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Prevención:

Clave en el cuidado de la Salud ●

Lecciones de la pandemia

■ SUPLEMENTO ESPECIAL DE LA JORNADA ■ JUEVES 26 DE AGOSTO DE 2021 ■ DIRECTORA GENERAL: CARMEN LIRA SAADE

26 DE AGOSTO DE 2021 SUPLEMENTO ESPECIAL

ES LA MANERA MÁS EFECTIVA Y BARATA DE EVITAR LOS DAÑOS DE LOS MALES CRÓNICOS

Los estragos de la pandemia: el momento para revalorizar la prevención « TEXTOS: ÁNGELES CRUZ, ANGÉLICA ENCISO Y JESSICA XANTOMILA »

a carga de enfermedades crónicas que durante más de tres décadas se ha acumulado en México y el impacto que ha tenido en el agravamiento de la pandemia de Covid-19 debe convertirse en un acicate para concientizar sobre la necesidad e importancia de hacer cambios inmediatos en el estilo de vida y adoptar una cultura de prevención y cuidado de la salud. Esto es lo que en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) se denomina revalorización de la prevención mediante la estrategia PrevenIMSS. Las acciones que comprende representan la manera más efectiva y de mayor relación costo-beneficio para reducir los daños provocados por estos males que eran, desde antes de la emergencia sanitaria, la principal causa de muerte en el país. A escala nacional, 70 por ciento de los afectados por Covid-19 que presentaron cuadros graves o murieron tenían antecedentes de padecimientos como diabetes, hipertensión, sobrepeso y obesidad. Ese solo hecho representa una llamada de atención para que las personas reflexionen sobre su propia salud y tomen acciones para cuidarse, sobre todo porque la pandemia no se ha terminado. Además de los contagios del virus, el sector salud tiene ante sí varios desafíos. Uno de alta prioridad es la rehabilitación necesaria en los los pacientes que han tenido Covid-19 y presentan diferentes secuelas. Sobrevivieron y eso es un gran logro, pero requieren atención para recuperar su calidad de vida. En las páginas siguientes se abordarán las acciones que realiza el IMSS en esta materia. Otro tema es la vacunación, que si bien ha avanzado en el país, es indispensable comprender que los biológicos ayudan, pero no son una solución definitiva para la infección por el virus SARS-CoV-2. Todavía es posible adquirir la infección y si ya han transcurrido más de tres semanas después de haber completado el esquema de inmunización, se reducen al mínimo las complicaciones graves y el riesgo de muerte. Alerta por el exceso de peso Desde hace más de 15 años, en México se dio la alerta sobre el incremento del sobrepeso y la obesidad, condición que ahora está presente en más de 70 por ciento de la población adulta y en un tercio de niños y adolescentes. A escala

70% de los afectados por Covid-19 que presentaron cuadros graves o murieron tenían padecimientos previos

global, el país está en los primeros lugares de población con exceso de peso. Esta condición física y de salud se relaciona con el desarrollo de males como los mencionados y otros que provocan discapacidad y muertes prematuras. Con Covid-19, los daños son claros, con más de 239 mil decesos y un número todavía indeterminado de individuos que lograron superar la enfermedad, pero siguen necesitando atención médica y terapias de rehabilitación. Además, está el asunto de que a causa de la emergencia sanitaria y el obligado aislamiento para prevenir el contagio del virus, aumentaron el sedentarismo y la deficiente alimentación. Algunas investigaciones indican, de manera preliminar, que durante 2020 y 2021 la población adulta pudo haber incrementado su peso corporal entre cuatro y seis kilogramos, y la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (Ensanut) indicó que los adolescentes varones han tenido la mayor ganancia de peso. No es un problema menor, pues se suma al que ya tenía el país antes de la pandemia. Solo en el IMSS se tiene registro de 4 millones de derechohabientes que viven con diabetes, a quienes ahora se está convocando para que, si dejaron de asistir a sus consultas médicas, acudan a sus Unidades de Me-

dicina Familiar (UMF) a realizarse una nueva valoración médica incluso con un especialista y, de ser el caso, retomar su tratamiento médico. Célida Duque Molina, Directora de Prestaciones Médicas del Seguro Social, planteó que es el momento de revalorizar la prevención y fortalecer las acciones en este sentido. “Estamos convencidos de que las intervenciones de alto impacto y bajo costo pueden modificar radicalmente la salud de la población”, aseguró. Se requiere, aseveró, de acciones específicas y seguimiento particular disciplinario con la participación de las comunidades, las empresas y la sociedad civil. La prevención debe ser el eje rector de las actividades en el Sistema Nacional de Salud y ponerla en marcha desde la comunidad y en el primer nivel de atención, que para el IMSS son las UMF. La funcionaria explicó que con ese objetivo se han puesto en marcha diversos protocolos. Uno de ellos es para la detección temprana de la diabetes mellitus, principal causa de muerte en el país y cuya prevalencia se estima en más de 10 por ciento de

PREVENCIÓN, CLAVE EN EL CUIDADO DE LA SALUD

“Las intervenciones de alto impacto y bajo costo pueden modificar radicalmente la salud de la población”

