COOMTACTO VOL. 9

ISSN 2011-357 9

VOL. 9 No. 3 � SEPTIEMBRE 2016

SALUD AL DÍA

Terapias dirigidas, directo al blanco de la célula cancerosa en el pulmón | PÁG. 8

ATENCIÓN INTEGRAL DEL PACIENTE CON CÁNCER,

LA ESTRATEGIA MÁS EFECTIVA

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Mitos y realidades de la mamografía | PÁG. 18

| PÁG. 14

MBE Para ver, descargue la aplicación Lector QR

Los peligros del abuso de antibióticos en los niños | PÁG. 22

Hospital en Casa es la institución pionera en la prestación de servicios de salud, hospitalización y cuidados integrales domiciliarios, que contribuye a la recuperación del paciente con la calidad y tecnología de una clínica, pero en la comodidad y la seguridad del hogar.

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MÉRITOS Un visionario de la mastología Los múltiples reconocimientos que ha recibido por sus campañas para prevenir el cáncer de mama, además de la implementación de técnicas y procedimientos para el manejo de la enfermedad, que antes eran impensables, le han valido al doctor Elías Quintero Arango para ser considerado uno de los padres de la mastología en Colombia y referente obligado de la especialidad.

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REPORTAJE A LA INVESTIGACIÓN Inmunoterapia, una realidad como tratamiento de primera línea en cáncer Las investigaciones médicas han permitido descifrar la esencia del cáncer y trabajar en procura de herramientas terapéuticas que puedan contrarrestar el impacto de una célula maligna.

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EDITORIAL AVANCES MÉDICOS

Colombia es pionera en investigación y adquisición de modernas tecnologías, así como en la conformación de grupos multi e interdisciplinarios que permiten un manejo oportuno y adecuado del cáncer. Un ejemplo es el equipo de Oncólogos del Occidente.

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NUESTRO PLUS Asistencia por convalecencia Una buena compañía está cuando la necesita Coomeva Medicina Prepagada en alianza con GEA Internacional les brinda a sus usuarios de los Programas Oro y Oro Plus el servicio de asistencia por convalecencia en caso de una incapacidad.

SALUD AL DÍA Terapias dirigidas, directo al blanco de la célula cancerosa en el pulmón

PORTADA Atención integral del paciente con cáncer, la estrategia más efectiva

DESDE COOMEVA Ahora su plan de lealtad de Coomeva Medicina Prepagada será ‘+ACTIVO’ El plan de lealtad, por medio del cual premiamos su fidelidad, antigüedad y hábitos saludables ha cambiado su nombre para ayudarle a cuidar su salud y la de su familia.

Notas breves de actualidad e innovación médica.

Hoy no solo se conoce su genotipificación, sino que también hay nuevas herramientas de tratamiento, pero el diagnóstico inicial no es fácil.

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COOMEVA EN CIFRAS MUNDO MÉDICO Congresos de las especialidades, eventos académicos y profesionales, libros, música y cine.

Jorge Zapata Builes

Gerente General Coomeva Medicina Prepagada

Comité editorial Pascual Estrada Garcés, MD Director Nacional de Salud Martha Liliana Cifuentes Coordinadora Nacional Relacionamiento con Prestadores Bertha Lucía Varela, MD Jefe Nacional Auditoría Médica Julián Adolfo Villegas Jefe Nacional de Gestión de Riesgo en Salud Ana María Correa Auditora Nacional de Calidad Marco Emilio Ocampo Auditor Médico Nacional Juan Fernando Saavedra Jefe Nacional de Publicidad y Mercadeo David Montes Coordinador Nacional de Comunicaciones

Producción editorial Legis S.A.

www.comunicaciongraficalegis.com

mercadeorelacional@legis.com.co Tels.: (1) 4255255, exts.: 1314, 1393, 1552, 1516 Comercialización: María Cristina Arévalo Durán Cel.: 3112862724 maria.cristina.arevalo@gmail.com

PROMOCIÓN & PREVENCIÓN Mitos y realidades de la mamografía Digital o convencional, la mamografía es clave en la detección del cáncer y permite un pronóstico favorable.

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MBE Los peligros del abuso de antibióticos en los niños La OMS hace un llamado a la educación y la concientización, mucho más con los niños pequeños, que podrían ver afectada su microbiota.

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Foto portada: Oncólogos del Occidente

Editorial

COMIENZA NUEVA ETAPA en

el relacionamiento de COOMEVA MEDICINA PREPAGADA con SU RED DE PRESTADORES

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PROCESO PERMANENTE Este proceso que se ha iniciado, se enmarca dentro del direccionamiento estratégico de CMP para generar valor desde el modelo de gestión de riesgos en salud y las experiencias memorables con nuestros prestadores.

Pero, no es la primera vez que se hace, sino que constantemente trabajamos en equipo con miras a fortalecer los procesos, a reorientar otros, a hacer ajustes y a innovar, lo que nos permite dar respuesta a las necesidades de nuestros usuarios, nuestra principal motivación día a día, no solo para rediseñar planes de gestión, sino también para reforzar los modelos de investigación, atención y servicio.

Vale recordar que CMP efectúa una gestión con prestadores de servicios de salud mediante tres componentes: acompañamiento, seguimiento y relacionamiento; y periódicamente realiza encuestas para medir su satisfacción.

Nos enorgullece saber que los resultados de evaluación de la satisfacción de prestadores se ubican en los rangos entre bueno y excelente. Pero, esto, lejos de hacernos creer que ya lo logramos todo

Jorge Alberto Zapata Builes Gerente General Coomeva Medicina Prepagada

y que hemos llegado a la meta, nos impulsa a plantearnos nuevos retos, a ir más allá y a innovar cada día.

No queremos que se generen brechas frente a las expectativas y las necesidades, sino que siempre hablemos todos el mismo idioma de calidad, de satisfacción por el excelente servicio prestado y del deber cumplido, y como seguimos creciendo, también creemos que es pertinente revisar el modelo de gestión que soporta nuestra propuesta de valor para prestadores y, consecuentemente, orientar su actualización y fortalecimiento; y es por ello por lo que nos hemos encaminado en este objetivo.

PASO A PASO Como mencionábamos, el ambicioso proyecto pretende analizar la pertinencia, consistencia y suficiencia del modelo actual, para así alcanzar los propósitos de la propuesta de valor para prestadores y, finalmente, poder formular una propuesta orientada a fortalecer o redefinir el modelo actual. ¿Beneficios? Muchos. Estamos convencidos de ello. El nuevo modelo que se implementará, aumentará la satisfacción y fidelización de la red de prestadores de Coomeva Medicina Prepagada, cumpliendo con el compromiso de brindarles entregables de valor sostenible y fundados en valores.

Fortalecerá, además, los mecanismos de comunicación existentes con la red de prestadores, y estrechará la relación entre CMP y los profesionales de la salud, conociendo sus necesidades, sus gustos y expectativas, y construyendo confianza y afianzando la fidelidad esperada.

Para lograrlo, queremos contarles también que contamos con el apoyo de la organización para darle continuidad al modelo de manera efectiva y seguir siendo líderes del aseguramiento voluntario en Colombia.

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onscientes de la importancia que tienen los profesionales de servicios de salud en una atención integral y con los más altos estándares de calidad, Coomeva Medicina Prepagada (CMP) ha iniciado un ambicioso proyecto de actualización y fortalecimiento de su modelo de gestión.

La apuesta no es otra que fortalecer el relacionamiento con la red de profesionales de la salud, teniendo en cuenta que son los embajadores de la marca y parte fundamental del trabajo que realizamos a diario y que hoy nos permite mantener el liderazgo en el país.

El primer paso ha sido la revisión del modelo vigente a partir de la realización de diálogos con nuestros prestadores en las principales ciudades del país: Cali, Bogotá, Medellín, Bucaramanga, Barranquilla y Pereira.

Conocer de primera mano la percepción que ellos tienen de Coomeva Medicina Prepagada, de la marca, de sus procesos tanto de auditoría como los de contratación, de los canales de comunicación disponibles y de las personas con las cuales tienen contacto es fundamental en esta nueva etapa que iniciamos, y nos permite tener una retroalimentación de primera mano, una crítica constructiva y muchas ideas para plasmar de aquí en adelante.

Solo así es posible realizar un diagnóstico preciso de sus expectativas y, a partir de ellas, construir una propuesta de valor que permita fortalecer nuestras relaciones, fidelizarlos aún más y, de esta forma, también facilitar las estrategias de gestión de riesgos en salud dirigidas a nuestros usuarios, lo que garantiza que mantengamos ese lugar privilegiado en el modelo de atención en salud.

AVANCES MÉDICOS CIENTÍFICOS ENCUENTRAN MANERA DE SILENCIAR CIERTOS GENES DEL CÁNCER DE MAMA En una continua búsqueda de elementos que permitan enfrentarse al cáncer de una manera más eficaz, investigadores del Centro de Regulación Genómica (CRG), en Barcelona, mostraron una forma de silenciar las células del cáncer de mama, que resultan ser hormonodependientes; una acción que interviene sobre los genes y tiene que ver con la proliferación y la muerte celular. La investigación mostró que en las líneas celulares derivadas de esta enfermedad cerca de 1.000 genes se activan con la hormona esteroidea progesterona y otros 650 se reprimen por esta misma. Para el estudio, se analizaron los procesos en la cromatina, un conjunto de ADN, histonas y otras proteínas que se encuentran en el núcleo de las células. De acuerdo con los científicos, aunque este análisis se hizo con células cancerosas en cultivo, el conocer los componentes involucrados en el proceso de silenciación génica permite identificar nuevas dianas, de cara a un futuro tratamiento de la enfermedad.

HACIA LA CURA DEL HÍGADO GRASO Un reciente estudio llevado a cabo por investigadores de la Universidad de Santiago de Compostela (España) descubrió en ratones un mecanismo en el cerebro que ayudaría a curar la esteatohepatitis o hígado graso.

Así, se reveló que el bloqueo de algunas sustancias opioides en zonas específicas del cerebro evitó que los ratones desarrollaran la enfermedad. El equipo se basó en una hipótesis en la que el sistema opioide en el hipotálamo también podría controlar el metabolismo en tejidos periféricos como el hígado. Con la inhibición de este receptor en el cerebro se produciría una disminución de la inflamación y del estrés de las células del hígado, revirtiendo así la patología.

F U E NTE : ARTÍCULO “THE HVPS34-SGK3 PATHWAY ALLEVIATES SUSTAINED PI3K/AKT INHIBITION BY STIMULATING MTORC1 AND TUMOUR GROWTH”, PUBLICADO EN LA REVISTA CIENTÍFICA THE EMBO JOURNAL. ALEMANIA. JULIO 2016.

