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SUPLEMENTO ESPECIAL • MARTES 31 DE DICIEMBRE DE 2019

De país de trasiego a país de consumidores

Uso y abuso de drogas al alza

éxico ha transitado de ser un país de producción y trasiego de drogas a un país de consumidores. La más reciente Encuesta Nacional de Consumo de Drogas, Alcohol y Tabaco 2016-2017 (Encodat), revela que el uso y el abuso de drogas en los últimos años se ha ubicado como uno de los problemas de salud pública de mayor relevancia debido a las consecuencias sanitarias y sociales que producen. Según los datos disponibles, el consumo y abuso de drogas se incrementó exponencialmente entre 2011 y 2016. Este repunte alcanzó a sectores que antes tenían una presencia marginal en las estadísticas, como las niñas y adolescentes. La Encodat 2016-2017 revela un aumento considerable de la población de 12 a 17 años que alguna vez en su vida han probado cualquier tipo de droga ilegal o médica fuera de prescripción. En este rango de edad, la cifra pasó de 447 mil 156 (3.3 por ciento) a 911 mil 517 (6.4 por ciento). En el grupo de 12 a 65 años, 8.7 millones de personas (10.3 por ciento) ha consumido drogas, con lo que se sumaron 2.5 millones de mexicanos al dato de cinco años atrás, según lo recabado por la Secretaría de Salud (Ssa), la Comisión Nacional contra las Adicciones (Conadic) y los institutos nacionales de salud. Por tipo de sustancia, los consumidores emplearon mariguana (7.3millones), cocaína (3 millones), crack (736 mil), alucinógenos (582 mil), metanfetaminas (302 mil), heroína (145 mil) o inhalables (950 mil).

También se encontró que: • 8.6 por ciento ha consumido mariguana alguna vez en la vida; 2.1 de cada 100 en el último año (1.8 millones) y 1.2 por ciento en el último mes., • 3.5 por ciento ha experimentado con cocaína alguna vez en la vida; 0.8 por ciento en el último año y 0.4, en el último mes. • El consumo de otros estupefacientes ilegales presenta prevalencias iguales o inferiores a 1.1 por ciento para el consumo alguna vez, • La edad de inicio de consumo es de 17.8 años (hombres 17.7 y mujeres 18.2). • De las personas que presentan posible dependencia en el último año, 20.3 por ciento ha asistido a tratamiento (22 por ciento hombres y 12.8 por ciento mujeres).

RADIOGRAFÍA DEL CONSUMO La Encodat es “una encuesta probabilística cuya población objetivo son las personas de entre 12 y 65 años de edad que habitan en viviendas particulares de localidades donde más de 50 por ciento de los mayores de cinco años hablan español. Tiene capacidad para generar estimaciones de las UN INICIO CADA VEZ prevalencias de conMÁS TEMPRANO NIÑOS Y JÓVENES, sumo de tabaco, alPor lo que corresponde LA POBLACIÓN cohol y drogas médial consumo entre adocas e ilegales para las lescentes de entre 12 y QUE MÁS CRECIÓ poblaciones con las 17 años, la Encodat reEN LAS CIFRAS características menveló que 6.4 por ciento DE CONSUMO cionadas en cada una ha consumido drogas DE SUSTANCIAS de las 32 entidades fealguna vez, en tanto que SICOACTIVAS derativas”. las sustancias ilegales lo Para el más reciente han sido por 6.2 por cienestudio, se entrevistó to. La mayor parte (5.3 a 56 mil 877 personas (12 por ciento) ha consumido mil 440 de ellas adolescentes de entre 12 mariguana, en tanto que cocaína e inhalay 17 años). bles han sido consumidos por 1.1 y 1.3 por Entre los principales resultados de la Enciento, respectivamente. codat 2016-2017 tenemos que: El mismo estudio señala que los niños y • 10.3 por ciento ha consumido cualadolescentes de 12 a 17 años que han experiquier droga alguna vez en la vida; 2.9 mentado con las drogas se incrementó de 2.4 por ciento lo hizo en el último año (2.5 millones a 3.1 millones. millones) y 1.5 de cada 100, en el últiFrente a esta realidad, en el documento mo mes. que resume el diagnóstico y los propósitos • 0.6 por ciento presenta posible depende la Estrategia Nacional de Prevención de dencia al consumo de drogas en el úlAdicciones Juntos por la Paz se ha reconotimo año (546 mil). cido la urgencia de “ampliar la política de • 9.9 por ciento ha experimentado con prevención y tratamiento, y dirigir más acdrogas ilegales alguna vez en la vida ciones hacia la población joven (sin soslayar (15.8 por ciento hombres y 4.3 por la perspectiva de género)”. ciento mujeres); 2.7 por ciento las ha Igualmente, se plantea la necesidad consumido en el último año y 1.4 de de “focalizar las facilidades para que cada 100, en el último mes. las personas con alguna dependencia a • 1.3 por ciento ha consumido drogas las drogas accedan a tratamientos espemédicas alguna vez; 0.5 por ciento, en cializados”.  Fuente: Encuesta Nacional de Consumo de Drogas, Alcohol y el último año y 0.2 por ciento, en el úlTabaco 2016 (Encodat). timo mes.