la población. Además de las dificultades para lograr el control de esta alteración metabólica, está el hecho de que al menos 30 por ciento de quienes viven con ella no lo saben. La diabetes representa un desafío mayúsculo. Por eso la decisión de que cuando en el programa PrevenIMSS se identifica a una persona con sospecha de tener el padecimiento se involucra, además de la enfermera que realiza una prueba sencilla de detección de medición de la glucosa, el jefe de departamento de la UMF y el laboratorio clínico. El objetivo es que en plazo máximo de tres días, se aplique al derechohabiente una prueba para confirmar el diagnóstico y al día siguiente tenga cita con el médico familiar para iniciar su tratamiento y seguimiento clínicos. Para otras enfermedades, como hipertensión arterial y cáncer de mama, cervicouterino y de próstata (entre los de mayor prevalencia), el IMSS trabaja para agilizar los servicios y confirmar los diagnósticos. La motivación es simple: un diagnóstico temprano y certero que se atiende de manera oportuna evita en el mediano y largo plazos complicaciones y muertes, señaló Duque Molina. También como parte de la revalorización de las actividades preventivas, el IMSS se ha planteado la meta de buscar a los derechohabientes que nunca han acudido a su UMF o que, aunque estén dados de alta, tampoco se han acercado. Para ello, trabaja en el fomento de la corresponsabilidad social con nuevos comités de salud, las empresas, sindicatos y la Iglesia. Subrayó que en las acciones para retomar y fortalecer la prevención de enfermedades están incluidos todos los grupos de edad, incluso desde el nacimiento, con la lactancia materna. Mucho se ha insistido en este tema; no obstante, solo 28 por ciento de los niños que nacen en algún hospital del IMSS se alimenta de manera exclusiva con leche materna durante sus primeros seis meses de vida. Resaltó que con la lactancia mejora el desarrollo neurológico y psicomotor de los pequeños, pues las madres transmiten anticuerpos a sus hijos, es decir, les previenen enfermedades en la infancia y la edad adulta. Como se ve, la prevención es tarea de todos y beneficia a todos.

26 DE AGOSTO DE 2021 SUPLEMENTO ESPECIAL

PREVENCIÓN, CLAVE EN EL CUIDADO DE LA SALUD

26 DE AGOSTO DE 2021 SUPLEMENTO ESPECIAL

EN ELLOS PARTICIPAN EMPRESAS, DERECHOHABIENTES, TRABAJADORES Y VOLUNTARIOS PARA PROMOVER LA DETECCIÓN OPORTUNA DE ENFERMEDADES

Comités de salud, una nueva herramienta de prevención

e acuerdo con el Plan Nacional de Salud del gobierno federal, que busca impulsar la atención primaria desde el nivel comunitario, en el IMSS se crearon los comités de salud con la participación de derechohabientes, trabajadores, representantes sindicales y voluntarios convencidos de que con sus acciones pueden contribuir a modificar la salud de la población en sus comunidades y colonias. En colaboración con los directivos de las Unidades de Medicina Familiar (UMF), se encargarán de difundir información para la prevención y detección oportuna de enfermedades, así como el cuidado de la salud. Se trata, explicó Célida Duque, Directora de Prestaciones Médicas del Seguro Social, de favorecer el acercamiento de las personas a las UMF, donde están disponibles los servicios de prevención y promoción de la salud. Los comités de salud son una herramienta que se suma a las acciones del instituto en esta materia, debido además al desafío que enfrenta el país por la elevada prevalencia de enfermedades crónicas, principalmente diabetes, que no está bajo control. Las personas con este mal que no reciben una atención médica integral están expuestas al deterioro de su calidad de vida y afectaciones en su economía. Los integrantes de los comités tendrán la misión de acercar a los servicios de prevención a todos aquellos que nunca ha acudido a su UMF. Hay otras personas, comentó Duque, que están dadas de alta en su clínica familiar, pero no asisten; suponen que es innecesario porque no están enfermos. El problema es que existe la evidencia de que las enfermedades crónicas pasan inadvertidas para los afectados hasta que se presentan las complicaciones, muchas de ellas irreversibles. Por eso la importancia de fomentar la cultura de la prevención, comentó Duque. Los nuevos comités de salud dependen de la Coordinación de Unidades Médicas de Primer Nivel. Hasta ahora existe uno en cada estado de la República, pero el propósito es que en cada UMF trabaje uno de estos equipos. Cada

Todos los actores de la sociedad deberíamos intervenir para fortalecer la salud

miembro del comité tendrá una función específica con metas de acercamiento a las comunidades. También se hará el monitoreo de las actividades. La iniciativa privada participa con un representante en los comités, lo que se suma al programa que existe desde el año 2000, PrevenIMSS en Empresas, por medio del cual personal del instituto acude periódicamente a los centros de trabajo para evaluar la salud de los empleados. Todo esto forma parte de la corresponsabilidad social que debe impulsarse en el campo de la salud para mejorar las condiciones de vida de las personas. La directora de Prestaciones Médicas destacó que tal corresponsabilidad existe, pero se debe fortalecer con la participación de la comunidad. Esto incluye a las escuelas, las organizaciones sociales e incluso la Iglesia. “Todos los actores de la sociedad deberíamos estar interviniendo para fortalecer la corresponsabilidad social y que eso nos lleve a un impacto en la salud”, sobre todo en aspectos como el sobrepeso y la obesidad, que afecta a más de 70 por ciento de los adultos y más de un tercio de la población infantil. Esta condición física predispone para muchas enfermedades. Un niño con exceso de peso corporal es estigmatizado en la escuela, puede desarrollar diabetes a edad temprana, vivir con ella el resto de su vida y tener el riesgo de complicaciones graves como insuficiencia renal, retinopatía diabética y otras. Duque también comentó que en el IMSS se realizan investigaciones que ya han arrojado algunos datos, entre ellos que hay adolescentes con hipertensión arterial. Resaltó que una persona enferma no es productiva y necesitará incapacidades laborales frecuentes, lo cual repercutirá en su economía familiar. Lo importante, advirtió, es que es posible gozar de buena salud a un costo muy bajo, pues sólo se requiere modificar los hábitos de alimentación, incrementar el consumo de agua simple y realizar actividad física.

