubor e íleos;

3

IC (propafenona, flecainamida),

•

sendo bloqueadores dos canais de sódio estão contraindicados .

3

As medidas de suporte de órgão são o pilar do tratamento;

•

Se disritmias e prolongamento

As crises convulsivas em contexto de

do QRS, o tratamento de 1ª linha

intoxicação por ADTs devem-se ao

é o bicarbonato de sódio. Se

bloqueio GABA-A central, sendo as

convulsões o tratamento de 1ª

benzodiazepinas o tratamento de

linha são as benzodiazepinas

EDITOR

eleição nestas situações. Se as convulsões não cederem a benzodia-

BIBLIOGRAFIA

zepinas, as alternativas são o

1.

Khalid MM, Waseem M. Tricyclic Antidepressant

levetiracetam e posteriormente o

Toxicity. PubMed. Treasure Island (FL): StatPearls

propofol, tendo em conta os seus

Publishing; 2020.

2.

Kerr GW. Tricyclic antidepressant overdose: a

motivo, quando há suspeita de

review. Emergency Medicine Journal. 2001 Jul 1

intoxicação mista por ADTs e

[cited 2019 May 9];18(4):236–41.

benzodiazepinas, a administração de

3.

Serviço de Medicina Intensiva do Centro

flumazenil está contraindicada. O

hospitalar e Universitário de Lisboa Central.

uso de fenitoína também está

Objetivos para o doente crítico. 2023.

contraindicado pelo seu efeito inibidor de canais de sódio .

2,3

EDITORA

MÓNICA VIEIRA DA FONSECA VMER Faro e Albufeira INEM – CODU DRS

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potenciais efeitos adversos. Por este

LUIS MIGUEL COSTA Interno de Formação Especializada em Anestesiologia ULS Algarve

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NÓS POR CÁ

NÓS POR CÁ

CASUÍSTICA TRANSPORTE INTER-HOSPITALAR PEDIÁTRICO (TIP) FARO - ANO DE 2024 Nuno Ribeiro1,2,3,4 Enfermeiro Coordenador TIP Faro Especialista em Enfermagem de Saúde Infantil e Pediátrica 3 Serviço de Medicina Intensiva Pediátrica e Neonatal – ULS Algarve 4 Enfermeiro VMER de Faro 1 2

O Transporte Inter-hospitalar

ULS, e do INEM o Técnico

Quanto ao tipo de transporte a

Pediátrico (TIP) tem como missão,

Emergência Pré-Hospitalar. Quanto

utilizar, ambulância versus

designadamente: a deslocação

aos recursos materiais, é

helicóptero, a sua escolha é decidida

rápida de uma equipa de transporte

responsabilidade das ULS

pela equipa, atendendo ao melhor

de doente crítico urgente em idade

consumíveis clínicos, medicação e

para o doente e à sua situação

pediátrica; a estabilização clínica

gases medicinais, do INEM a

clínica, e tendo em conta as

dos recém-nascidos e/ou crianças

ambulância, incubadora, monitor

contraindicações de voo, se as

gravemente doentes; e o transporte

desfibrilhador, seringas perfusoras e

houver. Desta forma as ativações

acompanhado para a unidade de

material de trauma.

deste ano distribuíram-se da

saúde disponível adequada ao

A operacionalidade/ativação destas

seguinte forma:

estado clínico.

ambulâncias pode ser via CODU ou pela

Este meio dispõe de equipamento

própria equipa estando operacionais

diverso de avaliação, reanimação e

24/24h todos os dias do ano.

estabilização clínica indispensável ao cumprimento das boas práticas.

2024 foi um ano em que o TIP

Em situações de elevada gravidade

Faro teve um total de 94 ativações,

ou complexidade, envolvendo

distribuídas pela idade neonatal

crianças, as equipas TIP poderão ser

(até aos 28 dias de vida) e

acionadas, pelo Centro de Orientação

pediátrica (após 28 dias de vida), da

de Doentes Urgentes do INEM, para o

seguinte forma:

ambiente pré-hospitalar.

As equipas que compõem o TIP devem existir integradas nos serviços e estabelecimentos do

A origem, ou ponto de partida das

Serviço Nacional de Saúde com

nossas transferências são

unidades de cuidados intensivos

distribuídas da seguinte forma:

neonatais e/ou pediátricos.

Os recursos humanos e materiais são uma responsabilidade partilhada entre as Unidades Locais de Saúde (ULS) e o INEM. Em relação aos recursos humanos, o Médico e

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Enfermeiro são responsabilidade da

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NÓS POR CÁ

Quanto ao Hospital de destino, a distribuição foi a seguinte:

O motivo de acionamento variou consoante o diagnóstico do RN/ criança gravemente doente no hospital de origem, e a valência mais adequada ao seu tratamento/ encaminhamento. A distribuição das ativações registou-se da seguinte forma:

EM CONCLUSÃO: O papel da equipa do TIP não é o

•

Pode-se afirmar que o ano de

de substituir a equipa do hospital

2024 foi um ano em que o

de origem, mas sim colaborar na

número de transportes efetuados

estabilização do RN prematuro

bem como a sua complexidade

ou de termo, ou da criança que

manteve-se em relação aos anos

necessite de cuidados

anteriores. Foi também mais um

intensivos, o mais precocemente

ano de crescimento e de

possível, e posterior transporte

aprendizagem de toda a equipa,

para a Unidade mais adequada;

com união de esforços, de modo a manter a operacionalidade do

EDITORA

meio TIP Faro face aos constrangimentos que vivenciamos no serviço nacional de saúde CATARINA TAVARES Enfermeira VMER Heli INEM

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•

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NÓS POR CÁ

NÓS POR CÁ

REM - REUNIÃO DE EMERGÊNCIA MÉDICA (REM): JUST BREATHE. SEM A NÃO HÁ B: DESAFIOS DA VIA AÉREA NA EMERGÊNCIA Bruno Santos1,2 Coordenador Médico e Operacional das VMER de Faro e Albufeira, INEM Médico Assistente Graduado de Pneumologia, ULS Algarve – Hospital de Faro

1

– O Departamento de Coordenação

ligados à emergência médica, e

interessantes palestras, dedicadas

do Sistema Integrado de Emergência

proporcionou um momento de debate

essencialmente: 1) ao domínio da

do Instituto Nacional de Emergência

e partilha de conhecimentos sobre

via aérea básica; 2) à preparação do

Médica (INEM), organizou, no dia 20

uma temática crucial para a

doente para a abordagem

de novembro, na Delegação do

qualidade da assistência prestada

avançada; 3) e à adoção de

Algarve, em Loulé, uma Reunião de

aos doentes críticos.

estratégias em situações de falha

Emergência Médica (REM) dedicada

O programa científico (Figura 1) foi

das técnicas convencionais.

aos desafios da gestão da via aérea

muito abrangente, com foco na

As apresentações suscitaram um

na emergência.

estabilização da via aérea, e dando

grande interesse por parte da

A reunião científica foi desenhada

ênfase para o domínio das técnicas

assistência, que participou

com um formato presencial, mas

básicas e avançadas, e resolução

ativamente no debate final. Com a

com gravação integral disponível

de cenários progressivamente

partilha de experiências do dia-à-dia

para visualização futura. Contou com

mais complexos.

fortaleceram-se boas práticas, e

a participação de vários profissionais

Foram assim apresentadas três

garantiu-se espaço para a inovação

23

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2

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NÓS POR CÁ

e para novas perspetivas de abordagem.

Esta REM, organizada a Sul, constituiu assim um excelente momento de atualização de conhecimentos, que justifica a necessidade de continuar a investir na formação e na investigação nesta área, de modo a garantir a prestação de cuidados de saúde de excelência.

•

Um artigo de reflexão sobre esta esta temática foi publicado pelos intervenientes desta REM na revista LIFESAVING Scientific V5N1, à data da publicação desta notícia, permitindo um acesso mais detalhado aos conteúdos apresentados na reunião

Figura 1. Programa científico da REM – “JUST BREATHE. Sem A não há B: desafios da via aérea na Emergência”.

EDITORA

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CATARINA TAVARES Enfermeira VMER Heli INEM

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NÓS POR CÁ

NÓS POR CÁ

FORMAÇÃO "ABORDAGEM INICIAL DOS MEIOS VMER A INCIDENTES MULTIVÍTIMAS , SIOPS E SIEM” Miguel Prista Monteiro1,2 Médico Interno de Formação Especifica em Medicina Intensiva, ULS Algarve Médico VMER

1 2

No passado mês de Dezembro, nos dia 3 e 4, com o objetivo de reforçar a resiliência organizacional, os médicos e enfermeiros das viaturas médicas do Algarve (Faro, Albufeira e Portimão) participaram num treino operacional organizado pelo Comando Regional do Algarve da Autoridade Nacional de Emergência e Proteção Civil em do Algarve do Instituto Nacional de

Um primeiro momento de revisão de

papel de cada agente de proteção

Emergência Médica.

conceitos teóricos, onde foi possível

civil naquele sistema onde estão

O treino operacional debruçou-se,

relembrar a estrutura do SIOPS

incluídas as nossas equipas

em particular, sobre a organização

(Sistema Integrado de Operações de

médicas. Num segundo momento,

inicial do teatro de operações em

Proteção e Socorro) e do SGO

foi possível participar em vários

acidentes com multivítimas, e

(Sistema de Gestão de Operações), e

exercícios de simulação em sala,

decorreu em duas etapas distintas.

discutir de forma convergente o

onde os participantes foram

27

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parceria com a Delegação Regional

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NÓS POR CÁ

divididos em grupos de forma heterogénea, de forma a que em cada grupo fosse possível debater e responder a várias questões e desafios lançados pela organização do treino.

No final, cada grupo elegeu um porta-voz, e houve espaço para uma apresentação das ideias principais de cada grupo, assim como para reforçar e aprender lições para o futuro, aferir as opiniões gerais sobre os vários procedimentos expectáveis nesta tipologia de cenários, e ainda avaliar e debater de forma multidisciplinar o papel de cada agente.

Os organizadores promoveram a discussão sobre qual a melhor forma de conjugar esforços e de maximizar o papel e missão de cada interveniente. Por fim, foi possível estruturar uma proposta de Action Card para a gestão da dimensão de emergência médica em cenários multivítimas.

Foi um treino no qual as equipas das viaturas médicas do Algarve estiveram muito bem representadas, e resultou numa experiência cumulativa de aprendizagem mútua e partilha de conhecimento de forma multidisciplinar

EDITORA

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CATARINA TAVARES Enfermeira VMER Heli INEM

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FÁRMACO REVISITADO

MORFINA

André Maciel1 Médico Interno de Formação Específica em Anestesiologia da Unidade Local de Saúde do Algarve – Unidade de Faro

INTRODUÇÃO

POSOLOGIA E MODO DE ADMINIS-

demora cerca de 25 a 35 minutos

Os opióides com uso clínico podem

TRAÇÃO

para iniciar a ação. Por via epidural,

ser divididos em quatro grupos: os

A morfina pode ser administrada de

pode conduzir a depressão respirató-

agonistas totais, os agonistas

forma intramuscular (IM), EV,

ria ao fim de várias horas1.

parciais, os agonistas-antagonistas

intratecal, epidural, oral, SC e retal.

O pKa da morfina (8,21) torna-a

mistos e os antagonistas dos

•

IM: 0,1-0,2 mg/kg.

quase completamente ionizada em

receptores µ .

•

EV: titular pequenas doses em

pH fisiológico. Essa propriedade e a

O fármaco padrão é a morfina, uma

bólus de 1-2 mg, com dose total

sua baixa lipossolubilidade explicam

vez que é o mais bem caracterizado

de 0,1-0,2 mg/kg.

a latência prolongada até o efeito má-

Intratecal: 1% da dose EV (1-2

ximo e a penetração lenta no SNC.

mcg/kg).

Tem uma semivida de eliminação do

Epidural: 10% da dose EV (10-20

plasma de 2 a 3,5 horas e uma

mcg/kg).3

duração analgésica de 4 a 6 horas4.

Oral: Não existe nenhuma dose

É extensamente metabolizada pela

e outros tecidos . A sua estrutura foi

limite, tendo sido descritas

mucosa intestinal e pelo fígado, por

determinada em 1902 e, desde

doses de 2,5 mg cada 4 h até

glucoronidação pela enzima uridina-

então, muitos compostos opióides

mais de 2500 mg cada 4 h ou o

-difosfato-glucuronosiltransferase

semissintéticos (produzidos por

seu equivalente em formas de

(UGT)6, em morfina-3-glucuronídeo

modificação química da morfina) e

libertação modificada; o limite

(M3G), morfina-6-glucuronídeo (M6G)

inteiramente sintéticos foram

é o controlo da dor ou o

e em sulfatos conjugados. O metabo-

estudados .

aparecimento de efeitos

lito M6G é 10 a 20 vezes mais

laterais indesejáveis.4,5

potente que a morfina, prolongando o

SC: A dose SC geralmente

efeito analgésico. Possui excreção

E CONSERVAÇÃO

corresponde a metade da dose

renal, pelo que a insuficiência renal

Em Portugal, existem as formas

oral.3

pode determinar o acúmulo deste3.

1

farmacodinamicamente e farmacoci-

•

neticamente. Tem atividade agonista nos recetores opióides μ e, em

•

menor extensão, nos receptores k situados no cérebro, medula espinal

•

2

3

FORMAS DE APRESENTAÇÃO

•

orais: solução oral de libertação

Com uma administração regular de

normal, comprimidos de libertação

FARMACOCINÉTICA

morfina, os metabolitos acumulam-se

normal e de libertação modificada.

A morfina tem um início de ação

resultando num reforço da analgesia

Além destas, temos a morfina

lento – entre 5 a 7 minutos - após a

e a sua farmacocinética mantém-se

injetável por via subcutânea (SC) ou

sua administração EV. Por via IM tem

linear, pelo que é um fármaco

endovenosa (EV).1

um pico de ação em 30-60 minutos e

relativamente seguro, se excetuar-

duração de 3-4 horas, por via SC

mos os idosos e doentes com

31

Indice

1

insuficiência renal. Os neonatos são

te, a atenuação do reflexo da tosse

mais sensíveis à morfina, pois

torna menos provável a tosse e a

apresentam capacidade de conjuga-

reatividade ao tubo endotraqueal.8

ção hepática reduzida6,7.

CONTRA-INDICAÇÕES FARMACODINÂMICA

As contraindicações principais são

A morfina atua no sistema nervoso

hipersensibilidade à morfina ou a

central em recetores de opióides.

qualquer componente da formulação,

Principalmente através da ligação a

depressão respiratória significativa,

μ-recetores, a transmissão da dor no

asma brônquica aguda ou grave num

cérebro é inibida e assim o efeito

ambiente não monitorizado ou na

analgésico é alcançado. A ligação

ausência de equipamento de ressus-

dos agonistas opióides com os

citação, em estados convulsivos, uso

recetores leva à ativação da proteína

concomitante ou nos últimos 14 dias

G, produzindo efeitos principalmente

de inibidores da monoamina oxidase

inibitórios, reduzindo a libertação

e obstrução gastrointestinal, incluin-

pré-sináptica do neurotransmissor;

do íleo paralítico.

esses efeitos culminam na hiperpola-

Recomenda-se especial cuidado em

rização da célula e na redução da

populações geriátricas e doentes

excitabilidade neuronal, evitando

caquéticos, com sensibilidade

assim a transmissão da nociceção .

4

aumentada à morfina, pelo que tem de haver um ajuste da dose. O

INDICAÇÕES TERAPÊUTICAS

mesmo com lactentes e, sobretudo,

A morfina é um potente analgésico

recém-nascidos, dado que a depres-

em dor visceral e parietal, exercen-

são provocada no centro respiratório

do maior poder analgésico se for

é maior e a metabolização inferior

administrada antes da instalação

por imaturidade hepática.

da dor.

