Exmº Senhor _____________________________________
(1)__________________________________________________________, a exercer funções em (2)_________________________ neste (3)________________________ , no cargo de (4) ___________________________, não tendo sido objeto de avaliação de desempenho, na categoria de origem, no biénio de 20__/20__, vem por este meio ao abrigo do n.º 5, do artigo 29.º, dos n.ºs 5 a 7 do artigo 42.º e do art.º 85.º da Lei n.º 66-B/2007, de 28 de dezembro, requerer que se releve, para efeitos na respetiva carreira, a última avaliação atribuída .
(5) ______________, ___de _____________ 2017
(6)______________________________
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
Nome Indicar se se trata de Comissão de serviço ou Cedência de interesse publico Indicar o serviço em que desempenha funções Especificar o cargo ocupado Local e data Assinatura