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Tras la emergencia sanitaria, PrevenIMSS se recupera

ntes de la emergencia sanitaria por la Covid-19, en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) se realizaban anualmente alrededor de 27 millones de chequeos PrevenIMSS, cifra que bajó a entre 4 y 5 millones a causa de la pandemia, señaló Ivonne Mejía Rodríguez, titular de la División de Prevención y Detección de Enfermedades de esta institución. No obstante, aseguró, ese servicio disponible en las Unidades de Medicina Familiar (UMF) ha empezado a recuperarse, con base en el color del semáforo epidemiológico de riesgo en cada estado. El objetivo es evitar posibles contagios del coronavirus. Los Programas Integrados de Salud o PrevenIMSS, que se pusieron en marcha en 2002, representan un conjunto de acciones preventivas y educativas para la salud de los derechohabientes. Están distribuidas en cinco grupos de edad: niños menores de 10 años, adolescentes de 10 a 19, mujeres y hombres de 20 a 59 y adultos (as) mayores a partir de 60 años. Para cada uno se realizan acciones encaminadas a prevenir, detectar en forma temprana y controlar enfermedades crónicas y cáncer e impulsar la promoción de la salud. Se vigila la nutrición y en el campo de la salud sexual y reproductiva se brinda a los derechohabientes consejería y métodos anticonceptivos, entre otros. La Dra. Mejía destacó que personal de enfermería capacitado realiza este chequeo y no es necesario solicitar cita. Además, en caso de identificar alguna enfermedad, como diabetes o hipertensión arterial, el paciente es enviado de manera inmediata con su médico familiar para confirmación diagnóstica y continuidad de la atención. Añadió que las personas deben efectuarse esta revisión para confirmación diagnóstica y continuidad de la atención una vez al año. En la parte de promoción de la salud, la enfermera revisa la Cartilla Nacional de Salud para identificar las medidas que hacen falta, como pueden ser las vacunas o alguna prueba de detección oportuna de enfermedades, de acuerdo con el sexo y la edad de las personas. También se encarga de promover estilos de vida saludable. Esto incluye la nutrición, por lo que se fomenta la alimen-

El autocuidado y la constancia son relevantes para prevenir enfermedades

tación correcta y el ejercicio físico. En este punto se miden el peso, la talla y el índice de masa corporal de la persona. Dentro de la prevención y control de enfermedades, una actividad fundamental es la aplicación de las vacunas de acuerdo con el grupo de edad. La funcionaria destacó que no sólo son para los infantes, pues también en los demás grupos de edad están indicados algunos biológicos, como los de influenza y neumococo para adultos mayores. De igual manera se realiza la detección de tuberculosis en los casos sospechosos, así como de los padecimientos más frecuentes: diabetes mellitus, hipertensión arterial, hipercolesterolemia, cáncer de próstata y cáncer de mama o cervicouterino. En cuanto a la salud sexual y reproductiva, indicó que proporcionan consejería sobre los métodos anticonceptivos y los derechos de las personas en esta materia. Además se brinda la consulta preconcepcional y la vigilancia durante el embarazo. /P6

26 DE AGOSTO DE 2021 SUPLEMENTO ESPECIAL

PARA EVITAR CONTAGIOS DE CORONAVIRUS, LAS UMF BRINDAN EL SERVICIO SEGÚN EL SEMÁFORO EPIDEMIOLÓGICO Y APLICANDO MEDIDAS PREVENTIVAS

LOS PACIENTES CON DIABETES, HIPERTENSIÓN O CÁNCER TIENEN M

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Detección temprana: acción efectiva contra las complicaciones

L /P5 La Dra. Mejía explicó que la revisión se realiza con base en la información epidemiológica sobre los padecimientos más frecuentes en cada grupo etario y respecto de los cuales es posible prevenir y/o lograr una detección oportuna. En este sentido, mencionó que las principales acciones de prevención son vigilar la nutrición, conocer su peso corporal, medir su índice de masa corporal y la cintura. Asimismo, reciben una plática sobre la alimentación correcta y cómo realizar ejercicio físico. Después, en la detección de enfermedades, de acuerdo a su edad y sexo se realiza la identificación temprana de enfermedades crónicas y cáncer, entre las que destacan la diabetes mellitus, hipertensión arterial, cáncer de mama, cáncer cervicouterino y cáncer de próstata. Sobre los niños, la funcionaria mencionó que el servicio preventivo más relevante es la aplicación de vacunas. En promoción de la salud se proporciona información sobre los cuidados del recién nacido, cómo debe ser la alimentación correcta, desarrollo y estimulación temprana, higiene personal, salud bucal y cuáles son los signos de alarma para ciertas enfermedades. De igual manera, a los padres y madres que acompañan a los menores se les habla sobre la prevención de violencia familiar, adicciones y accidentes, así como promoción de la actividad física. Las Dra. Mejía destacó que el IMSS también cuenta con la aplicación CHKT en Línea para incrementar la accesibilidad de la población a los servicios preventivos. Es una herramienta digital de fácil uso para personas mayores de 20 años, con la cual pueden evaluar su riesgo de padecer diabetes mellitus, hipertensión arterial y cáncer de mama, colon y recto, así como de próstata. Ahí mismo se puede agendar una cita con su médico familiar desde el aplicativo CHKT en línea. También resaltó la importancia del autocuidado y constancia para prevenir enfermedades. “Lo que buscamos es ser corresponsables para acudir a la Unidad de Medicina Familiar, hacer el chequeo PrevenIMSS y recibir orientación sobre las áreas de oportunidad para cada persona”, concluyó.

a pandemia de Covid-19 nos ha demostrado que quien padece diabetes, hipertensión arterial o cáncer tiene mayor riesgo de que al contagiarse de SARS-CoV-2 desarrolle complicaciones graves e incluso pierda la vida. De ahí la importancia de la prevención y detección temprana de estas enfermedades, afirmó Fabiana Zepeda Arias, titular de la División de Programas de Enfermería del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). La población debe acudir a los servicios de salud aunque no esté enferma ni presente algún síntoma. En los módulos PrevenIMSS se puede realizar la detección oportuna de diabetes, hipertensión arterial y de cáncer cervicouterino, de mama y de próstata. Estos padecimientos han aumentado a lo largo de los años recientes entre la población, destacó. El objetivo primordial es descubrir y observar los factores de riesgo de cada derechohabiente respecto de cualquiera de los padecimientos crónicos más frecuentes, que ya representan las principales causas de muerte en el país. Con base en ello, en PrevenIMSS se realizan acciones efectivas orientadas a mejorar la alimentación, realizar ejercicio y estimular la recreación y el esparcimiento. Zepeda Arias indicó que para evitar estas enfermedades y limitar las complicaciones, lo mejor es atender las recomendaciones que se proporcionan en PrevenIMSS, es decir, que la población tome conciencia sobre la importancia de la prevención y promoción de la salud. Esta es una cultura que se debe inculcar desde la niñez, en el hogar y las escuelas; tiene que ser parte de la formación en las familias, así como en las empresas y en la comunidad en general.