HALLAN GENES QUE ESTARÍAN VINCULADOS CON LA DEPRESIÓN

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Aunque la depresión es una enfermedad cada vez más frecuente entre la población, poco se sabía de la influencia genética sobre el desarrollo de esta; sin embargo, un estudio llevado a cabo por científicos de la Universidad de Harvard (Estados Unidos) encontró 15 genes que se pueden asociar con un mayor riesgo de desarrollar la condición. Para esta investigación, se analizaron 121.000 pacientes con diagnóstico previo o tratamiento clínico para este trastorno y, también, más de 338.000 personas sin antecedentes de la enfermedad. Así, se encontraron regiones del genoma que ponen a la comunidad científica en la dirección de un mayor entendimiento de la biología de la depresión, lo que permitirá desarrollar mejores tratamientos para el futuro.

FUENTE: ARTÍCULO “IDENTIFICATION OF 15 GENETIC LOCI ASSOCIATED WITH RISK OF MAJOR DEPRESSION IN INDIVIDUALS OF EUROPEAN DESCENT”, PUBLICADO EN LA REVISTA CIENTÍFICA NATURE GENETICS. ESTADOS UNIDOS. JULIO 2016.

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F U E N T E : ARTÍCULO “DESCUBREN UN MECANISMO CEREBRAL QUE ABRE LA PUERTA PARA CURAR LA ENFERMEDAD DEL HÍGADO GRASO”, PUBLICADO EN LA PÁGINA WEB DE LA UNIVERSIDAD DE SANTIAGO DE COMPOSTELA. ESPAÑA. JULIO 2016.

LAS PERSONAS QUE TRABAJAN DE NOCHE PODRÍAN SUFRIR DE CÁNCER MÁS FÁCILMENTE Anteriormente se había hablado de la existencia de un mayor riesgo de desarrollar cáncer entre aquellas personas que trabajan de noche, pero no había sido posible establecer la causa; no obstante, ahora un grupo de biólogos del Instituto Tecnológico de Massachusetts (Estados Unidos) asegura haber hallado la razón. Según la investigación, todo tendría que ver con la alteración del reloj biológico o ciclo circadiano debido a la exposición a las luces artificiales. Para esto, se usaron ratones en los que se encontró que dos de los genes que tienen que ver con el control del ritmo circadiano de las células también están involucrados en la suspensión de tumores. El reloj biológico es controlado por patrones de luz y oscuridad; por lo que, cuando se modifica la función de esos genes por la alteración de los ciclos de luz la posibilidad de que crezcan tumores es mayor.

FUENTE: ARTÍCULO “WHY WORKING THE NIGHT SHIFT CAN POSE A CANCER RISK”, PUBLICADO EN LA PÁGINA WEB DEL INSTITUTO TECNOLÓGICO DE MASSACHUSETTS (MIT, POR SU SIGLA EN INGLÉS). ESTADOS UNIDOS. JULIO 2016.

EL CONSUMO DE ALCOHOL AFECTA LOS PULMONES

Mucho se dice sobre los efectos negativos del consumo de alcohol en el cuerpo, y ahora a esta lista se suma el riesgo de infección pulmonar. Esta es la conclusión a la que llegó un estudio hecho por profesionales de la Universidad de Loyola, en Chicago (Estados Unidos), con el que se analizó el historial clínico de 12.000 personas adultas, entre las que se encontró que los bebedores considerados como habituales tenían niveles más bajos de óxido nítrico en su aliento, de la misma manera que en aquellos calificados como ocasionales porque consumen más de cuatro copas en un mismo momento por lo menos una vez al mes. Este gas incoloro ayuda a proteger contra ciertos tipos de bacterias nocivas, por lo que su bajo porcentaje podría hacer al paciente más propenso a las infecciones en el pulmón.

F U E N T E : ARTÍCULO “EXHALED NITRIC OXIDE LEVELS AMONG ADULTS WITH EXCESSIVE ALCOHOL CONSUMPTION”, PUBLICADO EN LA REVISTA CIENTÍFICA CHEST. ESPAÑA. ESTADOS UNIDOS. JULIO 2016.

LAS LESIONES CEREBRALES SEVERAS TENDRÍAN VÍNCULO CON PARKINSON

FUENTE: ARTÍCULO “ASSOCIATION OF TRAUMATIC BRAIN INJURY WITH LATE-LIFE NEURODEGENERATIVE CONDITIONS AND NEUROPATHOLOGIC FINDINGS”, PUBLICADO EN LA REVISTA CIENTÍFICA JAMA NEUROLOGY. ESTADOS UNIDOS. JULIO 2016.

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Una reciente investigación llevada a cabo por científicos de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington (Estados Unidos) sugiere que una lesión cerebral traumática con pérdida de conciencia puede aumentar el riesgo de que el paciente padezca la enfermedad de Parkinson. Para este estudio se analizó la información de más de 7.000 personas mayores con una edad promedio de 80 años, entre quienes 865 habían sufrido una lesión en la cabeza y perdido la conciencia en algún momento. El equipo médico descubrió que más de 1.500 sufrían de demencia y 117 habían desarrollado Parkinson. Con estos datos se reveló que hay un vínculo entre la lesión cerebral con pérdida de conciencia durante más de una hora y un riesgo más alto de Parkinson. También se halló un vínculo con un riesgo más alto de accidente cerebrovascular microscópico.

SALUD AL DÍA

TERAPIAS DIRIGIDAS,

DIRECTO AL BLANCO DE LA CÉLULA CANCEROSA

EN EL PULMÓN

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l cáncer de pulmón (CP) en el mundo se considera la primera causa de muerte por patología oncológica, tanto en hombres como en mujeres. En Colombia, si bien no hay cifras consolidadas, se estima que es la cuarta neoplasia en frecuencia y la segunda en mortalidad, después del cáncer gástrico.

La doctora Alejandra Cañas Arboleda, profesora asociada de Medicina Interna y Neumología en el Hospital Universitario San Ignacio explica que, “desafortunadamente, cuando un paciente se diagnostica ya está en un estadio 4 y la probabilidad de que muera es muy alta, porque la enfermedad está avanzada. Esto tiene que ver con diferentes factores, entre ellos, que los síntomas se enmascaran con otras enfermedades”.

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Coincide con esta apreciación del difícil diagnóstico el doctor Andrés Felipe Cardona, oncólogo de la Clínica del Country y de la Fundación Santa Fe, quien explica que, en general, “de 6 a 7 de cada 10 pacientes con cáncer de pulmón debutan con enfermedad avanzada”.

Solo en pacientes fumadores de más de 50 años y con más de 30 paquetes año o que hayan dejado de fumar en los últimos 15 años es posible hacer un cribado con TAC de baja radiación, uno por año, para tratar de identificar la enfermedad en su etapa más temprana. Pero, un diagnóstico inicial, como en los casos de cáncer de seno o de cérvix, es imposible por ahora.

En el mundo se están haciendo esfuerzos enormes para descubrir si hay marcadores en sangre, marcadores

Fotos: ®2016 SHUTTERSTOCK PHOTOS

HOY NO SOLO SE CONOCE SU GENOTIPIFICACIÓN, SINO QUE TAMBIÉN HAY NUEVAS HERRAMIENTAS DE TRATAMIENTO, PERO EL DIAGNÓSTICO INICIAL NO ES FÁCIL.

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SALUD AL DÍA genéticos, algún tipo de enzima o de proteína que esté circulando en sangre, pero todo está en fase de estudio.

No obstante, las investigaciones permiten que este sea el tumor sobre el que más se ha aprendido en la última década, y “revolucionó la historia de la genotipificación del cáncer. Hoy en día conocemos cerca del 75% del genoma del CP y gracias a él tenemos un arsenal de medicamentos nuevos para tratarlo”, precisa el doctor Cardona.

Los estudios permiten hoy hablar de la huella digital haciendo referencia a uno de los genes específicos del tumor, el gen receptor para el factor de crecimiento epidérmico (epidermal growth factor, EGF), descubierto hace más de 40 años, y cuya purificación y caracterización de su receptor de superficie celular, el EGFR, se describió por primera vez en 1980.

Posteriormente, se documentó que su actividad está mediada por un estímulo específico cuya interacción supone la activación de una tirosina quinasa (v-erbB), que fue identificada como una proteína homóloga del oncogén viral aviar.

CAUSAS DIVERSAS

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Según la doctora Adriana Rojas Moreno, PhD en Ciencias y profesora del Instituto de Genética Humana de la Universidad Javeriana, solamente el

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LO CLAVE DE IDENTIFICAR EL RIESGO

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a puerta de entrada de los pacientes a cualquier tipo de cáncer es el médico general, de ahí la importancia de que estén sensibilizados en el tema, y esto significa “que puedan identificar que tiene factores de riesgo para cáncer, qué es lo que les duele, si tiene hemoptisis u otros síntomas, y tratar de estadificar el riesgo y abordarlo con exámenes de su competencia, como una radiografía de tórax”, indica la doctora Cañas.

En general, la radiografía no ha demostrado servir de tamizaje, pero si tiene tos u otros síntomas es una ayuda para iniciar el estudio y seguimiento.

Del lado de los pacientes, es determinante que si tienen tos por más de dos semanas, consulten. “En ese momento se considera un paciente sintomático respiratorio y debe ser examinado; si es fumador, debe hacerse un chequeo regular y solicitar ayuda para dejar de fumar. Otros síntomas, como pérdida inexplicada de peso, tos con sangre, gripas que duran semanas o meses, también deben motivar la consulta”.

Incluso, si nunca han fumado, deben sensibilizarse frente al tema, pues los fumadores pasivos tienen un aumento de riesgo del 24% de desarrollar cáncer de pulmón.

10% de los casos de CP puede ser explicado por causas genéticas.

Entre las demás, la Organización Mundial de la Salud (OMS) afirma que: “El consumo de tabaco es el factor de riesgo más importante, y es la causa de aproximadamente un 22% de las muertes mundiales por cáncer en general, y de cerca del 70% de las muertes mundiales por cáncer de pulmón”.

En América Latina representa el principal factor de riesgo, explicando cerca del 80% de casos.

No obstante, precisa el doctor Cardona, “en las últimas dos décadas hemos visto la transformación poblacional, en el sentido de que alrededor del 26 al 30% de los pacientes nunca ha fumado o se trata de exfumadores leves, especialmente mujeres mayores de 65 años. Esto se debe a factores como la exposición a componentes como radón ambiental, mercurio, cromo, níquel, éter y al humo por combustión de leña, especialmente en poblaciones rurales. También creemos que puede haber alguna asociación con el virus del papiloma humano (VPH), que es el mismo que causa el cáncer de cérvix”.

En general, hay síntomas que pueden dar indicio de CP como tos, hemoptisis, disnea, dolor torácico, disfonía, astenia, fatiga y pérdida de peso, pero “en más del 85% de los casos se diagnostican en estadios 3 y 4, o inclusive por síntomas en otros órganos (metástasis) como dolor de cadera o fractura patológica. Esto puede deberse a que los pulmones como tal no dan síntomas rápidamente ante la presencia de un nódulo o masa, por la misma naturaleza de estos, por el tejido que los conforma, porque no hay tantos receptores de dolor y porque

SALUD AL DÍA tenemos dos pulmones, un pulmón compensa al otro”, explica la doctora Cañas.

