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Boletín Informativo

para los Profesionales de la Salud de Coomeva Medicina Prepagada ISSN 2011-3579

Vol. 8

No. 2

Julio de 2015

CONTENIDO

Coomeva Medicina Prepagada, 4

ENTREVISTA Juan Mendoza Vega, MD ‘La muerte digna es más que eutanasia’

SALUD AL DÍA

Los tests de compatibilidad genética Una herramienta preventiva clave

REPORTAJE A LA INVESTIGACIÓN

Tiroidectomía ambulatoria Ahorro y beneficios para el paciente

PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN

Todos tenemos la obligación de alimentar al mundo sanamente

MBE

Nuevas opciones terapéuticas auguran a pacientes liberarse de la hepatitis C

RECONOCIMIENTOS

 Una ovación a la obra literaria del doctor Emilio Restrepo  Un aplauso por los 35 años de Radiólogos Asociados

DESDE COOMEVA

 Medicamentos bien formulados  Los adultos mayores son prioridad para Coomeva Medicina Prepagada  ¿Desempleo o incapacidad temporal? No se quede sin los servicios de Coomeva Medicina Prepagada

MUNDO MÉDICO

LIBROS, EVENTOS, MÚSICA Y CINE

A LA VANGUARDIA EN TECNOLOGÍA PARA UN SERVICIO EXCELENTE Superar las expectativas de la gran comunidad de usuarios, profesionales de la salud, instituciones prestadoras y proveedores que acompañan a nuestra organización en el cumplimiento de su misión es nuestro objetivo principal, en el abordaje de una nueva era que estamos emprendiendo en el panorama tecnológico. El proyecto Core, que ya comienza a implementarse e irradia toda la estructura de Coomeva Medicina Prepagada, está focalizado en alcanzar una profunda modernización de la plataforma operativa y del flujo de la información, lo que definitivamente nos ubicará a la vanguardia entre las de su clase. Al mismo tiempo sembrará en la familia de Coomeva Medicina Prepagada un cambio de cultura y una nueva visión de los conceptos de servicio, atención y cumplimiento, que redundarán primordialmente en su bienestar. Este proyecto tiene cuatro características fundamentales: 1. Optimización de los procesos mediante la implementación de una novedosa solución de software, que permitirá una estratégica automatización de las operaciones, la disminución y el control del riesgo organizacional, y la flexibilidad comercial de la compañía. 2. Más y mejores canales de acceso a servicios virtuales, con el fin de evitar engorrosos desplazamientos de los usuarios y generar un mayor nivel de satisfacción. Los servicios automatizados deben beneficiar no solo al usuario afiliado, sino también a la comunidad en general, pues se pretende reducir el consumo de papelería, aumentar las transacciones electrónicas y minimizar los tiempos de respuesta. 3. Aplicación de las nuevas tendencias técnico-administrativas con una arquitectura web soportada en tecnología de punta y orientada esencialmente al servicio, e implementación de herramientas que monitorean en tiempo real, simulan y optimizan cada función. 4. Seguimiento ampliado, trazabilidad de la información de manera más precisa y administración de procesos que permitirán fidelizar un mayor número de clientes, optimizar recursos y atraer nuevas oportunidades de mercado. La transformación llega entonces para apoyar la estrategia de la organización: ser cada vez más competitivos y contribuir con el mejoramiento de la calidad de vida de nuestras familias afiliadas.

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ENTREVISTA

uan Mendoza Vega, MD

‘LA MUERTE DIGNA ES MÁS QUE EUTANASIA’

Legalizada en Colombia desde hace 17 años y a punto de ser reglamentada la decisión voluntaria de poner fin a su vida por parte de un paciente terminal, el tema continúa levantando mucha polémica en nuestro país. El doctor Juan Mendoza Vega, presidente de la Academia Nacional de Medicina y de la Fundación Pro Derecho a Morir Dignamente, concedió una entrevista a Coomtacto para dar claridad sobre aspectos fundamentales relacionados con esta compleja área de la salud, la vida y la muerte. Mediante la Resolución 1216, de abril de 2015, el Ministerio de Salud y Protección Social le dio piso jurídico al derecho que todo colombiano tiene de elegir cómo quiere morir cuando no hay una esperanza de vida prolongada, incluyendo la opción de la eutanasia. Si bien el Procurador la demandó ante el Consejo de Estado, Juan Mendoza Vega, médico neurocirujano, espera que se tome la mejor decisión por el bien de los colombianos. Conocedor del tema y abanderado del derecho a morir dignamente, el doctor Mendoza es nuestro invitado en esta edición.

Eso lo había reconocido la Corte hace ya 17 años, al señalar que una de las formas de morir dignamente cuando uno se encuentra en estado terminal y sufriendo terriblemente, sin que puedan mejorarlo con algo, es poder pedirle al doctor: “Quíteme este sufrimiento, deme la eutanasia”. Esto que dijo la Corte se ha venido aplicando con base en la Sentencia C-239 de 1997, pero algunos médicos, bastantes diría yo, e, incluso, algunas personas no médicos tienen o tenían temor porque no había una ley, sino una

Fotos: Gerardo Gómez

¿Personalmente, cómo recibió esta resolución?, ¿cómo le parece? Creo que la resolución quedó bien hecha. No tiene fallas. Le faltan cosas sí, porque el Ministerio no se podía poner a reglamentar lo que la Corte no le ha pedido. En esencia, se refiere al derecho de las personas

a una vida digna y esta tiene que terminar con una muerte digna. La muerte no es sino el final de la vida.

sentencia de la Corte. Ahora, en el caso de una señora a la que ‘le tomaron del pelo’ y no le respondieron a su solicitud, la Corte instó al Ministerio a pronunciarse. ¿Es decir que todo médico está obligado a adelantar el procedimiento cuando un paciente lo pida? No. Si el médico tiene objeción de conciencia no está obligado. Pero esto no puede ser obstáculo para no atender la decisión del paciente. El médico debe avisarle a la EPS de la que depende el enfermo para que convoque al ‘comité científico interdisciplinario para el derecho a morir con dignidad’, compuesto por tres personas (un médico con la especialidad de la patología que padece la persona, diferente al médico tratante; un abogado; y un psiquiatra o psicólogo clínico), como lo establece la resolución, y que es el que debe decir si la solicitud del enfermo cumple las previsiones de lo que la Corte ha autorizado. Si tiene objeción de conciencia, tiene que manifestarla sin demora, y entonces el comité designará a otro médico que no tenga objeción y que pueda cumplir con la voluntad del enfermo y darle la eutanasia. Sus convicciones pueden ser católicas, cristianas, budistas, y estas no son discutibles, se deben aceptar y cumplir, pero eso no significa negarle al enfermo algo a lo que tiene derecho. ¿Cuáles son esas previsiones que ha establecido la Corte? En los casos de solicitud de eutanasia, el comité define si la petición del paciente cumple con las

“Si el médico tiene objeción de conciencia debe manifestarse sin demora para que el comité encargado designe otro profesional que se encargue del caso, y de esta forma se dé cumplimiento a la voluntad del paciente”.