CÁNCER DE MAMA La exploración clínica se realiza a partir de los 25 años. En el módulo PrevenIMSS también se les enseña para que ellas mismas lo practiquen en sus casas, para la autoexploración se capacita a la mujer a partir de los 20 años. El objetivo es identificar cualquier alteración en la glándula mamaria en forma temprana. A partir de los 40 años de edad y hasta los 69 años, las mujeres de este grupo de edad que no presenten alteraciones en las mamas está indicada la mastografía de detección cada dos años, particularmente cuando hay familiares que hayan tenido la neoplasia, llamado también factor de riesgo, o si durante la exploración física se detecta que sale un poquito de agua del pezón. Con las clínicas de mama se ha contribuido en mejorar la detección temprana de este tipo de cáncer, porque si en la mastografía se identifica alguna anomalía, el mismo día se realiza un ultrasonido y, si lo amerita, también la biopsia. En los siguientes siete a 14 días, la paciente tiene su resultado. Lo importante es encontrar las lesiones tumorales en etapa temprana, que es cuando hay la mayor probabilidad de cura.

PREVENCIÓN, CLAVE EN EL CUIDADO DE LA SALUD

DIABETES MELLITUS

CÁNCER CERVICOUTERINO Se realiza el examen de Papanicolaou en mujeres que tienen vida sexual activa principalmente en mujeres entre los 25 y 64 años de edad, quienes tienen el mayor riesgo de presentar la enfermedad. Esta detección se lleva a cabo cada tres años después de dos resultados negativos a cáncer.

CÁNCER DE PROSTATA Entre los hombres, este es uno de los males que se busca realizar un diagnóstico temprano, para tener oportunidad de realizar un tratamiento más efectivo. Este cáncer es posible identificarlo a tiempo, a través de la detección integral de cáncer de próstata, la cual consiste en realizar al paciente un cuestionario de síntomas urinarios, prueba de antígeno prostático específico y exploración rectal digital, la intención es valorar de manera integral a la población masculina para tener mayor certeza de su condición de salud. Esta prueba está indicada en población masculina entre los 40 y 74 años de edad cada dos años. Es importante saber que, a los hombres de 40 a 44 años de edad que tengan antecedentes de cáncer de próstata en familiares directos ya sea abuelo, padre o hermanos, este grupo requiere realizarse la detección integral de cáncer de próstata, los que no tengan este antecedente familiar no deben realizarse esta prueba, debido a que no se consideran en riesgo alto para este cáncer. El IMSS cuenta con la herramienta digital de CHKT en línea para que la población masculina de 40 a 74 años de edad pueda evaluar el riesgo de padecer el cáncer de próstata.

La detección de diabetes mellitus se lleva a cabo en población de 20 años y más cada tres años. Para detectarlo de manera temprana, el IMSS lo puede hacer de dos maneras sencillas, en primer lugar a través de CHKT en línea, en donde es posible calcular el riesgo de esta enfermedad. En caso de obtener un resultado de alto riesgo a través del aplicativo será posible agendar una cita al Módulo PrevenIMSS para que le realicen la detección. Otra manera de realizar esta detección es acudiendo directamente a las Unidades de Medicina Familiar en los Módulos PrevenIMSS, ahí personal de enfermería evaluará el riesgo y en caso de presentar riesgo alto le realizará la detección de glucosa capilar. Si el paciente con riesgo alto sale con resultado de sospecha de diabetes mellitus posterior a la prueba de detección capilar, el personal de enfermería solicitará una prueba de sangre en el laboratorio para que sea valorado por un Médico Familiar en dado caso salga con alguna alteración de la glucosa. El objetivo es valorar de manera integral y confirmar el diagnóstico para iniciar un tratamiento multidisciplinario.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

La hipertensión arterial descontrolada puede cobrar la vida de muchas personas. La detección oportuna de esta enfermedad crónica es posible a través de la medición de la tensión arterial por personal de enfermería de los Módulos PrevenIMSS. Los pacientes que presentan alguna alteración en la presión arterial, son enviados con el Médico Familiar para confirmación diagnóstica y valoración integral, lo que se busca es dar continuidad a la atención y prescribir a tiempo un tratamiento el cual puede o no incluir fármacos, algunos pacientes únicamente van a requerir cambios en los estilos de vida. Es importante comentar que, la hipertensión arterial también puede identificarse a través de la evaluación del riesgo de padecerla. CHKT en línea ofrece la posibilidad de saber la condición de riesgo individual de hipertensión y hace más accesible agendar una cita desde el aplicativo.

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MAYOR RIESGO DE PONERSE GRAVES O MORIR SI ADQUIEREN COVID-19

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LAS PERSONAS SANAS O CON UNA SOLA ENFERMED

La importanci alimentación una lección de

a enfermedad de Covid-19 afecta a cada persona de manera diferente, de acuerdo con su edad, fortaleza y condición previa de salud, entre otros factores. Sin embargo, un distintivo desde el principio de la pandemia ha sido que más hombres se contagian con el coronavirus y mueren por complicaciones graves (60 por ciento) en comparación con el número de mujeres (40 por ciento). Una explicación puede ser que ellas tienen más cultura de prevención y promoción de la salud. Acuden a sus citas y chequeos médicos para evitar o detectar tempranamente padecimientos como el cáncer cervicouterino y de mama. En cambio, los varones “son más descuidados”, explicó Luis Rafael López Ocaña, coordinador de Unidades de Segundo Nivel del IMSS. Incluso en las áreas de terapia intensiva, una proporción mayor de mujeres ha logrado superar la infección. Aún así, el común denominador de quienes desarrollan cuadros graves –hombres y mujeres– es tener 50 años y padecimientos crónicos descontrolados. Entre los pacientes que han estado internados en hospitales del Seguro Social, más de 45 por ciento han tenido hipertensión arterial; 37 por ciento, diabetes, y 20 por ciento, obesidad. Estos son los factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones graves y muerte. Una gran lección de la pandemia, resaltó López Ocaña, tiene que ser la importancia de llevar un régimen dietético y de higiene saludable.