TERAPIAS DIRIGIDAS Por décadas, la cirugía, tanto para el diagnóstico (tomar biopsia) y la estadificación, como para el manejo, así como la quimioterapia y la radioterapia han sido el eje del tratamiento del cáncer de pulmón.

Pero, a partir de la genotipificación hoy se tienen medicamentos dirigidos contra blancos específicos, es decir, contra las mutaciones dominantes o particulares del tumor, que han permitido modificar la sobrevida de los pacientes con enfermedad metastásica, por encima de los cuatro años, cuando hace una década apenas sobrevivían seis meses. Una terapia personalizada que, aclara la doctora Adriana Rojas, “no es para todos los pacientes, porque las causas del cáncer de pulmón no son por una sola vía y no todas son genéticas”.

Otro cambio, explica el doctor Cardona, “es la inclusión de la inmunoterapia, con medicamentos dirigidos a estimular o a quitar los frenos

naturales que tiene el sistema inmune, para que ataque el tumor. Este grupo de medicamentos ha modificado la historia natural de la segunda línea del tratamiento de los carcinomas, tanto escamosos como de los adenocarcinomas, de forma muy significativa, y viene otro subsegmento importante”.

En ese sentido, las llamadas células CAR-T o transferencia adoptiva de linfocitos T, que se administran a los pacientes, permiten estimular esas respuestas favorables del sistema inmune.

RADIOGRAFÍA MUNDIAL Y LOCAL

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nualmente, el cáncer de pulmón ocasiona un número de muertes equivalente a la sumatoria de las defunciones por neoplasias derivadas de la mama, el colon y la próstata.

Globocan, la agencia de la Organización Mundial de la Salud (OMS) que reporta cáncer para el mundo, refleja un panorama preocupante: la relación incidencia/mortalidad es de 0,52 (cada 2 minutos se diagnostica un caso nuevo y cada 4 muere algún otro).

En Colombia, Globocan reporta mayor incidencia en regiones como Antioquia, Eje Cafetero y Bogotá.

El doctor Andrés Felipe Cardona precisa que: “Hay alrededor de 5.400 nuevos casos por año, contando con un subregistro de más o menos 12 a 14%. La gran mayoría de los pacientes nuevos están alrededor de los 65-70 años”.

La histología más frecuente en Colombia es la de los carcinomas de células grandes o de células no pequeñas (non small cell lung cancer, NSCLC), y, dentro de ellos, la variante más frecuente es el adenocarcinoma, que son los tumores productores de glándulas y que corresponden más o menos al 63-67% de toda la población de pacientes con cáncer de pulmón.

Los otros son cáncer de células pequeñas (small-cell lung cancer, SCLC).

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Se han conformado grupos de manejo multidisciplinario, que no solo aseguren un buen diagnóstico, sino también el mejor tratamiento, los cuales están constituidos por: médico general, oncólogos clínicos, patólogos, genetistas, cirujanos de tórax, radioterapeutas, psicólogos clínicos, nutricionistas, especialistas en cuidados paliativos, psicólogos oncólogos, neumólogos clínicos y otros especialistas.

“No todos los tumores van al mismo panel de mutaciones, cada uno tiene, de acuerdo con la biología del tumor, un manejo diferente. Por eso es muy importante la participación de todos los grupos, aportando desde su área de conocimiento. No es una receta estandarizada, porque influyen factores como edad, el sexo, si fumó o no, la histología y otros, que permiten establecer si es posible acceder al tratamiento personalizado”, puntualiza la doctora Cañas, quien junto con la doctora Rojas, hacen parte de un grupo de trabajo que adelanta dos proyectos de investigación sobre el tema.

“En colaboración con el departamento de Medicina Interna, la unidad de Neumología, la Facultad de Medicina de la Universidad Javeriana, y el Hospital San Ignacio, conformamos un grupo interdisciplinario; estamos analizando el papel de la epigenética en la progresión del CP, dado que es una patología asociada con el medio ambiente. No tiene que ver con mutaciones, sino con genes que se desregulan por alguna razón, en este caso a favor del cáncer pulmonar”, dice la doctora Rojas.

REFERENCIAS Y LECTURAS RECOMENDADAS 1. HT TP S: // W W W. M I N SALU D.GOV.CO/SITES/RI D/ LISTS/BIBLIOTECADIGITAL/RIDE/VS/ED/GCFI/OBSERVATORIO-NACIONAL-CANCER-COLOMBIA-OSPINA-HUERTAS-MONTANO-RIVILLAS.PDF 2. HTTP://WWW.SCIELO.ORG.CO/SCIELO.PHP?SCRIPT=SCI_ARTTEXT&PID=S0120-386X2015000200013 3. HT TP:// W W W.WHO. INT/MEDIACENTRE /FACTS HEETS/FS297/ES/ 4. HTTP://WWW.WHO.INT/CARDIOVASCULAR_DISEASES/ 15032013 _UPDATED_ REVISED_ DR AFT_ ACTION_PLAN_SPANISH.PDF 5. HTTP://GLOBOCAN.IARC.FR/PAGES/BURDEN_SEL. ASPX 6. HT TP : // W W W.C A N C ER .G OV/ES PA N O L / TI P OS/ P U LM O N / P RO/ TR ATA M I ENTO - P U LM O N - C ELU LAS-NO-PEQUENAS-PDQ 7. HTTPS://WWW.MINSALUD.GOV.CO/SITES/RID/LISTS/ BIBLIOTECADIGITAL/RIDE/IA/INCA/PLAN-NACIONAL-CONTROL-CANCER-2012-2020.PDF

PORTADA

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ATENCIÓN INTEGRAL DEL PACIENTE

LA ESTRATEGIA MÁ 14

COLOMBIA ES PIONERA EN INVESTIGACIÓN Y ADQUISICIÓN DE MODERNAS TECNOLOGÍAS, ASÍ COMO EN LA CONFORMACIÓN DE GRUPOS MULTI E INTERDISCIPLINARIOS QUE PERMITEN UN MANEJO OPORTUNO Y ADECUADO DEL CÁNCER. UN EJEMPLO ES EL EQUIPO DE ONCÓLOGOS DEL OCCIDENTE.

S EFECTIVA

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CON CÁNCER,

Fotos: ONCÓLOGOS DEL OCCIDENTE ARCHI-

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olombia cuenta con empresas dedicadas a tratar patologías de alta complejidad, con la misma calidad, avances tecnológicos y médicos con los que podría ser atendido un paciente en los mejores hospitales del mundo.

La idea, dice César Daniel Aguirre Aguirre, director médico y de calidad de Oncólogos del Occidente, que lleva 20 años en todo el Eje Cafetero y Norte del Valle, es “dar cumplimiento a la normatividad vigente, que se ha venido desarrollando en los últimos años, específicamente desde el 2010, con el advenimiento de la Ley Sandra Ceballos, que indicaba que los pacientes requerían manejarse de una manera integral”.

Por eso, la junta directiva le apuntó al desarrollo de unidades (instituciones o clínicas) que presten un servicio de manejo integral, con el lema “Ciencia y tecnología con humanidad”. Hoy la IPS cuenta con programas de excelencia en diferentes regiones del país, es pionera en tecnología de punta al tener equipos como el acelerador lineal Elekta Infinity, para radiocirugía y radioterapia, y recién realizó la primera criobiopsia y criorecanalización bronquial, avances sobre los que el experto nos habló.

PORTADA ¿Cuál es la situación del cáncer en la región del Eje Cafetero y Norte del Valle?

El perfil epidemiológico del cáncer en el Eje y el Valle es similar al que se maneja en toda Colombia. El cáncer más prevalente es el de mama, seguido por los de próstata, gástrico y de cérvix.

Llama la atención la alta prevalencia de cáncer de tiroides, que ha ido aumentando año tras año. Luego están el cáncer de colon, otros tumores malignos de la piel que no son melanoma, el cáncer bronquial y de pulmón, el de recto y los linfomas no Hodgkin (NH).

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Una de las debilidades en el manejo del cáncer es la falta de oportunidad en el diagnóstico y de continuidad del tratamiento, ¿cómo se está superando esto?

Sin duda, ha sido una de las principales debilidades en el mundo, y Colombia no ha escapado a ella. Para nadie es un secreto que dependiendo del régimen que cada uno de los pacientes tenga igual se demoran sus diagnósticos. Desde la Ley Sandra Ceballos y toda la normatividad posterior que se ha desarrollado se encamina a que las instituciones que manejamos patologías de alto costo, principalmente cáncer, desarrollemos protocolos de integralidad.

LA CERTIFICACIÓN, UN PROCESO DETERMINANTE

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a innovación en cáncer está mediada por el trabajo de grandes grupos de investigación, que no solo permiten contar con nuevas terapias y otros avances, sino que buscan certificarse y colocar un sello a sus procesos y calidad.

“Nosotros, en la parte de calidad, hemos trabajado fuertemente. Hoy, Oncólogos del Occidente está certificado por la firma SGS Internacional, como certificación en todos los procesos; en la norma de calidad ISO 9001 estamos certificados desde el 2008 y ya hemos recertificado en dos ocasiones posteriores. Cada vez que tenemos servicios nuevos, los incluimos y los certificamos posteriormente, como dice el estándar. Tenemos sedes por todo el Eje Cafetero, pero las manejamos como sedes integradas en redes, donde todos los procesos tratan de ser estandarizados y lograr, obviamente, que los beneficios se noten”, dice el director médico.

También, desde el 2010, tenemos la certificación del Invima para la Central de Mezclas de Manizales, en donde se realizan todas las adecuaciones de quimioterapia para pacientes del Eje Cafetero. Y el año pasado nos certificamos con el Invima en Buenas Prácticas Clínicas (BPC) para hacer investigación con medicamentos en humanos, convirtiéndonos en la primera IPS oncológica de la región en obtener esta distinción; un trabajo que abre nuevas posibilidades terapéuticas para los pacientes”, agrega.

Esto significa ir no solo desde el diagnóstico, sino incluir también todas las ramas de lo terapéutico, con consultas especializadas, tratamientos de quimioterapia, radioterapia, consulta de dolor y cirugía oncológica; con todas las especialidades en oncología, cuidado paliativo, unidad de cuidado

intensivo, hospitalización y con una central de mezclas para prestar el servicio de medicamentos y adecuación, entre otros servicios.

Es decir, todo lo que sea posible para que un paciente no tenga que estar disperso por una ciudad, sino que se concentre en esos servicios en una misma institución para garantizarle continuidad y mejores resultados.

Pero, ¿esto es ya una realidad o un tema que reposa en la normativa?

En nuestro país hemos ido aumentando nuestros servicios para dar cumplimiento a la normatividad vigente.

Empezamos en Armenia, luego en Cartago, Pereira y Manizales. Hoy podemos decir que la sede de Pereira se presta a habilitarse como unidad funcional y así seguirán las demás. Tenemos proyectos muy grandes para desarrollar.

Cada año aumenta el número de pacientes atendidos, pasando de 8.700 en 2010 a 18.000 en 2015, de los cuales 4.600 son nuevos casos. Tenemos la cobertura del 7% del total de

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PERFIL

los pacientes con cáncer en Colombia esperados, que aproximadamente eran 70.000.

