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Contenido: Consejo Médico

Presidente Fundador Dr. Edmundo Guerrero Vargas (1920-2009)- •Dr. Jorge Guerrero Aguirre •Dra. Norma Beatriz Martínez Jiménez •Dr. Gustavo Acosta Altamirano •Dra. Lilia Cote Estrada •Dr. Edwin Alvarado Aguilar •Dra. Fabiola Espinosa Morales

Directorio

Editor Santiago Fuentes Sáenz Directora de Relaciones Públicas Patricia Aceves Aguirre Director Administrativo Rogelio Reyes Baca Contenidos, arte, realización, producción Santiago Fuentes Sáenz Coordinadora de Vinculación Académica María Trinidad García Delgado Fotografía Santiago Fuentes Sáenz Rubén Alba Reyes Rogelio Reyes Baca Liderazgo y Experiencia Médica Colaboradores Patricia Aceves Aguirre Érick Reyes Aceves Webmaster Liderazgo y Experiencia Médica Ventas Cynthia I. Luebbert Moreno Contabilidad CP David Guarneros Sauza Año VIII. Número 34, Junio de 2015 Publicación editada por

Hacienda de Jurica No. 69, Lomas de la Hacienda, Atizapán de Zaragoza, Edo. de México C. P. 52925 Teléfono 57 87 51 85

Certificado de Reserva de Derechos de Autor (INDAUTOR-SEP): 04-2010071618014000-102. Registro ante la DGM SEGOB en trámite.

04 Presentación Dr. Jaime Antonio Zaldívar Cervera 06 Dirección de la UMAE HE1, CMN Bajío, IMSS Dr. Ernesto Casas de la Torre 12 Director Médico Dr. Manuel Pacheco Ruelas 18 División de Calidad y Seguridad del Paciente Lic. Martha Beatriz Dueñas Chávez 20 División de Ingeniería Biomédica Ing. Pedro Pozos Vázquez 22 División de Asuntos Jurídicos Lic. Clara María Pérez Villalobos 24 Finanzas Lic. Yolanda Vázquez Cantero 25 Conservación/Servicios Generales Arq. Adrián Velicu Margarit 26 Personal y Asuntos Contractuales Lic. María Celia Zamarripa de la Rosa 26 Capacitación Mtra. Paulina Domínguez Chiquet 27 Dirección de Enfermería L.E.O. Graciela Vázquez Armendáriz 30 Dirección de Educación e Investigación en Salud Dra. Norma Amador Licona 31 División de Educación en Salud Dr. Francisco Javier Solórzano Zepeda 32 División de Investigación en Salud Dr. Texar Alfonso Pereyra Nobara 33 División de Epidemiología Dr. Christian Omar Ramírez López 36 División de Medicina Interna Dr. Juan Manuel Covarrubias Covarrubias

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Lo dicho por cada entrevistado o colaborador queda exclusivamente bajo su responsabilidad y no necesariamente corresponde a la opinión y políticas de esta publicación, por lo que no es posible garantizar la veracidad del contenido en los artículos, ya que éstos pueden presentar imprecisiones, voluntarias o no, ajenas a la editorial. Aunque la información pueda ser correcta, fiable y su contenido estar bien documentado, es posible que lo que se describa no corresponda con la situación particular de salud o experiencias de cada lector. La información que se ofrece es con fines exclusivos de difusión y divulgación, de naturaleza general y no puede sustituir el consejo y asesoría del médico o de cualquier profesional de la salud en cada caso. Ningún colaborador, administrador, programador u otra persona relacionada con este medio interviene en el tratamiento de dicha información. La editorial no es responsable del resultado o de las consecuencias que pudiera ocasionar cualquier intento de utilizar la información que se ofrece; por lo tanto, cualquier uso que haga usted de la información contenida en cualquier artículo sobre cualquier tema y, en especial respecto a Medicina en cualesquiera de sus especialidades, ramas y/o variantes (específicamente en cuanto a tratamientos de enfermedades se refiere) será única y exclusivamente responsabilidad de el lector. Idéntica situación aplica para el caso de los anunciantes, los productos y servicios que los mismos ofrecen a la comunidad médica o público en general. La editorial se reserva la facultad de suprimir, complementar o realizar los ajustes a la información que considere necesarios conforme a las políticas de ética, objetividad e imparcialidad periodísticas. El hecho de publicar determinada información no implica que se valide o tome postura alguna respecto a lo expuesto por personas, instituciones o empresas a las que se alude en sus espacios ni se reconoce obligación de inducir orientación alguna a dicha información. Esta revista debe ser entendida como un esfuerzo por difundir tópicos de salud, opiniones médicas o sobre el ejercicio de la Medicina en palabras y testimonio de sus propios protagonistas, aunque debe tenerse en cuenta que, de considerarlo necesario, la editorial puede crear o modificar artículos en aras de lograr mayor precisión científica e idiomática. En todo caso, sea diligente con la información publicada, verifíquela y compárela de forma independiente. En cualquier caso, la editorial espera que los datos e información que se brinda resulten útiles y ayuden al lector a complementar su panorámica sobre el ámbito de salud. Se prohíbe la reproducción total o parcial o la alteración de sus contenidos, por cualquier medio, sin el conocimiento previo y autorización por escrito.

TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS Asociación Mexicana de Editores de Revistas Biomédicas, A.C.

38 Medicina Interna 1 Dr. Julio César Briones Báez 41 Medicina Interna 2 Dra. María Dinorah Arvizu Cota 42 Trasplante Renal Dr. Severo M. Abraham Mancilla 44 División de Cirugía Dr. Luis Ricardo Nolazco Muñoz 48 Cirugía General Dr. Gonzalo de Jesús Méndez Sashida 49 Otorrinolaringología y Audiología Dra. Onitzel Díaz Zepeda

56 Anestesiología Dr. Héctor Romero Mendoza 59 Quirófanos Dr. Carlos Guillermo Vázquez Navarro 61 Oncología y Hematología Dr. Antonio Patiño Lara 64 División de Cardioneumología y Medicina Crítica Dr. Luis Manuel Vargas Ramírez 67 Cardiología Dr. Ricardo Elías Romo Escamilla 69 Geriatría Dr. Hugo Gutiérrez Hermosillo 72 Cardiocirugía Dr. Aurelio Araiza Guerra 76 Neumología Dr. Carlos Robledo Fajardo 78 Unidad de Cuidados Intensivos Dra. María del Rosario Valdez Medina 79 Urgencias Dra. Amada Morales Baizábal 81 División de Neuromúsculo Esquelético Dr. Gilberto Muñoz López 85 Neurocirugía Dr. Francisco Muñoz Centeno 90 Cirugía Plásticas Reconstructiva y Maxilofacial Dr. Fernando Martínez Torres 92 Medicina Física y Rehabilitación Dra. Mónica Villarreal Castelazo 93 Traumatología y Ortopedia Dr. Bernardino López Villagómez 96 División de Servicios Auxiliares de Diagnóstico y Tratamiento Dra. Ma. Guadalupe Frausto Nilo 99 Imagenología Dr. Víctor Domínguez Domínguez 102 Patología Dra. Teresa de Jesús López Gaytán 105 Banco de Sangre Dr. Felipe de Jesús Herrera Gómez 108 Laboratorio Clínico Dr. Édgar A. Cruz Rodríguez 110 Nutrición y Dietética Lic. Laura Torres Meza 111 Asistentes Médicas C. Karla Angélica Morales Espinosa 112 Atención y Orientación Lic. Martina Silva Guerrero 113 Trabajo Social LTS M. Guadalupe Estrada Araujo

51 Urología Dr. Julio Guillén Rodríguez

114 Informática Médica y Archivo Clínico Lic. Luis Fernando Padilla Muñoz

53 Oftalmología Dr. Luis Miguel López Montero

Agradecemos cumplidamente la participación del Dr. Manuel Pacheco Ruelas, sin cuyo valioso apoyo esta edición no hubiera sido posible.


PRESENTACION Dr. Jaime Antonio Zaldívar Cervera

Coordinador de Atención Médica de Alta Especialidad, IMSS

Hospital de Especialidades No. 1

50 años de tradición y excelencia Sin duda alguna, en el amplio y afortunado rumbo en el cual el Instituto Mexicano del Seguro Social ha transitado con alto impacto social y beneficio moral para los derechohabientes y mexicanos en general, durante más de 70 años, siempre se ha mantenido el espíritu solidario que lo convierte en el más formidable Sistema de Salud de nuestro País.

N

uestro Director General, Dr. José Antonio González Anaya, particularmente interviene con compromiso, conocimiento y pasión cotidiana e incansable en el desarrollo de la atención eficiente, oportuna, con seguridad, calidad y satisfacción de nuestros afiliados y es gracias al liderazgo, al quehacer y presencia personal en las Unidades de Atención Médica que al amparo de la Dirección de Prestaciones Médicas con el Dr. Javier Dávila Torres, el proceso de posicionamiento cupular de la Medicina de Alta Especialidad del IMSS se ha constituido en el rector diagnóstico terapéutico de la Medicina avanzada en México, que crea confianza, adherencia y reconocimiento por parte de nuestros usuarios. Para honrar los 50 años de vida del Hospital de Especialidades No. 1 del Centro Médico Nacional del Bajío, IMSS y dar testimonio de su evolución, trascendencia y proyección en los años por venir es que se realiza la presente edición, que da fe de la calidad, vocación y humanismo con que día a día sus miembros llevan salud, bienestar y mejor calidad de vida a quienes acuden a él. Cincuenta años de esfuerzo, entrega, servicio y de honrar a la profesión médica velando por la salud del derechohabiente de una zona tan especial de nuestra república, como lo es la región del Bajío. En un contexto de enfrentar los nuevos retos derivados de la transición epidemiológica nacional en todos los grupos etáreos es que se ha requerido de Unidades Médicas de Alta Especialidad con alta resolutividad y especificidad médica, el Hospital de Especialidades se erige hoy en un baluarte institucional para llevar atención médica a los habitantes de una industriosa zona geográfica que abarca al menos tres estados, convirtiéndose en 04

un centro de referencia en constante evolución y desarrollo. En esta Unidad, que se caracteriza por su profesionalismo, calidad y seguridad para la atención del derechohabiente, en los últimos diez años han participado múltiples personajes de la salud en todas las categorías contractuales que han ido contribuyendo al alto prestigio de la misma. Particularmente destaca un personaje, muy apreciado y querido por todos los que han colaborado con él, líder natural, especialista en la Medicina Crítica, destacado funcionario conocido en los tres niveles de atención, evaluador de la calidad de la atención médica, pero sobre todo, un magnífico ser humano, el Dr. Ernesto Casas de la Torre, quien siempre lleno de energía y entusiasmo ha sido una pieza fundamental para impulsar el avance de esta U.M.A.E., quien con destacados logros médicos de muy alta resolución clínica y con un esfuerzo comprometido de unidad ha fortalecido la vinculación horizontal hacia todos los niveles de atención, con el apoyo del titular de la Unidad de Atención Médica, Dr. José de Jesús González Izquierdo. No cabe duda que sus logros vanguardistas en la teoría endovascular, trasplantes, Medicina Crítica y otras áreas formadoras de recursos humanos para la salud, sitúan al Hospital de Especialidades No. 1 del CMN del Bajío como uno de los baluartes de Atención Médica de Alta Resolución con que cuenta el Instituto Mexicano del Seguro Social.

UMAE Hospital de Especialidades No. 1, CMN del Bajío, IMSS, León, Guanajuato 50º Aniversario 1964-2014


Dr. Ernesto Casas de la Torre

Director de la UMAE Hospital de Especialidades No. 1 CMN Bajío, IMSS

El paciente: reto y razón de ser

Cincuenta años representan toda una historia de servicios del hospital, ahora Unidad Médica de Alta Especialidad No. 1 del Centro Médico del Bajío, IMSS, señala su Director, el Dr. Ernesto Casas de la Torre.

"En Educación Médica hemos crecido en la formación de recursos para la salud: en 2007 que tomamos la responsabilidad teníamos 150 residentes, actualmente son 240. Tenemos nueve especialidades médicas: en 2007 eran 6 y en el presente año incluiremos Urgencias. Hemos conseguido la residencia de Cardiología, Terapia Intensiva, Urología y Nefrología. Construimos en 2010 un área con 36 espacios; también remodelamos la Unidad de Hemodiálisis, que tiene 22 riñones y trabaja cinco turnos, está a la vanguardia y es prácticamente el mejor centro de hemodiálisis de todo el estado”.

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sta UMAE, agrega, “es una de las más importantes entre las veinticinco que existen, por la zona geográfica que cubre, la cantidad de servicios que brinda y la demanda, ya que atiende a 2,400,000 usuarios al año. Atendemos de manera directa a dos Unidades de Medicina Familiar de la Delegación Guanajuato, que son las más grandes del estado y representan cerca del 40% de la demanda de segundo nivel de referencia y necesidades de tercer nivel. "Como tercer nivel se atiende a la Delegación Aguascalientes, la zona de los Altos de Jalisco (aproximadamente el 18% de la demanda de ese estado) y en algunas especialidades a la Delegación Querétaro, además de apoyar a la Delegación San Luis Potosí en Oncología, fundamentalmente en algunos tipos de cáncer, en radioterapia y quimioterapia. “Tengo el privilegio de encabezar los esfuerzos de esta unidad desde hace ocho años, lapso en que hemos hecho muchos acuerdos tratando de darle el máximo provecho y beneficio a la gente de la región Bajío. Al cumplir 50 años buscamos que se reconozca el trabajo histórico de toda la gente del hospital y reforzar el reconocimiento que para nosotros como Instituto es lo más importante: trabajamos para la gente y nos interesa mucho que vean este cincuentenario como una historia de resultados y de oportunidades para el futuro”.

Logros históricos Entre los principales logros y aportaciones, señala, “aquí se realizó el primer trasplante renal en toda la región Bajío. El año pasado hicimos 72 trasplantes renales, con apoyo del nivel central para capacitar este equipo de trabajo. En Neurocirugía tenemos la primera cirugía de extracción de un tumor a través de una incisión palpebral; somos líderes a nivel nacional de terapia endovascular neurológica, iniciando en 2009 y actualmente llevamos más de 400 procedimientos; hemos crecido desde 2007 más del 100% en la demanda y en los resultados en Hemodinamia, 06

También desde 2007 se construyó el edificio de Educación e Investigación en Salud, el Centro de Documentación en Salud y de manera muy importante nuestra Unidad de Investigación, donde contamos con cuatro investigadores reconocidos por el Sistema Nacional, tenemos un buen de nivel de producción de investigación enfocada a problemas en salud.

bajando considerablemente las cifras de cirugía cardiovascular e incrementando los procedimientos de cardiología intervencionista. En trasplante de córnea se retomó el programa en 2009 y actualmente estamos realizando de 43 a 50 trasplantes de córnea al año. También se retomó el trasplante de médula ósea que tenía unos doce años en que no se hacía uno en este hospital.

Productividad “En promedio se realizan de 37 a 40 cirugías diarias, alrededor de 150,000 estudios de laboratorio al mes, 1,200 tomografías, 400 resonancias magnéticas,

“Asimismo, hemos logrado un programa de inversión y obra local de alrededor de 290 millones de pesos en los últimos siete años, remodelando al 100% y ampliando el área de quirófanos para cumplir con la Norma Oficial Mexicana; incrementamos de 13 a 15 quirófanos; construimos una Unidad de Trasplante Renal; implementamos un área de Terapia Intermedia; remodelamos totalmente el área de Consulta Externa conforme a la demanda.

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2,050 sesiones de radioterapia, 300 procedimientos de hemodinamia, 350 de Medicina Nuclear. En Consulta Externa vemos un promedio de 2,600 a 3,000 consultas mensuales; en Urgencias unas 1,400: este Servicio cuenta con 70 camillas y dos áreas de choque. "La ubicación geográfica de la cuidad de León ha condicionado que el promedio de atenciones en Medicina en trauma se haya incrementado entre 8 y 10%. León está conectado por las carreteras de Silao, Irapuato, Salamanca y Querétaro, que es una de las de más alta circulación en todo el país y por tanto es una zona de accidentes. Hacia el norte está la carretera de Lagos de Moreno, Guadalajara y Aguascalientes, que también es de alta afluencia. “Siguen predominando en nuestro hospital las patologías relacionadas con síndrome metabólico, insuficiencia renal, cardiopatía isquémica. Tenemos en un solo hospital prácticamente todas las especialidades, a diferencia de otras UMAEs, pues hay una UMAE de Cardiología, hay UMAEs de trauma y Ortopedia. Nosotros atendemos traumatología, ortopedia, cáncer, radioterapia, quimioterapia, cirugía de corazón, atendemos como apoyo a la UMAE de Gineco Obstetricia anexa, sobre todo en el programa de prevención y control de muerte materna; atendemos alrededor del 15% de la demanda de la UMAE de Pediatría con cirugía pediátrica,

oftalmología, otorrinolaringología, auxiliares de diagnóstico, laboratorio, gabinetes y en especialidades pediátricas a nivel de consulta externa en cinco vertientes, lo cual nos da una característica diferencial y compleja”.

Estructura “En nuestra cartera de servicios contamos con 38 especialidades médicas, distribuidas en la División de Medicina, Auxiliares de Diagnóstico, Cirugía, Oncología, Hematología; en esta División se maneja todo lo que es radioterapia, quimioterapia, Oncología médica y quirúrgica. Tenemos la División de Neuromúsculo Esquelético que abarca Neurocirugía, Neurología, Medicina Física y Rehabilitación, Trauma y Ortopedia. La División de Cardiología y Medicina Aguda abarca Cardiología clínica, cirugía cardiovascular, Terapia Intensiva, Urgencias y Unidad Coronaria. Se tienen Divisiones de apoyo como la de Calidad, Asuntos Jurídicos e Ingeniería Biomédica. "Afortunadamente como Unidad prácticamente no enviamos pacientes a ningún centro, somos autosuficientes, cuando requerimos algún apoyo, ya sea de del CMN de Occidente o del Siglo XXI, es por casos verdaderamente extraordinarios y siempre en ese sentido afortunadamente conseguimos el apoyo de nuestros colegas. “El hospital consta de siete niveles, cuatro pisos de hospitalización, 24,000 m2 de construcción, 20,000 m2 de terreno, 237 camas censables y 170 no censables; 74 consultorios; 15 quirófanos, 23 peines de laboratorio incluyendo al Banco de Sangre, 6 salas de rayos x, una de tomografía, una de resonancia

magnética, 3 de ultrasonido, una de litotricia y en la Terapia Intensiva y Unidad Coronaria tenemos 24 camas, 4 de trasplante y 6 en la Unidad de Cuidados Intermedios, haciendo un total de 34 camas de Medicina Crítica, 70 camillas en Urgencias y de primer contacto, salas de choque y observación. "Tenemos un centro de mezclas con 22 espacios, un centro de líneas vasculares, uno de heridas quirúrgicas, heridas y estomas, dos salas de hemodinamia; nuestra área de hemodiálisis tiene 22 riñones. Tenemos dos aceleradores lineales, un simulador en la parte del tomógrafo, una sala de braquiterapia y una de terapia superficial; un área de Medicina Nuclear con dos gamma cámaras; ultrasonido Doppler color, un auditorio, 8 aulas y una residencia médica. “En cuanto a recursos humanos, la plantilla es de alrededor de 1,900 trabajadores, casi dos mil incluyendo a los residentes. Son casi 650 enfermeras y alrededor de 340 médicos. Nos manejamos con una cadena de valores bien determinada que toma como base nuestra misión y nuestra visión, identificados con la ética, la lealtad, la disciplina, la honestidad, la responsabilidad, el trabajo en equipo y algo muy importante que tiene que ver con la tradición del Instituto como es la justicia y la responsabilidad social. "La inversión física en los últimos siete años asciende a 230 millones de pesos, beneficiando áreas de quirófanos, trasplante, Terapia Intermedia, Medicina Física y Rehabilitación, Cuidados Intensivos, hemodiálisis, área de recuperación, dos aulas para Cardiología y para rayos x, oficinas para la División de Epidemiología, área de acceso y el edificio de Educación e Investigación, dos elevadores, la residencia médica, el simulador, cambiamos toda la subestación eléctrica, se adquirió una planta nueva de emergencia, entre otras cosas, que nos permiten tener más seguridad para el hospital”.

Educación e Investigación “En formación de recursos humanos tenemos actualmente nuevas residencias médicas y residentes que egresan cada año de diferentes especialidades; somos sede de los cursos técnicos y postécnicos como Enfermería en Cuidados Intensivos, laboratorio clínico, rayos x, Nutrición y Dietética e Inhaloterapia. "Fungimos como subsede para varias universidades en el curso de la licenciatura de Nutrición y Dietética y tenemos intercambio con la Universidad Autónoma de Guanajuato como apoyo en pregrado a su Facultad de Medicina; tenemos alumnos

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de intercambio en Ciencias Médicas con Alemania, en Neurocirugía; del CMN Siglo XXI vienen a Oftalmología, a Urología de Guadalajara y del Hospital Regional en algunas otras especialidades.

actas y recomendaciones basados en la presentación de eventos adversos, eventos centinela, fallas y todo lo que se presente en el hospital. Gran parte del éxito es que todo mundo se relacione con este trabajo”.

“En investigación cumplimos las metas establecidas por la Coordinación de Educación e Investigación a nivel nacional. Actualmente somos, junto con la UMAE de Pediatría del CMN Siglo XXI, las únicas UMAEs autorizadas por la Comisión Nacional como centro de investigación en un proyecto acerca de enfermedades por depósito lisosomal. Tenemos líneas de investigación en cáncer de mama y en diferentes aspectos de Geriatría, incluso publicados en algunas revistas internacionales”.

Humanismo Aunado a ello, y como parte inherente a la calidad, señala el Dr. Casas, está el humanismo: “es determinante, importantísimo. De hecho, nosotros tenemos dentro de las sesiones generales que se programan cada año por lo menos dos enfocadas al tema del humanismo y, como cuerpo de gobierno, sesionamos cada jueves y abordamos temas con enfoque gerencial orientados a fortalecer el respeto hacia los pacientes como seres

su cadena de valores para retomar el humanismo como columna vertebral de nuestro quehacer como personal de salud. El aspecto más importante que se maneja en todos los hospitales del IMSS y que es nuestra razón de ser y de servir es la gente, esa es la raíz del deber ser. Si los que trabajamos en el hospital no entendemos que nuestro motivo de estar aquí es servir, ayudar y resolver problemas, entonces estaremos mal”.

Retos “Hace poco platicaba con el cuerpo de gobierno en el sentido de que es buen momento para plantear qué esperamos, cuáles son nuestros objetivos inmediatos, cómo vamos a replantear nuestro programa

Calidad y Seguridad del Paciente “Nuestro programa de trabajo se basa en la calidad y seguridad del paciente. El proyecto está enfocado a la certificación y tenemos elaboradas nuestras carpetas relacionadas con los estándares internacionales y, por supuesto, con la metas internacionales de seguridad del paciente, trabajando actualmente en aspectos estructurales e instalaciones, sin descuidar elementos enfocados a la calidad y seguridad del paciente. "Diseñamos con la División de Calidad y todas las demás un trabajo enfocado a este rubro. Nos contactamos con dos de los hospitales a nivel nacional que se certificaron bajo los criterios de la Joint Commission International, enviamos un equipo de trabajo para ver las mejores prácticas y cómo trabajaron ellos para dicha certificación; adaptamos su programa de trabajo y desarrollamos rondas de seguridad del paciente, donde a cada División le tocó la responsabilidad de enfocarse hacia una meta internacional, desde su difusión entre el personal y familiarización hasta su práctica rutinaria, en donde además se involucró, mediante métodos didácticos y lúdicos, al público que nos visita, familiares y a nuestros pacientes. “Estamos trabajando en los diferentes estándares con el Comité de ética y el de Calidad y Seguridad del Paciente; sesionamos cada mes, rinden cuentas los subcomités de Mortalidad, de Infecciones Nosocomiales y demás para ver el grado de avance, detectar e identificar casos y situaciones que pudieran ser sujetos a algún análisis de modelo rastreador, haciendo permanentemente análisis de casos específicos. "En lo que corresponde a eventos centinela hemos incrementado el reporte prácticamente al 100%, generando 08

humanos, a las relaciones interpersonales, al trabajo en equipo, a fortalecer los valores personales como servidores en salud, lo que como médico y director considero es un elemento clave, porque el humanismo es un valor de impacto social. "Debe fortalecerse permanentemente, es la única herramienta que tenemos como trabajadores de la salud más allá de los recursos; debemos retomar el ‘deber ser’, que es el enfoque que estamos dando a nuestros residentes porque ellos son los futuros médicos y actualmente se ve una cierta crisis de valores en algunas generaciones de médicos ya formados; la mejor manera de acabar con esta crisis es que las nuevas generaciones fortalezcan UMAE Hospital de Especialidades No. 1, CMN del Bajío, IMSS, León, Guanajuato 50º Aniversario 1964-2014


de trabajo en función de los grandes retos que como Instituto tenemos, cómo optimizar el recurso con que contamos y cómo obtener los mejores resultados y la mayor satisfacción de la gente. "Pretendemos crecer, retomando lo que ya tenemos; con el apoyo a nivel nacional apostarle a la adecuación de la estructura, crecer en recursos humanos no cubiertos, apostarle a nuevos proyectos de investigación, particularmente en aspectos geriátricos, porque de nuestra población atendida alrededor del 45% son mayores de sesenta años. Uno de nuestros grandes retos es retomar esa visión holística del quehacer médico, porque si bien es cierto que somos un hospital altamente especializado, también es cierto que no podemos perder de vista que el ser humano es uno y tiene un comportamiento integral, para atenderlo de la mejor manera.

institucional, ya tengo veintinueve años en el IMSS, he recorrido varias posiciones institucionales. Mi formación académica fue en el Hospital General del CMN ‘La Raza’ y en el de Especialidades, fui subdirector, encargado de la dirección, jefe de Prestaciones Médicas en la Delegación 2 Noreste, 1 Noreste, del Distrito Federal y de la Delegación Norte, así como del Estado de México Oriente, Coordinador Médico Regional, jefe de la División de Evaluación en la Unidad de Evaluación de las Delegaciones y ahora director de esta UMAE.

crítico de lo que es la responsabilidad como institución y como directivo entender y tener claro que la gran responsabilidad que tenemos como personajes institucionales es considerar que los recursos son finitos pero las necesidades son infinitas y que tenemos que liderar esta gran organización, convencer a la gente de que para atender bien, para respetar, para servir, para sonreír y para resolver problemas, no se necesitan los grandes recursos financieros: lo que

"Por supuesto que a partir de mi experiencia en el nivel central y después aterrizar nuevamente en la trinchera me da la pauta para tener un nivel sumamente

“Por supuesto, la calidad y seguridad del paciente tienen que ser nuestra razón de ser, enfocados al respeto a la gente, a lograr los resultados MISIÓN y lo que la gente espera Somos una unidad médica de alta de nosotros, especialidad que se distingue por brindar cumplir con los atención médica integral especializada, indicadores, otorgando servicios de manera oportuna, seguir mejorando con calidez y sentido humanitario, para al hospital en limitar el daño, restablecer la salud y así nivel nacional y contribuir a mejorar la calidad de vida de los que la gente nos reconozca como derechohabientes. la mejor opción en salud, como VISIÓN un hospital que Ser una Unidad de Atención Médica Integral responde a sus especializada y de investigación mediante necesidades, una modernización profesional, tecnológica que les resuelve e informática, operando con estándares sus problemas, los respeta y mundiales de calidad total y que sea los atiende con reconocida por la comunidad. oportunidad y calidad. “Para mí como director es un privilegio estar aquí, yo soy un agente

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VALORES ● Ética ● Lealtad

● Disciplina ● Honestidad ● Responsabilidad ● Trabajo en equipo ● Justicia social

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INFRAESTRUCTURA ► 24,000 m2 de construcción ► 19,500 m2 de terreno ► 14 área ► 7 niveles ► 4 pisos hospital RECURSOS HUMANOS ► 646 Enfermeras ► 302 Médicos NF ► 146 Personal ASI ► 206 Médicos residentes ► 502 Otras categorías ► TOTAL TRABAJADORES: 1,802 CERCA DE 1,000 EQUIPOS MÉDICOS ► 422 Camas totales (237 censables / 205 no censables) ► 74 Consultorios ► 15 Quirófanos ► 23 Peines Laboratorio Banco de Sangre y Hormonas ► 6 Salas de Rayos X ► 3 Salas Ultrasonido ► 1 Sala Tomografía Axial Computarizada ► 1 Sala Resonancia Magnética ► 12 Camas Unidad Cuidados Intensivos ► 12 Camas UCI Cardiológicos ► 4 Camas UCI Trasplantes ► 6 Unidades de Cuidados Intermedios ► 70 Camillas de Urgencias (Primer contacto y Observación) ► 2 Salas de Choque Central de Mezclas Quimioterapia ► 22 Espacios Quimioterapia ► 1 Centro de Cuidado de Líneas Vasculares ► 2 Salas Unidad de Hemodinámica ► 1 Unidad de Hemodiálisis con 22 riñones ► Acelerador Lineal y Simulación (2-2) ► Braquiterapia (1) ► Gamma Cámara ► Tomógrafo de 64 cortes ► USG Doppler Color ► Aulas y Auditorio (8) ► Residencia Médica (1)

POBLACIÓN DE DERECHOHABIENTES: 1,639,726 ATENCIÓN RED UMAE:

●Delegación Guanajuato ●Delegación Aguascalientes ●Delegación Jalisco (Zona Lagos de Moreno) ●Delegación Querétaro (Algunas especialidades) ●UMAE No. 48 Hospital de Gineco-Pediatría

POBLACIÓN TOTAL ATENDIDA: 2,400,000

SUCESOS RELEVANTES EN LA HISTORIA DEL HOSPITAL 1975: Hospital de Especialidades T-1. 1980: Primera Sala de Hemodinamia. 1980: Primer Tratamiento con Bomba de Cobalto. 1985: Inicia la Cirugía de Mínima Invasión. 1986: Primer Tomógrafo. 1988: Primer Trasplante Renal. 1989: Inicia Abordajes de Fosa Posterior. 1990: Primera Cirugía Laparoscópica. 1992: Inicia Cirugía a Corazón Abierto. 1997: Inicio de Electrofisiología. 1999: Primera Litotripsia Extracorpórea con Ondas de Choque. 2001: Creación de la Unidad de Hemodiálisis. 2004: UMAE No. 1 HECM Bajío. IMSS 2004: Inicio de Resonancia Magnética Nuclear. 2008: Reinicio de Programa de Trasplante de Córnea. 2008: Inicia la Terapia Endo Vascular Neurológica. 2008: Endoprótesis Vasculares Cardiacas y Periféricas. 2009: Primera Palidotomía. 2012: Primera Cirugía Neurológica con Abordaje Trans Palpebral. 2013: Nueva Unidad de Radioterapia de Alta Tasa de Dosis (re equipamiento). 2012-2013: Incremento de más del 100% en trasplantes (renal y de córnea). Estatua de Don Ignacio García Téllez, erigida por el IMSS en honor del llamado "Padre de la Seguridad Social Mexicana" con motivo del centenario de su natalicio (1897-1997) y colocada en la explanada de la UMAE No. 1 HECMN Bajío, IMSS.

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se necesita es calidad humana, valor y exaltación del deber ser; lo demás se gestiona y se obtiene en la medida de los resultados que como institución obtenemos. “Cuando uno tiene la posibilidad como prestador de servicios de salud de enfrentar lo que todos los días vive la gente, como profesional, como ser humano, como padre, como hermano, como hijo, como persona uno tiene que reflexionar y ver de dónde puede agarrarse para brindar alivio y satisfacción a los pacientes; la responsabilidad es grande, tenemos que enseñar y transmitir a quienes dirigimos que lo más importante es la gente y que siempre atrás de cada cara, de cada gesto, de cada grito, de cada enojo, de cada lágrima, hay un problema, una necesidad de afecto, un sentimiento, hay una tristeza y que nosotros tenemos que resolverlo. “A veces ser tan especializado en la Medicina lo único que hace es aumentar la brecha, la soberbia y nos hace perder el verdadero sentido de lo que nosotros debemos ser, de lo que la gente espera de nosotros. "Entonces, basta una palabra, una atención, una palmada, estar al pendiente y si a eso le sumamos toda la especialidad, conocimiento y experiencia que tenemos, yo creo que vamos a lograr grandes cosas, como persona eso es lo que me motiva, entonces esa parte humana es la que yo normalmente le pongo a mi trabajo”, concluye el Dr. Ernesto Casas de la Torre.

El 28 de septiembre de 1964, el entonces Presidente de la República, Lic. Adolfo López Mateos, inauguró el conjunto "Ignacio García Téllez", que comprendía la Clínica T-1, el Teatro, las Oficinas Técnicas, el Centro de Seguridad Social, las Oficinas Delegacionales y el Centro de Capacitación para el Trabajo.

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Dr. Manuel Pacheco Ruelas Director Médico de la UMAE Hospital de Especialidades No. 1 CMN del Bajío, IMSS

Innovación, humanismo y modernidad para una atención médica de calidad Como Director Médico, el Dr. Manuel Pacheco Ruelas tiene como función coordinar, organizar y mejorar el proceso de otorgar atención medica de alta especialidad en los diferentes macro y micro procesos que incorpora el hospital.

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stos procesos, señala el Dr. Pacheco Ruelas, “son la Consulta Externa, Urgencias, Hospitalización y Quirófano , entre otros, a través de las diferentes especialidades con las que se cuenta, tanto del área médica como quirúrgica, además de promover una cultura que fortalezca la racionalidad eficiencia y trasparencia en la administración de los recursos financieros mediante la incorporación de un modelo de calidad llamado MOCERI, enfocado a resultados para lograr una atención médica multidisciplinaria, oportuna, cálida, y resolutiva, con la mayor satisfacción posible del paciente”. Dependen de la Dirección Médica a cargo del Dr. Pacheco seis Divisiones: Medicina Interna, Cirugía General, Cardioneumología, Neuromusculoesquelético, Oncohematología y Auxiliares de Diagnóstico. Estas, explica, a su vez tienen diferentes Servicios a su cargo, por ejemplo: Medicina Interna: tiene diferentes especialidades y Servicios como Reumatología, Nefrología, Neurología, Dermatología, Psicología, Endocrinología, Gastroenterología, entre otros y servicios como Endoscopia y Hemodiálisis. “Medicina Interna es un área que se ha caracterizado por tener pacientes que tienen diagnósticos difíciles con multipatologías o en estado crítico, principalmente enfermedades crónicas degenerativas, por lo que normalmente está saturada. "Es importante saber que tiene dos Servicios muy importantes, como son el área de Endoscopias y Hemodiálisis. En el primer Servicio se realizan diversos estudios como endoscopias, colonoscopias, CPRE, con los cuales se establecen diagnósticos primarios sin tener que intervenir quirúrgicamente al paciente, lo cual redunda en un manejo oportuno con bajas complicaciones, baja mortalidad

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y un alta temprana hospitalaria. En lo referente al manejo de los pacientes con enfermedad renal crónica, se cuenta con un área de hemodiálisis moderna y práctica para dializar a los pacientes cuando sus riñones ya no les funcionan, lo cual permite una buena calidad de vida a estos pacientes, les evita una muerte temprana y las complicaciones graves que tendrían en caso de no dializarse.

quirúrgica adecuada; somos una Unidad híbrida, ya que se le da apoyo a dos Unidades de Medicina Familiar, por lo cual recibimos patologías no tan complejas. Recientemente se nos informó que se contará con un nuevo Hospital Regional del IMSS que incluirá algunas especialidades, la cual dará el apoyo a estas Unidades que estamos atendiendo y nos permitirá desconcentrarnos de las mismas, lo cual nos permitirá un mejor desarrollo de nuestro trabajo, que es atender pacientes de alta complejidad. “Cardioneumología además de su función básica, que es atender pacientes enfermos del corazón y del pulmón, tiene a su cargo dos Servicios importantes, que son la Unidad Coronaria y Hemodinamia, así como una Unidad de Arritmias y de Electrofisiología, el Servicio de Urgencias y algunos estudios auxiliares como ecocardiograma, banda de esfuerzo, holter etcétera. Esta División atiende principalmente una patología muy propia de nuestro tiempo, debida a la alta ingesta de calorías y a la vida sedentaria que llevamos, favoreciendo la obesidad y como resultado enfermedades cardiovasculares. Por su ubicación geográfica y ser el centro del país y su amplia red de carreteras en buen estado, se atiende al mayor número de pacientes enviados de las diferentes partes de la región, lo cual le permite ser el centro médico de especialidades más importante y rector de la Medicina en Guanajuato.

“La División de Cirugía incluye Cirugía General, Angiología, Otorrinolaringología, Urología, Cirugía laparoscópica, Coloprocto y otras especialidades quirúrgicas. Cirugía General es una especialidad con mucho trabajo, ya que hasta un 75% de nuestro hospital son pacientes quirúrgicos, se cuenta con jefe de quirófano y un jefe de Anestesiología que se encargan de la mayoría de los procesos que ahí se realizan, se tiene un total de 15 quirófanos con una producción aproximada de 100 pacientes por mes en cada uno de los quirófanos, donde tratamos de evitar el rezago quirúrgico y tener una oportunidad UMAE Hospital de Especialidades No. 1, CMN del Bajío, IMSS, León, Guanajuato 50º Aniversario 1964-2014


“El Servicio de Cardiología es uno de los más importantes de este hospital, ya que cuenta con una gran infraestructura y tecnología para atender a los pacientes infartados del corazón. Se puede aplicar manejo con trombolisis, realización de angioplastias y colocación de stent, incrementando la reperfusión coronaria hasta un 70%, igual a como se realiza a nivel mundial, con lo cual se evitan las complicaciones y se tiene una mejor calidad de vida. También se pueden realizar cirugías a corazón abierto. Además cuenta con una Unidad Coronaria para el manejo agudo del paciente con lesión isquémica grave del corazón y posteriormente, una vez lograda la estabilización hemodinámica, se inicia la rehabilitación temprana en pacientes para mejorar esta parte del corazón muerta.

"Se cuenta con una Terapia Intensiva para pacientes graves de otras especialidades como una enfermedad vascular cerebral, pacientes con quemaduras extensas, pancreatitis, y en general pacientes con deterioro hemodinámico y con falla orgánica asociada. Son pacientes con un pronóstico muy desfavorable, sin embargo un alto porcentaje se logra salvar y rehabilitar, en ocasiones con buena calidad de vida y otras veces dejando secuelas de estas enfermedades.

“El Servicio de Neumología atiende a pacientes enfermos de los pulmones con procesos infecciosos, como por ejemplo tuberculosis, problemas tumorales, problemas genéticos como la fibrosis quística, etcétera, además de cirugía de tórax para resolución de enfermedades como las bulas enfisematosas, tumores, abscesos tabicados, entre otros. Tiene un área bien equipada para estudios de enfermedad del sueño y equipo para procedimientos diagnósticos de cáncer pulmonar como la broncoscopía y es el Servicio responsable del mantenimiento de todos los pacientes intubados con asistencia mecánica ventilatoria.

“Nuestro Servicio de Urgencias es de alta demanda, ya que todo lo que no se resuelve en otras Unidades lo envían para acá, sin olvidar que damos atención a dos Unidades de Medicina Familiar que nos saturan el servicio con patología no compleja que se puede resolver en Unidades de segundo nivel. Inicialmente los pacientes en el Servicio de Urgencias llegan al área de Primer Contacto, donde hacemos un triage (selección de pacientes) y los clasificamos de acuerdo a su gravedad, atendiendo primero a los pacientes que están muy graves y con eminencia de un paro cardiorespiratorio, que se pasan al área de Choque. "En caso de que no estén tan graves, se pasan a un UMAE Hospital de Especialidades No. 1, CMN del Bajío, IMSS, León, Guanajuato 50º Aniversario 1964-2014

área de Observación (pacientes con cáncer, apendicitis, colecistitis, abdomen agudo, etc.), en donde se protocolizan y estudian, solicitándoles los estudios adecuados como laboratorio y gabinete y se da seguimiento a la urgencia, por ejemplo, si trae un dolor abdominal se piden radiografías, biometría hemática o estudios como tomografía o resonancia magnética en caso de necesitarlos y en ocho horas tendríamos que decidir si el paciente se interviene quirúrgicamente, se hospitaliza o se da de alta. “La División de Neuromúsculo Esquelético cuenta con las especialidades de Traumatología, Ortopedia, Neurocirugía, Cirugía Plástica, Maxilofacial, cirugías muy demandadas debido a las enfermedades crónicas degenerativas y se cuenta con un área de Rehabilitación para la recuperación post-quirúrgica, así como un área diagnóstica de estudios como las Electromiografías y estudios de Potenciales Evocados. Se cuenta con un área muy novedosa y que no todos los hospitales de especialidades tienen, como son los procedimientos endovasculares, los cuales son realizados por los neurocirujanos entrenados y muy pocos lo realizan; son estudios diagnóstico-terapéuticos a nivel de los vasos sanguíneos cerebrales, lo cual permite en casos de aneurismas sangrantes u obstrucción por ateroesclerosis un manejo rápido y efectivo, con recuperación rápida del paciente y evitando cirugías grandes y traumáticas, evitando así el deterioro grave del paciente y salvándolo incluso de la muerte. “Oncología tiene dentro de sus funciones brindar tratamiento especializado a pacientes con cáncer de las diferentes variedades de tejido, como son pulmón, riñón, estómago, cerebro, mama, etc.); además cuenta con la especialidad de Hematología, que se encarga de tratar las enfermedades de la sangre y los procesos malignos mielo-linfoproliferativos (sangre, bazo, hígado y ganglios linfáticos). Cuenta con un Comité de Tumores en donde se analizan los casos por diferentes especialistas y en forma colegiada, se decide cuál es el mejor tratamiento para cada una de los diferentes tipos de cáncer; también tiene a su cargo el Centro de Mezclas, donde se realiza la preparación de los medicamentos de quimioterapia. Además cuenta con el área de Radioterapia como un manejo complementario para pacientes con cáncer. Tecnológicamente cuenta con dos aceleradores lineales, los cuales sirven para dar manejo con radioterapia, y también la gamma cámara, que funciona para estudios de rastreo con material radiactivo. “La División de Auxiliares de Diagnóstico 13


tiene a su cargo los estudios de laboratorio y gabinete (radiología, ultrasonido, tomografía, resonancia magnética) que son esenciales en el diagnóstico de las diversas patologías. Esta División es la que se encarga de llevar el manejo de la productividad y calidad de los estudios, así como de la supervisión para contar con los insumos necesarios para su realización , además de prever alternativas de solución en caso de descompostura de los equipos de laboratorio y de radiología. "También cuenta con el área de Patología, en donde se reporta los resultados de las biopsias realizadas a los pacientes, que son muy importantes para establecer el diagnóstico, confirmar varias enfermedades y poder dar el tratamiento preciso. Por otra parte también es la responsable del área morgue, lugar donde se depositan los cadáveres y se llevan las autopsias en caso de requerirlo, para posteriormente entregarlo a sus familiares. “En lo referente a la Planeación Estratégica tenemos reuniones periódicas para llevarla a cabo, se realiza un diagnóstico situacional y se establece un programa de trabajo, se analiza cada División con sus problemas en particular y en lo referente a la productidad se revisa todo lo realizado el año inmediato anterior y se establecen nuevos objetivos y metas, finalmente se establece el proceso con base en una organización, dirigiendo, controlando y planificando con innovaciones en cualquier parte del proceso. "En lo que respecta al presupuesto, se asigna por programas, con proyecciones basadas en mediciones y estándares, lo cual nos permite la toma de decisiones estrátegicas determinando nuestro propio rumbo. “Para supervisar el correcto desarrollo de todas nuestras actividades nos basamos en nuestros programas de trabajo con el cumplimiento de objetivos, en los indicadores de la Dirección de Prestaciones Médicas con ciertas metas preestablecidas, reportando mes con mes, así como la productividad comprometida de nuestras metas y el correcto apego a los lineamientos de nuestros procesos, además de la supervisión de los diferentes comités que se llevan a cabo en el hospital, como son el Expediente Clínico, Mortalidad, Infecciones Nosocomiales, Farmacovigilancia, Satisfacción del usuario, Bioética, Presupuestación y varios más. "Se hacen recorridos en los diferentes turnos, cada día en la mañana observo a todos los médicos de las diferentes especialidades pasando visita, los familiares se me acercan para plantear diversos asuntos, se escuchan comentarios y 14

problemática que se presenta, situaciones que nos permitan ir mejorando; se verifica que las Metas Internacionales para la Seguridad del Paciente y del Personal de Salud se cumplan adecuadamente y que los diferentes procesos se lleven a cabo conforme a la normatividad. Además, cada quince días se pasa visita en conjunto con una especialidad diferente para supervisar su desempeño en forma minuciosa”.

