Tudo o que sempre quis saber sobre a Próstata

Tudo o que sempre quis saber sobre a Próstata

José Santos Dias Especialista em Urologia e Fellow do European Board of Urology desde pós‑Graduações em Laser Médico pela European Laser Association e Medicina Sexual Formação em laparoscopia urológica, oncologia urológica, cirurgia minimamente invasiva, incluindo braquiterapia e crioterapia para o tratamento do cancro da próstata, terapêutica laser para a HBP, crioterapia para cancro do rim e endourologia.

Urologista do Hospital de Santa Maria – CHLN, EPE Diretor do Instituto da Próstata e Incontinência Urinária.

Membro de várias Sociedades ou Associações Médicas Nacionais e Internacionais. Membro das Comissões Organizadoras de Congressos e Reuniões Médicas Editor da Acta Urológica, revista oicial da Associação Portuguesa de Urologia.

Autor de diversos artigos cientíicos em revistas nacionais e internacionais e dos livros A Urologia em minutos, Urologia Fundamental na Prática Clínica e Urologia – Casos Clínicos, além de vários capítulos em outros livros técnicos.

Lidel – edições técnicas, lda www.lidel.pt

ÍndicE Introdução ...................................................................................................

Capítulo . O que é a próstata? Onde se situa? Para que serve?.......

O que é a próstata? ...............................................................................

Anatomia da próstata ...........................................................................

Onde se situa este órgão? ....................................................................

Para que serve a próstata – as funções deste órgão .........................

Capítulo . Queixas provocadas pela próstata .....................................

Introdução .............................................................................................

Sintomas de esvaziamento ..................................................................

Sintomas de enchimento ......................................................................

Sintomas pós‑miccionais .....................................................................

Inquéritos de sintomas .........................................................................

Capítulo . Doenças mais frequentes da próstata ...............................

Introdução .............................................................................................

Cancro da próstata tumor maligno da próstata ............................

Hiperplasia benigna da próstata ou HBP aumento benigno da próstata .................................................................................................

Prostatite inlamação da próstata ....................................................

Capítulo . Consequências do aumento do volume da próstata ......

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Capítulo . O que é o PSA? ......................................................................

Introdução .............................................................................................

PSA total ................................................................................................

PSA livre – relação entre o PSA livre e o PSA total ..........................

PSA ajustado à idade PSA em função da idade .............................

Densidade do PSA ................................................................................

Velocidade do PSA ...............................................................................

PSA da zona de transição ....................................................................

Outros marcadores além do PSA .......................................................

PCA3 .......................................................................................................

Outros marcadores ...............................................................................

Capítulo . Cancro da próstata tumor maligno da próstata ............

O que é o cancro da próstata? .............................................................

Que tipos de cancro da próstata existem? .........................................

Frequência, fatores de risco e prevenção do cancro da próstata ...

Fatores de risco para o cancro da próstata ........................................

Prevenção do cancro da próstata .......................................................

Classiicação de Gleason o que é? .....................................................

Queixas que o cancro da próstata pode provocar ............................

VII

VIII

Tudo o que sempre quis saber sobre a próstata

Como se diagnostica o cancro da próstata? ......................................

Biópsia prostática .................................................................................

Diagnóstico precoce e rastreio ............................................................

Foi‑me diagnosticado um cancro da próstata! E agora, o que devo fazer? .............................................................................................

Classiicação e estadiamento ...............................................................

Tratamento do cancro da próstata localizado ..................................

Cirurgia ..................................................................................................

Braquiterapia intersticial colocação de implantes no interior da próstata .................................................................................................

Tratamento com radiação externa radioterapia externa ...............

Crioterapia .............................................................................................

Outros tratamentos ...............................................................................

Tratamento das formas avançadas da doença ..................................

Tratamento do cancro da próstata metastizado disseminado .....

Tratamento do cancro da próstata hormonorresistente ..................

Complicações do cancro da próstata e dos seus tratamentos ........

Seguimento follow‑up e vigilância dos doentes com cancro da próstata ..................................................................................................

Prognóstico ............................................................................................

Capítulo . Aumento benigno da próstata – hiperplasia benigna da próstata HBP .....................................................................................

O que é a HBP?.....................................................................................

Frequência e causas desta doença .....................................................

