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LO VITAL

CONTRA EL CÁNCER

DE MAMA Y PRÓSTATA

ES PREVENIR SUPLEMENTO ESPECIAL DE LA JORNADA Q JUEVES 2 DE DICIEMBRE DE 2021 DIRECTORA GENERAL: CARMEN LIRA SAADE

JUEVES 2 DE DICIEMBRE DE 2021 • SUPLEMENTO ESPECIAL CIAL

Cáncer: la detección temprana salva vidas

LA MAYORÍA DE LOS TUMORES MALIGNOS DE MAMA Y DE PRÓSTATA SON DIAGNOSTICADOS EN ETAPAS TARDÍAS. EN 2020 PERECIERON 7 MIL 931 MUJERES Y 7 MIL 457 HOMBRES POR ESTOS MALES.

TEXTOS: ÁNGELES CRUZ MARTÍNEZ Y ALMA E. MUÑOZ

n México, alrededor de 40.3 millones de personas tienen más de 40 años y forman parte del grupo de riesgo para desarrollar enfermedades crónicas, entre ellos cáncer de mama y de próstata. Ambos padecimientos son la principal causa de enfermedad y muerte por tumores malignos, por lo que es necesario actuar para frenar el aumento de su incidencia. Diversos factores contribuyen al problema, entre ellos, principalmente, el envejecimiento de la población, así como conductas de vida que alteran el funcionamiento del organismo, pero que, si son modificadas, disminuyen la posibilidad de sufrir alguna afección. Lograr la sensibilización sobre el riesgo de desarrollar estos padecimientos y de la importancia de la detección temprana es el mayor reto que enfrenta el Sistema Nacional de Salud, del que forma parte el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) y para lo cual ha diseñado diversas estrategias. Estimaciones del Observatorio Global de Cáncer (Globocan) señalan que en 2020 fueron confirmados casi 30 mil nuevos casos de cáncer de mama y más de 27 mil de próstata. La plataforma indica que en ese año perdieron la vida 7 mil 931 mujeres y 7 mil 457 hombres únicamente por estas neoplasias. Aunque existen tratamientos médicos novedosos, con los cuales se ha logrado extender la sobrevida de las y los pacientes, la mayoría de los casos se detecta y diagnostica en etapas tardías, cuando la enfermedad ya está avanzada e incluso ha invadido otros órganos. Por ello la relevancia de la prevención y la detección temprana, pues existe evidencia científica de que estas acciones facilitan un mejor control de estas enfermedades e incluso favorecen la curación de neoplasias en las glándulas

mamarias y prostáticas. En 2003 se emitió la Norma Oficial Mexicana (NOM) 041, que contiene los lineamientos para la prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia del cáncer de mama. En tanto, para el cáncer de próstata, apenas en 2017 se creó la NOM 048 con los mismos propósitos. Con base en estas disposiciones, el Seguro Social ha puesto en marcha estrategias con apoyo de las tecnologías de la información y el objetivo de “atraer” a los derechohabientes. El IMSS busca, como se verá en las siguientes páginas, llamar la atención de la población sobre la necesidad de acudir a revisiones médicas periódicas, con las que es posible preservar su salud y calidad de vida Q

Conoce tu riesgo con CHKT en Línea SÓLO DEBES RESPONDER LAS PREGUNTAS DEL CUESTIONARIO CHKT EN LÍNEA Y ACUDIR A PREVENIMSS A COMPLETAR EL CHEQUEO.

a elevada prevalencia y la alta mortalidad por cáncer de mama en el país, así como la percepción de las mujeres de que están sanas y no necesitan ir al médico ni realizarse alguna revisión para confirmarlo, llevaron al IMSS a buscar en las tecnologías de la información los mecanismos para acercarse a sus derechohabientes. Así surgió CHKT en Línea en 2017, explicó Rubén Zuart Alvarado, jefe de Área de Detección de Enfermedades Crónicas y Cáncer. En 2018 se agregó el componente del cáncer de mama, a fin de identificar el nivel de riesgo de la población femenina de 20 años y más para desarrollar esta neoplasia. El principal objetivo es sensibilizar sobre la importancia de conocer su condición de salud y que acudan a los módulos PREVENIMSS para que se les realice la atención preventiva integrada, comentó. Además, la herramienta digital permite evaluar el riesgo de otros padecimientos como diabetes, hipertensión, cáncer de próstata, de colon y de recto, dependiendo de la edad y sexo de la persona usuaria. Sobre el cáncer de mama en particular, se pregunta a las derechohabientes si tienen alguna bolita en sus senos, si algún familiar directo (madre, abuela, hermana) ha tenido este tumor y si ha tomado algún tratamiento de reemplazo hormonal por más de cinco años, entre otras cuestiones. Al final, la aplicación arroja un resultado de bajo o alto riesgo. En todos los casos, se invita a las mujeres a acudir al módulo PREVENIMSS de su Unidad de Medicina Familiar para completar su chequeo médico. Entre enero y septiembre de 2021, 163 mil mujeres entraron a CHKT en Línea y obtuvieron su evaluación de riesgo. El funcionario informó que el IMSS realizará una campaña para promover el uso de la aplicación Q

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Vencer el miedo: la clave para actuar a tiempo DEBIDO AL IMPACTO QUE IMPLICA TENER UN TUMOR, MUCHAS PACIENTES NO ACUDEN A REVISIONES PERIÓDICAS.

l cáncer de mama “no discrimina edad ni estado civil. No le importa si eres soltera o casada, si tienes hijos o no”, y uno de los factores de riesgo más importantes es el hecho de ser mujer, asegura la doctora Ivonne Mejía Rodríguez, titular de la División de Prevención y Detección de Enfermedades del IMSS. Este tipo de cáncer se origina cuando las células en el seno empiezan a crecer de forma descontrolada y provocan que las normales formen un tumor. Si se trata de un tumor maligno, éste crece, penetra o invade los tejidos circundantes, lo cual se conoce como metástasis. Durante 2020, el IMSS confirmó 2 mil 846 nuevos casos de cáncer de mama y mil 535 defunciones. En los años recientes, el índice de mortalidad se ha mantenido estable.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