A administração de morfina por via

8

No contexto pré-hospitalar, é frequen-

epidural ou intratecal encontra-se

temente usado no enfarte agudo do

igualmente contra-indicada no caso

miocárdio, refratário ao controlo

de existir infeção no local da injeção

álgico com nitratos, na dose inicial de

e em doentes com alterações graves

2 a 4 mg, administrando doses

da coagulação.8

repetidas de 2 mg em intervalos de 5 a 15 minutos, de acordo com a

EFEITOS ADVERSOS

necessidade do doente e desde que

A depressão da ventilação é o

não haja contra-indicação (recomen-

principal efeito adverso associado,

dação IIa).

pelo efeito direto sobre o centro

Outros efeitos explorados clinica-

respiratório que se torna menos

mente são a redução da ansiedade

sensível à estimulação fisiológica da

e a sedação, devido a um efeito

PaCO2. Quando a via aérea está

direto central.

assegurada e a ventilação controlada

Os opióides também suprimem o

no intraoperatório, a depressão

reflexo da tosse por meio dos centros

respiratória é irrelevante no entanto,

da tosse na medula. Presumivelmen-

no pós-operatório pode levar a lesão

Indice

9

32

FÁRMACO REVISITADO

cerebral e morte.

alveolar mínima (CAM) destes.

BIBLIOGRAFIA

Apesar dos mínimos efeitos cardio-

A interação farmacocinética mais

1.

vasculares, a morfina pode levar à

comum é observada quando os

bradicardia e à hipotensão, principal-

opioides intravenosos são combina-

mente devido à depressão dos

dos com propofol. Talvez devido às

centros vasomotores no tronco

alterações hemodinâmicas induzidas

encefálico, mais pronunciadas em

pelo propofol e o seu impacto nos

pacientes com insuficiência cardíaca

processos farmacocinéticos, as

congestiva ou hipertensão.

concentrações podem ser maiores

A nível gastrointestinal, a estimula-

quando administrados em combina-

ção dos recetores opióides distribuí-

ção com uma infusão contínua de

dos por todo plexo entérico, causa

propofol8.

Tavares JC. Farmacologia dos opiáceos.

Cadernos de Anestesia e Terapêutica da Dor – Opióides, Ed.Lucindo Ormonde CAR:9-25.

2.

Donnelly S, Davis MP, Walsh D, Naughton M. Morphine in cancer pain management: a practical guide. Support Care Cancer 2002;10(1):13-35.

3.

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4.

Conno FD, Ripamonti C, Sbanotto A, et al. The pharmacological management of cancer pain.

contração tónica do músculo liso

Annals of Oncology 1993;4:267-76.

gastrointestinal, diminuindo assim as

TAKE HOME MESSAGES

contrações peristálticas coordenadas

•

5.

A morfina é o protótipo do

Hanks GW , Justins DW. Cancer pain: management. Lancet 1992; 339:1031-1036.

6.

Armstrong SC, Cozza KL. Pharmacokinetic drug

e resultando num atraso no esvazia-

agente opióide e continua sendo

mento gástrico. No pós-operatório, os

amplamente utilizada no

pacientes podem desenvolver íleo.

tratamento da dor aguda intensa

Náuseas e vómitos são efeitos

no pré, intra-hospitalar, da dor

colaterais comuns.

aguda e crónica.

Relationships among morphine metabolism,

Com a administração repetida, a

pain and side effects during long-term

nervo oculomotor a produzir miose,

sua farmacocinética mantém-se

treatment: an update. J Pain Symptom Manage

um indicador útil, embora inespecífi-

linear, pelo que é um fármaco

Os opióides estimulam o núcleo do

•

co, da sua exposição e reversível pela

relativamente seguro, excepto

naloxona.

em idosos, recém-nascidos e

Embora os efeitos urológicos sejam

doentes com insuficiência renal.

mínimos, pode causar retenção

•

comuns: obstipação, sonolência,

detrusor da bexiga e aumentando o

náuseas, vómitos, retenção

tónus do esfíncter urinário.

urinária e tonturas.

•

derivatives: theory and clinical reality, part I. Psychosomatics 2003;44(2):167-71 7.

Andersen G, Christrup L, Sjogren P.

2003;25(1):74-91 8.

Morphine: Drug information. Uptodate.

9.

2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes

Efeitos indesejáveis mais

urinária, diminuindo o tónus do

Outro efeito indesejável é a liberta-

interactions of morphine, codeine, and their

Efeitos colaterais mais graves

ção de histamina, que pode causar

incluem depressão respiratória,

rash, prurido e broncoespasmo em

dose-dependente, que se

pacientes suscetíveis.

associam a mortalidade

Por fim, pode ainda causar tolerância, dependência e, consequentemente, síndrome de abstinência.8 INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS

EDITORA

A interação medicamentosa farmacodinâmica mais importante é a interação sinérgica quando combinados com sedativos. Quando combinados com anestésicos voláteis, os

CATARINA MONTEIRO Médica VMER

33

Indice

opioides reduzem a concentração

Indice

34

JOURNAL CLUB

JOURNAL CLUB

Ana Rita Clara1 Médica de Medicina Intensiva, UCI CR-ECMO, Unidade Local de Saúde de São José, Médica SHEM-Algarve https://orcid.org/0000-0002-5587-0842

INTRODUÇÃO

domicílio, seja por forma a facilitar o

nha.3 Em contraste, as ambulâncias

A procura global de cuidados

transporte para meio hospitalar, na

anglo-americanas os modelos

paliativos está a aumentar devido ao

administração de fármacos para

dependem de paramédicos prestan-

envelhecimento da população e à

alívio sintomático ou para declarar o

do cuidados aos doentes com

crescente prevalência de doenças

óbito após uma morte confortável em

supervisão médica. No entanto, não

crónicas não transmissíveis, entre

casa. Para os doentes que têm uma

existe uma dicotomia estrita entre

outros factores. De acordo com a

condição progressiva que limita a

estes dois modelos. Estão a surgir

Organização Mundial de Saúde,

vida, uma admissão hospitalar aguda

funções especializadas de paramédi-

aproximadamente 40 milhões de

pode não ser desejada ou o melhor

cos comunitários em países que

pessoas necessitam de cuidados

cenário para prestar cuidados

seguem uma abordagem de ambu-

paliativos a cada ano.

paliativos adequados.

lância liderada por paramédicos para

Para satisfazer a crescente necessi-

Diferentes países têm modelos de

facilitar os cuidados paliativos

dade de cuidados paliativos, reduzir

funcionamento diferentes de EPH por

holísticos domiciliários,4 e os

os internamentos hospitalares

forma a dar resposta a todo o tipo de

serviços de ambulância em todo o

evitáveis e facilitar melhor as

emergência, incluíndo a paliativa, ou

mundo estão a adoptar protocolos

preferências da comunidade, é

para não sobrecarregar o sistema.

clínicos para orientar os cuidados de

necessária uma prestação precoce e

Em Portugal não existe essa diferen-

fim de vida.5

uma abordagem multidisciplinar à

ciação. Nos modelos franco-alemães

Assim, os autores do artigo realizaram

prestação de serviços de cuidados

de ambulância , os médicos de

uma revisão sistemática, para

paliativos.

medicina de emergência prestam a

apresentar uma grande variedade de

A emergência pré-hospitalar (EPH) é,

maior parte dos cuidados pré-hospi-

perspectivas sobre os cuidados

actualmente, a entidade prestadora

talares e são apoiados por paramédi-

paliativos por forma a contribuir para

de cuidados de saúde disponível 24

cos, permitindo o desenvolvimento

a prática futura baseada na evidência.

horas por dia, 7 dias por semana,

de equipas especializadas em

para todo o tipo de doentes, incluíndo

cuidados paliativos médicos pré-hos-

para os doentes paliativos em

pitalares em países como a Alema-

1

1

2

35

Indice

1

MÉTODOS

apesar de estar focado na prestação

Cada tema principal é apoiado por

Foi realizada uma revisão integrativa

de cuidados à comunidade, e outro

subtemas, como ilustrado na Figura 1.

sistemática, permitindo a inclusão de

num serviço de emergência pré-hospi-

estudos experimentais e não experi-

talar em parceria com um serviço

Ampliando o papel tradicional

mentais, de acordo com a metodolo-

especializado em cuidados paliativos.

Todos os estudos incluídos, exceto

gia de Whittemore e Knafl. Este tipo

Quatro estudos investigaram o

um, exploraram o conceito de

de revisão foi escolhido para obter

impacto dos programas de formação

alargamento do papel do paramédico

uma compreensão mais abrangente

e educação em cuidados paliativos e

para além do âmbito tradicional.

do papel dos paramédicos que

de fim de vida, dois estudos conside-

Dezassete reconheceram o papel

prestam cuidados paliativos e de fim

raram as admissões hospitalares de

multidimensional que os paramédi-

de vida em ambientes comunitários.

doentes em cuidados paliativos, nove

cos desempenham na prestação de

estudos examinaram as percepções e

cuidados a doentes próximos do fim

RESULTADOS

atitudes em relação aos cuidados

da vida, destacando um forte desejo

Foram incluídos um total de 23

paliativos e de fim de vida, três

entre os técnicos (podendo ser

estudos na revisão. Os estudos foram

estudos observaram a natureza dos

extrapolado para enfermeiros na

realizados na Austrália (n = 5), Canadá

casos de cuidados paliativos atendi-

nossa realidade) familiares e doentes

(n = 2), Finlândia (n = 1), Alemanha (n

dos por paramédicos e cinco estudos

de que os paramédicos re-orientem a

= 4), Reino Unido (n = 5) e Estados

exploraram o papel das ordens

sua atenção para a gestão holística

Unidos (n = 6) entre 2009 e 2020.

médicas e da documentação na

dos sintomas paliativos em casa, em

Cada estudo investigou amplamente o

tomada de decisões clínicas.

vez do hospital.

papel dos paramédicos na prestação

Da análise temática dos 23 estudos

De acordo com um estudo que

de cuidados paliativos e de fim de vida

resultaram os seguintes três temas

investigou as percepções da equipa

em ambientes comunitários. Os

principais:

pré-hospitalares sobre as chamadas

estudos foram realizados principal-

1.

Alargar o papel tradicional

de fim de vida, os sintomas mais

mente em serviços de emergência

2.

Compreender os desejos dos

frequentemente encontrados num

doentes

doente paliativo incluem dispneia,

Apoiar as família

disfagia, dor não controlada e

pré-hospitalar (n = 21). No entanto, um estudo foi realizado num hospital,

3.

Indice

Figura 1. Adaptado de Juhrmann ML et al, Paramedicina Paliativa.

36

JOURNAL CLUB

náuseas e vómitos incoercíveis, que

melhor gestão dos doentes em fim de

compreensão dos desejos dos

são controláveis pelos paramédicos.

vida, intervenções educativas

doentes é fundamental para que os

Estes achados foram suportados

focadas necessárias, melhor acesso

paramédicos prestem cuidados

por um estudo de coorte retrospeti-

ao equipamento e medicamentos

paliativos de qualidade em ambien-

vo que avaliou o atendimento

antecipados, fortes ligações às

tes comunitários.

paramédico de doentes com um

equipas de especialistas em cuida-

Os doentes com falta de capacidade

protocolo de fim de vida.

dos paliativos e cuidados em fim de

de tomada de decisão foram relata-

Vários estudos reconhecem o dilema

vida guidelines de prática clínica para

dos em quatro estudos, destacando a

ético que os paramédicos enfrentam

uniformizar a prática. Dotar os

importância dos paramédicos

ao iniciar manobras de ressuscitação

paramédicos das competências e

identificarem um decisor por procura-

num doente em cuidados paliativos

recursos para prestar cuidados

ção ou um tutor legalmente nomeado

– um procedimento padrão em

paliativos eficazes resulta também

nestas circunstâncias. No entanto,

muitas directrizes de prática clínica

em satisfação profissional. Como

um estudo enfatizou o dever legal

– e expressaram um forte desejo de

descrito num estudo, o papel central

dos paramédicos de honrar os

facilitar a morte natural, apesar de

deste conceito é o papel do paramé-

direitos dos doentes à autodetermi-

muitas vezes não terem latitude legal.

dico como defensor, defendendo a

nação quando estes têm capacidade.

Notavelmente, num estudo, foram

dignidade, o respeito e os objectivos

Por fim, foi relatado que a religiosida-

relatadas mortes hospitalares para

do tratamento do doente em todos

de influencia a interpretação da

54% de 252 doentes em áreas onde

os momentos.

documentação e a tomada de

os paramédicos não tinham acesso a

A documentação legível que descre-

decisões por parte de um paramédi-

serviços de cuidados paliativos

ve claramente as preferências do

co. De acordo com um estudo que

domiciliários 24 horas por dia, 7 dias

doente foi destacada como outro

investigou este factor, os paramédi-

por semana, em comparação com

facilitador importante para os

cos que se consideram religiosos

33% em áreas onde estes serviços

paramédicos. No entanto, um estudo

preferem hospitalizar um doente

estavam disponíveis. O tempo de

que explorou as experiências e

portador de uma directiva antecipada

serviço do paramédico e a experiên-

atitudes dos paramédicos que

juridicamente vinculativa do que

cia no fim de vida parecem ser outros

cuidam de doentes pediátricos com

deixá-lo em casa, em comparação

fatores-chave que facilitam a

necessidades de cuidados paliativos

com os paramédicos não religiosos.

confiança do paramédico para tratar

destacou que, na experiência dos

um doente paliativo.

participantes, a maioria dos planos

Apoiando as Famílias

Um estudo australiano pilotou com

de cuidados de emergência para

As famílias foram um tema proemi-

um programa educativo para

esta população não inclui limitações

nente em catorze dos estudos

paramédicos especializados em

de intervenção, como "Sem reanima-

incluídos, e a parceria nos cuidados

cuidados paliativos, resultou na

ção cardiopulmonar; mais de

foi frequentemente considerada uma

resposta colectiva de emergência 24

metade expressou a opinião de que

consideração integral para os

horas por dia, 7 dias por semana,

todos os doentes pediátricos em

paramédicos que prestam cuidados

para doentes paliativos na comunida-

cuidados paliativos deveriam ter

paliativos e de fim de vida. As famílias

de. Como resultado, 90% dos doentes

uma “ordem de não reanimação” em

são frequentemente os principais

que receberam cuidados fora do

vigor para evitar a necessidade de

decisores em situações de fim de vida

horário de expediente permaneceram

serem prestadas intervenções

e os paramédicos devem estabelecer

em casa, evitando o internamento.

angustiantes e potencialmente

uma forte relação para facilitar a

Outros estudos apoiaram estas

fúteis a este grupo vulnerável.

tomada de decisões apoiada.