Recursos humanos e infraestructura “Se cuenta con una Unidad Médica de 4 pisos, para ingreso a hospitalización de las 37 especialidades, 15 quirófanos, 62 consultorios, 237 camas censables y 187 camas no censables, un Banco de Sangre, un área de Rehabilitación, un área de Laboratorio, dos salas de Hemodinamia, una de Terapia Intensiva, un área de Hemodiálisis, un área de Abastecimiento y una comunicación por el sótano con la UMAE # 48 de GinecoPediatría.

quimioterapia, radiología convencional y estudios más especializados como tomografías, resonancia magnética, estudios de laboratorio convencionales y especializados, estudios de histopatología, salas de Hemodinamia para el manejo cardiaco agudo, hemodiálisis para el manejo de pacientes renales agudos y crónicos, terapias endovasculares para problemas agudos de los vasos sanguíneos cerebrales, un área de Endoscopias para estudios de endoscopias, colonoscopias y CPREs, Se realiza trasplante renal y de córnea, entre otros”.

Mejora continua “En un principio esta fue una Unidad de

"En general, para brindar la atención médica cotidiana contamos con aproximadamente 2,000 trabajadores, 57% mujeres y 43 % hombres, de los que una cuarta parte son médicos y casi la mitad enfermeras, con una edad predominante entre 21 años y 50 años. "Tenemos una ocupación hospitalaria del 99%, con un promedio de seis días de ocupación hospitalaria; contamos con 15 quirófanos, por lo cual su productividad es muy alta en cirugía, al igual que el ingreso de pacientes a la Terapia Intensiva y la Unidad Coronaria que siempre se mantienen llenas; se cuenta con un Banco de Sangre que da atención a todo el estado para la entrega de productos sanguíneos, hemos estado remodelando cada año el área física, porque es un hospital antiguo de cincuenta años, recientemente cumplidos el 28 de septiembre del 2014. “Tenemos una tecnología avanzada de las diferentes especialidades con las cuales contamos, como aceleradores lineales para manejo de Radioterapia y estudios de Medicina Nuclear, contamos con un Centro de Mezclas para la UMAE Hospital de Especialidades No. 1, CMN del Bajío, IMSS, León, Guanajuato 50º Aniversario 1964-2014


Medicina Familiar con Urgencias creada el 28 de septiembre de 1964; después se hizo un Hospital General Regional, desconcentración de la Unidad de Medicina Familiar en 1988 y posteriormente se convirtió en un Centro Médico Nacional de alta especialidad en 2004, con lo cual ha ido evolucionando hasta ser lo que es actualmente, la Unidad de alta especialidad más importante del Bajío. La Medicina es evolutiva y siempre susceptible de una mejora continua, por lo que estamos conscientes de que existen nichos de oportunidad. "Estamos mejorando el procedimiento de atención a nuestros pacientes: ellos y sus familiares reciben información del estado diariamente y detalles de la atención que recibirá su paciente, del diagnóstico que se logró establecer y alternativas terapéuticas, se le informa si amerita incapacidad o de cuántos días probables va estar hospitalizado, así como de los riesgos de complicaciones, todo ello enfocado a obtener el indispensable consentimiento informado para continuar el proceso de atención. Realizamos benchmarking tratando de reinventarnos con una visión mejorada, buscando que todas nuestras decisiones tienen que medirse por el éxito logrado”.

en los últimos años, todo esto derivado de la nueva pirámide poblacional en donde sobresale la gente de mayor edad, destacando patologías geriátricas, por lo cual se logró contar con un médico geriatra que ha permitido un manejo confiable y oportuno de estos pacientes, en donde es común el abuso de medicamentos con polifarmacia que genera problemas de delirio, confundiéndose con otras patologías; además está la capacitación a los residentes señalando la importancia de esta especialidad y preparándonos para el futuro inmediato de la gran población que actualmente existe de pacientes geriátricos”. El Dr. Pacheco Ruelas comenta: “algo que se está dando mucho aquí es el cáncer, estoy asombrado de la cantidad de casos que vemos. Sin embargo, para su atención tenemos todo lo necesario para atender esta patología de la cual aún se desconoce mucho y es causante de muchas muertes; se tiene tecnología avanzada como dos aceleradores lineales, tratamientos basado en radioterapia o quimioterapia, cirujanos

oncólogos y médicos para el manejo respectivo y en general todo para atender en forma oportuna y rápida todas las líneas celulares de los diferentes cánceres pulmón, de cerebro, de riñón o del que sea. Tenemos equipamiento tecnológico de vanguardia y un capital humano muy importante que nos permite ofrecer procedimientos que no se realizan en todos lados: por ejemplo, en Neurocirugía tenemos la terapia endovascular, la cual a nivel cerebral nos permite realizar estudios diagnóstico-terapéuticos para patologías como enfermedad vascular cerebral, aneurismas, manejo de malformaciones arterio-venosas y en general de los vasos sanguíneos del cerebro. "Cardiología cuenta con importantes recursos, incluyendo una moderna área de Hemodinamia con todo lo necesario para rescatar y tratar pacientes infartados y una Unidad de Arritmias y Electrofisiología para el manejo de las patologías de los trastornos del ritmo cardiaco, estamos a la par de cualquier Unidad Coronaria del

Panorama epidemiológico “Una de nuestras principales patologías son los accidentes automovilísticos suscitados por el crecimiento económico derivado de la gran actividad productiva de la región, aunado a las numerosas y transitadas vías de comunicación que atraviesan la misma, por lo cual se ha tomado la determinación de dejar un traumatólogo de base permanente en el Servicio de Urgencias, lo cual permite un diagnóstico oportuno y un paso rápido a quirófano en caso de ser necesario y evitamos quejas y problemas legales. “Las enfermedades crónicas degenerativas han registrado un crecimiento inusitado 16

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mundo. Recientemente incorporé del CMN ‘La Raza’ a un médico hematólogo con el compromiso de echar a andar el trasplante de médula ósea, para lo cual se capacitará cuatro meses en España, ya tenemos el equipo e insumos para evitar que estos pacientes tengan que irse al Distrito Federal. En general se puede decir que este hospital podría resolver cualquier tipo de patología sin necesidad de trasladarlo a otro hospital”.

Educación e investigación “Tenemos residentes de 9 especialidades y estamos por echar a andar dos más: Urgencias y Nefrología. Me da mucho gusto que podamos formar médicos y me enorgullece que muchos quieran estar en esta Unidad: quiere venir gente a Traumatología a Cirugía General, a Terapia Intensiva, saben del prestigio que cada día está ganando el hospital y que a futuro va a tener una proyección todavía mayor. Es un hospital escuela, trabaja con gente joven que viene empujando, nos retroalimentan con sus preguntas e ideas y eso hace que podemos amalgamar muy bien la juventud con la experiencia, que es lo que deseo.

Además manejamos convenios con otros hospitales, por ejemplo de Salubridad, donde mandamos a los residentes para que tengan otra panorámica y adquieren otra visión sobre otras patologías, su manejo y los procesos de otro tipo de escuela diferente al de nosotros. En cuanto a investigación le puedo decir yo tuve una Unidad de Investigación en otro hospital que fue mi orgullo, grandísima, donde tenía doctorado, diplomado, maestrías. Hacer crecer la Unidad de aquí es uno de mis principales proyectos. Es pequeña pero de acuerdo a su capacidad reporta buenos productos, la investigación que se hace aquí es excelente diría yo, pero quiero hacerla una Unidad grande y estar en la frontera del conocimiento”.

Retos y planes “Se tiene en mente muchos proyectos, uno relacionado con el área de Cardiología es la Clínica de Dolor Torácico y uno de los principales problemas epidemiológicos, son las enfermedades cardiovasculares y el enfoque de esta clínica es limitar el daño y rescatar al corazón, por lo que la visión es que todo paciente que llegue aquí, de cualquier lugar, sea atendido con prontitud, quede limitado el daño, el paciente se recupere y pueda hacer su vida normal. Nuestra misión es salvar vidas y el problema cardiovascular es uno de nuestros puntos más solicitados. Cualquier dolor torácico lo vamos a revisar y atender y nos se nos va ir nadie con infarto. "Este es un hospital en el cual se llevan a cabo trasplantes, se tiene todo lo necesario para realizar trasplantes renales y de córnea, tenemos la meta de llegar a cien anuales de ambos procedimientos; próximamente realizaremos trasplante de medula ósea y en un futuro quiero echar a andar trasplantes cardiacos y hepático. Algo que tengo en mente es certificar el laboratorio con ISO 9000; el área del laboratorio es una de nuestras armas más importantes para la atención de los pacientes y visualizo a futuro el tener un laboratorio certificado, además de la renovación de la certificación del hospital y participar en el premio IMSS y el de

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calidad y ganar ambos. Tenemos pensado trabajar en un futuro cercano en la Medicina Genómica, biomarcadores y telemedicina”.

Hitos y logros “El principal hito del hospital es haberse convertido en UMAE, eso nos ha permitido a todos crecer, dar una atención al paciente de alta complejidad y que aquí se realice la mejor Medicina del estado de Guanajuato: deseamos y procuramos que todos los pacientes que llegan se tienen que curar, porque no los podemos enviar a ningún otro lado, somos su última esperanza y por tanto debemos estar lo mejor preparados posible, contar con la tecnología y calidad humana para atenderlos. Tenemos prácticamente todo lo necesario para atender a los derechohabientes, excepto en patologías de niños, incluso atendemos embarazadas graves que la Gineco contigua nos manda, y sin embargo tenemos una muy baja mortalidad y eso me enorgullece decirlo y está dentro del programa de Retos del Milenio. “La institución de una Cultura de Seguridad del Paciente es otro gran logro y venimos cosechando resultados satisfactorios. Recientemente fuimos invitados a la ciudad de México a participar en un programa sobre infecciones nosocomiales: somos el único hospital foráneo que recibió esta deferencia: todos los hospitales que están monitorizados están en México pero a nosotros nos permitieron llevar a cabo el proceso de MIPRIM desde otro estado y eso nos ha permitido crecer, porque todo ya está sistematizado de tal manera que es sólo seguir el proceso. Es parte de esa cultura de seguridad del paciente, algo que no se logra en un día y hay que seguirlo trabajando permanentemente en aras de la seguridad de los pacientes y sus familiares”. Finalmente, señala el Dr. Manuel Pacheco Ruelas, “este hospital tiene un potencial muy fuerte, va a crecer muchísimo cuando sea totalmente de alta especialidad. El Dr. Ernesto Casas de la Torre, nuestro Director, al frente de este hospital ha sido un parteaguas en este cambio innovador y por supuesto trabajando en equipo con todo el personal vamos a continuar cosechando logros en beneficio de los pacientes. Para mí es una enorme satisfacción que un destacado médico como el Dr. Casas, con su gran calidad moral y conocimiento me haya invitado a colaborar en este hospital, sobre el que asumo el reto de contribuir a convertir este nosocomio tan grande en una Unidad súper eficiente, con seguridad para el paciente, mucho humanismo y calidad de atención para nuestros derechohabientes. Tratamos de posicionar al IMSS como el sistema organizacional más importante en México”, concluye. 17


Lic. Martha Beatriz Dueñas Chávez

Jefe de la División de Calidad y Seguridad del Paciente

Calidad y Seguridad en la Atención Médica La Lic. Martha Beatriz Dueñas Chávez, jefe de la División de Calidad y Seguridad del Paciente, señala que la responsabilidad de ésta es impulsar la participación de todo el personal en los planes y proyectos que permitan el mejoramiento de la calidad de atención que como UMAE se presta a los derechohabientes.

Certificación

S

e tiene la visión, agrega, de ser un área consolidada como factor de desarrollo con resultado exitoso que se refleje en el mejoramiento continuo de la calidad de los servicios que se prestan a los usuarios internos y externos, incrementando su nivel de satisfacción, los valores, congruencia, lealtad, consistencia, apertura y disposición para el cambio, honradez y trabajo legítimo. Comenta que se brinda asesoría a las diferentes áreas sobre modelos de gestión de calidad, seguridad del paciente, sistema de administración de riesgos “que hemos adoptado como parte de nuestra cultura laboral, con lo que nuestra morbimortalidad e incidentes de riesgo disminuirán. "Contamos con seis metas internacionales de seguridad internacional en el paciente, los estándares centrados en la gestión, que son todos planes maestros del hospital y los centrados en el paciente, que son todos aquellos manuales de organización que nos permiten conducirnos con seguridad, específicamente en temas como infecciones nosocomiales, caídas, cirugías en lugar incorrecto, aplicar un medicamento por otro. “Nuestro enfoque es humanístico, es sensibilizar y capacitar a todos los trabajadores de la salud y aplicar un sistema de seguimiento interno y uno externo; se fomentó la necesidad de cuidar al paciente, protegerlo, crearle un entorno que le favorezca, identificándolo con su nombre completo, su número de seguridad social y fecha de nacimiento para evitar errores, darles una atención digna. "Esa sensibilización fue con videos, campañas, andar en los pisos con los trabajadores, explicándoles porque el modelo, cual era nuestro propósito, capacitarlos en temas de seguridad del paciente, implementar listas de cotejo para revisar que los expedientes reúnan 18

eventos centinela y fallas, revisar el caso, emitir recomendaciones dar seguimiento, al tiempo de lograrse un aprendizaje institucional, reconociendo errores u omisiones en los protocolos de manejo o guías de práctica clínica que no se aplicaron como debiera o por alguna omisión en el diagrama de flujo del proceso. "Esto es de fundamental importancia si se toma en cuenta que en las últimas décadas la demanda de atención ha crecido, se enfrenta la transición epidemiológica y las instalaciones se han venido adecuando, ya que en general nuestro sistema de salud no estaba preparado para ese cambio”.

los requisitos de la Norma Oficial Mexicana, tener los registros clínicos de enfermería, la higiene, señalización para la Unidad segura, un modelo integral de supervisión que permitió hacer los indicadores, además de informar a los distintos comités y dar el seguimiento externo a través de encuestas; con eso estamos midiendo la calidad y la seguridad del paciente, incorporando la opinión de nuestros derechohabientes y sus familiares para detectar nichos de oportunidad.

Sin embargo, refiere, todos estos cambios deben estar documentados y avalados por instancias específicamente creadas para tal propósito, como lo es el Consejo de Salubridad General que ha homologado los estándares establecidos por la Joint Commission International. “No es sólo lograr la certificación vista como un premio: lo importante es que se haga un hábito y una cultura, que la gente piense en la seguridad del paciente y propia, que esté consciente de que con el paciente estamos con un ser humano integral, una persona que sufre no nada más por la enfermedad, sino por todo lo que hay detrás de su patología, desde la pérdida de la salud, hasta toda la dinámica familiar.

“Se cuenta con un Comité de Calidad y Seguridad del Paciente que integra 22 cuerpos colegiados de diferentes áreas tanto del área administrativa, médica, de enfermería, trabajo social, de orientación al derechohabiente para captar los incidentes y darles seguimiento, aplicando los rastreadores respectivos y revisando cada proceso en que hubo alguna falla. "Tenemos el sistema VENCER para identificar eventos adversos, UMAE Hospital de Especialidades No. 1, CMN del Bajío, IMSS, León, Guanajuato 50º Aniversario 1964-2014


“Por supuesto, siempre existe la resistencia al cambio, pero con la sensibilización y capacitación para lograr esta cultura también buscamos rescatar nuestros valores y volver al origen, entendiendo que todo lo hacemos con el propósito de ayudar. Tenemos nuestra normatividad institucional que define todos los procesos y las normas para conducirse, modelo normativo que nos

rige respecto al acceso y continuidad a la atención, coordinación entre los servicios, evaluación del paciente, hospitalización, comunicación, verificación y demás cuestiones. “Se trabaja permanentemente en ello, detectando qué se tiene que mejorar, aplicando estrictamente todo lo estipulado en las metas, como la identificación correcta del paciente, la comunicación efectiva entre profesionales de la salud, la confirmación escrita de las indicaciones verbales o telefónicas, el resguardo de medicamentos de alto riesgo, la cirugía correcta en el sitio correcto, para lo que hay un protocolo universal que garantiza que sea el paciente correcto, con el procedimiento correcto. "Asimismo, se hace un tiempo fuera para verificar que esté todo listo para operar al paciente, desde el expediente, identificar correctamente al paciente, hacer el marcaje de dónde se le va a operar y si puede, participar el paciente porque está consciente, presentar todo el equipo de salud y revisar que todo el material esté listo y el equipo funcionando. "Al final del procedimiento quirúrgico cuentan todo: termina la cirugía y tienen se revisar que no se vaya a quedar nada dentro del paciente, ver sus condiciones, vigilarlo cuando sale a recuperación, la prevención de infecciones asociadas a la salud por causa de lavado de manos; técnica de lavado de manos en los momentos y la prevención de caída de pacientes, aplicando una escala para ver qué tanto riesgo de caída tienen. "Obviamente al personal se le da un reconocimiento público por sus buenas prácticas y es muy satisfactorio ver que la gente ya

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tiene esta mentalidad y la ha incorporado a su práctica rutinaria”.

Proceso de mejora permanente “Para la certificación debemos realizar la autoevaluación de factores como la infraestructura e instalaciones, que es indispensable para podernos inscribir ante el Consejo y entrar a ese proceso; la suficiencia y aptitud del personal con su respectiva validación, aspectos relacionados con la idoneidad de los quirófanos, cuestiones de protección civil y muchos más en los que permanentemente se trabaja. "Hemos tenido un avance importante en cuestiones como el lavado de manos, incluyendo a familiares, o en áreas muy críticas como Urgencias, Terapia Intensiva, quirófanos, en el resguardo de sustancias peligrosas o administración de medicamentos no se reportan incidentes, como tampoco se ha reportado ninguno de una cirugía incorrecta en algún miembro del cuerpo, hay verificación de todos los participantes, el protocolo de tiempo fuera está bien realizado bien contestada. “En fin, se va concretando nuestra visión de tener un hábito de trabajo de calidad y seguridad del paciente; es a mediano plazo pero vamos cumpliendo con los estándares y nos da mucho gusto y ánimo para seguir con todo lo que nos falta, para no desistir en gestionar hasta que las tengamos y más que nada crear esa cultura y ese hábito de trabajo, tomando una actitud más proactiva de reportar para que las cosas mejoren y ver que no es que se estén haciendo mal las cosas, sino que se están detectando más casos. En una supervisión de nivel central, cuando presentamos todo lo que hemos hecho, fue muy estimulante recibir el reconocimiento por lo que se ha logrado, que nos dijeran que les gustó lo que estamos haciendo. “Nuestros comités están conformados por expertos en los diferentes rubros y diseñados precisamente para realizar análisis colegiados de una problemática específica: cada quien tiene la pericia para analizarla, ellos emiten sus recomendaciones y nosotros desarrollamos lineamientos de comité para uniformar y sistematizar la forma de trabajar, dar seguimiento mediante indicadores de eficiencia, donde se incluyen cinco rubros sobre liderazgo, comunicación, participación, responsabilidad y trabajo en equipo, porque un regalo que los pacientes nunca van a olvidar es que los mires a los ojos y les sonrías con la confianza de haber hecho tu mejor esfuerzo por ellos, porque ya con eso tienen mucha posibilidad de luchar por su recuperación”, concluye la Lic. Dueñas Chávez. 19


Ing. Pedro Pozos Vázquez

Jefe de la División de Ingeniería Biomédica

Garantizando la operatividad y desarrollo tecnológico de la UMAE El Ing. Pedro Pozos Vázquez es jefe de División de Ingeniería Biomédica, cuya responsabilidad principal es mantener el equipo médico en perfectas condiciones de funcionamiento para garantizar una atención médica oportuna, segura y de calidad.

“La División de Ingeniería Biomédica cuenta con cuatro personas para la operación del área de Informática y ya como Biomédica por el momento solo estoy yo, pero nos apoyamos en el área de Conservación que tiene técnicos especializados en equipos médicos, con ellos vemos la mayoría del equipo y ya el que es más sofisticado como

A

ctualmente la Unidad cuenta con dos aceleradores lineales, refiere, “tenemos dos tomógrafos, uno para imagenología y otro utilizado como simulador en el área de oncología; la parte de rayos X se ha modernizado, han llegado nuevos equipos y en el área de Oncología el acelerador lineal es nuevo”, todo lo cual requiere un mantenimiento y calibración especializado, al igual que el resto del equipo, “desde un simple baumanómetro hasta los equipos de ultrasonido o los propios aceleradores lineales. "De igual manera, nos encargamos, junto con el Departamento de Conservación, de tener los equipos en contrato que estén en perfectas condiciones, que tengan sus consumibles adecuados, que sean los correctos conforme las necesidades de servicio. Asimismo, damos diferentes capacitaciones a las áreas de enfermería y a los médicos sobre el uso y conservación de diferentes equipos.

la información de manera inmediata, y a futuro se prevé incluir en dicho expediente imágenes y todo lo referente a estudios y demás que permita integrar toda la información de cada paciente; estamos trabajando en ello y calculamos que para este mismo año ya esté completo y operando en su totalidad, auxiliados con sistemas de digitalización, nueva electrónica y todo lo correspondiente a la atención que se brinda en el IMSS.

48 y nosotros, pero todo lo que es el equipamiento, está aquí. En cuanto al archivo electrónico, las ventajas que tiene además del fácil acceso y control son sobre todo de espacio, control de estudios clínicos y una adecuada atención hacia los derechohabientes. "El sistema tradicional de archivo físico disminuía los espacios, la facilidad, la rapidez en encontrar a un paciente, sus datos y ahora ya cualquier médico lo puede ver, desde cualquier lado puede consultar

"Generalmente esta capacitación nos la solicita el usuario, nosotros programamos los diferentes cursos o pláticas y, por ejemplo, con las empresas con que se establecen contratos de mantenimiento, solicitamos mínimo una capacitación con ellos al año, ya si el usuario requiere otra, lo acordamos con la empresa. “Además de ello vemos toda la parte que nos corresponde de la red informática institucional, por lo que también vemos los sistemas del expediente clínico electrónico, el equipo médico y cómputo. "Esta red está dentro de la UMAE y la compartimos con otras instancias: de hecho en este complejo está la Delegación, la clínica 48, la UMAE 1 y la clínica 51. El conmutador lo compartimos la clínica 51, la 20

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el acelerador lineal, la resonancia magnética y similares están considerados en contrato de mantenimiento con las empresas proveedoras, puesto que su grado de complejidad así lo requiere, en este caso lo que hacemos exclusivamente es revisar y supervisar el mantenimiento que se da, que esté bien hecho, que se cumpla con el

contrato y que entreguen todo lo necesario en forma y tiempo. Evidentemente nuestros tiempos de respuesta deben ser inmediatos, ya sea con nuestra intervención o mediante una

empresa que realice el mantenimiento correctivo. Conservación junto con la División Biomédica realiza los contratos de mantenimientos preventivos y correctivos de equipo médico, se realiza una licitación, la evaluamos y decidimos al respecto la mejor opción en cuanto a calidad y precio conveniente para el Instituto. "Por supuesto el mantenimiento debe hacerse en horarios que faciliten esta labor y no interrumpan la atención a los derechohabientes. En esto incluimos el quirófano, por ejemplo, ya que los equipos de anestesia están todo el día ocupados, por lo que se debe programar con anticipación la visita de mantenimiento. “La División surgió hace aproximadamente 10 años, cuando nos convertimos en Unidad Médica de Alta Especialidad y esta estructura es exclusiva precisamente de las UMAEs. Contar con un área como

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esta en las UMAEs surge de la necesidad de garantizar el óptimo funcionamiento y disponibilidad del equipo, para lo cual siempre debe haber una persona especializada que será el enlace entre la tecnología y área médica; el área de Conservación se encarga de revisar en primer instancia los equipos para realizar un

diagnóstico de la falla y junto con la División Biomédica se analizan las opciones de solución al problema. "Antes el promedio de vida de los equipos era de 15 a 20 años de antigüedad, hace como 3 o 4 años se dotó de equipó a muchas área del IMSS y con ello

Lic. Clara María Pérez Villalobos

Jefe de la División de Asuntos Jurídicos

Atención médica con legalidad y certidumbre La Lic. Clara María Pérez Villalobos es la titular de la División de Asuntos Jurídicos, área cuya responsabilidad principal en fomentar y vigilar que todos los asuntos realizados y relacionados con la UMAE se lleven a cabo en estricto apego y observancia del marco legal específico.

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diferentes licitaciones y verifica que todo se ajuste al marco de la ley. El objetivo es que todo aquello que sea de atención o de algún gasto frente a terceros esté validado por el área jurídica, no puede salir un contrato ni un convenio, sin que el área jurídica lo revise y valide”. Menciona además que el área brinda apoyo y asesoría a toda la UMAE, precisamente supervisando, vigilando que todos los aspectos legales estén sujetos a la ley. “En nuestro universo de trabajo lo que más revisamos son las cuestiones de convenios, de contratos; en cuanto a denuncias afortunadamente no tenemos muchas, lo que si tenemos todos los días son muchos requerimientos de expedientes clínicos e información de atención médica, porque si hay por ejemplo algún accidente, el paciente lo tenemos nosotros y hay denuncias, no en contra del Instituto pero sí entre particulares, por lo que nos piden a nosotros información también.

L

a División, refiere, forma parte del staff del director del hospital “y soy encargada de la junta de gobierno de esta Unidad Médica de Alta Especialidad; tengo a mi cargo dos jefaturas, la Oficina de lo Contencioso y la Oficina de lo Consultivo. La primera está a cargo del Lic. Édgar Alfonso Morales Rea y se encarga de todas las cuestiones relacionadas con litigios, todo lo que es atención en Ministerios Públicos, juzgados civiles, Juntas de Conciliación, todos los aspectos legales de la UMAE, denuncias por negligencias médicas, que nosotros nos encargamos de estar al pendiente de defenderlas; toda

obtuvimos el nuestro. Para la obtención de equipamiento nuevo se utiliza un sistema llamado proforma, en el cual se registran las necesidades de la unidad, y al ser aprobadas por nivel central se realiza la adquisición correspondiente", concluye el titula de la División Biomédica de la UMAE Hospital de Especialidades No. 1 CMNB.

la información que piden de los juzgados, todo lo necesario en materia de amparo, todo lo que atendemos en conjunto con la jefatura de División; la Oficina de lo Consultivo está a cargo del Lic. José de Jesús Morales Fernández, esa área se encarga de la revisión y validación de todos los contratos, está al pendiente de las

"Como parte de nuestras actividades estamos al pendiente y asistimos a varios comités, a todas las entregas de guardias, atendemos todos los citatorios ya que muchas veces los médicos están citados porque al dar atención a los pacientes no falta que haya alguna inconformidad por parte de estos y hay denuncias, y como ellos intervinieron en la atención, los citan

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del Ministerio Público para realizar las diligencias correspondientes, entonces a la semana estaríamos acompañando a un promedio de veinte médicos para que vayan a declarar en relación a los asuntos materia de la denuncia o demanda; en el mismo periodo estamos atendiendo entre 50 y 80 requerimientos de expedientes clínicos por parte del Ministerio Público o de los juzgados. Estamos al pendiente de la Junta de Gobierno, que al ser de integración tripartita cuenta con la participación de representantes tanto de la UMAE como de instancias obreras y patronales”.

Evolución “Hace diez años, cuando iniciamos como Unidad Médica de Alta Especialidad, como fue una figura de nueva creación dentro del Instituto, comenzamos de cero: cuando llegué a la UMAE no había todavía una historia como tal, entonces la fuimos forjando a lo largo del tiempo; en un principio fue algo difícil para mí porque antes, al ser éste solo un hospital, no tenía un área jurídica propia. La gente no sabía realmente qué función tenía esta área ni nos aceptaban mucho, porque dentro de esa falta de información nos veían como una instancia de vigilancia y hasta de penalización. "Entonces, a lo largo de estos diez años fuimos integrándonos e interactuando para que la gente nos conociera, aceptara y viera que si el área jurídica está aquí es para cuidar que todo se maneje conforme al marco de la ley, manejar y cuidar que todo se realice de una manera adecuada.

parte de la organización, también es una figura jurídica de respeto y estamos al pendiente de todos los actos y que nuestra labor también beneficia a los propios trabajadores”.

Avances y retos “Podría decir que uno de los principales avances obtenidos en este tiempo es que no tenemos denuncias consignadas, ya que hemos sabido manejarnos en el marco de la ley, por lo que las denuncias que se han presentado no han prosperado. Otro avance es que estamos trabajando permanentemente con el personal médico y no médico para darles la información necesaria y concientizarlos de cómo se deben hacer las cosas, precisamente para que las denuncias no se consignen y no tengamos una sentencia en contra de la UMAE. También en materia de auditorías hemos salido bien: el área administrativa junto con la Dirección Médica son los encargados de solventarlas, pero nosotros estamos siempre al pendiente del proceso respectivo, entonces no tenemos abiertos expedientes de responsabilidad ni se tienen casos de que se haya suspendido a médicos o

"Sí nos costó trabajo en un principio, pero a estas fechas puedo decir que ya la gente nos aceptó y ya se acostumbró a vernos como

enfermeras por algún presunto acto ilícito; en ese aspecto podemos considerar que estamos bien. "Un logro destacable, desde mi punto de vista, es que esta es una UMAE jurídicamente en paz, no hemos sido condenados, no hemos sido sentenciados ni condenados a pagar en los juicios de responsabilidad patrimonial que hay actualmente. “Como retos, por supuesto, siempre esta mejorar. Como ejemplo de ello, en la Junta de Gobierno que coordino está el poder cumplir adecuadamente el mayor número de objetivos en un nivel superior a lo que se ha cumplido hasta ahorita. En cuestión de licitaciones, estar en coordinación con la Dirección Administrativa a través de sus diferentes Departamentos, principalmente Abastos, estando al tanto de sus procesos y decisiones para que no haya rezago, por ejemplo, en la elaboración de contratos, que se hagan más licitaciones en lugar de adjudicaciones directas. Esa es nuestra responsabilidad y función, entonces debemos seguir coordinados, con esa buena relación no sólo con las áreas administrativas sino con las áreas médicas, trabajando en conjunto con ellos para seguir mejorando en lo que hasta ahorita hemos realizado. "Otro reto, que se relaciona directamente con las crecientes cargas de trabajo, sería lograr más personal, un punto importante para fortalecer la estructura e incrementar la productividad. También, lograr más capacitaciones para nosotros, porque las leyes han sufrido diversos cambios y es necesario actualizarse y capacitarse. Nosotros lo hacemos constantemente, pero sí es necesaria una más amplia capacitación respecto a todos estos nuevos procedimientos que se han modificado por las reformas legales. “Generalmente esta capacitación se hace a través de la Dirección Jurídica del Instituto, que cada año hace una reunión nacional y ahí nos dan una actualización a todas las UMAEs del país. Aparte, el IMSS gestiona diversas becas ante diferentes instancias, como el Centro Interamericano de Estudios de Seguridad Social, que brinda diversos cursos y diplomados a los que tiene acceso el personal, y en los que se ven los nuevos procedimientos en reformas a la Ley de Amparo, a la ley civil, a la ley penal. Ya que ha habido muchos cambios, a nivel personal también tomamos cursos privados.

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"Por otro lado, la División está en contacto permanente con los médicos y enfermeras para que conozcan y actualicen respecto de sus derechos y obligaciones. Trabajamos con la Oficina de Atención al Derechohabiente, a través de esa oficina el estado de Guanajuato, a través de su Secretaría de Salud y gracias a un convenio con ellos, se brinda capacitación a los médicos. Hemos asistido a cursos en materia de peritaje y otros rubros, a los que nos invitan. A nuestros médicos los invitamos a reuniones que organizamos para ver la importancia de tener un buen expediente clínico, porque

es nuestra prueba documental más importante y es la que muchas veces nos ha salvado en los juicios. Sería tedioso detallar el amplio listado de rubros y conceptos sobre los que se está en permanente capacitación y actualización, no sólo por parte del área jurídica sino para el personal médico y administrativo, concluye la Lic. Pérez Villalobos, “todo ello enfocado a garantizar un desempeño dentro del marco legal y, principalmente, en bien de la UMAE y sus pacientes”.

Lic. Yolanda Vázquez Cantero

Jefe del Departamento de Finanzas

Finanzas

El Departamento de Finanzas, señala su titular, Lic. Yolanda Vázquez Cantero, es un órgano de la Dirección de Finanzas.

E

stá encargado de proveer la información financiera que permita la medición correcta de las operaciones, la evaluación y toma de decisiones, garantizar la integridad contable y el control de las operaciones y del sistema de pagos, con costos, oportunidad y estándares adecuados a la Institución. Entre sus funciones está integrar, vigilar y controlar el ejercicio del presupuesto de la UMAE; vigilar la debida formalización de los servicios bancarios que recibe la Unidad a través de la celebración de contratos apegados a los términos y plazos que determine el área Normativa; dar seguimiento a los lineamientos relativos al manejo de saldos, cheques en poder, caja y números de cuenta bancarias autorizadas; promover, coordinar y establecer mecanismos que permitan la identificación y evaluación de la exposición a riesgo de los bienes muebles e inmueble, a efecto de tomar las medidas preventivas necesarias; coordinar con las áreas normativas involucradas en la ocurrencia de siniestros que afecten al patrimonio institucional, la recopilación documental que permita la recuperación de las indemnizaciones ante las aseguradoras. Asimismo, supervisar el financiamiento de los registros contables derivados de la ocurrencia del siniestro, la aplicación de recursos financieros que le son remitidos para reparar o reponer los activos institucionales afectados por un siniestro, vigilar la correcta contratación de permisos de uso de suelo autorizados por la Junta de Gobierno, así como los cobros correspondientes; revisar y validar el 24

presupuesto autorizado por el nivel central y en su caso solicitar modificaciones al mismo. De igual manera, coordinar a las áreas de servicio de la UMAE para que los reordenamientos o modificaciones se realicen conforme a los lineamientos establecidos cuando haya necesidad de ajustes al presupuesto; coordinar la realización de arqueos a los fondos fijos autorizados a la UMAE e informar la coordinación de presupuestos, contabilidad y erogaciones acerca de los resultados obtenidos; coordinar la recopilación, validación, actualización de la información del sistema de evaluación operativo integral y su envío a nivel central y mantener actualizados los catálogos de la Unidad;

realizar autoevaluaciones periódicas de los procesos operativos y resultado de los servicios de Finanzas por medio de la aplicación de indicadores de evaluación del desempeño, entre otras acciones, con el objetivo de planear, organizar, dirigir, evaluar y controlar los procesos del Departamento relativos al desempeño con calidad y eficiencia, conforme a la misión y la visión de la UMAE, con apego al marco legal y normativo vigente. El área consta de un jefe de Departamento y 4 de Oficina: Trámite Erogaciones, Lic. Alfredo Gabriel Velázquez Urrutia; Presupuesto e Información Programática, Lic. Ma. De los Ángeles Padilla Morales; Tesorería, C.P. Silvia Rodríguez Aranda; Contabilidad y Activo Fijo, C.P. Juan Luis Vega Morales, con la respectiva gente a su cargo, que suma 16 personas altamente calificadas en cada uno de sus rubros. Hasta 2004 fungía como área de gestión desconcentrada de la Delegación Guanajuato, teniendo a su cargo los pagos de las Unidades de Medicina Familiar 51, 47 y del Hospital de Gineco Pediatría; en octubre del mismo año pasa a ser autónoma con procesos y presupuesto independientes para su funcionamiento, denominándosele Departamento de Finanzas. Hoy es un apoyo fundamental en el quehacer diario del área médica, ya que contar con un eficiente control en el gasto del presupuesto permite dotar de recursos materiales para la tención de los derechohabientes, que son la razón de ser de la UMAE.

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Arq. Adrián Velicu Margarit

Jefe del Departamento de Conservación y Servicios Generales

Conservación y Servicios Generales

En concordancia con las autoridades de la UMAE, se desea dar un servicio digno y de calidad a los derechohabientes.

P

or ello el Departamento concientiza y dirige a su personal, para que con calidad y profesionalismo logre las mejores condiciones de las instalaciones y haga buen uso de los recursos asignados para la conservación del Hospital, señala el titular del área. Esto permite mejorar y prolongar el uso y vida útil de la infraestructura física mediante un sistema práctico de mantenimiento preventivocorrectivo, disminuyendo el deterioro de los equipos médicos y electromecánicos e instalaciones hidrosanitarias, eléctricas y especiales, con el firme compromiso de brindar una atención de calidad a los usuarios. “Nuestra misión es mantener en operación el inmueble, equipos médicos y electromecánicos, instalaciones y mobiliario, así como suministrar los fluidos y energéticos requeridos, obras en construcción y el control del ambiente físico en forma continua, confiable, segura y económica, para optimizar la prestación de los servicios institucionales, de nuestra UMAE, en tanto que la visión es lograr un servicio eficiente, eficaz y con oportunidad de Conservación, Suministro de Fluidos y Energéticos, Ambiente Físico, Servicios Generales y Obras en Construcción. Nuestros objetivos generales son asegurar la operatividad de los equipos, bienes muebles e inmuebles que utiliza el personal en su labor diaria en nuestro hospital, mantener vigentes los operativos de los

sistemas de suministros de servicios como agua, electricidad, gases medicinales, sistemas de transporte vertical, suministro de vapor, gas LP, equipos médicos, instalaciones, etcétera, además, brindar un servicio que permita al derechohabiente una sensación de calidez, humanismo y confianza al recibir atención por nuestro personal altamente calificado y al mismo tiempo el de utilizar nuestras instalaciones comprometiéndonos a generar confianza y seguridad, evitando el envejecimiento prematuro del Inmueble, de los equipos médicos y electromecánicos que forman parte de las instalaciones”.

Universo de acción Superficie Construida: 23,917 m2; Azoteas: 9,961m2; Exteriores: 7,624 m2; Áreas Verdes: 1,467 m2; Consultorios: 74; No. de Consultas: 19,800 aprox.; No. de

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Elevadores: 1 Montacargas, 3 Pasajeros, 3 Camilleros; No. Camas Censables: 237; No. de Camas No Censables: 205; No. de Equipos Médicos: 116 responsabilidad División De Conservación y 371 de la UMAE; Planta de Emergencia; Casa de Válvulas; 15 Quirófanos; Servicio de Fluidos y Energéticos. (Agua, Gas LP, Diesel, Oxigeno, Aire Grado Medico, Vapor, Electricidad). "Actualmente los servicios que otorgamos se integran en 5 procesos fundamentales: Consulta Externa de Especialidades, Urgencias, Hospitalización, Cirugía y Auxiliares de Diagnóstico y Tratamiento. Contamos con 37 especialidades médicas: Medicina Interna, Infectología, Neumología, Nefrología, Psiquiatría, Gastroenterología, Alergología e Inmunología, Angiología, Cirugía Maxilofacial, Cardiología, Cirugía Cardiovascular y Torácica, Cirugía General, Dermatología, Endocrinología y Nutrición, Hematología, Neurología, Oftalmología, Otorrinolaringología, Proctología, Reumatología, Ortopedia y Traumatología, Urología, Audiología, Neurocirugía, Oncología Médica, Cirugía Plástica y Reconstructiva, Oncología Quirúrgica, Medicina Física y Rehabilitación, Trasplantes, Radioterapia, Terapia Intensiva, Medicina Nuclear, Anestesiología, Radiología, Urgencias, Salud en el Trabajo y Geriatría, además de Servicios especiales como Nutrición, Trabajo Social y Psicología. "Por la importancia que tienen para que podamos lograr nuestra misión las principales relaciones estratégicas que tenemos son con las dependencias locales del sector salud, universidades, colegios, industria farmacéutica, grupos organizados como son las cámaras industriales y de servicios, organizaciones obreras, la sección XV del Sindicato Nacional de trabajadores del Seguro Social y las unidades de protección civil".

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Lic. María Celia Zamarripa de la Rosa

Jefe del Departamento de Personal y Asuntos Contractuales

Personal

El Departamento, señala su titular, está conformado por tres oficinas: Fuerza De TrabajoPlantillas y Contratación; Control Operativo- Asistencia Puntualidad y Sustitución y Asuntos ContractualesDerechos y Obligaciones por Contrato Colectivo de Trabajo.

Unidad, organizando las vacaciones, los pagos oportunos y correctos así como el Desarrollo Organizacional en esta Unidad Médica". Finalmente, refiere la Lic. Zamarripa, "la coordinación de los trabajadores es el actuar diario de este Departamento cubriendo de manera adecuada los servicios en un ambiente de armonía".

E

l área administra los recursos humanos equilibrando la fuerza de trabajo y aplicando una correcta distribución del presupuesto para cada uno de los Servicios de la Unidad, lo que permite otorgar una oportuna atención al derechohabiente. Considerando que la población derechohabiente ha crecido considerablemente y tanto el espacio físico como el recurso humano quedan por debajo de la necesidad usuaria, entre las áreas a fortalecer más importantes está contar con personal suficiente para cubrir los ausentismos generados o la falta de especialistas médicos.

La UMAE cuenta con 1,934 plazas de trabajadores, siendo 1,595 de base; 137 de confianza; 1 Estatuto A; 201 médicos residentes y 198 suplentes. El Departamento de Personal y Asuntos Contractuales en su labor diaria trabaja para el fortalecimiento de los trabajadores de la

Mtra. Paulina Domínguez Chiquet

Encargada de la Oficina de Capacitación

Capacitación

Es esta un área estratégica en el diseño e implementación de planes y programas de capacitación que contribuyan a la profesionalización de los trabajadores de la UMAE.

S

u misión es normar y administrar el proceso de capacitación institucional para proporcionar a los trabajadores las herramientas teóricas y prácticas requeridas para el desempeño eficiente y eficaz de los puestos de trabajo, a fin de optimizar los recursos con los que cuenta el Instituto. Su visión es ser reconocida como un área comprometida con el desarrollo del personal y el logro de los objetivos institucionales, que dirige sus acciones hacia la mejora continua, en beneficio de los derechohabientes. En un mes típico la oficina lleva a cabo un promedio 10 cursos de capacitación, cada uno con un aproximado de 10 participantes, principalmente del área administrativa y en promedio anual son 45 cursos programados y 45 cursos fuera de programa, que surgen 26

semestre se ha capacitado a un promedio de 40 alumnos de diferentes categorías de Unidades de la ciudad y del estado, surgiendo de dicho diplomado proyectos de mejora continua que se han aplicado en las diferentes Unidades logrando la mejora tanto de procesos como de servicios completos. Entre los ponentes se ha contado con la participación de jefes de Departamento, divisionarios y directores tanto de instituciones del IMSS como de catedráticos de la Universidad de Guanajuato". En cuanto a investigación, la Mtra. Paulina Domínguez Chiquet funge como administradora de las prácticas profesionales y servicio social profesional en la Unidad, siendo también asesora institucional y de contenido de las tesis para titulación de muchos jóvenes que participan en esta UMAE. Al día de hoy se han asesorado más de 20 tesis.

de las necesidades detectadas en la operación diaria o de recomendaciones de órganos evaluadores. Desde 2010 se han llevado a cabo diplomados en desarrollo gerencial, cuya finalidad es preparar al personal en temas como administración de recursos y de personal para llevar a cabo puestos de confianza o directivos; cada

"La oficina se ha posicionado como un área comprometida con el desarrollo integral del personal, con el logro de los objetivos institucionales, pero sobre todo como un área que busca reconocer e impulsar el esfuerzo cotidiano de los trabajadores para el cumplimiento de su fin primordial que es la seguridad social, mística de servicio hacia la que se enfocan todos y cada uno de los esfuerzos del área", concluye.

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L.E.O. Graciela Vázquez Armendáriz

Directora de Enfermería

Vocación, humanismo y entrega en el proceso de cuidado enfermero La Enf. María del Pilar Medina Mora, subjefe de enfermeras encargada de Recursos Humanos en la Dirección de Enfermería, cuya titular es la L. E. Graciela Vázquez Armendáriz, señala que la misión del área es dar una atención de calidad y calidez en materia de cuidado enfermero a todos los derechohabientes y cumplir con las expectativas tanto de los usuarios internos y externos que se atienden en la Unidad.