¿Todo esto los ha llevado a tener pacientes del exterior?

Sí. Hemos tenido pacientes que vienen de Estados Unidos a ser atendidos aquí, así como de otros países, referenciados por oncólogos de esos lugares y de diferentes instituciones que buscan servicios de alta calidad, con profesionales idóneos y la más alta tecnología, lo que complementamos con proyectos de crecimiento y avances permanentes. Por ejemplo, terminando este año tendremos el primer trasplante de médula ósea, el cual completará todo el ciclo de la parte hematooncológica.

UN GRAN EQUIPO HUMANO

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ncólogos del Occidente cuenta con un grupo multidisciplinario del que hacen parte psicólogas, trabajadoras sociales, gerongólogos, oncólogos y especialistas en todas las áreas, una familia dedicada al manejo integral del cáncer, de la que igualmente forman parte los doctores Nelson Belalcázar Carvajal, médico cirujano de la Universidad Nacional de la Plata, Argentina, y oncólogo clínico del Colegio de Médicos de la Provincia de Buenos Aires; Arturo López Cardona, médico cirujano de la Universidad Javeriana, oncólogo radioterapeuta del Instituto Nacional de Cancerología (INC), y especialista en braquiterapia del Cancer Institute Medical University; y Juan Carlos Arbeláez Echeverry, médico cirujano general de la Escuela de Medicina Juan N. Corpas, radioterapeuta oncólogo del INC – Universidad Javeriana, y médico del área de consulta especializada.

También están Marco Aurelio Franco Villegas, médico cirujano de la Universidad de Caldas, y oncólogo radioterapeuta del INC, quien se desempeña como radioterapeuta del área de consulta especializada; Jaime Alberto González Díaz, médico cirujano de la Universidad del Quindío, especialista en Medicina Interna, Hematología y Oncología Clínica, del Hospital Militar Central, en Bogotá; y Fellow en trasplante de médula ósea del Hospital Universitario de La Princesa, en Madrid (España), y quien es quien coordina el servicio de hospitalización en la ciudad de Armenia.

De igual forma, Diego Emilio Lopera Cortés, médico cirujano de la Universidad del Quindío, médico internista de la Universidad de Antioquia, y especialista en Oncología y Hematología, quien coordina el servicio de hospitalización de Manizales; y Gustavo Adolfo Rojas Uribe, médico cirujano general de la Escuela de Medicina Juan N. Corpas, Fellow del Departamento de Urología Oncológica del Instituto de Tumores de Milán (Italia), y profesor de Medicina Interna del Programa de Medicina Interna de la Universidad Tecnológica de Pereira, son otros de los integrantes de este equipo de especialistas.

Pero eso no es todo, hace nueve años se creó la Fundación Oncólogos del Occidente, para brindar un servicio social, teniendo en cuenta que “cuando un paciente tiene cáncer, es necesario realizar una valoración psicosocial, ver cómo se afecta su ciclo vital, por ejemplo, la parte económica que en ocasiones impide continuar con el tratamiento o ir a diario a las terapias, o la morbilidad que le causa el tratamiento que le impide seguir trabajando y esto se convierte en un gran problema”, comenta el doctor Aguirre.

La Fundación presta servicios de apoyo psicosocial y psicoemocional a pacientes y familias, así como asistencia económica, musicoterapia, risoterapia (técnicas teatrales para la risa y la ternura) y yoga como terapia alternativa.

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¿Qué investigaciones adelantan en este momento?

En el tema del cáncer, la investigación es determinante. Hay grandes avances en innovación y nuevas terapias a las que podrán acceder los pacientes poco a poco. Estamos desarrollando proyectos de investigación importantes, sobre todo en medicamentos para el manejo del cáncer pulmonar, que, como vemos, tiene un comportamiento importante dentro de las 10 primeras causas, y que lamentablemente se descubre en fases muy avanzadas.

Las terapias se dirigen a buscar el daño molecular que ocasiona el cáncer para que los pacientes se beneficien; en este caso tenemos más o menos 100 pacientes/año de cáncer pulmonar.

En el campo de la innovación y la tecnología, los doctores Jaime Alberto Echeverri y Jaime Sánchez Vallejo, neumólogos de la Clínica de Occidente de la ciudad de Pereira, tuvieron la oportunidad de realizar la primera criobiopsia y criorecanalización bronquial en Colombia, en un paciente con un carcinoma broncogénico. También fuimos pioneros en tener un acelerador para hacer radiocirugía, siendo este el primer equipo en Latinoamérica.

PROMOCIÓN

PREVENCIÓN

MITOS Y REALIDADES DE

LA MAMOGRAFÍA

Fotos: ®2016 SHUTTERSTOCK PHOTOS

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DIGITAL O CONVENCIONAL, LA MAMOGRAFÍA ES CLAVE EN LA DETECCIÓN DEL CÁNCER Y PERMITE UN PRONÓSTICO FAVORABLE.

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a mamografía es el pilar del diagnóstico temprano del cáncer de mama, porque es la única forma comprobada en la literatura que detecta los cánceres en estado subclínico”. Con estas palabras, el doctor Luis Guzmán Abi-Saab, cirujano de mama, del Instituto Nacional de Cancerología (INC, ESE), resalta lo importante que es este examen. “Hay que recalcarlo”, insiste.

Debe estar acompañada siempre de un examen del médico de cabecera y del autoexamen que la paciente debe practicarse cada mes.

La recomendación para Colombia es hacerse una mamografía cada dos años, desde los 50 hasta los 70 años; sin embargo, “si la paciente en el autoexamen se encuentra algún cambio, alguna protuberancia que no estaba antes, alguna secreción como sanguinolenta, inmediatamente debe ir a su médico para que le enfoque su diagnóstico y tratamiento”, señala el doctor Guzmán.

Actualmente, según los datos del INC, hay 38 casos de cáncer de mama por cada 100.000 habitantes, con un pico de edad de presentación de 57 años. “Cáncer definido como una enfermedad clonal, hormonodependiente, que se sucede por la proliferación desordenada e incontrolada de las células de revestimiento de los ductos o lóbulos de la glándula mamaria” (Protocolo del manejo del paciente con cáncer, INC – MinSalud).

¿DE QUÉ SE TRATA? La mamografía es una radiografía del seno, que “se utiliza como examen selectivo de detección y como 18

NO HAY QUE OLVIDAR EL AUTOEXAMEN MENSUAL

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xpertos del Instituto Nacional del Cáncer (Estados Unidos) y del Instituto Nacional de Cancerología (Colombia) aconsejan a todas las mujeres que se acostumbren a examinar sus senos y que, ante la detección de cualquier masa o nódulo, consulten a su médico. “El examen de los senos que se hace la mujer a sí misma para buscar abultamientos o cambios poco comunes se llama ‘autoexamen del seno’ (breast self-exam, BSE). Este tipo de examen no puede remplazar las mamografías selectivas de detección ni los exámenes clínicos de seno regulares”, precisan.

Pero, si bien no es una técnica diagnóstica temprana del cáncer de mama ni lo previene, sino que debe estar asociado con la mamografía y la visita a su médico, sí es clave que se realice.

La doctora Luz Yadira Nieto explica que este se debe iniciar desde la primera menstruación y de ahí en adelante todos los meses de cinco a ocho días después del período menstrual o una fecha fija al mes si no se cuenta con el período menstrual, ya sea por la menopausia o la lactancia materna.

“Se debe recordar que todos los cambios que se detecten en los senos como masas, ganglios inflamados, dolor, calor local, coloración diferente en la piel del seno, salida de líquido por el pezón, se consideran anormales y se debe acudir a una consulta con el médico”, indica.

“Es claro que esa imagen tomada con rayos X permite tener una mejor visualización de toda la glándula mamaria. Si el resultado es anormal se realizan exámenes complementarios, como la ecografía y, en algunos casos,

se puede pedir una biopsia para descartar o confirmar anomalías”, explica la doctora Luz Yadira Nieto Bustos, especialista en Salud Pública.

En ocasiones se solicita una resonancia magnética que permite tener 19

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examen de diagnóstico”. La de detección se hace “para buscar cambios en los senos en mujeres que no tienen signos o síntomas de cáncer de seno”.

Si la última mamografía de detección encontró un cambio o si se descubrió un “bulto que es preciso evaluar, se hace una mamografía de diagnóstico durante la cual se toman más radiografías para obtener vistas del tejido mamario desde ángulos diferentes.

Algunas zonas de estas imágenes pueden también ampliarse”, dicen expertos del Instituto Nacional del Cáncer (NCI, por su sigla en inglés) de Estados Unidos.

Generalmente, una mamografía de detección requiere dos radiografías o imágenes de cada seno. Esto hace posible que se detecten tumores que no se pueden palpar, incluso se pueden encontrar microcalcificaciones que podrían ser indicio de la presencia de células malignas, además de bultos y otros cambios en el seno, lo que no significa que tenerlos indique que sean un tumor maligno.

“La detección temprana de cáncer de seno con la mamografía selectiva de detección significa que el tratamiento puede empezarse más pronto en el curso de la enfermedad, posiblemente antes de que se haya extendido.

Estudios clínicos aleatorios determinaron que la mamografía selectiva de detección es clave para reducir el número de casos de cáncer de seno entre mujeres de 40 a 74 años de edad, especialmente para las que tienen más de 50 años, y permite iniciar un tratamiento oportuno y adecuado, al encontrar cánceres y casos de carcinoma ductal in situ (CDIS), que necesitan ser tratados”, precisan expertos del Instituto Nacional del Cáncer.

No obstante, la no realización de la mamografía y la demora en la remisión al especialista hacen que hoy se encuentren casos de cáncer de mama avanzados, lo que limita la posibilidad de tratamiento y curación; una problemática grave, si se tiene en cuenta que el cáncer de seno o de mama es curable si se detecta a tiempo.

PROMOCIÓN

PREVENCIÓN

imágenes al detalle de diferentes áreas del seno, pero que, según los expertos, no reemplaza a la mamografía, sino que la complementa, en especial en aquellos casos de mujeres que tienen mayor riesgo de cáncer de mama, debido a mutaciones en los genes BRCA1 o BRCA2, antecedentes familiares de cáncer de seno y otras variables. Hoy en día, algunos centros de salud y hospitales ofrecen

LOS PILARES DEL TRATAMIENTO

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a cirugía, la quimioterapia, la radioterapia y la hormonoterapia hacen parte hoy del portafolio de opciones para tratar el cáncer de mama; por ejemplo, la hormonoterapia está indicada en pacientes con receptor hormonal positivo.

“En algunos tipos de tumores tenemos terapias blanco puntuales contra algunas características propias del cáncer”, señala el doctor Guzmán, las que figuran en los protocolos y guías de diagnóstico, detección temprana y tratamiento del cáncer que han sido elaboradas por el INC y el Ministerio de Salud y Protección Social para Colombia.