As competências interpessoais

mudança no âmbito da prática dos

Entendendo os desejos dos doentes

foram destacadas como outro

paramédicos para permitir uma

Dezassete estudos referiram que a

atributo essencial dos paramédicos

37

Indice

descobertas, reconhecendo uma

Indice

38

Saúde, que afirma que os cuidados

cos foi outro ponto chave essencial

fim de vida eficazes: cinco estudos

paliativos especializados por si só

identificado na revisão para melhorar

reconheceram que a comunicação

são insuficientes para satisfazer a

a capacidade dos paramédicos para

clara de um paramédico sobre as

crescente procura e, em vez disso,

prestar cuidados paliativos e de fim

opções de cuidados com as famílias

requerem uma abordagem integrada

de vida na comunidade.

pode alcançar melhores resultados

de uma multiplicidade de disciplinas

Os paramédicos testemunham

para o doente, reduzir as hospitaliza-

clínicas. No entanto, existem certas

frequentemente doentes a morrer no

ções evitáveis e prevenir reanima-

barreiras que dificultam a capacidade

domicílio. No entanto, as conclusões

ções indesejadas.

de um paramédico prestar cuidados

de um estudo de 2021 reconhecem

Em contraste, a discordância familiar

paliativos ideais. Foi salientado que a

que a educação existente e os

foi relatada por nove estudos como

prática dos paramédicos já não deve

recursos do sistema falharam em

uma barreira significativa à prática de

ser limitada pelos modelos tradicio-

grande parte em fornecer aos

cuidados paliativos e de fim de vida

nais de cuidados hospitalares, e os

paramédicos as ferramentas neces-

por parte dos paramédicos.

canais de comunicação e apoio com

sárias para prestar apoio ao luto aos

As paragens cardíacas testemunha-

equipas multidisciplinares de

familiares e outras pessoas que

das por familiares foram relatadas

cuidados paliativos devem ser

ficaram subitamente enlutadas após

como outro desafio significativo para

reforçados para melhorar a capacida-

uma emergência paliativa. Aumentar

os paramédicos que prestam cuida-

de dos paramédicos para cuidar do

o conforto e a capacidade dos

dos a doentes próximos do fim da

fim de vida.

paramédicos para prestar apoio ao

vida. Um estudo descreveu a intensi-

A paramedicina paliativa não deve

luto, para além de outras competên-

dade emocional e a volatilidade da

substituir as actuais equipas

cias essenciais de cuidados paliati-

paragem de um doente paliativo como

especializadas em cuidados paliati-

vos, será necessária uma série de

"o que pode ser considerado rotina

vos comunitários na prestação de

metodologias educativas.

nos Serviços Médicos de Emergência",

cuidados paliativos a doentes da

O estabelecimento dos objectivos de

mas "a pior emergência do mundo

comunidade. Em vez disso, as

cuidados de um doente é considera-

para a família".

conclusões desta revisão posicionam

do um componente central das

o papel de um paramédico que presta

melhores práticas de cuidados

DISCUSSÃO

cuidados paliativos e de fim de vida

paliativos e os desejos documenta-

Esta revisão integrativa sistemática

como um serviço complementar,

dos foram identificados como um

apresenta uma visão geral da

especialmente fora de horas, às

facilitador fundamental para os

literatura sobre os paramédicos que

equipas de cuidados paliativos

paramédicos facilitarem os percur-

prestam cuidados paliativos e de fim

comunitários existentes. Os paramé-

sos dos cuidados paliativos em

de vida em ambientes comunitários.

dicos actuam na emergência do

ambientes comunitários. No entanto,

Os principais temas que surgiram da

doente em ambulatório, prestando os

os paramédicos enfrentam dificulda-

síntese dos estudos incluem o

cuidados adequados quando surge

des constantes em aceder, interpretar

alargamento do papel tradicional, a

uma emergência paliativa, idealmen-

e implementar os desejos médicos,

compreensão dos desejos dos

te com apoio telefónico de um

especialmente quando existe uma

doentes e o apoio às famílias.

médico adequado ou serviço de

aparente discordância familiar.

De acordo com as conclusões dos

cuidados paliativos. O apoio de um

A grande maioria dos participantes

autores, os paramédicos consideram

médico especializado em medicina

queria facilitar uma morte natural

os cuidados paliativos e de fim de

paliativa poderá ser uma ponte

para os doentes paliativos e evitar

vida uma componente importante e

facilitadora entre os profissionais e

métodos de tratamento agressivos

cada vez mais prevalente no âmbito

esta população específica de doentes.

sempre que possível. Portanto, isto

da prática clínica. Esta noção é

A educação e formação dirigida em

requer uma comunicação qualificada

apoiada pela Organização Mundial de

cuidados paliativos para paramédi-

dos paramédicos para negociar

1

39

Indice

que prestam cuidados paliativos e de

Indice

40

JOURNAL CLUB

abordagens paliativas e trajetórias

CONCLUSÃO

causas paliativas, sem que com isso

alternativas de cuidados com os

A integração dos cuidados paliativos

as equipas se tenham diferenciado

doentes e as suas famílias. O medo

e de fim de vida na prestação de

ou dotado de protocolos específicos.

de litígios é uma grande barreira que

emergência médica tem ganho uma

O trabalho em integração com a

impede os paramédicos de seguir um

considerável atenção global nos

equipa de cuidados paliativos local

caminho paliativo, especialmente

últimos anos. No geral, esta revisão

poderia trazer vantagem para o

quando evitam a hospitalização em

demonstra o papel importante que os

doente e, quiçá, retirar o número de

favor de uma morte em casa para

paramédicos podem desempenhar na

doentes da urgência ou internamento

doentes sem documentação clara. As

facilitação da morte em casa e na

hospitalar. No entanto, isso representa

orientações de prática clínica de

redução de internamentos hospitala-

um peso significativo na emergência

cuidados em fim de vida foram

res evitáveis. O âmbito conhecido da

médica em Portugal, podendo levar ao

identificadas como um facilitador

paramedicina paliativa foi estabeleci-

burnout das equipas de emergência

fundamental para padronizar a prática

do, foram identificadas barreiras e

para os paramédicos, para além de

facilitadores da prática e exploradas

minimizar a ambiguidade médico-legal

as perspectivas de várias partes

BIBLIOGRAFIA

existente associada à prestação de

interessadas para revelar três temas

1.

cuidados paliativos por paramédicos.

principais: ampliar o papel tradicio-

É importante salientar que nenhum

nal, compreender os desejos do

dos estudos incluídos investigou a

doente e apoiar as famílias.

eficácia da implementação de uma

É necessária uma abordagem

diretriz de prática clínica de cuidados

multifacetada à paramedicina

paliativos no âmbito de prática dos

paliativa para permitir um cuidado

paramédicos ou nos resultados dos

ideal. Esta revisão será útil para os

doentes. Além disso, nenhum estudo

decisores políticos ao desenvolverem

quantificou o custo económico da sua

modelos de integração entre serviços

intervenção. As perspetivas de outros

de cuidados paliativos. Caso ainda

profissionais de saúde sobre o papel

não o tenham feito, os serviços de

dos paramédicos na prestação de

ambulância devem alargar a sua

cuidados paliativos e de fim de vida

prática clínica para incluir orienta-

também não foram investigadas em

ções específicas de cuidados

nenhum dos estudos incluídos. Dado

paliativos, acompanhadas de

o investimento significativo necessá-

educação e formação prática

rio para qualificar os paramédicos

abordando as complexidades e

para prestarem os melhores cuidados

legalidades dos cuidados em fim de

paliativos e de fim de vida, além da

vida. Finalmente, os investigadores de

necessidade de integrar melhor as

cuidados paliativos têm espaço para

abordagens multidisciplinares à

investigar perspectivas profissionais

paramedicina paliativa, estudos de

de saúde mais amplas sobre o papel

implementação de diretrizes de

do paramédico nos cuidados paliati-

prática clínica, uma análise mais

vos, bem como a eficácia e a relação

ampla da perspetiva profissional da

custo-eficácia dos programas de

saúde e são necessárias avaliações

melhoria da qualidade direcionados.

económicas da saúde, e isto realça

Também em Portugal temos assisti-

uma lacuna actual na investigação

do a um número crescente de

empírica sobre o tema.

activações em emergência médica de

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EDITORA

ANA RITA CLARA Médica de Medicina Intensiva, UCI CR-ECMO, ULS São José Médica SHEM-Algarve

41

Indice

5.

Indice

42

INFOSAVING

INFOSAVING - A rubrica de infografias da LIFESAVING.

SUPORTE AVANÇADO DE VIDA PEDIÁTRICO Luis Miguel Costa1 Interno de Formação Especializada em Anestesiologia ULS Algarve

1

Caros leitores,

cérebro, facilitando a memorização

Convidamos os leitores da Lifesaving

É com grande entusiasmo que vos

de algoritmos, manobras e diretrizes

a partilharem e sugerirem temas

apresentamos a nova edição da

em situações de pressão.

considerados complexos e relevantes

Infosaving - Suporte Avançado de

Pesquisas indicam que conteúdos

no contexto pré-hospitalar.

Vida Pediátrico. Esta é uma compe-

visuais são processados pelo

Comprometemo-nos a transformá-

tência basilar que todos os profissio-

cérebro de forma mais eficiente do

-los em conteúdos claros, intuitivos

nais de saúde podem ter de pôr em

que texto isolado, melhorando

e de fácil compreensão

prática em ambiente pré-hospitalar.

significativamente a retenção de

As infografias transformam grandes

informação a longo prazo. No

volumes de informação técnica em

contexto médico, isso é especial-

representações visuais claras, desta-

mente útil para profissionais de

cando os pontos principais e

saúde que precisam rever rapida-

organizando dados de maneira

mente procedimentos críticos,

lógica e acessível. Este formato

garantindo que os conhecimentos

apela tanto à memória visual quanto

adquiridos estejam prontos para

à capacidade de retenção do

aplicação imediata.

SUPORTE AVANÇADO DE VIDA PEDIÁTRICO

AUTORIA DE LUIS MIGUEL COSTA – INTERNO DE FORMAÇÃO ESPECIALIZADA EM ANESTESIOLOGIA (ULS ALGARVE)

CONDIÇÕES DE SEGURANÇA GERAIS E ESPECÍFICAS

ESTIMULAR / VER / OUVIR / SENTIR

HIPÓXIA HIPOVOLÉMIA HIPO/HIPERCALÉMIA HIPOTERMIA PNEUMOTÓRAX TAMPONAMENTO TÓXICOS TROMBOSE

ADRENALINA

1

COMPRESSÕES E VENTILAÇÕES DE QUALIDADE

B

ATIVIDADE ELÉTRICA SEM PULSO

SEGURANÇA DO TÓRAX

6

6

1

2

3

4

5

6

ADRENALINA AMIODARONA

CHOQUE 4 J/kg a 8 J/kg

RITMO DESFIBRILHÁVEL

CONECTAR DESFIBRILHADOR MANTER SBV ATÉ LIGAR ELÉTRODOS / DESFIBRILHADOR

A

INFRACLAVICULAR DIREITA E AXILA ESQUERDA

FIBRILHAÇÃO VENTRICULAR

VERIFICAR RITMO

A C

DESLIGAR SINCRONIZAÇÃO ENERGIA DO CHOQUE (BIFÁSICO)

B D

CHECK DERIVAÇÃO (PÁS/ELÉTRODOS) SEGURANÇA DO CHOQUE (OXIGÉNIO)

CONFIRMAÇÃO VISUAL DO RITMO ANTES DO CHOQUE

SUSPENDER SBV PARA AVALIAR RITMO / REINICIAR APÓS

ADRENALINA 0.01 mg/kg (max. 1mg) após o 3º choque / ciclos alternados após

AVALIAR SE RITMO É COMPATÍVEL OU NÃO COM PULSO

B

AVALIAR SE RITMO É DESFIBRILHÁVEL OU NÃO

7

5

CHOQUE

PÊLOS / PELE MOLHADA / PENSOS / PACEMAKER

6

4

EXEMPLO DE TABELA PARA REGISTO DOS CICLOS DE SAV CICLO

TROCA DE OPERADORES A CADA 10 CICLOS SBV

5

3

2

2 MINUTOS DE SUPORTE BÁSICO DE VIDA 15:2 (10ciclos) / VERIFICAR RITMO

SUPORTE BÁSICO DE VIDA 15:2 100 – 120 cpm / PROFUNIDADE 4 a 5 cm

4

5T

0.01 mg/kg (max. 1mg) no primeiro ritmo / ciclos alternados após

ASSISTOLIA / Bradicardia < 60 bpm (baixo débito) A CONFIRMAR CONEXÕES E ELÉTRODOS B AUMENTAR O GANHO DO REGISTO C CONFIRMAR DERIVAÇÕES

5 VENTILAÇÕES MANUAIS A FiO2 100%

3

5H

RITMO NÃO DESFIBRILHÁVEL A

PERMEABILIZAR A VIA AÉREA

LUIS MIGUEL COSTA Interno de Formação Especializada em Anestesiologia ULS Algarve

VER / OUVIR / SENTIR / PALPAR

TAQUICARDIA VENTRICULAR SEM PULSO

1

2

3

4

5

6

AMIODARONA 5 mg/kg 3º choque (max. 300mg) e 5º choque (max.150mg)

APENAS REALIZAR SE RITMO COMPATÍVEL COM PULSO TAQUICARDIA VENTRICULAR / ATIVIDADE ELÉTRICA C/ PULSO

2 MINUTOS DE SUPORTE BÁSICO DE VIDA 15:2 (10ciclos) / VERIFICAR RITMO

Adaptado do Manual Suporte Avançado de Vida Pediátrico Europeu - Edição “European Resuscitation Council Guidelines 2021”

43

Indice

1 2

EDITOR

6

Indice

44

O QUE FAZER EM CASO DE...

Doença súbita?

SNS24 ou 112?

André Abílio Rodrigues 1 Enfermeiro VMER, SIV

1

Na presente edição da LIFESAVING vamos revisitar uma campanha lancada e iniciada em 2023 pelos Serviços Partilhados do Ministério da Saúde (SPMS), a Direção-Geral da Saúde (DGS) e o Instituto Nacional de Emergência Médica (INEM), intitulada «Quando ligar SNS 24 ou INEM?», e que tem como objetivo informar o cidadão sobre o uso adequado das linhas «808 24 24 24» e «112».

No contexto atual, em que os recursos são limitados, é essencial saber exatamente quando se deve ligar 112 ou para a linha SNS 24. Vamos assim ajudar a identificar quais são as situações graves em que as vítimas necessitam de cuidados de emergência médica, devido a doença súbita ou acidente, devendo nestes casos ligar para a linha 112, que posteriormente encaminhará a chamada para o INEM. Já no caso de situações não emergentes, deve recorrer-se à linha SNS 24, onde se processará a triagem, aconselhamento e encaminhamento adequados. É importante ressalvar que, em caso de necessidade, há a possibilidade de transferência da sua chamada entre o SNS 24 e o INEM, no intuito de melhor adequar a resposta à situação.

ASSEGURAR CONDIÇÕES DE SEGURANÇA

Exemplos em que deverá ligar 112

Exemplos em que deverá ligar SNS 24

• •

•

• • • • • •

Alteração do estado de consciência Suspeita de AVC (alteração da fala, face ou força) Engasgamento (após tentar ajudar) Dificuldade respiratória grave Acidentes com ferido(s) Dor no peito Hemorragias abundantes ou incontroláveis Queimaduras graves ou em zonas sensíveis

• • • • • • •

Dor ligeira a moderada (ex.: garganta, barriga) Tosse persistente Febre Náuseas ou vómito alimentar Diarreia Alteração da tensão arterial (sem outras queixas) Choro persistente da criança Comichão ou alterações da pele

LIGUE 112

LIGUE SNS 24

•

Tenha consigo os dados de identificação: • Número de utente; • Nome; • Data de nascimento.

• • • •

Informe a sua localização com pontos de referência; Descreva a situação; Responda a todas as questões solicitadas; Siga as instruções do operador; Não desligue a chamada até o ser solicitado.

EDITOR

É importante destacar que, se necessário, existe a possibilidade do operador transferir a sua chamada entre o SNS 24 e o INEM (e vice-versa), a fim de proporcionar uma resposta mais adequada à sua situação.