S

omos una Unidad concentradora, explica, “en la que atendemos pacientes de alta especialidad, por lo que nuestra visión es ser una mejor Unidad, con el objetivo de integrarnos adecuadamente al equipo de trabajo para brindar una atención que satisfaga las necesidades de cada uno de nuestros pacientes, que son graves, delicados; la plantilla se compone por 662 enfermeras en total, distribuidas en turno matutino 246, 206 en el vespertino, 206 en el nocturno y 4 en la jornada acumulada. Este personal entra por selección, con título y cédula las enfermeras generales y las auxiliares vienen con su diplomado que las avala como auxiliares de Enfermería.

Actuar acorde a las necesidades “La pirámide poblacional está cambiando y actualmente una parte muy importante de ellos son geriátricos y hacia ello estamos dando un nuevo enfoque; estamos instituyendo un nuevo Servicio de Geriatría, un módulo de atención geriátrica cuyo equipo se conforma por un médico geriatra, un nutricionista y enfermeras geriatras, diseñado para dar una atención cada vez de mayor calidad y atender a esta gran parte de la población que requiere atención especializada, y de esta forma también cumplimos con indicadores propios que tenemos en la Unidad como prevenir úlceras por presión en todos los pacientes, pero sobre todo en pacientes geriátricos; o la prevención de caídas, ya que también estos pacientes son muy lábiles.

con vacunación. Nos esmeramos en la capacitación del personal de Enfermería, anualmente programamos cursos monográficos, diplomados y adiestramientos en el servicio con los cuales buscamos estar altamente capacitadas para ir de acuerdo a los avances científicos y tecnológicos que se van presentando día a día, estar actualizadas. "Por ejemplo, tenemos un curso en Nefrología y otro de diálisis peritoneal, ya que la insuficiencia renal crónica es una de las patologías más importantes; tenemos un Centro de Mezclas en el que se preparan y dan los tratamientos de quimioterapia y tenemos enfermeras oncólogas debidamente capacitadas. Para esta capacitación somos incluyentes, a todas las categorías se les da la misma oportunidad de entrar a los cursos, con el fin de que la atención que proporcionamos a los pacientes sea más profesional. Actualmente somos sede nacional del curso de enfermera especialista en Cuidados Intensivos y anteriormente lo hemos sido para enfermeras quirúrgicas”.

personal entrenado para Neurocirugía, Cardiología, en Hemodinamia, ya que se dan tratamientos y diagnósticos especializados para estos pacientes; tenemos también en Cirugía General, Medicina Interna y los pacientes geriátricos. Así, tenemos enfermeras nefrólogas, quirúrgicas, intensivistas, oncólogas, sanitaristas, en salud pública, estas últimas que nos apoyan en cuanto a infecciones nosocomiales y la prevención de enfermedades

“De acuerdo a los requerimientos de las diferentes especialidades nosotros nos vamos conformando. Así hoy tenemos UMAE Hospital de Especialidades No. 1, CMN del Bajío, IMSS, León, Guanajuato 50º Aniversario 1964-2014

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Evolución histórica La Dirección de Enfermería ha evolucionado de una forma muy agradable: antes de ser UMAE se llamaba Jefatura de Enfermería, no era dirección como tal; había unas cuantas subjefas, jefas de piso y enfermeras generales en el organigrama. Paulatinamente se han venido introduciendo nuevas herramientas administrativas, de tal manera que ahora las enfermeras tenemos licenciatura y algunas tienen maestría, por ejemplo en administración de instituciones de salud, en educación y otros rubros. "Conforme vamos teniendo más herramientas de conocimiento y con lo que vamos innovando, también las direcciones y jefaturas van evolucionando, puesto que en el pasado generalmente eran manejadas por las enfermeras más antiguas, que tenían un poco más de experiencia, ahora existe un escalafón, donde se hacen convocatorias, se piden documentos, se hace una selección de

personal que concursa para una plaza. Aquí somos 16 subjefas de enfermeras que hemos obtenido el cargo por ese método, ya que esas subjefas a su vez tienen a su cargo áreas de responsabilidad, Servicios y llevan a cabo las medidas de supervisión de mejoras continuas para asegurar y mejorar la calidad de la atención. “El área física se ha ampliado y ordenado más reducida, ello representa un logro por la posición y lugar en el que estamos: somos 662 enfermeras en esta Unidad, que representamos la mayoría del personal en todas las áreas. Tenemos también muchos otros logros como la posibilidad de participar en juntas de gobierno, tenemos voz y voto también con el Director, con las áreas de División. "La Dirección de Enfermería como tal tiene mayor autonomía para tomar decisiones determinantes respecto a la atención de los pacientes; esto tiene un reflejo benéfico en la atención directa a los pacientes, por ejemplo con los más graves está una enfermera intensivista que toma ahí muchas decisiones para su correcta atención, como en el caso de un paciente que llega con traumatismo craneoencefálico, muy

para la enfermera que ve recompensada la calidad, empeño, compromiso y conocimientos que dedica a cada paciente. Principalmente lo que la Enfermería trata es el cuidado integral del paciente, nuestra misión es esa: tratar de que ese paciente que está un tanto desvalido, que perdió su salud y no se encuentra en las condiciones adecuadas para poder por sí mismo realizar su vida, salga y sea capaz de llevar a cabo sus actividades, recuperando su salud, autonomía, dignidad y capacidad productiva; esas son unas de las grandes satisfacciones que tenemos las enfermeras. “Otro logro es que nosotros participamos cada vez más con muchos especialistas, con una retroalimentación y aprendizaje que permite que la enfermera pueda hacer mejor su trabajo y tener la satisfacción del deber cumplido, que es de las más grandes, además de que participamos y vamos a juntas con los directivos y nuestra opinión es de importancia para orientar la toma de decisiones en pro del paciente. La enfermera en otros tiempos, al igual que la mujer en todos los ámbitos, no tenía tanta participación ni relevancia y actividad dentro de la sociedad, ahora tiene un papel más importante y participativo en un Hospital”.

Humanismo “Lo mencionado anteriormente se ha fortalecido al poder revestir nuestra labor con ese humanismo propio de la profesión, que es parte de la vocación y motivación de la enfermera para servir. Es algo que no se ha perdido, pero sí llegó un momento en que, por diversas cuestiones técnicas y administrativas que regulaban el actuar de la enfermera, el paciente y la misma sociedad veía a la enfermera como un ser frío, las catalogaban de duras, pero con la profesionalización permanente esta visión cultural ha ido cambiando. delicado y grave: la enfermera especialista a cargo da los cuidados respectivos tomando decisiones acertadas que, cuando vemos que el paciente egresa, ese paciente sale caminando, aparte de la satisfacción es un logro muy importante 28

“Estamos mentalizadas para dar lo mejor de nosotras en el cuidado del paciente y conscientes de que aquí es nuestra casa, donde vamos viendo la evolución de la mujer que ha tratado de ser un poco más, tener un lugar más en la sociedad, en esto entra el querer ser más profesionales, entonces como ya son más profesionales, más allá del conocimiento o de un simple título, porque este humanismo lo vamos retomando y ejerciendo diario, porque es una carrera en la que cuidamos a un ser humano. "Somos seres humanos que cuidamos a otros seres humanos para restablecer su salud y que se integren a una sociedad activa, pero hacerlo no está peleado ni con

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el profesionalismo con el humanismo, por eso nos esmeramos en ser más receptivas, tener más empatía con nuestros pacientes. Al tener esas características no dejamos de lado el ser enfermeras profesionales, de carrera, con logros, con objetivos, no puede estar peleada la parte humana de la parte profesional de nosotras como enfermeras”.

Retos “Hoy en día tenemos varios retos, uno de ellos es la certificación del hospital y en eso estamos trabajando, vienen grandes retos con los grandes cambios y ahora es una necesidad el estar certificado; somos un hospital confiable y es un gran reto mantener y mejorar esos niveles y esa percepción de confianza que tiene el usuario. "De hecho contamos como herramienta con la cédula para evaluar la satisfacción del usuario y, cuando la hacemos y revisamos es muy grato ver plasmados los frutos de nuestro compromiso y esfuerzo, también cuando la gente nos lo expresa directamente. Y es que como institución y como profesionales estamos cambiando, adaptándonos a las nuevas exigencias y preparándonos para dar una mejor respuesta.

metas internacionales en las que todas las jefas y todo el hospital estamos empeñadas, porque es precisamente en esos rubros donde más frecuentemente se tienen cuasifallas, eventos adversos o centinelas y de los cuales no queremos ser parte de las estadísticas. “Se dice que errar es humano, pero entre mayor conocimiento tengamos y más conciencia en cuanto a lo que podemos fallar o equivocarnos, más oportunidad tenemos de poder evitarlo, lo que se logra con estarnos capacitando día con día, dialogando, identificar correctamente a nuestro paciente, no hablarle por número de cama sino por su nombre completo, etcétera.

"Y entre más nos enfoquemos en cumplir con los estándares y metas internacionales, podemos tener un hospital cada día más seguro y cumplir de esta manera con las perspectivas que se tienen, que este hospital sea reconocido por la atención que brinda y por los resultados que se obtienen, para que los pacientes tengan confianza en venir a este él y la certidumbre Enf. María del Pilar Medina Mora

porque el Instituto aparte de ser nuestro trabajo es nuestra casa, lo hacemos con mucho gusto, todas, tenemos un equipo de trabajo del que nos sentimos orgullosas al ser parte de esas mexicanas que trabajan y que damos todo nuestro esfuerzo y lo mejor de nosotras para tratar de hacer un México mejor. "El que sigamos luchando y haciéndolo a cada momento va a ser bueno, nos gusta nuestro trabajo y nosotras como enfermeras estamos gratamente complacidas y orgullosas de ser trabajadoras del Instituto y de la UMAE número 1, aparte de que sentimos una gran responsabilidad, pero lo realizamos con alegría porque nos parece una labor muy importante la que hacemos, así que esperamos que ello se refleje en que este Instituto sea cada vez sea mejor”, concluye.

"Esos son grandes retos que tenemos por lograr dentro de los estándares de calidad en la gestión que estamos haciendo y que perciben los usuarios. Son retos tanto con los derechohabientes como con los usuarios internos que tenemos, que son todos los trabajadores: interactuar, apoyar y colaborar, para que con ello se sientan satisfechos por venir a trabajar, ser parte del Instituto y entre los usuarios externos, que son todos los derechohabientes que vienen.

“Como metas tenemos la mejora o preservación de su salud y brindarles un cuidado oportuno, adecuado y satisfactorio, basándonos siempre en las seis Metas Internacionales de Calidad y Seguridad del Paciente.

de que van a ser atendidos con toda la calidad y con todas las atenciones que merecen.

"Estamos plenamente convencidas y estamos trabajando permanentemente en la identificación correcta del paciente, comunicación efectiva, administración correcta de medicamentos de alto riesgo, cirugía segura, prevención de infecciones nosocomiales y prevención de caídas,

“Nosotras nos sentimos orgullosas de trabajar en el Instituto Mexicano del Seguro Social,

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Dra. Norma Amador Licona

Directora de Educación e Investigación en Salud

Investigación y Formación de Recursos Humanos en Salud, con calidad y excelencia La Dra. Norma Amador Licona, Directora de Educación e Investigación en Salud, señala que desde que el hospital se configuró como Unidad Médica de Alta Especialidad en 2004 surgió esta área, que integra dos Divisiones: Educación e Investigación respectivamente, que son pilares en el apoyo a la asistencia médica. Misión: Ser un centro formador de profesionales e investigadores de la salud, para brindar atención médica de calidad y realizar investigación para la solución de problemas de salud en la población derechohabiente. Visión: Nuestra UMAE será reconocida por brindar educación en salud de calidad e investigación de alto impacto, que favorezca el desarrollo y satisfaga las expectativas de los educandos, educadores y derechohabientes, en el marco de los valores fundamentales de la Medicina y de la seguridad social. Conforme al Manual de Organización de las Unidades Médicas de Alta Especialidad vigente, como principales atribuciones de la Dirección, entre otras, se encuentran: ► Planear, organizar, dirigir y evaluar los procesos de educación e investigación en salud, con apego al marco legal y normativo vigentes. ► Impulsar modelos educativos orientados a promover, desarrollar y perfeccionar las aptitudes propias del aprendizaje autónomo en el personal encargado del cuidado de la salud. ► Favorecer, ampliar y diversificar las oportunidades educativas entre el personal de salud de la UMAE. ► Promover la formación de personal a través de la formación docente y de investigadores en salud. ► Promover el desarrollo de la investigación educativa, así como la aplicación y difusión de sus resultados. ► Promover el desarrollo de todo tipo 30

incorporación y uso de los resultados de la investigación para mejorar su desempeño y lograr un mayor impacto en la atención a la salud de la población derechohabiente. ► Favorecer la participación del personal de salud y de los investigadores de tiempo completo de la UMAE en reuniones institucionales y extrainstitucionales de difusión del conocimiento. ► Promover la integración de las actividades de los investigadores de tiempo completo que laboren en las Unidades de investigación en Salud, en las actividades académicas propias de la UMAE.

de investigación en Salud en la UMAE, propiciando que ésta sea de alta calidad, de acuerdo con los estándares internacionales. ► Analizar el diagnóstico situacional de epidemiología de la UMAE para identificar los principales padecimientos que generan mayor demanda de atención médica y determinar su vulnerabilidad, con el propósito de encontrar sus posibles soluciones con base en la investigación en salud. ► Coordinar la identificación de los requerimientos de formación y de capacitación del personal de salud y de los investigadores de tiempo completo de la UMAE en materia de investigación. ► Promover entre el personal directivo y operativo del área de salud de la UMAE, la UMAE Hospital de Especialidades No. 1, CMN del Bajío, IMSS, León, Guanajuato 50º Aniversario 1964-2014


Dr. Francisco Javier Solórzano Zepeda

Jefe de la División de Educación en Salud

Formación de Recursos Humanos en Salud La División de Educación en Salud tiene a su cargo la coordinación de las actividades educativas que se desarrollan en esta UMAE correspondientes a las áreas médica, de enfermería, de nutrición, de trabajo social y de asistentes médicas.

U

na de las áreas de trabajo de la División corresponde a la coordinación de los cursos de especialidades médicas que se desarrollan en la sede. En la UMAE se ha ido incrementando el número de cursos de especialización disponibles. Recientemente se han abierto las especialidades de Cardiología a partir de 2011 y de Urología a partir de 2014. Actualmente, la UMAE ofrece 9 cursos de especialidad: Anestesiología, Cardiología, Cirugía General, Medicina del Enfermo en Estado Crítico, Medicina Interna, Ortopedia, Otorrinolaringología, Radiología e Imagen y Urología. En los últimos 5 años, el número de residentes en nuestra sede se ha incrementado en promedio 15% anual

y rebasa actualmente 200 médicos en formación. La División de Educación hace la recepción y revisión de documentos de los residentes de nuevo ingreso, programa e imparte dos cursos de inducción, uno para especialidades de entrada directa a esta UMAE y otro para las especialidades en que los residentes cursan el primer año en otras Unidades y se integran con nosotros a partir del 2º año hasta la conclusión de su especialidad. Durante el curso del ciclo, la

División se encarga de recabar los programas académicos y operativos de los diferentes cursos, supervisar el desarrollo de los mismos, recabar y capturar las evaluaciones mensuales del área UMAE Hospital de Especialidades No. 1, CMN del Bajío, IMSS, León, Guanajuato 50º Aniversario 1964-2014

afectiva y psicomotriz, recabar y capturar las evaluaciones del área cognoscitiva, convocar y coordinar las sesiones mensuales de los comités de profesores y residentes, hacer los trámites correspondientes para las rotaciones de campo (IMSS Oportunidades), gestionar las rotaciones externas e internacionales de los médicos residentes, supervisar y coordinar las sesiones bibliográficas de los servicios. Durante los últimos 8 años, médicos residentes de las especialidades de Otorrinolaringología, Ortopedia, Cirugía General, Anestesiología y Radiología e Imagen han realizado rotaciones en países como España, Estados Unidos, Brasil y Argentina en centros educativos y hospitales de vanguardia en la generación y aplicación del conocimiento, lo que ha contribuido a la mejora en los programas académicos de estas especialidades, todo esto logrado en apoyo conjunto de la Universidad de Guanajuato, institución que otorga el aval académico de todos los cursos de especialidad. También se realiza la formación de profesores; anualmente se capacita a los titulares y adjuntos de nuestros cursos de especialización en el Diplomado en Profesionalización Docente. La institución cuenta con un procedimiento de Evaluación Curricular Docente y actualmente contamos con 8 profesores calificados de acuerdo a este procedimiento. Es con mucho el mayor número de profesores que esta UMAE ha tenido calificados a lo largo de su historia. La UMAE es sede de la Licenciatura en Enfermería, un curso pos-técnico de Enfermería en Cuidados Intensivos, en el que enfermeras de nuestra institución se forman como especialistas para el manejo de pacientes en estado crítico. Somos también sede de tres cursos técnicos: Nutrición y Dietética, Técnico Radiólogo y Laboratorista Clínico en los que personal de base de diferentes categorías se capacita técnicamente en esas áreas, de forma que puede aspirar a la superación institucional incluyendo cambios de categoría y mejoría salarial. Es responsabilidad de esta División la realización de la encuesta de detección de necesidades de capacitación del personal de base de las categorías médicos, enfermeras, asistentes médicas, trabajadoras sociales y personal de nutrición y dietética. Los jefes de Servicio correspondientes deben valorar, a partir de estas encuestas, cuáles son las necesidades de capacitación para su Servicio y cuáles son factibles de realizarse 31


de acuerdo a las posibilidades de cobertura. A partir de esa información, la División de Educación hace la programación de cursos en la plataforma institucional con un año de anticipación para su posterior revisión y, en su caso, aprobación para que se generen los recursos para las becas, esto es, recursos destinados a la cobertura del personal que estará en adiestramiento. Es así que anualmente se capacita personal de nuestra UMAE mediante adiestramientos tanto impartidos en nuestro mismo hospital como en otras Unidades del IMSS o incluso en el extranjero, para lograr la vanguardia en el conocimiento de las ciencias médicas.

Como apoyo al proceso educativo y de investigación contamos con un Centro de Documentación Regional en Salud, con personal especializado y equipos de cómputo que tienen acceso a diversas bases de datos nacionales e internacionales para obtención de información científica en documentos de divulgación periódica y libros electrónicos en diversas áreas de

Dr. Texar Alfonso Pereyra Nobara

Jefe de la División de Investigación en Salud

Investigación

Las principales funciones de la División de Investigación en Salud son planear, organizar y dirigir los procesos de investigación en salud con apego al marco legal y normativo del instituto. En promedio se generan 10 publicaciones internacionales en revistas con factor de impacto por año.

la salud, así como libros, tesis y revistas impresas para su consulta en el área.

y trabaja en 3 líneas de investigación principales: Envejecimiento, Cáncer de mama y Riesgo cardiovascular, además de que es pionera en nuestro país en la medición del telómero. Diferentes proyectos de investigación tanto de médicos residentes como los pertenecientes a la División de Investigación se han hecho acreedores a diferentes premios estatales, institucionales y nacionales que colocan a nuestro hospital en un lugar de vanguardia en la investigación nacional de diferentes problemas de salud.

A

poya en el desarrollo de todos los proyectos de investigación en salud propiciando que ésta sea de alta calidad acorde a estándares internacionales, sobre todo en los proyectos de investigación de los médicos que se encuentran realizando una residencia en diferentes especialidades, que implica un factor determinante es la terminación de su especialidad dentro del instituto. Identifica los padecimientos que generan mayor demanda de atención médica, determinando su vulnerabilidad para buscar posibles soluciones en base a investigación en salud, identifica y apoya al personal interesado en realizar investigación a fin de promover su capacitación y formación. Promueve que los investigadores o grupos de investigadores participen en proyectos interinstitucionales presentando sus resultados en diferentes foros (congresos, conferencias, simposio, etc.) o en la publicación de los mismos en revistas indizadas y con factor de impacto. Tiene directamente a su cargo la Unidad de Investigación en Epidemiología Clínica (UIEC), que inició sus labores el 1 de agosto 32

de 2004 y que cuenta con 2 investigadores de tiempo completo con maestrías y doctorados pertenecientes al Sistema Nacional de Investigadores: ► El Dr. Sergio Eduardo Solorio Meza tiene diversas publicaciones en revistas indizadas y capítulos de libros, es formador de alumnos de posgrado y actualmente cuenta con 2 líneas de investigación principales: Riesgo cardiovascular y Función endotelial; ► La Dra. Blanca Olivia Murillo Ortiz, igualmente con varias publicaciones en revistas indizadas y capítulos de libros, es formadora de alumnos de posgrado UMAE Hospital de Especialidades No. 1, CMN del Bajío, IMSS, León, Guanajuato 50º Aniversario 1964-2014


Dr. Christian Omar Ramírez López

Encargado de la División de Epidemiología

Vigilancia y aplicación de las normas sanitarias para una atención médica segura El Dr. Christian Omar Ramírez López, encargado de la División de Epidemiología Hospitalaria, comenta que ésta es un grupo asesor de la Dirección, donde se generan indicadores del impacto en la productividad de la UMAE, y a su vez se establecen medidas de prevención y control para infecciones nosocomiales y para enfermedades que son sujetas a vigilancia epidemiológica.

E

stas pueden ser tuberculosis, VIHSida o hepatitis virales, entre otras, agrega, “también algunos tipos de cáncer, como cervicouterino y de mama. Realizamos diariamente vigilancia de pacientes que llegan con sospecha de esos padecimientos, los captamos, les hacemos un estudio epidemiológico y los subimos a una plataforma especial que

de manera adecuada. Asimismo, generar diariamente indicadores que reflejen la productividad en la Unidad, como egresos hospitalarios, principales causas de mortalidad y de consulta, tanto en Urgencias como en Consulta Externa y una serie de indicadores que nos permiten conocer el actuar de la UMAE. "La visión es ser un área que aporte cambios en la manera de trabajar de las Unidades de Epidemiología, con nuevas formas e ideas para rastrear enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica, crear nuevas plataformas para lograr un enlace efectivo entre los tres niveles de atención, así como tener una población derechohabiente realmente segura, cuya estancia en el hospital sea de calidad e integral, tanto del paciente como de sus familiares y los trabajadores que del mismo".

Principales líneas de acción

tiene el Instituto, donde regresan a sus clínicas de adscripción y con los médicos de esas Unidades se hace un enlace para que no se pierda la comunicación efectiva que debe haber entre los tres niveles de atención. Otra de las acciones importantes es salvaguardar el bienestar y la salud de los trabajadores dentro del Instituto, lo que hacemos mediante campañas preventivas de vacuna, trabajamos coordinadamente con el área de Salud en el Trabajo y estamos al pendiente de accidentes y de riesgo de infecciones".

Misión y Visión “Nuestra misión es ser salvaguarda de los problemas que puedan causar daños tanto a nuestros derechohabientes como al personal que trabaja aquí, donde se incluyen principalmente infecciones, riesgos en cuanto al agua y alimentos, vigilando que se preparen UMAE Hospital de Especialidades No. 1, CMN del Bajío, IMSS, León, Guanajuato 50º Aniversario 1964-2014

“Tenemos dos líneas de acción para vigilancia de enfermedades transmisibles y no transmisibles. Manejamos con mayor énfasis las primeras, así como las infecciones nosocomiales, en las que un microorganismo se introduce al cuerpo de un paciente o de un trabajador dentro de la Unidad y se produce un daño que incluso puede producir un desenlace fatal; dentro de las enfermedades transmisibles buscamos casos nuevos de VIH-Sida, virus de hepatitis b y c, enfermedad de Chagas y otras transmitidas por vector, así como enfermedades que tienen su marco legal dentro de la Norma Oficial Mexicana 017, normativa a nivel constitucional que establece que debemos trabajar de forma que los padecimientos que puedan poner en riesgo a nuestra población tienen que ser rápidamente notificados. De ahí se desprenden varias normas oficiales, que son una extensión de la Carta Magna, emitidas por nuestro órgano máximo, la Secretaría de Salud. Principalmente trabajamos con la NOM 017 y la 045; en la 017 vienen todos los padecimientos que se deben notificar de manera inmediata y cómo se debe realizar el análisis de las muertes y enfermedades de nuestra población, y cómo se deben de medir estos en el tiempo; y la 045 está enfocada a infecciones meramente nosocomiales. “Nuestra División cuenta con el Departamento de Epidemiología y la Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria (UVEH); el primero se encarga de generar los indicadores y de buscar de manera activa los casos mencionados previamente, en tanto que la UVEH se encarga de rastrear directamente, paciente por paciente, factores que pudieran complicar su estancia dentro del Hospital, y de ahí 33


mismo se desprende el área de Medicina Preventiva, en donde estamos a cargo de la red de frío, que tiene todos los biológicos, vacunas que se otorgan principalmente al trabajador e incluyen influenza, hepatitis y neumococo principalmente, las que llegamos a aplicar ocasionalmente a pacientes hospitalizados, cuando nos lo solicita algún Servicio. "Como herramientas de trabajo tenemos computadoras equipadas con programas básicos para generar y traspasar nuestra base de datos a paquetes mejorados donde realizamos análisis estadístico. Nuestra vigilancia es de cerca de 11,000 díaspaciente en aquellos que ingresan a la Unidad, en quienes estamos identificando riesgos en forma directa, que se hace activamente en los pisos y es diaria; asimismo, están pacientes de Banco de Sangre, casos nuevos de VIH, hepatitis o enfermedad de Chagas o pacientes nuevos notificados por Infectología o algún otro Servicio, principalmente tuberculosis, los que dan un total de 300 pacientes. Esta UMAE no cuenta con un programa para formar epidemiólogos, pero contamos con una área de curso post técnico en Enfermería, en donde la División proporciona la asignatura de Epidemiología y es año con año; también tenemos interacción con pasantes de Enfermería y con médicos residentes, a quienes damos asesoría sobre búsqueda y notificación de infecciones, y estamos directamente involucrados con Enseñanza para realizar por lo menos dos sesiones generales al año; se tiene el proyecto de implementar la asignatura de Epidemiología Clínica próximamente para los residentes de Medicina Interna”.

Evolución, logros y retos “El epidemiólogo anterior, Dr. Francisco José García Moya estuvo 25 años, se jubiló el año pasado y me comentaba que la evolución del área ha sido total porque al principio la notificación y todos los indicadores se hacían manualmente, a partir de los 90s hubo un cambio drástico con la introducción de herramientas informáticas, lo que nos ayudó mucho a tener más control; otros cambios importantes han sido los nuevos programas que se han implementado, por ejemplo el año pasado entró uno que es un modelo para la prevención de infecciones nosocomiales, que anteriormente se trabajaba pero sin una coherencia lo suficientemente consistente como para tener buenos resultados. Ese programa se llama MIPRIM, y previo a éste solamente se contaba con el manual de vigilancia epidemiológica de las infecciones nosocomiales, el cual solo era un extracto de la norma oficial 045 pero no era un modelo institucional. La UMAE tiene 50 34

años y tuvieron que pasar 49 para que tuviera un modelo ya completamente renovado. “Un logro muy importante que hemos tenido es la concientización hacia el personal de salud sobre la importancia del orden y limpieza del hospital, en ello algo de lo más relevante es la higiene de manos, ya que esa problemática de todo el país y quizás de todo el mundo: algunas veces el personal tiene muy poco apego a la higiene de las manos, por lo que estamos trabajando en ello: mes con mes realizamos estudios de sombra, evaluando directamente al personal y supervisando que se laven las manos con las técnicas correctas; con una serie de intervenciones implementadas hemos logrado elevar el apego en más del 20% a corto plazo, por lo que logramos reducir nuestra tasa de infecciones en una proporción similar. Otro de los logros es el enlace con la Delegación, ya que al ser independiente de ella, nuestra UMAE tenía una comunicación poco efectiva con la misma; actualmente tenemos una plataforma para ingresar pacientes nuevos de VIH y de hepatitis, en estos pacientes la Delegación va a venir aquí a trabajar diariamente para hacer la captura de esos casos nuevos, se va a llevar la plataforma a la Delegación y los va a distribuir en Unidades de todo el estado. “Como retos inmediatos está la implementación –hoy es solo una prueba piloto- de una plataforma de la que se van a desprender más programas, para enlazar a la UMAE con las Unidades de primer y segundo niveles de atención y que verdaderamente impactaría en la atención inmediata de los pacientes, porque al quedar cautivos, registrados, es más fácil llevar el control; de otra forma puede ser que muchos fallezcan y no nos damos cuenta. Ya con esta comunicación, al paciente se le va a buscar incluso a su domicilio, y vamos a poder iniciar de manera más oportuna un tratamiento. Es un proyecto a nivel delegacional que nosotros ideamos y vamos a implementar dentro de muy pocas semanas; es un modelo se puede

seguir en otras Unidades, donde se cierra la información y no sale, ahora podrá concentrarse aquí y habrá retroalimentación. “El área epidemiológica cada vez va adquiriendo más fuerza, por lo que resulta muy importante que se dé difusión y se conozcan las acciones que se hacen a favor de los pacientes y de nuestros trabajadores, pero también es importante que el público en general conozca dichas acciones para que adquieran conciencia y nos tengan cada vez más identificados como el servicio que busca salvaguardar su integridad durante su estancia hospitalaria. Hay un programa de adiestramiento de los cuidados que el familiar o el visitante debe llevar a su paciente, esto se hace de la mano con Trabajo Social y nosotros supervisamos que los programas cumplan con los objetivos planeados; en él se les enseña a realizarse la higiene de las manos en el Hospital y otras cuestiones, cuando el paciente ingresa, su acompañante debe recibir esa capacitación porque está involucrado directamente en la atención de su paciente, ya no debe estar en forma pasiva sino que tiene que estar empoderado y debe saber los riesgos que corre su paciente al estar aquí adentro. Toda esa información se le otorga al visitante y con eso logramos que nuestros familiares estén más al pendiente de su paciente, pero de una manera más organizada”.

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Dr. Juan Manuel Covarrubias Covarrubias

Jefe de la División de Medicina Interna

Atención médica profesional, ética, resolutiva y humanista a la derechohabiencia Titular de la División de Medicina Interna, el Dr. Juan Manuel Covarrubias Covarrubias señala que ésta cuenta con 43 médicos y se divide en tres áreas principales:

M

edicina Interna 1, que comprende los Servicios de Medicina Interna, Infectología, Gastroenterología, Neurología, Endoscopía y Atención Médica Domiciliaria (AMED); Medicina Interna 2 que comprende Alergología, Dermatología, Endocrinología, Psiquiatría, Psicología y Reumatología; y el área de Medicina Interna 3 que comprende Nefrología Hospitalización, Nefrología Consulta, Diálisis peritoneal, Hemodiálisis y Trasplante. En un día típico, añade, “generalmente damos 398 consultas, aparte de hacer un promedio de 105 sesiones de hemodiálisis y unas 20 valoraciones preoperatorias. Contamos con residencia en Medicina Interna, aquí cursan del 2º al 4º años, tenemos 57 residentes divididos en los tres años y lo que se busca es formarlos con los valores que manejamos: honestidad, honradez, respeto, lealtad, ética, responsabilidad y justicia social, para dar la mejor atención a nuestros pacientes, operando con estándares mundiales de calidad total y responsabilidad social. “En el aspecto epidemiológico, lo que más se atiende en Consulta Externa son diabetes mellitus, diabetes mellitus no insulinodependiente o tipo 2, insuficiencia renal crónica, artritis reumatoide, hipertensión arterial primaria, enfermedades pulmonares obstructivas crónicas, síndrome de colon irritable, depresión, epilepsia e hipotiroidismo; en Hospitalización los principales diagnósticos de egreso establecidos son diabetes mellitus, insuficiencia renal crónica generalmente como complicación a la diabetes mellitus, neumonía, enfermedad sistémica del corazón, tumores de comportamiento incierto o de localización variable e infarto agudo al miocardio”.

influenza y/o casos similares. En la sala de hemodiálisis, dado que nuestro mayor número de pacientes son de insuficiencia renal, al momento se atiende a 230 pacientes cautivos, con 21 máquinas, que cuando se ven rebasadas debemos subrogar el servicio. Esta área acaba de ser remodelada, buscando la mejor atención y comodidad de los pacientes y haciendo la sala más segura. Dos de las máquinas con las que se cuenta son para pacientes seropositivos, una puede usarse en pacientes con VIH o con hepatitis, y la otra para pacientes con procesos infecciosos severos que requieren un manejo más cuidadoso. “En Nefrología se cuenta con consultorios, área de Trasplante, una sala de curaciones para la revisión de catéteres, área de Trabajo Social para un mayor control y atención de las necesidades del paciente, dos Servicios de Nutrición, uno específicamente para Nefrología, puesto que son pacientes que mucho de su manejo va a depender de los cuidados en su alimentación, aparte de equipos de filtración, bombeo y surtimiento de agua.

que inician procesos de diálisis peritoneal y hemodiálisis para la vigilancia de los catéteres, dado que recibimos pacientes de las Unidades de primer nivel que no tienen hospitalización; Medicina Interna tiene otras 19 camas asignadas, pero generalmente sobrepasa la cantidad preestablecida. Siguen Gastroenterología, Neurología, que tienen de 4 a 6 camas asignadas y los demás Servicios tienen asignadas de 1 a 2 camas. "También utilizan camas las Unidades especiales, por ejemplo Trasplantes y lo que era antes Unidad Metabólica, que ahora se usa como Unidad Intermedia para los posttrasplantados y que en situaciones de alerta se ha llegado a usar en casos de influenza, probable

"En las otras áreas manejamos equipos médicos de apoyo, diagnóstico y tratamiento, como el área de Endoscopía donde se practica un promedio de 14 a 15 procedimientos diarios, entre endoscopía alta o panendoscopía, duodendoscopia y colonoscopias, siendo la única Unidad a nivel del estado donde se realizan, además de otros procedimientos complementarios como dilataciones del tubo digestivo y colocación de sondas por gastrostomía. Realizamos en la Unidad la mayoría de los

Estructura y equipamiento “La División tiene asignadas 60 camas para los diferentes Servicios. Nefrología ocupa 19 camas al ser uno de los puntos de más atención y porque ingresan pacientes 36

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estudios que implican tratamiento como aplicación de prótesis y esfinterotomías que solo se realizan aquí y no en el resto de la Delegación, por lo que aparte de establecer el diagnóstico éste se resuelve). Contamos con dos encefalogramas, uno fijo, para los pacientes programados, y otro móvil para la atención en piso, con el cual podemos hacer un monitoreo por 24 horas del paciente y darle un mejor tratamiento. Con equipos modernos se busca hacer un mayor número de pruebas y procedimientos con la mayor seguridad y el mayor respaldo tecnológico posible”.

trabajo de investigación como mínimo; además impulsamos la participación en congresos, en eventos de la especialidad o subespecialidades relacionadas con Medicina Interna, que presenten trabajos en los congresos y se mantengan siempre al tanto de situaciones y temas de interés con aplicación clínica en nuestra Unidad en puntos de mayor problemática, las patologías de mayor incidencia y las mejores alternativas para tratamiento. Hay también rotaciones de trabajadoras sociales, de psicólogos y de nutriólogos que nos apoyan en el trabajo general.

Enseñanza e investigación

"Entendemos que todos ellos necesitan apoyo, asesoría y respaldo económico, por lo que permanentemente buscamos la forma para precisamente apoyarles en ese aspecto. Ha habido buena respuesta tanto por los médicos como por el personal en formación, los residentes, y eso nos sirve mucho a ambos, aparte de que también nos apoyan algunas universidades; estos apoyos nos ayudan a ser un poco más completos, más útiles a nuestros pacientes y a fortalecer el aspecto médico”.

“Actualmente tenemos un buen número de residentes en la especialidad de Medicina Interna que hacen su primer año en algún hospital de segundo nivel y terminan aquí, con rotaciones que, si en dado caso no las tenemos, se buscan en otras instituciones tanto públicas como privadas para complementar su formación. En cuanto a investigación, se promueve que haya investigación clínica, con ellos mismos y con los médicos de base, ya que hay varios médicos con maestría en Ciencias Médicas en nuestra División, o diplomados en Investigación, por lo que tratamos que sean ellos los que asesoren, además de que cada residente tiene que, para completar su formación, entregar un

Cambio pertinente Refiere el especialista tener 25 años trabajando en el hospital, de los cuales poco más de cuatro han sido a cargo de la División. “Anteriormente estuve a cargo del área de Medicina Interna 1 y previamente como operativo en Urgencias, lo cual fue mi servicio de entrada y mantenía una relación directa con la División; ahora ya Urgencias no depende de ésta sino de la División de Medicina Crítica y Aguda, pero anteriormente pertenecían a la nuestra Neumología, Cardiología, Urgencias y Terapia Intensiva. Esto viene desde que nos convertimos en Unidad Médica de Alta Especialidad, con lo que se ha venido integrando mejor la División, asegurándose también de tener los Servicios complementarios que son básicos para el trabajo de ésta, como las áreas de Psicología, Nutrición y distintos apoyos médicos y paramédicos, y aparte ha favorecido mucho que ahora también los médicos de base en su gran mayoría sean formados y egresados de esta misma Unidad, lo que refuerza su identidad y sentido de pertenencia. “Ha habido muy buenos médicos y maestros de fuera, pero creo que si se nace en esta Unidad, si se forma y crece en ella, siempre hay un poquito más de dedicación y cariño. Aparte, son médicos que han ido llegando con otros cursos además de la Medicina, en pro de esta, como las maestrías en Ciencias Médicas, en Ciencias de la Salud, en Enseñanza o Educación, algunos otros con subespecialidades o diplomados más dirigidos, como en Nefrología, que antes

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eran nefrólogos generales y ahora ya tienen cursos en trasplante. Se trata de que esto vaya mejorando cada vez más, no cerramos la entrada a cualquier médico, pero sí buscamos que si no tiene una formación extra, la tome y se vaya a capacitar, y esto es en todas las áreas y también ha favorecido a la enseñanza cuando ya se tienen técnicas y conocimientos para realizarla. “Al mismo tiempo se ha buscado establecer áreas o clínicas, por ejemplo esta es la única Unidad Médica en la Delegación que cuenta con Reumatología y para tener una mejor atención, ahora pretendemos hacer áreas de manejo, como por ejemplo la de artritis reumatoide, la de lupus eritematoso, la de fibromialgia y de algunos otros padecimientos específicos, con el fin de dar una mejor atención, y que haya interacción entre los pacientes, se conozcan y compartan sus vivencias. Otro ejemplo sería con pacientes nefrológicos, de esclerosis múltiple, de diálisis, de trasplante renal o de VIH, siempre con la mayor privacidad, respetando su identidad, apoyándolos con pláticas y formando grupos o clubs de pacientes para brindarles una mejor calidad de vida, lo cual es necesario y nos hace más fácil todo y a ellos les hace más fácil llevar su enfermedad, y si todos estamos educados en el padecimiento podemos llevar un mejor control y entender mejor al paciente, tener una mejor empatía con él y asegurarnos una mejor evolución. “Nuestro sueño como médicos es poder ayudar al prestar nuestro servicio, servir en sí, que es el punto básico de la Medicina. Creo que si estamos más involucrados en el padecimiento y todo lo que conlleva, daremos mejores resultados. Somos médicos pero también somos humanos y en algún momento también podemos entrar en la clasificación de pacientes, ya que en algún momento vamos a tener algún problema de salud que va a requerir atención. Entonces, hay que tratar como queramos que nos traten, buscando la igualdad en la atención, sin preferencias ni privilegios, pero siempre dando lo mejor de nosotros”.

Logros históricos y retos “Se ha logrado tener una mejor atención en lo que son los pacientes renales al poderles ofrecer toda la gama de terapias sustitutivas hasta llegar a lo que es el trasplante renal, buscando en ellos una mayor sobrevida; al área médica le toca preparar al paciente para que llegue al trasplante en las mejores condiciones y posteriormente ver que el trasplante sea aceptado y tenga una buena evolución. Cada vez hacemos más y la respuesta cada vez es mejor en cuanto a la aceptación del trasplante y la sobrevida, 37


hay pacientes que ya tienen dos años o más de trasplantados y su evolución es satisfactoria, no necesitan tanta vigilancia como los recién trasplantados. "Otro de los puntos favorables es en cuanto a los pacientes de VIH, a los cuales se les está dando una atención integral, buscando que no se sientan excluidos de la sociedad, que puedan volver a sus áreas de trabajo o de desarrollo sintiéndose más confiados en que pueden estar más saludables y con buena calidad de vida, y que son como todos los seres humanos tan productivos y tan necesarios como el resto. “Otra logro ha sido el ir mejorando en el área de Endoscopía, preparando a la gente para que cada vez se puedan hacer un mayor número de procedimientos y no quedarnos a veces con la limitante de que se pudo hacer más por el paciente y no lo hicimos. "Esto se ha hecho buscando una mayor capacidad del médico y del Servicio, tratando de brindarle los mejores instrumentos para el trabajo y la capacitación necesaria para poderlos utilizar con un mejor resultado, de ahí que seamos la única Unidad de tratamiento endoscópico en la Delegación. Por otro lado, en general para los pacientes con enfermedad crónica degenerativa como los de esclerosis

múltiple o reumatológicos se han venido formando clínicas y grupos de apoyo y de comunicación entre ellos para hacerles comprender mejor sus padecimientos y fomentar su mejor participación en su cuidado. “En cuanto a nuestros retos creo que aún hay mucho que mejorar, hay mucho que hacer todavía, y una de las cuestiones que a lo mejor nos favorece será que está por abrirse en este 2015, si todo va como se espera, otra Unidad de segundo nivel, entonces nosotros ya fungiríamos integralmente como una Unidad Médica de Alta Especialidad, con lo que creemos podemos formar mejores grupos de atención, ya no teniendo la sobredemanda actual, poder darles una mejor atención, más personalizada, dar más tiempo a los pacientes, ver todas sus necesidades y, más que ser selectivos con ellos, poderlos estudiar mejor, integralmente y poder planear mejor su tratamiento, interactuando mejor con las diferentes áreas médicas, trabajar más en equipo buscando el completo restablecimiento del paciente. "Yo creo que ese sería nuestro reto más próximo, no sólo de nuestra División sino de todas, pero al menos nosotros ya lo estamos viendo y haciendo programas a futuro para que cuando esto llegue

Dr. Julio César Briones Báez

Jefe del Servicio de Medicina Interna 1

Medicina Interna 1

El Dr. Julio César Briones Báez es jefe del Departamento Clínico de Medicina Interna 1, que abarca las áreas de Hospitalización, Medicina Interna, Infectología, Gastroenterología, Neurología y Endoscopía Digestiva.

L

a Medicina Interna en general, señala, “abarca todas las patologías del paciente adulto enfermo, es una de las cuatro ramas básicas de la Medicina. Las principales patologías que vemos son diabetes e hipertensión. Al ser un hospital de alta especialidad, vemos muchas enfermedades pero con un enfoque más complejo que el del médico de primer contacto: si llega un paciente con una enfermedad cardíaca, generalmente tiene problemas de hipertensión, de diabetes, renal o hasta neurológico, por lo que necesita ser visto de una manera integral. Apoyamos a todas las áreas y pacientes hospitalizados o con diagnósticos difíciles, multiestudiados en otros hospitales y en 38

no nos tome de brazos cruzados y no sepamos cómo resolverlo, sino de una vez ir preparando el camino y tener una mejor comunicación con el nuevo Hospital Regional que se abrirá, para bien del paciente y facilitarnos el trabajo todos”.

“Aparte tenemos a nuestro cargo dos Unidades de Medicina Familiar con casos de segundo nivel; tenemos tres consultorios, se dan aproximadamente 15 consultas al día incluyendo estas dos clínicas e internos del hospital. Somos un Servicio muy saturado al ver pacientes de manera integral, sean de nosotros o de otras Divisiones que nos piden interconsultas y evaluaciones, además de dar atención a dos clínicas de Medicina Familiar, la 51 y la 47, una de las más grandes del país. Cuando se abra el nuevo hospital de segundo nivel nosotros nos enfocaremos más a la problemática de diagnóstico, por ejemplo fiebre de origen desconocido, tumores metastásicos, pacientes de difícil manejo, diabetes mellitus de difícil control, VIH, hepatitis crónica, enfermedades crónicas intestinales, neurológicas e infecciosas sobre todo en pacientes con deterioro inmunológico.