normas exigidas por la Corte y se debe respetar esa solicitud, o, si no cumple, se niega. Hablamos básicamente de pacientes en fase terminal. El artículo 2º de la Ley 1733 de 2014 define como enfermo en fase terminal “a todo aquel que es portador de una enfermedad o condición patológica grave, que haya sido diagnosticada en forma precisa por un médico experto; que demuestre un carácter progresivo e irreversible, con pronóstico fatal próximo o en plazo relativamente breve, que no sea susceptible de un tratamiento curativo y de eficacia comprobada, que permita modificar el pronóstico de muerte próxima; o cuando los recursos terapéuticos utilizados con fines curativos han dejado de ser eficaces”. ¿Y no basta con los cuidados paliativos? Los cuidados paliativos son fundamentales. Toda persona que sufre debe recibir cuidados, tratamiento. Si ya no le sirven para curarlo, debe recibir cuidados paliativos para que le alivien, por ejemplo, el dolor. Por eso, la resolución del Ministerio dice que, antes de resolver sobre la eutanasia, hay que comprobar que esté recibiendo cuidados paliativos, para que no sea una petición de desesperación. Podría ser, por ejemplo, que, si a uno no le tratan adecuadamente un dolor físico, esté tan desesperado que diga “Yo quiero morirme, prefiero morirme, no aguanto más”. Pero no es así. Primero quítenle el dolor físico hasta donde se pueda, si ya no se puede, entonces ahí sí se entra en el campo que autorizó la Corte Constitucional.

ENTREVISTA

¿Cómo se define la eutanasia? Eutanasia es el acto de un médico que al pedírselo un paciente, que sufre de una manera intolerable, acepta cumplir esa petición, brindándole lo necesario para que muera lo menos dolorosa y maltratadoramente posible, y eso sí, después de haber agotado y de haberle ofrecido todas las alternativas terapéuticas existentes. No hay que olvidar que el paciente puede decir que no quiere recibir un tratamiento, y está en su derecho. La eutanasia no se ofrece, no se le impone a nadie, no se le ordena a nadie. La pide el paciente, pero para él, no para nadie más. Por eso, según la resolución del Ministerio, cuando la persona está en estado de inconsciencia y ya no puede manifestar su voluntad, solo se autoriza que le den la eutanasia si hay una manifestación previa, un documento previo del paciente; si no lo hay, no se puede, porque nadie es el dueño de la vida de otro.

¿Cuál es la diferencia entre eutanasia y muerte digna? Definitivamente, la muerte digna es más que eutanasia. La eutanasia es una forma de muerte digna, no es toda la muerte digna. Uno muere dignamente cuando muere como ha escogido. El papa Juan Pablo II, quien murió en medio de sufrimientos terribles, tuvo una muerte digna. Por su religión, él resolvió que el sufrimiento era necesario. Otro caso es cuando una persona no quiere que la lleven al hospital, quiere morir en casa. Pero eso sí, no abandonado. Porque la muerte digna significa que a uno le den todo aquello que le pueda aliviar esa última parte de su vida. Aplica solo para mayores de edad, ¿verdad? Sí. Porque, si bien todos somos dueños de nuestra vida, mientras no tengamos suficiente juicio para resolver sobre nosotros, no es posible, pero tampoco lo es que un adulto pueda dar autorizaciones tan delicadas. En países como Holanda, por ejemplo, teniendo en cuenta que los niños también tienen derecho a no sufrir, la autorizaron bajo ciertas condiciones muy especiales.

SALUD AL DÍA

Una herramienta preventiva clave

Con estas pruebas es posible hacer un diagnóstico preconcepcional que permite tomar medidas a tiempo para retardar la aparición de ciertas enfermedades o que nunca lleguen a presentarse; algunas de ellas mortales y otras incapacitantes en extremo.

Hasta hace unas décadas, era difícil conocer con antelación los riesgos de la herencia por vía genética de enfermedades o anomalías. Pero, hoy, con los avances de la ciencia y de la medicina en general, es posible no solo identificarlos, sino tomar algunas decisiones, como acudir a técnicas de reproducción asistida con miras a reducir al máximo la posibilidad de que los hijos hereden trastornos como la fibrosis quística, o iniciar protocolos preventivos a tiempo para retardar la aparición de la enfermedad o que nunca llegue a presentarse. “Según la manera como se heredan estas características, codificadas por los genes, las enfermedades se pueden clasificar en defectos que afectan un solo gen, trastornos cromosómicos o multifactoriales”, explica la doctora Paula Margarita Hurtado V., especialista en Genética Médica (Pontificia Universidad Javeriana, en Bogotá) y genetista del Centro Médico Imbanaco, en Cali.

SÍ HAY UN GEN DOMINANTE Así las cosas, son varios los mecanismos de herencia de las enfermedades, de los cuales mencionaremos tres. El más común es el de herencia autosómica dominante, que, según el doctor José Ignacio Madero Cervera, director de la Clínica Eugin Colombia, centro especializado en medicina reproductiva, se da “cuando el alelo alterado es dominante sobre el normal y basta una sola copia para que se exprese la enfermedad. Al ser autosómico, el gen se encuentra en uno de los 22 pares de cromosomas no sexuales,

pudiendo afectar con igual probabilidad a hijos e hijas, y se puede haber heredado del padre o de la madre. Normalmente se da en todas las generaciones de una familia”. Otro caso es el patrón de herencia ligada al cromosoma X (las mujeres tienen dos cromosomas X y los hombres un X y uno Y). “Normalmente se da con más frecuencia en hombres, que pueden heredar el alelo mutado de sus madres. Un hombre afectado transmitirá el alelo mutado y, por lo tanto, sus hijas podrán ser portadoras, pero sus hijos no, ya que reciben el cromosoma Y”, puntualiza el especialista. Existe la herencia mitocondrial (interior de la célula), que se presenta cuando se altera el material genético que está en las mitocondrias, y solo se hereda de la madre. Así, “todos los

OS TESTS DE COMPATIBILIDAD GENÉTICA

CASOS RAROS, DESAFÍOS PARA LA CIENCIA Aunque actualmente se conoce una gran cantidad de genes implicados en enfermedades concretas, para ciertas patologías existe una multitud de genes que podrían ser sus causantes o no es posible identificar a priori sobre qué genes concretos se debería realizar el análisis. En estos casos, se plantea la utilidad del análisis genético de exomas, que permite estudiar la parte de todos los genes del organismo que codifica las proteínas y regula el funcionamiento de las células. Tras una evaluación exhaustiva del caso realizada por un especialista en genética humana mediante una consulta de consejo genético, es posible plantear dos tipos de análisis genético de exomas:

• Exoma clínico dirigido: indicado cuando se ha establecido una sospecha clínica definida, pero existe alta heterogeneidad genética; el diagnóstico diferencial con otras enfermedades es muy complejo; el grupo de genes implicados ya conocidos es muy elevado; o es posible seleccionar un grupo completo de genes. Recomendado para casos como miopatía mitocondrial, osteogénesis imperfecta o Charcot-Marie-Tooth. • Exoma clínico completo: indicado para pacientes afectados por síndromes inespecíficos, en los que existe alta heterogeneidad genética y todas las condiciones anteriormente mencionadas en el primer caso, pero no es posible seleccionar un grupo de genes concreto. Adecuado para casos como autismo, epilepsia, retardo mental o sorderas.

hijos e hijas, cuando la mujer es la afectada, heredarán las mitocondrias con la mutación y desarrollarán la enfermedad, y, en cambio, si es el hombre el afectado, no hay riesgo”, anota.

