Panorama del aborto en México y en la entidad: una mirada de salud pública
Dra. Claudia Martínez López Ginecobstetra Asesora en sistemas de salud
Fecundidad en adolescentes Violencia de género Morbimortalidad Materna y por Aborto en Adolescentes
Tasa de Fecundidad Adolescente 2015
http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_maternal_health_adolescent_fertiltiy.png
Tasa global de fecundidad (promedio de hijos por mujer) por tasa de fecundidad adolescente, grandes regiones 2005-2010.
United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division (2013). World Population Prospects: The 2012 Revision, DVD (acceso abril 15, 2015)
Fecundidad Adolescente por regiones del mundo 1997-2010
Tasa global de fecundidad (hijos por mujer) por tasa de fecundidad adolescente, 1980-2010. AmĂŠrica Latina y el Caribe.
United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division (2013). World Population Prospects: The 2012 Revision, DVD (acceso abril 2015).
El Embarazo en Adolescente es la punta del iceberg de una suma de determinantes sociales y econĂłmicos, de factores educativos, comunitarios y familiares, asĂ como de conductas individuales que expresan riesgos y vulnerabilidades de nuestr@s adolescentes.
//www.conapo.gob.mx/es/CONAPO/Principales_resultados_de_la_Encuesta_Nacional_de_la_Dinamica_Demografica_2014
Tasa de Fecundidad Adolescente México, ENADID 2014 TFA 78 76 74
72 70 68 66 64 1997
2009 TFA
2014
http://www.conapo.gob.mx/es/CONAPO/Principales_resultados_de_la_Encuesta_Nacional_de_la_Dinamica_Demografica_2014
Fecundidad en Adolescentes. México
Fuente: INEGI. Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica ENADID 2014
Tasa de fecundidad en mujeres adolescentes de 15 a 19 años de edad* por entidad federativa, 2014 120.0
113.5 105.5
100.0
93.2 86.4
80.0
60.0
82.8
78.6
76.5
75.2
74.2
73.0
77.0 69.9
67.4
66.0
62.2 52.8
40.0
20.0
0.0
Fuente: CONAPO; Estimaciones con base en ENADID 2014. */ Número promedio de Nacidos vivos de madres adolescentes de 15 a 19 años de edad, por cada 1000 mujeres de mismo grupo etario.
Distribuciรณn Porcentual de planeaciรณn del embarazo por grupo de edad. ENADID 2014
http://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/88781/03_Panorama_de_la_salud_sexual_y_reproductiva_2014.pdf
Uso de AC en mujeres adolescentes ENSANUT 2012
Uso de algún AC en última rel.sex. Condón Hormonales DIU PAE Quirúrgico Nada
15-19
20-29
63%
59%
48% 7% 7% 4% 0.2%
34% 10% 9% 2% 5%
37%
41%
INDICADORES BÁSICOS ADOLESCENTES ESTADO DE MÉXICO ENCUESTA NACIONAL DE LA DINÁMICA DEMOGRÁFICA (ENADID) * CONCEPTO 2009 Mujeres Adolescentes de 15 a 19 años de edad Edad promedio a la primera relación sexual 16.04 Porcentaje de uso de anticonceptivos a la primera relación 41.09 Porcentaje de uso de anticonceptivos de mujeres unidas 44.84 % de uso de anticonceptivos de mujeres sexualmente activas 56.13 Total 20.40 Necesidad insatisfecha de métodos Espaciar 16.99 anticonceptivos de mujeres adolescentes Limitar 3.40 Planeado 72.47 Distribución porcentual de adolescentes por No planeado planeación o deseo del embarazo actual 27.53 ni deseado */. Fuente: Estimaciones del CONAPO con base en ENADID 2014.
2014
EUM 2014
15.91 62.49 65.48 71.23 6.40 3.43 2.97 43.40
15.80 54.83 51.48 58.97 13.50 9.80 3.70 51.55
56.60
48.45
SINAC Certificados de Nacimientos
En orden de mayor a menor tasa por entidad, según cifras 2015 50.0 45.0
45.4
Tasa* 2011
40.0 35.0
36.8 37.3
Tasa* 2015
34.7 34.3 30.5
30.0
29.4
30.3
26.8 28.2
25.0
25.0
27.1 25.1
20.0 15.0
24.0
23.5
24.9 24.0
22.4
21.0
21.3
23.4 21.2
19.2 19.4 19.3 18.7
16.9 17.1
16.6
16.8 16.7
13.3 13.7
10.0 5.0 0.0
FUENTE: SALUD/DGIS; Sistema de Información sobre Nacimientos SINAC, 2011 y 2015. */ Número de nacidos vivos de niñas por cada mil 10 mujeres de 10 a 14 años de edad.