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Otros instrumentos, como la Encuesta Nacional de Consumo de Drogas en Estudiantes (Encode, 2014) dan cuenta del aumento en el número de jóvenes que han experimentado con un enervante alguna vez en la vida. Para el caso de los alumnos de secundaria y bachillerato, el estudio registró como usuarios a 18.6 por ciento en alumnos varones y 15.9 por ciento en mujeres. Para ambos sexos, la sustancia ilícita de mayor consumo fue la mariguana (16.6 por ciento hombres y 12.5 mujeres), a la que siguieron los químicos inhalables y tranquilizantes.

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Nuevo modelo mexicano para una nación libre de adicciones

Juntos por la Paz

anto en México como en otros países donde se impuso el modelo prohibicionista, una consecuencia fue la inevitable criminalización de las personas con adicción a las drogas, lo que se tradujo en reducir sus probabilidades de recibir tratamiento, reinserción social y rehabilitación. La llamada guerra contra las drogas ha escalado el problema de salud pública que representan las sustancias actualmente prohibidas hasta convertirlo en una crisis de seguridad pública. El gobierno de México ha lanzado la Estrategia Nacional para la Prevención de las Adicciones (ENPA), a partir de la premisa que reconoce el impacto de las sustancias sicoactivas en la sociedad y propone intervenir sobre las consecuencias negativas de su abuso. En tal sentido, la dependencia a los enervantes será tratada como un problema de salud pública. Se modifica la visión con la que se ha abordado el tema, para dar paso a su atención conside-

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rando sus dimensiones de salud personal y social, así como de la exclusión económica y de desigualdad que provoca. Las personas que padecen ya un problema de dependencia serán objeto de los derechos de protección, apoyo, inclusión y vinculación. Este enfoque conlleva un cambio radical en el abordaje así como en el entendimiento del uso y abuso de las sustancias legales e ilegales tanto jurídico, de políticas públicas, así como de la asistencia médica para personas con trastornos sicológicos derivados. Las campañas de prevención dirigidas a la población en general, y en particular a los niños y jóvenes, no agotarán la acción institucional, puesto que se ha puesto en marcha una estrategia que plantea la recuperación de los espacios colectivos y públicos para fomentar la convivencia y promover actividades físicas, procurar el desarrollo de la autoestima y abrir los canales de comunicación sociales y familiares. La ENPA es el nuevo modelo mexicano para superar la llamada guerra contra las drogas y sus consecuencias. Por un lado, las Fuerzas Armadas y la Secretaría de Seguridad Pública, con el respaldo territorial de la Guardia Nacional, trabajan para reducir la oferta de sustancias sicoactivas. Por el otro, un amplio conjunto de dependencias, bajo la coordinación de la Secretaría de Salud, realizan acciones para mitigar el impacto de los factores biosicosociales y reducir la demanda. La ENPA, en este sentido, se propone aprovechar los determinantes biosicosociales que previenen y reducen el uso de drogas en niños y jóvenes para la construcción de la paz, en el marco de los derechos humanos. brigadas comunitarias de sensibilización sobre el problema de Las acciones de la estrategia se coordinan en un grupo inte“joven a joven”, así como los Territorios Joven, como centros de rinstitucional del gobierno de México y buscan, entre otras cocapacitación y actividades recreativas. sas, lograr la coordinación y colaboración de los Ejecutivos esLa Secretaría de Educación Pública se encarga, en esta ENPA, tatales y municipales; establecer vínculos y del desarrollo de contenidos curriculares y maconseguir la participación de actores comuteriales educativos relacionados con la prenitarios, así como convocar a la sociedad en vención, así como tareas de capacitación de SE ABANDONA general. docentes y padres de familia, además de proLA POLÍTICA La Secretaría de Salud garantizará las gramas de acción directa con los estudiantes. PUNITIVA tareas de prevención (talleres de higiene La Comisión Nacional del Deporte tiene la PARA mental en unidades de atención ambulatoencomienda de propiciar la masificación de ENFOCARSE ria); de capacitación (formación de servidolas actividades deportivas como una manera EN LA res públicos que canalicen casos de abuso de de brindar opciones especialmente a la poblaATENCIÓN SOCIAL sustancias); de rehabilitación (creación de 10 ción de 12 a 19 años. unidades para tal fin); de evaluación y seguiMuchas de las dinámicas enunciadas se demiento (Encuesta Nacional de Adicciones); así sarrollarán en los Clubes por la Paz, concebicomo el tratamiento en hospitales generales de dos como espacios seguros mediante el encuenpacientes con cuadros agudos de abstinencia, intoxicación y trastro, la convivencia y la participación en programas culturales, tornos siquiátricos derivados del consumo. deportivos, educativos y comunitarios. Mediante diversas acciones, la Secretaría de Cultura tiene a su Se trata, pues, de un giro de 180 grados a partir de la acción cargo la apropiación efectiva del espacio público, en tanto que el punitiva contra los usuarios de drogas, hacia la prevención y traInstituto de la Juventud cumple con la encomienda de capacitar tamiento desde las causas de este problema. 