UNA CONSULTA OPORTUNA Y ESPECIALIZADA Si existen antecedentes familiares de enfermedades genéticas, cuando los padres tienen un grado de consanguinidad (por ejemplo, son primos hermanos), si uno de los padres está afectado por una condición genética conocida, entre otros factores, la recomendación, dice la doctora Hurtado, es solicitar una consulta preconcepcional con el ginecólogo y con el especialista en genética, de acuerdo con cada caso, para realizar asesoría a los padres, relacionada con riesgos de tener hijos(as) con alguna enfermedad genética. Afortunadamente, “hoy en día, se pueden diagnosticar varias de estas entidades mediante consultas especializadas, árboles genealógicos y diferentes estudios de laboratorio. No solo eso, también es posible determinar, en algunos casos, el riesgo que tendrían los padres de tener un hijo o hija nuevamente con la misma entidad. En otros casos, no es posible hacer estas predicciones”, señala la especialista. Uno de los más recientes servicios al alcance de las parejas son los tests de compatibilidad genética que, manifiesta el doctor Madero, se utilizan para hacer un diagnóstico preconcepcional preventivo. Estos analizan unas mil mutaciones, que estarían relacionadas con unos 200 trastornos genéticos, y son una opción interesante para aquellas parejas que desean conocer con anterioridad ese posible riesgo. “Otros estudios que se realizan a las parejas son los de citogenética básica: como el cariotipo, que permite tener una idea general de los cromosomas, si hay alteraciones numéricas o estructurales”, indica el doctor Madero.

Y también es posible, como lo explica la doctora Yeni Patricia Rodríguez Sanabria, médica con entrenamiento en genética en cáncer, de la Clínica del Country, a través del panel genético hereditario, evaluar alrededor de 25 genes relacionados con el cáncer hereditario (por ejemplo, en los casos de cáncer de mama), solo en pacientes muy seleccionados y que cumplan con determinados criterios, y, si hay alteraciones o son portadores de mutación, se realizan medidas de prevención y/o detección temprana de cáncer, y, cuando sus hijos son mayores de edad, se podrían someter a estas pruebas para determinar si se heredó el daño. En otros casos, en pacientes que no tienen hijos y que son portadores de mutación y se quiere frenar ese daño, se puede acudir a técnicas de reproducción asistida, para implantar en el útero de la mujer solo embriones sanos, previamente estudiados.

SALUD AL DÍA

ALGUNOS TRASTORNOS GENÉTICOS HEREDITARIOS Son diferentes las enfermedades o anomalías que se pueden transmitir a los hijos, y que son de alta prevalencia en nuestra población. Entre ellas se pueden destacar las siguientes: • Acondroplasia: pertenece al grupo de las osteocondrodisplasias. Causante del 70% de los casos de enanismo. Las mutaciones en el gen FGFR3 son las causantes de esta anomalía. Este gen proporciona las instrucciones para la formación del receptor del factor de crecimiento fibroblástico tipo 3, una proteína relacionada con el control de los procesos de crecimiento de las células cartilaginosas, cuya mutación provoca una disminución en la proliferación y aumento de estas células que lleva a un menor crecimiento longitudinal de los huesos, produciendo los síntomas característicos de la enfermedad. • Fibrosis quística: alteración en la secreción de mucosidad que invade con un moco espeso muchos sistemas del organismo. Es altamente mortal. La alteración del gen CFTR (cystic fibrosis transmembrane conductance regulator) es la responsable de este síndrome. • Esclerosis lateral amiotrófica (ELA o enfermedad de Lou Gehrig): pérdida progresiva de las motoneuronas (tipo de células nerviosas que regulan el movimiento de los músculos). Se trata de una enfermedad progresiva, incapacitante y, finalmente, mortal, puesto que con el tiempo se van perdiendo capacidades básicas, como las de respirar, tragar, hablar o caminar. Solo uno de cada 10 casos de esta enfermedad se reconoce como de origen genético, los demás son de origen desconocido. • Síndrome X frágil: causa principalmente problemas de desarrollo, incluyendo falacias en el aprendizaje y retardo mental. De hecho, es la forma más común de este último trastorno para el caso de los hombres y una de las más frecuentes para el caso de las mujeres. Las manifestaciones más evidentes son ansiedad, conducta hiperactiva, movimientos físicos incontrolables y déficit de atención. A principios de los años 90, se descubrió que está causado por una mutación en un gen llamado FMR-1, situado en el cromosoma X, que codifica una proteína llamada FMRP, al parecer, fundamental en la transmisión de impulsos nerviosos. Debido a que se altera el cromosoma X, es más frecuente y severo en hombres (que tienen un solo cromosoma X) que en mujeres. • Talasemias: grupo de enfermedades de la sangre causadas por una producción anormal de la hemoglobina, que puede ser insuficiencia en la globina alfa o insuficiencia en la globina beta. En los casos más severos, los bebés recién alumbrados presentan anemia grave, insuficiencia cardíaca y acumulación de líquidos. Suelen nacer muertos

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o morir a las pocas horas de haber nacido. En la talasemia alfa, se ven afectados los genes HBA1 y HBA2, que están relacionados con la producción de globina alfa, una subunidad de la hemoglobina. La talasemia beta está causada por mutaciones en el gen HBB, que codifica la subunidad beta de la hemoglobina. • Síndrome de Marfan: trastorno del tejido conectivo, por lo que afecta todo el cuerpo y los órganos. Las características principales de los individuos que lo padecen es que son muy altos y alargados, con extremidades y dedos más prolongados de lo normal; excesiva flexibilidad en las articulaciones; caja torácica hundida y múltiple aparición de problemas respiratorios, incluyendo apneas del sueño frecuentes. Esta enfermedad está causada por mutaciones en el gen FBN1, el cual determina la formación de fibrilina-1, una proteína fundamental del tejido conectivo que suele encontrarse de manera abundante en los huesos, pulmones, ligamentos del cristalino del ojo o en la aorta. • Hemofilia: trastorno que impide la correcta coagulación de la sangre debido al déficit de algunos factores de coagulación. La hemofilia A está causada por mutaciones en el gen F8, que da lugar a una proteína llamada factor de coagulación VIII, y la hemofilia B se produce a causa de mutaciones en el gen F9, que da lugar al factor de coagulación IX. • Enfermedad de Huntington: se produce por una degeneración de las neuronas que causa movimientos incontrolados, pérdida de facultades intelectuales y alteraciones emocionales. Concretamente, se encuentran afectadas las células de los ganglios basales, estructuras profundas del cerebro que tienen muchas funciones importantes, como la coordinación del movimiento. También se afecta la superficie exterior del cerebro o corteza, que controla el pensamiento, la percepción y la memoria. La causa de esta enfermedad es la mutación del gen HTT, que codifica una proteína llamada huntingtina. Esta mutación provoca que se produzca una forma alterada de la proteína, lo que conlleva la muerte de las neuronas en algunas partes del cerebro. • Fenilcetonuria: se caracteriza por la carencia o la baja presencia de la enzima fenilalanina hidroxilasa o PAH, necesaria para convertir la fenilalanina en otras sustancias que el organismo necesita. La acumulación de fenilalanina es tóxica para el sistema nervioso, por lo que, si esta enfermedad no se trata a tiempo, se pueden producir daños cerebrales severos y retardo mental. También podemos mencionar el síndrome de Down, la distrofia muscular de Duchenne, la anemia de células falciformes, la enfermedad celíaca y el síndrome de Noonan.