Queixas provocadas pela HBP ...........................................................

Como se diagnostica a HBP................................................................

Outras causas para as mesmas queixas – o diagnóstico diferencial Consequências e complicações da HBP............................................

Tratamento da HBP .............................................................................

Vigilância ..............................................................................................

Tratamento com medicamentos ........................................................

Indicações para a cirurgia em doentes com HBP ............................

Cirurgias clássicas ...............................................................................

Técnicas minimamente invasivas ......................................................

Resultados e complicações dos tratamentos cirúrgicos para a HBP Seguimento dos doentes operados por HBP ...................................

Prognóstico ...........................................................................................

Capítulo . Inlamação da próstata – prostatite ...................................

Introdução ............................................................................................

Tipos de prostatite – classiicação desta doença .............................

Capítulo . Perguntas frequentes ...........................................................

Capítulo . Onde procurar mais informações idedignas sobre a próstata? ................................................................................................. Índice remissivo .........................................................................................

siglas

E abrEviaTuras

IX

Castration Resistant Prostate Cancer Cancro da próstata resistente à castração DHT di‑hidrotestosterona HBP Hiperplasia Benigna da Próstata HIFU High Intensity Focused Ultrasound Ultrassons focados de alta intensidade HRPC Hormone Resistant Prostate Cancer Cancro da próstata hormonorre‑ sistente IPSS International Prostate Symptom Score LH‑RH Luteinizing Hormone‑Releasing Hormone Hormona de libertação da hormona luteinizante LUTS Lower Urinary Tract Symptoms Sintomas do aparelho urinário infe‑ rior PCA Prostate Cancer Gene 3 PSA Prostate Speciic Antigen Antigénio especíico da próstata

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CRPC

inTrOduçãO Poucas doenças e poucos órgãos amedrontam tanto os ho‑ mens como a próstata e as suas doenças, sobretudo o cancro.

Apesar de, cada vez mais, se abordarem os problemas da próstata nos diferentes meios de comunicação social e de os homens a partir da meia‑idade estarem já, em muitos casos, alerta para estas questões, existem tantas informações apa‑ rentemente contraditórias e tantas dúvidas em relação aos procedimentos corretos e recomendados para determinada situação clínica – dúvidas por vezes reforçadas por opiniões diferentes e contraditórias dos próprios médicos – que os do‑ entes se veem, frequentemente, confrontados com dilemas que não conseguem resolver.

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Estas dúvidas colocam‑se, por exemplo, e para não nos alon‑ garmos excessivamente, relativamente ao rastreio do cancro da próstata, ao diagnóstico precoce desta doença, às quei‑ xas que a próstata pode provocar, a como se deve efetuar o diagnóstico das doenças deste órgão, a quando fazer análi‑ ses à próstata, à relação entre próstata e sexualidade, a qual o melhor tratamento do cancro ou do aumento benigno da próstata.

O principal objetivo da presente obra é justamente o de con‑ tribuir para esclarecer estas e outras dúvidas dos principais interessados os doentes com doenças da próstata e os fa‑ miliares dos homens que sofrem com estes problemas. A linguagem utilizada é, por isso, de propósito desprovida do jargão médico habitualmente associado aos livros técnicos sobre saúde. Com esta opção, pretende‑se que este livro pos‑ sa ser útil ao maior número de interessados, por um motivo ou por outro, nestes temas.

No entanto, a informação técnica aqui contida é precisa, correta e está de acordo com as últimas recomendações das principais associações internacionais de Urologia nomeada‑ mente a Associação Americana de Urologia, AUA, e a Asso‑ ciação Europeia de Urologia, EAU , pelo que é também uma

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2

Próstata

obra útil para a consulta de proissionais de saúde, sejam eles médicos de Medicina Geral e Familiar, médicos de outras áreas que não a Urologia, internos de outras especialidades, enfermeiros, psicólogos, isioterapeutas ou outros técnicos de saúde.

Esperamos que, com este modesto contributo, possamos ajudar as pessoas que mais precisam de informação acerca destas doenças os doentes e familiares de doentes com doen‑ ças da próstata, nomeadamente as mais graves deste órgão.