Finalmente, hay que decir que existen opciones como la reconstrucción mamaria, para aquellos casos en los que hubo una mastectomía. El doctor Steven Jacobson, especialista en Cirugía Plástica de la Mayo Clinic en Rochester (Minnesota), explica que esta cirugía se divide en dos categorías: la primera utiliza los propios tejidos de la mujer, extraídos de otra zona del cuerpo para formar los montículos mamarios, en lo que se conoce como reconstrucción mamaria autóloga; y la segunda emplea implantes mamarios para rediseñar las mamas.

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la mamografía tradicional o convencional en láminas de película, pero ya se puede encontrar la mamografía digital. Para los expertos, el proceso es muy similar y lo que varía es “la forma en que se graban y se guardan las imágenes”.

Un estudio de investigación, patrocinado por el NCI, determinó que: “La mamografía digital y la mamografía convencional son prácticamente iguales en cuanto a la capacidad para detectar cáncer de seno. Sin embargo, la mamografía digital puede ser mejor para

detectar cáncer en mujeres menores de 50 años de edad, cuyos senos son muy densos o que están en el período premenopáusico o perimenopáusico”.

De todas maneras, a pesar de ser prueba con alta sensibilidad, se han encontrado casos llamados falsos negativos, es decir, resultados normales cuando en realidad había un cáncer presente, y esto puede pasar en mujeres cuyos senos tienen una alta densidad; no obstante, en un alto porcentaje, más del 80%, tienen una alta especificidad.

LO QUE DEBE SABER En Colombia, el Instituto Nacional de Cancerología junto con el Ministerio de Salud y Protección Social cuentan con protocolos, guías, libros y publicaciones generales sobre el cáncer y que incluyen el cáncer de mama o son específicas para este, como lo son los “Protocolos para el manejo del cáncer” o la “Guía de Práctica Clínica (GPC) para la detección temprana, tratamiento integral, seguimiento y rehabilitación de pacientes con cáncer de mama” (guía No. 19), que se pueden consultar en sus páginas web: http://www.cancer.gov.co/ o en: www.minsalud.gov.co Allí se precisa que: “La mamografía sigue siendo el pilar de la tamización del cáncer de mama, hay poca controversia de que la mamografía reduce el riesgo de mortalidad por cáncer de mama en 23% en las mujeres entre los 50 y 69 años, aunque los daños asociados a los resultados falsos positivos y el sobrediagnóstico limitan el beneficio neto de la mamografía”.

Y se recomienda realizar tamización de base poblacional organizada mediante mamografía de dos proyecciones cada dos años en mujeres de 50 a 60 años de edad, siempre incluido dentro de un programa de detección, diagnóstico y tratamiento oportuno del cáncer de mama.

REFERENCIAS Y LECTURAS RECOMENDADAS 1. HTTP://WWW.CANCER.GOV/ESPANOL/TIPOS/SENO/INVESTIGACION/TAILORX-RIESGO-BAJO 2. HTTP://WWW.CANCER.GOV/ESPANOL/TIPOS/SENO/HOJA-INFORMATIVA-MAMOGRAFIAS 3. HTTP://WWW.CANCER.GOV.CO/CONTENT/GLOSARIO-CL%C3%ADNICA-DE-SENO-Y-TEJIDOS-BLANDOS 4. HTTP://CANCER-CODE-EUROPE.IARC.FR/INDEX.PHP/PT/12-FORMAS/RASTREIO/RASTREIO-DO-CANCRO-DAMAMA/1600-O-QUE-ACONTECE-SE-O-RESULTADO-DA-MINHA-MAMOGRAFIA-FOR-ANORMAL 5. GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN ENFERMEDADES NEOPLÁSICAS, INC – MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL, EN: HTTP://WWW.CANCER.GOV.CO/FILES/LIBROS/ARCHIVOS/GUIAS 6. HTTP://WWW.CANCER.GOV.CO//FILES/LIBROS/ARCHIVOS/F670452CA9B4CCA55EFF025B8E8FFE2C_POTOCOLOS%20DE%20MANEJO%20DEL%20PACIENTE%20CON%20C%C3%A1NCER.PDF 7. HTTP://WWW.CANCER.GOV.CO/ 8. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA (GPC) PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA, TRATAMIENTO INTEGRAL, SEGUIMIENTO Y REHABILITACIÓN DE PACIENTES CON CÁNCER DE MAMA. SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL, COLOMBIA, 2013. GUÍA NO. 19, EN: HTTP://GPC.MINSALUD.GOV.CO/DOCUMENTS/GUIAS-PDF-RECURSOS/MAMA/GPC_COMP_MAMA.PDF

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LOS PELIGROS DEL ABUSO

ANTIBIÓTICOS EN LOS 22

Fotos: ®2016 SHUTTERSTOCK PHOTOS

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NIÑOS

os antibióticos (AB) bien utilizados pueden salvar la vida. El tema no está en discusión, afirman las autoridades mundiales de salud. La problemática que se cierne hoy sobre ellos está en su mal uso y abuso, lo que desencadena serios problemas que aún no han sido dimensionados en su verdadera medida.

Por eso mismo, la Organización Mundial de la Salud (OMS) no solo lidera estudios relacionados con el impacto de los antibióticos, sino también con la utilización indiscriminada de estos, e insistentemente hace llamados de atención para que se tome conciencia sobre ello. El más reciente lo hizo hace apenas unas semanas, para que no se abuse de los AB en los bebés y niños menores, por todo lo que representa: favorece el desarrollo de enfermedades como la inflamatoria intestinal y altera su microbiota, con la muerte de componentes de la flora normal o la colonización de gérmenes que no son ‘amigables’.

“La OMS, como vocera de la salud, ha lanzado una alerta sobre la emergencia de bacterias multirresistentes a los AB y, aún más, la aparición de algunas resistentes a todos los AB disponibles. Este no es un asunto menor.

Matan sin que se pueda hacer algo”, dice el profesor Enrique Gutiérrez Saravia, pediatra infectólogo, miembro de la Sociedad Colombiana de Pediatría (SCP) y de la Asociación Colombiana de Infectología (ACIN).

Los resultados de dos estudios publicados en la última edición del diario Science Translational Medicine, confirman esa realidad. El primero de ellos, liderado por el grupo de investigación de la Universidad de Nueva York, hizo un seguimiento a 43 bebés durante sus dos primeros años, y encontró que se altera su microbiota saludable, tienen genes resistentes a los antibióticos y comunidades bacterianas menos estables.

El otro estudio, adelantado por la Universidad de Massachusetts y el Broad Institute, analizó a 39 niños 23

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LA OMS HACE UN LLAMADO A LA EDUCACIÓN Y LA CONCIENTIZACIÓN, MUCHO MÁS CON LOS NIÑOS PEQUEÑOS, QUE PODRÍAN VER AFECTADA SU MICROBIOTA.

MBE finlandeses durante sus primeros tres años de vida, y concluyó que efectivamente hay activación de genes de resistencia en los cromosomas microbianos, aunque el parte positivo lo da que, afortunadamente, el organismo del bebé responde favorablemente y se recupera si se detiene el origen del problema.

LA RESISTENCIA La OMS y en Colombia el Ministerio de Salud y Protección Social y las secretarías de Salud han incentivado sus campañas y llamados para hacer un buen uso de los medicamentos, especialmente de los antibióticos.

En la infancia, dice el doctor Gutiérrez, presidente del capítulo Andino de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE), “el mal uso o el abuso de los AB induce o coadyuva a la generación de bacterias resistentes o, peor aún, multirresistentes”.

EL INFORME DE LA OMS

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l estudio Antimicrobial resistance: global report on surveillance enfatiza en la resistencia a los antibióticos en siete bacterias muy peligrosas, consideradas responsables de infecciones comunes graves, como septicemia, diarrea, neumonía, infecciones urinarias y gonorrea.

El informe destaca aspectos como: - La resistencia a los antibióticos carbapenémicos, último recurso terapéutico para las infecciones potencialmente mortales por Klebsiella pneumoniae, como neumonías, septicemias, infecciones de los recién nacidos y pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos. Esa resistencia hace que en algunos países los antibióticos carbapenémicos ya no sean eficaces.

- La resistencia a las fluoroquinolonas, una de las clases de fármacos antibacterianos más utilizada en el tratamiento de las infecciones urinarias por E. coli. Desde los años 80, cuando estos aparecieron a hoy, la resistencia ha aumentado considerablemente.

Otros informes de la OMS han analizado la realidad de la resistencia antimicrobiana por regiones, encontrando que: en África hay una resistencia importante de bacterias como E. coli y S. aureus.

En tanto, la Organización Panamericana de la Salud (OPS), que actúa como oficina regional de la OMS para las Américas, coordina la recopilación de datos sobre la resistencia a los antibióticos en los hospitales y laboratorios de 21 países de la región. Por ahora es claro que: “En las Américas hay una elevada resistencia de E. coli a las cefalosporinas de tercera generación y a las fluoroquinolonas, dos clases importantes y muy utilizadas de fármacos antibacterianos”, indica el informe de la OPS.

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“La resistencia es un mecanismo que elaboran las bacterias para que el medicamento deje de hacer su efecto; de esta manera dejan de ser efectivos en las infecciones que antes curaban y cada vez se hace más difícil controlar una infección con un antibiótico”, complementa el doctor Darío Botero Cadavid, médico pediatra puericultor.

A esta posibilidad de crear bacterias multirresistentes se suma que el uso inadecuado e indiscriminado puede producir efectos no deseados en el paciente o efectos secundarios, como diarreas, que pueden alterar la flora bacteriana intestinal.

Lamentablemente, como lo señala el informe Antimicrobial resistance: global report on surveillance de la OMS, basado en datos de 114 países y considerado el más general y completo hasta la fecha, “la resistencia está afectando a muchos agentes infecciosos distintos y, lejos de ser una amenaza futura, es ya en todas las regiones del mundo una realidad que puede afectar a cualquier persona en cualquier país”.

Un estudio colombiano, liderado por la Universidad Nacional sobre el impacto del consumo de los antibióticos y la resistencia bacteriana, profundizó la situación en 17 hospitales de la Red Distrital de Salud de Bogotá, y los resultados no son menos preocupantes y sorprendentes: “La mortalidad y la estancia hospitalaria de los pacientes aumentó en un 14% debido al uso indiscriminado de este tipo de medicamentos”.

EN EL MOMENTO ADECUADO En el caso de los niños en pleno desarrollo de su sistema de defensas, hay que tener en cuenta que “la mayor cantidad de infecciones que presentan son de etiología viral (diarreas, infecciones respiratorias, meningitis virales) que usualmente van acompañadas de fiebre y desafortunadamente para muchas personas y lamentablemente para algunos médicos, fiebre es sinónimo de AB”, enfatiza el doctor Gutiérrez.

Por ello, la idea es que los AB se utilicen cuando realmente se requieren. “Son medicamentos útiles para combatir las infecciones producidas por bacterias. Pero, la mayoría de las infecciones son virales y no necesitan este tipo de medicamentos”, indica el doctor Botero Cadavid.