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ENTREVISTA CON GADY ZABICKY SIROT, COMISIONADO NACIONAL CONTRA LAS ADICCIONES

Adiós al paradigma prohibicionista, bienvenido el enfoque de salud mental La Estrategia Nacional para la Prevención de las Adicciones articuló como nunca a las instituciones de atención, ahora sí, en todo el territorio nacional

ARTURO CANO

ady Zabicky Sirot fue uno de los precursores del colectivo Por una Política Integral Hacia las Drogas y fundó también la Asociación Mexicana de Medicina Cannabinoide. Para decirlo con una expresión suya, hizo “parte de la sociedad civil muy amotinada frente a la política de drogas”. De ahí le viene una visión “no muy positiva” de la actuación de policías y militares sobre todo en el marco de la llamada guerra contra las drogas. Una visión que ha cambiado desde que, a mediados de año, fue nombrado titular de la Comisión Nacional contra las Adicciones (Conadic), una institución que pronto desaparecerá para dar paso a un órgano que fusiona los esfuerzos institucionales en la materia y que plantea abandonar el “modelo prohibi-

cionista” que criminaliza a las personas con adicción y así reduce sus posibilidades de recibir tratamiento y rehabilitación. El cambio, explica el médico cirujano por la UNAM, viene desde el mundo de las ideas: se trata, dice, de comenzar a ver a las personas que padecen un problema adictivo como pacientes afectadas por un tipo de enfermedad mental, de sicopatología. No todos los usuarios de sustancias están enfermos, pero entre quienes sufren dependencia, afirma, más de 80 por ciento “tiene otro diagnóstico siquiátrico como ansiedad, depresión, sicosis, algún tipo de epilepsia, problemas alimentarios o de la personalidad”. –Decimos: “ah, es drogadicto”, y ahí termina la explicación. –Claro, cuando esa una explicación puramente descriptiva y

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peyorativa. Entonces también atraviesa por lamente hay 3 mil siquiatras “certificados y la no estigmatización. Todo lo que tiene que con consejo, somos muy poquitos”. MÉXICO TENÍA ver con salud mental había sido muy relega–Y de ellos apenas un tercio en el serSUBUTILIZADA do por los gobiernos previos. Que esté otra vicio público. UNA DE LAS vez sobre la mesa el bienestar sicológico de –Menos. Por ejemplo, tenemos 500 paidoREDES MÁS la población, incluyendo el consumo de sussiquiatras en el país, es absolutamente insufiGRANDES DE tancias, como una prioridad gubernamental, ciente. Lo ideal sería que en cada uno de estos PREVENCIÓN DE es algo muy favorable. Y se está tratando de centros hubiera un siquiatra, un adictólogo y ADICCIONES hacer sinergia, de ampliar los recursos y los sicólogos, pero es inviable porque no existe la servicios que ya tenemos para seguir adelante fuerza, en personal, para hacerlo. con esta transformación. –¿Qué se puede lograr entonces? En la responsabilidad que asumió en julio pa–Lo que estamos haciendo es reforzar las casado, Zabicky, formado como siquiatra en el Instituto Nacional pacidades, tanto en estructura como el personal de ayuda que Ramón de la Fuente, ha tenido la oportunidad de tratar a militares tienen en estos centros y estamos capacitándolos para que cada y policías que participan en la otra cara de la estrategia gubernavez más pueden funcionar como servidores de salud mental. Es mental: el combate a la oferta. gente muy motivada, que lleva muchos tiempo trabajando en sus “Hay elementos muy valiosos y si se les explica que tienen la comunidades, con mucha experiencia y que siempre ha estado acmanera de modificar sus protocolos y darse cuenta que los cuertualizándose, y hemos visto que, bueno, de manera más o menos pos policiacos no están hechos para andar persiguiendo chamacos rápida empiezan a cumplir con estas funciones satisfactoriamenque fuman mariguana en una cancha de basquet, sino a los femite. Es algo que ya estaba sucediendo en algunas entidades fedenicidas y los secuestradores. Creo que le dan la bienvenida (a la rativas. Una cantidad importante de estados de la República ya nueva estrategia)”. tenían unificados los servicios de salud mental y adicciones. En-Caminan en dos pistas: la reordenación institucional y el tonces, estamos ayudando a que todo el país entre en este mismo cambio de enfoque respecto del consumo de drogas. ordenamiento. -Están pasando muchas cosas al mismo tiempo. Por una parte, una gran fusión de dos áreas que estaban funcionado de manera OFERTA Y DEMANDA separada: la atención a los problemas de salud mental de la poblaEl punto de partida, en materia de política de drogas, son estración en todos niveles, desde lo preventivo hasta lo especializado tegias anteriores que se proponían “abatir la oferta a como diey, por otra parte, lo que tiene que ver con los problemas que se ra lugar, y eso significa erradicar cultivos, vigilar en las aduanas, derivan de consumo de sustancias, que son muchos, sea en los metiendo más gente a la cárcel. Y habíamos dejado muy atrás lo usuarios o sus familiares. Este enfoque representa una nueva dique era la demanda de las sustancias, que eso nos toca al sector rección y tiene mucho sentido presupuestal porque se va a poder salud”, sostiene Zabicky. hacer, ahora sí, más con menos. “A las fuerzas de seguridad les toca combatir la oferta de narcóticos, que no haya disponibilidad, y al sector de bienestar y de UNA “ESTRUCTURA SUBUTILIZADA” salud nos toca hacer que la gente demande menos de ellas. Este es México cuenta, señala el comisionado, con una de las redes más el paradigma con el que hemos funcionado, pero había predomigrandes con los Centros de Atención de Prevención en Adicciones nancia absoluta de las medidas que tenían que ver con policías e (conocidos como CAPAS, dependientes de la Secretaría de Salud). implementación de acciones legales. PASA A LA SIGUIENTE PÁGINA  Sin embargo, el personal de esos centros no estaba capacitado – este año comenzó la capacitación intensiva– para la atención a problemas de salud mental. Había, pues, una “estructura subutilizada” y normalmente los pacientes eran derivados directamente al tercer nivel (los hospitales de especialidades), con la consecuente saturación de sus servicios. Con la capacitación, los CAPAS y otras instancias pueden “empezar a resolver problemas de salud mental” que no requieren de una intervención altamente especializada. De igual forma, una parte se podrá canalizar al segundo nivel, los nosocomios generales de zona o a los de mediana especialidad. Aprovechar los escasos recursos no es un eufemismo, puesto que para 130 millones de habitantes que tiene el país, so-