PREVENCIÓN, CLAVE EN EL CUIDADO DE LA SALUD

a de cuidar la y la salud, e la pandemia Las personas con dos o más comorbilidades desarrollaron rápidamente la infección a niveles de tal gravedad que fue necesaria la intubación. Resaltó que Covid-19 es una enfermedad sistémica, es decir, afecta a varios órganos, pero si estos ya tienen daño previo por padecimientos como hipertensión y diabetes, el manejo se torna más difícil. De entrada, la presión arterial y los niveles de glucosa aumentan, lo que provoca falla renal y cardiaca. A esto se suma la afectación pulmonar (neumonía), por la cual llegaron la mayoría de afectados a los hospitales durante las dos primeras oleadas de la pandemia. El funcionario comentó que los pacientes con una sola comorbilidad, sobre todo si la mantienen bajo control, así como las personas sin enfermedades previas, han logrado superar la infección causada por el virus SARS-CoV-2 con más facilidad. Incluso, en varios casos ni siquiera fue necesario el internamiento. El problema durante la pandemia de Covid-19 en México ha sido que la mayoría de los adultos tienen sobrepeso y obesidad, que es uno de los principales desencadenantes de los males metabólicos y cardiovasculares. Resaltó que ahora, durante el tercer repunte de la infección y debido al avance en la vacunación contra el coronavirus en las personas adultas y adultas mayores, ha disminuido la incidencia en estos grupos y, sobre todo, la presencia de enfermedad grave.

El problema en México es que la mayoría de las personas tienen sobrepeso u obesidad

Los contagios han aumentado entre las personas de 40 a 49 años de edad, quienes por ser más jóvenes tienen mayor fortaleza y logran salir adelante aun cuando padecen diabetes o hipertensión y sólo han recibido una dosis de la vacuna (o ninguna todavía). Lo que está sucediendo es que pasan más días internados en los hospitales, pero también, después de más de un año de convivir con el coronavirus, “estamos viendo que la población acude a los servicios médicos cuando se presenta algún síntoma”. La detección temprana de la infección y el inicio del tratamiento preventivo y de control también contribuyen a la disminución de la letalidad. En esta etapa, 30 por ciento de los casos se dan en el grupo de personas de 40 a 49 años y otro 30 por ciento está en el rango de 50 a 59 años, comentó. En este último, la mayoría ya ha recibido las dos dosis de los biológicos y ocurre algo parecido: si requieren internamiento, no sufren complicaciones ni pierden la vida.

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DAD BAJO CONTROL SUPERARON LA ENFERMEDAD

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Satisfactorio avance de la estrategia de vacunación

A PUNTO DE ALCANZARSE, LA META DE DISMINUIR LA ENFERMEDAD GRAVE Y LA MORTALIDAD

on más de 82 millones de vacunas contra el SARS-CoV-2 que han llegado a México y la aceptación -e incluso gran demandade la población para obtenerla, la estrategia avanza con base en la priorización definida por el gobierno federal. El objetivo de disminuir la enfermedad grave y la mortalidad se ha empezado a conseguir, afirmó el Dr. Manuel Cervantes Ocampo, Titular de la Coordinación de Atención de Unidades Médicas de Primer Nivel y responsable de la brigada Correcaminos en la Ciudad de México. Señaló que al inicio, por la poca información disponible sobre el comportamiento de la vacuna en aplicación masiva, había la posibilidad de que las personas dudaran acudir a los módulos, pero no fue así y las personas adultas de 60 y más años “con gran sabiduría, nos pusieron el ejemplo”.

Este sector fue el primero de la población general en ser vacunado, después de la inmunización del personal de salud en la primera línea de atención de Covid-19 en Unidades Médicas. Explicó que conforme se fue generando información de los diferentes sistemas de salud en el mundo en la aplicación de las vacunas disponibles y la experiencia boca a boca de los usuarios, el acercamiento y la convocatoria han sido satisfactorios. Actualmente, en el tercer repunte de contagios en el país se observa la disminución importante de la mortalidad en los grupos de mayor riesgo y el desplazamiento natural de la infección a los individuos no vacunados. Por eso es indispensable continuar con las medidas preventivas de uso de cubrebocas, lavado de manos y la sana distancia, explicó el especialista.

MITOS SOBRE LA VACUNA ANTI-COVID • Causará mutaciones a quienes se la apliquen. Algunos biológicos contra el SARS-CoV-2 (como el de Pfizer/BioNTech) involucran la expresión de proteínas del virus en células de quien es vacunado. Sin embargo, el material genético del virus no se incorpora al de la persona. Las proteínas expresadas se degradan gradualmente sin quedar fijadas en las células del organismo. • Se está probando en las personas. Las vacunas que han obtenido la autorización para su uso en caso de emergencia han demostrado seguridad y eficacia mínimas para su aplicación a gran escala. • No son efectivas. Los inmunizantes autorizados para su uso en caso de emergencia deben demostrar eficacia

para ser considerados en campañas de vacunación para la población en general. Todos las que se aplican en el país han demostrado ser eficaces para prevenir la muerte y complicaciones graves del Covid-19 casi al 100 por ciento. Donde existe variación es en la efectividad para prevenir la infección y desarrollo de enfermedad en sus formas leves, fluctuando -según evidencia científica- entre 50 (Sinovac) y 95 por ciento (Pfizer). • Produce Covid-19. Las vacunas disponibles son capaces de desencadenar una respuesta inmunitaria semejante a la que sucedería de forma natural; sin embargo, no hay forma de producir la infección. De igual manera, los síntomas que pudiera presentar son de menor magnitud.