¡ME SIENTO BIEN, NO ME VA A SUCEDER! Encuestas entre derechohabientes del IMSS revelan algunos de los motivos por los que las mujeres no acuden al Instituto para realizarse una exploración clínica:“No lo consideran necesario; piensan‘¡me siento bien y no me va a suceder!’; tienen temor o pena; dicen que no les han ofrecido el servicio o no disponen de tiempo”. Y para explicar por qué no se practican una mastografía utilizan los mismos argumentos u otros, como que desconocían “que debían realizarla o les da miedo recibir una mala noticia”, porque se relaciona la palabra cáncer con muerte. Cuando éramos más jóvenes, nos preocupaba sacar 10 de calificación en algún examen y ahora lo que nos importa es salir bien en los estudios físicos”. Por eso, resalta la especialista, personal de salud y población debemos actuar de manera corresponsable. El IMSS definió octubre como el mes de la sensibilización sobre este padecimiento, con ello busca concientizar sobre la importancia de la detección temprana, la cual es posible con autoexploración cada mes, acudiendo cada año a la Unidad de Medicina Familiar (UMF) a practicarse una exploración clínica y, si se tienen más de 40 años, con la realización de una mastografía.

UNA MUJER TARDA HASTA DOS MESES EN ACEPTAR QUE SUS SENOS ESTÁN AFECTADOS Y EN BUSCAR ATENCIÓN.

La doctora Mejía Rodríguez explicó que los signos de este cáncer en el seno pueden aparecer como crecimiento de venas, hundimiento, protuberancias, la identificación de la llamada “bolita o tumor”, enrojecimiento y ardor, asimetría o endurecimiento de las mamas, erosiones en la piel, apariencia de cáscara de naranja, o bien salida de secreción desconocida por el pezón.

MÉTODOS DE DETECCIÓN TEMPRANA

FACTORES DE RIESGO

Para la detección temprana del cáncer de mama, el IMSS cuenta con tres métodos, de los cuales da cuenta la doctora Mejía Rodríguez.

Para el cáncer de mama existen factores de riesgo no modificables y modificables. Entre los primeros están ser mujer, la edad de la primera menstruación antes de los 12 años, haber tenido su primer embarazo después de los 30 años o nunca haberse embarazado, la menopausia después de los 52 años, los antecedentes familiares en madre, hijas o hermanas con cáncer de mama y el uso de terapia hormonal de reemplazo por más de 5 años. Entre los modificables se encuentran la obesidad, ser sedentaria, tabaquismo, abuso en bebidas alcohólicas y tener una dieta rica en grasas y carbohidratos, y baja en fibra.

Q Autoexploración mamaria: Se realiza a partir de los 20 años y consta de dos

pasos: la inspección, para identificar alguna anormalidad en el seno, y la palpación de la mama en busca de alguna bolita, lesión o algo que nunca antes se haya detectado. Debe efectuarse de pie y acostada, porque eso permite descubrir alguna anormalidad. De pie y frente al espejo, se lleva a cabo de tres formas: con los brazos al costado del cuerpo, con las manos detrás de la cabeza y los codos ligeramente hacia delante y con las manos en la cintura y los hombros hacia delante.

Q Exploración clínica de mama a partir de los 25 años de edad: Se recomienda que la derechohabiente acuda cada año a los módulos PREVENIMSS o a los cubículos preventivos ubicados en todas las Unidades de Medicina Familiar del país. Personal capacitado, ya sea de Enfermería o médicos, efectúan la revisión anual. Q Mastografía: Este estudio va dirigido a las mujeres de 40 a 69 años, pues se ha identificado que a partir de esa edad se incrementa la frecuencia de cáncer de mama. Debe efectuarse cada dos años.

Reducir el riesgo de cáncer de mama es posible, adoptando conductas y estilos de vida saludables, manteniendo el peso ideal, realizando ejercicio, evitando fumar y no consumiendo alcohol.

IMPACTOS DEL CÁNCER DE MAMA La especialista subraya el impacto personal que provoca padecer este tipo de cáncer. De inicio, se piensa en la muerte, luego en la pérdida del cabello provocado por los tratamientos de quimioterapia, así como en otras afectaciones en la piel, por ejemplo, por la radioterapia. O bien, refiere Mejía, las pacientes piensan: “me van a quitar el seno y eso cómo tengo que enfrentarlo, cómo lo voy a vivir como mujer”. Luego, “cómo lo van a experimentar la pareja (si se tiene), la familia, los hijos y la gente que está a nuestro alrededor”. Señaló que según diversos estudios, una mujer puede tardar hasta dos meses en aceptar que padece este tipo de cáncer y en acudir a recibir la atención. “Cuando la mujer se identifica una bolita, lo primero que se debe descartar es que sea cáncer (el cual puede estar en etapa temprana o avanzada) y por eso es recomendable aprender a conocer los senos mediante la autoexploración mamaria, porque no todas saben hacerlo. ¿Cuántas veces al año te paras frente al espejo para conocer tus pechos? ¿Quién te ha dicho cómo se debe hacer? Si me dices que nadie, es porque nunca has acudido a un módulo preventivo o a PREVENIMSS”. ¿Por qué hay que revisar desde la clavícula? Porque tenemos una cadena ganglionar que empieza en esa zona, y, entonces, se debe checar desde este hueso, incluyendo la axila, los senos y oprimir el pezón para verificar que no haya secreción Q

Ésta

Es más frecuente, si el cáncer de mama...

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EN LOS MÓDULOS EXISTEN ACCIONES EN SALUD PARA CADA GRUPO DE EDAD Y POSIBLE PADECIMIENTO.