Pretende‑se que, ao terem acesso a mais e a mais correta in‑ formação acerca do seu problema, elas possam tomar deci‑ sões talvez das mais importantes das suas vidas , de um modo mais fundamentado e em conjunto com os seus médi‑ cos urologistas.

Se for atingido, este objetivo será amplamente suiciente para compensar o esforço e o volume de trabalho que a feitura deste livro exigiu ao autor e aos editores.

Por mais que o autor agradeça e manifeste o seu reconheci‑ mento aos editores, pelo contributo, pela ajuda, pelo incen‑ tivo e motivação, esses agradecimentos e reconhecimento serão sempre insuicientes para reletir a importância fulcral que os mesmos tiveram na obra que o leitor agora tem nas suas mãos ‑ e que é motivo de enorme satisfação e orgulho para o autor.

quE é a prósTaTa? OndE sE siTua? para quE sErvE?

O

1

O quE é a prósTaTa? 1.1 É um órgão que faz parte do aparelho genital masculino.

Trata‑se de uma glândula sexual acessória que produz, ar‑ mazena e, posteriormente, elimina uma parte do líquido que forma o esperma entre a % . Diz‑se, por isso, que é uma glândula exócrina, ou seja, cujo produto é eliminado para o exterior e não é lançado na circulação sanguínea ao contrário de outras glândulas, como a tiroideia ou as glându‑ las suprarrenais Figura . .

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1

2

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Próstata observada em corte frontal. 1. Próstata; 2. Tecidos Figura 1.1 periprostáticos; 3. Bexiga. (Fonte: Anatomia Humana dos Órgãos [2.ª Ed.], Esperança Pina JA, 2010).

O que é a próstata? Onde se situa? Para que serve?

Zona de transição

Zona central Zona anterior ibromuscular

Zona periférica

Figura 1.2

As zonas da próstata (Fonte: Urologia Fundamental na Prática Clínica, Dias JS, 2010).

Outra divisão, muitas vezes utilizada pelos urologistas, divi‑ de este órgão em lobos. Esta separação é mais anatómica, ou seja, é utilizada, nomeadamente, para se fazer a descrição do seu aspecto a olho nu, ou seja, o aspeto macroscópico ou en‑ doscópico da próstata, o que se observa quando se visualiza a próstata pelo interior durante uma cirurgia ou exame de diagnóstico . Descrevem‑se habitualmente os seguintes

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• Lobos laterais Figura .

• Lobo médio

Figura 1.3

Visão endoscópica da próstata. Os lobos laterais deste órgão neste caso são obstrutivos.

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PErgunTas

frEquEnTEs

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1. ­­Não­tenho­quaisquer­sintomas­urinários.­Poderei­ter­um­ cancro­da­próstata?

Sim. O cancro da próstata é na maior parte dos casos assin‑ tomático até fases muito tardias (e por isso já não curáveis) da doença. Quando surgem sintomas provocados por can‑ cro deste órgão, na maior parte dos casos, as possibilidades de tratamento são já diminutas e apenas paliativas, não com intuitos curativos; ou seja, já não se consegue curar, mas ape‑ nas controlar o tumor e a doença, minorando‑se as queixas e o sofrimento que esta patologia pode provocar. É por isso possível que um homem sofra de um cancro da próstata e não tenha qualquer sintoma provocado pelo cancro neste órgão.

2. ­Quando­devo­fazer­análises­à­próstata?

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Até há pouco tempo, recomendava‑se que os homens deve‑ riam ser avaliados aos 50 anos (ou aos 45 anos, se houvesse uma história familiar de cancro da próstata), nomeadamente através da realização de um PSA (análise sanguínea que per‑ mite ajudar a detetar doenças da próstata) e pelo toque retal.

Há alguns anos, foi deinido pela Associação Americana de Urologia que todos os homens devem ser avaliados pela pri‑ meira vez um pouco mais cedo, aos 40 anos. Esta orienta‑ ção, por sua vez e mais recentemente, foi também alterada, embora se mantenha essa sugestão nas guidelines (nas linhas ou normas de orientação) da Associação Europeia de Uro‑ logia. Neste momento, é difícil, por isso, dar uma indicação precisa em relação à idade a partir da qual se deverá iniciar a avaliação prostática, uma vez que essa determinação foi já por diversas vezes alterada, em função dos resultados de diferentes estudos, envolvendo milhares de doentes. A pro‑ posta mais sensata, no entanto, mantém‑se nos 50 anos (45 anos para doentes homens com história familiar de cancro da próstata em familiares de primeiro grau).