BIBLIOGRAFIA

https://www.sns24.gov.pt/guia/quando-ligar-sns-24-ou-inem/ https://www.spms.min-saude.pt/2023/01/quando-ligar-sns-24-ou-inem-spms-dgs-e-inem-lancam-campanha-de-sensibilizacao/ https://www.inem.pt/2023/01/15/dgs-spms-e-inem-lancam-campanha-para-sensibilizar-para-a-correta-utilizacao-do-sns24-e-do-inem/ Programa de edição de fotos: Painnt®

ANDRÉ ABÍLIO RODRIGUES Enfermeiro SIV/VMER

45

Indice

1.

2.

3.

4.

Indice

46

CUIDAR DE NÓS

CUIDAR DE NÓS

CUIDAR DA SAÚDE EMOCIONAL DE QUEM CUIDA DE NÓS Joana Machado1,2,3 Neurobióloga, Mestre em Ciências da Educação; 3 Fundadora/CEO wEmotion® ( @wemotion__ ) 1

É expectável e unânime que os

condições já com elevada prevalên-

com impacto na vida profissional e

profissionais de saúde possuam

cia em Portugal, como síndrome de

pessoal. Esta explicação simplifi-

competências sócio-emocionais de

burnout . A pressão gerada pela

cada pretende chamar a atenção

excepção1,2. No entanto, raramente

pandemia COVID-19 expôs inequívo-

para a importância de cuidadosa-

se aborda o facto de tais competên-

camente tal exaustão emocional .

mente "vigiar" o nosso orçamento

cias serem mutáveis ao longo do

A consciência deste impacto

emocional, submetendo-o a

tempo e perante diferentes situa-

demonstra a importância de

"regulação" frequente e procurando

ções, exigindo manutenção contí-

providenciar suporte adequado aos

compreender os "gastos e retor-

nua e cuidado personalizado2,3.

profissionais de saúde para lidar

nos”, de forma a gerir os recursos

A capacidade de aceder a recursos

com a exigência emocional do seu

de modo saudável.

e gerir emoções é intimamente

trabalho, com vista a cuidar

influenciada pelo nosso estado

profilaticamente da sua própria

MAS, ENTÃO, COMO POSSO CUIDAR

físico, mental e pelo meio envolven-

saúde e, consequentemente, da

DA MINHA SAÚDE EMOCIONAL?

te. Diariamente, os profissionais de

saúde dos seus pacientes. Algumas

É importante encontrar momentos

saúde reprimem os seus sentimen-

instituições começam a reconhecer

para reconhecer e valorizar as

tos, de modo a cuidarem dos

o estado de debilidade emocional

próprias emoções e necessidades.

pacientes com a objetividade

das suas equipas . Contudo, são

Duas sugestões serão, por exemplo,

necessária ao desempenho das

ainda raras as estratégias de apoio

escrever um diário, onde se regis-

suas funções4,5. Este é um esforço

com foco na prevenção. Por isso, os

tam regularmente os pensamentos,

complexo e nem sempre bem

profissionais de saúde têm de,

sentimentos e necessidades

compreendido. Por exemplo, cuidar

individualmente, encontrar estraté-

vividos; ou combinar com um

de um paciente em estado grave ou

gias que lhes permitam regular a

colega conversas empáticas,

terminal, ou lidar com os seus

sua saúde emocional.

praticando uma escuta ativa e sem

familiares num processo de luto,

Podemos pensar na eficiência

julgamento, partilhando experiên-

são situações de uma exigência

emocional comparando-a com um

cias tantas vezes comuns. Por

emocional extraordinária que,

"orçamento" . Um orçamento

outro lado, é fundamental procurar

muitas vezes, se vivem de forma

emocional é individual e cada ação

formas de recarregar a "conta"

silenciosa6.

que gasta recursos internos é um

emocional com regularidade. Para

A habilidade de suprimir sentimen-

"levantamento da nossa conta".

isso, é necessário auto-questionar-

tos é, por isso, fundamental. Este

Desta forma, é imperativo garantir

-se e descobrir que atividades

constante esforço emocional,

que a conta emocional não entre

ajudam a sentir-se melhor e a

quando prolongado no tempo e sem

em "défice", pois, nesse caso, as

renovar as energias.

gestão adequada, pode conduzir à

"dívidas" darão lugar a problemas

Faça escolhas saudáveis e, se a

exaustão emocional, gerando

progressivamente mais graves e

agitação da vida dificultar escolher

7,8

2,5

9

10

47

Indice

2

Indice

48

CUIDAR DE NÓS

uma atividade específica, pro-cure

Oncology and Palliative Care: A Cross-Sectional

Cybulska AM, Rachubińska K, Stanisławska M,

Study. Healthcare (Basel). 13(1):26. doi: 10.3390/

Grochans S, Cymbaluk-Płoska A and Grochans E

eu a precisar mais neste momento?

(2022) Analysis of Factors Related to Mental

Todas as estratégias, apoios e

healthcare13010026.

9.

Chen CC, Lan YL, Chiou SL and Lin YC (2022) The

Health, Suppression of Emotions, and Personality

Effect of Emotional Labor on the Physical and

Influencing Coping with Stress among Nurses. Int

Mental Health of Health Professionals: Emotional

valorizem e cuidem preventivamen-

J Environ Res Public Health. 19(16):9777. doi:

Exhaustion Has a Mediating Effect. Healthcare

te de quem cuida, são válidas e

10.3390/ijerph19169777.

(Basel). 11(1):104. doi: 10.3390/

medidas práticas que reconheçam,

necessárias

11

5.

Huff NR, Liu G, Chimowitz H, Gleason KT and Isbell LM (2023) COVID-19 related negative

BIBLIOGRAFIA 1.

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SILVIA LABIZA Enfermeira VMER Heli INEM

49

Indice

responder à pergunta: o que estou

4.

237:492-498. doi: 10.1016/j.sbspro.2017.02.095.

Indice

50

VOZES DA EMERGÊNCIA

VOZES DA EMERGÊNCIA

SIV DE PENICHE A SIV MAIS OCIDENTAL DO PAÍS Eddy Dias1,3, Joana Lopes1,3, Carlos Bandeira2,3, João Rosado1,3, Alexandre Frutuoso1,3, Daniel Rodrigues2,3, Tânia Leal2,3, Madalena Rato1,3, Marta Gomes2,3, Laura Andrade1,3, Elisabete Reis1,3 Enfermeio SIV Técnico de Emergência Pré-Hospitalar 3 Instituto Nacional de Emergência Médica 1 2

No âmbito da rubrica vozes da

múltiplas patologias ameaçadoras de

Caldas da Rainha e Torres Vedras,

emergência da LIFESAVING, a Equipa

vida, sustentando a sua prática em

ligeiramente a Norte e a Sul, respeti-

da SIV Peniche desenvolveu um

protocolos, com uma parte da

vamente, e de helicópteros em

trabalho diferente, no qual individual-

atuação autónoma e outra interde-

diversas ocasiões, sempre articulan-

mente os autores responderam a um

pendente, sendo validada pelos

do com o CODU.

questionário com o objetivo de

médicos presentes no CODU. Este

Esta foi uma das primeiras SIV do

construir uma resposta a um guião

nível de resposta é possível através

país, pelo que tem uma responsabili-

de entrevista, que versava a história

de uma equipa “constituída por um

dade acrescida na demonstração da

desta SIV e a atuação deste meio

enfermeiro e um técnico de emergên-

importância deste meio. A SIV de

diferenciado de emergência pré-hos-

cia pré-hospitalar(…)”, que, no que

Peniche caracteriza-se por ser a mais

pitalar, referindo-se tanto ao passado

respeita aos recursos técnicos, “tem

ocidental do país, uma vez que se

como ao presente, num tom informal

a carga, (…), acrescida de um

encontra sediada (embora não

e dando a conhecer o seu dia-a-dia e

monitor-desfibrilhador e diversos

integrada) no SUB do Hospital de

a Equipa aos restantes colegas. Esse

fármacos”, contendo equipamento de

Peniche, o qual se encontra próximo

trabalho culmina neste artigo de

abordagem da VA, bem como um

do centro de uma península, que

opinião que a Equipa construiu e que

monitor desfibrilhador que “permite a

geograficamente tem cerca de 10km

esperamos que seja do vosso agrado.

transmissão de eletrocardiograma e

de perímetro com um extremo

sinais vitais [para o CODU]”, ficando

ocidental, o cabo carvoeiro, e

LIFESAVING [LFS]: As ambulâncias

acessíveis aos médicos reguladores

respeitando uma área aproximada de

SIV’s? O que são? Onde existem?

(INEM, 2024), determinando assim

77.7km2, com 27 753 habitantes.

SIV PENICHE [SIV-P]: As ambulân-

uma melhor gestão de recursos

Importa salientar, contudo, que este

cias de suporte imediato de vida

humanos e técnicos, afirmando a SIV

meio presta socorro a todas as

(SIV), muitas vezes presentes onde

como uma resposta célere, eficaz e

freguesias vizinhas, contemplando

os recursos extra-hospitalares são

com ganhos para as populações

ainda o socorro imediato e diferencia-

escassos e para regiões populacio-

dependentes destes meios.

do ao arquipélago das Berlengas,

nais que não têm outro tipo de socorro, destinam-se, segundo o

[LFS]: Falem-nos da vossa SIV.

se associarmos este já por si vasto

INEM, a “garantir cuidados de saúde

[SIV-P]: A nossa “SIV”, a ambulância

território às restantes freguesias da

diferenciados, designadamente

de Suporte Imediato de Vida de

região, a população dependente

manobras de reanimação (…)”, mas

Peniche, é o meio de socorro diferen-

deste meio torna-se significativamen-

acrescentamos nós, estão também

ciado desta região, responsável pelo

te maior. Para além disto, é ainda

capacitadas para a estabilização de

apoio aos bombeiros e presta socorro

importante salientar que o número de

processos de saúde-doença agudos

a uma vasta região geográfica. Conta

ativações do meio varia consideravel-

e, nesse contexto, intervêm em

com o apoio médico das VMER de

mente ao longo do ano, uma vez que a

51

Indice

com o auxílio do ISN. Assim sendo,

Indice

52

VOZES DA EMERGÊNCIA

população da região aumenta

encontra presente no INEM, embora

profissional, destaca-se a forte e boa

sazonalmente, facto que se deve ao

noutros meios e/ou a desenvolver

relação entre os elementos, que

turismo associado ao surf e outros

outras funções dentro da instituição,

extravasa o horário de trabalho e

eventos desportivos, culturais e

mas sem os quais este meio não

promove momentos de descontração

religiosos que atraem pessoas de

seria o que é hoje.

pós turno, jantares de equipa, uma boa socialização no meio e até com

internacional, em particular no verão.

[LFS]: Mas fazem formação? Onde vão

outros, salientando-se ainda a

Tendo em conta esta variabilidade da

procurar formação de forma a manter

relação próxima com os elementos

população e dos eventos que aqui

as vossas competências e skill´s?

fundadores. Este espírito de equipa e

ocorrem, compreender-se-á que o

[SIV-P]: Com enfoque no treino e

união faz parte da identidade cultural

socorro prestado por esta SIV tem

formação da equipa, sustentamos-

do meio.

uma casuística de patologias e

-mos nos na Delegação Regional

incidentes muito própria, tanto ao

Centro do INEM que coordena um

[LFS]: Alguma saída marcante?

nível de emergências médicas como

programa anual de formação

Alguma tipologia de saída que

trauma, observando-se ainda uma

contínua, através do qual são

caracterize a vossa região?

variabilidade cultural, o que leva a

levantadas as necessidades sentidas

[SIV-P]: Sendo um meio tão próprio,

equipa multidisciplinar a treinar e

pelos enfermeiros e TEPH’s, agilizan-

com uma equipa própria e território

focar-se em saber responder a estes

do respostas formativas. Os elemen-

próprio, além das “saídas comuns”,

mesmos desafios.

tos das diversas SIVs propõem e

associados aos outros meios e que

participam enquanto formadores, de

todos os que fazemos PH conhece-

[LFS]: Como é a equipa que lida com

acordo com os temas propostos pelo

mos, existem algumas saídas que,

este papel tão importante?

Centro de Formação de Coimbra,

embora raras, se repetem de anos em

[SIV-P]: É notória a importância deste

havendo formações com uma

anos nesta região. De acordo com o

meio e da capacidade de resposta

regularidade próximo do mensal.

guião, foi pedido à equipa que

nesta região. A equipa atual é

Para além disso, os enfermeiros e

contasse algumas das atuações que

constituída por 9 elementos - 5

TEPH’s recertificam toda a formação

a marcaram, ficando a descrição de

enfermeiros e 4 TEPH -, todos com

na área da emergência de 5 em 5

algumas destas.

contextos profissionais prévios ao

anos, tendo dentro do período

Saída para as Berlengas, para vítima

INEM diferentes e, também, diferen-

intercalar, múltiplas formações

de trauma e pedido de Socorro ISN e

tes níveis de experiência profissional,

internas. A nível local, os primeiros

Força Aérea Portuguesa: todas as

integrando enfermeiros que são dos

anos foram marcados por uma oferta

situações de urgência e emergência

mais jovens do quadro do INEM, mas,

variada de formação interna, bem

no PH são “situações desafio” por

também, enfermeiros que estão

como de formações e ações de

diversas razões, são sempre situa-

presentes desde a fundação do meio

sensibilização em escolas e outras

ções que exigem um pouco mais de

(2); os enfermeiros da equipa vêm de

instituições parceiras. Contudo, dado

nós. De forma a dar uma ideia geral

contextos como serviço de urgência

o número reduzido de elementos nos

de uma de muitas ocorrências nas

ou unidades de cuidados intensivos,

anos que se seguiram, não foi

Berlengas, é necessário explicar que

há elementos com formação de voo,

possível manter as atividades

sempre que um trauma ou evacuação

formação acessória militar e tudo

formativas e ações de sensibilização

marítima fique comprometida ou seja

isto culmina num espírito de entrea-

a nível regional, sendo um dos

necessário um resgate mais comple-

juda e trabalho equipa muito forte e

objetivos atuais da equipa retomar

xo, isso irá obrigar a uma evacuação

com uma premissa de excelência em

essa dinâmica – em particular dos

de helicóptero (obrigatoriamente o

comum, de querer fazer mais e

elementos mais jovens sob supervi-

helicóptero da força aérea EH101 por

melhor. A maioria dos elementos

são dos elementos mais diferencia-

regras aeronáuticas), obrigando a

fundadores desta SIV ainda se

dos. Para além da boa relação

que a equipa tenha de subir com a

53

Indice

diversas partes do território nacional e

Indice

54

VOZES DA EMERGÊNCIA

vítima a uma altitude de cerca de 120

da ao trabalho da conserva de peixe

[LFS]: O que vos preocupa, mais

metros até ao topo da ilha, para

e transporte destes ou carga.

desafia e como gerem esses

depois poder ser transportada para

Relembramos ainda um naufrágio,

sentimentos?

dentro da aeronave em segurança.

sem vítimas graves, durante o

[SIV-P]: Nas respostas ao questio-

Em todas estas situações temos o

inverno, no qual os pescadores,

nário, a equipa faz referência a

apoio das pessoas no local e dos

com ajuda dos bombeiros, foram

dificuldades e desafios inerentes a

nossos parceiros mais próximos e

trazidos até à praia e socorridos

algumas situações do dia-a-dia.

vitais, os bombeiros voluntários de

pela equipa da SIV até serem

Neste tópico as respostas variaram

Peniche, com quem trabalhamos tão

encaminhados para os respetivos

mais entre os elementos da equipa,

proximamente e cuja ausência

hospitais. Ademais, a região é

existindo algumas situações a

tornaria as nossas ocorrências muito

conhecida pelas festas e eventos

destacar, não só relativas a casos

mais difíceis e complexas.

da região, fruto das tradições das

clínicos complexos de abordagem

No caso de sermos ativados para

freguesias e que atraem muitas

e gestão dos mesmos, como

apoio a vítimas no mar com o auxilio

pessoas, na qual o meio realiza o

também relativas a situações nas

do ISN, é frequente deslocarmo-nos

apoio, nomeadamente à “corrida

quais se verificaram falta de

nos barcos/lanchas do ISN até aos

das fogueirinhas”, a etapa do

recursos na comunidade, que

navios em questão, muitas vezes no

campeonato do mundo de surf e a

perpetuam múltiplas situações

mar revolto desta zona, durante a

festa da Nossa Senhora da Boa

de desigualdade.

noite, tal como é a do caso que agora

Viagem. Mais recentemente e

Assim, a equipa refere as emergên-

partilhamos. A saída foi no período da

devido ao encerramento de diversos

cias em pediatria e obstetrícia como

noite, para uma dor torácica, tendo a

serviços de urgência na zona que

marcantes, mas faz também referên-

SIV sido ativada por indisponibilidade

obrigam a deslocações mais

cia a situações pobreza e falta de

de helicóptero, pelo que nos desloca-

longas, especialmente em situa-

apoio às populações vulneráveis da

mos para prestar auxílio e realizar

ções obstétricas, a distância das

zona, às quais procuramos dar a

uma primeira avaliação da vítima.

maternidades leva a que já tenham

melhor resposta, tentando dar o

Há diversos tipos de ativação

ocorrido alguns partos ou transpor-

melhor de nós e que, de alguma

únicas, nomeadamente e, mais uma

tes mais longos até aos hospitais

forma, isso possa apaziguar o nosso

vez em estreita parceria com os

capazes de oferecer resposta a

sentimento, mesmo que muitas

bombeiros voluntários de Peniche e

estas situações.

vezes não o resolva por completo.

elementos destacam os resgates de

[LFS]: O que vos motiva?