Conformación del área que no se encuentra una causa de su enfermedad. Con exploración clínica y estudios evaluamos los casos para llegar a un diagnóstico definitivo y manejar el caso o derivarlo a otra especialidad. Vemos también pacientes complejos o graves que no pueden ser tratados en Terapia Intensiva.

“Contamos con cuatro neurólogos, cinco gastroenterólogos, tres médicos para endoscopías digestivas, dos infectólogos y un médico internista responsable del programa de Atención Medica Domiciliaria para pacientes que no requieren hospitalización pero cuyas condiciones

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clínicas no permiten que los vea un médico de primer nivel, pacientes con infarto cerebral o daño neurológico severo por un traumatismo que estén postrados, que dicho médico se encarga de ir a sus domicilios a verlos. En cuanto al equipamiento, como somos especialidades clínicas, tenemos poco y más bien dependemos de Auxiliares de Diagnóstico para tomografía, resonancia, laboratorio; en endoscopías tenemos dos torres de endoscopía porque hacemos procedimientos con duodenoscopios que sirven para hacer estudios como colangiopancreatografías, dos endoscopios para tubo digestivo alto, dos colonoscopios, es el equipo con el cual contamos más que nada para endoscopías digestivas; tenemos electrocardiógrafos, un equipo de encefalografía para evaluar epilepsias y algunos trastornos neurológicos. Auxiliares de Diagnóstico tiene un tomógrafo de última generación y otro está en Oncología para planear el tratamiento a los pacientes oncológicos. “En lo que respecta a líneas de investigación, entre otras tenemos en VIH, en enfermedades neurológicas y en enfermedades metabólicas. Somos formadores de recursos humanos, tenemos aproximadamente 28 residentes de primer año. En otras especialidades como Infectología, los dos infectólogos son internistas también, además de que las otras especialidades tienen dos años de Medicina Interna como requisito para hacer las otras especialidades; en Endocrinología un endocrinólogo también es médico internista. Desafortunadamente cada vez hay menos médicos internistas con formación, una ventaja en México es que para una gran mayoría de especialidades médicas se piden dos años de Medicina Interna, entonces se deja una pequeña semilla en el médico especialista para ver a un paciente de manera global, y que no se enfoquen solamente en un solo órgano, que es el gran problema de la superespecialización”.

somos un país donde hay más diabéticos y dos de cada 10 mexicanos van a serlo a futuro. “Se cree que para la próxima década 3 de cada 10 personas serán diabéticas; la medicina ha evolucionado y la media de vida del mexicano que antes era de 60 años ya está próxima a los 80, pero con el envejecimiento y la cronicidad de las enfermedades la gente ya no fallece, la Medicina ya es capaz de controlar enfermedades que antes invariablemente conducían a la muerte de una persona, y hace que haya cambios en la estructura de salud en México: hay más enfermos crónicos, diabéticos, hipertensos, que son las dos principales causas de enfermedad renal en México, por lo tanto al haber más pacientes diabéticos, a futuro habrá más enfermedades renales, generalmente de 10 a 15 años de que el paciente empieza con diabetes, puede tener ya problemas de diálisis. Otra causa de ello es el tipo de vida que tenemos y sobre todo la alimentación, donde la dieta de los mexicanos ha cambiado y todo eso hace que la diabetes sea más difícil de controlar y causa un daño mayor a los órganos, por eso es que hay más pacientes diabéticos y de enfermedades renales.

renal que requieran, pero hay pacientes que no se dializan, que tiene enfermedades generales del riñón, y de ellos se encarga Nefrología general, pacientes con enfermedades de los tubulos renales, riñones poliquísticos, aquí se les da manejo a estos pacientes aunque no requieran diálisis ni hemodiálisis; hipertensiones secundarias de difícil control”.

Retos “Se piensa en los próximos años reestructurar el área, vamos a tratar de dar un manejo por clínicas con médicos especialistas que se estén capacitando permanentemente; y sobre todo a futuro también seguir brindando apoyo a las otras especialidades para que los pacientes del hospital tengan una mayor seguridad al momento de entrar aquí, tratar de asegurar al paciente que su estancia en el hospital sea beneficiosa, corta, que no se vaya a complicar y que todo llegue a un buen final con su alta”.

“Nefrología está dividida en Servicios: Hemodiálisis, Diálisis peritoneal, Trasplante renal y Nefrología general, cada servicio se encarga de sus pacientes por el tipo de sustitución

Evolución histórica “Antes éste era un Hospital General, se tenía Ginecología, Pediatría, después eso se derivó a otros hospitales y este se convirtió en uno de Especialidades; la Medicina Interna siempre ha estado presente aquí; poco a poco se fueron integrando otras especialidades y de ahí surge el departamento de Medicina Interna, al convertirse en UMAE se creó la División de Medicina y se integraron más especialidades, llegando a ser tantas que resultaba difícil manejarlas todas, por lo que se dividieron en Departamentos: Medicina Interna 1, Medicina Interna 2 y el de Nefrología, con el que hay mucha interacción, sobre todo si consideramos que 40

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Dra. María Dinorah Arvizu Cota

Jefe del Servicio de Medicina Interna 2

Medicina Interna 2

Este es un Servicio donde se realiza un trabajo coordinado e interacción institucional de funciones y responsabilidades según el Manual de Organización propio de la jefatura, refiere su titular.

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e identifican los elementos del proceso administrativo sumando los componentes fundamentales, agrega, para llevarlo de la planeación a la acción, “siempre pasando por un método de control y análisis que permita la toma de decisiones en tiempo real para el logro de objetivos estratégicos. Los componentes para ello son: Acuerdos de gestión; Organización; Evaluación, supervisión y asesoría; Análisis estratégico para toma de decisiones; Informe de labores; Desarrollo organizacional. Se encuentra estructurado por los siguientes Servicios clínicos: Alergología e Inmunología Clínica; Dermatología; Endocrinología y Nutrición (Unidad Metabólica); Psicología clínica; Psiquiatría clínica; Reumatología.

Misión, Visión y Objetivos En congruencia con su Misión, señala, “somos un Servicio de alta especialidad que se distingue por brindar atención médica integral especializada, mediante el otorgamiento de servicios de manera oportuna, con

calidez y sentido humanitario tratando de limitar el daño, restablecer la salud así como contribuir a mejorar la calidad de vida de los derechohabientes. "La Visión es continuar siendo un Servicio de alta especialidad alineado al programa institucional del Instituto Mexicano del Seguro Social, que otorgue atención y forme recursos humanos para la salud y la investigación mediante estrategias de profesionalización basados en desarrollo tecnológico e informático, operando con estándares mundiales de calidad total con responsabilidad social hacia nuestros usuarios y que ello sea reconocido por la comunidad. "Como objetivos se tiene: Atención Integral de enfermedades inmunológicas y alérgicas; Atención integral de enfermedades dermatológicas; Atención integral de enfermedades de tipo endócrino y metabólicas; Atención integral de enfermedades reumatológicas, así como las que afectan la salud mental; Supervisión y asesoría del área de Consulta Externa de forma integral para la atención oportuna con calidad, y coordinar acuerdos de gestión con las diversas Unidades

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de primero, segundo y tercer niveles de atención médica”.

Panorama epidemiológico “Por orden de frecuencia en la demanda de atención, se encuentran dentro de las primeras diez causas en la Consulta Externa de esta UMAE las siguientes: 1) Insuficiencia Renal Crónica. 2) Cáncer de Mama. 3) Diabetes Mellitus. 4) Afecciones oftalmológicas (cataratas). 5) Artritis reumatoide. 6) Cáncer de próstata e hiperplasia de próstata. 7) Enfermedades con afección de columna vertebral (dorsalgia, lumbalgia, radiculopatías). 8) Trastornos con afección a la salud mental (ansiedad, pánico, adaptación). 9) Síndrome de colon irritable. 10) Rinitis alérgica.

Recursos humanos y equipamiento Se cuenta con el siguiente recurso humano en el servicio de Medicina Interna II: dos médicos alergólogos en dos consultorios; dos médicos dermatólogos en dos consultorios; cuatro médicos endocrinólogos en dos consultorios; un psicólogo; seis psiquiatras en tres consultorios y tres médicos reumatólogos entres consultorios. En cuanto a equipamiento, se tiene el indispensable para la Consulta Externa y para realización de procedimientos, solo en Dermatología se realizan procedimientos para crioterapia, realización de biopsias de piel en el consultorio. Respecto a la formación de recursos humanos, en este rubro mi participación deriva de ser parte de la formación de los médicos residentes de Medicina Familiar desde el año 2000 a la fecha, además cuento con el registro del SIRELCIS para asesoramiento de las tesis de los mismos.

Evolución Histórica, hitos y logros “Desde mi llegada a esta jefatura, en junio de 2008, se ha logrado consolidar al grupo de los subespecialistas como integrantes de un equipo que cuenta con el respaldo por parte de esta jefatura para lograr los fines que nos determinan nuestra misión y visión, siempre alineados a la normativa institucional. Actualmente se apuesta a mejorar la calidad en la atención médica que abarque no solo la atención médica, sino que se complemente con salud pública, en donde proceda, y por supuesto con la asistencia social que forman parte importante en la seguridad social hacia la comunidad derechohabiente. 41


"Algo relevante fue el logro de mejora en la oportunidad de atención en la Consulta Externa, pues se encontraba muy por debajo del indicador. Actualmente se encuentra arriba de éste, con una oportunidad del 98.64% y en años previos al 2008 se encontraba en un 64%. El indicador nos pide ≥95%. "Se realizaron cambios estratégicos en la consulta, se implementó el módulo de recepción central para mejor control y supervisión de las citas tanto de primera vez como subsecuentes; también se adoptaron medidas para que a los demás jefes de Servicio se les facilite su trabajo de supervisión. Se incorporaron acuerdos de gestión con las diferentes delegaciones para el otorgamiento de espacios a las diferentes subespecialidades. Se implementó un curso monográfico anual para mejorar la orientación diagnóstica de los médicos que atienden patologías frecuentes y que son motivo de gran demanda a tercer nivel, además de mejora de los criterios de referencia, entre otros.

“Como retos está la priorización de procesos de salud/enfermedad para su atención en la misma UMAE 1, para así evitar la saturación de los Servicios con problemas médicos que pueden ser atendidos en los primeros niveles de atención médica, mediante la completa y debida información a todo el personal médico operativo inmerso en esta Unidad; lograr otorgar a la comunidad derechohabiente los servicios de salud completos, de forma integral y con los valores institucionales. “Mediante el Modelo Único de Gestión esta jefatura a través de sus 7 componentes busca enfocar todas las actividades, procesos y sistemas de manera coordinada hacia el correcto desempeño de los Servicios a su cargo y con esto la satisfacción del usuario, con

Dr. Severo M. Abraham Mancilla

Coordinación de Trasplante Renal

Trasplante Renal

El Dr. Severo Manuel Abraham Mancilla, titular de la Coordinación de Trasplante Renal, señala que en el área ven a pacientes con insuficiencia renal crónica que por lo avanzado de su enfermedad son candidatos a trasplante.

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"Normalmente damos seguimientos por lo menos durante un año, al cabo del cual si tiene una función renal estable y 42

cadavérico que de vivos. Anteriormente, en promedio se hacían alrededor de 45 trasplantes anuales; en 2012 cerramos con 48 procedimientos; 2013 estadísticamente fue nuestro mejor año con 79 trasplantes; en 2014 nos quedamos sin dos nefrólogos y aun así llegamos a 51 trasplantes. “La mayor causa de insuficiencia renal en todo el mundo es la diabetes mellitus e hipertensión arterial. Estimamos una proporción de un paciente con diabetes por cada quince trasplantes. La mayor incidencia es en pacientes no diabéticos, jóvenes con enfermedades renales, muchas veces de etiología no determinada –seguramente con problemas túbulo intersticiales–.

écnicamente, explica, existen muy pocas contraindicaciones para ser receptor renal, “se considera que cualquier paciente que esté en una etapa avanzada de la enfermedad renal y requiera una terapia sustitutiva, puede incluirse como candidato para el trasplante renal. "Así, vemos pacientes desde la etapa previa al trasplante, ya sea en hemodiálisis o diálisis peritoneal, en los que no existan contraindicaciones para considerarlos receptores en un trasplante renal, los cuales son enviados de los Hospitales Generales de Zona y de las Unidades Médicas Familiares para ponerlos en lista de espera de donador cadavérico o, a quienes tienen un donante vivo, que los vemos en la etapa previa del trasplante, se protocoliza y se lleva a cabo aquí el procedimiento.

la participación comprometida e involucrada de las diversas jefaturas, así como del personal operativo y directivo de la UMAE N° 1; claro está, deberán alinearse al Modelo de Competitividad institucional para así establecer un estándar de desarrollo organizacional por supuesto alineado a las necesidades usuario”.

no hay incidencias o complicaciones, los contrarreferimos a sus Unidades que los enviaron. Nuestra meta es incrementar el número de trasplantes, dado que se trata de una problemática a nivel nacional y México es uno de los países con más incidencia en esta enfermedad; estamos haciendo un trasplante semanal y, en breve, con un nuevo cirujano de trasplante –para que sean tres– y la integración de otro nefrólogo en la parte clínica, proyectamos hacer dos trasplantes semanales aunado a lo que lleguemos a tener por donación cadavérica. "El año pasado hicimos más de donador

"El trasplante puede contraindicarse en aquellos pacientes cuya expectativa de vida sea menor a dos años, que tenga una enfermedad considerada terminal: cáncer, cirrosis hepática, pero por ejemplo en VIH no habría una contraindicación absoluta a menos que ya desarrollaran SIDA".

Donación "Actualmente no se considera la exclusión de candidatos de edad avanzada, aunque se consideran pacientes de alto riesgo después de los 60 años; y en cuanto a donantes, también se han abierto más los criterios, lo ideal es que se tenga la conciencia e intención de querer dar un riñón: es una decisión altruista, pero para ello existen prerrequisitos como que sea mayor de 18 años, esté sano, sin enfermedades crónico degenerativas como

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diabetes mellitus, hipertensión arterial, enfermos renales, cardiacos u oncológicos, entre otros. En los protocolos de estudio se determina que estos potenciales donadores sean compatibles con el receptor, por tipo de sangre básicamente; que sea un donante familiar preferentemente; también existen donadores vivos relacionados emocionalmente, como el caso de los esposos o amigos.

los cirujanos de trasplante auxiliados por urólogos, anestesiólogos, etcétera, y en la parte clínica estamos los nefrólogos, que manejamos todo el protocolo previo y posterior al trasplante, apoyados por otros Servicios como Infectología, Medicina Interna, Cardiología, así como una trabajadora social y un químico que, por protocolo, se encuentra en la parte de la inmunología de trasplante.

"Durante el proceso de estudio y hasta el día del trasplante se puede descartar al donante si se le encuentra una patología que contraindique la donación. En donantes cadavéricos se deben cumplir ciertos criterios, se llama actualmente donadores marginales que se consideran donantes con criterios extendidos a mayores de 55 años con patologías vasculares o diabéticos, aunque este receptor tiene una expectativa de vida con ese injerto mayor de 5 años o 10 años, probablemente".

Equipo responsable del procedimiento “En la parte quirúrgica del proceso interviene un amplio equipo multidisciplinario:

"A veces nos apoya la Secretaría de Salud en ciertos estudios que no se pueden realizar como parte del proceso protocolario de trasplante, como medición de anticuerpos. Tenemos una lista de espera muy grande, sobre todo de donante cadavérico; la idea es que no se vaya rezagando, tenemos lo suficiente para realizarlo y una Unidad de Terapia especial para pacientes trasplantados, que lleva un aislamiento estricto porque son pacientes que quedarán inmunosuprimidos y por consiguiente expuestos a infecciones oportunistas; tenemos Dr. Juan Carlos Franco Sánchez dos quirófanos para trasplante y sala de recuperación de trasplante renal, así como el laboratorio de trasplante”.

Logros y retos Refiere el Dr. Abraham Mancilla que "nuestro comité es muy informado y comprometido, la incidencia de rechazo es menor del 5% y, con un tratamiento específico de manera oportuna, es factible evitar la pérdida del injerto. "El seguimiento de lo que llamamos trasplante exitoso es en sí un reto: que tengan buena calidad de vida en el injerto, al año inicialmente y durante los siguientes 10 años, con seguridad. Otro reto es incrementar la cantidad de trasplantes y uno más es tener otros dos nefrólogos dentro del staff para intentar hacer dos trasplantes semanales, con lo cual podríamos hacer unos 100 trasplantes anuales, sin descuidar el seguimiento adecuado”. Finalmente, y como parte de los retos inmediatos que se tienen en esta materia, puntualiza el especialista, “considero de suma importancia promover, consolidar e incrementar la cultura de la donación, ya que lamentablemente hoy en día el número de pacientes que están en espera de un órgano supera la expectativa respecto a la cantidad de donaciones que hay actualmente”. UMAE Hospital de Especialidades No. 1, CMN del Bajío, IMSS, León, Guanajuato 50º Aniversario 1964-2014

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Dr. Luis Ricardo Nolazco Muñoz

Jefe de la División de Cirugía

Conocimiento, seguridad y compromiso para la atención del paciente quirúrgico

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Misión, Visión y Objetivos

Estructura Las patologías que engloba la División están relacionadas con el aparato digestivo alto y bajo, enfermedad vascular periférica, enfermedades del ojo y anexos, oído, nariz y garganta, así como de las vías urinarias, aunado a la implementación de los procesos anestésicos para los procedimientos quirúrgicos diversos.

La División de Cirugía, al igual que las otras que conforman al Hospital, tiene a su cargo diversas acciones, como integrar la administración de procesos hospitalarios, gestión de recursos materiales y humanos, reuniones multidisciplinarias para procesos de mejora en los diferentes servicios de atención quirúrgica y participación en diferentes comités intrahospitalarios para lograr una atención de calidad al derechohabiente. iene bajo su cargo seis jefaturas de Departamento que supervisan los procesos de diversas especialidades quirúrgicas como Cirugía General, Proctología, Angiología, Urología, Otorrinolaringología, Audiología, Oftalmología, Quirófano y Anestesiología, cuyos titulares son: Dr. L. Ricardo Nolazco Muñoz, jefe de la División de Cirugía; Dr. Gonzalo Méndez Sashida, jefe de Cirugía General, Proctología y Angiología; Dr. Julio Guillén Rodríguez, jefe de Urología; Dra. Onitzel Díaz Zepeda, jefe de Otorrinolaringología y Audiología, Dr. Luis Miguel López Montero, jefe de Oftalmología; Dr. Héctor Romero Mendoza, jefe de Anestesiología y Dr. Carlos Guillermo Vázquez Navarro, jefe de Quirófano.

mejora de la oportunidad quirúrgica, así como la atención en Consulta Externa y Hospitalización, logrando una atención de calidad".

"Se cuenta con 92 médicos adscritos de las diferentes especialidades y 10 suplentes, un programa de formación de especialistas en Urología, Otorrinolaringología, Cirugía General y Anestesiología y equipo para cirugía de invasión mínima en los Servicios de Urología, Cirugía y Otorrinolaringología, lo que se traduce en mejor atención y pronta recuperación del paciente.

oportuna las necesidades quirúrgicas de los derechohabientes y se posicione a nivel competitivo con otras Unidades a nivel nacional".

"Se cuenta con 16 consultorios médicos, 1 sala de litotripsia extracorpórea de ondas de choque (LEOCH) y se ha logrado incrementar las salas quirúrgicas, lo cual es una fortaleza ante la demanda de atención. La cirugía ambulatoria cuenta con una sala, pero se espera que con

Objetivos "Los objetivos de la División de Cirugía son coordinar de manera integral los diferentes Servicios quirúrgicos, eficientizar los recursos materiales y humanos necesarios para lograr la

"La misión es ser una División hospitalaria con el más alto grado de profesionalismo, ética y eficiencia, que brinde atención integral y resuelva las necesidades médico quirúrgicas de los derechohabientes a fin de reintegrarlos a su actividad laboral en forma oportuna y con entera satisfacción. "Su visión es lograr una División de Cirugía productiva y de calidad, que coordine en forma eficiente a personal altamente calificado en procedimientos de actualidad, que resuelva en forma 44

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la construcción de una nueva Unidad de segundo nivel del IMSS en la ciudad la atención se desconcentre y la UMAE 1 opere exclusivamente como tercer nivel".

con adscritos y médicos residentes para la revisión de temas, discusión de casos complejos, implementación de guías de práctica clínica, normatividad, entre otros.

áreas, así como gestionar el aumento de procedimientos de mínima invasión para mayor número de especialidades quirúrgicas, refiere el especialista.

Asimismo, agrega el Dr. Nolazco, "disponemos de 15 salas quirúrgicas y trabajamos en la consolidación de amueblamiento y recursos médicos especializados para adaptarlas, incluyendo 2 quirófanos destinados para el programa de trasplantes. Contamos con 57 camas en el área de Hospitalización asignadas a nuestra División, ubicadas la mayor parte de ellas en el primer piso de la Unidad. El porcentaje de ocupación hospitalaria es en promedio del 75 al 80% y está relacionado al egreso oportuno y resolución de la patología, para dar cabida a la demanda creciente de atención de la población".

"Se cuenta con un programa histórico de residencias médicas bien estructurado en Cirugía General, Otorrinolaringología, Anestesiología y recientemente Urología para un global promedio de 100 residentes en formación para dichas especialidades.

"De igual manera, realizar reuniones periódicas con los diferentes jefes de Departamento para el abordaje de la problemática en cada una de las áreas, propiciando alternativas de solución; supervisar en forma constante la programación quirúrgica, la elaboración de listados prequirúrgicos, la adecuada comunicación médico-paciente, la entrega de trípticos informativos prequirúrgicos, la resolución de conflictos a fin de garantizar una programación oportuna y evitar las suspensiones por causa no justificada.

Formación de Recursos Humanos “Como actividades académicas, cada jefe de Servicio tiene reuniones periódicas

"Los especialistas en formación en conjunto con los adscritos son responsables del orden del expediente clínico, la atención integral médico-quirúrgica y evolución del paciente en los diversos procesos hospitalarios, por tal motivo su apoyo es excepcional. "Los Servicios tienen una sesión general de hospital al año, en donde se exponen temas de interés de su área respectiva", añade el jefe de la División de Cirugía”, refiere el especialista.

"Asimismo, lograr una atención de calidad contando con los instrumentos y equipos necesarios para mejorar la oportunidad quirúrgica; consolidar el mejor personal en la División de Cirugía; mejorar la oportunidad de la Consulta Externa; lograr la proyección de la División en el ámbito externo por la calidad del trabajo".

Actividades por Servicio ► Cirugía, Proctología y Angiología: la especialidad se oferta los 365 días de año en todos los turnos a las diversas patologías, dentro de las cuales la litiasis vesicular, apendicitis aguda y cirugía de hernias son las principales demandas. Se cuenta con cirugía de invasión mínima para procedimientos especiales como cirugía de hiato esofágico y colecistectomía laparoscópica. Se otorga atención en Consulta Externa, Hospitalización, quirúrgica y Urgencias.

Retos inmediatos Es fundamental lograr un servicio funcional, con mejora de la comunicación con las diversas áreas del hospital, el trabajo en equipo para lograr la gestión adecuada y suficiente de insumos, mantenimiento preventivo y adquisición de instrumental apropiado para las UMAE Hospital de Especialidades No. 1, CMN del Bajío, IMSS, León, Guanajuato 50º Aniversario 1964-2014

Apoya a especialidades diversas para toma de biopsias, procesos de catéteres nefrológicos y cirugía de trasplante renal de donador vivo y cadáver, este último se ha incrementado en años recientes gracias a un equipo multidisciplinario y trabajo en equipo. La especialidad de Proctología es otorgada por igual en las diversas áreas hospitalarias principalmente en patologías como cirugía hemorroidal, fístulas perianales y cirugía mayor para patologías intestinal y cáncer colorectal; sus principales patologías son de colon y recto, tanto benignas, diverticulares o neoplásicas. Se apoya a todo el estado de Guanajuato con ese tipo de patología, realizando 45


procedimientos de endoscopía diagnóstica, colonoscopia y toma de biopsias. Angiología tiene una alta demanda, ya que a nivel estatal la nuestra es la única Unidad que cuenta con ella. El incremento de la población diabética en nuestro país y las complicaciones que desarrolla esta enfermedad son en diferentes órganos, tanto oftalmológicos, en vías urinarias, renales y también vasculares, de tal manera que muchos pacientes llegan a tener insuficiencia renal crónica y serán meritorios de manejos sustitutivos, por ejemplo Nefrología para procesos nefrológicos y hemodiálisis, colocación de catéteres vasculares y fístulas arteriovenosas, así como un incremento en patología vascular susceptible de procedimientos con mínima invasión hemodinámicas, patología venosa y otros. Por otro lado, en los últimos años aumentaron las urgencias quirúrgicas: actualmente el 20% de la cirugía que se realiza en la Unidad son urgencias, de las cuales el 90% son efectuadas por cirugía general, por lo que se requiere en forma prioritaria un quirófano exclusivo de Urgencias para no suspender la cirugía programada y no impactar en los indicadores de diferimiento y suspensión de cirugía programada. ► Urología: en la actualidad la litiasis es un padecimiento bastante frecuente y más del 95% de los procedimientos por litiasis urinaria son realizados por mínima invasión; contamos para ello con la máquina LEOCH (litotricia extracorpórea con ondas de choque) y la Ureterolitotripsia. La principal patología es la hiperplasia prostática benigna, la cual se atiende médica y quirúrgicamente al igual que el cáncer de próstata, neoplasia posicionada como número uno en el hombre. Se cuenta con cirugía de invasión mínima para próstata y se realizan procedimientos oncológicos para cáncer de vejiga, pene, próstata, testículo y renal. Otras patologías que manejamos son problemas obstructivos en el hombre, disfunción eréctil, incontinencia urinaria, enfermedades de transmisión sexual y diversa patología neoplásica del aparato genitourinario. ► Otorrinolaringología: se atiende patología integral de oído, nariz y garganta, existe adiestramiento para realizar cirugías endoscópicas nasales y en cáncer de cabeza y cuello, lo que vendrá a fortalecer las capacidades del Servicio. Se cuenta con servicio de Audiología como apoyo al diagnóstico de trastornos auditivos; se cuenta con servicio de invasión mínima. Se tiene una elevada productividad 46

quirúrgica que se oferta la mayor parte de los turnos; atendemos a la población y apoyamos a la Unidad de Ginecopediatría por su alta población pediátrica. Ofertamos procedimientos abiertos, básicos y de alta complejidad, como en el caso de tumores especiales de fosa posterior, tumores con cirugía de mínima invasión, cirugía de senos paranasales y funcionales de nariz, que solamente aquí se oferta como tercer nivel; en Audiología también manejamos una serie de estudios importantes para el diagnóstico de patología otorrinolaringológica, trastornos de la audición, rehabilitación del lenguaje y otras más.

en estricta observancia de los estándares y metas de calidad y seguridad.

► Oftalmología: se posiciona como la especialidad más productiva en Servicios de consulta y cirugía y es una de las más productivas a nivel nacional, atendiendo patología de retina, cristalino, vítreo, cataratas, retinopatía diabética, entre otros. Cuenta con equipamiento especial para cirugías de tercer nivel. ► Anestesiología: presta sus servicios en diversas áreas del hospital como endoscopías, hemodinamia, radioterapia, rayos X, litotripsia, preanestésica, entre otras. Es indispensable para los procedimientos quirúrgicos susceptibles de anestesia general o regional de las diversas especialidades quirúrgicas. Contamos con una plantilla de anestesiólogos que nos ha permitido hacer más de 10 mil cirugías al año en diferentes especialidades. ► Quirófano: regula y supervisa el proceso en quirófano, ambiente multidisciplinario, supervisión de inicios oportunos, programación quirúrgica diaria y optimizada, junta colegiada del Comité de Programación Quirúrgica, verificación de la gestión de insumos, programa de abatimiento de listas de espera, implementación, lista de cotejo para cirugía segura, implementación de notificación para clasificación de heridas quirúrgicas en nota postoperatoria, sustitución de consentimiento informado, siempre UMAE Hospital de Especialidades No. 1, CMN del Bajío, IMSS, León, Guanajuato 50º Aniversario 1964-2014


Dr. Gonzalo de Jesús Méndez Sashida

Jefe del Servicio de Cirugía General

Cirugía General

El Dr. Gonzalo de Jesús Méndez Sashida es jefe del Departamento Clínico de Cirugía General de la UMAE HE1CMNB, teniendo a su cargo además de esa especialidad Angiología y Proctología.

S

obre la misión de su Servicio, comenta contar con un Departamento con personal altamente calificado en los procedimientos quirúrgicos más actuales a nivel mundial, líder en cirugía en toda la región, donde se dicten las normas y criterios quirúrgicos con base en protocolos de manejo. En Cirugía General, explica, se realiza cirugía de tercer nivel "y estamos a la vanguardia de los cambios que se han generado, como el inicio en técnicas quirúrgicas de hernias con malla y en Cirugía laparoscópica avanzada, con altos estándares de éxito. "En Angiología, el Servicio también ha crecido en cuanto a cirugía endovascular, con colocación de filtros de vena cava, estenosis arteriales de miembros pélvicos y torácicos, colocación de stents en arterias periféricas. Asimismo, en aneurismas de aorta las Endoprótesis, bypass; se han hecho en casos muy específicos y muy bien estudiados y el Director nos ha apoyado en ese aspecto, además de que se trabaja de la mano con otros departamentos”.

Estructura En relación a cirujanos, refiere el especialista, en Cirugía General se cuenta con un total de quince cirujanos, distribuidos en todos los turnos; “contamos con dos proctólogos y cuatro angiólogos. La población que se recibe es de toda la delegación Guanajuato e incluso Lagos de Moreno, Jalisco y Aguascalientes. “Entre las tres especialidades tenemos 44 camas asignadas; en Cirugía General tenemos dos quirófanos en la mañana y dos en la tarde; Proctología tiene tres días asignados en la semana, solo matutino y Angiología tiene tres en la mañana y 3 en la tarde. “En cuanto a equipo tenemos lo necesario, incluyendo cirugía laparoscópica, donde estamos en un nivel avanzado. Al tener ese equipo, un gran nicho de oportunidad sería empezar a hacer cirugía bariátrica. 48

ventana pericárdica por toracoscopía que nosotros realizamos desde hace ocho años; e igualmente en cirugía de trasplante renal en Guanajuato. Aunque la unidad tiene demanda de primer y segundo nivel de atención, con la creación de un hospital general de zona, que ya está en construcción, se implementara un programa exclusivo de cirugía de tercer nivel para casos complejos y nuevos retos. Otro proyecto en cual trabajaremos estrechamente, es la publicación e investigación, ya que es importante plasmar con evidencias lo que realizamos como Servicio".

Formación de recursos humanos para la salud En el área se llevan a cabo unas 3,000 cirugías por año, comenta el especialista, cifra que no sólo se ha sostenido sino que va en aumento. "La creciente demanda implica no solamente contar con la estructura e insumos suficientes, sino lo más importante, refiere, el personal médico y paramédico. “Hemos llegado a adiestrar a un número considerable de cirujanos en Cirugia Laparoscópica avanzada, y tenemos residentes de cirugía general en formación en la especialidad de cirugía general. En investigación los protocolos de las tesis de los residentes donde se sacan estudios de lo que estamos haciendo en la práctica médica".

Logros importantes y retos A este respecto, el Dr. Gonzalo de Jesús Méndez Sashida señala: “aquí fuimos pioneros en cirugía cardiaca, UMAE Hospital de Especialidades No. 1, CMN del Bajío, IMSS, León, Guanajuato 50º Aniversario 1964-2014


Dra. Onitzel Díaz Zepeda

Jefe del Servicio de Otorrinolaringología y Audiología

Otorrinolaringología y Audiología

Jefe del Departamento Clínico de Otorrinolaringología y Audiología, la Dra. Onitzel Díaz Zepeda señala que la visión del área a su cargo es ser un Servicio reconocido a nivel nacional por su competitividad como parte de un sistema de salud universal, realizar la formación de recursos humanos de alto nivel y la investigación clínica de vanguardia para otorgar servicios de salud con alto grado de satisfacción para el usuario.

R

especto a la misión, añade, “es otorgar servicios de alta especialidad en patología de alta complejidad con alta satisfacción para el usuario, e igualmente la formación de personal médico de alta competitividad. Asimismo, aportar conocimiento científico a través de la investigación”.

En cuanto a los objetivos, explica, “el primero y principal es restablecer la salud a nuestros derechohabientes en nuestro ámbito de competencia; ofertarles el servicio con alta calidad, calidez y satisfacción; formar a nuestros médicos residentes apropiadamente para que puedan ser competentes y respondan a la problemática de salud del mexicano y hacer investigación clínica también para aportar conocimientos científicos”.

Patología atendida y estructura del área Respecto del panorama epidemiológico que se presenta en el área, señala, “en esta UMAE se reciben pacientes tanto de primer nivel de atención como de segundo,

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los 10 principales motivos de consulta son otitis media crónica y sus secuelas; desviación del tabique nasal; rinitis alérgica y vasomotora; enfermedades crónicas de las amígdalas y adenoides; otosclerosis; trastornos del equilibrio; otitis media serosa, patología benigna de laringe; sinusitis crónica incluyendo poliposis y tumores malignos de cabeza y cuello. Respecto a la productividad, en un mes típico hacemos en promedio 80 cirugías; 15 a 20 cirugías ambulatorias o procedimientos de consultorio; tenemos un promedio de 1,100 consultas al mes de Otorrinolaringología y de Audiología alrededor de 350”. En cuanto a recursos humanos, equipo y estructura para brindar la atención correspondiente, explica, “tenemos cuatro camas asignadas al Servicio; un área de cinco consultorios, tres para Otorrinolaringología y dos de Audiología; en el primer Servicio contamos con equipamiento especializado como microscopios, unidades de diagnóstico, una torre de endoscopía; y en Audiología contamos con el equipamiento para estudios como audiometrías, potenciales evocados auditivos y de tallo cerebral, electrocleografía, VEMS y emisiones otoacústicas. Tenemos también equipo de reciente adquisición con tecnología de vanguardia para el que el personal está en proceso de capacitación; en el área de quirófanos contamos con una sala para los turnos matutino y vespertino con equipamiento general como mesa quirúrgica, dos microscopios quirúrgicos, además de algunos equipos dotados por el Instituto, de proveedores externos, como la cirugía de mínima invasión. "En cuanto a personal, tenemos cuatro médicos otorrinolaringólogos de turno matutino, dos audiólogas; en la tarde tres médicos otorrinolaringólogos y un audiólogo; somos sede de residencia médica actualmente certificada por CONACYT incluida en el Programa Nacional de Posgrado de Calidad (PNPC); actualmente doce médicos residentes desde el primero hasta el cuarto año se capacitan en nuestra Unidad; asimismo trabajamos en la formación de clínicas, iniciamos con la de Tumores de Cabeza y Cuello, para ello trabajamos en conjunto con Oncología con la finalidad de mejorar la atención a los pacientes con tumores de esta área. También 49


tenemos mucho trabajo conjunto con el Servicio de Neurocirugía, esperamos consolidar la clínica de Base de Cráneo”.

Formación de recursos humanos e investigación “Para la formación de recursos humanos tenemos aquí la residencia médica de Otorrinolaringología exclusivamente, que tiene ya más de veinte años. Es a través del

concursando para una residencia de calidad en fase de desarrollo certificada por el CONACYT, por lo que se está fomentando aún más la investigación clínica de calidad".

Evolución del área “Tengo el gran honor de tener a mi cargo este Servicio desde hace casi tres años. Mis esfuerzos se han encaminado principalmente a

mejorar los procesos de atención médica con base en los lineamentos, reglas y normas vigentes, a mejorar la información estadística y favorecer la investigación clínica, así como apoyar para el fortalecimiento de la educación médica. "En cuanto a la historia de la formación de este Servicio tengo entendido que desde antes de que fuera construido este hospital como tal, el Dr. Pérez Calderón fue el iniciador del área, quien primero daba consulta en el Hospital Regional de la SSG, posteriormente rentaban un edificio particular para dar la consulta; al construirse este hospital él inicio sus labores desde entonces. El primer Jefe de Servicio fue el Dr. Javier Medina Rodríguez y su sucesor el Dr. Gustavo Origel Quintana, ambos maestros muy queridos por sus servidora, con aportaciones invaluables y quienes actualmente ya están jubilados del IMSS”.

Retos

aprendizaje con cada uno de los médicos y del aprendizaje en el quirófano la manera en que lo estamos haciendo.

“Sin duda, prepararnos para ser únicamente una Unidad de tercer nivel, teniendo una capacidad de respuesta satisfactoria, mejorar la información estadística y ser competitivos para el sistema universal de salud, ofreciendo a la población guanajuatense y de la región del Bajío la mejor opción de atención médica en patología otorrinolaringológica de alta complejidad, así como continuar fortaleciendo la educación médica y avanzar a la siguiente etapa del Programa Nacional de Posgrado de Calidad”.

"En la formación de recursos humanos se está trabajando en colaboración con otros hospitales, se realizan algunos intercambios, se asiste a congresos y cursos diversos con apoyo económico de la Universidad de Guanajuato; tenemos rotaciones externas para los residentes de tercer año en instituciones como el Hospital Central Militar o el Centro Médico ‘Siglo XXI’, así como un medio privado que cuenta con médicos muy reconocidos en cirugía estética facial; además hay rotaciones al extranjero, como al Hospital de la Santa Cruz y de San Pablo y la fundación de Otología Dr. García-Ibáñez.

"La investigación generalmente también se lleva de la mano con la formación de los residentes, cada uno de ellos al finalizar tiene que presentar su protocolo de trabajo de investigación; en la actualidad estamos 50

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Dr. Julio Guillén Rodríguez

Jefe del Servicio de Urología

Urología

El Dr. Julio Guillén Rodríguez, médico cirujano egresado de la Universidad Michoacana y especialidad en Urología egresado del Centro Médico Nacional de Occidente, es jefe del Departamento Clínico de Urología, Servicio que atiende las patologías de vía urinaria en los adultos y que tiene por objetivo brindar atención especializada al derechohabiente con objeto de solucionar todos sus problemas clínicos en el ámbito de la Urología.

E

n cuanto al panorama epidemiológico que se presenta en el Servicio, señala su titular, “nosotros en este hospital atendemos a todo el estado de Guanajuato, parte del estado de Jalisco, Aguascalientes y Querétaro, que en su conjunto conforman un área de influencia de más de tres millones de derechohabientes. "En el Servicio de Urología atendemos toda la patología de la vía urinaria, principalmente litiasis urinaria, para cuya atención se trabaja con tecnología mínimamente invasiva. De igual manera, atendemos malformaciones congénitas, así como toda la patología oncológica que se desarrolla en la vía genitourinaria o la que involucra otros órganos e invade la vía urinaria”.

promedio mil procedimientos en el mismo periodo. Hay meses en que las cirugías aumentan más, pero en promedio son unas 90 cirugías mensualmente”.

Formación de recursos humanos e investigación “Tenemos 4 residentes cursando segundo año y 5 más en primer año de la residencia en Urología, estos son egresados de diferentes universidades; un profesor titular, Dr. Carlos Ríos Melgarejo, quien coordina y diseña su programa académico; dos profesores adjuntos, el Dr. Javier Medrano Sánchez y un servidor, y todo el Servicio en su conjunto está comprometido en realizar y terminar el programa académico de 4 años.

invasiva para atender los problemas de litiasis; contamos con una máquina de litiasis extracorpórea para destrucción de litos renales sin necesidad de cirugía; hacemos cirugía oncológica resolutiva a todos los niveles. "En el área de Consulta Externa nuestro promedio es de unas 12,500 consultas al año y en el área quirúrgica realizamos en

"Sin duda la residencia de Urología generó cambios importantes en el Servicio para bien nuestro y de nuestros pacientes. Como parte de su formación, los residentes futuros urólogos se plantea desarrollen protocolos de investigación en diferentes ámbitos de la especialidad y como requisito indispensable para terminar su especialidad. "En servicio se desarrolló una investigación que ya se concluyó, en este caso de perros especialmente entrenados que pueden ayudar al diagnóstico de cáncer a través de su olfato, eso se llevó a cabo con pacientes de nuestro Servicio diagnosticados con cáncer de próstata, cuya orina se le daba a oler al perro para determinar la presencia de cáncer o no. Es un estudio muy interesante que ya está aprobado: tenemos pacientes con diagnóstico ya conocido de cáncer

Estructura y productividad “El Servicio es uno de los más antiguos de este hospital, uno de los primeros que se conformó como tal. En este momento el equipo médico cuenta con un total de ocho urólogos en ambos turnos, de lunes a viernes, y a partir de 2014 se abrió la residencia de Urología; esto mejoró la atención de los pacientes y requirió implementar un programa académico integral que involucra sesiones académicas, revisión de casos anatomo patológicos, revisión de guías de práctica clínica, sesiones bibliográficas y en la que tenemos nueve residentes que están cursando su especialidad, lo cual sin duda mejoró la atención de los pacientes con problemas urológicos. En cuanto a equipamiento contamos con implementos de cirugía mínimamente UMAE Hospital de Especialidades No. 1, CMN del Bajío, IMSS, León, Guanajuato 50º Aniversario 1964-2014

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de próstata, les pedimos una muestra de orina, se la damos a oler al perro especialemente entrenado para esto y también la orina de un voluntario sin cáncer para que el perro identifique la diferencia; lo que se pretende es que el perro se adiestre a determinar por reconocimiento olfativo las características en orina con pacientes con cáncer de próstata. Ya se terminó el protocolo, ya está en proceso para su publicación y ya se ha presentado en foros urológicos nacionales. "Esto se pudo realizar con apoyo de la División de Enseñanza, un grupo de investigadores expertos en el área y la participación de nuestros pacientes. “Por otro lado, nuestro Servicio también es parte importante del trasplante renal: tres de nuestros urólogos, Dr. Carlos Ríos, Dr. Alejandro Sánchez y un servidor somos miembros del Comité de Trasplantes e intervenimos activamente tanto en las cirugías como en la elección de casos para trasplante renal que se realizan en este hospital, ya sea de donador vivo o de donador cadavérico”.

Evolución y retos “Desde hace cinco años soy el tercer jefe del Servicio de Urología, me anteceden el Dr. Armando Flores Guerrero, que fue el primer jefe y posteriormente ocupó durante seis años el cargo el Dr. Ricardo Nolasco, que actualmente es jefe de División; obviamente que los doctores siempre han mostrado un gran compromiso con el Servicio, han participado activamente para la mejora del mismo y nuestro reto actual es mejorar lo que ellos han realizado, tratar de implementar la tecnología más novedosa en beneficio de nuestros pacientes. Los tiempos han cambiado y los recursos son limitados, sin embargo estoy convencido de que somos una gran institución con personal muy valioso que siempre antepone el beneficio de los pacientes y esta es la filosofía que mueve a nuestro Servicio todos los días.

caso de éxito de una paciente joven con un cáncer avanzado que se pudo recuperar. "En cuanto a qué está provocando que esto se vea cada vez en edades más tempranas, definitivamente debemos atribuirlo a los factores genéticos, pero también los factores ambientales han modificado y aumentado la incidencia de este tipo de tumores en edades más jóvenes. Hablamos concretamente de la contaminación ambiental y el hábito tabáquico.

pilar para el Servicio, y ahora que contamos con residentes, tenemos como misión transmitirles esa gran responsabilidad que implica atender a la sociedad mexicana”.