REPORTAJE A LA

INVESTIGACIÓN Tiroidectomía ambulatoria

HORRO Y BENEFICIOS PARA EL PACIENTE

La tiroidectomía es quizás uno de los procedimientos quirúrgicos de índole endocrinológico que se lleva a cabo con mayor frecuencia en el cuello. Generalmente se indica a pacientes con patologías cuya sintomatología incluye nódulos sospechosamente malignos, resistentes a los tratamientos convencionales, y sensación de compresión sobre la vía aérea, las vías digestivas y la tiroides. En la actualidad, esta intervención es realizada de manera hospitalaria, dejando al paciente por los menos una noche en la institución para que pueda ser monitoreado durante las primeras 24 horas de recuperación. Sin embargo, un reciente estudio desarrollado por el médico cirujano Álvaro Sanabria, con la coparticipación de tres homólogos, sugiere que esta operación se puede practicar de modo ambulatorio sin reducir la seguridad del paciente, pero, además, con ventajas de costo-beneficio altamente satisfactorias. Para adelantar este análisis, durante el trabajo de campo se evaluaron 44 pacientes, de los cuales 23 tuvieron un manejo ambulatorio y 21 hospitalario; para estudiarlos, se tuvieron en cuenta variables como edad, sexo, tipo e indicación de la cirugía, tiempo quirúrgico, estancia hospitalaria, complicaciones y costos. “Lo que hicimos fue dejar a los pacientes en vigilancia durante las seis horas siguientes al procedimiento, y, si en ese tiempo no se presentaban complicaciones, se mandaban para la casa. Estas suelen presentarse durante el lapso de tiempo indicado; luego, las otras 18 no aportan nada a la seguridad, pero sí aumentan el costo de atención, porque implican factores como una cama ocupada, medicamentos intravenosos y el trabajo de por lo menos una enfermera, lo que no representa ningún cambio en la seguridad del paciente”, explica el doctor Sanabria.

LOS BENEFICIOS DE LA INTERVENCIÓN AMBULATORIA En esta búsqueda por mostrar que es posible concebir el procedimiento sin necesidad de hospitalización, caso que se ha demostrado con éxito en otros países del mundo, como en los Estados Unidos, los profesionales encontraron que no se presentaron diferencias estadísticas significativas en cuanto a la edad, tipo de tiroidectomía, tiempo quirúrgico o indicación de la cirugía. No obstante, de acuerdo con el estudio, existen ciertos criterios que hacen candidato a un paciente para una tiroidectomía ambulatoria. “Estos son: que el paciente sea menor de 65 años, que no tenga otras enfermedades, por ejemplo, diabetes o hipertensión; no haber sido diagnosticado con una enfermedad cardíaca, vivir en un domicilio relativamente cercano al centro hospitalario, de tal forma que, si se llegara

PERFIL

ÁLVARO SANABRIA QUIROGA, MD (Profesional adscrito a Coomeva Medicina Prepagada)

El doctor Sanabria es médico cirujano de la Universidad Nacional de Colombia, con una Especialización en Cirugía General de la Universidad de Antioquia. En el año 2005, obtuvo su Maestría en Epidemiología Clínica de la Pontificia Universidad Javeriana y, en 2011, se graduó como Magíster en Economía de la Salud y el Medicamento en la Universidad Pompeu Fabra. Se destaca por su experiencia en la cirugía de cabeza y cuello, de la cual tiene una subespecialización de la Fundação Antonio Prudente, Hospital do Câncer AC Camargo en Sao Paulo (Brasil). Este profesional cuenta con numerosos premios y reconocimientos por sus trabajos de investigación y es miembro de distinguidas instituciones, como la Asociación Colombiana de Cirugía, la Sociedad Brasilera de Cirugía de Cabeza y Cuello, la American Thyroid Association y la Asociación Colombiana de Cirujanos de Cabeza y Cuello.

a presentar alguna situación adversa, el paciente pueda acudir rápidamente al servicio de urgencias, y que pueda tener un acompañante o cuidador permanente en casa”, explica el profesional. Se reportó además que los beneficios para el paciente son notorios. En primer lugar, se minimiza su exposición a riesgos como las infecciones intrahospitalarias; es más reconfortante para él, puesto que va estar en la comodidad de su casa y el reposo logra ser mayor y de más calidad, ya que se encuentra en la privacidad de su hogar. Los cálculos del seguimiento arrojaron que la reducción de costos de procedimiento ambulatorio en comparación con el hospitalario es de aproximadamente 400.000 pesos por paciente. Se espera que este estudio ayude a evaluar la posibilidad de empezar a implementar y popularizar intervenciones quirúrgicas de este tipo de manera ambulatoria, respetando, eso sí, la seguridad del paciente y brindándole el máximo beneficio. “La idea es demostrarles a los colegas que se pueden practicar cirugías de tiroides ambulatoria siguiendo unos criterios particulares y con unos cuidados específicos. Queremos mostrar que es tan seguro como dejar al paciente hospitalizado, pero con la ventaja de que esa cama que no se ocupa puede ser utilizada por otro paciente que probablemente sí la necesite”, concluye el especialista.

Invitamos a nuestros profesionales de la salud a compartirnos sus experiencias en temas de investigación, actividad académica o programas comunitarios De esta forma podremos enriquecer esta sección dando a conocer sus logros y desarrollos en su labor profesional. Escríbanos a prestadores_coomeva@coomeva.com.co

PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN

ODOS TENEMOS LA OBLIGACIÓN DE ALIMENTAR AL MUNDO SANAMENTE

Los cultivadores, los industriales y los consumidores son apenas tres eslabones de una cadena que debe ser perfecta, para evitar que se contamine la comida y con ello se ponga en riesgo la salud mundial. El llamado de la OMS es a ejecutar medidas de prevención inmediatas. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), los alimentos insalubres se relacionan con la muerte de dos millones de personas al año, en su mayoría niños, ancianos y enfermos. Sucede cuando en alguna parte del proceso o de la cadena alimenticia estos se infectan con plagas que incluyen bacterias como Salmonella, Campylobacter y Escherichia coli, así como virus y parásitos. Pero también puede deberse a sustancias químicas nocivas y metales pesados, como el plomo, el mercurio y el cadmio, relacionados en muchos casos con la contaminación del aire, el agua y el suelo. Todos estos factores son la causa de más de 200 enfermedades, que van desde diarrea, pasando por cuadros gastrointestinales severos y malnutrición, hasta intoxicaciones progresivas y algunos tipos de cáncer. Se trata, declara la OMS, de una problemática en aumento, pese a las continuas campañas y programas que se ponen en marcha constantemente y a nivel mundial; tanto así que, al celebrar el Día Mundial de la Salud 2015, escogió como tema central “La

inocuidad de los alimentos”, jornada que se vivió en el mes de abril, pero que se ha extendido todo el resto del año, con el fin de no bajar la guardia en el fortalecimiento de este tipo de iniciativas en el interior de cada país, teniendo en cuenta sus propias características y necesidades, que llevan finalmente a la reducción de los elevados índices de malnutrición o mortalidad por causas alimentarias.

¿CUÁLES SON LOS ALIMENTOS SANOS? “La inocuidad de los alimentos se define como el conjunto de condiciones y medidas necesarias durante la producción, almacenamiento, distribución y preparación, para asegurar que, una vez ingeridos, no representen un riesgo apreciable para la salud. No se puede prescindir de la inocuidad de un alimento al examinar la calidad, dado que es justamente un aspecto fundamental de esa calidad”, precisa el Ministerio de Salud y Protección Social en un comunicado. La idea es, entonces, como reza el lema de la OMS, tener “alimentos seguros desde la granja y el mar hasta la mesa”, y esto involucra a gobiernos, campesinos, pescadores, fabricantes, minoristas, mayoristas, profesionales sanitarios, ingenieros de alimentos, comerciantes, universidades y la población en general. Enfoque global dirigido a “garantizar que nuestra comida esté libre de riesgos o contaminantes, permite reforzar cada uno de los eslabones del complejo proceso de la producción de alimentos hasta que llegan al consumidor, ya que un eslabón en mal estado, especialmente si está al principio, puede arruinar toda la cadena alimentaria”, explica Adriana Coral Durango, miembro de la junta directiva de la Asociación Colombiana de Ciencia y Tecnología de Alimentos (ACTA). La misión es, entonces, fortalecer la seguridad alimentaria, que, según la definición de la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y

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la Alimentación (FAO, por su sigla en inglés), existe “cuando todas las personas tienen en todo momento acceso físico y económico a suficientes alimentos inocuos y nutritivos”1.

ACCIONES QUE SE MULTIPLICAN

LO QUE NO DEBE OLVIDAR Alicia Cleves Huergo, nutricionista dietista del Centro Integral de Medicina y Nutrición (Cinumed), insiste en la importancia de “fijarse muy bien en los productos que consume y esto incluye comprar en lugares seguros y de confianza, mirar fechas de vencimiento y luego seguir las normas para el adecuado manejo, almacenamiento y preparación”. Por su parte, la OMS y la FAO han definido la estrategia de las cinco claves sobre inocuidad de alimentos3, que incluyen: 1. Limpieza. Lavar las manos siempre después de ir al baño y antes de preparar alimentos, y con frecuencia durante el proceso; también, lavar y desinfectar todas las superficies e implementos que se utilizan en la cocina. 2. Separación. Carnes rojas, carne de ave y pescados crudos deben estar aparte de los demás alimentos. 3. Cocción. Carnes rojas, de ave, huevos y pescados deben cocerse lo suficiente (evitar consumirlos crudos), lo que ayuda a matar casi todos los microorganismos peligrosos. 4. Temperatura. Mantener los alimentos a temperaturas seguras, en caso de su refrigeración, congelación o cuando se van a ingerir. 5. Agua pura. Para lavar frutas, verduras y hortalizas, especialmente si se van a comer crudas, utilice agua potable.

En Colombia, la industria de alimentos invierte hoy grandes recursos en el tema de inocuidad alimentaria, los controles a las materias primas se han incrementado y se adelantan campañas que involucran a las personas relacionadas con todos los eslabones de la cadena. La ACTA, por ejemplo, lidera una estrategia denominada “Hacia una sociedad bien alimentada, ¡un esfuerzo de todos!”, en pro de un cambio en la alimentación de la población orientado hacia lo orgánico y libre de pesticidas u otros agentes contaminantes, así como a la correcta manipulación y conservación de los comestibles, lo que no solo involucra a médicos, nutricionistas y ciudadanía, sino a ingenieros de alimentos, comercializadores, distribuidores, dueños de restaurantes y puestos de comida. Desde el Ministerio de Salud y Protección Social, se dan las pautas sobre el sistema de medidas sanitarias y fitosanitarias (MSF), dado que es el ente rector de las políticas en materia de inocuidad de alimentos2; así, se involucran a entidades como el Instituto Nacional para la Vigilancia de Medicamentos y Alimentos (Invima), el Instituto Nacional de Salud (INS) y entes regionales. Se trata de un tema de educación que, de acuerdo con Jorge A. Cabrera, miembro de la junta directiva de la ACTA, es determinante. “Hay que educar a la persona que extrae la cosecha de la tierra, para que lo maneje bien; a la industria, para que trabaje respetando las normas de control, sanidad y distribución de alimentos; al transportador, al expendedor, al consumidor y también a los profesionales que tienen que ver con los alimentos; en fin, a toda la sociedad, lo que, unido a una mejor legislación, tendrá frutos en poco tiempo”. BIBLIOGRAFÍA 1. http://www.fao.org/americas/perspectivas/inocuidad/ es/ 2. http://www.minsalud.gov.co/salud/Documents/general-temp-jd/SISTEMA%20DE%20MEDIDAS%20SANITARIAS%20Y%20FITOSANITARIAS%20-%20MSF.pdf 3. http://www.who.int/foodsafety/publications/consumer/ manual_keys_es.pdf

MBE

Nuevas opciones terapéuticas

UGURAN A PACIENTES LIBERARSE DE LA HEPATITIS C

Los efectos secundarios de los tratamientos convencionales y su impacto severo en el hígado de los pacientes motivaron la búsqueda de otras alternativas de tratamiento. El futuro parece ofrecer un excelente pronóstico.

de Trasplantes de la División de Gastroenterología y Hepatología de la Clínica Mayo de Jacksonville (Florida, Estados Unidos). Si bien a la fecha existía un tratamiento efectivo para esta patología, los medicamentos no surtían siempre los efectos esperados y, además, tenían en algunos pacientes daños secundarios (anemia, depresión, síntomas de gripe, insomnio, entre otros) realmente severos, lo que llevaba a abandonar la terapia (no adherencia al tratamiento).

Los avances médicos y las investigaciones arrojan esperanzadores resultados en la lucha contra la hepatitis C, tanto que se prevé su control definitivo, un tratamiento más efectivo para los pacientes actuales e, incluso, una óptima expectativa y calidad de vida para quienes ya han tenido un daño irreversible de su hígado y han sido sometidos a trasplante de este órgano.

Las nuevas combinaciones permiten una erradicación más rápida y menos tóxica del virus de la hepatitis C, incluso en pacientes con hígado trasplantado, quienes eventualmente corrían el riesgo de que se infectara su nuevo hígado.

Una noticia importante, si se tiene en cuenta que la hepatitis C (VHC), según datos de la Asociación Mundial contra la hepatitis, que agrupa a más de 200 sociedades de pacientes, y que confirma la Organización Mundial de la Salud (OMS), es que afecta a más de 170 millones de personas en el orbe1.

Hace unas semanas, en la Asociación Americana para el Estudio de Enfermedades Hepáticas, en Boston, investigadores de la Clínica Mayo informaron que el uso de dos nuevos medicamentos orales postrasplante es seguro, beneficioso y requiere solo 12 semanas de suministro.