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–Bueno, pusieron un policía en la Conadic. –Es una observación muy elocuente. Ya ves que en la política la forma es fondo, y si bien es cierto que el doctor (Manuel) Mondragón también es médico, pues es un personaje que se ha desarrollado en la seguridad pública. Y ese el carácter que tuvo la Conadic por mucho tiempo bajo su mando. En el pasado reciente, alude el comisionado, “se gastaban 70 dólares en la ‘guerra’ (contra el narcotráfico) y un dólar en atención y prevención, totalmente desequilibrado. Hay un fenómeno que los siquiatras le decimos la puerta giratoria: las personas o las comunidades que tienen problemas de drogas, aunque ataquemos directamente el flujo, si no modificamos la manera como estas personas y estas comunidades se desarrollan, siempre vamos a estar viendo a las personas recaer en el consumo y a las comunidades involucrarse en actividades no legales”.

Aparte deberían tratarse los casos de jóvenes con adicción a los estupefacientes y cuyos actos se podrían explicar “a través de este padecimiento mental” (hablamos, por ejemplo, de los muchachos que se roban los focos de las casas porque con ellos hacen la pipa para consumir cristal). Una vía ya en exploración es un “sistema de justicia terapéutica”: no encarcelar a los adolescentes, sino brindarles un tratamiento “supervisado por la misma fiscalía”. Con el personal adecuado podemos tener una opinión de que es un joven rescatable, no un criminal”.

CONQUISTAR TERRITORIOS –¿De qué manera este nuevo enfoque presiona a los servicios disponibles? –Cada vez que se hacen labores preventivas, como las que hacemos dentro de la Estrategia Nacional, con activaciones deportivas, conquistas del territorio y la instalación del territorio joven y HACIA UN “SISTEMA DE JUSTICIA TERAPÉUTICA” los territorios de paz, un 15 o 20 por ciento de los asistentes llegan –¿Una sola política en un país tan diverso? con una necesidad de atención. Y en ese momento lo ideal es cap–Muchas veces desde el centro se emiten programas que tienen turar esos casos y tener un sistema de referencia que funcione. que ejecutarse de la misma manera en todo el territorio nacional, La falta de recursos (México tiene un déficit de 75 mil médicos lo que es totalmente inviable, por diferencias económicas, idiosingenerales) se puede atender con la coordinación institucional. El cráticas y de muchas realidades. Incluso en la misma Ciudad de “mayor acierto” de la estrategia, sostiene Zabicky, es que “fuera México tenemos realidades muy distintas, disponibilidad de drodel combate a la corrupción, no hay ningún otro eje más transvergas muy diferentes también. Una parte medular de este proyecto sal en el gobierno que el que tiene que ver con el ataque al problees que es regionalizado. La Conadic trabaja en cuatro regiones: ocma de las drogas”. cidente, norte, centro y sur-sureste. Y hay un El comisionado explica que en la Estrategia comisionado en cada una de las entidades Nacional para la Prevención de las Adicciofederativas, y ellos son los que se encargan nes participan un gran número de depenSE AVIZORA de tropicalizar, como está de moda decir, de dencias: SEP, Conade, Injuve, IMSS, Issste, UN “SISTEMA tomar estos proyectos y hacerlos adecuados Sedena, Semar, Guardia Nacional e InmujeDE JUSTICIA a la geografía del lugar. res. “Esta hiperarticulación nos va a dar el TERAPÉUTICA”: No se trata, refiere el siquiatra, de quitar margen de maniobra para maximizar estos NO ENCARCELAR toda medida punitiva (una política pública, sitios (de atención primera)”. SINO DARLES por más avanzada que sea, ejemplifica, no Los recursos disponibles son 336 CAPAS y TRATAMIENTO puede permitirse que un sujeto venda drogas alrededor de 120 instalaciones de los Centros afuera de una escuela). de Integración Juvenil (CIJ) en todo el país. “En el reglamento que está a punto de ser publicado (se plantea) que utilizando estas mismas estructuras haya una red de atención, con nodos, esto significa sitios como de relevo, para que desde las comunidades más pequeñitas salgan hacia los poblados más grandes, para que sean capturados y atendidos”. Otra área importante es que las instituciones educativas haya formación sobre adicciones, algo que “estamos empujando para ir mejorando nuestras capacidades operativas”.