Además, “es fundamental tener presente que los antibióticos siempre deben ser utilizados por un médico, previo estudio de la condición clínica del paciente. Él debe formularlos a las dosis recomendadas y el tiempo necesario para la erradicación de la bacteria que se está

IDENTIFICANDO LAS SEÑALES DE ALERTA

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na recomendación para los profesionales de la salud es que les enseñen a los padres de familia que deben “aprender a identificar los signos de enfermedad grave para consultar al servicio médico; si el niño vomita todo, deja de comer severamente, se ve adormilado, no se despierta fácilmente, se ve mal (el padre conoce muy bien a su hijo), tiene fiebre de más de tres días sin foco claro, o tiene respiración rápida sin fiebre, lo mejor es ir al médico”, precisa el doctor Botero.

Por lo demás, puntualiza, “es fundamental dar unas buenas cucharadas de besos, abrazos, paciencia, no medicar sin el consejo del profesional sanitario, y mucho menos iniciar antibióticos sin justificación; seguir al pie de la letra las instrucciones del médico en cuanto a los centímetros cúbicos del medicamento (medir con jeringa), seguir los horarios establecidos, el tiempo completo, y respetar la saciedad del niño (no obligarlo a comer), no llevarlo al jardín infantil o al colegio mientras esté enfermo y estar pendiente de los signos de alarma”.

Otras medidas importantes, dice la OMS en diferentes publicaciones, consisten en “la prevención de las infecciones mediante una mejor higiene, el acceso al agua potable, el control de las infecciones en los centros sanitarios y la vacunación, a fin de reducir la necesidad de antibióticos”.

A cada ciudadano le corresponde también colocar un granito de arena, y este tiene que ver con hábitos y costumbres en su cotidianidad, como son: “Utilizar los antibióticos únicamente cuando han sido prescritos por el médico, completar el tratamiento según lo recomendado, no automedicarse y no sugerir o dar antibióticos a otras personas ni utilizar los que les han sobrado de prescripciones anteriores”, recomienda el especialista.

Por otro lado, a los profesionales sanitarios y los farmacéuticos les sugiere contribuir “mejorando la prevención y el control de las infecciones, y prescribiendo y dispensando antibióticos solo cuando sean verdaderamente necesarios y adecuados para tratar la enfermedad en cuestión”.

Así, “los antibióticos bien empleados pueden salvar la vida de una persona; sin embargo, cuando se emplean en forma indiscriminada pueden favorecer la aparición de gérmenes multirresistentes, que limitarían su utilidad para cuando sean necesarios. Esta resistencia puede aparecer a cualquier edad, incluyendo los recién nacidos. El utilizar menos tiempo del recomendado por el médico, también genera resistencia”, enfatiza el doctor Pío López.

combatiendo”, dice el doctor Pío López, pediatra infectólogo, presidente de la Asociación Colombiana de Infectología.

Por lo tanto, solo cuando se determine una infección bacteriana, situación que se hace en la consulta médica y no por la percepción de los adultos o por los comentarios de los vecinos y amigos, es prudente utilizar este grupo de herramientas terapéuticas.

REFERENCIAS Y LECTURAS RECOMENDADAS 1. HT TP:// W W W.WHO. INT/M EDIACENTRE /N E WS/ RELEASES/2014/AMR-REPORT/ES/ 2. H T T P : / / W W W . W H O . I N T / B U L L E T I N / VOLUMES/89/8/10-084715-AB/ES/ 3. H T T P : //A P P S .W H O. I N T/ M E D I C I N E D O C S/ E S/ D/ JS2250S/3.2.HTML#JS2250S.3.

4. BOLETÍN DE MEDICAMENTOS ESENCIALES - NO. 28 Y 29. EN HTTP://APPS.WHO.INT/MEDICINEDOCS/ES/D/ JS2250S/ 5. QUICK JD, RANKIN JR, LAING RO, O’CONNOR RW, HOGERZEIL HV, DUKES MN, GARNETT A, (EDITORS).

1 9 97. MANAGING DRUG SU PPLY. 2N D ED. WEST HARTFORD CT: KUMARIAN PRESS. 6. H T T P : / / S T M . S C I E N C E M A G . O R G / CONTENT/8/343/343RA82 7. H T T P : / / W W W . W H O . I N T / B U L L E T I N / VOLUMES/88/11/10-031110/ES/

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LOS ANTIBIÓTICOS SON ÚTILES PARA COMBATIR LAS INFECCIONES POR BACTERIAS, NO VIRALES.

MÉRITOS

UN VISIONARIO DE LA MASTOLOGÍA LOS MÚLTIPLES RECONOCIMIENTOS QUE HA RECIBIDO POR SUS CAMPAÑAS PARA PREVENIR EL CÁNCER DE MAMA, ADEMÁS DE LA IMPLEMENTACIÓN DE TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS PARA EL MANEJO DE LA ENFERMEDAD, QUE ANTES ERAN IMPENSABLES, LE HAN VALIDO AL DOCTOR ELÍAS QUINTERO ARANGO PARA SER CONSIDERADO UNO DE LOS PADRES DE LA MASTOLOGÍA EN COLOMBIA Y REFERENTE OBLIGADO DE LA ESPECIALIDAD.

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Fotos: GERARDO GÓMEZ

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unque tenía un gusto especial por la arquitectura, su desempeño en matemáticas lo hizo descartar ese camino, así es que, apelando a sus buenos resultados en el colegio en el área de ciencias, decidió estudiar Medicina.

En un principio se inclinó por la cirugía infantil en el área de tumores, pero por un inconveniente con ese programa en la Universidad de Caldas, en la cual cursó sus estudios de pregrado, además del consejo de su compañero de cuarto, decidió emprender su viaje a Bogotá para conseguir su título en Cirugía de Mama y Tumores de Tejidos Blandos de la Universidad Javeriana, el cual obtuvo luego de hacer su rotación en el Instituto Nacional de Cancerología (INC), donde después de 35 años sigue trabajando tanto como el primer día.

De hecho, se le nota un afán inagotable por ayudar a los demás, que heredó de sus padres: Elías Quintero Vallejo y Leticia Arango, quienes con su buen ejemplo y entrega a la comunidad siempre fueron personas muy queridas en su natal Manizales. “En mi casa éramos seis hijos y recuerdo la fila de gente que había allí después del almuerzo para que mi mamá le diera alimento. Algunas personas entraban hasta la sala de mi casa a almorzar, ahí aprendí la caridad”, cuenta el doctor Quintero. Así, no es de extrañar verlo liderando jornadas de prevención del cáncer, tres o cuatro veces al año, en

San Andrés y en poblaciones de Casanare o del Meta.

Los reconocimientos a su trabajo no son pocos: el doctor Elías Quintero fue nombrado ‘Maestro de la Mastología Latinoamericana’ por la Asociación Colombiana de Mastología, de la cual es miembro fundador, y por la Federación Latinoamericana de Mastología, en el 2015. También fue seleccionado como el mejor docente del Instituto Nacional de Cancerología en el área quirúrgica en el 2001, el galardón que más lo enorgullece. En 1996, la

Gobernación de San Andrés, Providencia y Santa Catalina, lo escogió como personaje ilustre del Archipiélago, por las campañas que desde hace 27 años encabeza con la Liga Contra el Cáncer para la prevención de cáncer de seno en ese lugar, donde se presenta la mayor cantidad de casos del país. Así mismo, lo reconocieron como pionero en la labor de asesoría y del programa de oncología de las islas.

Entre sus logros más importantes se destacan el de ser el primer médico en Colombia en utilizar el ultrasonido

INVITAMOS A NUESTROS PROFESIONALES DE LA SALUD a compartirnos sus experiencias en temas de investigación, actividad académica o programas comunitarios. De esta forma, podremos enriquecer esta sección dando a conocer sus logros y desarrollos en su labor profesional. Escríbanos a: prestadores_coomeva@coomeva.com.co 26

en mama sin ser radiólogo, luego de haber impulsado la ‘Ley de radiología’ en el Congreso, que buscaba que otros médicos pudieran hacer uso del ultrasonido en sus diferentes especialidades: cirujanos, anestesiólogos, oftalmólogos, cirujanos de mama, siempre y cuando mostraran un entrenamiento adecuado.

También fue el primero en el país en utilizar la técnica del ganglio centinela para el tratamiento del melanoma y el cáncer de mama. Junto a los doctores Jaime Gómez, Rafael Gutiérrez y Emilio Forero se convirtió en promotor en Colombia y Latinoamérica de las cirugías conservadoras de la glándula mamaria. Promovió la reconstrucción mediante colgajos musculocutáneos, con los doctores Miguel Orticochea y José Robledo.

A pesar de todos sus títulos, reconocimientos y logros, el doctor Quintero asegura que su mayor aporte es

precisamente transmitir todo aquello que aprendió: “Haber educado a varias generaciones de cirujanos de mama y oncólogos del país y extranjeros,

haberles enseñado las técnicas quirúrgicas y lo que pude aprender, ese ha sido mi mayor logro y es de lo que más orgulloso me siento”, concluye.

REPORTAJE A LA INVESTIGACIÓN

INMUNOTERAPIA, UNA REALIDAD COMO TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA EN CÁNCER LAS INVESTIGACIONES MÉDICAS HAN PERMITIDO DESCIFRAR LA ESENCIA DEL CÁNCER Y TRABAJAR EN PROCURA DE HERRAMIENTAS TERAPÉUTICAS QUE PUEDAN CONTRARRESTAR EL IMPACTO DE UNA CÉLULA MALIGNA.

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n las últimas décadas, el enfoque diagnóstico y las posibilidades de tratamiento del cáncer en general se han visto impactadas por los grandes avances en investigación clínica.

Hoy por hoy, ha dejado de ser una utopía conocer la esencia de esta enfermedad, y cada vez se entienden más los diferentes mecanismos por los cuales una célula normal es capaz de transformarse en maligna y, a su vez, comenzar a proliferar, “llegando a formar un crecimiento que puede manifestarse como ‘masas’ en los tumores sólidos o un aumento o bloqueo en la producción de las células sanguíneas, como es el caso de los tumores hematológicos”, explica la doctora Marcela Urrego, hematooncóloga, líder investigadora del Centro Médico Imbanaco (CMI), en la ciudad de Cali.

Dentro de las innovaciones está haber descubierto “procesos a nivel molecular” para luego “desarrollar tratamientos dirigidos selectivamente contra estos puntos específicos de las células, logrando activar o bloquear mecanismos con los cuales la célula tumoral o alterada logra escaparse a los procesos que normalmente nos gobiernan y que no INVITAMOS A NUESTROS PROFESIONALES DE LA SALUD a compartirnos sus experiencias en temas de investigación, actividad académica o programas comunitarios. De esta forma, podremos enriquecer esta sección dando a conocer sus logros y desarrollos en su labor profesional. Escríbanos a: prestadores_coomeva@coomeva.com.co 28

MEJORES HERRAMIENTAS TERAPÉUTICAS

Fotos: ®2016 SHUTTERSTOCK PHOTOS

También se avanza en el diseño de medicamentos que van contra esos mecanismos moleculares específicos. Por ejemplo, se ha logrado “que los tumores no sean capaces de producir vasos sanguíneos que les permitan formar una red para poderse nutrir y ser autosuficientes; esto, por ejemplo, son las moléculas que van contra el factor de crecimiento

del endotelio vascular (VEGF, por su sigla en inglés)”, indica la especialista.