“La tendencia actual a nivel mundial en Urología es ser mínimamente invasivo, tratar de realizar los procedimientos quirúrgicos con las técnicas más avanzadas en cuanto a invasión del paciente y ello es un reto importante de nuestro Servicio. "Tenemos el personal capacitado para realizar este tipo de procedimientos, somos un área que está haciendo investigación al respecto y tenemos residentes que representan una fuerza de trabajo importante, entonces eso nos permite realizar procedimientos cada vez más complejos, por lo que otro de nuestros retos es tratar de escoger los mejores casos para solucionar estos problemas que ameritan una intervención de alta especialidad, como lo es la vocación y categoría del hospital. "Definitivamente me siento orgulloso de mi Servicio, mis compañeros urólogos y todos quienes trabajan conmigo son gente comprometida con el derechohabiente, eso es un

“Un caso paradigmático en esta evolución es el de un paciente con cáncer de riñón, patología grave, de tercer nivel, que requiere cirugías mayores. Hemos notado que la incidencia ha aumentado y la edad de presentación ha disminuido; en estos años recientes tenemos dos o tres casos de gente muy joven con tumores renales. "Dentro de ellos tenemos una paciente de 20 años de edad con un tumor muy avanzado y que se protocolizó, en otros lugares le decían que no existían posibilidades de ser operada con éxito, pero aquí fue realizada su cirugía y todo salió bien, se recuperó adecuadamente, es un 52

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Dr. Luis Miguel López Montero

Jefe del Servicio de Oftalmología

Oftalmología

Como jefe del Departamento de Oftalmología, el especialista señala que la visión del área es ser el Departamento más grande de Oftalmología en el centro del país, en tanto que la misión es dar la mejor atención posible a sus derechohabientes.

"Nuestra atención va enfocada a consulta: el 50% de ésta se divide entre cataratas y retinopatía diabética, que son las dos principales causas de consulta por su cantidad y frecuencia, y las demás, consistentes en diferentes patologías, son porcentajes muy pequeños. Junto con los hipertensos, los pacientes que tienen muchos años como diabéticos descontrolados desarrollan retinopatía diabética; si estuvieran controlados no desarrollarán el padecimiento y no requerirían de atención, pero desafortunadamente hoy esa es la principal causa de consulta”.

Enseñanza e investigación “En cuanto a formación de recursos humanos y líneas de investigación, aquí tenemos un grupo grande de especialistas, somos hospital de referencia para varias Unidades, de hecho tenemos rotación de muchos residentes de otras Unidades y gente que viene a adiestrarse a la nuestra, teníamos abiertas las especialidades del segmento anterior, adiestramiento para facoemulsificación y el adiestramiento en retina que también hacemos en la Unidad.

E

l Servicio atiende todos los problemas de salud visual de tercer nivel del centro del país, señala, “porque nos toca parte de Jalisco, parte de Aguascalientes, todo el estado de Guanajuato y una amplia área de influencia del centro del país. Las principales causas de atención que tenemos aquí, en cirugía, es la de catarata, después la cirugía de vitrectomía, que es para los diabéticos, principalmente; luego sigue la cirugía de glaucoma y el cuarto lugar de nuestras cirugías es el trasplante de córnea.

se realizan en la Unidad. Aparte realizamos trasplante de córnea desde hace cuatro años”.

hace algunos años, por lo que estamos actualizados en la plataforma tecnológica, aunado a que se cuenta también con los servicios integrales que permitieron tener acceso a tecnología de punta, que es lo que estamos haciendo actualmente. “Hoy en día estamos dando 27,000 consultas anuales, de las que aproximadamente 6,500 son de primera vez y las demás son subsecuentes; hacemos un promedio de 2,300 cirugías al año, con 1,400 aproximadamente de catarata, unas 600 de vitrectomía y lo demás divididas entre estrabismo y las demás cirugías que

Productividad “La mayoría de Unidades Médicas de Alta Especialidad cuenta casi con el mismo equipamiento, es decir, de no ser en algún caso muy especial, contamos prácticamente con el mismo equipamiento que en el Distrito Federal o resto del país, no diferimos con ningún otro lado. Contamos con una atención final: es extremadamente raro que ésta no se concluya, a no ser por imposibilidad del paciente o que nos faltaran los especialistas, pero de hecho todo se resuelve aquí, por lo que no es necesario enviar a los pacientes fuera del hospital. Realmente contamos con los implementos y equipo de Oftalmología, en los que se tuvo una inversión muy grande UMAE Hospital de Especialidades No. 1, CMN del Bajío, IMSS, León, Guanajuato 50º Aniversario 1964-2014

"En cuanto a investigación estamos corriendo uno o dos protocolos; uno ya está por terminar, no tenemos mucha vinculación porque nosotros no contamos con residentes propios, nuestra sede no tiene residentes, entonces nuestra productividad en cuanto a investigación está limitada porque no hemos podido comenzar a despegar, ya tenemos un protocolo terminado y vamos camino de hacer otros dos, pero es un proceso más lento porque como no contamos con la gente de apoyo es más difícil distraer a los médicos de su carga de trabajo para poder comenzar a hacer la investigación. Los protocolos que desarrollamos actualmente son sobre las patologías más comunes de la diabetes, más que nada son protocolos para ver la realidad de padecimientos que estamos teniendo; comenzamos con lo básico en la epidemiología de los padecimientos, para ver qué tan importante es solicitar algunos medicamentos nuevos, pero nosotros debemos tener primero un panorama real de cómo se están comportando las patologías aquí”.

Evolución del área El Servicio, refiere el Dr. López Montero, “se inició con el hospital hace 50 años, y tuvo una primera remodelación hace

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20 años, cuando aumentó la plantilla de médicos, manteniéndose estable durante este tiempo. Hace aproximadamente cuatro años remodelaron todo el Servicio, el equipamiento es reciente, todo tiene menos de cinco años, no hay aquí equipo más nuevo y reciente porque en el mercado no lo hay, sigue vigente el que tenemos, estamos a la par de cualquier centro de excelencia ya no digamos de México, sino del mundo, los equipos son iguales en todo el mundo, en Oftalmología la mayoría de equipos siguen siendo los mismos que se ocupan en cualquier parte; la brecha tecnológica ya no existe, con la apertura y globalización es difícil que tengamos una diferencia en este rubro. “Nuestro personal está permanentemente actualizado y capacitado. Es un personal joven y de hecho yo soy de los más grandes, tengo 20 años aquí. El personal que ha estado llegando es de recargo: se está yendo la gente grande y la gente joven que llega lo hace con lo más nuevo en materia de conocimientos. El promedio de antigüedad de mis médicos es menor de 10 años, lo que quiere decir que son egresados recientemente y están al tanto de las nuevas tecnologías que están saliendo. Y vienen egresados de todos lados: tengo de Guadalajara, de México, de institutos privados; tenemos varios subespecialistas entrenados en varias partes del país, entonces no tenemos problema en cuanto a la capacitación de personal, al grado que actualmente no tengo propuestas para enviar a nadie a capacitarse, porque tengo personal capacitado en todas las áreas. De hecho tengo aquí una doctora que tiene tres subespecialidades, hace retina, órbita y anexos, oculoplastia. Tengo retinólogos, oftalmopediatras, es decir, contamos con un número de subespecialistas muy importante”.

diminuta incisión hecha para tal efecto. Su implementación en nuestro hospital mejoró los tiempos de operación de los pacientes y el proceso en sí les brinda numerosas ventajas en cuanto a calidad, seguridad y resultados. En la Unidad somos pioneros en este tipo de cirugía mínima invasiva, de corta estancia y de recuperación muy rápida, a los quince días el paciente ya está laborando, comparado con la cirugía anterior en que el paciente tenía hasta tres meses de incapacidad para recuperarse; fuimos pioneros, ya no somos los únicos, varios centros ya hacen este procedimiento de rutina que sustituye a la técnica anterior. “Otro logro es que nuestro centro está ya a la par de muchos otros considerados de excelencia; comenzamos con la cirugía de vitrectomía de calibres pequeños, en la que también somos pioneros; empezamos a hacer cirugía de calibre 25 hace aproximadamente 8 años, también fuimos de los primeros a nivel nacional en comenzar a hacer este tipo de técnicas, que es la mínima invasiva, donde ya no se hacen agujeros, se ponían trocares de pequeños calibres, del tamaño de una aguja de insulina, en lugar de tener que hacer aberturas grandes, como las de las agujas normales, entonces sí comenzamos con varias cosas nuevas aquí.

que además requiere, para hacerse con la calidad necesaria, diversos elementos, logística y tiempo. Espero que ahora que van a abrir una Unidad nueva se nos descargue el trabajo y entonces ya podamos dedicar el tiempo a pura patología de tercer nivel, empezar con la investigación y a publicar algunas cosas. "Este año probablemente se inaugurará un hospital que, junto con las dos Unidades de Medicina Familiar nos va a dar un respiro en cuanto al volumen de trabajo al quedarnos casi exclusivamente con patologías de tercer nivel, cirugía de vítreo principalmente, que es la cirugía órbita y anexos, tumores de órbita; la cirugía que normalmente se oferta solo en tercer nivel; bajaríamos la cantidad en un 20 o 30%, pero nos dedicaríamos más a patología más sofisticada”.

“Como retos, estamos esperando insertarnos activamente a la parte de la investigación y difusión del conocimiento: ya contamos con todo, estamos actualizados,

Logros Explica el especialista que como Servicio “nosotros llegamos muy rápido a las nuevas tecnologías, conseguimos equipamiento, hace diez años hicimos la migración de la cirugía extra a la facoemulsificación, fuimos uno de los primeros centros del Instituto en ofrecer cirugía de facoemulsificación a todos los pacientes de la Unidad, todo lo cual, junto con la remodelación del área y el reciente inicio de trasplante de córneas representa verdaderos logros. “La facoemulsificación es una técnica vanguardista que ahora ya se volvió el estándar para la extracción de cataratas. Se realiza por ultrasonido, el cristalino en lugar de retirarse con una cirugía en la que había que abrir la mitad del ojo, se hace con ultrasonido, se emulsifica o se desintegra el cristalino y se aspira por una 54

ahora lo que nos falta es hacer la investigación. Estamos viendo la posibilidad de comenzar a publicar lo que estamos haciendo, cosa que se dificulta porque, como se mencionó, tenemos problemas con la falta de residentes, nosotros no contamos con residentes y tendríamos que recurrir al apoyo del personal del Servicio para poder hacer parte del trabajo, pero como tenemos mucha demanda no ha sido posible comenzar a planear o destinar una parte del tiempo a la investigación, UMAE Hospital de Especialidades No. 1, CMN del Bajío, IMSS, León, Guanajuato 50º Aniversario 1964-2014


Dr. Héctor Romero Mendoza

Jefe del Servicio de Anestesiología

Anestesiología

El Dr. Héctor Romero Mendoza, médico anestesiólogo y titular del Departamento de Anestesiología, señala que la responsabilidad de éste es proporcionar atención a todos los derechohabientes en consulta preanestésica y procedimientos anestésicos, siempre enfocados a un alto nivel de atención, responsabilidad, calidez y calidad.

E

n cuanto a la visión del área, añade, “es ser el mejor Departamento de Anestesiología del sector Salud en el estado y la región, que atienda las necesidades de sus derechohabientes con gran humanismo y profesionalismo, utilizando técnicas anestésicas novedosas, apoyadas con el equipo de anestesia más sofisticado de la región. Respecto a nuestros valores, destacamos la ética, responsabilidad, profesionalismo, calidez, calidad, confidencialidad y humanismo”.

Presencia en todo el hospital “Al ser el nuestro un hospital netamente quirúrgico, somos un Servicio médico que proporciona atención a todos los Servicios quirúrgicos, participando en los procedimientos que estos realizan, como

cirugía cardiovascular, traumatología y ortopedia, maxilofacial, proctología, urología, otorrinolaringología, oftalmología, oncología, neurocirugía, cirugía laparoscópica, trasplante renal, trasplante de córnea, apoyamos a las áreas de litotricia, resonancia, endoscopía, hemodinamia y aparte

tenemos la consulta preanestésica. Tenemos 45 anestesiólogos en nuestro Servicio; en el turno matutino son 21 anestesiólogos y 12 quirófanos, además apoyamos en este turno a litotricia, terapia, resonancia, endoscopías y hemodinamia, así como consultas preanestésica; en el turno vespertino tenemos 15 anestesiólogos, en los turnos nocturnos tenemos dos anestesiólogos por turno, son cuatro nocturnos en total, y tenemos tres anestesiólogos en jornada acumulada que son de 6:45 a 23:00 horas. "Tenemos quirófano de urgencias, puesto que realmente la cirugía de urgencia ha desplazado a lo que es la cirugía programada. Tenemos diferentes tipos de máquinas, de nivel bajo, medio y sofisticado. La mayoría son de nivel medio, cuentan con monitoreo invasivo y no invasivo, en algunas de ellas tenemos solo monitoreo básico, electrocardiografía, presión arterial no invasiva, oximetría de pulso; y en otras tenemos monitoreo invasivo, como son presión arterial invasiva, venosa y monitoreo de catéter de SwanGanz”. Dependiendo de las emergencias y cirugía programadas, refiere, “hemos tenido hasta mil cirugías al mes, pero generalmente registramos de 700 a 1,000 en promedio, aunado a todos los procedimientos como litotricia y endoscopía que requieren sedación”.

Formación de recursos humanos e investigación Las técnicas han evolucionado, menciona, y es necesario estar al día en cuanto al avance de éstas. En el momento actual, explica el Dr. Romero Mendoza, “están haciendo tesis todos los muchachos: tenemos residentes de segundo y tercer años, todos tienen que evaluarse y titularse por tesis de diferente tipo de proyectos y procedimientos; en puerta tenemos adiestramiento en el Servicio en Neuroanestesia 56

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y Cardioanestesia. En nuestra plantilla tenemos tres anestesiólogos cardiovasculares, dos de trasplante renal y un especialista en la Clínica del Dolor; en breve instauraremos un curso de anestesia cardiovascular, necesaria porque tenemos en promedio de tres a cuatro cirugías de corazón a la semana. Igualmente, nuestros residentes están rotando a México, al Hospital General, algunos de ellos se van a preparar en una técnica de anestesia endovenosa, estamos proyectando rotarlos al Centro Médico Nacional de Occidente en Guadalajara y viendo si se puede a ‘La Raza’ o al ‘Siglo XXI’, pero son proyectos todavía en puerta”.

Evolución del área

a abrir opciones. Actualmente todas las máquinas tienen lo básico, oximetría de pulso, electrocardiografía, presión arterial, termómetro, tren de cuatro, que son lo que más se utiliza, y próximamente gasto cardio; tenemos un colchón térmico para modificar la temperatura en los pacientes, un intercambiador de temperatura, bombas de infusión para los medicamentos, bombas de anestesia post-operatoria que se deja a los pacientes; todos los pacientes que requieren monitoreo invasivo básico reciben una evaluación y preparación antes de entrar a cirugía, nos coordinamos con Terapia Intensiva para que no falle. Somos una Unidad de Alta Especialidad y se puede llegar a más; mi intención

“Yo llegué hace 22 años procedente del ‘Siglo XXI’ al programa de cirugía de corazón. La primera de ellas aquí se hizo el 24 de junio de 1992, me tocó la fortuna de estar en esa cirugía de comunicación interauricular; entonces no había absolutamente nada de material tanto farmacológico como físico ni máquinas de anestesia, monitoreo ni oximetría de pulso, únicamente una máquina que tenía un vaporizador y tanque de oxígeno.

es que todos nuestros médicos tengan una subespecialidad y manejar a todos los pacientes críticos, complicados, de trasplantes de todo tipo. El trasplante renal aquí es muy importante, y el de córnea ni se diga. Falta implementar trasplante de corazón y trasplante de médula ósea. “Cuando yo llegué solo había ocho quirófanos, ahorita tenemos funcionando 12 y quedan tres por implementar. De acuerdo a la necesidad del Servicio tenemos 45 anestesiólogos pero requiero 20 más para suplir todas nuestras necesidades y, más que nada, dar un servicio con mayor calidad, independientemente de que en la atención que brindamos observamos estrictamente las metas internacionales en cuanto a cirugía segura, medicamentos, prevención de caídas, aseo de manos; chequeo previo a la cirugía, donde no

"Tuvimos que recurrir a un monitor de Terapia Intensiva muy antiguo. El Dr. Sánchez, entonces nuestro jefe, me dijo: ‘¿Usted viene a dar la anestesia?’. Respondí que sí y me dijo: ‘Pues aquí tiene una ámpula de tiopental, una de pavulón, un diazepam y un ámpula de fentanil’. Pregunté por monitores y contestó: ‘No, no hay nada’; entonces vino un equipo de México, enfermeras instrumentistas y un cirujano conmigo. Íbamos a implementar la cirugía de corazón. Tuvimos que recurrir a equipos de monitoreo obsoletos, hace 22 años estábamos todavía en pañales en muchas cosas. Se operó al paciente, salió bien y a partir de entonces empezamos a operar pacientes cada quince días. “En aquel entonces también teníamos trasplante renal, alguna cirugía neurológica, pero no era muy sofisticada, no era en tercer nivel. Poco a poco se fue evolucionando, empezaron a llegar máquinas más sofisticadas, con electrocardiograma, con presión arterial no invasiva, con oximetría y poco a poquito, yo creo que esa fue la coyuntura que empezó UMAE Hospital de Especialidades No. 1, CMN del Bajío, IMSS, León, Guanajuato 50º Aniversario 1964-2014

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puede haber fallas. Por definición una consulta preanestésica es prever y prevenir accidentes e incidentes, por lo que hay que valorar a todos los pacientes y para ello tenemos un consultorio específico donde se lleva a todos los pacientes programados; los que están en piso se valoran en piso; llegando a recuperación se realiza una nueva valoración, se valora y se vuelve a evaluar al paciente, nombre, identificación, su matrícula, edad, su patología, se vuelve a hacer el chequeo. "Sale y se entrega a recuperación, hay un anestesiólogo en recuperación, se evalúa, se queda y ya cuando está en condiciones se manda a piso y se tiene que ver al día siguiente. Estamos utilizando técnicas de anestesia post-operatoria, hay que ver qué tanto dolor tuvo, la escala visual análoga y demás factores que nos permitan hablar de éxito. “Antes se decía ‘se murió por la anestesia, no la aguantó, vas a vomitar por la anestesia’, etcétera; hoy eso ya no existe, la anestesia es un procedimiento controlado en el cual se administran fármacos para que el paciente disminuya su sensibilidad tanto al tacto como al dolor. Puede ser regional, un bloqueo con sedación o una anestesia general, pero bajo principios básicos de que haya analgesia pero también amnesia, que no se acuerde uno; en el caso de anestesia general, que haya protección cerebral para prevenir daños y que haya un proceso de relajación muscular, para lo cual el anestesiólogo actual se ha preparado arduamente y está al día en cuanto a conocimientos. Todos aquellos mitos de antaño se tienen que ir quitando de nuestro ramo y entender que la anestesia no es mala, sino el complemento primordial de una cirugía. “Es un proceso de evolución que no va a terminar nunca, tiene que estar evolucionando ¿Cuándo iba a imaginarse que a un paciente lo operaran de todas las válvulas del corazón y le pusieran aparte puentes, revascularización, o le trasplantaran un corazón, un hígado, los riñones? Todo eso se tiene que hacer y se hace gracias a la anestesia, y si no está uno en actualización constante, se queda rezagado e incluso en la obsolescencia. "En los años que he estado en esto ha sido una evolución total, me tocó ver 58

maestros que solo tenían su baumanómetro y estetoscopio, no sabían cómo estaba el electro, la saturación de oxígeno, la respiración, niveles de bióxido de carbono, la relajación del paciente, la protección cerebral; por eso decía la gente ‘se murió por la anestesia’, pero más que nada era consecuencia de la falta de materiales y conocimiento. "Hoy la anestesia tiene curso y timón, se sabe qué es lo que se va a hacer. Por ejemplo, si alguien va a ser operado de la tiroides,

parte del liderazgo que uno puede tener y con ello inculcarles que el cambio es importante, que la gente que se queda estancada se vuelve obsoleta. Por eso en el área nos mantenemos a la vanguardia, aquí hay gente tan capaz como en cualquier parte del mundo. Y por ello nuestro reto máximo es mejorar permanentemente, tener lo mejor, ser los mejores para que los derechohabientes tengan la mejor atención posible y se vayan satisfechos. "Lo importante es un cambio de cultura, yo creo que cuando algo sale mal es porque comenzamos mal; nosotros vamos bien, me siento satisfecho de lo poco que he hecho en la UMAE, pero enfatizo que todavía falta mucho por hacer y en ello empeñamos nuestro esfuerzo cotidianamente”.

tenemos que saber cómo está su perfil tiroideo, si no tiene alguna patología, si tiene hipertiroidismo; si vamos a operar una estenosis vascular mitral tenemos que saber cuánto mide la válvula mitral, si está crecido el corazón... En fin, el anestesiólogo debe ser completo, debe saber Medicina, Farmacología, Fisiología, además de las especialidades en la que se haga el procedimiento. “Por ello más que una intención es una exigencia en este Servicio que el personal cumpla con el perfil adecuado y completo, con el nivel de especialización necesario y la experiencia acorde a lo que realizará. "No puedo admitir gente que no lo sea, y tengo una gran ventaja: la mayor parte de los anestesiólogos que tengo, casi el 90%, son egresados de este hospital y, muy importante, fueron mis alumnos; es UMAE Hospital de Especialidades No. 1, CMN del Bajío, IMSS, León, Guanajuato 50º Aniversario 1964-2014


Dr. Carlos Guillermo Vázquez Navarro

Jefe de Quirófanos

Tecnología de vanguardia y procesos de calidad al servicio del paciente quirúrgico El quirófano, recinto sede por excelencia de la inmensa mayoría de procedimientos quirúrgicos, es aquella sala o habitación que se halla en sanatorios, hospitales o centros de atención médica y que está especialmente acondicionada para la práctica de operaciones quirúrgicas a aquellos pacientes que así lo demanden.

y garantizar la calidad tanto de los procedimientos que en él se realizan como la seguridad del paciente y personal de salud, debe ser un espacio cerrado, aislado, sanitizado conforme a la normatividad vigente; situarse en un lugar independiente respecto del resto de la institución médica, pero cercano a aquellas áreas estratégicas como salas de emergencia, banco de sangre, laboratorios de análisis clínicos y urgencias, y farmacia, entre otras, así como los vestidores, áreas de control y la Central de Esterilización y Equipamiento (CEYE). La circulación de personas debe ser restringida y hacerse bajo condiciones contempladas en dicha normatividad: únicamente debe permitirse el acceso al paciente, equipo interdisciplinario generalmente compuesto por cirujanos, anestesiólogos, radiólogos, especialistas de las diferentes ramas que intervengan en el proceso, enfermera de quirófano, auxiliares de enfermería, camilleros, instrumentador quirúrgico, entre otros.

N

o obstante, en el quirófano se pueden llevar a cabo otras actividades relacionadas, tales como el suministro de anestesia, acciones de reanimación, toma de biopsias, entre otras, para posteriormente poder efectuar adecuadamente la intervención quirúrgica a que haya lugar. Entre las exigencias y condiciones mínimas que debe observar un quirófano para cumplir satisfactoriamente su cometido

Con la sanitización, que incluye la limpieza y la aspiración, remoción de material de desecho y de Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos (RPBI) se debe lograr un grado cero de contaminación, realizándose varias veces al día limpiezas exhaustivas, además de verificarse que el equipo e instrumental esté completo, calibrado, funcional y se cuente con los insumos necesarios. El jefe de Quirófanos de la UMAE Hospital de Especialidades No. 1 del CMN del Bajío, Dr. Carlos Guillermo Vázquez Navarro, señala que en el nosocomio la Misión del área a su cargo es "gestionar y atender los procedimientos quirúrgicos de todos nuestros pacientes tanto internos como externos, con calidad y calidez, brindando un trabajo eficiente con un personal humano altamente calificado" En lo que respecta a la Visión, señala el Dr. Vázquez Navarro, ésta consiste en "lograr que el Servicio de Quirófanos trabaje en forma productiva y de calidad, que coordine en forma eficiente a personal altamente calificado en procedimientos de actualidad, que resuelva en forma oportuna las necesidades quirúrgicas de los derechohabientes y se posicione a nivel competitivo con otras Unidades a nivel nacional".

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Objetivos •Atender los problemas prioritarios de salud en el contexto quirúrgico. •Los procesos de los derechohabientes son la razón del IMSS, por lo que dichos procesos se alienarán con un enfoque sistémico hacia su satisfacción. •Para su atención quirúrgica serán evaluados con base en la evidencia cuantitativa y cualitativa periódicamente, tomando decisiones alineadas a nuestra misión, visión y la normatividad vigente respecto a la seguridad del paciente quirúrgico. •Trabajar en equipo y con un objetivo en común. •Mantener la cadena de esterilización. •Trabajar con calidad en la atención en beneficio del paciente quirúrgico. •Las patologías con las que se está relacionado van conforme a la especialidad que lleva a cabo el procedimiento, siendo éstos tanto programados como de urgencia. •Se ha logrado incrementar las salas de quirófano, contando actualmente con 13 de ellas, de las cuales dos están diseñadas para realizar cirugía de trasplante renal. Se ha trabajado en rehabilitar las instalaciones

continua y programas de investigación en cada especialidad, además del personal de Enfermería que se encuentra en constante actualización y adiestramiento para las diferentes especialidades en cuanto a la instrumentación. "La productividad en quirófano en promedio mensual consta aproximadamente de 1,000 procedimientos, entre los que se incluyen cirugías programadas, urgencias y fuera de programa en los diferentes turnos, incluyendo el nocturno y jornada acumulada".

Evolución histórica y retos En sus inicios, refiere el especialista, "el hospital contaba con 6 quirófanos, los cuales se ubicaban en el cuarto piso y que daban servicio a las especialidades básicas, ya que inició como Hospital General de Zona T-1.

las cuales estuvieron en proceso de remodelación y modernización de instalaciones, incluyendo área de recuperación, haciéndolas más funcionales y con capacidad mayor. "Los retos inmediatos y a futuro son continuar con el proceso de mejoramiento en las instalaciones con mantenimiento constante, asimismo dando seguridad al paciente, incluyendo la supervisión de la elaboración adecuada de las hojas de cirugía segura con sus tiempos fuera y pasos críticos de la cirugía, además de dar seguimiento a las acciones contempladas por el Modelo Institucional para Prevenir y Reducir las Infecciones Nosocomiales (MIPRIN) para el desarrollo constante de programas en busca de evitar infecciones nosocomiales y de herida quirúrgica".

"Posteriormente se ubicaron los quirófanos en planta baja, contándose ya con 7 salas que se aumentaron a 11 y conforme se presentaban las necesidades se incrementaron otras dos para trasplante renal, contándose actualmente con 13 salas quirúrgicas,

de las mismas modernizándolas, incluyendo el área de recuperación, que se encuentra con una mejor funcionalidad y adecuación de las instalaciones. •Modernización de las máquinas de Anestesiología para dar mayor seguridad a los pacientes. "Se cuenta con residentes en adiestramiento de las diferentes especialidades quirúrgicas, siendo estas Otorrinolaringología, Cirugía General, Urología, Neurocirugía, Anestesiología y Traumatología y Ortopedia, con educación 60

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Dr. Antonio Patiño Lara

Jefe de la División de Oncología y Hematología

Oncología y Hematología

Señala el titular de la División que en ésta se cuenta con los Servicios de Quimioterapia, Radioterapia, Cirugía Oncológica y Clínica del Dolor.

L

as patologías que manejan dependen del área involucrada: “por ejemplo, en Cirugía Oncológica nuestra primer causa de consulta es cáncer de mama, con aproximadamente un 17%, pero esto ha ido bajando: anteriormente llegamos a ver hasta el 25%. "En Quimioterapia más del 70% de su consulta es cáncer de mama, y en Radioterapia también el cáncer de mama es más común; en Clínica del Dolor y Cuidados Paliativos atendemos pacientes oncológicos pero también apoyamos algunas patologías no oncológicas como herpes, lumbalgia o dolor crónico reflejo, dependiendo de las características del paciente. Y en el área de Hematología generalmente manejan pacientes con leucemias o linfomas en forma global. "Como se mencionó, en Cirugía Oncológica la principal causa es cáncer de mama, el segundo rubro son tumores de cabeza, cuello y piel, compitiendo en importancia con problemas tiroideos y de piel, lo que podía estar en relación al uso de fertilizantes y químicos relacionados con la actividad productiva de la región. "En Hematología también se llegan a ver anemias secundarias al uso de fertilizantes o al uso de solventes. Manejamos solamente adultos, nuestros pacientes son de 16 años hacia arriba, a los 16 no son adultos, pero por un convenio que tenemos con la Gineco, cuando cumplen esa edad los trasladan a este hospital y les damos seguimiento.

y Aguascalientes, llegando a ser hasta el 28% de la atención. “Con el tiempo disminuyó esa cantidad, porque los Hospitales Generales de Zona 2 de Irapuato y 4 de Celaya tienen cirujanos oncólogos y los pacientes que anteriormente llegaban para Oncología quirúrgica ahora se quedan allá, lo que nos dio posibilidades de aumentar nuestra capacidad: aceptamos pacientes de San Luis Potosí ahora, los pacientes operados en Celaya e Irapuato ahora vienen a quimioterapia y radioterapia, por lo que la incidencia en ambas sigue constante del 75, 80% y la de cirugía bajó. La incidencia de presentación de casos más tempranos también ha impactado”.

Estructura

de pacientes, controlar otro y dar una mejor calidad de vida a otros más, y que sea reconocido no solamente dentro de la institución a todos niveles, sino en la región. "Por ejemplo, en cáncer de mama, cuando llegué en 1996 al Hospital éramos el único Servicio junto con la Gineco que manejaba la enfermedad: gente de todo el estado de Guanajuato venía aquí, posteriormente también de los Altos de Jalisco

“Tenemos en Oncología quirúrgica seis cirujanos oncólogos, tres en la mañana y tres en la tarde; en Quimioterapia un médico en la mañana y otro en la tarde; en Radioterapia dos en la mañana y dos en la tarde; en Clínica del Dolor un médico; en Hematología dos en la mañana y uno en la tarde; en el área de Física tenemos tres físicos; en el área de técnico radioterapeutas tenemos cuatro en la mañana y cuatro en la tarde; en el área de Dosimetría tenemos dos y en Enfermería tenemos cuatro enfermeras en la mañana y tres enfermeras en la tarde". En cuanto a equipamiento y tecnología para atención médica, refiere, "en Radioterapia contamos con dos aceleradores

"Queremos que éste sea un Servicio que brinde atención de calidad y a tiempo a los pacientes oncológicos, con la finalidad de poder curar algún número UMAE Hospital de Especialidades No. 1, CMN del Bajío, IMSS, León, Guanajuato 50º Aniversario 1964-2014

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lineales, uno con capacidad de tratamientos avanzados como conformacional y MRT, hipofraccionamiento; tenemos un equipo de braquiterapia, para terapias intracavitarias, por ejemplo, mujeres con cáncer cervicouterino que aparte de recibir radioterapia externa se les coloca dentro de la vagina un dispositivo que emite radiaciones. "También tenemos un equipo de radioterapia superficial. Con el equipo nuevo podemos dar tres tratamientos cada semana por espacio de uno o dos minutos cuando mucho y los pacientes se van a su domicilio, es una ventaja porque es menos estrés para el paciente, ya que antes con el uso de cesio había que hospitalizarlo tres días; ahora recibe tratamiento cinco minutos con iridio y se va. Cuando se requieren tratamientos mucho más especializados nos apoyamos con el Hospital de Oncología del CMN 'Siglo XXI'. “Normalmente tenemos siete camas para oncología quirúrgica; para radioterapia contamos con dos para pacientes de yodo, para quimioterapia tres camas, para Hematología doce camas. En cuanto a quirófanos contamos con diez de ellos para

operar cinco turnos en la mañana y cinco en la tarde; a veces requerimos una sala extra para sacar algo rezagado que tengamos o urgente”.

Productividad “En Cirugía oncológica operamos toda la semana y en consulta se ven 20 pacientes por día en la mañana, en la tarde las cifras son similares, por lo que estamos viendo 200 pacientes aproximadamente. En Quimioterapia se dan consultas prácticamente diario, con 200 pacientes en ambos turnos. Radioterapia ve aproximadamente de 10 a 12 pacientes por día, algunos en consulta y otros hacen planeaciones, tratamientos o braquiterapia; Clínica del dolor ve aproximadamente ocho pacientes diarios de lunes a jueves y los viernes hacen procedimientos invasivos para control del dolor a través de medicamentos. Hematología ve un promedio de 20 pacientes diarios en la mañana y diez en la tarde”.

Enseñanza e investigación “En lo que respecta a la formación de recursos humanos no formamos oncólogos en ninguna de las tres áreas ni hematólogos. Desde hace tiempo se ha estado buscando la forma de conseguir que seamos sede o subsede de otro hospital, tenemos gente preparada en cuestión de enseñanza para ser

profesor titular del curso, como el Dr. Luis Martín Caudillo; ya se hicieron arreglos de acuerdo a los requerimientos para que seamos sede, se hicieron áreas de consulta específica: cabeza y cuello, tubo digestivo; colon y recto; gineco, mama; porque así lo estipula el programa; estamos en espera para solicitar la apertura de la sede en este hospital, hasta 2016 se tendría la respuesta. Tenemos residentes de cirugía general que rotan en el Servicio de Cirugía Oncológica; en el área de quimioterapia rotan residentes de Medicina Interna; en Clínica del Dolor son residentes de Anestesiología; en Radioterapia no rotan médicos residentes y en Hematología rotan médicos residentes de Medicina Interna. "En investigación el grupo que más tiene es el Servicio de Hematología, son los que trabajan más en ese sentido. Hemos sido profesores titulares o adjuntos de la residencia de Cirugía, algunos hemos sido coautores de tesis de los mismos residentes de Cirugía General y hemos estado apoyando las clases de estos residentes”.

Evolución histórica “Desde que era estudiante todavía, en este hospital ya existía el Servicio de Oncología, las áreas de Radioterapia, Quimioterapia, Hematología y Cirugía; no existía Clínica del Dolor. Siempre ha estado ubicado en el sótano, con algunas remodelaciones. "En 1996 se contaba con menos recursos humanos y tenía tres equipos de radiación: una bomba de cobalto, un equipo de cesio para braquiterapia y un equipo de terapia superficial, con lo que realmente no nos dábamos abasto, por lo que algunos pacientes se mandaban fuera del hospital a recibir su tratamiento. "Después ese equipo se cambió por otro de cobalto y en Radioterapia se hicieron algunas adecuaciones: el Dr. Jesús Cuevas, que era el jefe de Servicio entonces, gestionó que se cambiara el equipo de braquiterapia que teníamos con cesio a uno con iridio, como radioterapeuta él siguió abogando todavía por mejoras en el área y se consiguió que fuéramos parte de un programa ambicioso que tuvo el Instituto para cambiar todas las bombas de cobalto. "Teníamos una bomba de cobalto y un acelerador lineal, la fuente de iridio y terapia superficial, después, el Instituto hizo una inversión muy grande para la compra de nuevos aceleradores lineales y tuvimos la posibilidad de que nos incluyeran para cambiar la bomba de cobalto

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por un acelerador nuevo, para el que se tuvo que hacer un búnker nuevo donde ahora tenemos los dos aceleradores. En ese mismo paquete llegó el equipo nuevo de braquiterapia con el que contamos ahora. En ese equipamiento venía incluida la capacitación, de tal forma que se empieza a dar tratamientos más modernos, con menos complicaciones.

"En lo que respecta a Hematología, hay que reconocer al Dr. Mario Silva (qepd), uno de los iniciadores; se preparó en Francia para poner en marcha aquí el trasplante de médula ósea; los dos casos que se hicieron fueron los primeros en el hospital; actualmente el Dr. Mendoza Calderón está retomando esto como una opción de tratamiento para pacientes muy específicos, poderlos trasplantar. "En Quimioterapia prácticamente contamos con lo mismo que cuenta el Hospital de Oncología, no hay ninguna diferencia, prácticamente contamos con todos los medicamentos que se dan en la Ciudad de México, que es la referencia que debemos tener para darnos una idea de cómo y dónde estamos y a dónde queremos llegar. "En Cirugía hemos hecho procedimientos complejos, a una cantidad grande de pacientes que se les hizo pancreatoduodenectomía o cirugía de Whipple, resecciones hepáticas y cirugías conservadoras de extremidades, hechas principalmente por el Dr. Luis Tinoco, con colocación de prótesis especial; cara, cráneo, apoyados por el Servicio de Neurocirugía; trasplantes óseos para reconstrucción mandibular con colgajos microtransportados. Es necesario reconocer los esfuerzos que han hecho otros médicos para llevar el Servicio a donde lo tenemos ahorita, como los doctores Jesús Cuevas y Jorge Muñoz López”.

Retos “Una limitante actual es la disponibilidad de cierto tipo de equipo, por ejemplo, hablemos del PET-CT, gamma sonda, equipo de sellado de vasos. Sin embargo, tenemos la posibilidad a través de la Dirección del hospital de que se nos apoye y poderle brindar el servicio al paciente, con costos a través del propio hospital, entonces hemos hecho mapeo linfático con ganglio centinela apoyado a través de la subrogación del servicio, tenemos la capacidad de utilizar el ligasure para cirugías hepáticas, apoyado con costos a través de la dirección y sobre todo del PET-CT en pacientes que se someten a un comité que determina que

realmente lo ameritan y que es necesario, los que se mandan a la Ciudad de México a hacerse el estudio. En la Medicina todo debe evolucionar: empezamos con cirugías pequeñas, hemos ido evolucionando a cirugías mayores y yo creo que no debemos quedarnos en lo que tenemos, porque eso sería conformismo, que no debe ir en la atención médica y en lo que debemos dar a los pacientes.

tumorales para preservar extremidades, hacer nuevos procedimientos con técnicas complejas o que requieran mayor cantidad de recursos, que las tengamos a disposición del paciente sin tener limitantes y no depender de terceras personas o instituciones para realizar lo que tenemos que hacer y lo que sabemos hacer”.

"Lo que queremos es que para mejorar el servicio que brindamos contemos con el recurso físico propio para no tener limitantes, se han hecho trámites para la adquisición de una gamma sonda, un ligasure, estamos mucho en contacto con el Servicio de Rayos X para ver la forma de hacer biopsias dirigidas por tomografía o ultrasonido y tener un diagnóstico menos invasivo. "Trabajamos en la posibilidad de la residencia de Oncología, cuando menos empezar la de Oncología Quirúrgica que es donde contamos con la mayor cantidad

Dr. Guillermo Mendoza Calderón

de recursos humanos, para poder brindar una preparación adecuada y después ver la forma de crecer. Tenemos los números suficientes para hacer una sede o una subsede para poder preparar más personal, porque ese es uno de los problemas que tenemos: la carencia de personal, y nos cuesta a veces trabajo, cuando salen de vacaciones, cubrirlos. “En Hematología, echar a andar el trasplante de médula ósea como una opción convencional de tratamiento; en Radioterapia, contar con la capacidad de utilizar las opciones nuevas de tratamiento en forma rutinaria y no como cuestión excepcional, y en Cirugía tener la capacidad de resolución de todos los problemas sin depender de la cuestión de suficiencia presupuestal para ello, tener la disponibilidad de recursos, colocar prótesis

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Dr. Luis Manuel Vargas Ramírez

Jefe de la División de Cardioneumología y Medicina Crítica

Cardioneumología y Medicina Crítica

El titular del área señala que a esta corresponden los Servicios de Cardiología, Cardiocirugía, Neumología, Terapia Intensiva y Urgencias.

E

l entonces Servicio, comenta, inició a principios de los 90s “como un área pequeña de Cardiología en la Terapia Intensiva ocupando cuatro camas con pacientes infartados. Hasta hace 12 años que se instaló la Unidad Coronaria ya fueron 8 camas por la mayor demanda de pacientes; la sala de Hemodinamia fue creciendo, originalmente era de fluoroscopia y en 2009 se reactivó y se compró un equipo más sofisticado que permitió hacer estudios de electrofisiología y de cateterismo, incluso vienen Neurocirugía, Angiología y Pediatría a hacer sus procedimientos”. La misión, refiere, es atender a los pacientes con alta complejidad y ofrecerles el mayor beneficio: “brindamos atención integral a pacientes que requieren algún procedimiento agudo. Nuestra visión, es ser el centro de referencia de excelencia en el manejo de paciente con problemas agudos en el centro del país. Somos un hospital formador de recursos, tenemos residencias de Cardiología y Terapia Intensiva, nuestro objetivos son formar a la gente con la que vamos a ir recambiando a nuestro personal, ir creciendo, seguir siendo el punto de referencia, aumentar el número de publicaciones para difundir lo que hacemos, tratando de dar a conocer todo el potencial y actividades que realizamos”.

más vemos. En Terapia Intensiva pueden ser pacientes postquirúrgicos de cualquier otra especialidad que vienen complicados, embarazadas también complicadas que ingresan para su estabilización; en Neumología, tenemos pacientes con procesos de neumonías, infecciones, sirve de servicio de apoyo tanto a la Terapia Intensiva con el manejo de ventiladores como a Cardiología; Cirugía Cardiovascular incluye cirugía

cardiaca y cirugía de tórax, así como todos los procesos quirúrgicos del tórax, prácticamente, corazón y pulmones. “Estamos dentro del programa ‘Código Infarto’, prioritario para el IMSS, para atender al paciente en el menor tiempo posible y con las mejores condiciones posibles; tenemos todos los recursos disponibles para ello y damos prioridad a los pacientes agudos para resolverles el problema cuanto antes y así disminuir tanto la mortalidad como la estancia, costos, mejorar su calidad de vida y tratar de reincorporarlos en el menor tiempo posible a su vida diaria; dentro de este programa tenemos un proyecto de rehabilitación cardíaca para reactivar al paciente y reincorporarlo al ámbito productivo. “Cardiología tiene 30 cardiólogos y todas las subespecialidades cubiertas: hemodinamia, arritmias, electrofisiología, ecocardiografía, terapia intensiva cardiovascular, imagen cardiovascular, resonancia cardiaca, rehabilitación cardiaca. La demanda es muy alta, al ser el centro de referencia;

Áreas de acción y estructura “Trabajamos en forma conjunta con Angiología en pacientes que tienen aneurisma de aorta; con Oncología en cirugía de tórax vemos tumores; interactuamos también Hematología; Terapia Intensiva tiene interacción con Neurocirugía, con Cirugía General, Traumatología y en general todos los procesos agudos los ingresan a la UTI vía Urgencias. En Cardiología atedemos el infarto agudo al miocardio, somos el Hospital de referencia del todo el centro del país, tenemos dos salas de hemodinamia con las que tenemos cobertura todos los días de la semana para recibir a los pacientes cardiológicos agudos, infartados y angioplastías primarias, y junto a las anginas inestables, que son síndromes coronarios agudos, es lo que 64

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atendemos Aguascalientes, parte de Zacatecas y Jalisco y todo el estado de Guanajuato, que suma una población de derechohabientes aproximada de tres millones; y los problemas cardiovasculares son las principales causas de mortalidad en México. "La región, y en especial Aguascalientes, tiene una alta cantidad de cardiopatía isquémica, el primer lugar en hipertensión, en obesidad, por la genética y las características de alimentación de su población, por lo que casi el 50% de nuestra demanda viene de ese estado.

"En un mes típico en la Consulta Externa damos un promedio de 800 consultas, de las cuales son 200 de primera vez, las demás son subsecuentes. Tenemos un promedio de 80 pacientes hospitalizados, con un promedio de estancia de siete días, hasta que se resuelva el problema cardiológico y se regresen a sus Unidades. Realizamos un promedio de 100 pruebas de esfuerzo por mes, 110 estudios de Holter, 70 ecocardiogramas por semana, entre 800 y 900 cada mes, también realizamos estudios de electrofisiología y ablaciones entre 6 y 7, marcapasos ponemos en promedio 25 por mes, resintonizadores y

Enseñanza e investigación “Este es un Hospital Escuela de donde han egresado dos generaciones de cardiólogos y un par de generaciones de Terapia Intensiva. La residencia de cardiología está en el programa de excelencia de CONACYT. En investigación tenemos registros de angioplastías, hemos participado en el Registro Mexicano de Síndromes Coronarios Agudos (RENASICA), somos el hospital con más registro para el Código Infarto de pacientes con síndrome coronario agudo. "Tenemos registros de clínicas de marcapasos, de clínicas de anticoagulantes, estamos generando nuestras propias bases de datos para poder publicar. Lo mismo pasa con Terapia Intensiva, Neumología, Cirugía de Tórax y cardiaca. Históricamente la demanda nos sobrepasó y dedicamos el 90 o 95% de nuestro tiempo a la asistencia, quedando poco tiempo para la investigación. El área de investigación en esta Unidad nos está apoyando con los proyectos de las tesis de los residentes.