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VIENE DE LA PÁGINA ANTERIOR

LOS HEBREOS Y LOS POLICÍAS DE LA ESQUINA –¿Se puede lograr una transformación profunda con las fuerzas de seguridad actuales? “Cuando los hebreos salen de Egipto no pueden ir a la tierra prometida, tienen que caminar 40 años en el desierto. ¿Qué hay detrás de esta leyenda? Pues que la expectativa de vida, en tiempos bíblicos, era de 40 años, y la intención era que a la tierra prometida llegaran sólo hombres libres, que no hubiera nacido esclavos. “En ese sentido, sí se vuelve muy difícil que algunos mandos

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operativos dejen de ver a la mariguana como dando un impulso y una congruencia” que LA ESTRATEGIA una droga peligrosa, por ejemplo. Pero en el ha permitido que actores que “son huesos EMPRENDIDA momento en el que se publique en el Diario duros de roer”, como el IMSS, “que trabaja NO HA Oficial de la Federación la regulación para la canbien, pero de manera muy hermética, pero nabis, eso va a significar que si un policía está que colaboren con la estrategia. REQUERIDO NUEVA haciendo su rondín, y haciendo lo que le toca, Estamos verdaderamente actuando en ESTRUCTURA trabajando bien, y hay cuatro chavos fumando equipo, estamos maximizando y sinergiBUROCRÁTICA NI mariguana en la esquina, no los va a poder detezando el dinero y apostando mucho a la DE MÁS DINERO ner por esa acción y no los va poder revisar por capacitación”. esta acción… Va a ser muy difícil generar este cambio de conducta en las fuerzas de seguridad. MARCHAR JUNTOS Y CON CUIDADO En tanto ocurre ese cambio, el personal de salud y En la estrategia de cuadrantes, los espacios públiotras dependencias trabajan de manera coordinada con las fuerzas cos son “tomados” por las secretarías de Bienestar, Salud o Sede seguridad. Así lo ha hecho ya en algunas zonas seleccionadas guridad, “porque si no es uno de nosotros, los toman los chicos siguiendo el “mapa de calor” de seguridad pública: esto es, “donde malos”. se observa qué tanto consumo hay, qué tanta producción, cifras de La coordinación es indispensable porque es precisamente la confiscaciones y de actos delictivos en distintas demarcaciones”. Secretaría de Seguridad la que da luz verde. Y se entiende. En El trabajo arrancó en la Tierra Caliente de Michoacán y siguió Tepalcatepec, Michoacán, por ejemplo, tuvieron que posponer la en Tijuana, Piedras Negras, Cancún, Acapulco y Ecatepec. visita por el enfrentamiento de fines de agosto. “Tuvimos que diUno de los resultados no esperados es que “en los propios estaluir mucho las actividades, porque desde Seguridad nos dijeron dos la gente, las clínicas, están empezando a pedir que se les sume que todavía estaba brava la cosa, que sí podíamos llegar pero sin a la campaña. ‘Tráiganos nuestra sombrillita verde, queremos cahacer tanto ruido”. misetas, queremos actuar más’, nos dicen”. En algunos lugares del país (como Morelos y Tamaulipas) han tenido que optar por eliminar la fórmula “contra las adicciones” JUNTOS POR LA PAZ, UNA ESTRATEGIA EXITOSA de las fachadas de sus centros “porque te caen los malandrines”. “El sábado 7 de diciembre hicimos una activación en todo el país, La realidad de muchas zonas del país obliga a los trabajadores en todos los lugares donde hay centros de atención, se pusieron de salud a cuidar que no se les perciba como parte de las fuerzas tendederos reflexivos, se hicieron capacitaciones deportivas, diagde seguridad pública. “Cuando hacemos diagnóstico y llegamos a nósticos comunitarios, acciones en odontología, se recuperó el esencontrar información se guarda la confidencialidad absoluta. No pacio urbano, y se volvió trending topic durante todo el día. Estuvo podemos dar el pitazo. En cambio, las autoridades de seguridad presente en las redes sociales la gran jornada Juntos por la Paz, que sí pueden decirnos que han encontrado en una zona tres o cuatro repetiremos cada primer sábado de diciembre”. laboratorios de cristal: ‘pónganse abusados porque por ahí se va a Zabicky insiste en un punto: la estrategia emprendida por el goderramar y habrá un montón de consumo’. “Hemos aprendido a bierno no ha requerido de una nueva estructura burocrática ni de marchar juntos, pero cada quien haciendo lo que le toca y con un más dinero, sino que se lleva a cabo con “lo que ya existe, se le está flujo de información activo”. 

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Informar los riesgos, la mejor prevención Conocer el daño para limitar el uso y abuso, prioridad

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ueremos estar constantemente informando a todos los mexicanos. Es una prioridad el que podamos orientar y concientizar para que los jóvenes no caigan en el consumo de drogas y que no los enganchen”, sostuvo el presidente Andrés Manuel López Obrador el pasado 29 de octubre, al anunciar que los tiempos oficiales en los medios de comunicación serían utilizados esencialmente para la campaña de difusión lanzada en el marco de la Estrategia Nacional para la Prevención de las Adicciones. “Si no detenemos el consumo, es muy difícil enfrentar el problema de la inseguridad y la violencia, y lo más grave, todo el daño que ocasiona”, afirmó entonces el Presidente. El abuso de drogas, ciertamente, cons-

tituye un problema de salud pública y es también causante de muertes y de daños físicos a los usuarios. El incremento en el consumo, sobre todo en la adolescencia, hace necesario y urgente desarrollar una amplia campaña de difusión sobre las consecuencias del consumo de sustancias, sean ilícitas o no. INHALABLES Los inhalables son sustancias legales de uso industrial, pero también productos comunes en el hogar como el thiner, pegamentos, barnices, gasolina, acetona, aerosoles, latas de crema, aire comprimido y otros. La exposición e ingesta de estos químicos tóxicos pueden causar daños graves al cerebro y al cuerpo e incluso llevar a la muerte instantánea.

Los químicos inhalados golpean con rapidez y producen daños que pueden ser permanentes, puesto que destruyen la mielina que recubre las células del cerebro, lo que provoca ceguera, sordera, convulsiones y dificultades para moverse, entre otros efectos. Cuando una persona inhala con frecuencia puede perder la capacidad de aprender cosas nuevas. Las señales que pueden presentarse

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cuando alguien consume inhalables son las siguientes: • Olor o aliento a químicos. • Irritación en nariz, labios y boca. • Ojos que se miran rojos y mirada perdida. • Parece que estuviesen borracha. • Dificultades para hablar de manera clara y cambios en el comportamiento. • Se puede poner violenta y dañarse a sí misma o bien a las personas cercanas. COCAÍNA Es una sustancia alcaloide que en el habla popular se conoce también como cremita, talco, coca, perico o polvo. Una de las maneras de consumirla es como piedra, que es cocaína en base preparada para fumar. Hacer las cosas que a uno de le gustan como comer, jugar, tocar un instrumento o jugar un videojuego hacen que se libere en el cerebro una sustancia llamada dopamina, la responsable de que uno “se sienta bien” al llevar a cabo estas actividades. La cocaína hace que el cerebro se inunde con dopamina, pero evita que ésta se recicle alterando su funcionamiento normal. De esa manera disminuye la capacidad de disfrutar cosas que habitualmente nos hacen sentir placer. Este alcaloide se cataloga como estimulante, es altamente adictivo y entre sus efectos se encuentran: euforia, sensación de mayor energía, disminución del apetito, insomnio, disminución de la fatiga o cansancio; mayor actividad motora. Tales efectos dependen de factores como el tipo de consumidor, el ambiente, la dosis y la vía de administración. Desde el punto de vista médico, el consumo de esta sustancia se asocia con infartos miocárdicos, miocardiopatías y

hemorragias cerebrales; problemas como dermatitis alrededor de la boca y odontológicos; trastornos del movimiento, males renales, deterioro/trastorno neurocognitivo; disfunción eréctil e infertilidad en varones; disfunciones sexuales e infertilidad en mujeres; depresión, ansiedad y sicosis. CRISTAL En México ha habido un incremento “dramático” del consumo decristal (metanfetamina), afirma la doctora Evalinda Barrón, coordinadora técnica de la Estrategia Nacional para la Prevención de las Adicciones. Los expertos señalan que a los pocos días de comenzar su consumo, el usuario puede comenzar a sentir ataques de pánico, alucinaciones y convulsiones. El consumo de la droga afecta la memoria, el hígado, los riñones y pulmones, además de hacer crecer el riesgo de infarto o derrame cerebral. Con la información que se dispone de defunciones y daños provocados por sustancias sicoactivas, sería importante que se

impulsaran programas de reducción del daño con poblaciones que a pesar de tener un consumo crónico de drogas no están en contacto con los sistemas de atención, esto particularmente para inhalables, metanfetaminas, mariguana, opiáceos y cocaína. FENTANILO El fentanilo y otros opioides sintéticos son las drogas que más frecuentemente se relacionan con muertes por sobredosis. Los efectos agudos para quien consume un opiáceo son sedación, euforia, náuseas y falta de coordinación motora. Por sus efectos se considera similar a la morfina, aunque sus entre 50 y 100 veces más potentes. Es una droga altamente adictiva que afecta directamente el sistema nervioso. Para hacerlo rentable, los fabricantes añaden veneno para ratas y otros ingredientes nocivos. En países como Estados Unidos, el fentanilo es un problema muy grave que en 2018 causó más de 30 mil muertes por sobredosis. 

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ENTREVISTA CON LOS SIQUIATRAS EVALINDA BARRÓN VELÁZQUEZ Y JUAN MANUEL QUIJADA GAYTÁN

Cerrar la brecha del bienestar mental, el reto

Los frutos de la prevención contra las adicciones se empiezan a ver con gobiernos estatales y municipales, así como con la sociedad civil que se suman a la Estrategia Nacional

ARTURO CANO

on la decisión presidencial de lanzar la Estrategia Nacional de Prevención de Adicciones se impuso la pregunta: ¿cómo atender a las personas que demandan servicios de salud mental a causa de su dependencia a las drogas? Para entonces ya se avanzaba en la premisa básica de unificar instituciones y servicios que “nunca debieron estar separados, porque las adicciones son un trastorno mental por consumo de sustancias”, explica Juan Manuel Quijada Gaytán, director general de los Servicios de Atención Psiquiátrica de la Secretaría de Salud.