Otro avance está en poder “bloquear receptores en la membrana, siendo las más conocidas en el cáncer de mama, las terapias contra el receptor HER2, el cual es una autopista que rápidamente le ordena al núcleo de la célula tumoral que prolifere, es decir, que crezca”, explica la doctora Urrego.

Por lo tanto, hoy se puede afirmar que se revolucionó el tratamiento del cáncer de mama metastásico, y esto representa una excelente noticia para las pacientes, quienes no solo ven una mejoría en su sobrevida, de una ‘manera significativa’, sino una mejor calidad de vida.

La clave está en el desarrollo de “moléculas que, además de tener un principio molecular, ahora pueden, por tecnologías muy avanzadas, pegar a su estructura molecular algunas de las drogas clásicas de quimioterapia y trabajar engañando a la célula, como el principio del caballo de Troya, logrando la combinación de un mecanismo molecular ‘inteligente’, con uno menos específico, como son las quimioterapias”, agrega.

En el caso del CMI, explica, se ha podido trabajar en una fase especial de investigación, a partir de la producción científica y del análisis de la base de datos propia, gracias al trabajo diario con los pacientes y a un equipo multidisciplinario y especializado, reto que también le ha llevado a crear, hace un año, el Programa de Protección de Humanos en Investigación (PPHI), que se modela en los hospitales y centros de investigación de referencia como Yale, Tulane, Harvard y Kent, y que busca, entre otras cosas, la protección efectiva y el bienestar de los pacientes participantes.

Con la información recolectada por más de seis años, se tiene hoy un estudio descriptivo a partir del análisis de una población de 366 pacientes, encontrando un 20% HER2 positivas.

PERFIL

ESPECIALIZÁNDOSE CADA DÍA

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a doctora Marcela Urrego es bogotana, casada y madre de dos hijos. Para ella descubrir algo nuevo cada día es fundamental y esencia de la vida misma. Por eso, dice con entusiasmo que en la última década descubrió el esquí náutico, que hoy es su pasatiempo favorito y, mejor aún, si lo practica en el lago Calima.

Es hematooncóloga, un tema que le apasiona y sobre el que investiga continuamente. El mismo que la llevó a realizar hace un año su maestría en Oncología Molecular, con el fin de fortalecer aún más el equipo de investigación del Centro Médico Imbanaco. Al respecto, Urrego expresa que: “es importante estar a la vanguardia de las opciones de tratamiento y así poder ayudar en el área diagnóstica, que ya cuenta con pruebas de laboratorio como citometría de flujo, PCR, citogenética, e imágenes híbridas PET/CT y que, muy pronto, contará con un laboratorio de patología molecular, el cual permitirá reunir todo en pro de nuestros pacientes con cáncer; todo esto con la base de un grupo humano que sigue la propuesta de valor de nuestra institución, donde la calidad y el servicio son nuestros mayores objetivos”. Sobre su mayor aporte a esta área, considera que ha sido “buscar y participar en la conformación de modelos de atención integral en la institución, y es así como con la colaboración de los especialistas de otras disciplinas y, en especial, del área quirúrgica, se han desarrollado varias instancias de discusión interdisciplinaria, como son la Junta de Ginecología Oncológica, Tumores de Cabeza y Cuello, Cáncer de Mama y Cáncer de Pulmón, las cuales permiten espacios para discutir los casos complejos y tomar las mejores decisiones de tratamiento; esto, buscando la alineación con el modelo de atención integral que es la meta en Colombia para todos”.

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permiten que en situaciones normales esto ocurra”, complementa la investigadora.

REPORTAJE A LA INVESTIGACIÓN “Hemos podido demostrar cómo el avance en la calidad de los estudios de patología permiten mejorar el diagnóstico de estos subtipos histológicos, dando tranquilidad al personal médico para poder dirigir nuestras terapias de alta tecnología a blancos moleculares específicos, como lo es el cáncer de mama HER2 positivo”, precisa la investigadora.

OTRAS ÁREAS DE INVESTIGACIÓN

T

odos los procesos y resultados en investigación en cáncer han motivado en instituciones como el Centro Médico Imbanaco la creación de las Líneas de Investigación en Oncología, bajo las directrices del Centro de Investigaciones.

“Desde el año 2009 hemos participado como centro en varios estudios, en enfermedades como melanoma en pacientes que tienen una alteración en un punto llamado BRAF V600, usando lo que ahora es, tal vez, la mayor esperanza en la oncología como es la inmunoterapia, es decir, mediar ese complejo ambiente de respuesta que hace el organismo desde su sistema de defensa hematológico con células llamadas linfocitos y que modulándolo se logran activar vías de destrucción celular específicas”, puntualiza la doctora Urrego.

También, complementa, “hemos participado en avances como la aplicación de medicamentos subcutáneos, como el trastuzumab, el cual es ampliamente conocido en el tratamiento del cáncer de mama y que, actualmente, se puede aplicar cómodamente y en minutos, sin que los pacientes tengan que esperar en la sala de quimioterapia 1 o 2 horas, que probablemente para su vida puedan ser invertidas en cosas mejores; y sin contar lo que para ellos implica la ansiedad de una sala de quimioterapia y las agobiantes punciones en los accesos venosos”.

De igual forma, la inmunoterapia ya es una realidad como tratamiento preferido de primera línea en melanoma, desplazando de alguna manera a la quimioterapia y haciendo que los pacientes tengan cada vez menos efectos secundarios, o por lo menos un perfil de toxicidad mucho más aceptable.

UNA MIRADA A LA ONCOLOGÍA MOLECULAR

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I

nvestigadores como la doctora Marcela Urrego participan activamente en estudios de carácter multicéntrico, a nivel local, nacional e internacional, en donde el aporte desde el campo de la oncología clínica y la hematología es fundamental.

El fin es tener las bases científicas que les permitan entender los beneficios de las nuevas terapias que revolucionan el tratamiento del cáncer, sobre todo en estados avanzados no curables de la enfermedad, mejorando las expectativas de vida de los pacientes.

“Todo ello se encamina a lograr que el cáncer se pueda controlar algún día, en especial desde etapas tempranas, usando todos estos principios moleculares”, precisa la doctora Urrego.

En su concepto, “la formación sobre la oncológica molecular no solo tiene alcance en el área de tratamiento, sino también en el área del diagnóstico y poder detectar en el tumor, precisamente, esos puntos específicos o ‘dianas’ terapéuticas’ para que el paciente se beneficie

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realmente de estos nuevos medicamentos. Poder contar con elementos objetivos hacen más fácil la aplicación de estas tecnologías que, por demás, son de muy alto costo y conllevan, en un país como el nuestro, unas dificultades reales de acceso, que todos los actores, tanto las entidades gubernamentales, como las sociedades científicas, las diferentes entidades de los regímenes de salud, la industria farmacéutica, las instituciones prestadoras de salud y el médico, como actor principal en su consultorio, quieren mejorar”.

En el caso de los especialistas, “el objetivo es poder usar su conocimiento para apoyar en su autonomía médica a que su paciente utilice todas estas herramientas para dar las mejores opciones que estén disponibles en el país, bien sea en el sistema de salud o creando en su institución la cultura de la investigación, con lo cual, moléculas que están mostrando en el mundo científico resultados claros puedan ser de acceso para la comunidad de pacientes con cáncer”, concluye.

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promoción y prevención, entre otras, y que, en resumidas palabras, benefician su salud. Ellos cuentan con la posibilidad de participar activamente en nuestras campañas de hábitos de vida saludable que brinda +ACTIVO. Por eso, lo invitamos para que se ‘active’ con el plan de lealtad, donde podrá recibir premios por participar en las campañas saludables. De igual forma, continuará acumulando PINOS que posteriormente podrá redimir en premios como experiencias o productos.

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Foto: ®2016 SHUTTERSTOCK PHOTOS

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u nuevo nombre, +ACTIVO, es producto de una construcción colectiva de Coomeva Medicina Prepagada pensando en la vitalidad, bienestar, oportunidades, felicidad, salud y cuidado. Con esta evolución buscamos resaltar la importancia de tener una actitud más activa frente al cuidado de la salud, más acciones, más prevención.

Nuestro plan sigue reconociendo a los usuarios que son juiciosos con los controles médicos, que asisten a las actividades de

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Fotos: ®2016 SHUTTERSTOCK PHOTOS

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COOMEVA MEDICINA PREPAGADA EN ALIANZA CON GEA INTERNACIONAL LES BRINDA A SUS USUARIOS DE LOS PROGRAMAS ORO Y ORO PLUS EL SERVICIO DE ASISTENCIA POR CONVALECENCIA EN CASO DE UNA INCAPACIDAD.

Presentando una incapacidad superior a tres días tiene derecho a solicitar los siguientes servicios: • Traslado a citas médicas: hasta seis eventos por año.

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Si desea solicitar el servicio, puede comunicarse con las líneas telefónicas: Desde Bogotá: (1) 743 1222 Línea nacional: 018000-183222 *Aplican condiciones y restricciones. En las ciudades donde no aplica procederá bajo la figura de reembolso. Previa autorización de GEA. *Este servicio se prestará de lunes a viernes de 9:00 a. m. a 6:00 p. m. Las llamadas que se reciban fuera del horario estipulado se reprogramarán según disponibilidad del técnico.

Conozca las condiciones y restricciones de este servicio en nuestra página web: www.medicinaprepagada.coomeva.com.co 33

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ASISTENCIA POR CONVALECENCIA:

COOMEVA EN CIFRAS POBLACIÓN MEDICINA INTEGRAL A JUNIO DE 2016 POR GÉNERO

MEDICINA PREPAGADA

CANTIDAD

106.141 CANTIDAD

135.622 Programa

POBLACIÓN ACTIVA 76.828A JUNIO DE 2016 MI 80.000 70.000 80.000 60.000 80.000 70.000 50.000 70.000 60.000 40.000 60.000 50.000 30.000 50.000 40.000 20.000 40.000 30.000 10.000 30.000 20.000 0 20.000 10.000 10.000 0 0

76.828 76.828

49.760

69.030 69.030

Oro Plus

29.857 29.857

10.583

5.668 37 10.583 5.668 10.583 Regional Regional 5.668 Regional Regional Regional 37 Medellín Santander Caribe Eje Internacional 37 Regional Cafetero Regional Regional Regional Regional Medellín Santander Caribe Regional Eje Internacional Regional Regional Regional Regional Caribe Cafetero Eje Internacional Medellín Santander SUBTOTAL Cafetero

Regional Cali Regional Cali Regional Cali

241.763

POBLACIÓN ACTIVA A JUNIO DE 2016 CEM 35.667

35.000 28.282

30.000 35.000 25.000 35.000 30.000 20.000 30.000 25.000

35.667 35.667

28.282 28.282

15.000 25.000 20.000 10.000 20.000 15.000

12.990

5.000 0 0

Regional Bogotá Regional Bogotá Regional Bogotá

10.542 7.939 4.942 4.852 4.577 4.207 1.996 1.128 1.120 550 68 241.763

11.463

12.990 12.990

5.000 15.000 10.000 0 10.000 5.000

Cantidad 155.408 44.434

Años Dorados ORO Clásico Tradicional especial HCM Tradicional Asociados Años Dorados Clásico Plata Años Dorados Plata Años Dorados HCM Total