Si quieres detectar a tiempo, PREVENIMSS te dice cómo

n PREVENIMSS, las mujeres pueden recibir orientación sobre cómo prevenir o detectar en forma temprana el cáncer de mama, saber cómo autoexplorarse cada mes, recibir anualmente una exploración clínica y, si tienen 40 años y más, practicarse una mastografía cada dos años. Asimismo, son guiadas para reducir el riesgo de padecer cáncer de mama, esto es, bajar de peso, hacer ejercicio, adquirir hábitos alimenticios saludables, así como dejar de fumar y de ingerir bebidas alcohólicas. Con PREVENIMSS también pueden realizarse chequeos anuales, aplicarse la vacuna contra la influenza (en caso de pertenecer al grupo de riesgo) y llevar a cabo otras medidas de prevención, como el examen de detección (Papanicolau) de lesiones precursoras del cáncer cervicouterino, entre otras. En todas las Unidades de Medicina Familiar del IMSS en el país hay módulos de PREVENIMSS, que son atendidos por personal de enfermería capacitado en cada una de las acciones necesarias, dependiendo del grupo de edad. El personal de enfermería realiza una amplia gama de actividades con enfoque en salud pública. Otorgamos a los derechohabientes de manera sistemática y ordenada, acciones relacionadas con promoción de la salud, nutrición, prevención, detección oportuna y control de enfermedades, así como salud sexual y reproductiva”, explicó la doctora Ivonne Mejía Rodríguez, Titular de la División de Prevención y Detección de Enfermedades del IMSS.

ACCIONES PARA TODOS No importa cuántos años tenga el derechohabiente, en PREVENIMSS existen actividades para cada uno, organizadas conforme a los programas de salud contenidos en las cartillas nacionales de salud, según el rango de edad. “Debo orientar e incrementar la participación del derechohabiente en el cuidado de su salud y promover habilidades encaminadas a evitar factores de riesgo relacionados con las enfermedades más frecuentes”, explica la experta. “Podemos hablar de sobrepeso, obesidad, diabetes mellitus, hipertensión arterial y colesterol. Para las mujeres, se agrega la detección de cáncer de mama y cervicouterino”. La exploración clínica para la detección temprana de algún tumor maligno es practicada por enfermería, quienes, al igual que los médicos en consulta, enseñan cómo autoexplorarse en casa. “Incluso en los módulos PREVENIMSS tenemos espejos para observar si una mujer se identifica alguna anormalidad”, detalla. No es necesario tomar un curso para aprender la técnica, menciona la experta. “Tenemos muchas infografías en la página (electrónica) del IMSS y hemos difundido mucho en octubre cómo debe realizarse”.

DIFUSIÓN EN TIKTOK Aunque se recomienda efectuar la palpación de mamas a partir de los 20 años de edad, la doctora Mejía Rodríguez incursionó en la red social de TikTok para concientizar con un lenguaje sencillo a la población joven sobre la técnica de autoexploración de senos, con lo que logró que chicas de 15 años aprendieran cómo hacerlo.

Durante octubre, el IMSS intensificó la campaña de sensibilización en las redes sociales, lo que permitió acrecentar la difusión sobre los Chequeos PREVENIMSS. Se trata de generar confianza entre las mujeres para que los practiquen, así como todas las actividades que les corresponden según su grupo de edad. “Si les toca el examen de Papanicolau, realizárselo, así como la detección de diabetes, hipertensión o colesterol. Aprovechar también para evaluar su estado de nutrición y poder identificar si hay sobrepeso u obesidad, y enseñarles cómo pueden llevar una alimentación saludable”.

ATENCIÓN EN LOS MÓDULOS En los módulos PREVENIMSS hay atención matutina y vespertina. “Yo quisiera verlos llenos de gente, como los consultorios cuando (los derechohabientes) llegan enfermos”. Para eso son las campañas preventivas y de concientización. “Quiero que el grupo joven se enfoque en estos temas, que probablemente les pasan inadvertidos porque creen que ‘no me voy a enfermar (por mi corta edad), no va a pasar nada, no tengo tiempo’”.

LOGROS Antes de la pandemia, en el IMSS se practicaban casi 6 millones de exploraciones clínicas (27 mil 272 diarias a escala nacional en promedio), pero en 2020, por el COVID-19, se hicieron alrededor de 3 millones por las restricciones para evitar la propagación del virus. “Sin embargo, seguimos atendiendo gente”. En 2021, el personal del Instituto trabaja para que quienes no acudieron a hacerse la exploración clínica el año pasado se la realicen ahora, lo mismo a las que les tocaba mastografía de tamizaje. Si alguna Unidad de Medicina Familiar no tiene mastógrafo, se le envía a donde sí lo haya. Resaltó que se trata de “población aparentemente sana, pero si le encuentro una bolita a alguna derechohabiente, la refiero de inmediato con su médico familiar”. De ahí pasan al siguiente nivel de atención, un Hospital General de Zona, donde se les practicará una biopsia y los estudios que el especialista considere necesarios para obtener un diagnóstico y tratamiento oportunos. Todo el proceso, “desde el momento en que atiendo a la mujer hasta que hago el diagnóstico, la atención con el médico familiar, la biopsia y el resultado para identificar el tipo de cáncer de mama, no debe tomar más de 30 días”. Posteriormente, se ofrece un tratamiento individualizado, de acuerdo con el resultado del estudio de patología que determina las características y etapa en que se encuentra la neoplasia. La doctora Mejía Rodríguez se plantea como meta que todas las mujeres de 25 a 69 años (hasta 8 millones de derechohabientes del Seguro Social) acudan a realizar la detección temprana de cáncer de mama. “Mi grupo blanco empieza por arriba de los 20 años con la autoexploración, a partir de los 25 años con la exploración clínica y con la mastografía de los 40 años en adelante. Si hablamos de PREVENIMSS, cada grupo de edad va a tener su programa de salud para que se realice su chequeo” Q

Clínicas de Mama: una oportunidad para 10 millones de mujeres EN ESTAS UNIDADES, LAS DERECHOHABIENTES SERÁN DIAGNOSTICADAS EN MÁXIMO 10 DÍAS. EN EL PAÍS EXISTEN 10 DE ESTAS UNIDADES PARA ATENDER TODAS LAS ASEGURADAS DEL IMSS.