1.4

OndE

PrOcurar mais infOrmaçõEs (fidEdignas) sObrE a PrósTaTa?

10

Atualmente, não faz qualquer sentido a atitude paternalista com que classicamente os médicos se relacionavam com os doentes. É frequente os pacientes consultarem outros médicos para uma segunda opinião (tão frequente na instituição dirigida pelo autor), para procurarem esclarecimentos adicionais em relação ao que lhes foi dito e/ou sugerido pelo seu urologis‑ ta, porque pretendem saber da possibilidade de abordagens ou de estratégias alternativas às propostas, ou simplesmente porque as terapêuticas sugeridas por outro médico ou ou‑ tros aspetos da relação médico‑doente não lhes inspiraram coniança.

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Além disso, com a difusão da internet e o fácil acesso ao enorme volume de informação nela disponibilizado, são cada vez mais raros os doentes que aí não procuram resposta às questões não esclarecidas e que têm pendentes (e que não se lembraram ou não tiveram oportunidade de formular ao seu urologista, nomeadamente porque não lhes foi dada essa oportunidade ou porque não se sentiram à vontade para o fazer). Esta pesquisa, feita por iniciativa própria ou por in‑ centivo de familiares, como os ilhos (por vezes com maior facilidade de acesso e/ou de consulta à informação disponi‑ bilizada através deste meio), é uma fonte importante de in‑ formação útil acerca das doenças da próstata mas é também, tantas vezes, responsável pelo aumento da confusão e da an‑ siedade em relação às opções disponíveis para o tratamento de cada caso.

Uma das dúvidas mais frequentes que resulta das pesquisas efetuadas pelos doentes na internet é: “Qual a melhor op‑ ção para o tratamento do meu caso especíico?”. Esta dúvida surge muito frequentemente em casos de cancro da próstata (e em função da abordagem e do tratamento sugerido pelo urologista) ou quando é proposta uma cirurgia para o trata‑ mento da HBP (aumento benigno da próstata).

1.4

168

Tudo o que sempre quis saber sobre a próstata

Por isso, neste livro, sugerem‑se não as fontes clássicas de informação acerca deste tema, como livros de divulgação médica, mas, sobretudo, os sites que, na perspetiva do au‑ tor, são os mais idedignos e não inluenciados por fatores não técnicos, não cientíicos. Sendo as doenças da próstata tão frequentes, muita da informação e muitos dos sites que abordam este tema são nitidamente inluenciados por fatores comerciais. No entanto, nem sempre essa inluência é evi‑ dente para quem consulta essa informação, porque são pági‑ nas geralmente muito bem concebidas, com textos e imagens apresentados de forma convincente, geralmente baseados em aparentes evidências e certezas cientíicas.

Estes são os três sites cuja consulta o autor habitualmente re‑ comenda aos seus doentes e que, do seu ponto de vista, são os mais idedignos: • www.auanet.org – site da AUA, a Associação America‑ na de Urologia (American Urological Association); • www.uroweb.org – site da EAU, a Associação Europeia de Urologia (European Association of Urology).

• www.institutodaprostata.com – não querendo enalte‑ cer virtudes próprias não existentes, mas também sem falsas modéstias, sugere‑se um site que, em português, poderá ajudar a esclarecer algumas das dúvidas fre‑ quentes acerca das doenças da próstata, o site da insti‑ tuição que o autor dirige (Instituto da Próstata e Incon‑ tinência Urinária).

Outras páginas úteis e iáveis, em português: • htp://www.apdprostata.com – site da Associação Por‑ tuguesa dos Doentes da Próstata; • htp://www.apurologia.pt – site da Associação Portu‑ guesa de Urologia; • htp://www.roche.pt/sites­‑tematicos/infocancro/index. cfm/tipos/cancro­‑da­‑prostata/­– página com informação sobre temas médicos, nomeadamente sobre a próstata e o cancro da próstata; • htp://www.ligacontracancro.pt/gca/index.php?id= – site da Liga Portuguesa contra o Cancro; • htp://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?

• htp://www.saudedaprostata.org.br/index.php