49.760 49.760

29.857

Regional Bogotá Regional Bogotá Regional Bogotá

69.030

ORO Plata Joven

11.463 11.463 Regional Caribe Regional Caribe Regional Caribe

Regional Cali Regional Cali Regional Cali 11.467

6 6 Regional Eje 6 Regional Cafetero Eje Regional Cafetero Eje Cafetero

Regional Medellín Regional Medellín SUBTOTAL Regional Medellín

84.408

POBLACIÓN ACTIVA A JUNIO DE 2016 SAO 12.000

10.000 12.000 12.000 8.000 10.000 10.000 6.000 8.000 8.000 4.000 6.000 6.000 2.000 4.000 4.000 0 2.000 2.000 0 0

7.157

11.467 11.467

6.491

7.157 7.157

4.273 4.273 4.273

Regional Bogotá Regional Bogotá Regional Bogotá

Regional Cali Regional Cali Regional Cali

Regional Caribe Regional Caribe Regional Caribe

2.452 2.452 2.452 Regional Eje Regional Cafetero Eje Regional Cafetero Eje Cafetero

6.491 6.491 1.268 1.268 1.268 Regional Santander Regional Santander Regional Santander

Regional Medellín Regional Medellín Regional Medellín

SUBTOTAL

33.108

363.279

TOTAL

CONSULTA MEDICINA GENERAL Y ESPECIALIZADA ENERO A JUNIO DE 2016 600

CONSULTA ESPECIALISTAS

100

500

34

TOTAL

0

Marzo

Abril

Mayo

Junio

95.877

Junio

14.334

Mayo

13.495

402.510

Abril

14.826

68.493

Marzo

14.036

68.831

Febrero

20

25.856

67.257

Enero

40

13.330

69.050

0

75.434

100

53.445

Septiembre � 2016

200

60

TOTAL

500

80

400 300

CONSULTA MEDICINA GENERAL

400 300 200 100 0

Enero

Febrero

TOTAL

Enero Febrero Marzo

Abril

Mayo

Junio

TOTAL

Las líneas telefónicas de nuestro Call Center cambiarán a partir del

5 de octubre de 2016.

Las ciudades de Cali, Bogotá, Barranquilla y Medellín tendrán nuevos números.

Además, nuestros prestadores en Tuluá, Pereira, Valledupar, Cartagena y Bucaramanga contarán con líneas locales.

En el resto del país, podrán comunicarse a nuestra línea nacional 01 8000 931 666.

Estas son las nuevas líneas de atención telefónica: Bucaramanga

385 3165

Bogotá

743 5485

697 3350

489 0073

Cartagena

Medellín

Pereira

Tuluá

Barranquilla

693 9853

604 4507

340 2635

Valledupar

Resto del país

588 5699

Cali

235 9483

01 8000 931 666

Le recordamos que en estas líneas usted podrá encontrar los siguientes servicios: PRESTADORES

Validación de derechos de usuarios y autorizaciones cuando no es posible hacerlo por IVR. Confirmación de copagos.

Verificación de derechos administrativos cuando el usuario no presente la credencial, registra mora o cuando el audio informa que no existe credencial.

MUNDO MÉDICO

EVENTOS ‘III SIMPOSIO INTERNACIONAL DE COMPLICACIONES Y MANEJO DEL PIE DIABÉTICO’ Fecha y lugar: 30 de septiembre al 1° de octubre de 2016, Cali Informes: Sociedad Colombiana de Cirugía Ortopédica y Traumatología Teléfono: (1) 625 7445 Correo electrónico: secretaria@sccot.org.co Página web: www.sccot.org.co

‘IV CONGRESO ACTUALIDAD EN CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR’ Fecha y lugar: 23 y 24 de septiembre de 2016, Bogotá Informes: Fundación Universitaria Sanitas Teléfono: (1) 589 5377 ext. 5719902 Correo electrónico: educacioncontinua@unisanitas.edu.co Página web: www.unisanitas.edu.co

‘XVI CONGRESO INTERNACIONAL DEL COLEGIO NACIONAL DE BACTERIOLOGÍA’ Fecha y lugar: 4 al 7 de noviembre de 2016, Bogotá Informes: Colegio Nacional de Bacteriología Teléfonos: 310 3238275 – 320 4338027 Correo electrónico: congreso@ cnbcolombia.org Página web: www.cnbcolombia.org

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‘VII CONGRESO NACIONAL DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA’ Fecha y lugar: 27 al 29 de octubre de 2016, Bucaramanga Informes: Asociación Colombiana de Nefrología Pediátrica Correos electrónicos: aconepe@gmail.com - logisticaaconepe@gmail.com Página web: www.aconepe.net

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LIBROS COLEGAS AUTORES

‘NEURODESARROLLO EN NEONATOLOGÍA’ Autor: Graciela Basso

Autores: Pablo Rosselli Cock y José Luis Duplat Lapides

E

sta es, sin duda, una práctica guía que puede ser usada por profesionales de la salud encargados del diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de niños con afecciones del aparato locomotor. El texto fue escrito por un grupo de profesionales con experiencia en este campo, quienes exponen temas como el tratamiento no quirúrgico de la espasticidad, las transferencias tendinosas en el pie, las anormalidades de la columna cervical, la displasia de la cadera en el adolescente, entre otros. Dentro de estos expertos se encuentra el médico especialista en Ortopedia y Traumatología y subespecialista en Ortopedia Infantil, Luis José Céspedes, quien es el autor de los capítulos ‘Displasia de la cadera en desarrollo en lactantes, preescolares y escolares’ y ‘Braquimetatarsias’. Con estos capítulos, el doctor Céspedes busca ilustrar a sus colegas acerca de todas las características de estas condiciones.

Autor: Jorge Eliécer Pardo

E

l libro aborda asuntos inusuales en la novela colombiana actual, en la que se ha superado la estética de la violencia visceral para, además, ocuparse de la reflexión sobre el porqué de dicha violencia y, más allá, sobre los porqués de la guerra. En sí misma, la obra de Pardo constituye un desafío franco, desnudo, a la historia oficial, la que por tradición ha ocultado los hechos. La novela relata la guerra desde la gente del común, no desde las élites del poder, y desde diversos ángulos; hace interesantes los sucesos pequeños, resalta, descubre o devela una nueva narrativa histórica mezclando lo particular con lo general y haciendo patente lo que sucede dentro y fuera de los personajes. Es una obra sobre la vida misma, sobre cómo se cruzan la experiencia y la realidad objetiva, la subjetividad y los hechos desnudos, la mayoría de las veces determinados por esos seres informes y voraces que son los poderosos.

Autores: Ben Greenstein y Diana Wood

E

ste útil texto presenta, de forma clara y con ayuda de numerosas ilustraciones, los principios y mecanismos fundamentales de la especialidad y de las principales glándulas endocrinas, seguidos de una serie de apartados sobre endocrinología reproductiva y metabólica.

Los casos clínicos proporcionan contexto a las ciencias básicas e ilustran cómo se manifiestan, se diagnostican y se tratan, en los departamentos y consultorios médicos, las enfermedades endocrinas.

T

omando como eje la neuroprotección del recién nacido, este texto incorpora conceptos de la vida intrauterina y el entorno materno, y transita minuciosamente el camino desde la genética, la embriología, la gestación, el parto, las primeras etapas de la vida del neonato en la unidad de cuidados intensivos neonatales y el alta, centrándose en el cuidado de los diferentes aspectos del frágil cerebro en crecimiento. Además, incluye otras temáticas como la fisiología del desarrollo, la neurobiología del apego, la teoría sinactiva, la teoría de la integración sensorial y proporciona asesoramiento sobre el cuidado y orientación psicológica.

‘MANUAL DEL CONTORSIONISTA’ Autor: Craig Clevenger

T

ras una sobredosis de analgésicos casi mortal, los médicos del servicio de urgencias de un hospital de Los Ángeles reaniman a Daniel Fletcher y lo retienen para someterlo a una evaluación psiquiátrica. Sin embargo, lo que los galenos no saben es que Daniel Fletcher es, en realidad, John Dolan Vincent, un brillante y joven falsificador que se reinventa continuamente para eludir a las autoridades judiciales y sanitarias y evitar así pasar el resto de su vida en la cárcel.

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‘ORTOPEDIA INFANTIL’

‘TRASHUMANTES DE LA GUERRA PERDIDA’

‘ENDOCRINOLOGÍA. LO ESENCIAL DE UN VISTAZO’

MUNDO MÉDICO

MÚSICA

CINE

‘LA SALVACIÓN DE SOLO Y JUAN’ Los Fabulosos Cadillacs

E

ste es el decimosegundo álbum de estudio de la famosa banda argentina que marca su regreso luego de no lanzar un disco con nuevas canciones desde 1999. Este trabajo se caracteriza por su particularidad, ya que a través de sus canciones cuenta la historia de Solo y Juan, dos hermanos criados por su padre en una casa en la playa, cerca de un faro. Esta es una ópera rock en la que se incluyen canciones como: “Obertura del faro”, “No era para vos”, “Navidad”, “La tormenta” y “1987”.

V ‘UN JUEGO SIN REGLAS: NERVE’ Director: Henry Joost y Ariel Schulman Reparto: Dave Franco, Emma Roberts y Juliette Lewis

ee Delmonico, una estudiante ejemplar, está cansada de vivir como un personaje secundario, pero cuando sus amigos la presionan para entrar al popular juego Nerve, decide aventurarse en lo que parece una diversión inofensiva. De un momento a otro, se ve envuelta en la emoción de una competencia llena de adrenalina, pero los retos se tornan cada vez más siniestros y peligrosos, hasta que toda su vida queda en juego.

‘DES/AMOR’ Reik

E

l trío mexicano vuelve a escena con este nuevo trabajo discográfico que representa el inició de una nueva etapa para el grupo liderado por Jesús Navarro.

‘DE-MENTES MAESTRAS’ En este disco, los fanáticos Director: Jared Hess podrán encontrar sus clásicas Reparto: Zach Galifianakis, Owen Wilson, baladas, pero también ritmos Kristen Wiig y Jason Sudeikis que combinan el reggae, folk y el género urbano en canciones a comedia de acción basada en hechos reales, como “Ya me enteré”, que cuenta relata como David Ghantt descubre el verdadero con la colaboración especial sentido de la aventura mucho más allá de sus sueños del intérprete de música urbana más salvajes. Él es un hombre sin complicaciones, Nicky Jam. atrapado en una vida monótona que cada día conduce un vehículo blindado, transportando millones de dólares de otras personas, sin perspectiva de mejora a la vista.

El único atisbo de emoción es su amor platónico, Kelly Campbell, su compañera de trabajo, quien pronto le cambiará los esquemas de su vida.

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