[LFS]: Existem então limitações a

grande ângulo e apoio no socorro,

[SIV-P]: A resposta é uniforme, quer

resposta das SIV’s? Se pudessem

em particular nas quedas das escar-

individualmente, quer enquanto

mudariam alguma coisa

pas da península, que ocorrem

equipa, que a nossa motivação

relativamente á atividade profissional?

tanto de dia como de noite, face às

advém da recuperação ideal da

[SIV-P]: Para responder a esta questão

deformidades das escarpas junto

vítima socorrida como consequência

juntamo-nos e debatemos em conjun-

ao mar. Além destas, sendo a

do nosso trabalho e esforço. Nestas

to, por forma a discutir as razões

agricultura um dos meios de

situações, existe um sentimento de

culturais e/ou modelos de visão

sustentação da população de

missão cumprida difícil de explicar de

diferentes do pré-hospitalar, uma vez

Peniche, dois elementos da equipa

outra forma, mas que entre nós é

que todos estes fatores têm implica-

encontraram também casos de

fácil de compreender e é transversal

ções nas SIV, no seu desempenho e no

intoxicação por organofosforados,

à equipa, servindo de motivação e

seu futuro, quer a nível das ativações,

na área da região agrícola. Destaca-

impulsionando-nos para os desafios

quer a nível da aplicação de protocolos,

mos ainda os acidentes nas

seguintes em que possamos vir

inclusive os novos protocolos em vigor

fábricas e com maquinaria associa-

a intervir.

e já aplicados por este meio.

55

Indice

com a sua equipa de grande ângulo,

Indice

56

VOZES DA EMERGÊNCIA

Enquanto equipa, existe o desejo de

trabalho com profissionalismo e

diferenciar o meio SIV, de ser mais e

dedicação, cumprindo as orientações

melhor, e acreditamos que o pré-hos-

que nos são atribuídas. Não facilitem

pitalar tem de se focar na evolução e

em momento algum e coloquem

adaptação dos tempos sustentando-

sempre os interesses dos utentes/

-se em evidência científica por forma

pessoa/vitima acima de tudo, especial-

a direcionar-nos para a melhor

mente nos dias em que tudo desaba

gestão de recursos, aliando isto à

sobre nós.

prestação de socorro de excelência, o

Em suma, todos os elementos veem

que que um país como Portugal deve

a importância desta missão e têm

prestar. Acreditamos que todas as

um carinho imensurável pelo

atuações em situações de emergên-

pré-hospitalar, sentido que este

cia, quando escrutinadas e discutidas

trabalho os preenche, embora seja

em equipa, num ambiente propício,

desafiante e desgastante. Ainda

podem levar a melhoria na resposta.

assim, mesmo nos dias em que estão

Mas a melhoria da atuação das SIV e

mais desgastados existe uma

de todos os intervenientes do

verdadeira união de equipa e carinho

pré-hospitalar vai muito além das

pelo que fazem, mantendo o foco e

mudanças de novos protocolos, da

desejo de se desenvolverem e

aquisição de equipamentos sofistica-

prestarem melhores cuidados.

dos e dos debates intermináveis de

Nesta equipa persiste a ideia de que

ideias, embora estes temas sensíveis

“existe sempre espaço para fazer mais

devam ser discutidos internamente,

e melhor, estando nós, enquanto

pois obrigam-nos a focar na nossa

equipa, felizes com as funções que

cooperação enquanto equipa e no

desenhamos, sabendo que o nosso

nosso dia-a-dia que é a vítima.

papel é especial no nosso país e para

Assim, o que mudaríamos seria

esta populações, acreditando que

recentrar a discussão no que é melhor

necessitamos que confiem mais no

para vítima. Sabemos que todos os

papel das SIV e no seu desempenho

elementos do SIEM podem e querem fazer um pouco mais no pré-hospita-

BIBLIOGRAFIA

lar, sendo agora apenas necessária

1.

abertura e coragem para responder às

29 de maio). O que é uma ambulância de suporte

necessidades levantadas.

imediato de vida (SIV). Instituto Nacional de

[LFS]: Gostariam de deixar alguma sugestão aos elementos que inte-

EDITORA

Instituto Nacional de Emergência Médica. (2017,

Emergência Médica. https://www.inem. pt/2017/05/29/o-que-e-uma-ambulancia-deSOLANGE MEGA Enfermeira SIV/VMER

suporte imediato-de-vida-siv/, Acedido em 18/07/2024.

gram outras equipas de emergência pré-hospitalar?

EDITORA

[SIV-P]: Gostaríamos ainda, em equipa,

"A LIFESAVING agradece à Equipa da

responder a essa pergunta referindo:

SIV de Peniche toda a colaboração,

um bem-haja a todos e o forte desejo

disponibilidade e simpatia"

de trabalhar convosco algum dia ou apenas que realizem sempre o vosso

RITA PENISGA Enfermeira SUB/VMER

57

Indice

em algum momento, reforçando

Indice

58

POSTER CIENTÍFICO I

POSTER CIENTÍFICO I

TROMBOSE VENOSA CEREBRAL Flávia Ferreira1; Maria João Trigo2; Ricardo Serrão3; Isabel Taveira4 Enfermeira na UAVC, Unidade Local de Saúde Algarve – Hospital Portimão Enfermeira Especialista em Enfermagem Médico Cirúrgica – Pessoa Situação Crítica, UAVC na Unidade Local de Saúde Algarve – Hospital Portimão e SIV Lagos 3 Enfermeiro Especialista em Enfermagem Médico Cirúrgica – Pessoa Situação Crítica, Bloco Operatório na Unidade Local de Saúde Algarve – Hospital Portimão 4 Médica de Medicina Interna, Mestre (MSc) em AVC, UAVC na Unidade Local de Saúde Algarve – Hospital Portimão 1 2

RESUMO

Caso Clínico: Jovem do sexo

mais sensibilizadas para a

Introdução: A trombose venosa

feminino, 25 anos de idade, recorre

identificação precoce desta patologia,

cerebral [TVC] é uma patologia

ao serviço de urgência, por quadro de

sendo primordial um tratamento

vascular cerebral definida pela

cefaleia refratária a terapêutica

adequado em tempo útil diminuindo o

presença de um trombo no interior

analgésica com 3 dias de evolução.

risco de morbi/mortalidade dos

do(s) seio(s) venoso(s) e/ou de uma

Exame neurológico sumário inocente,

doentes e consequentemente a sua

veias intracranianas. É um subtipo

sem realização de fundoscopia.

qualidade de vida.

raro de acidente vascular cerebral

Realiza TC-CE e após o mesmo, é

[AVC], correspondendo a 0,5% dos

contactada a equipa médica

INTRODUÇÃO

casos, contrariamente às oclusões

especializada da Unidade de AVC por

A trombose venosa cerebral (TVC) é

arteriais, tem uma maior incidência

hiperdensidade posterior, na região

uma patologia cerebrovascular

em jovens adultos do sexo feminino

do seio transverso, como

definida pela presença de um trombo

– cerca de 75% dos casos. Os sinais

mimetizador de hematoma subdural.

no interior do(s) seio(s) venoso(s) e/ou

e sintomas, muitas vezes

A clínica e a imagem tornaram assim

de uma veias intracranianas. É um

inespecíficos dificultam um

a hipótese diagnóstica de trombose

subtipo raro de acidente vascular

diagnóstico. Para a confirmação do

venosa cerebral provável. O estudo

cerebral (AVC), correspondendo a 0,5%

mesmo é necessário o recurso à

complementar posterior (Veno TAC e

dos casos, contrariamente às oclusões

imagiologia, inicialmente, a

RM-CE) confirmou o diagnóstico.

arteriais, tem uma maior incidência em

Tomografia Computorizada Craneo-

Discussão: A TVC é um subtipo raro

jovens adultos do sexo feminino –

encefalica [TC-CE], todavia este

de AVC, todavia a sua incidência tem

cerca de 75% dos casos.1,2,3

exame não exclui a presença de TVC;

vindo a aumentar. Os avanços

Existem múltiplos fatores de risco

atualmente o gold standard para o

tecnológicos nomeadamente na área

associados a TVC, desde fatores

diagnóstico é a Ressonância

de neuroimagiologia têm permitido

intrínsecos ao sistema venoso,

Magnética [RM-CE] e/ou Veno-TAC.

um reconhecimento mais célere

distúrbios pró-trombóticos

O objetivo da realização deste poster,

possibilitando um diagnóstico

congénitos ou adquiridos, gravidez,

apresentado no Congresso do Núcleo

precoce e consequentemente um

trauma do sistema nervoso central,

de Estudos de Doença Vascular

prognóstico mais favorável. A

infeções, invasão neoplásica, uso de

Cerebral da Sociedade Portuguesa de

consciencialização da equipa

contracetivos orais ou outras

Medicina Interna, prende-se na

multidisciplinar no âmbito desta

doenças auto-imunes. Cerca de 25%

necessidade de existirem equipas

patologia requer profissionais

dos diagnósticos de TVC não se

treinadas em AVC, neste caso

motivados e dedicados sendo estes

consegue identificar uma causa

específico para a identificação

um dos pilares para a excelência

especifica.1,4,5 Os sinais e sintomas,

precoce deste diagnóstico e um

do cuidar.

muitas vezes inespecíficos dificultam

tratamento rápido e eficaz.

Conclusão: Equipas treinadas estão

um diagnóstico, destacam-se a

59

Indice

Palavras-Chave: Trombose venosa cerebral, AVC, equipas treinadas.

Indice

60

POSTER CIENTÍFICO |

cefaleia, como causa mais frequente,

complementar posterior (Veno TAC e

primordial um tratamento adequado

défices neurológicos focais,

RM-CE) confirmou o diagnóstico.

em tempo útil diminuindo o risco de

convulsões, alterações da visão, bem

morbi/mortalidade dos doentes e

como alterações do estado de

DISCUSSÂO

consequentemente a sua qualidade

consciência, são outros dos

A TVC é um subtipo raro de AVC,

de vida

sintomas possíveis.

A cefaleia por

todavia a sua incidência tem vindo a

si só é um sintoma deveras comum

aumentar. Os avanços tecnológicos

BIBLIOGRAFIA

na população, sendo esta uma

nomeadamente na área de

1.

queixas muitas vezes desvalorizada,

neuroimagiologia têm permitido um

vários autores defendem que deve

reconhecimento mais célere

recorrer-se a exames de

possibilitando um diagnóstico

neuroimagem quando este sintoma

precoce e consequentemente um

permanece vários dias sem melhoria

prognóstico mais favorável.1,4,5 Neste

de 49 casos, Acta Medica Portuguesa. 2011; 24

com terapêutica. Neste sentido, o

caso clínico a equipa de

21-28. https://web.p.ebscohost.com/ehost/

recurso à imagiologia é essencial,

neurorradiologia identificou o

pdfviewer/pdfviewer?vid=5&sid=cef148db-6f0c-

inicialmente, a Tomografia

problema e ativou a equipa da

4ce9-a1eb-6c58e5f98393%40redis

Computorizada Craneo-encefalica

Unidade de AVC, que confirmou o

(TC-CE), todavia este exame não

diagnóstico de imediato. A presença

exclui a presença de TVC; atualmente

de equipas treinadas na deteção

o gold standard para o diagnóstico é

precoce de TVC é essencial para

a Ressonância Magnética (RM-CE) e/

melhorar o prognóstico, mesmo em

ou Veno-TAC.

cenários mais complexos e

Guerreiro R, Matos R. Trombose Venosa Cerebral:

O objetivo da realização deste poster,

consequentemente diminuir os riscos

Uma Visão de 11 naos Numa Unidade de AVC. Rev

prende-se na necessidade de

de complicações.4,5 A consciencia-

Soc Port Med Int. 2022, Abr/jun; 29(2):103-108 doi.

existirem equipas treinadas em AVC

lização da equipa multidisciplinar no

para a realização de um diagnóstico

âmbito desta patologia requer

precoce e um tratamento atempado.

profissionais motivados e dedicados

Santos VC. Trombose venosa profunda: aspectos

sendo estes um dos pilares para a

epidemiológicos, fisiopatológicos e manejo

excelência do cuidar.

terapêutico. Braz Journ Devel.2023, mai; 9(5):

1,4

CASO CLÍNICO

Oliveira IM, Darte JA, Dalaqua M, Jarry VM, Pereira FV, Reis F. Cerebral venous thrombosis: imaging patterns. Radiol Bras. 2022; 55 (1) 54-61. doi. org/10.1590/0100-3984.2021.0019

2.

Santos GR, André R, Pereira SL, Pereira T, Machado E. Trombose venosa cerebral: análise retrospectiva

3.

Dinç Y, Ozpar R, Hakyemez B, Bakar M. Identifying the risk factors for intracranial herniation in patients with cerebral venous thrombosis.

Arquivos de Neuro-Psiquiatria. 2023; 81 (5) 426-432. doi.org/ 10.1055/s-0043-1767822.

4.

Carneiro P, Damas C, Tavares J, Figueira M, Serra S,

org/10.24950/rspmi.289 5.

Junior AAF, Moreira G, Faria, HM, Araújo IDFG, Bastos IPK, Carmo LL, Carvalho MFMR, Nazaré RG,

15041-15052. doi.org/10.34117/bjdv9n5-039

Jovem do sexo feminino, 25 anos de idade, recorre ao serviço de urgência,

CONCLUSÂO

por quadro de cefaleia refratária a

TVC é uma emergência que requer

terapêutica analgésica com 3 dias de

uma abordagem multidisciplinar, de

evolução. Exame neurológico

modo a instituir medidas e tomadas

inocente, sem preditor de diagnóstico.

de decisões o mais célere possível.