lrededor de 10 millones de mujeres de 40 a 69 años, adscritas a un consultorio de medicina familiar en el IMSS, son la población objetivo del programa de detección temprana de cáncer de mama. Debido a que esta enfermedad representa la principal causa de muerte en la población femenina por tumores malignos, el Instituto buscó la forma de mejorar la calidad del servicio médico para este sector de la población en cuanto al acceso a la detección temprana y el pronto inicio de los tratamientos. Así surgieron las Unidades de Detección y Diagnóstico de Cáncer de Mama. En 2016 fue inaugurado el primero de estos establecimientos, también conocidos como Clínicas de Mama. En los siguientes cuatro años se sumaron otros hasta completar 10, que se encuentran en diferentes estados de la República: tres en la Ciudad de México y una en las siguientes entidades: Estado de México, Veracruz, Yucatán, Chihuahua, Coahuila, Baja California y Jalisco.

Silvia Martínez Sánchez, coordinadora de Programas Médicos del IMSS, explicó que en estas unidades las derechohabientes tienen la ventaja de que en un solo día se les practica la mastografía, el médico radiólogo interpreta la imagen y, si es necesario, efectúa de nuevo el estudio desde otro ángulo para obtener mayor precisión. También se cuenta con equipos de ultrasonido y, de encontrarse alguna anormalidad sospechosa de ser un tumor, el médico lleva a cabo la biopsia, que consiste en tomar una muestra de la lesión para su análisis por un especialista en Patología. Alrededor de 10 días después se obtiene el resultado, con el cual se determina el manejo a seguir. Si la lesión encontrada es un tumor, la paciente es referida al servicio de Oncología en un hospital de segundo o tercer nivel, donde los médicos definen el tratamiento, cuya aplicación debe comenzar dentro de los siguientes 21 días. De esa manera, mejora la oportunidad para las pacientes de superar la enfermedad, sostuvo Martínez Sánchez. En el periodo de 2016 a agosto de 2021, las Clínicas de Mama efectuaron 374 mil 181 estudios de mastografía, 135 mil 823 de ultrasonido y 14 mil 939 biopsias, de las cuales se tuvo el diagnóstico de cáncer en los senos para 4 mil 824 mujeres. De las neoplasias encontradas, 587 fueron detectadas en etapas tempranas, es decir, con posibilidad de casi 100 por ciento de erradicar el tumor. Martínez Sánchez subrayó la importancia de que las personas hagan conciencia sobre la trascendencia de prevenir o, al menos, detectar los padecimientos en sus etapas iniciales. En cáncer de mama, aseguró, las unidades de detección están disponibles, tienen capacidad instalada suficiente para atender la demanda de las derechohabientes del IMSS. Incluso, comentó, las mujeres pueden acudir a cualquiera de las clínicas que les corresponda, presentar su carnet de citas o el Número de Seguridad Social para corroborar que tienen más de 40 años y que en su expediente no hay registro de un estudio de mastografía Q

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Para preservar la salud, la exploración es fundamental TODAS LAS MUJERES DEBEN REVISAR SUS SENOS CADA MES Y UNA VEZ AL AÑO DEBEN SER EXAMINADAS POR PERSONAL MÉDICO O DE ENFERMERÍA.

onocer y explorar nuestro cuerpo puede salvarnos la vida y esto también sucede cuando las mujeres identifican alguna alteración en los senos. Puede ser cáncer de mama, pero si se identifica pronto, es posible erradicarlo. Por eso, a partir de los 20 años y cada mes, deben realizar una autoexploración que sólo les tomará entre 5 y 10 minutos. En la yema de los dedos está la clave para prevenir “y no tiene costo, no es doloroso ni molesto”, asegura Magaly Peña Arriaga, médica adscrita al servicio de Ginecología Oncológica del Centro Médico Nacional “Siglo XXI”. Este procedimiento es básico para conocer nuestro cuerpo y detectar la enfermedad a tiempo. Otras acciones esenciales en la lucha contra el cáncer de mama son la exploración clínica a partir de los 25 años por personal médico o de Enfermería, y las mujeres de 40 a 69 años se deben practicar una mastografía de tamizaje cada dos años. Peña Arriaga pide a las mujeres “que no tengan miedo” de palparse los senos y de realizarse los estudios, tampoco deben atemorizarse si encuentran alguna alteración, porque hay “97 por ciento de posibilidades de que sea algo benigno y solamente se requerirá vigilancia médica. Lo importante, siempre, es descartar y actuar en etapa temprana”. En las pacientes menores de 40 años, el tumor más frecuente es fibroadenoma, que es benigno, y no se retira, sólo se vigila que no crezca. Tiene consistencia como de goma.

AUTOEXPLORACIÓN, TÉCNICA BÁSICA La especialista subraya que la autoexploración solo requiere disciplina. No omite la importancia de que las jóvenes puedan hacer suya esta práctica desde que comienzan a menstruar y apela a que se asuma como parte de la cultura familiar.

Una vez al mes, las mujeres deben autoexplorarse una semana después de la menstruación, si su periodo es regular, o pueden escoger un día, si son irregulares, están en la menopausia, ya no menstrúan o se les retiró la matriz. "Yo, por ejemplo, recomiendo a las pacientes: elige un día que no olvides, como el de tu cumpleaños.

Si es el 2 de marzo, dedica el día 2 de cada mes para revisarte”, recomienda. La autoexploración consta de dos pasos básicos: inspección y palpación. En el primero, hay que colocarse frente a un espejo con los brazos hacia los lados del cuerpo para evaluar que la piel no tenga alteraciones, cambios en la coloración y la textura o hundimientos y escamación en el pezón. Después hay que levantar los brazos por encima de la cabeza, como si se formara una H con el cuerpo, con el propósito de observar el polo inferior de la mama, donde también se puede presentar algún tumor. Enseguida hay que inclinarse ligeramente, con los brazos hacia delante para observar, a través del espejo, la parte superior de la mama. De esta manera, el pecho es valorado de forma tridimensional por completo. Para completar el proceso de inspección, coloca las manos en la cadera y presiona para que se contraiga el músculo. Así se analizará de forma completa toda la mama y se observará si alguna bolita presiona la piel.