A esa entidad de gobierno le corresponde la coordinación de la Estrategia Nacional que supone la suma de esfuerzos institucionales y sociales con el nuevo enfoque sanitario, pero también con una visión integral que explica así la siquiatra Evalinda Barrón Velázquez, coordinadora técnica de la estrategia: “Si tenemos que atender una epidemia de gastroenteritis debemos tener médicos y fármacos, claro, pero también tiene que haber agua potable y comunicación social para prescribir ‘lávese así las manos’, algo que puede enseñarse también en las escuelas. Es decir, “toda una coordinación en un solo lugar para que el problema no crezca. En ese mismo sentido es la concertación que plantea la Estrategia”. A partir de ese ejemplo, en entrevista, ambos facultativos detallan las acciones que se han realizado bajo el paraguas de esta nueva política que implica desde elegir un territorio (municipio o alcaldía, por ejemplo) y las instancias gubernamentales colaboran para aterrizar la propuesta. Ir a las demarcaciones, los barrios o las colonias, no supone llegar a repetir, señala Barrón, cosas como “di no a las drogas” o “no consumas esto o lo otro”, sino de convencer a los jóvenes de que hay otras cosas “que te pueden dar placer antes del uso de enervantes”, “aquí hay esta opción cultural o deportiva, o bien, a este lugar puedes acudir si estás ansioso o deprimido”.

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DESARTICULACIÓN Y AUSENCIA ESTATAL Antes de su actual encomienda, Quijada pasó 10 años en la coordinación de servicios siquiátricos en municipios marginados del oriente del estado de México. Hoy plantea que el gobierno actual heredó instituciones desvinculadas y sin coordinación. En unas semanas, afirma, serán hechos públicos los cambios al reglamento de la Secretaría de Salud, que plantean la fusión de los consejos nacionales Contra las Adicciones (Conadic), el de Salud Mental (Consame) y los servicios que brinda la propia Secretaría de Salud. Nacerá así la Comisión Nacional de Salud Mental y Adicciones (Conasama) que pretende “articular, normar y operar de manera eficiente y eficaz” todos los servicios públicos relacionados con la salud mental y adicciones. Aunque no se ha publicado el reglamento, “de facto ya trabajamos como Conasama, ya articulamos el equipo: Gady Zabicky (Conadic), Lorena Rodríguez (Consame) y su servidor, en la atención siquiátrica”. –Usted ha dicho que se requería que el Estado recobrara la rectoría en la materia. ¿A qué se refería?, se le pregunta a Quijada. –Estaba desarticulada, dispersa, esa es la palabra. No había realmente quién dirigiera porque estaba en muchas manos. Todo

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BAJAR A LA PRIMERA LÍNEA DE se cargaba al tercer, a los hospitales siquiáPRETENDEMOS ATENCIÓN tricos; en los nosocomios generales no hay TRATAR UNA Una clave de la Estrategia Nacional de Preservicio de sanidad mental y adicciones, de vención es la coordinación de instancias púhecho los batean, como se dice en el argot DEPRESIÓN O blicas, siempre de la mano del enfoque que médico. Y en el primer nivel de atención no UN CONSUMO mira a los consumidores no como delincuenhay nada. DE DROGAS tes o como causas perdidas, sino como persoBarrón completa el panorama que enconINCIPIENTE nas con un problema de salud (no todos, pero traron: “No había articulación ni servicios sí una buena parte lo padece). de salud mental disponibles. Los Centros Participa un gran número de organismos, de Atención Primaria contra las Adicciones cada una en el ámbito de su competencia. La Comi(CAPA), de Conadic, no dan tratamiento, sólo presión Nacional del Deporte, obviamente en actividades comunitavención en diferentes niveles, no hay médicos; en los hospitales rias, mientras la Secretaría de Cultura hace lo propio. Barrón desgenerales no se aceptan pacientes con trastornos por dependentaca el trabajo del Instituto Nacional de la Juventud que colabora cia de sustancias. Frente a ese escenario se hizo necesario que se en “la reconstrucción del tejido social” y en la multiplicación de incluyera un programa de tratamiento. La estrategia nacional no voceros de la salud mental y contra las adiciones en sus territorios. es una campaña de prevención de adicciones, es todo un manejo “Hemos visto que lo más eficaz es la información de joven a que implica prevención y tratamiento, y para éste necesitábamos joven, de par a par. Que un señor grande o un policía vaya a dePASA A LA SIGUIENTE PÁGINA  cirle a los adolescentes cosas como ‘ya no sean viciosos’, que las he escuchado, no sirven, pero sí funciona que una persona de su edad –capacitada– pueda comunicarle a otro qué puede hacer y a dónde puede ir”. Las dependencias federales mencionadas, además de la Secretaría de Educación Pública, entre otras, “están trabajando muy duro en esta estrategia, la ven como algo propio. Además, los diversos mecanismos de abordaje los vemos entre todos”, señala Barrón. Por ejemplo, “el diagnóstico participativo es una tarea de (la Secretaría de) Cultura y ellos saben cómo hacerlo”. Quijada resume: “Vamos hacia integrar la higiene mental y el tema de consumo de sustancias al primer nivel de atención, a la que empieza desde el agua potable. Pretendemos que la salud mental ya no sea vista por fuera, sino que esté integrada al sistema. Y así como vas a tratarte de una infección a un centro de salud, también te puedan sanar una depresión o un consumo de sustancias incipiente”.

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VIENE DE LA PÁGINA ANTERIOR

de la restructuración del sistema de salud sicológica y que se creara la Conasama. FORMAR FORMADORES Cuando los trabajadores sanitarios iban a las escuelas primarias o secundarias a impartir cursos de prevención se topaban con padres o maestros que les hacían ver que llegaban tarde: “Nos decían ‘yo ya tengo el problema’”, refiere Quijada. “Los 336 CAPA sólo ofrecen pláticas provisorias, pero no podían atender a alguien que llegaba y decía que ya padecía depresión o ansiedad (80 por ciento de los consumidores de sustancias presentan una enfermedad siquiátrica), pues no contaban con médicos ni enfermeras”. La estructuración institucional en curso pretende que en un tercer nivel se formen especialistas y se haga investigación. En el segundo nivel aspira a que los hospitales tengan capacidad para canalizar a sus usuarios de otras especialidades que también presenten un trastorno sicológico y narcodependencia. El primer nivel, donde se inscriben los CAPA y 48 Centros Integrales de Salud Mental (Cisamet), que están en manos de las entidades federativas (unos “bien montados” y otros abandonados), tendrá la encomienda de ofrecer información precautoria y promoción del bienestar emocional así como de tratar “los casos más leves”. “Pretendemos tomar la rectoría, normativamente, para que los Cisamet sean los pivotes de atención. Es una etapa inicial, con casi

400 unidades, que de todos modos no alcanzan, pero sí serán un buen arranque”. Paralelamente, “estamos en un plan de capacitación, con la Universidad Nacional Autónoma de México y la Organización Mundial de la Salud, mediante el mhGAP (Programa de Acción Mundial para Superar las Brechas en Salud Mental). –¿Formar formadores? –Así es, la estamos escalando al segundo nivel de atención, porque en los hospitales generales le tienen un poquito de temor a tratar a las personas con padecimientos mentales asociados a la narcodependencia, sostiene Quijada. La “formación de formadores” alcanza ya a 200 servidores públicos, aunque también se está trabajando con personal de Seguridad Pública y con maestros en alcaldías de la Ciudad de México, por ejemplo. –¿Cómo se forma a un profesor? –Es un curso más pequeño, porque ellos no van a dar atención, pero pueden identificar trastornos mentales y adicciones a sustancias tóxicas. Se está formando algo que se llama red de servicios. Tenemos ya dos programas piloto, en Tlalpan y en Cuauhtémoc, donde ya tienen una cadena formada. Es decir, las escuelas y unidades médicas que se capacitaron saben a dónde referir a un chico, y así se van haciendo mapas para estos sistemas de cuidado, alude la doctora Barrón. En general, los servidores públicos son receptivos cuando se les plantea que “80 por ciento de los consumidores tienen algún conflicto emocional. Cuando entienden que un chamaco está fumando estupefacientes para quitarse la depresión o tomando alcohol para quitarse la ansiedad, se abren por completo, se dan cuenta de que hay que ayudar a esa población. Entienden que el uso de narcóticos es una automedicación. Es una forma de poder verte en el otro”, afirma Quijada. LA PREVENCIÓN MÁS ALLÁ DEL LEMA –¿La prevención son cursos con el lema “Las drogas destruyen”? –Los siquiatras coinciden en que el eslogan puede ser correcto, pero afirman que entenderse de una manera mucho más amplia. “Si hay una carretera adecuada para que puedas llegar a la clínica, eso es prevención, que la cancha de futbol esté en buenas condiciones, espacios seguros para que tus hijos jueguen o sal-

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gan a la calle y que haya alumbrado público y que tengan donde aprender teatro, todo eso es prevención”, ejemplifica Barrón. Quijada completa: “Se trata de dotar de herramientas a los jóvenes para que sepan qué hacer cuando se frustran o que entiendan que es normal estar enojado o triste, pero que hay maneras de solucionar eso y que no es necesario tener otra cosa más que tenerse a ellos mismos y a su comunidad para sentir satisfacción y placer. Ofrecer un medio enriquecido es el mero tuétano de la Estrategia Nacional, pues la posibilidad de que se enganchen con sustancias nocivas va a ser menor.

“Si un chavo tiene estimulación, un medio enriquecido, donde hacer deporte o una actividad artística, si tiene más cosas que hacer, entonces la oportunidad de que elija el placer por las drogas es mucho menor. Va a encontrar otras fuentes de satisfacción y de identidad”. CON LA GENTE DE LAS COMUNIDADES La Estrategia Nacional ha comenzado a rendir frutos. Entre ellos, los entrevistados destacan que gobiernos estatales y municipales, así como organizaciones de la sociedad civil se han sumado a las acciones que encabeza la administración federal. Algunos como colaboradores y otros engarzando su trabajo con el plan nacional. El trabajo colaborativo ha permitido consolidar espacios y programas que, por ejemplo, brindan oportunidades a los adolescentes para realizar actividades deportivas o artísticas y promueven la participación social. La clave del éxito, explica Quijada, está en que sea cada comunidad la que enuncie sus necesidades, que los proyectos se desarrollen desde abajo, que los promotores sean residentes de las propias comunidades y no personal externo que llega, capacita y se marcha. 

Impreso en: Imprenta de Medios, SA de CV, Av. Cuitláhuac núm. 3353, colonia Ampliación Cosmopolita, alcaldía Azcapotzalco, Ciudad de México, teléfonos: 5355 6702, 5355 7794. Prohibida la reproducción parcial o total del contenido de esta publicación por cualquier medio, sin permiso expreso de los editores. Ciudad de México a martes 31 de diciembre de 2019

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