NV = 31 100% 90%
NV = 58 1.8%
NV = 244
NV = 1,940
6.5%
1.8%
NV = 9,513
0.1% 2.7%
0.1%
NV = 11,785 2.6%
0.1%
17.2%
80% 70% 60% 50% 40%
98.2%
93.5%
98.1%
97.2%
97.3%
13 años
14 años
Total *
82.8%
30% 20% 10%
0%
10 años
11 años
Fuente: SALUD/DGIS; SINAC 2016. */. Incluye embarazo actual
12 años 1 embarazo
2 embarazos
3 o más embarazos
20%
Coah Chih Gro Dgo Tlax Chis Tab Camp Nay Pue Ver Son Mor Mich BC Méx Hgo Oax Nal Zac Sin SLP Col Tams Ags Gto QR Yuc Jal NL BCS Qro DF
Proporción de nacimientos en adolescentes por entidad federativa, SINAC 2015
25%
19%
15%
10%
5%
0%
Profesional, 2%
Se ignora, 2%
Bachillerato completo, 15%
Ninguna, 2%
Primaria completa, 11% Secundaria incompleta, 12%
Bachillerato incompleto, 15%
Secundaria completa, 38%
ESCOLARIDAD
Fuente: SALUD/DGIS; SINAC 2016.
Primaria incompleta, 3%
OTRA, 0.8% NINGUNA, 14.0% IMSS, 11.0% SEGURO POPULAR, 67.0%
ISSSTE, 0.5% IMSS Prospera, 4.1% Se ignora, 2.5%
DERECHOHABIENCIA
Fuente: SALUD/DGIS; SINAC 2016.
Análisis de Certificados de Nacimientos El análisis indica que el embarazo adolescente, en México como en la literatura internacional, está asociado a: • Menores niveles educativos
• Menores niveles ocupacionales • Menor grado de derecho-habiencia • Mayor grado de vulnerabilidad en el
nucleo familiar Y en general a un mayor grado de marginación.
Vulnerabilidad Social
Análisis de Certificados de Nacimientos Nuestros resultados indican que el embarazo adolescente, en México como en la literatura internacional, está asociado a mayores riesgos de: • embarazo muy pretérmino y
pretérmino, • muy bajo/bajo peso al nacer • ausencia de atención prenatal, Y en general con resultados del embarazo muy pobres entre las adolescentes más jóvenes.
Vulnerabilidad Biológica
¿Quiénes son los co-responsables de estos embarazos? • El SINAC no registra la edad del padre.
• Se buscaron indicadores “proxi” en la ENSANUT
2012: • Edad de IVSA vs. Edad de la pareja • A menor edad de la niña • A mayor diferencial de edad
Mayor riesgo de violencia y abuso sexual
Niñas con IVSA <12 años Edad de la pareja 10-14 años 5%
>30 años 3%
15-19 años 92%
Fuente: Análisis de Ipas México, ENSANUT 2012
Niñas con IVSA 12-14 años Edad de la pareja 25-29 años 2%
>30 años 1%
10-14 años 11%
20-24 años 21%
15-19 años 65%
Fuente: Análisis de Ipas México, ENSANUT 2012
Fecundidad en adolescentes Violencia de género Morbimortalidad Materna y por Aborto en Adolescentes
Una en tres mujeres ha experimentado violencia fĂsica o sexual por parte de su pareja
Violencia de Género en Mexico • Seis de 10 mujeres > 15 años ha sufrido alguna forma de violencia; la prevalencia llega a 80% en algunos estados.
• La prevalencia es mayor entre mujeres que se casaron jóvenes (< 18 años vs. >25 años) • Cinco de cada 10 mujeres >15 años alguna vez unidas ha sido victima de violencia por su pareja (actual o anterior). ENDIRETH Mexico 2011
Violencia de Género en México La Comisión Especial sobre Feminicidio estima que aproximadamente 112,000 mujeres son agredidas sexualmente cada año (una cada 4.6 minutos); la mayoría de los agresores quedan impunes. De las 14,829 denuncias por violación sexual presentadas en 2009 en el país, sólo hubo 3,462 enjuiciamientos y 2,795 sentencias condenatorias por ese delito, según el informe de Amnistía Internacional ante la Organización de las Naciones Unidas (2012). Es decir, por cada 100 delitos, hay 10 denuncias de violación sexual y 2.3 juicios por este delito.