La autoexploración es la técnica de detección basada en la revisión de las mamas por la misma mujer. Esta técnica aumenta la posibilidad de detectar a tiempo algún signo de enfermedad en las mamas y se debe realizar una vez al mes; se recomienda que sea a partir de los 20 años. Es deber del personal médico o de Enfermería de la unidad de salud enseñarte cómo realizar la autoexploración y proporcionarte información sobre los

síntomas y signos del cáncer de mama. Al palpar las mamas cada mes aprenderás a conocer su consistencia, su forma, su textura y desarrollarás mayor sensibilidad en tus manos, lo que te permitirá identificar cualquier cambio. Si encuentras alguna anormalidad o notas algo diferente, acude de inmediato a tu unidad de salud.

LA PALPACIÓN El segundo paso básico de la autoexploración es palpar el seno, tanto de pie como acostada, con la espalda recta. La doctora Peña Arriaga recomienda hacerlo bajo la regadera (para que resbale mejor la mano) y continuar después de la ducha, acostadas. “La mama no es solamente el centro, donde están la aureola y el pezón, sino todo el cuadrante donde hay tejido mamario”. Para autoexplorarse “hay que dividir el seno como un rectángulo, donde la parte interna es el esternón, la externa es delante de la axila, arriba es la clavícula y abajo es hasta donde hace un surquito nuestra glándula mamaria”. El seno derecho se revisará con la mano izquierda y el izquierdo con la derecha. Es básico juntar los tres dedos del centro, ligeramente flexionados, para iniciar con pequeños círculos, a fin de que la palpación sea profunda y sistemática. “Mi sugerencia es que empiecen de adentro hacia afuera y de arriba hacia abajo; cuando estén abajo regresen hacia arriba, en forma de zigzag. Al final, presionen el pezón”, explicó, por si hay salida anormal de líquido. “Muy importante, no siempre que sale alguna secreción significa algo maligno, pero si tenemos alguna alteración, debemos acudir con nuestro médico, no asustarnos porque no necesariamente significa cáncer“, afirmó.

Al acudir a tu Unidad de Medicina Familiar (UMF), personal capacitado te ofrecerá la exploración clínica de mamas, que consiste en un examen con dos fases: la observación y la palpación. En caso de que la exploración sea normal, te recomendarán volver a practicártela en un año. Si encuentran alguna anomalía, te enviarán con tu médico familiar para una nueva valoración. Esta actividad se practica a partir de los 25 años.

DATOS DE ALARMA

ESTE EXAMEN NO TIENE COSTO, NO DUELE NI ES MOLESTO Y SÓLO TOMARÁ DE 5 A 10 MINUTOS.

No todos los bultos que se puedan detectar en el seno con la autoexploración son malos. La mama es una glándula y contiene grasa (que se acumula conforme pasan los años), por lo que en ocasiones pueden sentirse “bolitas”. La alerta es cuando aparece o crece un bulto con texturas duras (como las de un nudillo), que no se mueve, está fijo al músculo y no es doloroso. En ese caso, hay que acudir al médico de inmediato. También hay que solicitar atención sobre si hay diferencias muy marcadas entre un seno u otro, se hunde el pezón, “saltan” las venas, hay cambios en la piel, como enrojecimiento, hinchazón o ardor o el tejido “se jala hacia dentro, como si se hundiera”.

EXPLORACIÓN CLÍNICA En el IMSS se realizan acciones de prevención primaria, secundaria y terciaria. La primera tiene que ver con los cambios en el estilo de vida para evitar que la enfermedad ocurra, la segunda son las téc-

nicas o consejos para actuar a tiempo ante alguna enfermedad y la tercera se refiere a mejorar la calidad de vida de las personas con enfermedad complicada. En el esquema de prevención secundaria se encuentran la autoexploración mamaria mensual y el examen clínico de los senos La exploración clínica debe practicarse cada año, una semana después del periodo menstrual. Puede efectuarla el personal médico o de Enfermería. Con las campañas que el sector salud realiza para promover la prevención del cáncer de mama, poco a poco se va rompiendo el tabú de que tocarse los senos es malo o que por no haber cáncer en una familia, no existe el riesgo de padecerlo. Lo más importante es conocer nuestro cuerpo, subraya la especialista. “Desafortunadamente, el cáncer de mama se presenta o lo detectamos en pacientes más jóvenes. Ninguna de nosotras está exenta y, realmente, a veces tocarnos puede salvar vidas” Q

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HAY MAYOR POSIBILIDAD DE CURA SI EL TUMOR DETECTADO EN EL SENO TIENE MENOS DE 2 CM. SÓLO SE NECESITAN DE 3 A 4 SEMANAS PARA RETIRAR UNA LESIÓN PEQUEÑA Y SIN AFECTAR LOS GANGLIOS.