En general, cuando hay hepatitis, se inflama el hígado, y esto puede tener un origen infeccioso (virus o bacterias), inmunológico (baja de defensas y anticuerpos), tóxico (por alcohol y ciertos medicamentos), pero también se transmite por sangre, entre otros factores.

De los diferentes virus que ‘rondan’, la infección por hepatitis C representa dos tercios de los nuevos casos diagnosticados de enfermedad crónica del hígado y el 40% de los trasplantes de este órgano. También es una de las causas de falla hepática aguda, que consiste en “un deterioro de la función del hígado, de inicio súbito e intenso, que puede desencadenar encefalopatía hepática, un empeoramiento de la función cerebral debido a la incapacidad del hígado de eliminar las toxinas de la sangre”, precisa la doctora María Luisa Yataco, especialista del Departamento

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Se trata de enemigos silenciosos, como explica el internista y hepatólogo Jaime Holguín, pues suelen no manifestarse, es decir, “cuando el virus está apenas iniciando el daño del hígado, las personas no presentan ningún síntoma, comen normalmente, no hay ictericia en su piel ni en sus ojos y se sienten sanas y fuertes”.

Los expertos están viendo este tratamiento como una gran esperanza para los pacientes, pues en las fases clínicas del estudio no solo hubo una mejoría considerable de los pacientes, sino también una reducción gigantesca de los efectos adversos. “Este es el primer estudio que analiza el uso de estos dos nuevos fármacos (simeprevir y sofosbuvir) en los receptores de trasplante de hígado. Es una mejor opción que el tratamiento actual, tanto antes como después del trasplante, y esto representa un avance clínico trascendental”, expresó el investigador líder doctor Surakit Pungpapong, hepatólogo especialista en trasplantes y profesor asociado de Medicina en la Clínica Mayo. El doctor Pungpapong aclara que se trata de protocolos muy estrictos y que avanzan en sus fases clínicas, convirtiéndose en una herramienta fundamental en la lucha contra la hepatitis C, teniendo en cuenta que el tratamiento estándar actual pre y postrasplante se basa en el uso de inyecciones de interferón, junto con ribavirina, y que, si bien esta combinación ha sido esencial en el manejo de los pacientes, porque beneficia el sistema inmunológico humano para combatir el virus de la hepatitis C, esa respuesta inmune también puede dar lugar al rechazo del órgano. “El interferón puede causar una variedad de efectos secundarios, incluyendo anemia, irritabilidad y hasta pérdida de cabello, entre otros”. Los nuevos protocolos buscan combinarlo en menores dosis con las otras opciones e, incluso, utilizar solo las nuevas moléculas, sin interferón, evento en el cual los ensayos clínicos a gran escala, calificados como de uso extraoficial, ya arrojan resultados favorables. Para este estudio, los investigadores de la Clínica Mayo hicieron un amplio seguimiento a pacientes postrasplantados en sus tres sedes, Rochester (Minnesota), Scottsdale (Arizona) y el Centro de Trasplantes de la Clínica Mayo de Jacksonville (Florida), que cuenta con uno de los cinco programas de trasplantes de hígado más activos en todos los Estados Unidos2.

NUEVOS HALLAZGOS De otra parte, a finales de abril de 2015, en la 50 Reunión Anual de la Asociación Europea para el Estudio del Hígado, que se celebró en Viena (Austria), la hepatitis C volvió a ser tema fundamental, y se anunciaron los resultados de varios estudios de fase 2 que avalan el uso de Harvoni (ledipasvir 90 mg/ sofosbuvir 400 mg) y Sovaldi (sofosbuvir 400 mg) para tratar la hepatitis C en pacientes con enfermedad hepática avanzada, algunos de ellos liderados por Gilead Sciences, Inc., compañía biotecnológica estadounidense. “Los pacientes que hicieron parte de estos estudios tenían serias complicaciones, y estaban en grupos considerados difíciles de tratar y curar”, explicó el doctor Michael P. Manns, profesor y presidente del Departamento de Gastroenterología, Hepatología y Endocrinología de la Escuela de Medicina de Hannover (Alemania), para quien se abre una nueva esperanza gracias a los resultados, que no solo fueron muy favorables, sino porque los efectos secundarios fueron ostensiblemente menores, lo que permite prever buena tolerancia y adherencia a los tratamientos cuando se terminen las pruebas y sea aprobado su uso de forma general para todos los pacientes con hepatitis C, lo que, según los expertos, le cambiará el rumbo a esta delicada infección.

BIBLIOGRAFÍA 1. http://www.journal-of-hepatology.eu/article/ S0168-8278(14)00621-7/fulltext 2. http://www.mayoclinic.org/

RECONOCIMIENTOS

na ovación a la obra literaria del doctor Emilio Restrepo

Aunque muchos no lo hayan notado, la medicina y la literatura han ido de la mano a lo largo de la historia y así continúan, tal como lo demuestra el ginecobstetra y laparoscopista colombiano Emilio Restrepo, quien cuenta con más de 25 años de experiencia en su ejercicio médico, el cual ha venido alternando con su talento en el arte de las letras. Así, el doctor, quien desde muy temprana edad sintió la inquietud de contar historias, ha sabido combinar muy bien sus dos pasiones, incluso tomando la medicina como fuente de inspiración para la creación de exitosas obras, como es el caso de El pabellón de la mandrágora, novela basada en las historias escuchadas por el especialista en su práctica hospitalaria y que se hizo merecedora a la Beca a la Creación del municipio de Medellín. Igualmente, se destaca su libro Crónica de un proceso, novela que gira en torno a la demanda recibida por un ginecólogo en su práctica. “La vida real, la que uno conoce y vive, en este caso mi trabajo, mis relaciones personales, mis relaciones con el barrio y mis relaciones familiares me permiten captar elementos, manipularlos, hacer creación de ficción y escribir textos, entre los que se encuentran las 10 obras que he publicado y las 15 aún inéditas”, comenta el doctor Restrepo.

Entre sus escritos se destaca la novela negra, la cual es una variante de la prosa policíaca, que explora el bajo mundo de las ciudades y las motivaciones del mundo criminal; por ello, sus personajes incluyen al detective Joaquín Tornado, quien se convierte en protagonista de sus historias. La escritura de este prestador de Coomeva Medicina Prepagada en Antioquia, desde hace 20 años, también es reconocida en la literatura académica, gracias a los más de 20 artículos médicos de su especialidad, publicados en renombrados títulos científicos, varios de ellos originados en el interior de la Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia. Además, es corrector de estilo y editor médico de textos de ginecología. Gracias a su obra, se ha hecho merecedor de importantes reconocimientos, locales y nacionales, y algunas menciones internacionales, entre los que se encuentran premios de poesía y los primeros lugares en el Concurso de Novela de Envigado y en varias convocatorias de guiones cortos. Así mismo, fue finalista en el Premio Mario Vargas Llosa de Novela Corta, convocado por FIL Arequipa en 2011, y en el concurso de guión “Novelas de Película”, convocado por Buenos Aires Negra en 2014.

n aplauso por los 35 años de Radiólogos Asociados

El pasado 8 de mayo, Coomeva Medicina Prepagada entregó un merecido reconocimiento a la compañía Radiólogos Asociados por su destacada trayectoria de 35 años prestando servicios de radiología convencional, ecografías de primer, segundo y tercer nivel, tomografías, mamografías e intervencionismo. Por eso, en un acto privado, fue entregada la placa conmemorativa en la oficina de gerencia Coomeva Sector Salud. En este homenaje, se destaca la labor iniciada por los doctores Blas Cárdenas Martínez y Jorge Iván Ospina Alzate, quienes con su legado han conseguido satisfacer las necesidades de cientos de usuarios que han accedido a estos servicios especializados. “La relación que ha tenido Radiólogos Asociados con Coomeva ha sido excelente, y recibimos este reconocimiento con mucha alegría”, afirma el doctor Francisco Javier Sánchez, gerente y representante legal de la institución. En la actualidad, Radiólogos Asociados cuenta con sedes en Pereira, en el norte del Valle del Cauca, en Villavicencio y en otras cercanas. En la empresa trabajan 220

funcionarios, quienes se encargan de prestar los mejores y más excelsos servicios con calidez y sentido humanitario. “Logramos un nivel de satisfacción superior al 98% y estamos trabajando desde hace dos años en una nueva acreditación. Tenemos la ISO 9000:2008 y eso nos permite estar atentos al mejoramiento continuo. Estamos capacitando constantemente a nuestro personal para superar estas metas”, señala el gerente. Para Coomeva Medicina Prepagada, es motivo de orgullo contar con este valioso prestador en la región del departamento de Risaralda y le desea muchos años más de éxitos y de buenas experiencias con sus pacientes.

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EDICAMENTOS BIEN FORMULADOS

Para la correcta elaboración de las fórmulas médicas por parte de nuestros profesionales de la salud adscritos a Coomeva Medicina Prepagada, resaltamos algunas de las recomendaciones claves, incluidas en el anexo operativo del contrato de medicamentos de Coomeva Medicina Prepagada con los proveedores de medicamentos a nivel nacional.

• Que la prescripción no contenga enmendaduras, tachaduras, siglas, claves, signos secretos, abreviaturas o símbolos químicos. • Que estén registrados claramente la identificación y el nombre del usuario. • Que esté consignado el nombre del médico tratante, su número de registro profesional y la institución donde fue atendido el paciente (si así aplica). • Que del medicamento esté claramente anotado principio activo, concentración, forma farmacéutica, cantidad (en letras y números) y dosis, frecuencia y vía de administración.

1. Verificación de la fórmula médica Se debe verificar que la prescripción esté elaborada por el personal de salud debidamente autorizado, con letra clara, legible y concisa, con las indicaciones necesarias para su administración y que cumpla con lo previsto en el artículo 17 del Decreto 2200 de 2005, modificado parcialmente por el Decreto 2330 de 2006, las resoluciones 1438 de 2007, 2330 de 2006, 1478 de 2006, 1403 de 2007 y las que se adicionen o sustituyan:

• Que permita la confrontación entre el medicamento prescrito y el medicamento dispensado (en el caso ambulatorio), y la correlación con el diagnóstico. • Que las dosis de cada medicamento esté expresada en el sistema métrico decimal y, en casos especiales, en unidades internacionales. • Que la fórmula esté vigente, es decir que tenga menos de 30 días hábiles de expedida. 2. Fórmulas magistrales, vitales no disponibles, fórmulas alimenticias y otros productos Este tipo de productos implica regularmente un proceso especial de consecución por parte del operador logístico. Se debe remitir la fórmula médica al operador logístico para su respectiva cotización con los siguientes campos:  Firma de registro profesional y firma del médico tratante  Datos del paciente  Establecimiento de salud de donde procede  Nombre del producto según denominación genérica  Dosificación  Forma farmacéutica y concentración  Vía de administración (si lo requiere)  Fecha de emisión 3. Medicamentos de control Ante todo, se exige respecto de este tipo de medicamentos. Se debe elaborar una fórmula médica en los recetarios expedidos por el servicio seccional de salud, en original y dos copias; el original con destino a la droguería para la Oficina de Salud Pública, una copia para el distribuidor, que deberá anexar a la factura como soporte, y la segunda copia quedará para el paciente.

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OS ADULTOS MAYORES SON PRIORIDAD para Coomeva Medicina Prepagada

Dando estricto cumplimiento a lo dispuesto en la Circular Externa 000004 (sobre la atención preferencial a la población mayor de 60 años), expedida por la Superintendencia Nacional de Salud, el 20 de marzo del año en curso, Coomeva Medicina Prepagada hace la invitación a sus prestadores a asegurar que sus procesos de atención se ajusten a lo definido en esta resolución para garantizar la protección especial de dicha población.

Coomeva (Salud) deberá adelantar los trámites pertinentes para asegurar la entrega inmediata en su domicilio o en el lugar establecido para el efecto, so pena de las sanciones administrativas correspondientes. Es obligatorio mantener a disposición de la Superintendencia Nacional de Salud el reporte de solicitudes de medicamentos aplazadas por desabastecimiento o discontinuidad del producto, así como la constancia de entrega y recibido por parte del usuario o su representante.

La mencionada circular establece lo siguiente: “Atención especial. Las personas de 60 años de edad o más son sujetos de protección constitucional reforzada, que demandan del Estado y de los actores del sistema una atención en salud prioritaria y especial, sin que sea posible limitar su acceso a los servicios de salud por cuenta de trámites administrativos o cuestiones económicas”.

• Continuidad en el tratamiento: esta se debe garantizar para los adultos mayores, sin que haya espacio para su interrupción por razones administrativas o económicas.

Por esta razón, desde el pasado mes de marzo, se está disponiendo todo lo necesario para que se dé riguroso cumplimiento a las siguientes instrucciones: • Atención oportuna. Asignación de citas de medicina general, odontología, medicina especializada y de apoyos diagnósticos: deberán tener agendas abiertas durante todos los días hábiles del año y deberán asignar las citas de medicina general, odontología, medicina especializada y apoyos diagnósticos a los afiliados de 60 años o más, dentro de las 48 horas siguientes a la solicitud. Para la recepción de estos requerimientos y para la asignación de citas, se implementarán canales no presenciales confiables y seguros que garanticen la adecuada prestación del servicio.

• Entrega íntegra y oportuna de medicamentos: cuando no se entreguen de manera inmediata los medicamentos POS, deberá garantizarse su expendio en un plazo máximo de 48 horas siguientes a la solicitud, en el lugar definido, salvo que la patología del adulto mayor no dé espera; en este caso,

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• Servicios de promoción y prevención: es deber implementar los programas de promoción y prevención que propendan por el desarrollo integral y la protección física y mental de la población adulta mayor, con el propósito de fomentar la adopción de estilos de vida saludables, el control de enfermedades crónicas no transmisibles y la reducción de riesgos en estos pacientes. • Oficinas de atención al usuario: se deberá contar con la infraestructura suficiente e idónea para la atención de las necesidades de los adultos mayores. Se deben eliminar las barreras arquitectónicas y garantizar el fácil acceso a las instalaciones de prestación de servicios; ejemplo: cuando estén ubicadas en edificaciones de varios niveles, será obligatorio implementar sistemas de ascensores o rampas con óptimas condiciones de seguridad y respetando las normas legales vigentes para este tipo de adecuaciones. • Trato digno: es requisito establecer el promedio de usuarios atendidos en las horas pico en el mes –esto es, las horas de mayor afluencia de

porcentaje que tal población represente en la respectiva oficina, sin perjuicio de que se garanticen, en todo caso, los derechos y prerrogativas de otras personas de especial protección, tales como mujeres embarazadas y personas con discapacidad.

usuarios–, con la finalidad de que el mínimo de sillas que deben ubicarse en cada oficina de atención al usuario correspondan, por lo menos, a dicho promedio. De la totalidad de sillas ubicadas en las oficinas de atención al usuario, deberán señalizar aquellas de uso exclusivo de la población adulta mayor, de conformidad con el

• Atención preferencial: en las oficinas se deberá disponer tanto personal como infraestructura adecuada para la atención de las necesidades de la población adulta mayor, incluyendo herramientas logísticas y tecnológicas idóneas que permitan una atención personalizada, ágil, eficiente y eficaz. Los funcionarios que hagan parte de estas oficinas deberán atender, orientar, acompañar, gestionar y responder, de forma clara, veraz y oportuna, los requerimientos de los usuarios. Para cumplir estas exigencias, deberán abrirse ventanillas preferenciales con su debida indicación (señalética), de acuerdo con la fórmula que se indica a continuación: del total de ventanillas, la cantidad destinada para la atención preferencial deberá corresponder, por lo menos, al mismo porcentaje de la población adulta mayor afiliada en la región de cobertura de la respectiva oficina. Dicho porcentaje deberá ser determinado conforme con la instrucción de la Superintendencia Nacional de Salud. El trabajo articulado que realicemos para socializar y hacer cumplir esta protección especial redundará en beneficios para la colectividad y en el cumplimiento de la ley.

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¿Desempleo o incapacidad temporal?

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Con el nuevo seguro* se podrán cubrir hasta seis cuotas de la factura de Coomeva Medicina Prepagada, para que ninguna eventualidad ponga en riesgo algo tan importante como el acceso al servicio de salud. A partir de ahora, los usuarios de Coomeva Medicina Prepagada tienen la posibilidad de adquirir un seguro especial a tarifas preferenciales, que les facilitará cubrir las cuotas de este servicio de salud en caso de que lleguen a quedar sin empleo –sin justa causa– si se trata de empleados, o en un evento de incapacidad total temporal, para el caso de profesionales independientes. Coomeva Medicina Prepagada ofrece este servicio para el bienestar y seguridad de sus afiliados, gracias a una alianza con Coomeva Corredores de Seguros.

¿QUÉ CUBRE ESTE SEGURO? En caso de desempleo, con este seguro se cubrirá el pago mensual de la factura de Coomeva Medicina Prepagada por seis meses. Si queda un excedente, este se podrá utilizar para cubrir el pago de los servicios públicos domiciliarios, facturas de tarjetas de crédito, celular u otras cuentas recurrentes. Los afiliados también estarán protegidos en caso de sufrir un accidente que les ocasione hospitalización por un tiempo superior a 24 horas. Este seguro reconocerá una renta diaria de 200.000 pesos hasta por 30 días.

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MUNDO MÉDICO LIBROS  ‘Tratado de medicina del sueño’ Sociedad Española del Sueño (SES) Como resultado de una profunda investigación científica y generación de conocimiento sobre el tema, esta obra le muestra al lector tres grandes partes: el sueño normal, los trastornos del sueño y la vigilia, y la metodología de estudio del sueño. Cada uno de los capítulos ha sido elaborado por profesionales de amplia trayectoria y demostrada competencia en los temas tratados.

 ‘Ni atacar ni defender, sino todo lo contrario’ Daniel Samper Pizano El fútbol tiene un reglamento, pero el autor sabe que las normas escritas importan menos que las leyes ocultas del juego. ¿Por qué siempre ganan los alemanes? ¿Qué misterio hace que un compromiso impostergable coincida con el partido más importante de nuestro equipo? ¿Por qué ningún niño sueña con ser árbitro? Con el humor fino que lo ha caracterizado y una pasión futbolera de estirpe latinoamericana, Samper Pizano ofrece a sus lectores una guía muy personal de los azares y principios inmutables que rigen la ciencia inexacta de la victoria, la derrota y todo cuanto hay en el medio.

MÚSICA  ‘El mismo’

ChocQuibTown La agrupación chocoana lanza este nuevo trabajo discográfico que es su quinto disco y en el que Goyo, Tostao y Slow son los compositores de todas las canciones que prometen poner a bailar al mundo. El disco fue producido por Andrés Castro e incluye sonidos que van desde la champeta, el hip hop y el rap, hasta llegar a sonidos más suaves, como la canción más famosa de este álbum que es “Cuando te veo”, sencillo que ocupa los primeros lugares entre los temas más escuchados en Colombia.

EVENTOS  ‘XXXI Congreso Panamericano de Oftalmología’ Fecha y lugar: 5 al 8 de agosto, Bogotá Informes: Sociedad Colombiana de Oftalmología Teléfono: (1) 635 1592 Correo electrónico: socoftal@socoftal.com Página web: www.paaobogota2015.com

 ‘XV Congreso Colombiano de Reumatología’ Fecha y lugar: 13 al 16 de agosto, Cali Informes: Asociación Colombiana de Reumatología Teléfono: (1) 635 0840 Correo electrónico: congresocolombianoreumatologia@gmail.com Página web: www.xvcongresoreumatologia.com

 ‘II Congreso Iberoamericano de Epidemiología y Salud Pública’ Fecha y lugar: 2 al 4 de septiembre, Santiago de Compostela (España) Informes: Sociedad Española de Epidemiología Teléfono: (+34 93) 932 212 242 Correo electrónico: inscripciones@geyseco.es Página web: www.reunionanualsee.org

 ‘Congreso Nacional de Cáncer’ Fecha y lugar: 3 al 5 de septiembre, Bogotá Informes: Asociación Pro Congreso de Cancerología Teléfono: (1) 334 0240 Correo electrónico: contacto@asoprocancer.com Página web: www.asoprocancer.com

Gerente General Coomeva Medicina Prepagada Jorge Alberto Zapata Builes

Comité

CINE  ‘CIUDADES DE PAPEL’ Director: Jack Shreir Reparto: Nat Wolff, Cara Delevigne, Cara Buono En su último año de estudios, Quentin no ha aprobado ni en popularidad ni en asuntos del corazón, pero todo cambia cuando su vecina, la legendaria y enigmática Margo Roth Spiegelman, se presenta en mitad de la noche para proponerle que la acompañe en un plan de venganza inaudito. Después de una intensa noche que reaviva el vínculo de una infancia compartida y parece sellar un nuevo destino para ambos, Margo desaparece dejando un extraño cerco de pistas.

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editorial

Pascual Estrada Garcés, MD Director Nacional Médico Coomeva Medicina Prepagada Martha Liliana Cifuentes Castaño Coordinadora Nacional de Relacionamiento con Prestadores Bertha L. Varela, MD Jefe Nacional de Auditoría Médica Mauricio Castillo Director Nacional de Negocios Internacionales Paula Lilián Henao Analista Nacional de Comunicaciones

Producción

editorial:

IPE - Mercadeo Relacional - Legis S.A.

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