Trasplante cardiaco La próxima inauguración de Unidades de segundo nivel podrá contribuir a solventar las cargas de trabajo actuales, explica. “Va a depender de la cantidad de camas que manejen, pero nos va a permitir darle mayor prioridad a los pacientes que son realmente de tercer nivel; somos un hospital que da atención de segundo nivel para las Clínicas 47 y 51, son pacientes que no podemos mandar a otro lugar, pero al tener el nuevo hospital, ya solamente seremos de tercer nivel, con tratamientos más sofisticados y específicos, priorizando la cartera de servicios e irse reduciendo los pacientes que no ocupen atención de tercer nivel.

desfibriladores colocamos unos 60 o 70 al año. En Hemodinamia tenemos gran actividad, realizando aproximadamente 80 cateterismos al mes; isquémicos 4 o 5, varía la demanda de pacientes congénitos, y otros 10 de cateterismos valvulares. No todos los pacientes de cateterismo isquémico ocupan algún tratamiento intervencionista, sin embargo, en alguna cantidad de ellos hacemos, en promedio 70 intervencionismos". refiere el Dr. Vargas Ramírez. UMAE Hospital de Especialidades No. 1, CMN del Bajío, IMSS, León, Guanajuato 50º Aniversario 1964-2014

"Para trasplante de corazón hubo el proyecto de armar el equipo e iniciar con el procedimiento, porque era parte de nuestras necesidades de crecimiento. Incluso me capacité en el extranjero específicamente para ello y como hospital reunimos todas las características para poder hacerlo: ya tenemos el permiso, el protocolo, la logística, una Terapia Intensiva adecuada para el manejo de esos pacientes y actualmente se trabaja en la remodelación de la Unidad Coronaria, que va a tener aislados, pero hoy nos falta tener un área con todas las condiciones adecuadas para evitar infecciones. Sin embargo, nuestra limitante es la donación; en seguida es el tiempo. Incluso aquí hemos sido donadores de órganos, pero si se pidiera, tendríamos capacidad de hacer de 5 a 8 trasplantes por año con mayor probabilidad de éxito. Si vemos los registros de las donaciones en la región, aproximadamente al año hay 65


entre 80 y 100 donaciones de órganos en un radio de dos horas de traslado hasta aquí, accesible para activar el programa de trasplante. No se trata de empezar a trasplantar: la idea es que ya que tengamos la Terapia Intensiva remodelada, empezar a generar nuevamente pacientes candidatos, optimizar la logística, tener lo necesario para evitar complicaciones, iniciar un programa exitoso desde el inicio, que vaya creciendo poco a poco como todo, pero que desde el principio no tenga los problemas de infecciones y de complicaciones. Es un proceso lento, pero tenemos que ir subsanando todos los obstáculos para que cuando se dé el momento, ser lo más exitoso posible”.

Clínica de Insuficiencia Cardiaca Con los tratamientos adecuados, explica el especialista, solo el uno por ciento de los pacientes con insuficiencia cardiaca podrían llegar a trasplante cardiaco, “hay todavía ciertos procedimientos previos para que el paciente pueda mejorar antes de llegar al trasplante; cuando llega a éste se supone que todos los procedimientos previos fracasaron. La idea de crear la Clínica de Insuficiencia Cardiaca es que el paciente llegue en las mejores condiciones posibles, no solamente tratamiento, sino de nutrición, informado, integral en todos los aspectos, para así tener mejores resultados y de ahí seleccionar qué paciente es el más adecuado para ser candidato a trasplante; se debe tratar de forma integral todas las enfermedades y ver un pronóstico; le voy a trasplantar el corazón, pero va a estar bien varios años: en general, la vida media en un trasplante de corazón, a nivel mundial, son de 14 o 15 años. "Con la Clínica de Insuficiencia Cardiaca se busca mejorar un poco las condiciones, la calidad de vida, en general al paciente no se le ofrece que va a vivir más, sino que el tiempo que va a vivir va a estar en las mejores condiciones; más del 50% de los pacientes mejoran solamente con las medidas básicas, con dieta, ejercicio, restricción de líquidos y con varias medidas generales, adecuarle medicamentos. El problema de un paciente con insuficiencia cardiaca, con cardiopatía isquémica, es la educación; los pacientes cardiópatas son muy disciplinados, poco a poco se va sensibilizando al paciente y él mismo va viendo los cambios”.

nuestra propia clínica, donde tomamos básicamente pacientes cardiológicos de nuestra área de responsabilidad. Vemos entre 8 y 10 pacientes todos los días, va incrementándose de acuerdo a la demanda, pero lo estamos viendo todos los días para ajustarles los tratamientos de anticoagulantes, hemos tenido menos ingresos a Urgencias por complicaciones de sangrado; pero también muchos pacientes que no llevaban un control, hemos logrado darles seguimiento y un apoyo de educación.

la demanda de pacientes isquémicos y de la Unidad Coronaria; para nosotros es importante en el futuro realizar nuestros registros y dar a conocer mediante proyectos de publicaciones todo lo que estamos haciendo; en general estamos a la par de otras UMAEs en cuanto a atención pero lo que nos ha faltado es esta parte de la publicación, por lo que un reto será que al disminuir nuestra demanda tengamos más tiempo para poder demostrar lo que hacemos como parte de un programa de publicación periódica.

"En laboratorio se hacen su muestra, pero también se le explica, se le dan los folletos, les explicamos datos de alarma, la interacción de medicamentos, que siempre tienen que avisarnos cuando tengan algún problema, cuando vayan a iniciar un nuevo medicamento, para que ellos también aprendan a controlarse; y tenemos un mejor control del nivel de anticoagulante. Porque hay muchos pacientes que estaban por ahí sin niveles adecuados, pasaba un mes, seis meses o un año que no se tomaban controles y llegaban en ocasiones al Servicio de Urgencias por sangrados o por infartos cerebrales cuando dejaban de tomar el medicamento. Antes nadie sabía cuántos pacientes anticoagulados teníamos. Nuestro primer punto era poderlos agrupar en una sola consulta y llevar un control adecuado. Pero hay pacientes que con el tratamiento habitual no se controlan de forma adecuada y pudieran ser candidatos a nuevos tratamientos, para los que necesitamos un control más estricto".

"Otro reto sería desarrollar y consolidar el programa de trasplante de corazón y en el futuro intentamos hacer otro tipo de trasplante, más complicado, como el hepático, que implica tanto un adiestramiento y una curva de aprendizaje del área quirúrgica como del área médica un poco más prolongada, pero también como proyecto a futuro es todo este tipo de trasplantes. En pulmón el problema de su trasplante es el poco tiempo que dura el órgano, un promedio de uno a tres años, aunque técnicamente es más sencillo: a través de la tráquea lo cortan y lo pegan, pero los riesgos que trae el tratamiento inmunosupresor son mayores”.

Retos El Dr. Vargas Ramírez comenta que el crecimiento del hospital y de la demanda “va a la par del crecimiento tanto de la Terapia Intensiva como

Clínica de Anticoagulación Respecto a la Clínica de Anticoagulación, nosotros tenemos dentro de todas nuestras consultas pacientes que tienen arritmias o prótesis valvulares en los que necesitamos tener un mejor control, por lo que desde el año pasado creamos 66

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Dr. Ricardo Elías Romo Escamilla

Jefe del Servicio de Cardiología

Cardiología

Sobre la Misión, Visión y Objetivos del Servicio de Cardiología, señala su titular que la Misión es brindar atención médica cardiológica especializada, otorgando los servicios de manera oportuna, con calidez y sentido humanitario para limitar el daño y restablecer la salud, mejorando la calidad de vida de los derechohabientes.

Equipamiento En este rubro, refiere el Dr. Romo Escamilla, se cuenta con 14 monitores, una central de monitoreo, 6 electrocardiógrafos, cinco desfibriladores, 7 generadores de marcapasos temporales, un fluoroscopio portátil, un equipo de Rayos X de Hemodinamia, dos polígrafos, una banda de esfuerzo, un ecocardiógrafo, 10 grabadoras de Holter, una computadora de Holter y una impresora de Holter.

Productividad en un mes típico

E

n cuanto a la Visión, agrega, "es contar con un Servicio de Cardiología formado como un equipo de trabajo, con personal de alta capacidad, con formación para la calidad y el autocontrol; reflejada en una mejora de la calidad y seguridad de los pacientes; con los recursos necesarios y el ambiente adecuado para propiciar el desarrollo profesional pleno de cada uno de los integrantes del equipo. Y respecto al objetivo fundamental, es dar atención de calidad a los pacientes que requieren atención cardiologica de alta especialidad".

En lo que respecta a Formación de recursos humanos e Investigación, comenta el Dr. Romo Escamilla, actualmente se tienen tres residentes de primer año, tres residentes de segundo año y tres residentes de tercer año.

Recursos humanos Sobre los profesionales de la salud que integran el Servicio, señala el especialista que se tiene una plaza para la jefatura, dos médicos cardiólogos en Consulta Externa matutina de

En la sala de hemodinámica, explica el especialista, "se realiza un promedio de 120 procedimientos en este periodo, entre los que destacan 10 estudios electrofisiológicos para ablación de arritmias cardiacas, implante de 20 marcapasos, 6 procedimientos a pacientes con valvulopatías y el resto son cateterismos de pacientes con infarto del miocardio o angina inestable. "Eventualmente se realizan procedimientos especiales como implante de oclusores para defectos congénitos o drenaje de derrames pericárdicos. Cedemos la sala a otras especialidades como Neurocirugía, que realiza 17 estudios de angiografías cerebrales y angiología para procedimientos vasculares periféricos, entre uno a dos al mes y al Servicio de Cardiología Pediátrica.

"En la zona de gabinetes se realizan 1,000 estudios. De ellos son 650 electrocardiogramas, 66 monitoreos Holter,

Principales padecimientos atendidos Sobre la patología que atiende el área a su cargo, explica el Dr. Romo Escamilla, "en Consulta Externa la angina de pecho estable ocupa un 30 por ciento de todos los acasos atendidos; el infarto al miocardio 15 por ciento; la enfermedad del seno un 14 por ciento; la taquiarritmia un 14 por ciento y la estenosis mitral reumática un 10 por ciento. En Hospitalización, la angina de pecho inestable alcanza un 30 por ciento; el infarto agudo al miocardio 15 por ciento; CRI enfermedad valvular 12 por ciento; enfermedad del seno 10 por ciento y la insuficiencia cardiaca un 9 por ciento".

tercer nivel, dos médicos cardiólogos electrofisiólogos, dos médicos cardiólogos en gabinetes, dos médicos cardiólogos en Consulta Externa vespertina de segundo nivel, cuatro médicos cardiólogos hemodinamistas, quince médicos cardiólogos en la Unidad de Terapia Intensiva Cardiológica, además de un médico cardiólogo suplente.

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190 ecocardiogramas en sus diversas modalidades y 120 pruebas de esfuerzo. En Consulta Externa damos 930 consultas, 270 de primera vez y 660 subsecuentes. "En Hospitalización tenemos 66 pacientes egresados cada mes y una mortalidad intrahospitalaria del 10.6%. El promedio de estancia intrahospitalaria es de 8.9 días. Realizamos cuatro sesiones médicoquirúrgicas al mes en conjunto con el Servicio de Cirugía Cardiovascular para los pacientes protocolizados para cirugía de tórax abierto. Trabajamos al 127% de nuestra capacidad".

Evolución histórica "El primer cardiólogo contratado por este hospital fue el Dr. Jose Luis Ponce Piña, quien fue médico familiar y enviado al entonces Centro Médico Nacional para realizar la especialidad de Cardiología en 1971. Posteriormente llegó con base de hemodinamista el Dr. Leopoldo Nava Lara en 1973, con un servicio que era subrogado a un hospital privado de esta localidad. Llegó al Servicio el primer ecocardiograma en 1985 y asimismo el grupo fue organizado en 1985 con sesiones médicos-quirúrgicas y departamentales con la jefatura del Dr. Raúl Teniente Valente.

"Apoyamos a otros Servicios con interconsultas generadas tanto de esta UMAE como de la UMAE de Ginecopediatría No. 48. Somos el Servicio de referencia para todo el estado de Guanajuato, Aguascalientes y la zona oriental del estado de Jalisco. Nos esforzamos por darle a nuestros pacientes el mejor tratamiento disponible de acuerdo a nuestros recursos tanto humano como de equipamiento". Por ello, entre los retos inmediatos para mejorar la atención y el servicio, señala el titular del Servicio de Cardiología, "está complementar la remodelación de la Unidad de Cuidados Cardiológicos Intensivos; la renovación y ampliación del equipamiento médico; iniciar la residencia de las subespecialidades de Cardiología; consolidarnos como hospital de tercer nivel; reducción de la morbimortalidad; impactar en la prevención secundaria y anexar terapias de avanzada en nuestra cartera de servicios".

"En 1993 se realizaron los primeros cateterismos dentro del hospital IMSS T1 en la sala de fluoroscopía prestada por el Servicio de Radiología. El programa de valvuloplastía mitral percutánea inicio en 1994. La primera sala de Hemodinamia llegó en 1997 y para 1998 se inició el Departamento de Electrofisiología Cardiaca. El primer implante de stent se realizó en el año 2000 y se logró la renovación de la sala de Hemodinamia en el año 2009. La primera generación de médicos residentes llegó en 2011 y egresó en el 2014. En ese mismo año se logra el aval de CONACYT como posgrado de excelencia".

Hitos y logros históricos en el periodo "En el Servicio de Cardiología de la UMAE HE No 1 tenemos capacidad de resolución de patologías cardiológicas de alto nivel de complejidad. Somos el Servicio con la segunda plantilla más numerosa de médicos del hospital después de Anestesiología y aun así trabajamos al 130% de nuestra capacidad, lo que habla del compromiso de los elementos que la formamos. Nos extendemos por todas las áreas del hospital, como son Consulta Externa, Hospitalización en sala general, Hospitalización en Terapia Intensiva y realizamos procedimientos invasivos en la sala de cateterismos. 68

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Dr. Hugo Gutiérrez Hermosillo

Encargado del Servicio de Geriatría

Geriatría

El Dr. Hugo Gutiérrez Hermosillo, a cargo del Servicio de Geriatría, refiere que éste tiene como principal objetivo la atención integral del adulto mayor hospitalizado.

"También hemos presentado trabajos en congresos nacionales e internacionales siendo invitados como profesores en congresos nacionales e internacionales, la más recientes el Summit de Neurología en San Francisco EUA, este verano y la reunión anual de la American Society for Bone Metabolism and Research, a llevarse a cabo en Seattle, EUA el próximo otoño”.

S

u misión es ofrecer atención geriátrica integral al adulto mayor hospitalizado, con calidad y calidez, buscando la mejora en la calidad de vida para el paciente así como para sus familiares. La visión, agrega, es “ser el mejor Departamento de Geriatría de la región Bajío, con una cobertura universal en los pacientes de 70 años y mayores hospitalizados en la UMAE. "Básicamente tratamos los síndromes geriátricos como caídas, polifarmacia, demencia, etcétera, mismos que se espera un incremento arriba del 300 por ciento en las próximas 3 décadas en nuestra región”.

"En investigación, actualmente estamos publicando de 1 a 2 artículos internacionales en revistas indexadas, cada año, y 3 capítulos de libros en los últimos 3 años, contando físicamente en la biblioteca de la Unidad con dos de estos trabajos ya publicados e impresos con su respectivo ISBN, dando cuenta de al menos 50 por ciento del total de producción científica de la Unidad y siendo el Servicio con mayor producción en este rubro.

Evolución histórica

Enfermería y Trabajo Social en cursos monográficos, así como a la residencia de Medicina Familiar de la UMF 53, y apoyo a sesiones en UMF 51. También se apoya a otras instituciones de salud, tanto públicas como privadas.

Para brindar esta atención, señala el especialista, “el Departamento cuenta con una oficina, además de apoyo por parte del personal de Trabajo Social, Nutrición y Enfermería. "Se realizan alrededor de 80 valoraciones geriátricas integrales en pacientes hospitalizados y en cuanto a formación de recursos humanos e investigación actualmente se apoya a los Departamentos de Nutrición,

“El hospital ha crecido en servicios y en atención a pacientes de toda la región Bajío, incluyendo otras áreas como los Altos de Jalisco y Aguascalientes, siendo actualmente un punto de referencia regional en servicios de salud. "Durante el periodo 1964-2014 se ha atendido un gran número de pacientes y con ello se ha logrado impactar de forma positiva en la vida de miles de familias, mejorando la calidad de vida de la población, siendo este hecho, el mejorar la calidad de vida, el logro más importante de nuestra Unidad. “Como retos inmediatos para mejorar la atención y el servicio se tiene el aumentar la calidad académica de su personal operativo en las áreas de atención al paciente, así como el nivel académico de los recursos en formación, además de aumentar el número de trabajadores de la salud para poder satisfacer la creciente demanda de los derechohabientes. "La UMAE tiene un gran reto frente a sus derechohabientes, misma que solo se logrará mediante la innovación y continuar trabajando día a día. El IMSS se ha caracterizado por ser el pilar de la salud en nuestro país, por lo tanto no dudo que este reto también pueda vencerse”.

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Dr. Aurelio Araiza Guerra

Jefe del Servicio de Cardiocirugía

Cardiocirugía

El Dr. Aurelio Araiza Guerra, al cargo del Servicio de Cardiocirugía, señala que la visión de éste es siempre buscar que en el futuro las cosas vayan mejorando desde el punto de vista de educación médica continua, equipamiento, atención al derechohabiente, que es la parte fundamental, y que su percepción de satisfacción llegue a ser la que esperan.

"Con esta plantilla de cirujanos y nuestra área física de trabajo nos hemos dado abasto para atender la cantidad de pacientes que el Servicio de Cardiología nos presenta cada semana, está perfectamente cubierta con nuestro tiempo quirúrgico, de tal manera que los diferimientos no existen, a diferencia de otros establecimientos de salud que tienen diferimientos a mucho tiempo.

E

n su labor, explica, se tiene relación con dos Servicios clínicos, Neumología clínica y Cardiología clínica, “que son nuestros proveedores de pacientes. "Por supuesto que también hay interrelación con Medicina Interna, no solamente en el área médica hospitalaria en donde nos encontramos, sino también de todos los hospitales que corresponden a dos estados: Aguascalientes y Guanajuato, aunque el grupo de pacientes que atendemos corresponde también al resto de la república. Vemos problemas valvulares, problemas congénitos de cirugía de corazón adulto y todo lo que corresponde al área de cirugía de tórax, también los relacionados a pulmón, tráquea, bronquios, pared costal, tumoraciones, etcétera. "El grupo en el área cardiaca básicamente se relaciona con válvulas, porque en la actualidad, y como es la tendencia mundial, la resolución de determinados problemas se hace a través del grupo de Hemodinamia, pocos pacientes están pasando a ser intervenidos quirúrgicamente, de tal manera que el área de las válvulas es la parte más importante de nuestro trabajo quirúrgico, seguido de los problemas congénitos de adultos; y en el área de tórax, así como la patología que incluya pulmones, tráquea, bronquios, parrilla costal”.

Estructura En cuanto a la conformación del área y los recursos asignados para la atención médica, el Dr. Araiza Guerra comenta que el grupo quirúrgico y paraquirúrgico que compone el Departamento consta de un jefe de Servicio, dos cirujanos de corazón, dos cirujanos torácicos, tres perfusionistas “y asociado a este grupo, se encuentra el grupo quirúrgico que pertenece a quirófano, 72

la UMAE es centro de referencia para dos estados, “es verdaderamente trascendente decir que nosotros no tenemos diferimientos, podríamos operar como cualquier Unidad de cualquier parte del mundo si llegara un paciente y requiriera un procedimiento quirúrgico, éste se haría de inmediato.

que son los anestesiólogos y las enfermeras instrumentistas”. Respecto al equipamiento, añade, éste es básico y suficiente para realizar los diversos procedimientos, aunque se requiere su sustitución para estar a la par de las tendencias actuales. Generalmente está en comodato, a través de los proveedores de servicios integrales. “Queremos mejorar, en tecnología cardiaca hay muchísimas novedades, muchos avances y desarrollos que nos permitirían incrementar la capacidad de trabajo­y el desarrollo tanto del Servicio como de la UMAE”.

"Nosotros podríamos operar durante todo el año, de inmediato al paciente; esto podría cambiar si la demanda que diera el Servicio de Cardiología aumentara, pero no es así, parece que hay un equilibrio entre lo que hay de servicios y la demanda de pacientes”. El Dr. Araiza señala que una parte importante para garantizar la adecuada atención médica es la formación de recursos humanos dentro de su área,

Capacidad de respuesta Esto es algo interesante, refiere el especialista, porque aunque UMAE Hospital de Especialidades No. 1, CMN del Bajío, IMSS, León, Guanajuato 50º Aniversario 1964-2014


aunado a la investigación. Sin embargo, “necesitamos incrementar esa parte, tener más apoyo para generar nuevas oportunidades de desarrollo. El interés de los cirujanos, por supuesto, es incrementar sus conocimientos, mejorar su calidad”, pero por diferentes circunstancias a nivel nacional esta situación se ha tornado un tanto compleja, añade.

Evolución del área El desarrollo del Departamento de Cirugía Cardiaca, “no tanto el de tórax”, comienza con varios médicos casi desde que fue inaugurada la Unidad: “médicos que en su tiempo vinieron a intentar hacer cirugía cardíaca, pero, por las condiciones que entonces prevalecían en el hospital no fue posible, específicamente por no contarse con los recursos adecuados, de tal manera que toda su vida se la pasaron sin poder hacer una cirugía cardiaca, siendo ellos cirujanos cardiovasculares. "Me toca a mí iniciar el Departamento, ya con cirugía cardiaca a corazón latiendo, el 24 de junio de 1992, cuando el Dr. Pedro López Valenzuela y su servidor iniciamos aquí la cirugía cardíaca, operando a un paciente que se llamaba Carlos Humberto González, al cual le hicimos una corrección, una CIA ostium secundum, siendo el Director el Dr. Ruelas, que era en ese momento a quien le tocó inaugurar en el hospital esta nueva cirugía; posteriormente se agrega el Dr. Juan Alberto Oviedo López, para constituirnos tres cirujanos de corazón; tuvimos durante muchos años, la cirugía a nuestro cargo, operando aproximadamente cinco pacientes por semana. "Posteriormente, dados los cambios evolutivos en tecnología y en indicaciones para la atención a los pacientes isquémicos en el mundo y que aquí también se refleja, es que los pacientes para cirugía de

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corazón disminuyen en cantidad, y entonces se convierten los procedimientos valvulares en la cirugía número uno por la frecuencia con que se hacen, mientras que los médicos hemodinamistas empiezan a tener más influencia en esa área con buenos resultados y por lo tanto se quedan más con ese tipo de pacientes". De esta manera, añade el Dr. Araiza Guerra, "en la actualidad nuestra cantidad de pacientes está alrededor de 12 por mes, es una cantidad pequeña, pero corresponde perfectamente a la cantidad de pacientes que el grupo cardiológico clínico nos presenta para no tener diferimientos”.

me precedieron, sino que yo quería hacer la cirugía cardiaca, y se me concedió la oportunidad de ser el pionero de la cirugía cardíaca en León". Sobre otros logros alcanzados por el Servicio a su cargo, comenta el especialista, "han sido las cirugías mismas, en sí, aunque no tenemos investigación ni desarrollo tecnológico propio, pero lo que hacemos ha ido mejorando en calidad, en la satisfacción de los pacientes, en que a su egreso se vayan los pacientes contentos,

Logros y retos A este respecto señala el Dr. Araiza que, el primero de todos “es que logramos hacer cirugía cardíaca en León, Guanajuato. Soy originario de esta ciudad y mi formación es en el Hospital 20 de Noviembre del ISSSTE, de tal manera que cuando yo llego, mi intención era no que sucediera lo mismo que con los otros cirujanos que

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en que nuestros índices de mortalidad y de morbilidad hayan disminuido, favoreciendo así la recuperación y la integración de estos pacientes a la sociedad en que se desarrollan".

En cuanto a los retos que el área presenta enfocados a lograr una mejor atención, agrega el especialista: "una de las metas más esperadas por mí es que este hospital haga trasplante de corazón, que haga implante de células madres, que haga cirugía de arritmias; son partes de la cirugía que todavía tenemos pendientes. "Ya el hospital cuenta con los permisos de la COFEPRIS para realizar trasplante de corazón, nos faltan las condiciones para que esto se dé, digamos, necesitamos que las autoridades locales y nacionales nos den luz verde para que esto pueda suceder; el elemento humano está completo, no se requiere nada, requeriríamos más bien de una voluntad política para que esto se pudiera dar en las condiciones óptimas, sin arriesgar al paciente y con la seguridad de que los resultados van a ser buenos, y para eso requerimos de la voluntad política, por una parte, y después tener todos los elementos necesarios". Estos, señala, básicamente son recursos, becas "y apoyo de instituciones nacionales o extranjeras

para integrar un grupo de personas que formen un equipo totalmente profesional y sobre todo seguro para el paciente. León tiene cirujanos jóvenes, con muchos deseos de crecer. Por ello es que seguiremos en la lucha para alcanzar esas metas, que seguramente darán lucimiento tanto a la Unidad como al estado y a la ciudad. Nada me gustaría más que hubiese un

desarrollo importante, sólido, eficaz de un Departamento de Cirugía Cardiotorácica; realizar como procedimientos de rutina ambas cirugías, que lográsemos un desarrollo óptimo, porque el personal, la gente que trabaja en León es muy valiosa, joven, capaz sin lugar a duda, de tal manera que sí quisiéramos que se lograra, ese sería mi deseo más importante”, concluye.


Dr. Carlos Robledo Fajardo

Jefe del Servico de Neumología

Neumología

"Trabajamos en conjunto con Cirugía de Tórax para realizar procedimientos quirúrgicos a pacientes con enfermedades de la pleura, cáncer broncogénico, estenosis traqueal, neumotórax, enfermedades intersticiales; se realizan traqueoplastías, decorticaciones pleurales, estudios diagnósticos de biopsia, mediastinoscopía y toracoscopía. También trabajamos en conjunto con Terapia Intensiva, hacemos broncoscopías, lavado bronquial alveolar para identificar algún germen de etiología infecciosa. Somos interconsultantes de los Servicios de Medicina Interna y Cirugía General.

El Dr. Carlos Robledo Fajardo es titular del Departamento Clínico de Neumología, que se compone por los Servicios de Inhaloterapia, Fisiología pulmonar y Broncoscopía. Se dedica al estudio y valoración de pacientes con enfermedades del sistema respiratorio.

L

a misión del área, señala, “es apoyar a los pacientes para identificar la etiología de sus enfermedades y llevar un adecuado tratamiento integral; la visión es reconocer el trabajo en equipo, con otras especialidades, para ayudar a los pacientes al ser atendidos por equipos multidisciplinarios". La visión futura, añade, "es hacer procedimientos como en otros centros hospitalarios grandes, principalmente broncoscopía intervencionista y trasplante pulmonar. Como objetivo se tiene ofrecer a los pacientes salud, con estándares de seguridad internacional, a través de tratamientos de inhaloterapia, apoyo de ventilación mecánica a pacientes con insuficiencia respiratoria aguda, evaluación funcional de patologías crónicas mediante fisiología respiratoria y evaluación preoperatoria con pacientes que se vayan a intervenir con cirugía de corazón o abdomen superior".

Estructura y productividad “Entre los padecimientos más frecuentes están neumonía, derrame pleural, asma bronquial, epoc, cáncer broncogénico, enfermedades intersticiales; en los últimos años las más frecuentes en Hospitalización son neumonías, epoc, asma, tromboembolia y cáncer broncogénico. Actualmente contamos con los neumólogos, Dres. Plascencia y Julio Roberto Becerra Chiu, (ambos neumólogos clínicos), Dr. Zozoaga (neumólogo con posgrado en Medicina del Sueño) y Dr. Martínez Díaz (neumólogo y fisiólogo pulmonar), el Dr. Salvador Narváez Fernández en Cirugía Torácica no cardiaca y su servidor, neumólogo y cirujano de tórax, que llevo en la División 20 años y como encargado del Servicio 2 años”.

dos broncoscopios. Rotan con nosotros residentes de Medicina Interna, Medicina del Trabajo, Medicina Familiar y médicos que solicitan un entrenamiento específico.

la 21, 47 y 53, también de Lagos de Moreno, Aguascalientes, Irapuato, Celaya y todo Guanajuato, que generalmente son pacientes con patologías previas que se agravan en ciertas temporadas, especialmente en invierno; algunas patologías de otras enfermedades se descompensan, ya sea por mala distribución de los alimentos, mala medicación o ausencia de ésta, entonces hay muchas vías de entrada para que tengamos pacientes. También contamos con broncoscopía, recurso diagnóstico para identificar diversas patologías.

“En relación a la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), el factor predisponente principal es el tabaquismo; en asma bronquial hay pacientes con algún efecto ocupacional como en la industria del cazado por uso de solventes, inhalantes, y algunas sustancias para

"Intervenimos varios grupos de trabajo especializados para tratar a un paciente, interactuamos y tratamos de resolver las situaciones pronto. Aproximadamente se dan al mes 150 consultas de Neumología, 120 espirometrías, 15 broncoscopías; el Hospital cuenta con 40 ventiladores mecánicos, un polisomnógrafo, un pletismógrafo, un espirómetro y

Principales patologías “Este Hospital recibe pacientes de todas las clínicas de Medicina Familiar, 76

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curtir la piel; a pacientes de este tipo se les hace una identificación de su patología a través de una prueba de función pulmonar (espirometría) para valorar si hay obstrucción o no", explica el Dr. Robledo Fajardo.

este equipo se le presentan los casos y seleccionan o, si se requiere de otro estudio nos lo sugieren; si está completo el caso lo agendan para operar la semana siguiente, por lo que no tenemos retraso en las cirugías de tórax.

"En Hospitalización hay muchas neumonías, que atacan a pacientes con insuficiencia renal crónica; Nefrología es proveedor de pacientes con neumonía, al igual que el área de post operados, como Terapia Intensiva, que tienen alguna infección de neumonía secundaria al tratamiento intensivo. También tenemos pacientes con cáncer, especialmente pulmonar. A veces nos toca ver más pacientes con cáncer que neumonías en piso o en la Consulta, ya que el cáncer está dado por varias condiciones: herencia, tabaco, contaminación, conservadores en alimentos y todos los oncogenes que trae cada quien y que se presentan en determinado momento”.

"En caso de tumores Neumología hace la bronquioscopía, Cirugía de Tórax opera, identifica el tumor, envía al paciente a Oncología para tratamiento médico, ya sea quimioterapia o radioterapia. De diez pacientes de Neumología dos son casos quirúrgicos, por lo que buscamos no dejar rezagado nada en el área quirúrgica.

“El Servicio de Cirugía de Tórax es nuestro brazo derecho porque en algunas patologías en pulmón no es suficiente con tratamiento médico, algunos pacientes requieren de tratamiento quirúrgico; a

“En Medicina del Sueño se trata de pacientes que duermen en la noche, roncan y se quedan sin respirar; se les hace un estudio especial, se identifica cuántas veces y por cuántos segundos se quedan sin respirar, de qué manera roncan, porque estos pacientes clínicamente presentan cansancio en el día, sueño en el día, o a veces van manejando y se quedan dormidos y es un peligro; el Dr. Zozoaga armó la Clínica del Sueño y atiende muchísimos pacientes con ese cuadro, enviados por síntoma de apnea de sueño (síndrome de SAHOS), se les hace un estudio de polisomnografía, se indica tratamiento CPAP nasal con una máscara

a la hora de dormir que tapa boca y nariz y da un flujo continuo para que la base de la lengua no caiga y se obstruya, porque esa es la causa de que se queda sin respirar cuando está dormido. Muchos de los pacientes con síndrome de apnea de sueño son obesos y/o hipertensos y hacen algún tipo de arritmias también, algunas malignas, y la calidad de vida disminuye, así como el rendimiento en su trabajo. “En relación a la influenza y otras infecciones respiratorias similares, algunos pacientes caen en falla respiratoria aguda y tienen que entrar a la Unidad de Cuidados Intensivos para ser intubados y manejarse con tratamientos específicos para síndrome de insuficiencia respiratoria progresiva aguda (SIRPA) porque son casos muy severos, con un 30% de mortalidad, pacientes que vemos en piso a su alta de Terapia Intensiva y les damos vigilancia. "Cuando son muchos casos como en 2013 y el número de camas es insuficiente, cerramos una de las salas de trasplante renal y la usamos para estos pacientes, se asigna personal a cargo, enfermería, ventiladores, rayos X e incluso Infectología los va a ver y se manejan técnicas de aislado. Hay respuesta inmediata porque la infección respiratoria se está asociando a otras patologías, como puede ser síndrome metabólico, insuficiencia renal, cardiopatía o cuando hay patologías previas que agravan severamente el panorama. “Una meta que tenemos es realizar trasplante pulmonar, trabajar con los grupos que ya lo llevan a cabo aquí en la república y relacionarnos con otros hospitales de diferentes lugares, por ejemplo el Hospital de Texas en San Antonio, que hace un promedio de 60 trasplantes al año; tenemos los recursos, tenemos al personal, lo que nos hace falta es llevar a cabo ese procedimiento. "Obviamente se necesita una Unidad de Cuidados Intensivos, una patología bien conocida como es la fibrosis pulmonar idiopática, un cadáver donador, un laboratorio de pruebas de función pulmonar; nosotros realmente tenemos todo y, para llevarlo a cabo sólo resta la decisión, la voluntad y el sentimiento de que estas patologías pueden ser tratadas de otra manera para ofrecer nuevas alternativas de vida. No hay que perder la conciencia de que somos asistenciales, que podemos hacer investigación, tener proyectos y protocolos”.

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Dra. María del Rosario Valdez Medina

Jefe de la Unidad de Cuidados Intensivos Adultos

Unidad de Cuidados Intensivos

La Dra. María del Rosario Valdez Medina, especialista en Medicina del Enfermo en Estado Crítico, es titular de la Unidad de Cuidados Intensivos Adultos, área polivalente que recibe pacientes de todas las enfermedades, poli traumatizados, con trauma craneoencefálico, quemados, sépticos y en postoperatorio con alto riesgo de complicaciones.

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uestra misión, señala, “es ser una terapia intensiva con un alto nivel de calidad en la atención, con tecnología y capacitación en nuestro personal; nuestro objetivo es siempre mejorar, que nuestra gente se capacite cada día para que pueda manejar mejor y con mayor calidad a los pacientes que ingresan al Servicio; buscamos ser la mejor Unidad de Cuidados Intensivos de la región y creo que lo hemos logrado, porque los resultados que hemos tenido son buenos y alentadores. “La edad de nuestros pacientes es muy variable: un alto porcentaje es de 19 a 45 años y aproximadamente el 60% de ellos son pacientes neurológicos o con trauma cráneo encefálico, por eso estamos orientados a capacitarnos más en manejo de paciente neuro crítico; y otro porcentaje también muy alto son pacientes sépticos de cirugía general, pacientes oncoquirúrgicos considerados como de alto riesgo. La mayoría de los pacientes proceden del Servicio de Urgencias y de quirófano además de la cirugía programada oncológica, tumores con alto grado de complejidad tanto neurológicos como onco generales. Tenemos 21 médicos, todos ellos especialistas en Medicina Crítica, muchos

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de ellos con más de 20 años de antigüedad que pronto se irán, por lo que estamos reclutando gente nueva. Se manejan 12 camas con seis aislados. Tenemos la residencia de Medicina Crítica desde 2010 con tres egresados hasta el momento, pero con muy buenos resultados, dos de ellos con premios de excelencia académica. En nuestras líneas de investigación estamos enfocados a problemas infecciosos y neurocriticos, a la aplicación de tecnología de vanguardia en su manejo y en mejorar el pronóstico y calidad de vida del paciente una vez que egresa del Servicio. Tenemos alrededor de 55 a 60 ingresos mensuales; nos llegan pacientes muy graves, con falla multiorgánica, cuya estancia se puede prolongar hasta 35 o 40 días; tenemos un promedio de estancia de 6.7% y un índice de ocupación que va desde el 72 a 98%. El índice de defunciones está dentro de los

rangos establecidos por todas las Unidades de este tipo. “La Unidad no se formó junto con el Hospital. A principios de los 90’s se había equipado un área pequeña. En 1995 se abre esta Unidad con 12 camas y una central de enfermeras; posteriormente se realizaron cambios estructurales por necesidades del servicio: se implementó la oficina de la jefatura, en junio de 2010 llegó el primer residente y se habilitó la residencia médica, se hizo un aula que se encuentra equipada con su proyector, área de trabajo, cuatro computadoras. El indicador que tenemos es de 2 pacientes por cada enfermera, pero en casos especiales que lo requieren se asigna una enfermera por paciente, además de que tenemos una auxiliar y una jefe de piso, generalmente se está impartiendo curso de especialización en cuidados intensivos para el personal de enfermería del instituto por lo que tenemos entre cuatro o cinco estudiantes de enfermería para la especialidad”.

Calidad y seguridad “En pacientes quirúrgicos el cirujano continua siendo responsable del problema de base y pasa visita en su problema principal y nosotros manejamos el proceso agudo que condicionó su ingreso a esta Unidad. Cuando solicitamos alguna atención especial, una valoración o sucede algún evento en el paciente neurológico, el procedimiento es por interconsulta; cuando otros servicios consideran que su paciente es candidato o requiere de manejo por UCI nosotros acudimos a valorar a los pacientes. En cuanto a controles de calidad y seguridad del paciente hay una supervisión permanente y exhaustiva con participación de los comités del Modelo Institucional para Prevenir Infecciones Nosocomiales

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(MIPRIN), se supervisa mediante listas de verificación el lavado de manos, el pase de visita, las medidas de prevención de neumonía asociada al ventilador y el manejo de residuos peligrosos biológicoinfecciosos (RPBI), etcétera. El Servicio de Epidemiología viene diario para vigilar estas acciones. “En los indicadores de calidad, aparte de los días de estancia se monitoriza el índice de transfusiones, de extubaciones fallidas, de auto extubaciones, de traqueotomías, la incidencia de infecciones nosocomiales. En este último indicador influyen mucho los factores como procedencia del paciente y su estado de gravedad al ingreso; al ser prácticamente un hospital de concentración nos mandan pacientes de todos lados que a veces llevan mucho tiempo de hospitalización, lo que eleva la incidencia de infecciones nosocomiales, pero apoyados en la evidencia científica se toman medidas para dar el mejor manejo. Los médicos de la terapia intensiva son gente dedicada, responsable, que estudia, se prepara, quiere ir siempre adelante y a los pacientes les ha ido bien gracias a ellos. Por ello hemos tenido muchos logros, se ha llegado a diagnósticos certeros en pacientes muy graves que

han salido vivos pese a presentar falla multiorgánica o estar en estado de choque, neurológicos, traumatizados cuyo índices de gravedad eran muy altos con una alta posibilidad de muerte. “Somos una Terapia Intensiva polivalente con tecnología de alto nivel y gente muy preparada; se mejoró en infraestructura y en capacitación del personal, con cursos de broncoscopía, de ecocardiografía, de ultrasonografía, tenemos personal que se

Dra. Amada Morales Baizábal

Jefe del Departamento Clínico de Urgencias - Admisión Continua

Urgencias

La Dra. Amada Morales Baizábal señala que el Servicio Clinico de Urgencias - Admisión Continua es considerado como un servicio de tipo híbrido, debido a que la UMAE HE1 CMNB es hospital de referencia de pacientes para segundo nivel de las Unidades Médicas Familiares (UMF) 51 y 47.

ha especializado ya en manejo de pacientes neuro críticos. Yo quiero que seamos mejores cada día, que no nos conformemos con lo que hacemos en este momento, el médico en general debe preocuparse por capacitarse y estar preparado para ver todo tipo de pacientes y lo vamos a lograr, los médicos de este Servicio son muy buenos, ellos se lo merecen. Hay gente aquí muy valiosa, capaz, buena, responsable y dedicada. Estamos bien, pero no hay que ser conformistas, podemos lograr más”.

por brindar atención médica integral especializada, otorgando servicios de manera oportuna, con calidez y sentido humanitario, para limitar el daño, restablecer la función de padecimientos que se han presentado en forma aguda e inesperada y así contribuir a mejorar la calidad de vida de los derechohabientes. "Nuestra Visión es ser un Servicio de Urgencias - Admisión Continúa especializado mediante una modernización

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ichas Unidades, explica, “no cuentan con Hospital General de Zona (HGZ), por lo que las patologías que se atienden en su mayoría corresponden al segundo nivel de atención. "Para los Hospitales Generales de Zona realizamos las funciones propias al tercer nivel de atención, y que prácticamente son todos los del estado de Guanajuato, así como de Aguascalientes y Lagos de Moreno, Jalisco, además de que también se otorga atención a todos aquellos pacientes del resto de la República Mexicana que sufren de algún padecimiento de resolución

urgente y que por el estado de salud no se pueden trasladar a su lugar de origen”.

Misión y Visión En cuanto a la misión del área a su cargo, añade, “somos un Servicio de Urgencias -Admisión Continua que se distingue

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profesional, tecnológica e informática, operando con estándares mundiales de calidad total y que sea reconocido por la comunidad”.

Estructura y productividad “El personal médico adscrito a esta área está integrado por 25 médicos de las especialidades de Medicina interna y Urgencias Médicas; el área física cuenta con consultorio de clasificación de pacientes, área de choque, área de primer contacto con cinco cubículos y 27 cubículos dobles así como dos cubículos únicos”. En cuanto a formación de recursos humanos, explica la especialista, “se encuentran en rotación mensual médicos residentes de la especialidad de Medicina Interna y se realiza una programación semanal para revisión de temas de actualización en Medicina de Urgencias", refiere. “En un mes típico se otorgan en promedio 2,520 consultas, de las cuales 707 corresponden a urgencias reales, 1,828 a urgencias sentidas; 1,225 proceden de la UMF 47; 871 proceden de la UMF 51; 98 son procedentes del HGZ 21; 64 del HGZ Guanajuato; 56 del HGZ Irapuato; 50 del HGZ Celaya; 52 del HGZ Salamanca; 48 del HGZ Aguascalientes y 46 del HGZ Lagos de Moreno.

Continua es un procedimiento de comunicación entre médicos e instituciones orientado a garantizar la continuidad en la atención médica y administrativa entre los diversos niveles de atención médica. "Está normado con base en acuerdos preestablecidos y tiene como objetivo el funcionamiento de una Red Organizada de Servicios, en donde cada quien hace lo que debe de hacer y se asumen las responsabilidades técnico-médicas respectivas; los interlocutores son únicamente médicos y es la forma de transitar de un nivel de atención a otro con diferente capacidad resolutiva.

más allá del formato 4-30-8; sigue reglas y normativas (criterios de envío y procedimientos de aceptación) que garanticen la seguridad y atención del paciente (ACC), así como un proceso administrativo (firmas de autorización y certificación de vigencia de derechos), pero siempre bajo el principio básico de no negar la atención a ningún paciente”.

"Cuenta con un soporte de comunicación

“Tomando como muestra al mes de marzo de 2015, el número de pacientes atendidos se desglosa de la siguiente manera: 213 por traumatismo; 103 por dolor abdominal; 67 por lumbago; 59 por hipertensión arterial; 58 por neumonía más infecciones de las vías respiratorias bajas; 53 por insuficiencia renal crónica; 48 por angina inestable. Asimismo, 43 por diabetes mellitus; 30 por diarrea, gastroenteritis por infección o enteritis e inflamación intestinal y 29 por infección de las vías urinarias. "Cabe señalar que las lesiones por traumas diversos así como las enfermedades crónico degenerativas no transmisibles como la HAS, IRC y la DM 2 actualmente predominan en el panorama epidemiológico en el Servicio, exigiéndonos la actualización permanente en todo lo relacionado a las complicaciones agudas y de resolución temprana y oportuna. “El Sistema de Referencia - Contra Referencia en Urgencias - Admisión 80

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Dr. Gilberto Muñoz López

Jefe de la División de Neuromúsculo Esquelético

Neuromúsculo Esquelético

Cuando se instituyó la Unidad Médica de Alta Especialidad, comenta el Dr. Gilberto Muñoz López, jefe de la División de Neuromúsculo Esquelético, se separaron las diferentes especialidades en áreas más congruentes, en función del grupo de pacientes que atendían.