El IMSS tiene el mejor tratamiento para ti

l cáncer de mama detectado en etapas iniciales es curable y el tratamiento es conservador, es decir, no es necesaria una intervención quirúrgica para quitar el seno. Además, en años recientes, con el desarrollo de procedimientos innovadores disponibles en el IMSS, las pacientes logran una sobrevida de 90 por ciento a 5 años de haber concluido la terapia. En el IMSS hay casos de pacientes que se han mantenido libres de cáncer durante 20 años, aseguró José Luis López Obispo, coordinador de Programas Médicos en la Dirección de Gineco Obstetricia y Medicina Perinatal. Para obtener este resultado, es fundamental lograr la identificación temprana de la enfermedad, es decir, un tumor con tamaño menor a 2 centímetros. Se han logrado avances en este aspecto, ya que hace 2 décadas todas las pacientes llegaban a los hospitales con neoplasias grandes, y en la actualidad entre 15 y 20 por ciento se diagnostican en las etapas 0 a 1. Con estas mujeres se obtienen los mejores resultados y en poco tiempo, pues se necesitan de 3 a 4 semanas para retirar una lesión pequeña y sin afectación en ganglios. Es diferente con un cáncer avanzado, que además de cirugía, requiere tratamiento de quimioterapia y radioterapia, todo con duración de 5 a 6 meses en promedio. Puntualizó que, si una bolita en la glándula mamaria ha alcanzado un tamaño de más de 5 centímetros, y según el lugar donde se ubique, es prácticamente imposible pensar en una cirugía conservadora. Será necesario retirar el seno y, si es el caso, los ganglios linfáticos circundantes, donde también pueden encontrarse células cancerígenas. En este escenario, las pacientes pueden quedar con daños secundarios, uno de ellos es el linfedema, consistente en la acumulación de líquido linfático en el brazo, que afecta la movilidad de manera crónica. Existen algunas opciones para el control de la inflamación y el dolor, comentó el especialista.

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CONFIANZA Y SEGURIDAD El éxito en la erradicación del tumor también depende del tipo que se trate, si tiene receptores hormonales o si se originó por mutaciones genéticas. El manejo clínico de cada uno es distinto y, dado el avance de la ciencia médica en las 2 décadas recientes, ahora existen medicamentos para controlar las neoplasias más frecuentes. En el Seguro Social están disponibles los diferentes productos, conocidos como terapias blanco, por lo que desde su llegada al nosocomio, la paciente recibe la información completa sobre su enfermedad y las opciones de tratamiento. Lo más importante, afirmó López Obispo, es darles confianza y seguridad. Resaltó que ante un diagnóstico de cáncer, de inmediato surgen el miedo y la incertidumbre en las mujeres, que en mayoría son madres, con frecuencia jefas de hogar, en edad productiva y cuya principal preocupación –ante la posibilidad de morir a causa de la enfermedad– son sus hijos, si los tienen, o las personas que dependen económicamente de ellas. De ahí la importancia de la prevención y la detección temprana del cáncer de mama. El experto resaltó que la frecuencia del padecimiento aumenta conforme las mujeres tienen mayor edad. La ventaja es que existen métodos para identificarlo, principalmente la mastografía, que debe realizarse a partir de los 40 años, cada 2 años o antes, de acuerdo con los antecedentes familiares de cada persona. López Obispo destacó que además de la mastografía están disponibles otros estudios de imagen como la tomografía, resonancia magnética y algunos más sofisticados, como la tomosíntesis, que consiste en generar con rayos X imágenes tridimensionales de la mama. Todas estas técnicas se pueden utilizar para confirmar el diagnóstico antes de realizar cualquier procedimiento invasivo, indicó Q

EN EL IMSS HAY CASOS DE PACIENTES QUE SE HAN MANTENIDO LIBRES DE CÁNCER DURANTE 20 AÑOS.

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El cáncer de próstata no se puede prevenir, pero sí detectar a tiempo POR CUESTIÓN CULTURAL, LOS HOMBRES NO VAN AL MÉDICO Y RECHAZAN EL TACTO RECTAL. ES UN RETO PARA EL INSTITUTO CONVENCER A LOS VARONES DE ACTUAR PARA CUIDAR SU SALUD.

l pensamiento de “no me va a pasar nada” es el principal obstáculo para que las personas adviertan la importancia del autocuidado de la salud. Ser joven y sentirse sanos no es suficiente para garantizar que estaremos libres de enfermedades y que así continuaremos en el futuro, porque influye de manera decidida el estilo de vida: llevar una dieta saludable, realizar ejercicio físico y evitar el tabaquismo, así como el consumo nocivo de alcohol, advirtió Iván Alejandro Rodríguez Torres, coordinador de Programas Médicos del IMSS. Además, hay padecimientos que de manera casi “natural” se pueden presentar conforme aumenta la edad de las personas. Es el caso del cáncer de próstata, del que muy poco se habló en el pasado, pero representa una de las principales causas de muerte entre los hombres a partir de los 60 años. El funcionario comentó que este tumor maligno no se puede prevenir, pero sí detectar en forma temprana. Para ello, el Instituto incluyó en la aplicación IMSS Digital un apartado para la evaluación de riesgo de los varones que tienen entre 40 y 74 años. Este consiste en un cuestionario con siete preguntas sobre los hábitos urinarios, que son los principales indicadores de alguna alteración en la próstata. Con base en las respuestas, la aplicación arroja una calificación del nivel de riesgo del derechohabiente. Rodríguez Torres comentó que de 150 mil evaluaciones que se realizan al año, un promedio de 10 a 12 por ciento salen con riesgo alto de padecer la neoplasia. En ese momento, el sistema ofrece a los derechohabientes una cita con su médico familiar para que se realicen estudios complementarios a fin de confirmar o descartar la presencia de la enfermedad. La detección integral del cáncer de próstata consiste en tres elementos: el cuestionario de síntomas urinarios, la prueba sanguínea de antígeno prostático y el tacto rectal. Dependiendo del resultado que se obtenga, el médico familiar decide si es conveniente enviar al paciente con el especialista al siguiente nivel de atención.