Violencia de Género en México
Violencia en niĂąas y adolescentes
Total de atenciones en unidades de la Secretaría de Salud por causas de violencia física, psicológica y sexual, según sexo y año de la atención, Nacional 2010-2015
104,832
120,000
100,000
Masculino
Femenino
83,662
80,000
37,614
56,114
36,206
26,162
32,098
24,932
22,737
20,000
20,255
40,000
29,655
45,537
60,000
0
2010
2011
2012
2013
2014
Fuente: SALUD/DGIS; Cubos dinámicos de información sobre Lesiones y Causas de Violencia, 2010-2015. [http://www.dgis.salud.gob.mx]
2015
Mujeres atendidas en unidades de la Secretaría de Salud por causas de violencia física, psicológica y sexual, según edad quinquenal de adolescentes y año de la atención, Nacional 2010-2015 16,000
10 a 14 años
14,151
14,000
15 a 19 años
10,614
12,000
10,000
3,533
3,110
2,080
1,590
4,618
1,160
902
3,192
4,000
2,000
6,214
6,000
7,497
8,000
0
2010
2011
2012
2013
2014
Fuente: SALUD/DGIS; Cubos dinámicos de información sobre Lesiones y Causas de Violencia, 2010-2015. [http://www.dgis.salud.gob.mx]
2015
Mujeres atendidas en unidades de la Secretaría de Salud por causas de violencia física, psicológica y sexual, según edad quinquenal de adolescentes y año de la atención, Estado de México 2010-2015
2,000
15 a 19 años
1,802
10 a 14 años
2,272
2,500
1,500
225
376
132
364
83
500
823
852
336
692
930
1,000
0
2010
2011
2012
2013
2014
Fuente: SALUD/DGIS; Cubos dinámicos de información sobre Lesiones y Causas de Violencia, 2010-2015. [http://www.dgis.salud.gob.mx]
2015
Interrupción voluntaria del embarazo (IVE) en el marco del Programa de prevención y atención a la violencia familiar y de género
NOM 046-SSA2-2005
Objetivos de la atención médica a personas victimas de violencia sexual •
Restablecer un estado de salud y bienestar de la manera más integral posible
•
Evaluar y tratar lesiones
•
PREVENIR ITS y EMBARAZOS producto de UN DELITO
•
Recabar evidencias de interés médico legal
•
Proporcionar consejería y seguimiento
Premisas básicas para ello… Priorizar la provisión de servicios de atención médica de forma inmediata para las mujeres en su calidad de víctimas Eliminar barreras de acceso: Garantía de acceso inmediato y expedito a servicios institucionales de salud
44 PROCESO DE ATENCION SEGÚN LA NOM 046 SSA2
PREVENCIÓN
DETECCIÓN
DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN DEL
TRATAMIENTO
REHABILITACIÓN
DAÑO
• Programas educativos para la población en general • Promoción de Integración de grupos sociales desde el SS
• Identificación de usuarias afectadas por violencia familiar: Psicológica, física y sexual • Tamizaje • Entrevista dirigida • Valoración grado de riesgo
• EXPEDIENTE CLINICO NOM 004
• Atención médica integral: plan terapéutico
• Examen físico
• Referencia a instancias especializadas
• Exámenes de laboratorio
• Estudios especiales • Estudios de trabajo social • Impresión diagnóstica
• Ofrecer atención psicológica • Consejería • Plan terapéutico y seguimiento periódico • Tratamiento específico de la violencia sexual
Registro de información (Llenado de formatos oficiales) Sensibilización y Capacitación
Y
NOTIFICACIÓN A MP
• Orientación a usuarias sobre
posibilidad de denuncia
• El responsable del establecimiento de salud deberá dar aviso con el formato institucional • Delito sexual, canalización y acompañamiento a MP, de ser necesario
Lineamiento Técnico: Prevención y tratamiento de los daños resultantes de una violación sexual contra mujeres y adolescentes
Violencia Sexual CASOS INMEDIATOS
• • • • •
Anticoncepción de emergencia Profilaxis de las ITS/Hepatitis/VIH Atención a los daños físicos Colección de material de interés forense Consejería, orientación y apoyo
CASOS TARDÍOS
• • • • •
Atención al embarazo / IVE Investigación de las ITS/Hepatitis/VIH Tratamiento de las ITS/Hepatitis/VIH Atención psicológica Apoyo social
La seguridad del aborto
Semanas Gestaciรณn
Tasa Mortalidad*
<8
0.1
9-10
0.2
11-12
0.4
13-15
1.7
16-20
3.4
> 21
8.9
Aun en contextos ilegales, la SG es la determinante mas importante del riesgo de muerte
Bartlett, Obstet Gynecol 2004.
Tecnologías seguras
Recomendadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO)
Fecundidad en adolescentes Violencia de género Morbimortalidad Materna y por Aborto en Adolescentes
El aborto inseguro: un problema de salud pública y de derechos
Restricción legal al aborto
Muertes maternas Enfermedades y daños a la salud Carga hospitalaria por complicaciones Costos: •Sistema de salud •Costo de “bolsillo” Criminalización Estigmatización Inequidad social
Sufrimiento prevenible e innecesario
Falta de acceso a servicios seguros
Mortalidad por aborto inseguro % del total de MM
Letalidad : Muertes x 100,000 procedimientos
Mundo
13
220
LAC
12
30
MĂŠxico** 1990-2015
7.4
42 (x100,000 hospitalizaciones)
*WHO, 2010 ** Ipas MĂŠxico, IJGO 2012 y actualizaciones
Mortalidad Materna y por Aborto México 1990-2015 3,935 MM en adolescentes de 15-19 años 179 MM en niñas de 10-14 años
31,472 muertes maternas
297 MA en adolescentes de 15-19 años 13 MA en niñas de 10-14 años
2,338 por causas relacionadas con aborto (7.4%)
= 100 jumbos
= 10 jumbos
Schiavon R, Troncoso E, Polo G. Analysis of maternal and abortion-related mortality in Mexico in the last two decades (1990-2008), Int J Obst Gynecol 2012, Suppl. 2: s78-s8
Muertes por aborto, México 1990-2015 Del total de muertes (2,338) en este periodo, el 59% se concentró en siete entidades: Oaxaca, Guerrero, Puebla, Chiapas, Veracruz, CDMX y Estado de México (en rojo).
100 y + 50 a 99 25 a 49
24 y –
Fuente: INEGI/SALUD, DGIS; Defunciones de la Población de México, por año de registro 1990-2015.
Aborto inseguro en México Todo el Sector En Mexico, entre 1990 y 2015, murieron 2,338 mujeres por causa de aborto, representando una de cada 13 muertes maternas; y una de cada 8 eran adolescentes. Entre 2000 y 2015, se hospitalizaron poco mas de 3,218,305 mujeres para el manejo de abortos y de sus complicaciones. Esto significa: • 1 aborto por cada 10 hospitalizaciones maternas; • 7 de cada 1,000 mujeres en edad reproductiva hospitalizada cada año por aborto; • 1 de cada 4 son adolescentes.
Muertes Maternas y por aborto, por grupo de edad, México 1990-2015 25%
Muertes Maternas
20%
Muertes por aborto 15%
10%
13.1% de las Muertes maternas y 13.2% de las Muertes por Aborto fueron en menores de 20 años
5%
0% 10-14
15-19
20-24
25-29
30- 34
años
35-39
40-44
45-49
50-54
Hospitalizaciones Maternas y por Aborto, por grupo de edad, México SSa 2000-2015
35%
28%
21%
Causas Maternas
14%
7%
27% de las H. maternas y 23% de H. aborto fueron en menores de 20 años
Causas Aborto
0% 10 a 14 años 15 a 19 años 20 a 24 años 25 a 29 años 30 a 34 años 35 a 39 años 40 a 44 años 45 a 49 años 50 a 54 años Tasa por cada mil mujeres
Fuente: Análisis de Ipas México, 2015
Tasa de Hospitalización por aborto por año, México 2000-2015
6.6
6.7
6.6
6.6
6.6
6.8
6.8
7.1
7.3
7.3
7.3
7.4
7.3
7.1
7.0
6.6
Número de mujeres hospitalizadas por 1,000 mujeres de 15-44 años (promedio anual) 0.00
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Tasa de hospitalizaciĂłn por aborto por entidad federativa, todo el sector MĂŠxico 2000-2015 14
12.4 12
10
8
6
4
2
-
5.0
6.2 5.8 5.9 5.9 5.9 5.5 5.6
9.0 9.0 9.1 8.6 8.7 8.8 8.3 8.2 8.3 7.9 8.0 8.0 7.6 7.2 7.3 7.4 7.5 7.0 7.1 7.2 6.8 6.6