Realiza TC-CE e após o mesmo, é

Este poster permitiu sensibilizar os

contactada a equipa médica

profissionais da importância de uma

especializada da Unidade de AVC por

deteção precoce desta patologia, que

alterações reconhecidas pelos

muitas vezes é desvalorizada e não

técnicos - hiperdensidade posterior,

diagnosticada, mas que pode ser

na região do seio transverso, como

uma causa de morbilidade em

mimetizador de hematoma subdural,

doentes jovens.

tornando assim a hipótese

Equipas treinadas estão mais

diagnóstica de trombose venosa

sensibilizadas para a identificação

cerebral provável. O estudo

precoce desta patologia, sendo

EDITOR

ANDRÉ ABÍLIO RODRIGUES Enfermeiro SIV/VMER

EDITORA

CATARINA JORGE Médica VMER

61

Indice

1,4,5

䄀 䄀䴀䔀䄀윀䄀 䐀䄀 䄀刀吀준刀䤀䄀 䈀䄀匀䤀䰀䄀刀 吀吀吀吀吀Ⰰ 䘀䘀䘀䘀䘀䘀 䘀䘀䘀䘀䘀䘀䘀䘀Ⰰ 䴀䴀䴀䴀䴀 䨀䨀䨀䨀

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Indice

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62

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POSTER CIENTÍFICO II

POSTER CIENTÍFICO II

A AMEAÇA DA ARTÉRIA BASILAR Flávia Ferreira1; Maria João Trigo2; Ricardo Serrão3; Isabel Taveira4 Enfermeira na UAVC, Unidade Local de Saúde Algarve – Hospital Portimão Enfermeira Especialista em Enfermagem Médico Cirúrgica – Pessoa Situação Crítica, UAVC na Unidade Local de Saúde Algarve – Hospital Portimão e SIV Lagos 3 Enfermeiro Especialista em Enfermagem Médico Cirúrgica – Pessoa Situação Crítica, Bloco Operatório na Unidade Local de Saúde Algarve – Hospital Portimão 4 Médica de Medicina Interna, Mestre (MSc) em AVC, UAVC na Unidade Local de Saúde Algarve – Hospital Portimão 1 2

INTRODUÇÃO

UAVC de referência para trombecto-

atualmente com um modified Rankin

Introdução: O Acidente Vascular

mia, concluindo-se que o exame

Score de 1 ponto (alterações de

Cerebral [AVC] isquémico por

neurológico era inocente.

equilíbrio dinâmico ocasionais).

oclusão da artéria basilar, é um

Durante o período noturno, assistiu-

Conclusão: É essencial treinar

fenómeno relativamente incomum e

-se ao agravamento do estado de

equipas multidisciplinares e melhorar

de difícil reconhecimento para

consciência, mantendo-se sem

o prognóstico desta, que é, uma das

equipas não treinadas, atrasando

focalização motora. Aquando da

principais causas de morte e incapa-

assim o diagnóstico e consequente-

reavaliação pela equipa médica da

cidade em Portugal. As dificuldades

mente aumentando as taxas de

UAVC, pela manhã, objetivou-se

inerentes a um novo serviço e a

morbi-mortalidade. O objetivo da

desconjugação clara do olhar e

ausência de uma equipa médica

realização deste poster, apresentado

anartria. Reavaliando as imagens da

dedicada 24h por dia, reforçam a

no Congresso do Núcleo de Estudos

AngioTC era evidente oclusão do

importância de treinar equipas e

de Doença Vascular Cerebral da

terço médio e distal da artéria basilar.

melhorar os cuidados oferecidos.

Sociedade Portuguesa de Medicina

Realizou RM-CE e existindo ainda

Interna, prende-se na necessidade

evidência de benefício, o doente foi

INTRODUÇÃO

de existirem equipas treinadas em

transferido, após entubação orotra-

O AVC vertebro-basilar corresponde a

AVC para a realização de um

queal e medidas de neuroprotecção

20% dos AVC isquémicos, sendo a

diagnóstico precoce e um tratamen-

por score 9 na Escala de coma de

oclusão da artéria Basilar uma

to atempado.

Glasgow, para realização trombecto-

condição neurológica grave, respon-

Caso Clínico: Homem de 63 anos,

mia mecânica conseguindo-se

sável por 1 - 4% dos mesmos,

admitido no serviço de urgência por

reperfusão TICI 3.

associada a uma elevada taxa de

disartria, confusão, tonturas e

Discussão: Como elementos de

mortalidade e morbilidade significati-

vómito alimentar.

equipa multidisciplinar, sabendo a

va para os sobreviventes.1,2 A artéria

Avaliado pela Equipa da Sala de

importância das unidades de AVC e

basilar é uma das artérias cerebrais

Emergência, pontuando 2 na escala

a importância de equipas dedicadas,

mais importantes do sistema

de NIHSS. O doente foi internado na

torna-se muitas vezes frustrante

nervoso central, está localizada na

Unidade de AVC [UAVC] (recém

lidar com o desconhecido e a

base do cérebro ao longo da superfí-

inaugurada, sem equipa medica

ausência de respostas. Este caso,

cie frontal do tronco encefálico,

dedicada das 20h-8h) após realiza-

num doente jovem e com agrava-

tendo origem na junção das artérias

ção de tomografia computorizada

mento clínico evidente, tornou-se

vertebrais.3

[TC] - o relatório descreve oclusão da

difícil lidar com a sensação de

O diagnóstico pode ser um desafio

artéria basilar (terço médio e distal),

impotência. Não obstante, e apesar

devido à sua sintomatologia não

discutido caso com a equipa de

dos atrasos, o doente encontra-se

especifica, podendo ser confundido

63

Indice

Palavras-Chave: Artéria Basilar, AVC, equipas treinadas.

com distúrbio vestibular, epilepsia, hipoglicémia, delirium tremens.4,5 Os sintomas premonitórios mais frequentes são desequilíbrio, vertigem, náuseas, zumbido, cefaleia, diplopia disartria e confusão.4,5 O objetivo da realização deste poster, prende-se na necessidade de existirem equipas treinadas em AVC para a realização de um diagnóstico precoce e um tratamento atempado.

CASO CLÍNICO Homem de 63 anos, admitido pelas 22:26 no serviço de urgência por disartria, tonturas, confusão e vómito alimentar. À avaliação pela Equipa da Sala de Emergência, não foram descritas alterações ao exame neurológico, à exceção de disartria severa, pontuando 2 na escala de NIHSS. Após realização de TC crâneo, cujo relatório descreve oclusão da artéria basilar (terço médio e distal), foi discutido caso com equipa da UAVC do Hospital de referência, concluindo-se que o exame neurológico era inocente.

O doente foi internado na Unidade de AVC (recém-inaugurada, sem equipa médica dedicada das 20h-8h).

Durante o período noturno, assistiu-se a uma deteorização do estado de consciência, todavia sem focalização motora. Doente manteve vigilância e monitorização contínua pela equipa médica e de enfermagem mantendo uma atitude expectante. Aquando a reavaliação pela equipa médica dedicada da Unidade, cerca das 8:00, objetivou-se desconjugação clara do olhar e anartria. Reavaliando as imagens da AngioTC apresentava

Indice

uma evidente oclusão do terço médio

64

POSTER CIENTÍFICO

e distal da artéria basilar. Realizou

AVC demonstram uma melhoria no

Focused update to guidelines for endovascular

RM-CE urgente e existindo evidência

prognóstico dos doentes, a capacida-

therapy for emergente large vessel occlusion:

de benefício, o doente foi transferido

de de identificar precocemente os

para o centro hospitalar de referência

sintomas, aplicar protocolos adequa-

para realização de trombectomia,

dos e encaminhamento atempado

conseguindo-se reperfusão TICI 3 às

para o tratamento com terapias de

Simulation-based team-training in acute stroke: Is

13h36 - mais de 14h após a admis-

reperfusão, como fibrinólise ou

it safe to speed up? Brain and Behavior. 2022; 12:

são hospitalar, com necessidade de

trombectomia, é fundamental para

e2814. doi.org/10.1002/brb3.2814

entubação orotraqueal e medidas de

reduzir a morbi/mortalidade.5,6

basilar artery occlusion patients. J NeuroIntervent Surg. 2024 abr;16:752–755.

5.

Høllesli, LJ, Ajmi, SC, Kurz, MW, Tysland, TB, Hagir, M, Dalen, I, Qvindesland, SA, Ersdal, H,& Kurz, KD.

6.

Thuan, DD, Duc, DP, Ha, PT, Nguyet, NT, Guong, ND, Hai, ND, Nghia, NT, Nhat, DV, Khanh, N, Chi, LD

neuroprotecção por score 9 na Escala

&Thao, PN. Misdiagnosos of acute basilar artery

de coma de Glasgow.

CONCLUSÃO

Apesar das limitações inerentes, e

A celeridade numa deteção precoce é

das dificuldades que existiram

fundamental, para que tal aconteça é

cross-sectional study. Elsevier. 2023; 34. doi.

nessas 14h em que o doente não teve

emergente treinar equipas multidisci-

org/10.1016/j.inat.2023.101811

as terapêuticas de reperfusão

plinares e melhorar o prognóstico

adequadas, assistiu-se posteriormen-

desta, que é, a principal causa de

te a uma evolução favorável.

morte e incapacidade em Portugal.

occlusionn (BAOs) in the emergency department in vietnam: A single-center, retrospective,

As dificuldades inerentes a um novo DISCUSSÂO

serviço e a ausência de uma equipa

O diagnóstico tardio reduz a elegibili-

médica dedicada 24h por dia,

dade para tratamento de trombecto-

reforçam a importância de treinar

mia, sendo o fator tempo determinan-

equipas reforçando uma melhor

te nestas situações, um diagnóstico

segurança, eficácia e eficiência nos

precoce é essencial a fim de minimi-

cuidados prestados.

zar as sequelas e/ou morte, favore-

Apesar de todas as barreiras, como a

cendo o ímpeto da eficácia do

escassez de recursos é imperativo

tratamento.

que o sistema de saúde priorize a

Como elementos de equipa multidisci-

aquisição e desenvolvimento de

plinar, sabendo a importância das

competências na área dos AVC das

Unidades de AVC e a pertinência de

equipas multidisciplinares, permitin-

equipas dedicadas e treinadas,

do assegurar cuidados de qualidade

torna-se muitas vezes frustrante lidar

e equitativos para todos

5,6

EDITOR

com o desconhecido e a ausência de respostas. O fator tempo é determinan-

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

te, tempo é cérebro. Neste caso, num

1.

Demel SL, Broderick JP. Basilar occlusion

doente jovem e com agravamento

syndromes: an update. Neurohospitalist. 2015; 5

clínico evidente, houve atrasos na

(3) 142–150. doi.org/10.1177/

janela de tempo exígua, que poderia ter

2.

Xu J, Chen X, Chen S, et al. Endovascular treatment for basilar artery occlusion: a meta-

um desfecho diferente. Não obstante,

analysis. Stroke & Vascular Neurology. 2023 jul; 8:

apesar dos atrasos, o doente encontra-

e001740. doi:10.1136/svn-2022-001740.

-se atualmente com um Modified

3.

Equipas treinadas e dedicadas em

Nolte, J & Sundsten, JW. The human brain : an introduction to its functional anatomy. Blood

Rankin Score de 1 ponto (alterações de equilíbrio dinâmico ocasionais).

EDITORA

supply of the brain. (6th ed.) Mosby Elsevier;2009.

4.

Heit JJ, Chaudhary N, Mascitelli JR, et al.

CATARINA JORGE Médica VMER

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Indice

resposta terapêutica, transpondo uma

ANDRÉ ABÍLIO RODRIGUES Enfermeiro SIV/VMER

1941874415583847.

TERTÚLIA VMERISTA

"SIMULAÇÃO CLÍNICA EM CONTEXTO FORMATIVO NA VMER, QUAL A TUA OPINIÃO?”

ber ber fazer, sa …há que sa se aic tif r.” us “J sabe tar e saber ser, saber es s. to Telma San

rma de l e a melhor fo “Fundamenta ncias.” tê pe m co r te adquirir/man tinho os Ag a An

Indice

ínica que simulação cl nossas “É através da as r ntar melhora ínicas, em podemos te icas e cl cn té s ia e nc competê também qu te. Permite en do o do ra ol pr a pa nhe confianç a equipa ga melhorando, , pa ui eq trabalho em ao doente.” abordagem também, a ra Ana Rita Cla

66

“Acho bastan te como objetiv interessante se tiver o proporcion ar uma oportunidade segura e co ntrolada pa que os form ra andos dese nvolvam competênc ias técnicas , tomada de decisão rápi da, comunic ação eficaz trabalho em e equipe, fund amentais pa a prática clín ra ica real....”

João Horta

“Acho um a mais va lia e deveri base do n a ser a osso trein o.”

Pedro Mig uel Silva

TERTÚLIA VMERISTA

NOTA DO EDITOR As respostas obtidas à questão colocada na Tertúlia VMERista são da exclusiva responsabilidade dos intervenientes no "inquérito", e que são opiniões estritamente pessoais, das quais a LIFESAVING necessariamente se demarca...

a é hoje uma das “A simulação clínic a. A na formação médic pedras basilares xtos nte co s realidade, do aproximação da das de za ati tem sis s en reais e de abordag o um lhores práticas, sã acordo com as me o da çã mo pro da nte garante importa , rança dos doentes qualidade e segu cia médica, ên erg em na nte particularme e de verificação e pela possibilidad e dimentos, técnicas ce pro de o correçã podem va rti se as a rm fo atitudes que de sta área.” ser simuladas ne res va Catarina Ta

“O aces so à Emerg à simulação c línica ap ência M licada édica c dúvida, ons ao impacto ferta formativ titui, sem a com m em Equ a ipas de elevado VMER d ior de e Será tão sempenho. mais efi caz qua realism od nto maio r de Simu os cenários, q ue só C o lação C entros lín diferenc iados p ica mais odem p terá que roporcio s nar (…) desígnio er, sem dúvida , es e o cam localme inho a tr se o nosso nte, esta ilhar be sinergia s …e me lecendo parce rias e smo qu não seja ea il ambiçã imitada, para a simulação o não h im aginaçã á limite Bruno S oe s…!!. “ antos

EDITOR

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Indice

NUNO RIBEIRO Enfermeiro VMER TIP

Indice

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“UM PEDACINHO DE NÓS”

UM PEDACINHO DE NÓS Entrevista ao Enf.º João Póvoa Ana Rodrigues1, Teresa Castro 2 2

Enfermeira das VMER de Faro e Albufeira, Enfermeira da VMER de Albufeira

Nesta nossa rúbrica, vamos dar a

Voluntários de Moura com 14 anos,

trabalho exemplar, sempre

conhecer um pedacinho do nosso

formou-se como Enfermeiro em

empenhado em dar o seu melhor

colega enfermeiro João Póvoa,

2012, na Escola Superior de Saúde

em tudo o que faz. A sua humildade

com 35 anos, residente em Loulé,

de Beja, e concretizou o seu sonho

é uma das suas características

mas com o seu registo de

em 2017… ser Enfermeiro do INEM,

mais marcantes. Apesar de todas

nascimento no Alentejo, mais

e vestir a farda, que tanto se

as suas conquistas, João mantém-

precisamente natural de Moura.

orgulha HOJE.

se sempre acessível e disposto a

Quando era pequeno bastava ouvir

ajudar os outros.

o som de uma sirene e lá ia ele a

Nasceu em Moura, no antigo

Além de ser extremamente

correr para os bombeiros, com

Hospital de Moura, alentejano de

inteligente, João tem uma paixão

tenra idade de 6 anos, vibrava cada

gema, atualmente reside em Loulé,

profunda pela música. Durante os

vez que via ou ouvia o som das

estamos a falar do extremoso

seus anos de universidade, ele tocava

ambulâncias. Desde novo a paixão

Enfermeiro João Póvoa.

em tunas, onde não só aprimorou as

pela emergência, e por ajudar o

O João é uma pessoa

suas habilidades musicais, mas

próximo, tomou conta dele.

verdadeiramente admirável. Desde

também fez amizades que duram até

Ingressou nos Bombeiros

cedo, demonstrou uma ética de

hoje. A música é uma parte essencial

69

Indice

1

aprofundou a sua formação através de uma pós-graduação em prestação de cuidados em cuidados intensivos, consolidando a sua expertise na área. Além disso, investiu continuamente no seu desenvolvimento, participando num conjunto alargado de formações especializadas na área do doente crítico, completando o 1º ano de formação no mestrado integrado em enfermagem em doente crítico e na formação avançada, reforçando assim as suas competências e a sua capacidade de atuação em contextos exigentes.