El coordinador de Programas Médicos puntualizó que a todos los derechohabientes que responden el cuestionario en la aplicación digital se les ofrece la programación de una cita en su Unidad de Medicina Familiar (UMF) para seguir el procedimiento mencionado y confirmar el buen estado de la glándula prostática. La detección integral se realiza en población masculina de 45 a 74 años y en el rango de 40 a 44 años únicamente si tienen antecedentes familiares (papá, hermano o abuelo) de cáncer de próstata, precisó Rodríguez Torres. Reconoció que la identificación temprana de las alteraciones en la glándula es un reto grande para el Sistema Nacional de Salud por varios factores. Uno de ellos es que el tema se mantuvo sin atención durante años, a diferencia de los cánceres que afectan a las mujeres (cervicouterino y de mama), sobre los cuales existen programas de prevención, detección, diagnóstico y tratamiento desde hace más de 2 décadas. En cambio, para las enfermedades de la próstata, apenas en diciembre de 2017 entró en vigor la primera Norma Oficial Mexicana (NOM) en la materia, que es producto del consenso de los especialistas sobre las mejores intervenciones en salud para la detección y manejo del padecimiento

CUESTIONARIO DE SIETE PREGUNTAS 1. ¿Qué tan frecuentemente tiene la sensación de no haber vaciado completamente la vejiga después de orinar? 2. ¿Qué tan frecuente debió orinar nuevamente en menos de dos horas después de haber terminado de orinar? 3. ¿Qué tan frecuente descubrió que al orinar se detiene y debe comenzar a orinar nuevamente? 4. En el último mes, ¿cuántas veces le resultó difícil demorar en salir la orina? 5. En el último mes, ¿cuántas veces ha tenido un chorro de orina débil? 6. En el último mes, ¿cuántas veces tuvo que esforzarse para comenzar a orinar? 7. En el último mes, ¿cuántas veces se ha levantado para orinar desde que se acostó por la noche hasta que se levantó en la mañana?

DIFICULTADES PARA EL AUTOCUIDADO DE LA SALUD Históricamente, los hombres han sido quienes menos atención ponen en el cuidado de su salud por factores como su dinámica laboral y el estereotipo predominante respecto a su fortaleza. Se ven limitados para expresar debilidad por cualquier causa, incluso por una enfermedad. En el IMSS, ese “descuido” es evidente, pues de los derechohabientes del sexo masculino adscritos a una Unidad de Medicina Familiar, sólo la mitad acude a realizar su Chequeo PREVENIMSS. La dificultad aumenta cuando se trata de vigilar la salud de la próstata. Ellos prefieren no presentarse en su unidad médica y resulta más complejo cuando una mujer médico les ofrece el tacto rectal. No obstante, esta revisión física es indispensable. No hay nada que la sustituya para identificar de forma temprana y precisa si el tamaño de la glándula ha aumentado o si presenta endurecimiento o cambios en su consistencia. Que los hombres consientan este tipo de revisión depende de que tengan la información completa sobre el riesgo de portar cáncer y, de ser el caso, el beneficio que obtendrán al detectarlo en sus etapas iniciales. En síntesis, nada será más importante que preservar la salud y salvar la vida, apuntó Iván Alejandro Rodríguez Torres, coordinador de Programas Médicos del IMSS.

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MITOS El cáncer de próstata es el que tiene más incidencia entre los varones y el de mayor mortalidad en México. Entre las ideas falsas que circulan sobre la detección del tumor maligno de próstata es que “se deja de ser hombre” o se provoca algún daño a la sexualidad cuando los profesionales de la salud realizan el tacto rectal. Eso no ocurre, explicó Manuel Antonio Cisneros, coordinador de Programas Médicos en el área de Atención Integral a la Salud en el Primer Nivel. Insistió en que esta prueba es complementaria a las otras dos herramientas (cuestionario y análisis de antígeno prostático) para determinar si hay sospecha de cáncer. Aunque en ocasiones es complicado convencer a los varones sobre la conveniencia y necesidad del estudio, conforme tienen más información cambian su forma de pensar. Sobre todo, cuando comprenden que por la falta de detección temprana pueden desarrollar un tumor que, aunque logren superarlo, tendrá consecuencias severas en su salud y calidad de vida Q

A partir de los 45 años, la próstata puede comenzar a crecer sin causar molestias a la mayoría de los hombres. En algunos individuos crece más rápido que en otros.

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A partir de los 40 años, vigila tu próstata A ESA EDAD, ESTE ÓRGANO AUMENTA DE TAMAÑO, PERO ES

NECESARIO REVISAR QUE NO ESTÉ RELACIONADO CON CÁNCER.

a próstata es un órgano del aparato reproductor masculino que se localiza debajo de la vejiga y enfrente del recto. Tiene el tamaño de una nuez y cubre a la uretra, que es el conducto por donde pasa la orina acumulada en la vejiga, y su función es producir el líquido que forma parte del semen. A partir de los 40 años, la próstata aumenta de tamaño, lo que es normal, pero también es probable que ese crecimiento esté asociado a un tumor maligno, explicó Rubén Zuart Alvarado, jefe de Área de Detección de Enfermedades Crónicas y Cáncer. El agrandamiento de la glándula obstruye el conducto urinario y el paciente presenta una variedad de síntomas, como la disminución en la fuerza del chorro de la micción y la urgencia de orinar con frecuencia, principalmente en las noches. También puede haber flujo intermitente, así como la necesidad de pujar para incrementar la fuerza de la expulsión. Otros datos clínicos son el goteo posmiccional y lo que se conoce como sensación de vaciamiento incompleto. Algunos hombres pueden experimentar dolor o ardor. Resaltó que algunos pacientes no refieren estos síntomas, pero sí sensación dolorosa en la espalda, cadera o pelvis, la cual suele ser asociada con mala postura al sentarse o para dormir, que no se quita con medicamentos antiinflamatorios. Otro malestar posible es el dolor durante la eyaculación. Ante la presencia de estos y otros malestares, es necesario realizar estudios complementarios, como el análisis de laboratorio conocido como antígeno prostático y el tacto rectal. Con este último examen, el médico entrenado y con capacidad de percepción manual identifica en la próstata condiciones como endurecimiento y alguna bolita dura, de forma irregular y sin movimiento, que deben generar la sospecha de cáncer. A esto se agrega un cuestionario de evaluación de síntomas urinarios. El especialista resaltó que el crecimiento de la glándula no significa que haya cáncer. Tampoco el resultado del antígeno prostático es concluyente por

EL RIESGO AUMENTA A LOS 40 AÑOS EN LOS HOMBRES CON FAMILIARES DIRECTOS QUE TIENEN O TUVIERON CÁNCER DE PRÓSTATA Y A LOS 50 AÑOS PARA EL RESTO DE LOS HOMBRES. LA MAYORÍA DE LOS DIAGNÓSTICOS SE OBTIENEN EN PERSONAS DE 60 A 65 AÑOS.

sí mismo, porque puede haber un resultado anormal por diferentes razones, como el que se puede encontrar en ciclistas a causa del continuo roce con el asiento de la bicicleta. Por eso la necesidad de una revisión integral con los tres componentes. Sobre los factores de riesgo, Zuart indicó que uno fundamental es el antecedente familiar. Si el abuelo, papá o hermano han tenido el tumor, hay un riesgo 10 veces mayor con respecto a quienes carecen de parientes directos afectados. A escala internacional, se ha identificado que las personas afrodescendientes tienen más probabilidad de desarrollar el tumor, mientras en México no se ha encontrado alguna asociación racial. Lo que sí es determinante es la edad. A partir de los 40 años se incrementa el riesgo y la mayoría de los diagnósticos se obtiene en las personas de 60 a 65, lamentablemente, no siempre de forma temprana.

HÁBITOS SALUDABLES PARA REDUCIR EL RIESGO Hay otros factores que inciden en el desarrollo del cáncer, pero si se modifican también contribuyen en la prevención. Como en otros padecimientos, es importante mantener un estilo de vida saludable y evitar el consumo de grasas, azúcares añadidos y sal. Detalló que la obesidad está vinculada a un descontrol metabólico, pues las grasas en particular afectan a nivel hormonal y eso incide en el cáncer de próstata. Zuart recordó que, de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), la sola modificación del estilo de vida disminuye entre 30 y 50 por ciento la presencia de tumores malignos, incluido el de próstata. Por ello es necesario realizar ejercicio físico, tomar agua, consumir alimentos ricos en fibra (vegetales, verduras y frutas), la ingesta moderada de proteínas y baja o nula de carbohidratos (pan, harina, pastas). Este es el mayor reto, subrayó Q

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Si ya tienes un tumor, existe una alternativa de terapia para ti EL ÉXITO DEPENDERÁ DE LA FASE EN QUE SE ENCUENTRE EL CÁNCER Y SU NIVEL DE AGRESIVIDAD. CUANTO MÁS TEMPRANO SE ACUDA AL MÉDICO, HABRÁ MENOS SECUELAS EN LA CALIDAD DE VIDA.

a mayoría de los hombres que llega al servicio de Urología de hospitales de segundo nivel del IMSS nunca se ha realizado una valoración clínica de próstata. Tiene en promedio 60 años de edad y se presenta con dificultad para orinar, dolor o algún otro síntoma característico de la enfermedad que afecta al órgano y que hasta en 30 por ciento de los casos es cáncer. Ya en el servicio de especialidad, los médicos realizan estudios adicionales a los que se llevaron a cabo en las Unidades de Medicina Familiar (cuestionario, antígeno prostático y tacto rectal) para confirmar la presencia de un tumor maligno, explicó Édgar Neri Páez, urólogo y subdirector del turno nocturno del Hospital General Regional (HGR) No. 1 “Doctor Carlos Mac Gregor”. Advirtió sobre la importancia de que los varones comprendan y asuman que siempre es mejor prevenir o al menos detectar de forma temprana cualquier anormalidad en su organismo antes de tener que recurrir a tratamientos complejos que podrían dejar secuelas que deterioran la calidad de vida. Explicó que una vez confirmado el diagnóstico de cáncer de próstata y con la información sobre la etapa en que se encuentra, hay varias alternativas de tratamiento. Si se trata de un tumor con posibilidades de cura porque, entre otros factores, se detectó en etapa temprana, se puede indicar la cirugía, la cual puede ser abierta o de mínima invasión (laparoscópica o con robot); también está la alternativa de la radioterapia. Cuando por las características del cáncer, los especialistas consideran que no hay posibilidad de curar la enfermedad, se recurre a lo que se conoce como bloqueo hormonal. Esto es, los pacientes reciben una terapia que inhibe la producción de testosterona, ya que esta favorece el crecimiento de las células cancerígenas. Neri Páez comentó que en algunas ocasiones, cuando se ha bloqueado la producción

de testosterona, el tumor “aprende” a reproducirse en los esteroides, por lo que se amplía la cobertura de la terapia a un bloqueo androgénico total. El éxito del tratamiento dependerá del estadio en que se encuentre la enfermedad y de su nivel de agresividad, por lo que es posible que sea necesario recurrir a la quimioterapia, para la cual están disponibles diversos fármacos. El problema, señaló el experto, es que en cualquiera de las opciones hay riesgo de afectaciones secundarias de por vida, como pueden ser el daño en la vejiga y/o uretra (lo que causaría incontinencia urinaria), en el recto por la cercanía con la próstata y/o disfunción eréctil. Con los tratamientos de bloqueo hormonal de testosterona “responsable de los caracteres sexuales masculinos”, los hombres presentan síntomas parecidos a los de las mujeres en la menopausia, como bochornos, alteración en el estado de ánimo, dolor en el pecho y pérdida de masa ósea.

NO ES SUFICIENTE EL ANTÍGENO De ahí la importancia de no llegar a esta circunstancia y acudir a las Unidades de Medicina Familiar (UMF), donde los derechohabientes pueden someterse a revisiones periódicas a partir de los 40 años. Neri Páez enfatizó que es común que los varones piensen que con realizar la prueba sanguínea de antígeno prostático es suficiente para identificar alguna irregularidad en ese órgano. Sin embargo, asegura, no es así, pues “aquí llegan con análisis normales, pero una próstata crecida que obstruye severamente el paso de la orina” o, al revés, el estudio sale alterado, pero no hay cáncer en la glándula. Es indispensable que la evaluación sea integral e incluya el cuestionario, la prueba de laboratorio y el tacto rectal, sostuvo el especialista Q

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