Acercarse a medios de información de salud reconocidos u oficiales es la mejor opción de consulta.

PREVENCIÓN, CLAVE EN EL CUIDADO DE LA SALUD

PREGUNTAS FRECUENTES

¿Qué debe hacerse si en la primera dosis se tuvo eventos secundarios? ¿Qué hacer si en la primera no hubo efectos y en la segunda sí? Los efectos secundarios, denominados Eventos Supuestamente Atribuibles a la Vacunación o Inmunización (ESAVI), son manifestaciones clínicas que se presentan a consecuencia o de manera coincidente con la vacunación. Los más frecuentes tienen que ver con la aplicación misma de la vacuna, como son dolor, inflamación, enrojecimiento o endurecimiento en el sitio o zona de aplicación. Otros más corresponden a la respuesta esperada, que una vez vacunado con la primera o segunda dosis desarrolle el reconocimiento de las partículas que se presentaron al sistema inmunológico y responda de manera tal, como si hubiera identificado la infección de manera natural o “salvaje”. De esta manera no se desarrollará la enfermedad y serán mucho menores las probabilidades de presentar complicaciones, así como la magnitud de los síntomas, en comparación con la enfermedad “salvaje”. Por último, y menos frecuente, son los eventos desencadenados por la interacción de la vacuna y la respuesta del sistema de defensas de la persona, como una reacción de alergia súbita, denominada anafilaxia. Es difícil de prever y se estima que aparezca un caso por cada millón de dosis aplicadas. Otros eventos suelen ser menos frecuentes y aún no es clara la asociación entre vacuna y respuesta inmunitaria, como las enfermedades que afectan el sistema nervioso, cardiovascular o de coagulación.

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¿Es necesario mantener las medidas de prevención después de recibir la vacuna? ¿Es posible disminuirlas, como dejar de usar cubrebocas? Es muy importante continuar con las medidas sanitarias que nos han ayudado hasta este momento a sobrellevar la pandemia. La vacunación es una herramienta fundamental; no obstante, hasta alcanzar amplias coberturas, el uso de cubrebocas, el lavado de manos, el distanciamiento físico y la ventilación de espacios, entre otras medidas, serán igual de valiosas.

¿La vacuna puede causar síntomas parecidos a Covid-19? Una vez que nuestro cuerpo se expone al virus de manera salvaje, a una partícula seleccionada o proteína particular del virus, el cuerpo expresa una respuesta inmunitaria que se ve reflejada con la presencia de síntomas o signos (fiebre, dolor de cabeza, muscular o articular, entre otros). La diferencia entre la infección natural y la vacunación radica en que los síntomas producidos por esta última son menores en comparación a la enfermedad “salvaje” y son de fácil control, pues la mayoría se delimitan con una intervención sencilla o ceden por sí mismos. Si los síntomas se incrementan o se agravan, se debe solicitar atención médica para valorar la condición de la persona y determinar si son atribuibles a la vacunación o a la expresión de la enfermedad que se encontraba en incubación al momento de la vacunación. Quienes ya tuvieron Covid-19, ¿se pueden o deben vacunar? ¿Después de cuánto tiempo? Las personas que hayan cursado con el Covid-19 o la infección asintomática se podrán aplicar la vacuna una vez que hayan

transcurrido 14 días sin síntomas o este mismo periodo después del diagnóstico. Si ya se tuvo la enfermedad, ¿existe la opción de aplicarse una sola dosis de la vacuna porque ya se generaron anticuerpos? Esta observación clínica ya se investiga con estrictos criterios científicos y de evidencia. Al momento, no hay elementos contundentes o lo suficientemente fuertes para hacer esta recomendación de manera general. ¿En qué condiciones no es recomendable vacunarse contra Covid? • Cuando se encuentra cursando la enfermedad o la infección asintomática. • Han transcurrido menos de 14 días sin síntomas o después de la infección asintomática. • Se recibió terapia con plasma convaleciente en los 90 días previos. • Se presentó un evento de salud grave (ESAVI Grave) después de la aplicación de la primera dosis. • Se les aplicó cualquier otra vacuna en los 14 días previos a recibir la de Covid-19 • Si es menor de 18 años

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Programa de Rehabilitación Integral Post-Covid

ES UN PLAN QUE, EN UNA PRIMERA FASE, ATIENDE EN 106 DE LOS 188 SERVICIOS DEL IMSS A QUIENES SUFREN ALGÚN MALESTAR

uando un enfermo de Covid-19 ha salido del cuadro agudo, pero no puede retomar sus actividades cotidianas y sufre molestias que antes de la enfermedad no experimentaba o síntomas que antes de la enfermedad no experimentaba, tiene que recibir atención médica. Es probable que presente secuelas que debe atender. De los más de 800 mil derechohabientes del IMSS que han padecido Covid-19, se espera que aproximadamente 150 mil puedan presentar síntomas persistentes o secuelas. Para ayudarlos, la institución creó el Programa de Rehabilitación Integral Post-Covid, que en una primera fase, se ha puesto en marcha en 106 servicios de rehabilitación. También hay orientación en el número telefónico 800-2222-668, opción 2, informa Norma Palacios, jefa de Área Médica en la Dirección de Prestaciones Médicas. ¿Cómo una persona que se contagió de coronavirus sabrá que requiere rehabilitación? “Si después del cuadro de Covid siente que le falta el aire, se cansa en sus actividades cotidianas, se le oprime el pecho, o siente el corazón acelerado, tiene que ir a una valoración”, explica. Además “es muy frecuente la depresión: la gente se siente triste, perdió las ganas de hacer muchas cosas, falta de concentración, sufre alteraciones de sueño. Para todo ese tipo de afectaciones deben buscar ayuda”. Los derechohabientes pueden hacerlo por vía telefónica o acudir a su Unidad de Medicina Familiar (UMF). También habrá una fuerte campaña informativa para la detección de problemas en la salud mental. Explica que se espera que alrededor del 10 por ciento de las personas que sufrieron Covid tengan algún grado de afectación posterior, dependiendo de si se trató de un cuadro leve, moderado o severo. Entre marzo de 2020 y mayo de 2021 se atendió a alrededor de 177 mil pacientes que requirieron rehabilitación pulmonar o atención de complicaciones o secuelas secundarias a la infección por SARS-CoV-2. Los casos de Covid-19 se clasifican en tres grupos: el primero es de quienes tuvieron una enfermedad aguda que dura hasta cuatro semanas; los prolongados o con síntomas persistentes, que se llevan de cuatro hasta 12 semanas, y por último el síndrome post-Covid, que es cuando, se