9.6
10.0
Hospitalizaciones por aborto solo SALUD, México 2000-2016 AÑO ESTADÍSTICO 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Total 2000-2016
CAUSAS MATERNAS Total Abortos 653,257 73,627 687,416 76,598 733,318 80,706 772,375 84,729 805,679 88,018 892,255 97,662 942,284 104,713 1,020,019 113,400 1,122,247 122,688 1,213,217 126,940 1,236,256 136,217 1,288,656 149,100 1,299,514 149,641 1,279,135 146,096 1,296,585 147,678 1,267,891 140,866 1,227,478 137,612 15,162,204 1,976,291
% Aborto/ Maternas 11.3 11.1 11.0 11.0 10.9 10.9 11.1 11.1 10.9 10.5 11.0 11.6 11.5 11.4 11.4 11.1 11.2 13.0
Fuente: Secretaría de Salud/DGIS; SAEH 2000-2016. Incluye ILE. [http://dgis.salud.gob.mx]
Tasa de Letalidad y Hospitalaria por aborto por año, todo el sector, México 2000-2015 80.00
10.00
Tasa de Letalidad*
Tasa de Hospitalización** 8.0
60.00
6.7
6.7
6.7
6.6
6.7
6.9
6.9
50.5
50.8
7.1
7.4
7.3
8.0
7.6
7.8
7.7
8.00
7.3
57.1
53.8
6.00
50.1 40.00
40.3
50.4
42.5
41.8 38.1
4.00
36.0 32.2
34.2
33.8
35.1
33.2
20.00
2.00
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 */ Tasa letalidad promedio anual, por cada 100 mil egresos hosp **/ Tasa hospitalización promedio anual, por cada mil MEF
Muertes maternas como % de muertes en adolescentes, México 2015 De todas las defunciones femeninas registradas en 2009 (INEGI 2009) en el grupo de 15-19 años, las defunciones por causas maternas representan el 4.7%, ubicándose como la quinta causa de muerte en este grupo de edad, sólo después de los accidentes de
tránsito (11.8%), suicidios (11.7%), homicidios (10.3%) y neoplasias malignas del tejido linfático (5.9%).
Fuente: Análisis propios de Ipas México, a partir de datos oficiales: INEGI/SSA, SINAIS; Cubos de Mortalidad de la Población Mexicana, 2015
Letalidad por aborto legal Letalidad : Muertes x 100,000 procedimientos
EEUU 1991-1999 *
0.6
EEUU 1998-2005**
0.6
ANAES 2001***
0.3
Ciudad de MĂŠxico 2007-2016
*Grimes 2006 ** Raymond 2012 *** Francia 2001
0
Aborto inseguro en México Las mujeres pobres, menos escolarizadas e indígenas, tienen 9 veces más probabilidad de tener un aborto inseguro que las mujeres con mayores oportunidades económicas, mayor nivel de educación y que no pertenezcan a grupos indígenas. Es decir, tienen 9 veces más riesgo de sufrir por sus complicaciones, de morir como su consecuencia o, si sobreviven a ellos, de ser criminalizadas y condenadas.
Aborto legal en MĂŠxico El aborto realizado en condiciones legales, por personal capacitado y con tecnologĂas apropiadas, es un procedimiento muy seguro, con una tasa de letalidad menor a 1 muertes por 100,000 procedimientos. En la Ciudad de MĂŠxico, entre mas de 183,000 procedimientos realizados en los servicios pĂşblicos de ILE en el primer trimestre, no se ha registrado ninguna muerte.
¿POR QUÉ HAY EMBARAZOS NO DESEADOS?
Cero embarazo en niñas • Prevenir el embarazo: • Educación y empoderamiento • aumentando la cobertura AC • eliminando la necesidad insatisfecha de AC
• Prevenir y atender la violencia sexual • Atender el aborto en condiciones de riesgo y prevenir las complicaciones • Garantizar el acceso al aborto legal en todas las causales legales existentes
MUCHAS GRACIAS lopezc@ipas.org www.ipasmexico.org