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e esta manera, señala, se crearon las Divisiones de Cardiología, Oncología, Cirugía, Medicina Interna y la de Neuromúsculo Esquelético, que incluye enfermedades del sistema nervioso y del sistema osteomuscular, con un origen clínico muy similar. “Se integraron especialidades como Traumatología y Ortopedia, Neurocirugía, Cirugía Plástica y Reconstructiva, Cirugía Maxilofacial y

Rehabilitación, mismas que afectan al sistema neuroosteomuscular y el proceso de rehabilitación. En un principio se consideraron otras dos especialidades no quirúrgicas, Neurología y Reumatología, que son tradicionalmente médicas pero

por su relación desde el punto de vista del sistema que afectan, se incluyeron en esta División. “Soy el primer jefe de División de esta área y, con las autoridades del hospital planteamos la existencia de algunas inconveniencias, desde el punto de vista operativo, en el manejo de Neurología y Reumatología, tomándose la decisión de separarlas de ésta e incorporarlas en la División de Medicina Interna, como se encuentran tradicionalmente en la mayoría de los hospitales. “En esta Unidad vemos todo lo relacionado a estas especialidades que actualmente conforman la División, prácticamente no derivamos ningún tipo de patología a otros hospitales del IMSS, todo lo resolvemos aquí. Vemos patologías variadas tanto de tercer nivel de atención como del segundo procedentes de las Unidades de Medicina Familiar, como son la 51 y la 47, esta última la UMF con el mayor número de derechohabientes en todo el país. Es cierto que algunas especialidades históricamente se consideran de segundo nivel, como Traumatología y Ortopedia, pero en el mismo Servicio tenemos varias subespecialidades que abarcan ambos niveles de atención. “En Neurocirugía, tradicionalmente considerada de tercer nivel, estamos a la vanguardia, y en otras especialidades como Cirugía Plástica y Cirugía Maxilofacial atendemos pacientes derivados de varias zonas del país, realizando cirugías de tercer nivel. “En Rehabilitación la mayor parte de atención la dedicamos a pacientes de segundo nivel, pero sin excluir rehabilitación de tercer nivel. “Con la próxima apertura de un nuevo Hospital Regional, que se espera pueda darle atención a la mayor parte de los pacientes que atendemos de segundo nivel, nosotros podremos dedicarnos más al tercero; vamos a continuar con gran actividad por la importante demanda de atención de pacientes de tercer nivel, pero tendremos mayor capacidad para resolverlo”.

Estructura y productividad “Tengo cuatro jefaturas de servicio: Neurocirugía, Traumatología y Ortopedia, Medicina Física y Rehabilitación, además UMAE Hospital de Especialidades No. 1, CMN del Bajío, IMSS, León, Guanajuato 50º Aniversario 1964-2014

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de otra que incluye Cirugía Plástica y Reconstructiva y Cirugía Maxilofacial. Contamos con 17 ortopedistas de base que, al igual que nuestros neurocirujanos están disponibles todos los días del año; Cirugía Plástica, Reconstructiva y Maxilofacial labora en los turnos diurnos de lunes a viernes, incluyendo sábado y domingo, las atenciones urgentes o prioritarias relacionadas con ese Servicio las maneja Traumatología y Ortopedia u Otorrinolaringología, que son los que cuentan con la capacidad de atención para resolver el problema. “El Servicio de Rehabilitación es tan importante como los otros, nos ayuda a reintegrar a los trabajadores a sus actividades cotidianas y sobre todo al ámbito productivo; tenemos una gran variedad de procedimientos de rehabilitación que nos permiten hacer esta reincorporación a la sociedad y a la vida laboral lo más rápido posible. “Medicina Física y Rehabilitación no es considerado un Servicio de urgencia; tenemos tres médicos en el turno matutino y tres en el vespertino, además de diez fisioterapeutas por la mañana y siete en la tarde, dando atención de lunes a viernes. “Tenemos dos Servicios grandes que requieren de hospitalización, como son Neurocirugía y Traumatología y Ortopedia; entre los dos ocupan un total de 60 camas, si contamos cuatro más que se generan a partir de Cirugía Plástica y dos de Maxilofacial, serían 66, pero en realidad, al ir creciendo se destinan más camas de acuerdo a las necesidades de la División.

las patologías de mano, por lo cual tenemos entre 150 y 200 pacientes mensuales; en Medicina Física y Rehabilitación el número es muy alto, damos rehabilitación no sólo a los sistemas osteomusculares, sino a todo tipo de patología que requiera de rehabilitación”.

Actualización permanente “Este es un Hospital Escuela, somos sede de la especialidad de Traumatología y Ortopedia; tenemos residentes desde el primero hasta el último día de su educación; formamos médicos ortopedistas altamente competitivos para el Sistema de Salud. Contamos con residentes en el Servicio de Neurocirugía, donde somos parte de la rotación para médicos especialistas en Neurocirugía de diferentes hospitales de la región y del país. Nuestros Servicios son también escuela y van creciendo en función de la demanda de atención y de la necesidad de especializarnos más en determinadas áreas.

los padecimientos de columna, cadera y pelvis y reemplazos articulares; todas estas áreas se han desarrollado porque las enfermedades degenerativas crónicas y las traumáticas así lo han exigido, por lo que la cirugía de mínima invasión en estos rubros ha tenido un amplio desarrollo, sobre todo en cirugía de rodilla, tobillo y hombro, con excelentes resultados. “Tradicionalmente, la cirugía de mínima invasión se considera como de segundo nivel, pero algunos procedimientos más especializados que realizamos aquí son de tercer nivel, como los que con mayor frecuencia efectuamos: cirugías de ligamentos cruzados anteriores o posteriores y cirugías de hombro, otras patologías menos complejas se derivan a hospitales de segundo nivel donde se les da la atención necesaria. En ningún otro

“En este caso, por su gran demanda de atención y cifras en consulta y hospitalización, los Servicios de Traumatología y Ortopedia y el de Neurocirugía han exigido que tengamos personal capaz y resolutivo. En Traumatología los ejemplos típicos son

“La mayoría de pacientes con problemas neurológicos son ingresados y atendidos a través de los Servicios de Urgencias y una gran cantidad de ellos son derivados a Neurocirugía; aparte de los que presentan padecimientos de columna están los diagnosticados con patología de cráneo, de manera que mensualmente vemos de 450 a 500 pacientes. En Cirugía Maxilofacial el promedio es de 350 a 400 derechohabientes. “En Cirugía Plástica lo que más vemos son 82

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lado del centro del país se realiza cirugía de pelvis, toda nos las envían a nosotros, lo mismo de reemplazos articulares, situación que nos exige capacitarnos más y mantenernos siempre actualizados. “Toda persona que se incorpore al área debe tener una especialidad en procedimientos de mínima invasión, cuando no es así enviamos a nuestros propios médicos a otros centros a prepararse, de tal manera que nuestra plantilla se va fortaleciendo con subespecialistas, puesto que conforme pasa el tiempo la demanda de estos médicos va a seguir aumentando y consolidándose en el hospital. “En Neurocirugía hemos logrado tener neurocirujanos con especialidad y subespecialidad en cirugía de columna, con especialidad en cirugía de mínima invasión; hoy en día en nuestro hospital tenemos de los pocos médicos que hacen neuroendoscopía, médicos muy capaces en cirugía de base de cráneo, cirugía vascular y neuroendovascular, procedimientos que no se efectúan fácilmente en otros lados del país; se realizan técnicas no invasivas y algunos procedimientos de movimientos anormales en Neurocirugía que implican tener capacitación específica.

neurovasculares mediante técnicas de mínima invasión. Hoy en día prácticamente tenemos una mortalidad de cero en procedimientos diagnósticos neurovasculares; además de que antes a todos los pacientes con un problema neurovascular los teníamos que operar y, actualmente el ir sustituyendo procedimientos abiertos por cerrados es uno de los grandes logros alcanzados.

técnicas para implementarlas en nuestras áreas, y seguir capacitando al personal aprovechando los programas que nos ofrece la Dirección de Enseñanza, en donde nos permiten tener una educación continua; crecer y consolidar nuestra División son los retos más importantes”.

“Hemos ido creciendo y continuar con ello es un reto indispensable, porque al crecer mejoramos la sobrevida de las personas, disminuye la morbilidad y la mortalidad; hemos incorporado procedimientos vanguardistas, mejorando la calidad, la seguridad y las expectativas. Esto va conforme a la misión y la visión del área, en pocas palabras la misión de todos los que estamos aquí sigue siendo los pacientes, a quienes hay que ofrecer lo que uno quisiera para sí mismo. “La Medicina avanza a pasos agigantados, por lo que tenemos que continuar innovando, involucrarnos en nuevos procedimientos y

“Estamos a la vanguardia y somos un hospital altamente requerido por realizar cirugías y procedimientos en un gran volumen de tumores y problemas vasculares, lo que nos da experiencia y prestigio”.

Logros y retos “Uno de los grandes retos es aumentar la productividad y el número de reemplazos articulares que hacemos hoy en día, porque tienen la ventaja de quitar el dolor, y otorgar una mejor calidad de vida; hay procedimientos en los que estábamos muy atrasados y la lista de espera para reemplazo articular era muy grande, hasta de 600 pacientes. "Hoy se ha acortado a menos de 200; hemos ido creciendo en ese sentido, siendo ese uno de los mayores logros en el Servicio de Traumatología, donde implementamos programas específicos para aumentar la productividad de los reemplazos articulares, gestionar mayor número de recursos para osteosíntesis y endoprótesis, de tal manera, que en la actualidad podemos adquirir tres veces más prótesis, lo que nos permite atender con mayor rapidez dicha demanda. “Otros grandes logros de la División han consistido en mejorar la calidad de vida, disminuir la morbimortalidad y mejorar los resultados de los padecimientos 84

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Dr. Francisco Muñoz Centeno

Jefe del Servico de Neurocirugía

Neurocirugía

El Dr. Francisco Muñoz Centeno, jefe del Servicio de Neurocirugía, señala que el propósito del área es brindar una atención de tercer nivel y por lo tanto con la mayor calidad y calidez al paciente, buscando siempre los mejores resultados, apoyados con tecnología de punta.

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l objetivo, agrega, es seguir creciendo, “especialmente en áreas como endovascular, endoscopía cerebral, endoscopía de base de cráneo y con todas las subespecialidades que se están generando en Neurocirugía, y en su momento continuar con la cirugía endoscópica en columna, pero específica de tercer nivel. En sus inicios toda la patología neuroquirúrgica que requería de atención de tercer nivel era enviada a la ciudad de Guadalajara. Ya como UMAE las enfermedades neuroquirúrgicas se empezaron a tratar en forma definitiva en este Hospital y lo único que se envía actualmente de la UMAE al Centro Médico de Occidente son los pacientes que requieres ser tratados con radiocirugía gamma knife.

“Antes los neurocirujanos veían de toda la patología neuroquirúrgica y se dependía de la División de Cirugía. En 2000 se crea la jefatura de Neurocirugía, siendo el primer jefe de Servicio el Dr. Víctor León Meza, también encargado de Neurología, área que actualmente depende de la División de Medicina Interna. A su jubilación llegó el Dr. Octavio Villasana Ramos, que en 2005 dividió el Servicio en Cirugía de Cráneo y Cirugía de Columna para una mejor distribución y ser resolutivo en una forma más temprana para el paciente. En 2008, con su servidor, se dividió la cirugía de cráneo con los módulos de vascular, terapia endovascular, cirugía base de cráneo, con cirugía base de cráneo endoscópica, cirugía funcional, cirugía de columna y el módulo de trauma de cráneo. “En Octubre de 2011 quedo como jefe interino y en forma definitiva en 2012, y a partir de 2013 se crean dichos módulos, como en la mayor parte de los centros nacionales, así como sus secciones en el Consejo Mexicano de Cirugía Neurológica, y están divididos de la siguiente manera: el Dr. Hilario Paul Alanís Reséndiz está encargado del módulo de cirugía vascular y terapia endovascular; el Dr. Mauro Trujillo Servín ve la patología supratentorial; el Dr. Alejandro Alfaro Garibay hace cirugía de Parkinson y movimientos anormales (funcional), así como la patología traumática; el Dr. Fernando Torres Zapiain está encargado del módulo de base de cráneo junto con endoscopía de base de cráneo y endoscópica ventricular; además tenemos tres neurocirujanos en el módulo de cirugía de columna, los Dres. Edmundo Escoto Venegas, Marco Antonio Mauricio Gallardo Guzmán y Juan Manuel Villalos. La organización modular se estableció para ser más resolutivos y abatir cargas de trabajo, porque la patología neurológica cerebral es muy demandante en el sentido de la prioridad de la resolución a través de la cirugía en sus diferentes modalidades y, ahora, con los módulos el objetivo primordial es mejorar en la atención inicial y subsecuente, tanto de consulta, piso y la más importante, la resolución quirúrgica, lo anterior ha hecho que cada vez sea más resolutivo. Por su parte, el Dr. Hilario Paul Alanís Reséndiz refiere que, dentro del trabajo diario en Neurocirugía, la parte vascular representa un alto número de los pacientes referidos a la Unidad y que requieren

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procedimientos de alta tecnología; “para el módulo de cirugía vascular y endovascular se trabaja tanto en quirófano como en la sala de hemodinamia, en la cual hacemos cateterismos, angiografías diagnósticas en la mayor parte de los pacientes que vienen con hemorragias cerebrales. Se tiene la tecnología de punta como es la resonancia magnética, tomografía computada de cráneo de 68 cortes y estudios de imagen, pero el mejor método de diagnóstico para la enfermedad cerebro vascular sigue siendo la panangiografía cerebral tanto en su modalidad diagnóstica como terapéutica, y se empezó a realizar en forma continua con el médico neurocirujano y con subespecialidad en terapia endovascular desde mayo de 2009, siendo un abordaje por catéteres para llegar al sitio del problema detectado en la circulación.

endoscopía ventricular y endoscopía de base de cráneo, señala que en endoscopía ventricular “las patologías que hemos tratado aquí principalmente son problemas de cisticercosis, al ser nuestro país es una zona endémica de ésta y donde anteriormente el tratamiento era por cirugías abiertas muy grandes apoyadas con medicamento, pero cuando los pacientes no responden o los parásitos se encuentran en los ventrículos, se colocan válvulas para drenar el líquido que genera la consecuente hidrocefalia.

para el paciente, que incluso sale sin taponamiento, despierto y con un tiempo de observación y recuperación de tres días para reincorporarse a su vida. La mayoría de los procedimientos que hemos hecho son precisamente tumores gigantes, donde afortunadamente hemos hecho en el 80% de los casos una resección total, el restante porcentaje corresponde a zonas que involucran partes vasculares, lo que pone en riesgo la vida”.

"Generalmente son pacientes con muchas secuelas neurológicas por tantas cirugías y problemas inflamatorios del cerebro; entonces con la endoscopía se entra al cerebro y se retiran todos los cisticercos, pudiéndose dejar una válvula, con lo que cambia totalmente el pronóstico del paciente en cuanto a su función neurológica, sobrevida y funcionalidad de las válvulas. Otro tipo de patologías son tumores intraventriculares, donde por endoscopia se pueden hacer biopsias o retirar el tumor cuando es posible.

El Dr. Francisco Muñoz Centeno explica que se cuenta con tres cirujanos de columna, mencionados previamente “los Dres. Edmundo Escoto Venegas, Mauricio Gallardo Guzmán y Juan Manuel Villalobos. En el módulo de tumores supratentoriales está el Dr. Mauro Trujillo Servín, que maneja toda la patología tumoral, incluso en ocasiones vascular y de tumores supratentorial; todo lo de base de cráneo microquirúrgico y lo de endoscopia tanto ventricular y de base de cráneo la realiza el Dr. Fernando Torres; todo lo de vascular y terapia endovascular, el Dr. Paul Alanís.

“También hacemos tratamiento endovascular percutáneo de diversas enfermedades cerebrales vasculares, como aneurisma, que es lo más frecuente, embolización con espirales de platino, colocamos stent en las arterias cerebrales ofreciendo al paciente atención de muy alto “En endoscopía de base de cráneo somos nivel, porque se evita una cirugía abierta de pioneros en el Instituto. Los principales cerebro, pudiendo resolver un problema a tumores son los adenomas hipofisiarios, través de catéter; es mínima invasión, con normalmente se operan a través de la nariz muchas ventajas a los pacientes. De mayo y se retiran, pero cuando son muy grandes de 2009 a la fecha llevamos cerca de 900 procedimientos, donde cerca del 50% de estos son para cuestiones diagnósticas. Vamos a la par de lo que se hace en todo el mundo; los insumos y material que utilizamos son de calidad mundial. Somos un equipo de cirujanos vasculares y endovasculares con la tarea de tomar la mejor decisión para el paciente, por lo que nos apoyamos con Dr. Fernando Torres Zapiain Dr. Hilario Paul Alanís Reséndiz la micro disección y abordajes endoscópicos requieren combinados para mejores resultados de dos o más cirugías y aun un evento quirúrgico abierto. Una nueva así muchas veces no se técnica que tenemos y que la primera la alcanzan a retirar, por lo hicimos en julio de 2014, es la colocación que las complicaciones de prótesis para aneurismas gigantes o y secuelas son rotos que quedan fuera del tratamiento importantes, pero endovascular convencional, o el tratamiento con tratamiento por quirúrgico habitual: se coloca el stent en endoscopia se tiene la la circulación cerebral, proximal y distal ventaja de que esas al punto de lesión para redireccionar la complicaciones son circulación cerebral, aislando la enfermedad menores, la resección se y así reconstruir las arterias cerebrales. puede hacer de forma A la fecha hemos puesto alrededor de 8 total con una sola cirugía dispositivos diversores de flujo”. y las complicaciones endocrinológicas El Dr. Fernando Torres Zapiain, médico son mucho menores, neurocirujano con adiestramiento en además de la comodidad 86

Estructura y productividad

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"El Dr. Alejandro Alfaro Garibay maneja neurofuncional y ha realizado cirugías para Parkinson así como neurotrauma. “Se tienen 32 camas, normalmente al 100% de capacidad, y en la Terapia Intensiva con una capacidad para 12 camas generalmente siempre está ocupado en un 80 % por pacientes neuroquirúrgicos. En un mes se realizan alrededor de 20 cirugías programadas de cráneo en sus diferentes patologías; columna 25 cirugías por mes; esto aunado a la cirugía de urgencia, que normalmente es la traumática y cuyo número es variable. Atendemos cirugía de cráneo, la patología tumoral y cirugía vascular que son de tercer nivel; en cirugía de columna estamos más saturados porque se podría resolver en segundo nivel. Se cuenta con el equipamiento y apoyo necesario para la realización de la cirugía endoscópica, tanto ventricular como de base de cráneo, con el cual se han hecho 22 cirugías endoscópicas de base de cráneo, 5 cirugías de endoscopía ventricular y nuestra primera cirugía de endoscopia de base de cráneo en julio de 2013”.

Enseñanza e Investigación En cuanto a formación de recursos humanos en el área de neurocirugía, añade el Dr. Muñoz, “por el momento no tenemos; solamente rotación de médicos residentes, principalmente del ISSSTE y del Hospital Civil de Guadalajara, médicos de diferentes grados”. El Dr. Torres comenta que, por la estrecha relación con el Hospital Civil ‘Juan Menchaca’ de Guadalajara, a partir de este año quedó establecida la rotación de sus médicos residentes de cuarto año de Neurocirugía como parte de su formación, “además de que en 2013 y 2014 estuvo con nosotros un residente de Alemania, ahora interesado en establecer una relación entre esta UMAE y el Hospital de Alemania, con el interés de seguir teniendo el intercambio de residentes y de médicos de base, interés expresado también por algunos países latinoamericanos para venir a ver lo que estamos haciendo en endoscopía”. En lo que toca a líneas de investigación, el Dr. Muñoz refiere que “vamos a iniciar una con el Servicio de Otorrinolaringología, probablemente un adiestramiento como un protocolo en cirugía base de cráneo; ellos tienen apoyo de CONACYT como investigadores y por esa línea vamos a tratar de empezar, independientemente de tenemos mucho material para hacer investigaciones”.

Logros y retos El primer logro del Servicio, señala el titular del Servicio, “fue continuar la terapia endovascular, gracias al apoyo de todas las áreas, desde Dirección 88

hasta el área de Adquisiciones, logro que vamos consolidando. Otro de los logros también muy importantes es continuar con la endoscopía, y se ha logrado iniciar lo de endoscopía base de cráneo; en endoscopía ventricular se habían realizado algunos procedimientos previamente, pero un logro importante es, también a través del apoyo de las autoridades, continuar con endoscopía base de cráneo. Consolidar el equipo de trabajo es otro logro: sin ellos no podríamos crecer; tengo afortunadamente el apoyo de mis médicos para ser resolutivos en todas las patologías y darle continuidad a los procesos. Un logro más es que otras instituciones soliciten la rotación a este Servicio para continuar su formación médica y quirúrgica; y el inicio con Otorrinolaringología en el área de investigación es un proceso importante. El cuanto a los retos, añade, “el mayor es continuar luchando por conseguir infraestructura de punta para ser más productivos; consolidar el área de Hemodinamia neuroquirúrgica de terapia endovascular y tener nuestra sala, porque actualmente estamos compartiendo con Cardiología. Y el mayor reto, como en muchos de los hospitales de México, es la investigación, generar la posibilidad de publicar y divulgar lo que estamos haciendo”.

cerebral no duele, y como no duele, las personas no buscan atención hospitalaria, al contrario de lo que sucede en un infarto al miocardio donde el paciente generalmente sospecha, acude al médico y éste sabe a dónde y con quién mandarlo, y en Urgencias saben perfectamente qué hacer. "En los avisos de una embolia cerebral el paciente tiene una debilidad en algún lado del cuerpo, alguna alteración visual, un dolor de cabeza atípico; pero como es un infarto que da síntomas sin dolor, y los síntomas a veces revierten, es decir la debilidad a veces se quita en una hora, entonces omiten la búsqueda de atención hospitalaria y, ya cuando recurre al médico hay muy pocas cosas que hacer: tenemos una ventana de tiempo donde podemos hacer cosas mejores, pero después todo lo que podamos hacer es solamente paliativo. Es vital reconocer estos síntomas tempranos, tratamos de informarlos a familiares de pacientes que ya están aquí, a la población general, a los otros médicos y las personas que están encargadas del Servicio de Urgencias”.

Por su parte, el Dr. Alanís Reséndiz agrega que “la tarea de nosotros va hacia la prevención y hacia la atención más oportuna de nuestros pacientes y tratamos de divulgar tanto a la población general, a los familiares como a los médicos de otras especialidades, la importancia de la enfermedad vascular cerebral, tanto hemorrágica como no hemorrágica, infartos e isquemias: en estos cinco o seis años que empezamos con el programa hemos buscado demostrar que los eventos vasculares cerebrales son una urgencia, que entre más pronto se atiendan se pueden ofrecer mejores resultados; no podemos garantizar nada, porque es una enfermedad muy compleja, pero tenemos que hacer énfasis en que la enfermedad vascular cerebral es equivalente a un infarto cerebral y se debe tratar de la misma manera en que se trata un infarto coronario. Hacer conciencia y obtener los recursos para brindar esta atención es un reto prioritario. “Por ello es importante saber que un infarto UMAE Hospital de Especialidades No. 1, CMN del Bajío, IMSS, León, Guanajuato 50º Aniversario 1964-2014


Dr. Fernando Martínez Torres

Jefe del Servicio de Cirugía Plástica, Reconstructiva y Maxilofacial

Cirugía Plástica, Reconstructiva y Maxilofacial El Dr. Fernando Martínez Torres está a cargo de las áreas de Cirugía Plástica, Trauma, Cirugía Plástica, Reconstructiva y maxilofacial, siendo un Servicio que incluye tratamientos de vanguardia para la mejor resolución de los problemas reconstructivos de los pacientes con patologías traumatológicas congénitas y adquiridas.

Principales procedimientos

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entro de los diversos procedimientos que se llevan a cabo, refiere, “se realiza cirugía plástica por lesiones de mano, muy comunes en nuestra región; lesiones de cara, traumáticas o congénitas, estas últimas pueden ser en pacientes que tengan alteraciones del labio y paladar hendido, donde generalmente por la edad en que los vemos nos tocan las secuelas en pacientes que no han sido tratados o que requieren una modificación ya como adultos. “Asimismo, realizamos procedimientos en pacientes que requieran reconstrucción para solucionar algún problema, como darles un poco de funcionalidad a través de transposiciones musculares, transposiciones tendinosas, coberturas cutáneas; pacientes que han sido operados de cáncer y que se les dejan defectos grandes, que para corregirlos hay que hacer colgajos o injertos para poder cubrir el área que está dañada y en un momento dado tratar de darle un poquito de funcionalidad, como en los casos de falta de función por resección importante, por ejemplo, que no cierre el ojo, que no cierre la boca, que tenga problemas para contener los alimentos, entonces hay que hacer cirugías para la corrección de dichos defectos y para darle la mayor funcionalidad posible a esa cavidad, que no se salgan los alimentos, que el ojo no quede descubierto porque obviamente se echará a perder. Entonces, son 90

básico de cirugía plástica. Nos apoyamos en otros servicios para completar lo que necesitamos, por ejemplo en Maxilofacial, uno de los recursos indispensables es el sillón dental y los motores, así que con este apoyo es que podemos cubrir las expectativas del Servicio.

detalles que hay que estar reconstruyendo, ya sea con colgajos o injertos de todos los tipos que existen”. En cuanto a la conformación del área en lo que respecta a recursos humanos y equipo tecnológico para llevar a cabo estos procedimientos quirúrgicos, señala: “en cuanto a recursos humanos contamos con un cirujano plástico en la mañana, uno en la tarde y uno en jornada acumulada; en cuanto a Cirugía Maxilofacial sólo tenemos uno de lunes a viernes en la mañana y otro en la tarde; respecto a material y equipo contamos con los recursos básicos de cualquier hospital, no disponemos de recursos propios especializados: cuando lo llegamos a requerir lo pedimos prestado a otro Servicio, como es el caso del microscopio. Mucho del manejo lo resolvemos con lo que tenemos, el instrumental

“Como ya se mencionó, por la vocación productiva y el trabajo propio de la región del Bajío, especialmente la industria del calzado, agricultura y ganadería, así como por los numerosos accidentes vehiculares, las cirugías que se realizan con mayor frecuencia son, en Cirugía Reconstructiva, para lesiones de mano y lesiones agregadas de la piel, es decir, retiros de algún tipo de lesión. Posteriormente vienen las reconstrucciones de defectos de problemas ortopédicos y problemas oncológicos, como cáncer de mama o de muchas otras cosas, generalmente lo que más defectos deja son cánceres de cabeza y cuello, especialmente de cara, que pueden ser desde melanoma, basocelulares o pueden ser lesiones epidermoides tanto de la piel como del hueso, lo que implica hacer resecciones amplias donde se quitan pedazos de hueso, pedazos de tejido en toda la cobertura de la cara. “En Cirugía Plástica hay muchos procedimientos de alta especialidad, que son desde manejo de colgajos a manejo de injertos especializados; en el caso de reconstrucciones de tercer nivel estamos hablando de cirugía oncológica, de reconstrucciones nerviosas, de colgajos

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más específicos sobre todo para problemas traumatológicos que en un momento dado se pueden realizar. La demanda de atención es muy alta y generalmente tenemos mucha carga de trabajo por cuestiones más comunes que se deben resolver en un segundo nivel, pero las realizamos sin dejar de enfocarnos a cuestiones de alta especialidad”.

Evolución histórica del Servicio “Hay conocimiento de que en los años 70 ya había cirujano plástico en esta área, a lo largo del tiempo han estado varios cirujanos plásticos, dentro de lo característico del

hospital, pues en un inicio se veía todo tipo de patologías, tanto en niños como en adultos: tanto patologías congénitas en menores como patologías en los adultos y todo eso se resolvía aquí en esta Unidad. "Debido a que ya se instaló Cirugía Plástica en el Hospital de Ginecopediatría ya se pueden derivar allá prácticamente todos los que son patologías congénitas iniciales de niños y son manejados en esa Unidad de Ginecopediatría, por lo que aquí nos quedamos prácticamente con lo que son problemas de adultos, por la gran cantidad de padecimientos que se encuentran, como desórdenes temporomandibulares, también podemos encontrar síndromes de compresiones nerviosas, como túnel del carpo, o síndromes de compresión en canal de Guyón o algún otro tipo de compresión, que también lo manejamos, pero en sí lo más común es lo traumatológico tanto de mano como de cara. “En el servicio llevo desde 2003 y está a mi cargo desde 2005, tiempo en que prácticamente el número de médicos no ha crecido, ha sido el mismo, lo que sí ha aumentado es el número de pacientes, el número de patologías que se tiene y obviamente eso implica que nos tenemos que enfocar a las áreas básicas, con cuyo desahogo esperamos adentrarnos más en procedimiento de especialización y mejorar en cuanto a padecimientos de tercer nivel. Pese a esta enorme carga de trabajo, en esta Unidad se han hecho cuestiones que representan verdaderos hitos en la evolución del Servicio: se han hecho implantes de tejidos, como son de dedos, de manos; se han hecho reconstrucciones microquirúrgicas; se han efectuado reconstrucciones faciales

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de fracturas panfaciales, en sí se hacen reconstrucciones amplias, grandes, y todo eso ha contribuido al desarrollo de la Unidad”.

Retos y expectativas “En muchos rubros se está a la par de los grandes centros médicos a nivel nacional; en cuanto a procedimientos que se están haciendo bien no hay por qué hacer algún cambio o derivar pacientes a otro lugar; en cuanto a efectividad, aunque tenemos muy poquito personal, con ese poco personal sacamos lo que tenemos que hacer, todas las patologías que se presentan. En un momento dado, de contarse con una plantilla más amplia, podríamos crear módulos especializados de cada área, pero actualmente sólo son planes. “Los retos inmediatos son dos: el primero, considerando que ya es un hecho que va a haber un Hospital de Segundo Nivel y eso nos da la posibilidad en un momento dado de un poco de descarga en cuanto al número de pacientes que atendemos, sobre todo de patologías más sencillas, para podernos dedicar a patologías más complejas y estructurar la colaboración con los diferentes Servicios, sobre todo con el Departamento de Otocirugía y el de Traumatología y Ortopedia, pudiendo así dedicar más tiempo a las patologías complicadas. Obviamente eso implica, si conseguimos tener el personal que requerimos, hacer módulos de subespecialidad de reconstrucción, un módulo de microcirugía, módulos de reconstrucción de manos. "Además, muchos de los pacientes que atendemos nos los mandan de Aguascalientes o de Jalisco para módulo de mano, nosotros solo tenemos una cirugía reconstructiva normal y los aceptamos como tal, por lo que un segundo reto es hacer un módulo de mano, lo que implica destinar a alguien específicamente a esa área y que esté encaminado a los manejos crónicos de ese tipo de padecimientos”, concluye.

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Dra. Mónica Villarreal Castelazo

Jefe del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación

Medicina Física y Rehabilitación

El Servicio, perteneciente a la División de Neuromúsculo Esquelético, proporciona atención médica rehabilitadora integral, entendiéndose por esta un conjunto de acciones de promoción de la salud, prevención, diagnóstico precoz, tratamiento oportuno, limitación del daño y las secuelas, señala la titular del área, Dra. Mónica Villarreal Castelazo.

"En la productividad en un mes típico, en promedio se otorgan 1,200 consultas de especialidad, 7,000 sesiones de terapia física, 2,000 sesiones de terapia ocupacional y se realizan 200 estudios de electrodiagnóstico. Dada la gran demanda se han elaborado programas de atención dirigidos a grupos de pacientes con una patología similar, se cuenta con el programa de higiene de columna, de higiene de rodilla y de manejo de enfermo crónico dependiente. Para ello el Servicio cuenta con 5 médicos especialistas en Medicina Física y Rehabilitación, 3 en el turno matutino y 2 en el turno vespertino; 12 terapistas físicos, 6 en turno matutino y 6 en turno vespertino; 1 terapista ocupacional en turno vespertino y 2 auxiliares universales de oficina, 1 en cada turno.

E

n ello se incluyen las modalidades de tratamiento que se otorgan en los Servicios de Rehabilitación encaminadas a preservar y restablecer el equilibrio dinámico de las personas con discapacidad o con enfermedad potencialmente discapacitante y su núcleo familiar, en las dimensiones biológica, psicológica, social, cultural y ambiental. “Actualmente se otorga atención a la población derechohabiente en los siguientes servicios: consulta médica de especialidad, tanto en Consulta Externa como en área de Hospitalización, terapia física, terapia ocupacional, orientación por el área de Trabajo Social; como apoyo diagnóstico se realizan estudios de electromiografía, potenciales evocados somato sensoriales y potenciales evocados visuales”.

lumbalgia; fracturas de miembro pélvico; lesiones de hombro; gonartrosis; parálisis facial; fracturas de miembro torácico, osteoartrosis; hemiplejia y secuelas de traumatismos.

"La visión es llegar a ser un Servicio de Medicina Física y Rehabilitación integral, especializado y de investigación mediante la capacitación profesional, implementando los avances tecnológicos e informáticos, operando con estándares mundiales de calidad total y que sea reconocidos por la comunidad. Los principales motivos de consulta, comenta la especialista, " son dorsalgia, que incluye cervicalgia y

Misión y Visión Sobre la misión del área, señala, “es ser un Servicio resolutivo que se distinga por brindar atención médica integral especializada en Medicina Física y Rehabilitación, otorgando servicios de manera oportuna, orientados a la seguridad del paciente, con calidad, calidez y sentido humanitario, cuyo objetivo es limitar el daño y reintegrar al derechohabiente en el mínimo tiempo posible a sus actividades cotidianas en el ámbito familiar, social y laboral y así contribuir a mejorar la calidad de vida. 92

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"Las áreas de terapia cuentan con el equipamiento requerido para atender la patología el número de derechohabientes que requieren del servicio". En cuanto a la formación de recursos humanos, refiere, "se reciben alumnos de la licenciatura de Terapia Física de la

Universidad de Guanajuato tanto para su práctica clínica como de servicio social, en promedio 40 alumnos por semestre. Se reciben residentes de Salud en el Trabajo en su rotación clínica complementaria”.

Evolución histórica “En el año de 1974 se inició la prestación del servicio de Medicina Física en el área que ahora ocupa el Servicio de Oncología. El primer responsable e impulsor del Servicio fue el Dr. Infante. En esa época se contaba con personal técnico de enfermería habilitado para proporcionar terapia física y terapia ocupacional. Desde hace 27 años se ubicó el Servicio en el área actual, que fue remodelada para contar con instalaciones adecuadas para optimizar

Dr. Bernardino López Villagómez

la prestación de servicios, distribuyendo 5 áreas: tanque terapéutico, hidroterapia, mecanoterapia, electroterapia y terapia de mano. Actualmente se cuenta con médicos especialistas y con personal de terapia nivel licenciatura y no únicamente personal habilitado. “El Servicio de Medicina Física y Rehabilitación trabaja en forma coordinada con los diferentes Servicios de la UMAE con el objetivo de prevenir las secuelas invalidantes y en la medida de lo posible mejorar la calidad de vida en los pacientes con alguna discapacidad. "Por ello como retos inmediatos se tiene mejorar la calidad de atención en los pacientes referidos mediante la aplicación de GPC y Criterios de Referencia para disminuir el diferimiento en la consulta y listas de espera; continuar con el programa de atención oportuna en las enfermedades degenerativas crónicas para abatir listas de espera e incapacidades prolongadas. "De igual manera, mantener capacitación continua del personal de las áreas de terapia para eficientar los procesos de atención; mejorar la Calidad de la atención de pacientes hospitalizados mediante la aplicación de GPC para disminuir riesgo de secuelas; gestionar nuevas plazas para contar con el equipo multidisciplinario que se requiere en una rehabilitación integral; aplicar los Criterios de Seguridad del Paciente para mejorar la Calidad de la Atención, así como implementar el modelo institucional para prevenir y reducir las infecciones nosocomiales”.

El Dr. Bernardino López Villagómez. Titular del Servicio de Traumatología y Ortopedia de la División de Neuromusculoesquelético, señala que éste se encarga de la atención de pacientes con afecciones del sistema muscular y óseo.

patologías que podemos dividir en Reemplazos articulares primarios, de revisión, tumorales, etc. ( de articulaciones como rodilla, cadera, hombro, codo, tobillo); Patologías quirúrgicas de columna vertebral tanto traumáticas como degenerativas, infecciosas, tumorales, deformidades; Patologías traumáticas y secuelas de lesiones de pelvis y acetábulo; Pacientes polifracturados y politraumatizados que requieren atención por tercer nivel; Patologías diversas que requieren valoración y/o atención por tercer nivel derivados de otras Unidades de Guanajuato u otros estados (Secuelas de patologías traumáticas, ortopédicas, complicaciones post-quirúrgicas, administrativas, etc.).

l Servicio, añade, “atiende pacientes con patologías actualmente correspondientes a segundo y tercer niveles. Entre las primeras se encuentran patologías traumáticas atendidas en Admisión Continua y Consulta Externa derivadas de primer nivel. Entre las segundas se atienden pacientes con

“Nuestra visión es, en cinco años, ser reconocidos como el mejor Servicio de Traumatología y Ortopedia del país con base en indicadores, operando con estándares mundiales de calidad total, tendientes a otorgar servicios de la más alta calidad a la población derechohabiente, mejorando su calidad y expectativa de

Jefe del Servicio de Traumatología y Ortopedia

Traumatología y Ortopedia

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vida, así como limitar el daño a su mínima expresión. La misión es ser un Servicio de alta especialidad que se distingue por brindar atención médica integral especializada, otorgando servicios de manera oportuna, con calidez y sentido humanitario, para limitar el daño, restablecer la salud y así contribuir a mejorar la calidad de vida de los derechohabientes “Nuestra labor se relaciona con prácticamente todos los servicios de las ramas médico quirúrgicas, especialmente con Medicina Interna, Cirugía General, Neurocirugía, Medicina Física y Rehabilitación, Geriatría, Salud en el Trabajo, etc. El panorama epidemiológico permite vislumbrar un considerable crecimiento de patologías traumáticas: accidentes viales, caídas, conflictos personales y sociales, etc., así como de patologías de origen degenerativo: envejecimiento cada vez mayor de la población, mayor expectativa de vida con atención de patologías de origen degenerativo, infeccioso, inflamatorio, tumoral, etc.

Estructura y productividad “Corresponden tres consultorios al Servicio y se cuenta con un cubículo de atención para paciente con patologías de urgencia. Tenemos nueve especialistas en turnos diurnos, dos en nocturnos, dos en jornada acumulada y dos cubrevacaciones con un total de 15 médicos de base y 1 jefe de Servicio. Dichos especialistas cubren las patologías de Traumatología y Ortopedia de segundo y tercer nivel especificados previamente.

T y O: Gonartrosis, Coxartrosis, Dolor Lumbar, Traumatismos de Pierna y Tobillo y Antebrazo. Las Cirugías más frecuentes son: T y O: Reducción Fractura de Tibia y Peroné, ATR (artroplastia total de rodilla), ATC (artroplastia total de cadera), Fractura de Tobillo, Fractura de Radio y Cúbito. Se hospitalizan pacientes en general a través de Urgencias y Programados. La ocupación Hospitalaria es del 100 % y el promedio de días estancia de 6.99.

posteriormente como consecuencia del sismo del 85 como CMN y en 2005 como Unidad Médica de Alta Especialidad. Desde su inauguración en 1964 por el Presidente Adolfo López Mateos hasta la fecha, nuestra UMAE y nuestro Servicio han tenido un crecimiento acompañado de un desarrollo académico, laboral, en forma continua, que ha permitido tratar, vigilar, apoyar a nuestros pacientes hasta su reintegración a su vida laboral, familiar, deportiva, social.

“Nuestro Servicio es sede de formación de médicos especialistas en Traumatología y Ortopedia en los cuatro años que lleva la residencia respectiva (R1 a R4), en un número variable de médicos, siendo en los últimos años cuatro médicos por año, contando actualmente con 16 médicos residentes. La mayoría de los médicos especialistas cuenta con adiestramiento de uno a dos años en diversas áreas (columna, reemplazos articulares, cadera y pelvis, tobillo y pie, formación de profesores) y con expectativas de formación en tumores óseos, etc.

“Considero que estamos ante un panorama que amerita nuestra intervención como gestores de cambio a fin de ser competitivos en un escenario nacional e internacional, aplicando competencias, políticas, valores, códigos de conducta, etc., a fin de alcanzar los objetivos y metas consideradas en nuestra visión y misión del Servicio. Por ello, como retos inmediatos tenemos conservar y aumentar el espíritu de superación en todos los aspectos del personal involucrado en el Servicio; renovar equipo médico y sobre todo equipo quirúrgico que ha cumplido su ciclo de uso, teniendo en cuenta los avances tecnológicos en nuestra área; adecuar el número de plazas del personal de acuerdo con el crecimiento poblacional y la alta demanda de nuestra atención; mejorar competencias y desarrollo del personal involucrado en el Servicio; generar confianza y satisfacción en nuestra población derechohabiente con base en una adecuada oportunidad de atención y programación quirúrgica.

Evolución del área “Este hospital de especialidades médicas y quirúrgicas da atención de tercero y segundo niveles a los derechohabientes de 3 delegaciones. Desde hace 50 años construida primero como Unidad tipo T1,

"Asimismo, realización de encuestas que permitan medir estos índices de confianza y satisfacción; disminuir índices de estancia hospitalaria mediante una oportuna atención de las diversas patologías que presentan los pacientes; mejorar la eficacia de la utilización de los consultorios y de los quirófanos asignados al Servicio y mejorar la utilización del presupuesto asignado al Servicio”, concluye el especialista.

"La productividad del área se integra a la de la División NME. Como muestra en 2014 se otorgaron: Consultas de Primera Vez: T y O 3100, NC 1209, CPR 986, CMF 1592, Rehabilitación 7869; Consultas subsecuentes: T y O 10420, NC 4789, CPR 1496, CMF 2390, Rehabilitación 6897. Los motivos de consulta son: 94

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Dra. Ma. Guadalupe Frausto Nilo

Jefe de la División de Servicios Auxiliares de Diagnóstico y Tratamiento

Apoyo para un diagnóstico oportuno, certero y tratamiento eficaz La Dra. Ma. Guadalupe Frausto Nilo, titular de la División de Auxiliares de Diagnóstico y Tratamiento, refiere que ésta está integrada por los Servicios de Anatomía Patológica, Banco de Sangre, Imagenología, Laboratorio y Medicina Nuclear.

Misión Contribuir en la atención médica del derechohabiente, mediante la realización de diversos estudios que los Departamentos de Radiología e Imagen, Laboratorio, Banco de Sangre, Medicina Nuclear y Anatomía Patológica efectúan con profesionalismo, calidad, oportunidad, confiabilidad, seguridad y sentido humanista.

E

stos Servicios, añade, “dan atención a los pacientes que se atienden en esta Unidad Médica de Alta Especialidad No. 1 Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional del Bajío, a la UMAE 48 así como a los pacientes de los Hospitales Generales de Zona y Subzona de la Delegación Guanajuato, Aguascalientes y Los Altos de Jalisco”, por lo que la población de derechohabientes, explica, es amplia y genera altos niveles de demanda de atención".

Visión

prestadores de servicios”. Bajo una diversa gama de estudios de apoyo en el

Conforme a la Norma que establece las disposiciones para otorgar atención médica en Unidades Médicas Hospitalarias de segundo y tercer nivel del Instituto Mexicano del Seguro Social, enfocada a regular la atención médica, su oportunidad, calidad y eficiencia, se entiende por Atención Médica de Auxiliares de Diagnóstico y Tratamiento “la atención que se proporciona a todo aquel paciente que requiere de la realización de estudios de laboratorio, de imagenología, de gabinete o de procedimientos terapéuticos, solicitados por los médicos como apoyo diagnóstico o de tratamiento. “La División Auxiliares de Diagnóstico coordina las actividades de los Servicios que la integran, apoya los procesos de Admisión Continua y Consulta Externa, Hospitalización y Cirugía, con los estudios necesarios para la atención de las pacientes referidas a esta UMAE para su diagnóstico, proporcionando reportes confiables a los servicios clínicos para el manejo o control terapéutico de los diversos padecimientos. "Asimismo, contribuye al restablecimiento de la salud y al control de patologías agudas o crónicas, con la finalidad de satisfacer las necesidades de salud y las expectativas de nuestros derechohabientes y de los 96

"Para ello, en estos Departamentos debemos ofrecer servicios profesionales con respeto, cortesía calidad, oportunidad, confiabilidad, que generen la satisfacción total al usuario del Servicio y al servidor público que lo otorga, utilizando para ello los recursos que nos brinda la Institución”, para lo cual, agrega, se cuenta con los recursos necesarios y los más recientes avances tecnológicos, lo cual es garantía de calidad, oportunidad y seguridad.

diagnóstico médico, comenta, “los Servicios que integran la División Auxiliares de Diagnóstico y Tratamiento contribuyen en la atención médica de los derechohabientes al proporcionar los elementos necesarios para sustentar y poder establecer un diagnóstico de certeza temprano, que permita la instalación de un tratamiento oportuno.

Ser un equipo de trabajo que ofrezca servicios de apoyo diagnóstico y tratamiento, confiables, incorporando para ello las tecnologías idóneas e inocuas que permitan

proporcionar un servicio de excelencia que sobrepase las expectativas del usuario y del prestador del servicio.

Valores

Profesionalismo. Parte de la Filosofía que trata de la moral y de las obligaciones con respecto a la profesión. Responsabilidad. Cualidad de persona digna de crédito. Disciplina. Doctrina de una persona en lo moral.

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Justicia. Lo que debe hacerse según Derecho. Compromiso. Obligación contraída. Humanismo. Doctrina que tiene como objetivo la realización del ideal humano. Lealtad. Cumplimiento que exigen las leyes del honor. Trabajo en Equipo. Relación coordinada para la atención. Equidad .Sentimiento del deber. Igualdad.

Políticas • Participar activamente en la implantación, difusión, convencimiento y mantenimiento del sistema de gestión de la calidad con los estándares de la seguridad del paciente.

• R”x” – 177 • TAC – 50 • RMN – 18 • Donadores – 56 • Estudios a Donadores - 326 • U. Sangre – 24 • Aféresis – 3 • Transfusiones – 73

Formación de Recursos Humanos e Investigación Se cuenta en el Servicio de Imagenología con la residencia de Radiología con la formación de muchas generaciones egresadas como médicos radiólogos, así mismo se cuenta con el Sextoto Curso de Formación de Técnicos Radiólogos y de Técnicos en Laboratorio Clínico.

• Los procesos de atención que se realizan en los servicios deben tener un enfoque sistémico alineado hacia la Seguridad del paciente en todos y cada uno de los procesos contemplados en esta División. • El proceso se evaluará con base en la evidencia cuantitativa, y de acuerdo a los objetivos específicos alineados a contribuir a la mejora en los estándares de la seguridad del paciente.

Productividad En un día típico se hacen: • Histopatológicos – 489 • DOC – 249 • Laboratorio – 5,055 • Gammagrafía – 16

Instalaciones La Jefatura de División se ubica en la planta alta, ala norte, adyacente a la Dirección y Subdirección Médica y Administrativa, así como a las Divisiones Médica y Quirúrgica y los recursos físicos propiamente de ésta son aquellos con los cuales están dotados cada uno de los Departamentos de Auxiliares de Diagnóstico, de acuerdo a la naturaleza de sus funciones.

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Dr. Víctor Domínguez Domínguez

infectocontagiosas de tipo viral, bacteriano, micótico y tuberculosis, para lo cual se lleva una estadística mensual con los Servicios correspondientes”.

Jefe del Servicio de Imagenología

Imagenología

Recursos humanos y equipamiento

Jefe del Departamento de Radiología e Imagen, el Dr. Víctor Domínguez Domínguez comenta que éste es un área de servicio auxiliar en el diagnóstico que en la actualidad consta de los Servicios de Rayos X, Ultrasonido, Tomografía y Resonancia Magnética.

“Contamos con personal administrativo y auxiliares universales de oficina que están en interacción con técnicos y médicos radiólogos, así como personal de limpieza y conservación. "El equipamiento es muy variable, como máquinas de computo en todas las áreas, equipo médico del tipo rx, portátiles, arco en C, fluoroscopio, ultrasonido, tomografía, ortopantomografía, mastografía y resonancia magnética, equipos de rayos x fijos, sala 2, sala 4 y urgencias, equipo de telemando con fluoroscopia para estudios especiales, equipos portátiles para pisos, urgencias, quirófanos, trasplantes, terapia y coronarias".

L

a mision principal, agrega, “es la realización de estudios para diagnóstico oportuno en apoyo a los servicios básicos de Cirugia, Urgencias, Medicina Interna, Traumatología, Otorrinalaringología, Pediatría, Ginecología y subespecialidades, otorgándose en forma oportuna, con calidad y trato humano a derechohabientes, como es nuestra finalidad. "Nuestra visión es crear un Departamento que otorgue un servicio oportuno y eficiente a todos los derechohabientes y Servicios del hospital, y los principales valores son ética, lealtad, disciplina, honestidad, responsabilidad, trabajo en equipo y equidad.

“Las enfermedades principales que se presentan en el Servicio son variables pero en su mayoría con carácter urgente, como abdomen agudo, enfermedades del sistema digestivo como colecistitis y hepatopatías, también enfermedades del sistema urogenital, patología oncológica y de ginecopediatría en forma generalizada, por lo que la interacción con todos los Servicios de alta especialidad y de primer nivel de atención es intensa y permanentemente están en contacto con nuestro Servicio. "Dentro del panorama epidemiológico las enfermedades más comunes que se presentan son

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Productividad “La productividad típica de un mes, por ejemplo abril de 2015, es: ultrasonido 1,197 estudios; tomografía 1,148 estudios; radiodiagnóstico 3,757 estudios; ortopantomografía 453 estudios; resonancia magnética 372 estudios; doppler 277 estudios; biopsia próstata 10 estudios; biopsia otras 9 estudios. "Se atendieron 6,669 pacientes, a los que se realizaron 7,223 estudios, de los cuales fueron 6,165 externos y 1,058 hospitalizados; se consumieron 4,641 placas radiográficas”.

Enseñanza e investigación “La formación de recursos se realiza con base en las necesidades del Servicio, por ejemplo en expansión de equipamiento e incremento de trabajo y productividad. La investigación es de forma continua y en conjunto con el Departamento de

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Enseñanza, contando con cursos de actualización en la Unidad y fuera de ella, de capacitación para el manejo de equipos médicos, protocolos de investigación, exposición en congresos nacionales y formación de residencia médica en Radiología e Imagen, contando en la actualidad aproximadamente con 30 residentes”.

Evolución histórica “El Departamento es conformado desde la fundación del hospital y desde 1964 se cuenta con los servicios básicos en radiología en sala fija y portátiles. Hasta el periodo de 1988-1989 se integra el equipo de ultrasonido y hasta 1994 equipo de tomografía; durante estos periodos se han realizado la mayoría de los estudios esenciales radiología y estudios especiales de Urología, Gastroenterología y Neurología. Cabe señalar que se realizaban estudios de intervención como drenajes de abscesos y arteriografías. "En la actualidad contamos con equipos más sofisticados de diagnóstico como tomografía de alta resolución, resonancia magnética, fluoroscopia y hemodinamia. "Entre los logros principales está la ampliación del Servicio de Radiodiagnóstico, conformación de más áreas de interpretación, salas de rx y modernización del tomógrafo General Electric de 64 cortes y resonancia magnética de 1.5 teslas, pero los logros principales son la creación de nuevas plazas para médicos radiólogos y médico intervencionista.

para mejorar la atención del Servicio está incrementar el número de equipo de rx fijos y portátiles, así como de tomografía y ultrasonido con modernización y actualización de los mismos. "Otro de los retos es seguir incrementando el personal de técnicos y médicos radiólogos en turnos de jornada acumulada y nocturno, con lo que pretendemos una atención más rápida para pacientes externos y sobre todo de urgencias. Por consecuencia se disminuiría el diferimiento de citas y estudios programados. Teniendo salas de emergencia extra podríamos estar preparados para situaciones imprevistas como fenómenos naturales o accidentes masivos catastróficos. “Es importante tomar en cuenta las opiniones y quejas de los derechohabientes, así como de los trabajadores del Departamento para retroalimentar nuestro trabajo y mejorar las fallas que se nos presentan. "Consideramos que el servicio de radiodiagnóstico es básico en todo hospital y centro médico, por lo que su función y resultados van acorde al funcionamiento y desarrollo del mismo hospital, es decir, somos la imagen de nuestra Unidad y por consiguiente la meta principal es mejorar día a día”.

“Entre los retos inmediatos

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Dra. Teresa de Jesús López Gaytán

Jefe del Servicio de Anatomía Patológica

Patología

La Dra. Teresa de Jesús López Gaytán es jefe del Servicio de Anatomía Patológica, auxiliar de diagnóstico que apoya a médicos tratantes y áreas quirúrgicas para lograr un diagnóstico mediante biopsias, estudios quirúrgicos, post mortem, autopsias, transoperatorios e inmunohistoquímicos.

importante del estado, con infraestructura de vanguardia. "Desde hace tres años hemos tenido un gran avance con el equipo de inmunohistoquímica, herramienta indispensable para el tratamiento oportuno de los pacientes. Contamos con un Departamento de Citología específico para la detección oportuna de cáncer cervicouterino. "Nuestros diagnósticos son clínicopatológicos, con un grado de certidumbre del 95 al 98% y, si existieran discrepancias las sometemos a una revisión departamental, donde todos los patólogos del área, que somos siete, discutimos y llegamos a una conclusión.

E

l Departamento de Anatomía Patológica ha sido desde la fundación del hospital uno de los pilares del diagnóstico, asimismo ha contribuido no solo en el diagnóstico oportuno para la atención de los pacientes sino también en gran parte a la formación de recursos humanos para la salud a través de las sesiones departamentales, interdepartamentales y sesiones generales, con la presentación de casos clínicos y anatomopatológicos, por lo que es indispensable que el área sea apoyada e impulsada para que el diagnóstico sea oportuno, la detección cada vez más temprana así como de la más alta confiabilidad y contribuya a la decisión terapéutica correcta y específica para la disminución de tiempos que eviten la progresión de patologías, principalmente oncológicas en dónde la implementación de terapias blanco moleculares son la tendencia de los tratamientos médicos modernos.

zonas de diferentes entidades colindantes", refiere la especialista. “Nuestra misión es eficientar los procesos para establecer resultados con credibilidad y oportunos para el diagnóstico y tratamiento de los derechohabientes. Nuestra visión es llegar a ser el laboratorio de Anatomía Patológica más

"El área ve patología diversa tanto del UMAE No. 1 como del Hospital de Ginecopediatría y la UMF 55. “Nuestra patología es diversa, incluyendo la oncológica, donde lo más frecuente es cáncer de mama. En este laboratorio se analizan piezas quirúrgicas, se realizan estudios transoperatorios, citologías y estudios postmortem. Es un laboratorio de referencia en todo el estado de Guanajuato y el área de cobertura de la UMAE, que dentro de la región del Bajío incluye 102

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"Actualmente trabajamos en el aspecto de la oportunidad del diagnóstico, buscando mejorar los tiempos de respuesta. Esto es una correlación clínico patológica: tenemos interacción con los diferentes Servicios para que su diagnóstico sea a la brevedad, certero y el médico puede tratar a su paciente. "Hacemos un trabajo de equipo y en cualquier caso de duda, nuestra o de los Servicios, lo sesionamos y de esta manera el mayor beneficiado es el paciente. “Por ser un hospital de concentración y referencia la patología es muy variada y altamente resolutiva en el campo de auxiliares de diagnóstico. La productividad en un mes promedio es de 2,400 estudios, incluidos citológicos, quirúrgicos, autopsias, transoperatorios e inmunohistoquímica, así como 4,200 estudios de DOC. “Tenemos aproximadamente al mes son 1,500 casos diversos, aparte tenemos autopsias unas 30 autopsias al año y 400 a 450 estudios de iinmunohistoquímica por mes, aunado a la citología de detección oportuna de cáncer cervicouterino y en transoperatorios anualmente tenemos un promedio de 450. Esto sumado a que recibimos patologías de segundo nivel procedentes de las UMAEs señaladas y de la zona geográfica de influencia, lo que genera una sobrecarga de trabajo arriba del 200%.

Traumatología y otras especialidades; cada patólogo tiene algún protocolo distinto. “Lo más trascendente en los últimos años ha sido la implementación de la técnica inmunohistoquímica, metodología que ha permitido un avance importante dentro del campo de diagnóstico y que tiene trascendencia en las áreas de Oncología, Hematología, etcétera, debido a que determina en gran parte la conducta terapéutica".

Retos inmediatos

certera, adecuada y con un medicamento específico. Por ello es que requerimos equipo de vanguardia, por ejemplo biología molecular, con la que se puede saber exactamente cuál gen está alterado. En este sentido, ya está autorizada la remodelación del área y su reubicación, con lo que pretendemos una renovación donde también se incluye la tecnología. Un reto más es tener ya la residencia, para lo cual requerimos la tecnología, porque ahora solo podríamos tener residentes de primer año, pero ya los años más avanzados serían difíciles sin contar con este apoyo”.

“El Servicio tiene desde que se formó el Hospital, y uno de nuestros objetivos es contar con inmunofluorescencia o biología molecular, así como la implementación de otras técnicas de biología molecular aplicadas al diagnóstico, puesto que todas las patologías, sobre todo oncológicas, tienen un sustrato en los oncogenes y, para tratarlos específicamente, debemos saber cuáles son los que están alterados, en esto nos ayuda mucho la inmunohistoquímica, que permite brindar tratamientos en forma

“Nuestra área está conformada por Inmunohistoquímica, Histología, Sala de Autopsias, Detección Oportuna de Cáncer; contamos con un jefe de Servicio, 6 médicos anatomopatólogos, 7 histotecnológos, 5 citotecnólogos, 1 ayudante de autopsias, 5 auxiliares de oficina y 2 auxiliares de servicios básicos. "El personal médico que labora en el Departamento cuenta con especialidad en Anatomía Patológica, algunos con subespecialidad en Patología Oncológica y otros con maestría en Ciencias Médicas y realizan una importante actividad en el área de docencia e investigación médicas. El personal técnico está capacitado para la realización de cortes histológicos, tinciones especiales y algunos con adiestramiento en Inmunohistoqímica. "No contamos con residencias del área de Patología, pero apoyamos varios proyectos de investigación en tesis de los residentes de otras áreas, hacemos cursos con los residentes de Ginecología, tenemos sesiones con todos los Servicios y los protocolos que manejamos generalmente son para tesis en Cirugía, Medicina Interna, 104

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Dr. Felipe de Jesús Herrera Gómez

Jefe del Banco de Sangre

Banco de Sangre

El área se encarga de la atención al paciente respecto a la Medicina Transfusional, mediante la obtención de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos.

N

uestra misión, señala, “es atender integralmente al disponente de sangre, obtener del mismo productos sanguíneos seguros y de calidad, con el compromiso de vigilar y verificar el que la transfusión de estos sea dentro de las mejores condiciones y apegada a la ley, asegurando que el derechohabiente reciba estos componentes con la confianza de que con ello mejorará su estado clínico. Nuestra visión es consolidarnos como el Banco de Sangre con mayor aporte de la región, cumpliendo los más altos requisitos de control de calidad, cubrir las necesidades del presente Instituto en cuanto a la suficiencia de hemocomponentes, mediante la gran calidad humana del personal y la optimización de recursos tecnológicos disponibles, siendo el objetivo cardinal del mismo brindar atención médica integral de calidad con equidad y sentido de justicia social mediante la obtención de hemocomponentes, su estudio, procesamiento, conservación y transfusión acorde a la normatividad vigente y las guías clínicas de Medicina Transfusional”.

tipificación y estudios de compatibilidad pre transfusionales. En 2003 se amplió el Servicio y se implementaron nuevas tecnologías de laboratorio, mejorando y diversificando los procesos ahí realizados. En 2008 se implementó el primer laboratorio de Biología Molecular para Banco de Sangre en la región, tecnología con la cual se mejoró la detección de enfermedades transmisibles por transfusión, aumentando la seguridad en la transfusión sanguínea. A futuro se tiene contemplada la construcción de un Banco Central de sangre donde sea posible el regionalizar todos los servicios de puestos de sangrado para así otorgar suficiencia y hemocomponentes de calidad a todos los servicios de transfusión del estado”.

infecciosas. En sus inicios en los años sesenta era solo un área del Laboratorio Clínico del entonces Hospital T1; en 1993 con el crecimiento de la población usuaria se hizo necesario el otorgar recurso humano y una mayor área al Banco de sangre, se creó entonces el primer Servicio de Aféresis en la región y se separaron en áreas específicas con equipos de laboratorio acorde a las mismas los laboratorios de Inmunohematología y serología para la validación de donadores de sangre, su

El Servicio se relaciona con patologías que requieren manejo mediante hemocomponentes con fines terapéuticos, realiza estudios de inmunohematología y serología infecciosa. Cuenta con área de atención al disponente de sangre, aféresis, laboratorio y terapia ambulatoria transfusional, integrándose por 39 trabajadores de la salud entre médicos especialistas, químicos y técnicos capacitados en Medicina Transfusional y tiene equipamiento para aféresis, estudios de serología e inmunohematología, con lo que mensualmente se atiende a un promedio de 1,800 disponentes de sangre y aféresis, obteniendo 1,200 unidades de sangre total, realizando cerca de 50 procedimientos de aféresis de donación y terapéuticos, así como 3,000 estudios de compatibilidad sanguínea y 25,000 estudios de inmunohematología y serología infecciosa. “Se capacita a personal de enfermería en aféresis y actualización en Medicina Transfusional, además de validar una plataforma tecnológica de estudios en Biología Molecular para enfermedades UMAE Hospital de Especialidades No. 1, CMN del Bajío, IMSS, León, Guanajuato 50º Aniversario 1964-2014

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Dr. Édgar A. Cruz Rodríguez

Jefe del Laboratorio de Análisis Clínicos

Laboratorio Clínico

El Dr. Édgar A. Cruz Rodríguez Médico, patólogo clínico, es titular del Laboratorio de Análisis Clínicos “donde profesionales y técnicos analizan muestras biológicas humanas que contribuyen al estudio, prevención, diagnóstico y monitoreo de las enfermedades”.

"Fuimos de los primeros laboratorios en implementar con éxito el esquema de servicios integrales de laboratorio, que actualmente se ha implementado a nivel nacional. "La productividad en un mes promedio es de 18,000 pacientes atendidos, con 47,000 estudios ambulatorios y 107,000 estudios a paciente hospitalizado, que nos dan un total de más de 154 mil estudios.

N

uestra misión, agrega, “es la entrega de un resultado confiable, exacto y oportuno para el médico tratante, con normas de calidad y seguridad, teniendo siempre como prioridad la atención con calidez al paciente, llegando a consolidarse como un laboratorio muy completo basado en la mejora continua de los procesos en las ciencias del laboratorio en todos los niveles”. El laboratorio se encuentra ubicado en la planta alta de la UMAE No. 1 Bajío y tiene la peculiaridad de atender a los pacientes tanto del Hospital de Especialidades como de la UMAE 48 de Ginecopediatría, que juntos suman más de 468 camas censables, 5 Terapias Intensivas y dos Servicios de Admisión Continua y Urgencias. “El Laboratorio se compone de 18 peines o áreas de trabajo, 6 cubículos de flebotomía, uno especial en planta baja y dos cubículos de toma de muestra microbiológica, distribuidos en un total de 850 m2 y una sala de espera de 144 m2.

"Se cuenta con un sistema automatizado de laboratorio, el cual consta de una perfecta comunicación de 18 equipos de vanguardia en laboratorio, de alto desempeño, enlazados con más de 25 computadoras y un servidor de disco sólido de alto rendimiento para almacenar hasta 1 año de resultados de laboratorio.

nos da un total de 73 trabajadores, con la honra y orgullo de trabajar en equipo para este laboratorio.

"Actualmente capacitamos a la tercera generación del curso de técnicos laboratoristas, con duración de 3 años. El laboratorio por su calidad y precisión de los resultados coadyuva con exámenes en los protocolos de investigación para titulación y tesis de postgrado de los médicos residentes y maestría”.

"En relación al personal, trabajamos repartidos en los 3 turnos: un jefe de Departamento Clínico, 5 químicos jefes de Sección, 22 químicos, 22 laboratoristas, 13 auxiliares de laboratorio, 7 auxiliares de servicios básicos y 3 auxiliares universales de oficina, lo que 108

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Evolución “El laboratorio inició actividades desde el día en que se inauguró el hospital, el 28 de septiembre de 1964, atendiendo inicialmente la unidad hospitalaria y de Medicina Familiar. Como datos relevantes está que la primera prueba de compatibilidad para trasplante renal se realizó a un niño en el laboratorio el 29 de noviembre de 1994 y se continúa en la actualidad con las pruebas cruzadas y de HLA para donador vivo relacionado y cadavérico.

"Se inició también el módulo de tamizaje neonatal en el año de 1998 para rastreo de enfermedades metabólicas a los recién nacidos en el IMSS en todo el estado; en este rubro contamos con el mejor control de calidad en el mundo, el del CDC de Atlanta, USA, y reconocimiento nacional por ser de los laboratorios de mejor control de calidad en el país. "El laboratorio fue pionero a nivel nacional en el

proceso de modernización de laboratorios en el IMSS, que inicia con la automatización del laboratorio en 1998, siendo de los últimos adelantos la implementación de citometria de flujo y carga viral para los pacientes de VIHSIDA, desde septiembre de 2004, así como la identificación de bacterias y sensibilidad automatizada en febrero de 2005, que sirve para tener el panorama epidemiológico y el control de infección nosocomiales”.

Retos Los retos inmediatos, comenta el especialista, consisten en adecuar la demanda de estudios a las necesidades clínicas de manera constante: “es imprescindible que los médicos y laboratorio trabajen conjuntamente en la selección de estudios, guiados en los criterios de la Medicina basada en la evidencia, optimizando el recurso. "Asimismo, consolidar las soluciones informáticas que actúan como una interconexión inteligente entre el clínico y el laboratorio; es decir, llevar el laboratorio a todas las computadoras de los médicos y continuar siendo prácticos y sensibles a las necesidades de los pacientes. "El laboratorio, entendido como personas, equipos y procesos, es un sólido baluarte de este hospital porque ha rebasado las barreras físicas del inmueble para ser parte importante y apoyo de muchas mejoras y nuevos proyectos del hospital, siempre dando la confianza a todos nuestros usuarios por la oportunidad, compromiso y profesionalismo plasmado en cada resultado”. UMAE Hospital de Especialidades No. 1, CMN del Bajío, IMSS, León, Guanajuato 50º Aniversario 1964-2014

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Lic. Laura Torres Meza

Encargada del Departamento de Nutrición y Dietética

Nutrición y Dietética

El área es un servicio técnicoadministrativo de apoyo, responsable de proveer atención nutricional a pacientes hospitalizados y ambulatorios que acuden a la Unidad.

Estructura El personal con que se cuenta es, además de la titular del área, cuatro especialistas en nutrición dietista, siete nutricionistas dietistas y 28 manejadores de alimentos; se cuenta con una oficina de Nutrición y Dietética y otra de Nutrición Parenteral, un Laboratorio de Alimentos, 4 Tizanerias, 1 Almacén y el equipo necesario para el otorgamiento de las dietas para los pacientes hospitalizados".

S

u misión, señala la Lic. Torres Meza, es garantizar que los servicios de Nutrición y Dietética se otorguen con trato amable y calidad, con base en los requerimientos nutricionales individuales de los pacientes, contribuyendo con ello a elevar la calidad de vida y satisfacción de los derechohabientes. "La visión es ser un Departamento basado en la mejora continua de sus servicios, logrando con ello la satisfacción del usuario, siendo sensibles a la voz de los derechohabientes". "Como objetivos en materia asistencial se tiene el proporcionar al usuario una alimentación de calidad nutricional, higiénica, organoléptica y especializada; brindar atención dietoterapéutica individualizada a pacientes hospitalizados y de Consulta Externa y brindar apoyo técnico a instituciones de salud del área. "En la parte administrativa destaca entre otros adquirir, almacenar, producir y distribuir los alimentos a los usuarios con eficiencia, eficacia y al menor costo e implementar y velar el cumplimiento de las políticas de salud y hospitalarias vigentes. "En Docencia e Investigación está capacitar al personal médico, paramédico y operativo en materia de alimentación, nutrición y ciencias afines, realizar la promoción de actividades de educación continua en la materia, brindar asesoría y orientación a los estudiantes internos y externos de Nutrición, Medicina y carreras afines, promover y desarrollar investigaciones operativas tendientes a mejorar la calidad de atención y el funcionamiento del Departamento y promover y asesorar trabajos de investigación de pre y postgrado en el área de nutrición clínica, dietética institucional y educación alimentario-nutricional". Las principales patologías con las que se relaciona el área son Obesidad y Sobrepeso: considerada en México un 110

incremento sostenido desde mediados del siglo pasado, paralelamente al inicio del proceso de transición epidemiológica y demográfica que ha afectado a la población mexicana. En las últimas décadas, las ECV han formado parte de las principales causas de muerte en el país.

Productividad

problema de salud pública y factor de riesgo para padecer enfermedades crónicodegenerativas, cuya prevención y control es sin duda un reto que tiene que ver con el cambio de paradigmas donde se requiere desarrollar y fortalecer una nueva cultura de la salud, involucrando a todas

las personas; Diabetes Mellitus: la trascendencia y magnitud de la enfermedad se incrementó paralelamente al proceso de transición epidemiológica que afectó al país en las últimas décadas del siglo pasado, en que empezó a formar parte de las principales causas de muerte en el país; Enfermedades Cardiovasculares (ECV): han presentado un

La productividad en un mes típico abarca 686 pacientes evaluados en hospitalización, 686 registros dietéticos, 686 cálculos dietoterapéuticos, 2,305 monitoreos, 3,546 visitas para valoración de la ingesta, 686 orientaciones individuales, además de 250 evaluaciones en distintas especialidades. En Consulta Externa, 234 evaluaciones y 22,130 raciones servidas a pacientes hospitalizados.

Formación de recursos humanos Rotación de Servicio Clínico a alumnos de Medicina Interna; participación en la elaboración de la GPC del IMSS “Seguridad Alimentaria para los pacientes hospitalizados”, por la Especialista en Nutrición y Dietética; adiestramiento en el servicio de Geriatría; formación al pasante de Nutrición en el campo clínico del hospital.

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C. Karla Angélica Morales Espinosa

Coordinadora de Asistentes Médicas

Asistentes Médicas

La C. Karla Angélica Morales Espinosa es una de las cuatro Coordinadoras de Asistentes Médicas, siendo su responsabilidad que todas las áreas tengan asistente médica, coordinar las citas foráneas, manejar en recepción central todas las citas para Unidades externas, entre otras.

C

omo parte de su misión está colaborar para que la Unidad se distinga por brindar atención médica integral, especializada, otorgando servicios de manera oportuna con calidez y sentido humanitario, para limitar el daño, restablecer la salud y así contribuir a mejorar la calidad de vida de los derechohabientes, en concordancia la visión institucional de ser una Unidad de atención médica integral especializada y de investigación, mediante una modernización profesional, tecnológica e informática, operando con estándares mundiales de calidad y que sea reconocida por la comunidad. Tenemos relación con todos los diagnósticos al manejar las citas de todos los pacientes, sobre todo las de primera vez, sean de

Epidemiología, Oncología, Medicina Interna o cualquier especialidad, los que vamos canalizando en forma ordenada. La plantilla se conforma por 64 asistentes, 32 en cada turno; en fin de semana se maneja todo como en jornada normal, lo único que no hay es consulta. Para desempeñar esta labor nuestro recurso más que nada es humano y el equipo es solo la computadora y agendas, con lo que atendemos a personas procedentes de la zona del Bajío, que abarca todo Guanajuato, parte de Aguascalientes y parte de Jalisco, que en promedio vienen siendo unas 1,200 personas diariamente. “Al personal que se integra al área y que llega sin capacitación previa se le da inducción al puesto, después se le envía a un curso de Calidad y Calidez con el Derechohabiente y, sobre la marcha, aquí los vamos capacitando en diversas cuestiones técnicas y operativas. Este curso fue por un convenio con el sindicato, para dar a los derechohabientes precisamente calidad en el servicio, que el personal sienta empatía con el derechohabiente, que se ponga en su lugar, se sensibilice y que los trate de la manera en que a este personal le gustaría ser tratado si llegara a ser paciente. Con esto ha disminuido el número de quejas en los tres años de iniciado este proyecto”.

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Por su parte, la C. Margarita de los Ángeles Anda Sánchez, coordinadora de Asistencias Médicas del turno matutino, señala que en 1997 se crearon las plazas con la figura actual, “ya que antes dependíamos del Departamento de Trabajo Social. Debido a las necesidades que la misma categoría tuvo se hizo una división y se creó la Coordinación de Asistencias Médicas para hacerse cargo de las admisiones continuas y las programadas en la consulta externa que brindan los diferentes Servicios, auxiliares de diagnóstico y de especialidades”. Como logros, explican, actualmente se trabaja en el desarrollo y puesta en marcha de un proyecto para manejar las citas de primera vez, para que sean oportunas y abatir rezagos que incluso llegaban a diferir la cita varios meses. Ahora se trabaja mediante una agenda semanal, añaden, para buscar que las citas se hagan dentro de la misma, cotejando esto previamente con la carga de trabajo de cada área. En cuanto a la recepción de pacientes en urgencias antes no había el filtro denominado triage, sino que todo paciente era referido y recibido en forma general, en tanto que ahora hay un equipo conformado por médico y enfermera que, como profesionales de la salud especializados valoran la urgencia y derivan al paciente a donde lo amerite. En lo que refiere a retos para mejorar el servicio, que el área brinda, se tiene un proyecto para evitar la suspensión quirúrgica, donde la asistente médica llegue a tiempo para recibir a los pacientes, se les contacte desde un día antes para recordarles su cita y con esto hacer que disminuya la suspensión. El proyecto incluye médicos quirúrgicos, médicos de anestesia, enfermería y asistentes médicas, cada quien con acciones y responsabilidades propias encaminadas a lograr dicho objetivo. Dicho proyecto inició en noviembre de 2014 y ya ha registrado avances: antes se suspendían de 87 cirugías en promedio semanalmente y ahora se ha logrado que sean solo 17 cirugías semanales, donde en su mayoría las suspensiones son por enfermedad agregada. Finalmente, explican que la Coordinación está en un proceso de mejora continua. “Muchas veces nos han comentado que somos la cara de la Institución, porque somos el primer contacto que recibe un paciente, entonces hemos estado trabajando mucho en esa parte de la reciprocidad y empatía del trabajador hacia el derechohabiente, en ser precisos, oportunos y claros a la hora de recibir a los pacientes”. 111


Lic. Martina Silva Guerrero

Jefe del Departamento de Atención y Orientación al Derechohabiente

Información, apoyo y orientación al usuario

E

“Como parte de su visión está lograr que el personal de Atención y Orientación al Derechohabiente tenga una amplia cobertura de información en materia de seguridad social y la Ley del IMSS para poder brindar un servicio de calidad, ya que las instancias internas y externas la perciben como el referente de la voz del usuario e indispensable en materia de información sobre las percepciones, demandas y necesidades de los usuarios, para realizar la planeación y evaluación de los servicios institucionales”. El personal TAOD, explica, “se rige en torno a los siguientes valores: trabajo en equipo, responsabilidad, ética, lealtad, confiabilidad y profesionalismo. Dentro de sus funciones está el cumplimiento de otorgar a los derechohabientes y población usuaria los servicios de orientación, información, gestión y atención de quejas e insatisfacciones con la finalidad de que éstos puedan recibir las prestaciones que otorga Ley del Seguro Social y sus Reglamentos, y que conforme a derecho les correspondan. “Asimismo, brindar atención personalizada a los derechohabientes; orientarlos de manera inmediata, clara y precisa, ya sea en forma personal, vía telefónica, individual o colectiva; realizar de manera expedita las gestiones de apoyo solicitadas por los derechohabientes y usuarios en la realización de trámites, con la finalidad de que éstos reciban los servicios y prestaciones que conforme a derecho les correspondan; atender los planteamientos 112

Estructura El área cuenta con dos módulos de atención (Ordinario y Urgencias); seis técnicas mismas que cuentan con un perfil profesional, señala la Lic. Silva, “ya que las necesidades de la UMAE como del Departamento de Atención y Orientación al Derechohabiente así lo demandan; además el fortalecer el crecimiento y la profesionalización del personal con una base humanista y de conocimientos por medio de capacitación tanto presencial como en línea, actualización y asesoría continúa para cumplir eficazmente con las necesidades personales e interpersonales del personal para con el Departamento de Atención y Orientación al Derechohabiente”.

La Lic. Martina Silva Guerrero es la jefa del Departamento de Atención y Orientación al Derechohabiente, refiere que la misión del área es proporcionar orientación e información a la población.

llo, agrega, “se realiza invariablemente con amabilidad, oportunidad, claridad y veracidad facilitando el ejercicio de sus derechos y cumplimiento de sus obligaciones, como lo establece la ley del Seguro Social sus reglamentos y demás disposiciones para resolver en forma inmediata las situaciones presentadas, atendiendo personalmente las sugerencias y quejas que son planteadas directamente en los módulos.

que sean consideradas en la toma de decisiones y la instrumentación de acciones de mejora.

y peticiones que los usuarios presentan verbalmente, mediante volante de buzón, escrito vía correo electrónico o algún otro medio, vinculadas con los servicios que brinda la Unidad Médica de Alta Especialidad, participando en la solución de insatisfacciones que se hayan generado, respetando los lineamientos y procedimientos normados; se atiende de manera oportuna las quejas e insatisfacciones presentadas por escrito o vía correo electrónico, ante Nivel Central, el OIC, la CONAMED, la CNDH, medios de comunicación o Presidencia de la República.

Finalmente agrega, “gracias al trabajo del Departamento de Atención y Orientación al Derechohabiente compartido con la Direcciones Administrativa, Médica, Jefaturas y sus Servicios dentro de la UMAE es que en los últimos meses nos hemos mantenido en los primeros lugares en Indicadores de Atención al Derechohabiente y se ha podido lograr un Reconocimiento otorgado por el Comité de Información de este Instituto, por la ardua labor para la atención oportuna y de calidad a las solicitudes en materia de la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública Gubernamental”.

“Finalmente, actúa como vínculo entre los derechohabientes y autoridades y/o servidores públicos de la Unidad Médica de Alta Especialidad, haciendo del conocimiento sus percepciones, necesidades y reclamos e incluso felicitaciones, proporcionando información que permite a la Dirección de la UMAE (de quien operativamente dependen, además de la Jefatura de Departamento de Atención y Orientación), coadyuvando al análisis para adoptar las medidas preventivas y correctivas conducentes, para UMAE Hospital de Especialidades No. 1, CMN del Bajío, IMSS, León, Guanajuato 50º Aniversario 1964-2014


LTS M. Guadalupe Estrada Araujo

Jefe de la Oficina de Trabajo Social

Trabajo Social

La Oficina de Trabajo Social atiende a los derechohabientes con oportunidad, calidad y alto sentido humano en los problemas sociales que interfieren en su tratamiento.

"En Terapia Intensiva/Terapia Coronaria, instruye a los familiares sobre el reglamento de visitas en el Servicio y lavado de manos, otorga atención a los casos médico-legales ante el Ministerio Público, da platicas de interés general con objeto de disminuir el nivel de angustia de los familiares, apoyarlos para evitar el colapso del cuidador. En Banco de Sangre, obtener la mayor cantidad de donaciones altruistas, intra y extramuros, sensibilizar a la población sobre la cultura de la donación.

B

rinda apoyo, orientación y educación al derechohabiente sobre los servicios y autocuidado de la salud, promoviendo la actuación consciente e informada a fin de que utilicen su potencial y las redes de apoyo disponibles en la comunidad. “La atención en Hospitalización consiste en apoyar a familiares acompañantes para la atención social y emocional a favor del paciente, durante su estancia hospitalaria; hacer consciente al familiar acompañante sobre la importancia de que participe en la recuperación de su paciente, logrando asi una estancia hospitalaria reconfortante para ambos; educación al paciente y sus familiares para que se integren al medio hospitalario, dándoles a conocer, en apego a los estándares internacionales de seguridad del paciente, el funcionamiento del Servicio, horarios de información médica sobre estado de salud, horarios y requisitos para la visita de los familiares, objetos permitidos y no permitidos en el hospital, la importancia del lavado de manos

a su reintegración social, familiar y laboral; coordina con el equipo multidisciplinario el ingreso, egreso y/o exclusión de los pacientes con insuficiencia renal crónica a los programas de sustitución de la función renal.

acompañamiento emocional a paciente y/o familiar, ya sea posterior a recibir la noticia de un diagnóstico terminal, por pérdida de la función o amputación de un miembro o por pérdida de la vida; entrega de constancias de permanencia en la unidad o por hospitalización para protección de su trabajo, en caso de no requerir incapacidad médica. “En Urgencias, gestionar lo necesario para dar celeridad a la atención a pacientes no derechohabientes, pacientes sin vigencia, localización familiares de pacientes desconocidos, inconscientes o accidentados y resguardo de valores de pacientes sin familiar. En Atención Geriátrica, detección de depresión del adulto mayor, violencia intrafamiliar, víctima de maltrato por alguien que no es de la familia, colapso del cuidador. Respecto a la Procuración de Órganos, obtener la mayor cantidad de órganos con fines de trasplante, contribuir a la disminución de la lista de espera a nivel estatal y nacional. En Trasplante Renal, verificación de vivienda adecuada para el paciente trasplantado con la finalidad de incrementar la sobrevida, orientación a familiares para los cuidados posteriores al trasplante, manejo grupal para atención emocional del familiar y paciente que ha sido sometido a un trasplante de riñón. “En Nefrología participa a la par del equipo multidisciplinario en la integración y adaptación del paciente a su tratamiento de sustitución renal, con miras

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"En el Proceso Quirúrgico, contribuir a la optimización del tiempo quirúrgico, sensibilización de los pacientes para que acudan a su cirugía oportunamente y en las condiciones requeridas, realiza un tour quirúrgico por las áreas que puedan visitarse, previo a la fecha de cirugía, a pacientes y familiares. En la Unidad Interna de Protección Civil se participa en la brigada de evacuación, cuyo objetivo es salvaguardar la integridad física de los pacientes y personal en caso de siniestro, conduciéndolos a los puntos de encuentro. “Para llevar a cabo las actividades anteriormente señaladas, contamos con 12 trabajadoras sociales en el turno matutino, 7 en el vespertino y 1 en jornada acumulada, teniendo una productividad en un mes típico de 600 visitas conjuntas con área médica a pacientes hospitalizados para detección de problemática social y su atención; 900 valoraciones y atenciones sociales a pacientes hospitalizados; 1,200 casos de reintegración del paciente a su tratamiento médico, a través de visitas domiciliarias y llamadas telefónicas; 120 pláticas de capacitación a familiares acompañantes sobre la técnica de lavado de manos en el medio hospitalario; 90 pláticas de sensibilización sobre la importancia de la donación altruista de sangre y los requisitos para una sangre segura; 50 casos de resguardo de valores y pertenencias de pacientes que acuden a nuestra Unidad sin familiar; 150 gestiones ante el Ministerio Público de casos de pacientes con implicación legal; 130 asesorías en caso de riesgo de trabajo; 145 asesorías en el ámbito laboral; 560 constancias con fines laborales, escolares y cobro de incapacidad y pensión, en su caso, de nuestros derechohabientes; 300 gestiones de traslado a nivel nacional de pacientes en ambulancias de alta tecnología; 90 localizaciones de familiares de pacientes desconocidos; 120 acompañamientos emocionales ante el duelo de los familiares". 113


Lic. Luis Fernando Padilla Muñoz

Jefe de la Oficina de Informática Médica y Archivo Clínico

Informática Médica y Archivo Clínico

El área tiene la responsabilidad de elaborar, preservar y custodiar el expediente clínico, asi como de las actividades inherentes a integrar, validar, concentrar, procesar, explotar y difundir la información medica en su ámbito de responsabilidad.

D

e igual manera, satisfacer las necesidades de información operativa requeridas para el conocimiento y control técnico administrativo de la atención médica, así como contribuir y facilitar la prestación óptima de los servicios de salud, mediante la realización de las funciones relativas al manejo interno de los expedientes, la documentación clínica, los catálogos y las formas de registro. Su objetivo es Contribuir al mejoramiento de la calidad y oportunidad en el otorgamiento de las prestaciones en especie, por medio de la aplicación y eficacia de los métodos de adscripción, elaboración y custodia de la documentación clínica, así como de la planeación eficiente de los servicios, basándose en el correcto y completo aprovechamiento de la información suministrada por los sistemas de información médica. Su función sustantiva es brindar una atención esmerada y de alta calidad a la población derechohabiente, por medio de la actualización de archivos y catálogos, que permita otorgar en forma eficiente, clara y precisa las prestaciones en especie que otorga el Instituto y el estricto control y manejo de la documentación clínica confiada a su custodia, así como garantizar que la información estadística de la Unidad sea oportuna, suficiente y de calidad, para sustentar la toma de decisiones, la planeación y la administración de los procesos. Para el registro de integrar la información medica; se cuenta con los siguientes programas computacionales: SIMO (Sistema de Información Médico Operativo); SISMOR (Sistema de Mortalidad); SICEH (Sistema de Información de Consulta Externa en Hospital); VISTA (Sistema de Información de Paciente Hospitalizado); INDOQ (Indicador de Oportunidad Quirúrgica); INDOCE (Indicador de Oportunidad de Consulta de Especialidades); DATAMART Estadísticas médicas. 114

Evolución histórica A partir de 1944, año en que el Instituto Mexicano del Seguro Social otorga las primeras prestaciones en especie, éstas tienen registro en los expedientes clínicos, que a su vez son integrados, controlados y custodiados por el Archivo Clínico, órgano que depende administrativamente del Director de la Unidad médica. Esta área además registra y procesa la información derivada de la atención médica y realiza las actividades de recepción de derechohabientes. El área de Afiliación Vigencia se encontraba centralizada y básicamente notificaba las bajas, dando por hecho que a la sola presentación del “Aviso de Trabajo” en las Unidades médicas por parte del asegurado se les acreditaba como “vigente”. En 1950 la Subdirección General Médica integra a su estructura el Departamento de Archivo Clínico y le confiere la responsabilidad de normar las actividades del área de Archivo Clínico en las Unidades de atención médica. En 1960 la Subdirección General Médica utiliza y difunde la primera norma de organización y procedimiento para el Archivo Clínico, publicada en el Boletín Medico No. 6, del mes de marzo del citado año.

servicios de Afiliación Vigencia en Valle de México y las actividades relativas a movimientos afiliatorios son ejecutadas a partir de entonces por las Unidades médicas con servicio de Medicina Familiar, con el personal que realizaba las funciones de Archivo Clínico. En 1979 la Subdirección General Médica se reestructura, eliminando de ella la función y las plazas relativas a la normatividad de Archivo Clínico transfiriendo esta facultad a la Jefatura de Servicios Técnicos, que se responsabilizada del servicio. En 1987, como resultado del proceso de reclasificación e implantación de estructuras de los servicios administrativos de las unidades médicas, se hace la regularización a las plazas escalafonarias de los ocupantes de puestos de jefe o responsables de Archivo Clínico, ajustándolos a la estructura administrativa de acuerdo con una clasificación por tipo de unidad médica. El 2 de marzo de 1988, a través del oficio 12/88, la Subdirección General Médica, con el propósito de mejorar la organización y funcionamiento de los Archivos Clínicos, crea la plaza de Coordinador Delegacional de Archivos Clínicos, con lo cual se retoma la normatividad de este servicio. La reestructuración de la Rama Administrativa efectuada el 16 de julio de 1990, originó la conformación de los siete sectores actuales, entre ellos el de Estadísticas, del que se responsabiliza administrativa y normativamente la Dirección de Prestaciones Médicas, con cuyas plazas se integra el Área de Información Médica y Archivo Clínico (ARIMAC).

En 1970 se descentralizan los UMAE Hospital de Especialidades No. 1, CMN del Bajío, IMSS, León, Guanajuato 50º Aniversario 1964-2014


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Liderazgo y Experiencia Médica  

Edición 34 U.M.A.E. Hospital de Especialidades No.- 1, León

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