De los más de 800 mil derechohabientes del IMSS que han padecido Covid-19, se espera que aproximadamente 150 mil puedan presentar síntomas persistentes o secuelas.

presentan complicaciones o secuelas después de 12 semanas, agrega Palacios. Todos los cuadros, desde leves a severos, “pueden presentar síntomas post-Covid, es decir, síntomas persistentes, complicaciones o secuelas. Los que más se han reportado son individuos que tuvieron enfermedad moderada o severa, o quienes estuvieron en terapia intensiva. En estos casos esperamos que haya más consecuencias, a diferencia de quienes se atendieron en domicilios o tuvieron un Covid leve”. Los daños post-Covid son variados: van desde debilidad, falta de aire, alteraciones del sueño, pérdida de memoria, cansancio, olvido, debilidad en algunas partes del cuerpo hasta problemas para deglutir. Es decir, se trata de afecciones cardiopulmonares, neurológicas, neuropsiquiátricas o musculoesqueléticas. Ante estos problemas de salud, el IMSS aprovecha que desde 1963 cuenta con servicios de rehabilitación. “A partir del Covid se considera muy importante fortalecer la rehabilitación integral a cargo de un equipo multidisciplinario.

Participan el médico con especialidad en rehabilitación, el terapista físico y el ocupacional, el fonoaudiólogo, el psicólogo, el nutricionista, trabajo social y enfermería”. La estrategia se inició el año pasado “a partir del incremento de casos que requieren rehabilitación y derivado de que las experiencias a escala internacional hablan de buenos resultados cuando se dan intervenciones integrales, con la participación de diferentes especialistas en la atención individualizada”. Los médicos ya cuentan con lineamientos para hacer el tamizaje, así como la identificación del tipo y grado de secuelas, y en agosto se empezará a capacitar al personal de los servicios de rehabilitación con el enfoque integral. “Se busca que desde el primer nivel de atención, en las UMF, con una prueba sencilla se pueda identificar al paciente con probables secuelas”. El médico familiar podrá remitir al derechohabiente a su casa con algunos ejercicios -que ya están disponibles en la página de Internet del instituto- o puede ser que se le derive a algún servicio de rehabilitación.

A algunas personas les falta el aire, se cansan en sus actividades cotidianas, se les oprime el pecho o sienten el corazón acelerado

Detalla que de los 188 servicios con que cuenta el IMSS, el programa se establece en una primera etapa en 106 que se encuentran a lo largo del territorio nacional. Cada una de las unidades cuenta con el equipamiento para rehabilitación cardiopulmonar, que incluye espirómetros, monitores de signos vitales, electroestimuladores, ergómetros y capnógrafo con oxímetro, entre otros. Además, el IMSS tiene cuatro unidades de medicina física y rehabilitación (tres en la Ciudad de México y una en Monterrey), lo cual viene bien porque la mayor demanda está en la capital del país, Nuevo León y Jalisco, apunta Palacios. Además, se refuerza con un programa de salud mental que brindará atención no sólo a pacientes que tengan alguna afección secundaria a Covid, sino a quienes presenten trastornos mentales de otro origen. La capacitación para los trabajadores comenzará con un curso de introducción sobre la rehabilitación integral post-Covid-19 y sobre los síndromes o secuelas más frecuentes. “Vamos a hacer campañas informativas intensivas en el tema de rehabilitación; de hecho, la idea es arrancar con la difusión para que la gente identifique si necesita la atención”. Con este enfoque integral, en 2021 ya se inauguraron dos módulos de rehabilitación integral post-Covid y salud mental en los hospitales General Regional 1 en Orizaba y General de Zona con Medicina Familiar 32 en Minatitlán, ambos en Veracruz. En abril se inauguró otro módulo en la consulta externa del Centro Médico Nacional La Raza, en la Ciudad de México.

26 DE AGOSTO DE 2021 SUPLEMENTO ESPECIAL

PREVENCIÓN, CLAVE EN EL CUIDADO DE LA SALUD

26 DE AGOSTO DE 2021 SUPLEMENTO ESPECIAL

SE HAN REALIZADO DESDE ABRIL PARA SUPERAR EL REZAGO EN CONSULTAS DE ESPECIALIDAD Y CIRUGÍAS QUE FUERON SUSPENDIDAS POR LA PANDEMIA