Atualmente encontra-se a realizar formação no curso de Mestrado Integrado em Medicina na Faculdade de Ciências Biomédicas e Medicina da Universidade do Algarve. É funcionário do INEM desde 2017 e atualmente desempenha funções em ambulância SIV, SHEM, CODU e

Indice

VMER de Faro. da sua vida, proporcionando-lhe

snowboard. Seja como snowboarder

Alega que “trabalhar na emergência

momentos de alegria e reflexão.

ou simplesmente a apreciar a

Médica, nas várias áreas de

João é também um fervoroso adepto

paisagem, ele encontra na neve uma

intervenção, são escolhas que se

do Benfica. Acompanha todos os

fonte de diversão e tranquilidade.

fazem, e quem as faz tem que

jogos com entusiasmo e vive

Estas “escapadinhas”, são uma

aprender a viver com elas, e

intensamente as vitórias e

oportunidade para recarregar

compreender bem como aceitar as

dissabores do seu Benfica, é

energias e voltar ao seu dia a dia com

limitações e ausências contínuas

conhecido por ser um verdadeiro

renovado vigor. Não dispensa um

para com a nossa família”. Diz-nos

conhecedor da história e das

belo prato alentejano, como um grão

que “o trabalho na emergência

conquistas do seu clube do coração.

cozido com carne e chouriço, gosta

médica carece de uma enorme

O desporto é outra das suas grandes

de acompanhar com um belo vinho

capacidade de gestão emocional,

paixões; ele adora praticar várias

alentejano, … em jeito o João não é

acima de tudo pela sua essência de

modalidades, como o voleibol,

esquisito e come de tudo.

estarmos com frequência com a vida

mantendo-se sempre ativo e em

Ao longo de sua trajetória acadêmica

de alguém nas mãos, onde não há

forma. Refere ser uma forma de

e profissional, o João revelou-se um

margem de erro. Esta exigência é

estar na vida e poder libertar o

verdadeiro homem de desafios,

também uma exigência para quem

stress do quotidiano.

sempre em busca de novos

convive connosco por grande parte

Nos seus tempos livres, João gosta

conhecimentos e oportunidades de

das vezes não compreenderem o

de viajar para destinos de praia,

crescimento. Com um forte

cansaço ou a pouca disponibilidade

recentemente adquiriu o gosto pelo

compromisso com a excelência,

de estarmos presentes em

70

“UM PEDACINHO DE NÓS”

momentos importantes das nossas

o curso de Medicina em Faro, um

A sua estratégia passa por garantir que

vidas e dos nossos entes queridos”.

passo que considera alinhado com

está, ou vai estar, preparado da melhor

Conta-nos que foi pelo clima que se

os seus sentimentos e com o desejo

maneira para dar a melhor resposta.

mudou para o Algarve, e valoriza

de fazer ainda mais, …

Enquanto prestador de cuidados,

muito esta proximidade de estar

Para João a Medicina representa

João pauta a sua atuação pelas

perto do mar. Contempla este recurso

uma oportunidade de ir além daquilo

mais recentes evidências

da natureza como um “elixir da vida”

que já realiza como enfermeiro –

científicas, garantindo que tudo

que temos, e considera ser das

uma profissão que considera de

seja feito da melhor forma possível.

maiores riquezas…” porque só se vive

extrema importância para quem

Esse compromisso com a

uma vez, e devemos aproveitar a vida

necessita de cuidados de saúde.

excelência, movido pela busca

ao máximo e lutar pelo que queremos!!”

Reconhecendo o papel fundamental

contínua do conhecimento e

Aprecia o conhecido pão Alentejano,

da Enfermagem, afirma com certeza

oportunidades de crescimento,

bem como uma boa refeição á moda

que os enfermeiros são “uma pedra

deixa-o tranquilo, com a certeza de

desta distinta e carismática região,

basilar no nosso sistema, seja qual

que fez tudo ao seu alcance para

sempre acompanhada de preferência

for o tipo de cuidados... “.

oferecer os melhores cuidados

por um bom vinho.

Termina esta entrevista com uma

No âmbito da sua eleição e suas

pequena reflexão alegando, como já

preferências, pertencer á equipa de

referiu anteriormente, que “vivemos

viatura médica foi outro dos seus

sempre num ambiente de grande

sonhos que se tornou realidade, pois

stress e, por vezes quando sentimos

desde criança que, talvez por morar

que apesar de todos os esforços o

junto á Unidade de Saúde, nasceu

resultado não é o mais favorável, fica

dentro de si “aquele desafio e

sempre um sentimento amargo. São

bichinho carpinteiro” em um dia ser

situações que carecem de uma

um dos profissionais de viatura

grande gestão emocional e que

Médica, á qual assistiu, no seu

também requerem muito treino

desempenho tantas e tantas vezes,

mental e resiliência, para que se

pois morava mesmo juntinho á

consiga dar a volta por cima e estar

unidade funcional.

preparado para outra missão que nos

Atualmente, encontra-se a frequentar

seja dada”.

EDITORA

ANA RODRIGUES Enfermeira VMER Heli INEM

EDITORA

71

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TERESA CASTRO Enfermeira VMER

TESOURINHO VMERista

Pedro Oliveira Silva1 1

Médico VMER

A hora da saída era aquela que ninguém deseja, mesmo no início do almoço, aquela que acontece depois de satisfazer algum desejo, como um pequeno pedaço de pão com manteiga, e em que sentimos o aroma do prato do almoço, …aquele que, de duas ou três escolhas do dia nos agrada o paladar, e antes da primeira garfada… toca o telemóvel.

O local era relativamente perto, no mesmo conselho, ... homem, jovem, com dor torácica de início súbito e com irradiação mandibular e membro superior esquerdo. Eram sinais de provável enfarte agudo do miocárdio, suficientes para elevar o

Congressos e Cursos EDITOR

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PEDRO OLIVEIRA SILVA Médico VMER CODU

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ritmo cardíaco até ao mais experiente de nós.

No entanto tudo muda na chegada e abordagem do doente. Em lugar de uma dor torácica com sinais de gravidade deram lugar dores generalizadas (mialgias), com semanas de evolução, mas que sim também acometiam a região torácica. Depois da observação medica, que incluiu ECG e descartou qualquer complicação major no local, é dito ao utente que deveria ir ao hospital, de ambulância, para novos exames se necessário, o que prontamente foi recusado pelo doente!

Espantados com a posição tão pronta e ríspida do doente, indagámos que o mesmo não queria ir porque “só tinha moedas na carteira, e que não poderia ir ao hospital, sem saber o preço”. E aí ficamos a saber que a tal realidade portuguesa, em que todos os serviços de saúde são tendencialmente grátis, é desconhecida de alguns ou distorcida pelo contato de outros.

Por isso, meus queridos leitores, saibam que a emergência médica em Portugal é grátis, ... pode precisar ela própria de reanimação, mas será grátis para todos… pelo menos por agora

I JORNADAS DE ENFERMAGEM DE URGÊNCIA DE PEDIATRIA DA ULS BRAGA 21 e 22 de fevereiro 2025 Auditório ABB, Braga

INTERNATIONAL CONGRESS ON EMERGENCY - ICE 2025 4 de abril 2025 Auditório Prof Armando Simões dos Santos, Cidade Universitária, Lisboa

FRASE MEMORÁVEL

FRASE MEMORÁVEL

27 de Janeiro 2025: Ex-Vice Presidente dos EUA e Nobel da Paz, Al Gore, que há décadas alerta para as ameaças do

aquecimento global, comentando a tragédia dos fogos da Califórnia de Janeiro 2025.

“We’re in a new era now. These climate related extreme events are increasing, both in frequency and intensity, quite rapidly.”

"Estamos agora numa nova era. Estes eventos extremos relacionados com o clima estão a aumentar, tanto em frequência como em intensidade, muito rapidamente.”

Publicado em: https://www.nevadaappeal.com/news/2025/jan/27/letter-we-are-in-a-new-era/

22 de Dezembro de 2024: No dia 26 de dezembro de 2024, a maior catástrofe humanitária dos tempos modernos atingiu violentamente boa parte das costas

do Sudeste Asiático e parte da África.

Um violento tsunami, gerado por um poderoso terramoto subaquático, atingiu a Índia, a Indonésia, a Malásia, as Maldivas, Mianmar,

Seicheles, a Somália, o Sri Lanka, a Tanzânia e a Tailândia no espaço de poucas horas.

O balanço final da catástrofe indica mais de 220 mil vítimas.

"Before the tsunami we didn’t even know what the word meant. Now there’s an early warning system and signs all along the coast pointing to escape routes, so if it happens again everybody knows what to do."

"Antes do tsunami nem sabíamos o que a palavra significava. Agora existe um sistema de alerta precoce e sinais ao longo de toda a costa que apontam para rotas de fuga, por isso, se isso acontecer novamente, todos sabem o que fazer."

Suchithra Hettiarachchi, sobrevivente do tsunami de 26 de Dezembro de 2004. Motorista e guia no Sri Lanka estava na recepção do hotel Jetwing Yala, irritado porque seus passageiros estavam atrasados meia hora, um atraso que salvou suas vidas. Frase disponível no artigo de Chris Haslam, in The Sunday Times, 22 de Dezembro de 2024, “20 anos depois do Tsunami Mortal do Oceano Indico”: https://www.thetimes.com/travel/destinations/asia-travel/sri-lanka/sri-lankaboxing-day-tsunami-anniversary-2w5b5czvk EDITOR

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PEDRO RODRIGUES SILVA Enfermeiro VMER/TIP

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Centro Académico de Investigação e Formação Biomédica do Algarve 74

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BEST SITES

SNS 24

O SNS 24 não é apenas um serviço telefónico. Apresenta-se hoje como “A porta do Serviço Nacional de Saúde”, e um serviço de maior proximidade ao cidadão. Tem como desígnio garantir ao utente o acesso simples ao Serviço

Nacional de Saúde e evitar deslocações inadequadas ao centro de saúde ou ao hospital.

Os seus quatro principais canais são: – Portal SNS 24, Linha telefónica, App SNS 24 e Balcão SNS 24

https://www.sns24.gov.pt/

HEALTHY SIMULATION. COM

HealthySimulation.com é um site dedicado aos recursos de simulação médica, fornecendo uma ampla gama de materiais educativos, incluindo artigos, notícias, webinars e cursos de CE/CME, informações sobre

conferências, guias úteis, e demonstrações de produtos. Também possui fóruns de discussão onde profissionais podem conectar-se, aprender e compartilhar as suas experiências

EDITOR

https://www.healthysimulation.com/pt/

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BRUNO SANTOS Médico VMER

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BEST APPS

BEST APPS

Num mundo cada vez mais

exemplo disso. A evolução da

dependente das tecnologias,

inteligência artificial adaptada

existem alguns recursos que

aos profissionais de saúde.

são verdadeiros facilitadores do

Verdadeiros manuais de bolso,

nosso trabalho.

à distância de um Swipe

Estas duas aplicações são bom

TONIC APP Tonic App é um assistente médico virtual. Permite a discussão de casos clínicos, calculadoras e escalas médicas certificadas. A Evolução do Chat GPT aplicada à medicina https://play.google.com/store/apps/details?id=com.tonicapp&hl=pt_PT

TONIC NURSES A Tonic Nurses, agrega diversos recursos para dia-a-dia de trabalho da enfermagem. Procedimentos de enfermagem, guidelines, fármacos, escalas, valores laboratoriais, emprego e notícias de saúde. A Inteligência artificial ao serviço da enfermagem https://play.google.com/store/apps/details?id=com.tonicapp.nurses&hl=pt_PT

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PEDRO LOPES SILVA Enfermeiro VMER Heli INEM

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SUGESTÕES DE LEITURA

SUGESTÕES DE LEITURA

2024 Systematic Review of Evidence-Based Guidelines for Prehospital Care https://doi.org/10.1080/10903127.2024.2412299

Martin-Gill, C., Patterson, P. D., Richards, C. T., Misra, A. J., Potts, B. T., & Cash, R. E. (2024). 2024 Systematic Review of Evidence-Based Guidelines for Prehospital Care. Prehospital Emergency Care, 1–10.

Factors Associated With Emergency Medical Clinicians Leaving EMS https://doi.org/10.1080/10903127.2024.2436047

Gage, C. B., Cooke, C. B., Powell, J. R., Kamholz, J. C., Kurth, J. D., van den Bergh, S., & Panchal, A. R. (2024). Factors Associated With Emergency Medical Clinicians Leaving EMS. Prehospital Emergency Care, 1–7.

Pre-Hospital Stroke Care beyond the MSU https://link.springer.com/article/10.1007/s11910-024-01351-0

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Röhrs KJ, Audebert H. Pre-Hospital Stroke Care beyond the MSU. Curr Neurol Neurosci Rep. 2024 Aug;24(8):315-322. doi: 10.1007/s11910-024-01351-0.

Epub 2024 Jun 22. PMID: 38907812; PMCID: PMC11258185.

Unmanned aerial vehicles and pre-hospital emergency medicine https://doi.org/10.1186/s13049-024-01180-7

Surman, K., Lockey, D. Unmanned aerial vehicles and pre-hospital emergency medicine. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 32, 9 (2024).

Pre-hospital management of traumatic cardiac arrest 2024 position statement: Faculty of Prehospital Care, Royal College of Surgeons of Edinburgh https://doi.org/10.1186/s13049-024-01304-z

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Gage, C. B., Cooke, C. B., Powell, J. R., Kamholz, J. C., Kurth, J. D., van den Bergh, S., & Panchal, A. R. (2024). Factors Associated With Emergency Medical Clinicians Leaving EMS. Prehospital Emergency Care, 1–7.

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SUGESTÕES DE LEITURA

Extrication following a motor vehicle collision: a consensus statement on behalf of The Faculty of Pre-hospital Care, Royal College of Surgeons of Edinburgh https://doi.org/10.1186/s13049-024-01312-z

Nutbeam, T., Fenwick, R., Haldane, C. et al. Extrication following a motor vehicle collision: a consensus statement on behalf of The Faculty of Pre-hospital Care, Royal College of Surgeons of Edinburgh. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 33, 3 (2025).

The use and impact of prehospital blood lactate measurements in acute non-traumatic patients: a systematic review https://doi.org/10.1186/s13049-024-01310-1

Walther, L.H., Mieritz, H.B., Lassen, A.T. et al. The use and impact of prehospital blood lactate measurements in acute non-traumatic patients: a systematic review. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 32, 137 (2024).

EDITOR

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ANDRÉ ABÍLIO RODRIGUES Enfermeiro SIV/VMER

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CRITÉRIOS DE PUBLICAÇÃO

CRITÉRIOS DE PUBLICAÇÃO ÚLTIMA ATUALIZAÇÃO – Novembro de 2021

A Revista LIFESAVING (LF) é um órgão de publicação pertencente ao Centro Hospitalar Universitário do Algarve (CHUA) e dedica-se à promoção da ciência médica pré-hospitalar, através de uma edição trimestral.

A LF adopta a definição de liberdade editorial descrita pela World Association of Medical Editors, que entrega ao editorchefe completa autoridade sobre o conteúdo editorial da revista. O CHUA, enquanto proprietário intelectual da LF, não interfere no processo de avaliação, selecção, programação ou edição de qualquer manuscrito, atribuindo ao editor-chefe total independência editorial.

A LF rege-se pelas normas de edição biomédica elaboradas pela International Commitee of Medical Journal Editors e do Comittee on Publication Ethics.

2. Informação Geral A LF não considera material que já foi publicado ou que se encontra a aguardar publicação em outras revistas.

As opiniões expressas e a exatidão científica dos artigos são da responsabilidade dos

respectivos autores.

A LF reserva-se o direito de publicar ou não os artigos submetidos, sem necessidade de justificação adicional.

A LF reserva-se o direito de escolher o local de publicação na revista, de acordo com o interesse da mesma, sem necessidade de justificação adicional.

A LF é uma revista gratuita, de livre acesso, disponível em https://issuu.com/lifesaving.

Não pode ser comercializada, sejam edições impressas ou virtuais, na parte ou no todo, sem autorização prévia do editor-chefe.

3. Direitos Editoriais Os artigos aceites para publicação ficarão propriedade intelectual da LF, que passa a detentora dos direitos, não podendo ser reproduzidos, em parte ou no todo, sem autorização do editor-chefe.

4. Critérios de Publicação 4.1 Critérios de publicação nas rúbricas A LF convida a comunidade científica à publicação de artigos originais em qualquer das

categorias em que se desdobra, de acordo com os seguintes critérios de publicação: Nós Por Cá - Âmbito: Dar a conhecer a realidade de actuação das várias equipas de acção pré-hospitalar através de revisões estatísticas da sua casuística. Dimensão: 250 palavras.

Tertúlia VMERISTA - Âmbito: Pequenos artigos de opinião sobre um tema fraturante. Dimensão: 250 palavras.

Minuto VMER - Âmbito: Sintetização para consulta rápida de procedimentos relevantes para a abordagem de doentes críticos.

Dimensão: 1000 palavras Fármaco Revisitado - Âmbito: Revisão focada na aplicabilidade clínica de um fármaco usado em contexto de emergência pré-hospitalar; - Estrutura: Título; Autores máximo 1(primeiro nome, último nome, título, afiliação); Introdução; Formas de Apresentação e Conservação; Posologia e Modo de Administração; Farmacocinética; Farmacodinâmica; Indicações

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1. Objectivo e âmbito

Terapêuticas; Contra-indicações; Efeitos Adversos e Interações medicamentosas; Take Home Messages; Referências - Dimensão: até 1200 palavras (excluindo referências); até 10 referências - Iconografia: deverá ser enviada uma imagem/fotografia associada ao tema da rubrica (em formato JPEG com resolução original) Journal Club - Âmbito: Apresentação de artigos científicos pertinentes relacionados com a área da urgência e emergência médica pré-hospitalar e hospitalar.

Dimensão: 500 palavras Nós e os Outros - Âmbito: Apresentação de artigos científicos ou artigos de opinião sobre a actuação de equipas de emergência préhospitalar não médicas.

Dimensão: 1000 palavras Ética e Deontologia - Âmbito: Apresentação de artigos científicos ou artigos de opinião sobre questões éticas desafiantes no ambiente pré-hospitalar. Dimensão: 1000 palavras Legislação - Âmbito: Enquadramento jurídico das diversas situações com que se deparam os profissionais de emergência médica. Dimensão: 500 palavras

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O que fazer em caso de...

- Âmbito: Informação resumida mas de elevada qualidade para leigos em questões de emergência.

Dimensão: 500 palavras.

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Mitos Urbanos - Âmbito: Investigar, questionar e esclarecer questões pertinentes, dúvidas e controvérsias na prática diária da emergência médica.

Dimensão: 1000 palavras.

Cuidar de Nós - Âmbito: Diferentes temáticas, desde psicologia, emocional, metabólico, físico, laser, sempre a pensar no auto cuidado e bem estar do profissional. Dimensão: 500 palavras.

Infosaving: a Rúbrica de Infografias da Lifesaving - Âmbito: Apresentação de tema com relevância para o contexto pré-hospitalar e doente crítico através de mnemónicas, esquemas gráficos, auxiliares de memória visuais e algoritmos.

- Formato: Título, Autores (primeiro e último nome, categoria profissional e afiliação), Imagem com alta resolução em formato JPEG ou PDF, Referências bibliográficas.

Pedacinho de Nós - Âmbito: Dar a conhecer os profissionais das equipas de emergência pré-hospitalar.

Dimensão: 400 palavras.

Tesourinhos VMERISTAS - Âmbito: Divulgação de situações caricatas, no sentido positivo e negativo, da nossa experiência enquanto VMERistas. Dimensão: 250 palavras

Congressos Nacionais e Internacionais - Âmbito: Divulgação de eventos na área da Emergência Médica.

Di-mensão: 250 palavras.

Best Links/ Best Apps de Emergência Pré-hospitalar - Âmbito: Divulgação de aplicações e sítios na internet de emergência médica pré-hospitalar -Dimensão: 250 palavras Cartas ao Editor - Objetivo: comentário/exposição referente a um artigo publicado nas últimas 4 edições da revista promovendo a discussão e visão crítica. Poderão ainda ser enviados observações, casuísticas particularmente interessantes de temáticas atuais que os autores desejem apresentar aos leitores de forma concisa.

- Instruções para os autores: 1. O corpo do artigo não deve ser subdividido; sem necessidade de resumo ou palavras-chave.

2. Deve contemplar entre 500 a 1000 palavras, excluindo referências, tabelas e figuras.

3. Apenas será aceite 1 figura e/ou 1 tabela.

4. Não serão aceites mais de 5 referências bibliográficas.

Devendo cumprir as normas instituídas para revista.

5. Número máximo de autores são 4.

Instantâneos em Emergência Médica - Âmbito: Fotografias em contexto pré-hospitalar, contextualizadas nas diversas áreas da Emergência.

- Formato: Título; Autores –

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(primeiro nome, último nome, título, categoria profissional opcional); imagem em formato JPEG com resolução original); Legenda explicativa com breve enquadramento ou breve comentário acerca do sentido da imagem para o Autor.

– máx. 100 palavras. É de a responsabilidade dos autores respeitar a POLITICA DE PRIVACIDADE, De acordo com o art. º13.º do Regulamento Europeu de Proteção de Dados Pessoais Reg. UE 201/679.

Os Autores são responsáveis por respeitar e obter o consentimento de imagem, quando necessário ( n.º 1 do artigo 79.º do C.C).

Posters em Emergência Médica - Âmbito: Apresentação sumária de Póster científico original, sobre a temática da Emergência pré e intra-hospitalar, e do doente crítico. Dimensão: 800 a 1000 palavras. Limite de tabelas e imagens: 6

4.2 Critérios gerais de publicação O trabalho a publicar deverá ter no máximo 120 referências.

Deverá ter no máximo 6 tabelas/ figuras devidamente legendadas e referenciadas.

O trabalho a publicar deve ser acompanhado de no máximo 10 palavras-chave representativas.

No que concerne a tabelas/ figuras já publicadas é necessário a autorização de publicação por parte do detentor do copyright (autor ou editor). Os ficheiros deverão ser submetidos em alta resolução, 800 dpi mínimo para gráficos e 300 dpi

dados de doentes de instituições é necessário fazer acompanhar o material a publicar do consentimento da comissão de ética da respectiva instituição.

As submissões deverão ser encaminhadas para o e-mail: revistalifesaving@gmail.com

5. Referências Os autores são responsáveis pelo rigor das suas referências bibliográficas e pela sua correta citação no texto. Deverão ser sempre citadas as fontes originais publicadas. A citação deve ser registada empregando a Norma de Vancouver

mínimo para fotografias em formato JPEG (.Jpg), PDF (.pdf).

As tabelas/figuras devem ser numeradas na ordem em que ocorrem no texto e enumeradas em numeração árabe e identificação.

No que concerne a trabalhos científicos que usem bases de

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Intoxicações no pré-hospitalar - Âmbito: Revisão geral sobre determinada substância (tóxico), consequências de sobredosagem ou contacto/ consumo inadvertido ou intencional e qual a abordagem em contexto de Emergência Médica Pré-hospitalar.

Formato: Título; Autores; palavra (s)-chave; 1 ou 2 imagens (podendo incluir gráficos e/ou tabelas devidamente legendados); 500 a 1000 palavras; Agradecimentos; Referências bibliográficas

Estatuto Editorial A Revista LIFESAVING é uma publicação científica e técnica, na área da emergência médica, difundida em formato digital, com periodicidade trimestral.

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Trata-se de um projeto inovador empreendido pela Equipa de Médicos e Enfermeiros das Viaturas Médicas de Emergência e Reanimação (VMER) de Faro e de Albufeira, pertencentes ao Centro Hospitalar Universitário do Algarve, e que resultou da intenção estratégica de complementar o Plano de formação contínua da Equipa.

A designação “Lifesaving”, que identifica a publicação, é bem conhecida por todos os profissionais que trabalham na área da emergência médica, e literalmente traduz o desígnio da nobre missão que todos desempenham junto de quem precisa de socorro – “salvar vidas”.

Esta Publicação inovadora, compromete-se a abraçar um domínio editorial pouco explorado no nosso país, com conteúdos amplamente dirigidos a todos os profissionais que manifestam interesse na área da emergência médica. Através de um verdadeiro trabalho de Equipa dos vários Editores da LIFESAVING, e

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aproveitando a sua larga experiência em Emergência Médica, foi estabelecido o compromisso de apresentar em cada número publicado, conteúdos e rubricas de elevada relevância cientifica e técnica no domínio da emergência médica. Por outro lado, este valioso instrumento de comunicação promoverá a partilha das ideias e conhecimentos, de forma completa, rigorosa e assertiva.

Proprietário: Centro Hospitalar Universitário do Algarve, E.P.E. NIPC: 510 745 997 Morada: Rua Leão Penedo, 8000-386 Faro N.º de registo na ERC: 127037 Diretor: Dr. Bruno Santos Editor-Chefe: Dr. Bruno Santos Morada: Rua Leão Penedo, 8000-386 Faro Sede da redação: Rua Leão Penedo, 8000-386 Faro Periodicidade: trimestral

TIPO DE CONTEÚDOS Esta publicação periódica pretende ser uma compilação completa de uma seleção de matérias científicas e técnicas atualizadas, incluídas em grande diversidade de Rubricas, incluindo: – “Nós Por Cá” – Âmbito: Dar a conhecer a realidade de atuação das várias equipas de ação pré-hospitalar através de revisões estatísticas da sua casuística. Poderá incluir também a descrição sumária de atividades, práticas ou procedimentos desenvolvidos localmente, na área da emergência médica – Dimensão: 500 palavras; – “Tertúlia VMERISTA” – Âmbito: Pequenos artigos de opinião sobre um tema fraturante – Dimensão: 250 palavras;

– “Minuto VMER” – Âmbito: Sintetização para consulta rápida de procedimentos relevantes para a abordagem de doentes críticos, ou de aspetos práticos relacionados com Equipamentos utlizados no dia-à-dia.

Dimensão: 1000 palavras; – “Fármaco Revisitado” – Âmbito: Revisão breve de um fármaco usado em emergência pré-hospitalar, ou que poderia ser uma mais valia a sua implementação na carga VMER. – Dimensão: 500 palavras; – “Journal Club” – Âmbito: Apresentação de artigos científicos pertinentes relacionados com a área da urgência e emergência médica pré-hospitalar e hospitalar.

-Dimensão: 500 palavras; – “Nós e os Outros” – Âmbito: Apresentação de artigos científicos ou artigos de opinião sobre a atuação de equipas de emergência préhospitalar não médicas. -Dimensão: 1000 palavras; – “Ética e Deontologia” – Âmbito: Apresentação de artigos científicos ou artigos de opinião sobre questões éticas desafiantes no ambiente pré-hospitalar. -Dimensão: 500 palavras; – “Legislação” – Âmbito: Enquadramento jurídico das diversas situações com que se deparam os profissionais de emergência médica.

– Dimensão: 500 palavras; – “O que fazer em caso de…” – Âmbito: Informação resumida, mas de elevada qualidade, para leitores não ligados à área da saúde, ou da emergência médica -Dimensão: 500 palavras; – “Mitos Urbanos” – Âmbito: Investigar, questionar e esclarecer questões pertinentes, dúvidas e controvérsias na prática diária da emergência médica. -Dimensão: 1000 palavras;

ESTATUTO EDITORIAL

– “Cuidar de Nós” – Âmbito: Discussão de diferentes temáticas, de caráter psicológico, emocional, metabólico, físico, recreativo, centradas no autocuidado e bem estar do profissional da emergência.

-Dimensão: 500 palavras; – “Pedacinho de Nós” – Âmbito: Dar a conhecer, em modo de entrevista, os profissionais da Equipa das VMER de Faro e Albufeira ou outros Elementos colaboradores editoriais da LIFESAVING. – Dimensão: 500 palavras; – “Vozes da Emergência” – Âmbito: Apresentar as Equipas Nacionais que desenvolvem trabalho na Emergência Médica, dando relevância a

PREVISÃO DO NÚMERO DE PÁGINAS: 50;

especificidade locais e revelando diferentes realidades. – Dimensão 500 palavras; – “Emergência Global” – Âmbito: publicação de artigos de autores internacionais, que poderão ser artigos científicos originais, artigos de opinião, casos clínicos ou entrevistas, pretendendo-se divulgar experiências enriquecedoras, além fronteiras; – “Tesourinhos VMERISTAS” – Âmbito: Divulgação de situações caricatas, no sentido positivo e negativo, da experiência dos Profissionais da VMER. – Dimensão: 250 palavras; – “Congressos Nacionais e Internacionais” – Âmbito: Divulgação de eventos na área da Emergência Médica – Dimensão: 250 palavras; palavras; – “Best Links/ Best Apps de Emergência Pré-hospitalar” – Âmbito: Divulgação de aplicações e sítios na internet de emergência médica pré-hospitalar -Dimensão: 250 palavras

todas as Edições estão a ser arquivadas no Repositório Internacional ISSUU, onde poderão ser consultadas gratuitamente (https://issuu.com/lifesaving).

Marcamos presença ainda noutras plataformas de divulgação (Facebook, Instagram, Twiter e Youtube).

TIRAGEM: – não aplicável para a publicação eletrónica, não impressa em papel.

ONDE PODERÁ SER CONSULTADA: Pode ser consultada no site do CHUAlgarve, no setor “Comunicação”, no domínio http:// www.chualgarve.min-saude.pt/ lifesaving/, e adquirida gratuitamente por subscrição nesse mesmo site.

Não dispomos ainda de um site oficial para organização dos nossos conteúdos, de modo que atualmente

N.º 1 do art.º 17.º da Lei de Imprensa: Garanta de liberdade de imprensa: 1 - É garantida a liberdade de imprensa, nos termos da Constituição e da lei.

2 - A liberdade de imprensa abrange o direito de informar, de se informar e de ser informado, sem impedimentos nem discriminações.

3 - O exercício destes direitos não pode ser impedido ou limitado por qualquer tipo ou forma de censura

DIVULGAÇÃO DA LIFESAVING:

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A LIFESAVING será difundida no site do Centro Hospitalar do Algarve (no setor média e imagem), e sua Intranet, com possibilidade da sua subscrição para receção trimestral via e-mail. Inserida on-line no repositório de publicações ISSUU, adquirindo um aspeto gráfico otimizado para tornar a leitura ainda mais agradável.

Será também difundida na página de Facebook da VMER de Faro, página própria com o nome LIFESAVING.

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