En pie, las Jornadas Nacionales de Atención Médica

lrededor de 9 millones de consultas de especialidades y 500 mil cirugías se dejaron de realizar en el IMSS durante la emergencia sanitaria de Covid-19, lo que sumado al rezago histórico que se tiene bien identificado, obliga a tomar acciones específicas que contribuyan a la recuperación de la atención a los derechohabientes, afirmó Célida Duque, directora de Prestaciones Médicas. Advirtió que también “estamos claros en que este año de pandemia” ha originado mayor afectación a la salud de las personas, sobre todo a quienes ya tenían sobrepeso, obesidad, diabetes o hipertensión arterial y no acudieron o dejaron de asistir a las Unidades de Medicina Familiar (UMF), pues ahora pueden enfrentar una condición agravada de esos males. Recordó que durante la pandemia el principal objetivo fue garantizar que ninguna persona con Covid-19 se quedara sin recibir la atención médica necesaria, en particular, una cama de hospital. Con ese fin, se emprendió una reconversión, que para el IMSS significó destinar nosocomios completos a este problema de salud. Otros, los híbridos, continuaron recibiendo pacientes de enfermedades diversas y ocuparon áreas específicas con camas para los casos de coronavirus. Con la finalidad de empezar a superar el rezago en los servicios, el IMSS organizó una serie de acciones, como las Jornadas Nacionales de Atención Médica, que se realizaron durante 100 días entre abril y junio. La última fue del 2 al 4 de julio; el objetivo fue aumentar el número de atenciones hasta en 150 por ciento en relación con lo que se ofrece de manera rutinaria en las UMF, así como en los hospitales de segundo y tercer niveles de atención. La funcionaria explicó que la estrategia se pudo realizar en los meses que la transmisión del coronavirus se redujo en prácticamente todo el país. Ahora, con el tercer repunte de casos de la infección, es necesario atender el color del semáforo de riesgo de Covid-19 en cada estado de la República y mantener la disponibilidad de camas de hospital por si es necesario recibir a más personas con coronavirus. Duque comentó que las Jornadas Nacionales de Atención se llevaron a cabo en las UMF que otorgan consultas

El IMSS destinó hospitales completos a los casos de coronavirus

los fines de semana, y algunas representaciones del IMSS en los estados tomaron la decisión de activar sus clínicas en sábados y domingos. Esto coadyuvó al cumplimiento de la meta institucional para la recuperación de los servicios. Se contó además con la participación de directivos y cuerpos de gobierno que emprendieron acciones extraordinarias para fortalecer la prestación de atención médica.

PREVENCIÓN, CLAVE EN EL CUIDADO DE LA SALUD

Hospitales de tiempo completo, otra estrategia para superar el rezago

espués de más de un año del inicio de la emergencia sanitaria por la pandemia de Covid-19, el IMSS empezó a recuperar los servicios médicos que se redujeron o de plano se pospusieron. La prioridad que adquirió el coronavirus y la necesidad de evitar riesgos de contagio en los hospitales obligó a tomar esa medida, pero eso ya tiene que cambiar, advirtió Luis Rafael López Ocaña, coordinador de Unidades de Segundo Nivel. En abril pasado comenzó el proceso para abatir el rezago en consultas médicas de especialidad, cirugías y estudios de diagnóstico, entre otros, acumulados durante este tiempo. En algunas entidades los espacios están todavía delimitados porque continúa la atención de enfermos de Covid-19, sobre todo en los lugares donde sólo hay hospitales híbridos, es decir, que tienen áreas específicas para pacientes con coronavirus y, separadas, aquellas donde se recibe a los derechohabientes con otros padecimientos. Comentó que la decisión de reabrir los servicios no Covid-19 se dio durante las semanas en que la transmisión del virus estaba disminuyendo y se mantuvo a pesar del repunte que se inició en junio, porque se ha observado que la hospitalización es baja y la mortalidad, también. Además, en el IMSS existe la ventaja de que desde principios de 2020 empezó a operar el programa de Hospitales de Tiempo Completo, con la finalidad de ampliar la capacidad de respuesta. El funcionario explicó que en la prestación de servicios una constante siempre es la falta de infraestructura. Eso es real, pero también es cierto que “podemos aprovechar lo que está disponible” y poner a funcionar unidades médicas que en fines de semana están prácticamente cerradas. La estrategia funciona con 37 nosocomios, en su mayoría regionales, distribuidos en los 35 Órganos de Operación Administrativa (OAD, antes delegaciones) del instituto. Sólo en Querétaro y Sonora hay dos unidades de tiempo completo.

Para atenderlos, fueron incorporados mil 281 trabajadores a escala nacional

A escala nacional se incorporó a mil 281 trabajadores, de los cuales 461 son médicos, en el turno conocido como jornada acumulada (sábados y domingos). Algunos se integraron por nuevas contrataciones y otros por reubicaciones de horario. Estos hospitales ofrecen en un mes mil 250 consultas médicas, realizan más de 180 cirugías y 2 mil 200 estudios de diagnóstico, como radiografías y tomografías. En el primer año de funcionamiento las cifras fueron de 15 mil consultas, 2 mil 500 cirugías y más de 26 mil estudios de diagnóstico. Este servicio ayudó a mitigar en parte el rezago que se generó en los diferentes servicios por causa de la pandemia de Covid-19. El funcionario comentó que en breve se hará una evaluación integral del programa de hospitales de tiempo completo, con la finalidad de explorar cuáles otros nosocomios se pueden sumar y qué tanto se logra avanzar en la recuperación de los servicios diferidos. También habrá que observar el comportamiento de la pandemia, en específico el impacto que tendrá el tercer repunte de contagios, así como las necesidades de cada entidad. Comentó el caso de Tabasco, donde en una visita reciente del personal de la Dirección de Prestaciones Médicas se pudo observar que el mayor rezago está en las especialidades de traumatología, ortopedia y oftalmología. Para esta y otras entidades,, el IMSS también puede echar mano de los Encuentros Médicos Quirúrgicos y jornadas de fin de semana, los cuales consisten en que grupos de especialistas se trasladan a cada zona para otorgar, en unos cuantos días, las consultas o realizar las intervenciones que sean necesarias. La prioridad del Seguro Social en esta etapa es evitar un nuevo cierre de los servicios, apuntó López Ocaña.

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26 DE AGOSTO DE 2021 SUPLEMENTO ESPECIAL

FUNCIONA CON 37 UNIDADES MÉDICAS EN TODO EL PAÍS, QUE OTORGAN CONSULTAS DE ESPECIALIDAD, CIRUGÍAS Y ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO