PATOLOGIA-1

INDICE

UNIDAD1 ANATOMIA FISIOLOGIA DE LOS APARATOS REPRODUCTORES FEMENINOS Y MASCULINOS.

UNIDAD 2 DESARROLLO EMBRIONARIO Y FETAL. FECUNDACION. NIDACION. IMPLANTACION DESARROLLO EMBRIONARIO ( FECUNDACION).

DESARROLLO FETAL. PLACENTA FETAL. PLACENTA HUMANA. FISIOLOGIA FETAL.

UNIDAD 3 FISIOLOGIA DURANTE EL EMBARAZO. DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO.

UNIDAD 4 PATOLOGIAS FRECUENTES DURANTE EL EMBARAZO. DIABETES Y EMBARAZO. CARDIOPATIAS Y EMBARAZO. ANEMIA Y EMBARAZO TOXEMIA GRAVIDICA. ISOINMUNIZACIONES MATERNO FETAL. PADECIMIENTOS UROLOGICOS Y EMBARAZO.

UNIDAD 5 COMPLICACIONES OBSTETRICAS. MOLA HIDATIDIFORME O HIDATIFORME. EMBARAZO ECTOPICO. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA. PLACENTA PREVIA.

POLIHIDRAMIOS. OLIGOHIDRAMIOS. RUPTURA PREMATURA DE PLACENTA. SANGRADO TRANSVAGINAL.

UNIDAD 6 TRABAJO DE PARTO. PARTO ATENCION DE PARTO NORMAL.

UNIDAD 7 PUERPERIO FISIOLOGICO. INFECCION PUERPERAL.

UNIDAD 8 LACTANCIA.

UNIDAD 9 ESTERILIDAD.

UNIDAD 10 INFERTILIDAD.

UNIDAD 11 ENFERMEDADES DE TRANSMICION SEXUAL. SIFILIS. GONORREA. HERPES GENITAL. TRICOMONIASIS. CANDIDIASIS VULVO VAGINAL. PEDICULOSIS. SIDA INMUNODEFICIENCIAS CONGENITAS.

UNIDAD 12 SEXUALIDAD HUMANA.

ANATOMIA DE LOS APARATOS REPRODUCTORES FEMENINOS MASCULINOS

CICLO MESTRUAL Fenomeno periodico que debe continuer y considerarse estrictamente del sexo femenino es en la epoca de mauracion puberal.

El ciclo mestrual tiene un periodo de 28 deias entre una y otra menstruaci贸n conta de tres fases: Primera de regeneracion y proliferaci贸n (estrogenica) Segunda premestrual o secrecion (progesteroina Tercera destructiva o de flujo mestrual .

ALTERACIONES DEL CICLO MESTRUAL: Amenorrea:_ primaria y secundaria Iligomenorrea Ciclos anovulatorios hipermenorrea

FECUNDACION.

ES la unión del ovulo con el espermatozoide originando huevo o cigoto. Se efectúa durante la ovulación se depositan los espermatozoides de 24 a 72 horas antes de la ovulación y permanecen con vida después de la ovulación, La fecundación fimbria se efectúa en el tercio medio (ampolla o ámpula).

Características del huevo.

Oligolecito escamoso material nutritivo cuando se efectúa la fecundación es lugar lejano de la fimbria; ovulo se deteriora y muere; nidacion tardia (inserción baja de la placenta o cervical).

La fecundación de esperma atravieza 2 capas del ovulo (cummulus o furus y la zona pelucida por la hilouridial penetrar la cabeza se desprende la colaal mismo tiempo se libera el

segundo polar y los pro-núcleos de la cabeza, haciendo union nuclear cromosomita da origen a una división cariocenetica (metafase primeras 24hrs.) división miotica (duplicación cromosomas y la síntesis del RNA); el nucleo aumenta en proporcion geoelica blastómeros 2, 4, 8,16, 32 (morula, blastula, gastrula, endodermo;mucosas ntestinales, respiratoria, ,vesicular, uretral, páncreas higado timo, tiroides mesodermo; sistemamuscular, liso estriado, cardiaco tejido oseo, conjuntivo cartilaginoso sanguineo riñones, ovarico testículos, ectodermo: se refiere piel anexos glándulas, SNC, cavidades naturales, esmalte dientes nerula, tubo nervioso celoma notó corda.) .

NIDACION

Se efectua cuando los blastocitos llegan a la cavidad uterina entre el 5-7 dia penetrando endometrio que contiene capilares glandulas y blastocitos6-8 dia de ovulación existe gran producción de polisacaridos,glucogeno y lipidos.

HUEVO Y CIGOTO TIENE 2 CAPAS: Trofoblasto entran en contacto con el endometrio proliferan se diferencian en 2 capas citroblasto, miòticamente activo y forma células vivas que migran hacia la masa creciente del sincitiotrofoblasto, aparecen vellosidades primitivas por las cuales se efectua la nutricion permite la circulación desde lechos sanguineos al embrión cvada vellosidad tiene sistema arteriosocapilar se relaciona con el corazon al 12 dia .

SACO VITELINO: dentro del corion comunica con los intestinos los que unira al corazon placenta.

LA DESIDUA CLASIFICADA:

verdadera cara interna intra del utero,capsular recubre al huevo y basal da origen a la placenta.

IMPLANTACION

Lugar donde fija el huevo en el útero cara posterior del útero cerca plano medio del fondo. Sitios anormales.

• cavidad abdominal.

• Ámpula de la trompas de falopio.

• Implantación tubaria.

• Implantación intersticial.

• Orificio del esfínter cervical interno.

• Implantación ovárica.

• En las paredes laterales el útero.

DESARROLLO EMBRIONARIO El huevo pasa por serie de fases se caracteriza por la formación de la linea primitiva y las capas germinativas de las que se derivan todos los tejidos y organos del embrión en crecimiento de 56 días o 8 semanas sufre transformaciones.

ETAPAS: Huevo---corresponde a protozoario.

Gastrulacion----celeenterados (corazon del mamifero tiene forma de S con 2 cavidades como el de los peces).

Region cervial de los embriones forman arcos bronquiales.

Esqueleto de los mamiferos pasa de fase conjuntivas cartilaginosa y osea similar a los de los vertebrados.

Etapas embrionas deacuerdo a A.G.L. STREETR. inicia con huevo de 8 semanas de la ultima mestruacion 47 dias de fecundación tamaño maximo 0.13mm es de 24 60 horas de la ovulación trnsporta morula.

4 dias después etapa blastocitos miden0.13mmel macizo celular mide 0.07mm contiene liquido dara lugar al embrión forma las celulas trofoblasticas58 a107 celulas.

5_6 dia se fija al utero permanece superficie endometrial mide 0.14mm 7-11 dias huevo se implanta endometrio mide 0.30mm a 0.80mm dametrola cavidad de blastositos tiene que colapsarse aparece la cavidadf amniotica desco germinal es bilaminar.

12 diaaparecen vellosidades núcleos mesodermo hace profusion limita el espacio 13 dia tamaño 0.21mm 16 diasdefine eje de discos gernimal forma linea primituiva segmentaciones de las extremidades cefalicas saco vitelino neoformacion vasos amnio tamaño 0.36mm 20 dias parece somitas 1 a 3 hojas neurales hacen prominentes extremo cefalico produce cavidad dorsalprimordios tiroides corazon vasos umbilicales alantoides bien formadas mide 1mm y primarios intestino tamaño 1.5mm 22dias somitas de 4 12 se funciona surco optico placa otica terminales intestinos maxilar y estructura renal tamaño 1.8mm 24 dias somitas de 13 a 20 termina fusion cierra el neuro pora anterior produce imaginación optica invaginacion otica abre cavidad conterna 2 bordes brenquiales embrión 2.8mm.

26 dias somita 21 a29 poro posterior cierra otica cerrada la optica es visible espalda lisa y convexa botones pulmonares 3 barras bronquiales dorsales y ventrales los mesonefros presentes tamaño 3.5mm.

28 dias somito30 otica se cierra camaras cardiacas contruccion de intestinos boton de brazos surcos inferiores tamaño 4.5mm 30 dia con placas olfatorias inicia vesiculas barras mandibulares hioidea curva hacia el cuerpo extremidades inferiores forma aleta de embrión mide 6.5mm 31 deas pigmentacion de retina forma la nariz auriculales mesenterico mano divide en carpos y dedos se forma pierna del muslo y pie tamaño 9.5mm.

35 diastronco de alarga la cabeza aparecen surcos maso frontales diferenciación gonadas embrión mide 12mm 37 dias

pigmento retiniano cubierto por la esclerótica aparecen parpados midi 15mm.

39 dias cuello tronco se alarga cabeza tronco forman un angulo 90 grados con dorso extremidades se alargan.

41 dias plexo vascular craneo se extiende hasta vertex manos dedos pronan tamaño 23mm.

45 dias plexo vascilar cubre craneo tamaño 26mm 47dias plexo cubre la totalidad de la cabeza es redonda casi erecta extiende mas larga con subdivisiones claras y bien deferenciadas embrión nide 29mm termina el periodo embrionario.

DESARROLLO FETAL Se inicia en la semana 8 o 47 días de la ovulación o fecundación caracteriza por un crecimiento rapido del cuerpo. Como: Desarrollo cabeza mas lento que el resto del cuerpo.

Tercer trimestre cara mas humana ojos situados oidos posisiin ,extremidades superiores ,longitud adecuada ,extremidades inferiores mas cortas, genitales externos desarrollados.

Cuarto y quinto mes feto aumenta la longitud al final de la primera mitad de la vida uterina talla es de la coronilla al talon de 23cm durante el quinto mes no alcanza 500gr.

Segunda mitad de la vida uterina peso aumenta mas los ultimos dos meses y medio pesando 3.200; etapa inicial del feto aspecto arugado falta de tejido conectivo los 2 ultimos meses se redondea contorno corporal con grasa a nivel subcutaneo llamado vermis caseoso.

PLACENTA HUMANA Órgano con 2 componentes porción fetal proviene del saco corionico y segunda materna formada por el endometrio que se conoce como decidua especializado constituido por tejido materno fetal que interviene en el cambio fisiológico materno fetal depende nutricion, respiración, excrecion fetal y producción de hormonas, constituyendo la unidad feto placentaria.

Se lleva 16 y 17 despues de la ovulación tercer mes dentro de los espacios intervellosos tabiques que dividen la superficie materna placenta en 18 a 20 lobulos dewnominados cotiledones maernos cuarto mes alcanza su forma definitiva quedando constituida por una porcion fetal formada por el corion frondoso y una materna formada por la desidual basal.

Placenta morfológicamente: organo discordal de 15 a 20 cm diametro.

Espesor de 1.5 a 2 cm Peso aproximado de 500mg.

Color azul acerado.

Tamaño depende de la duración embarazo.

Superficies Fetal contacto producto.

Materna tiene 18 a 20 cotiledones separados por tabique.

Cordón umbilical: Mide de 30 a 60 cm.

Se inserta cara fetal placenta inserta.

Diámetro de 1 a 1.5 cm.

Color blanco mate.

Retorcido en espiral con pliegues forma de nódulos (hoboken).

2 arterias u1 vena color azul obscuro se encuentran en la gelatina Wharton entre 2 arterias hay anastomosis HYRTL.

FISIOLOGIA FETAL

La sangre entra placenta a presión 60 a 80 mm hg llega a la placa coriónica desde donde fluye con menor lentitud entre las vellosidades basal de donde drena venas pélvicas.

CIRCULACION FETAL. Pasa através de la placenta por arteria umbilical se ramifica perfora en corion va a las vellosidades terminales redes capilares, prevasculares y superficiales.

FUNCION PLACENTARIA METABOLISMO: Intercambio de gases nutrientes materno fetal por medio placenta.

En presencia de insulina sintetiza el glicógeno almacenado en para cubrir requerimientos del feto.

Transferencia de placenta.

DIFUSION SIMPLE: SUSTANCIA----OXIGENO---BIXIDO CARBONO—AGUA DIFUSION FACILITADA: GLUCOSA

-------- AZUCARES

TRANSPORTE ACTIVO: VITAMINES, AMINOACIDOS, MINERALESA HIERRRO Y COBRE. UNIDADFETO ------- PLACENTARIA ESTROGENOS --- ESTEROIDES NEUTROS.

FISIOLOGIA MATERNA DEL EMBARAZO Embarazo no debe considerarse como simple crecimiento feto sobre añadido al metabolismo mujer desarrollo tiene cambios importantes metabolismo de la madre: Hematológicos, Volumen sanguíneo Presión arterial, corazón Frecuencia cardiaca, gasto cardiaco Riesgo sanguíneo uterino, Respiración cambios renales Aparato digestivo.

HEMATOLOGICOS: OXIGENO, NUTRIENTES. SANGUINEOS--- HEMORRAGIAS Volumen normal 20 SEG + 30 SEG Embarazo termino

1400ml 50ml 150ml 250ml

Disminuye después del parto por perdida de sangre se normaliza 3 semanas después parto HEMOGLOBINA NORMALES 14 A16 GR 100 RL NO EMBARAZADA 12GR EMBARAZADA 10.04- 10.6GR ANEMIAS causa hipoxia fetal, sufrimiento fetal criónico y aumenta la mortalidad binomio

PRESION ARTERIAL: PRIMERO Y SEGUNDO TRIMESTRE MENOR 12OMGHG AUMENTA 20 MMHG DIASTOLICA-----HIPERTENSION EN PARTO AUMENTA LAS CONTRACCIONES LA SISTOLICA 5 A 25 MG HG

PRESION

FUNCION RESPIRATORIA: Capacidad vital 31 SEG 40 SEG Puerperio 3- 6 semanas

3150ml 3260ml 3450ml 3150 ml

CAMBIOS RENALES: En el tercer trimestre aumentan volumen del ri帽on por accion de hormano (progesterona) dilataci贸n de los calices pelvis renal, ureteros, cambios retencion de orina----predisposicion infecciones---amenazas de abortos filtraci贸n glomerular aumenta 30% al 50%.

APARATO DIGESTIVO: Boca gingivitispor gonadotropina corionoca y disminicuin de saliva,pirosis,se desplaza el estomago retardo del vaciamiento, estre帽imiento,higado aumenta colesterol,fosfata alcalina,ictericia colestacica intrahepatica.

DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO Síntomas sugestivos o presunciales amenorrea Fisiológicas: Lactancia, climaterio, enfermedades sistema trans-psíquicos GESTOCICOS: Cambios hormonales elevación estrógenos y progesterona se presenta en la semana 12- 14.

Somnolencia Nauseas Vomito Astenea Antojos Polaquiuria Mamarios en 4 semanas Secreción, tamaño, pigmentación, corpúsculos, Montgomery, red venosa mamas signo Haller, mucosa vaginal signo Shad Wick.

UTERINAS: Istmo signo de Hegar 6-8 irregularidades fundica signo de Piskacek.

ENDOCRINAS 42 días ultima menstruación.

Pie Hemaglutinación.

Estudio de gabinete Ultrasonido SÍNTOMAS DE CERTEZA

Deteccion del producto Delimitacion del producto Peloteofetal Deteccion frecuencia cardiaca Movimientos fetales Cecimiento uterino Contraccion de braxton hicks.

DIAGNOSTICO FIFERENCIAL Transtornos mestruales Crecimiento uterino ____-miomatosis--------hematometra.

PATOLOGIAS MÁS FRECUENTES Diabetes Mellitus: Durante el embarazo muestran una alta incidencia de complicaciones fetales ya cada complicación compromete la vida del binomio TASA DE 3- 4% ANTECEDENTES: FAMILIARES DIABETICOS OBESIDAD OBSTETRICOS SSTRES. CONSECUENCIAS: OBITOS MORTINATOS

PARTOS PREMATUROS POLIHIDRAMOS TOXEMIAS MACROSOMIAS ABORTOS EN REPETICION INFECCIONES NEUROPATIAS.

CUIDADOS PRENATATES: -DIETA -CONTROL DE PESO -VIGILAR CRECIMIENTO UTERINO -CONTROL DE GLUCOSA SANGUINEA NOTA SE PUEDE INTERUMPIR EL EMBARAZO EN LA SEMANA 38

CARDIOPATIAS SIGNOS: SOPLOS DIASTOLICOS CRECIMIENTO CARDIACO POR SOPLO DIASTOLICO ARITMIAS. FACTORES DE RIESGO: Arterioesclerosis coronaria Antecedentes familiares Tabaquismo Hipercolesterolemia Diabetes mellitus Obesidad

ANEMIAS: Fibrilación cardiaco.

auricular

persistente

aleteo

auricular

bloqueo

CLASIFICASION: 1Manifestaciones cardiacas sin limitación 2Con limitación a la actividad física 3Acentuada limitación física 4Cardiopatías incapaces realizar actividad.

MANEJO DEL PUERPERIO: Vendaje abdominal compresivo inmediato.

Diuréticos.

Vendaje de miembros pélvicos.

No ergonovina aumenta la p resion Disminuir el uso de oxitocina Vigilar estado general.

ANEMIAS Es un cuadro clínico bastante frecuente que puede deberse a una anomalía primaria del eritrocito o de la medula ósea o bien ser una manifestación de una enfermedad sistémica es el descenso de la masa eritrocìtica circulante.

Existen 2 diferentes tipo de anemias pero la mayoría es causa de las deficiencias en los requerimientos alimenticios.

La más frecuente: Ferropénica--- provocan -----hipoxia fetal -----sufrimiento fetal crónico -----incremento mortalidad binomio

Normal de eritrocitos-----------4.5 millonesmm3 Hemoglobina--------------------14-16gr/dl.

TOXEMIA GRAVIDICA FACTORES PREDISPONENTES: Gestación, múltiples Polihidramios Mola hidatiforme Macrosomía fetal.

MATERNOS: Hipertensión arterial Obesidad Diabetes mellitos Nefropatías.

Disritmias cerebrales.

AMBIENTALES: EDAD----------------------PARIDAD NUTRICION---------------HERENCIA------------CLIMA PSICOPATIAS-------------RAZA

CLASIFICASION: 12345-

Semana 24 preclampsia leve, severa, eclampsia Enfermedad vascular crónica hipertensa con embarazo esencial.

Toxemia recurrente Toxemia no clasificada Nefropatía.

INMUNIZACION MATERNO FETAL Patología grave del embarazo relacionada al RH y grupo sanguíneo descubierta 1940 por LANDSTEINER y WIENER 1941 LEVIN descubrió la ictericia relacionada al RH. Izo inmunización: Grupo menos grave O, A, B, AB Factor RH GRAVE (positivo o negativo) Antigenos (c, d, e, /C, D, E).

COMPENSACION ERITOPOYESIS CON: Hígado

Bazo Placenta.

Eritrocitos deficientes en transporte de oxigeno: Insuficiencia cardiaca, renal, placentaria.--------muerte DIAGNOSTICO: Coombos indirecto-------titilación izo aglutinas anti RH Suero paciente RHNEG CON ERITROCITOS RH + =Aglutinación Historia clínica de la madre primigesta con RH NEG con producto RH + vacuna anti D O ROGAM 300 MG IM máximo después de 72 horas del parto.

PADECIMIENTOS UROLOGICOS Y EMBARAZOS Causas mas frecuente de padecimientos durante el embarazo.

ETIOLOGIA 85%---------------echerichia coli 15%--------------- klebsiella, proteus.

Enterobacterias y pseudomonas.

FACTORES PREDISPONENTES:

Uretra corta y rígida Vejiga con mayor capacidad de retención Contigüidad región Malos hábitos higiénicos No ingesta de líquido.

SÍNTOMAS: DISURIA-------------POLAQUIURIA----------HEMATURIA HIPERTEMIA--------ORINA TURBIA---------TENESMO VESICAL CONTRACTILIDAD UTERINA DOLOR EN FOSAS RENALES. DIAGNOSTICO: EGO, URICULTIVO

COMPLICACIONES: ABORTO PARTO PREMATURO PARTO INMADURO INSUFISIENCIA RENAL PIELONEFRITIS GLOMERULONEFRITIS.

COMPLICACIONESOBSTERICAS Terminaci贸n del embarazo antes feto sea viable hasta la semana 20 pese menos 500gr.

FACTORES: Del producto Maternos Paternos CLASIFICACION Amenaza de aborto Aborto espont谩neo Aborto inducido

CUADRO CLINICO Sangrado producto.

transvaginal

dolor

obst茅trico

expulsi贸n

DIAGNOSTICO: Ultrasonido-----EG----RXabdomen------determinar gonadotrofinas cori贸nicas + de 100000.

TRATAMIENTO: Legrado Histeroctomia con mola Estudio histopatologico de la muestra COMPLICACION: CANCER CERVICO UTERINO.

EMBARAZO ECTOPICO

Nidacion y desarrollo de un ovulo fecundado sitio fuera cavidad uterina CLASIFICACION: Tubario coronadon ovarico, abdominal cervial, salpingitis, anomalias congenitas de la trompa de falopio, tumores, tuberculosis genital, endometriodid, teratogénico.

FACTORES PREDISPONENTES: Edad, gesta, natalidad.

aborto,

infertilidad,

control

de

SÍNTOMAS: Amenorrea Nauseas------hipotensión severa Vomito dolor por distensión sangrado transvaginal Dolor en trompas de falopio intenso.

TRATAMIENTO: QUIRURGICO

la

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

Esta se inserta normalmente fondo uterino se desprende después de que nace el producto este puede ser parcial o total.

FACTORES PREDISPONENTES: TRAUMATISMO DE ABDOMEN TOXEMIA HIPERTENSION ARTERIAL NEFROPATIAS MANIPULACION ABDOMINAL. SÍNTOMAS________SANGRADO ABUNDANTE. Hipotension arterial severa Bradicardia Bradipnea Bradisfignia hipotermia Disminucion de la frecuencia fetal.

DIAGNOSTICO: Sangrado transvaginal Dolor obstetrico Ultrasonido

TRATAMIENTO: Soluciones parenterales expansoras Plasma Haemacel Harmat Rnger Transfunsion sanguinea.

COMPLICACIONES: Choque hipovolemico Infiltracion de sangre al miometrio Coagulacion intra vascular Insuficiencia renal.

PLACENTA PREVIA

Se implanta dentro del útero pero no en el fondo.

FACTORES PREDISPONENTES: Multiparidad Primigestas añosas Legrados uterinos

Endometriosis CLASIFICACION: Baja Marginal Central parcial Central total SÍNTOMAS: Sangrado transvaginal abundante No dolor obstétrico Tacto vaginal aumenta sangrado Hipotensión Bradicardia Bradipnea Bradiesfignia

DIAGNOSTICO ULTRASONIDO

TRATAMIENTO

Antes de las 34 SEG

POLIHIDRAMIOS Se presenta cuando el liquido amniotico aumenta por arriba de 1000c.

ETIOLOGIA: Acranea fetal Diversas malformaciones congenitas del: Aparato digestivo Aparato urinario CLASIFICASION: Agudo Cr贸nico S铆ntomas: Aumenta volumen uterino Excesoliquido Distension abdominal Disnea Polipnea Sensaci贸n de pesantes abdominal.

COMPLICACIONES: Transsudado del encefalo por no contar con una cubierta El encefalo no deglute el liquido amniotico no se elimina po la circulaci贸n materno fetal.

El encefalo con patologia de las vias urinarias excreta una mayor cantidad de orina.

DIAGNOSTICO: ULTRASONIDO TRATAMIENTO: Extraer liquido amniotico se deja evolucionar embarazo Ocurre el parto se deja que el producto muera por naturaleza.

OLIGOHIDRAMIOS Liquido amnitico anivel uterino en menor cantidad de menos de 250cc.

ETIOLOGIA: Malformaciones congenitas vias urinarias por retencion de orina disminuye liquido.

Hay deglución excesiva de liquido amniotico.

SÍNTOMAS: Utero disminuido de volumen Contracción dolorosas DIAGNOSTICO: Ultrasonido TRATAMIENTO:

Vigilar el foco fetal en caso de sufrimiento fetal se realiza cesaria de urgencia

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA Frecuentemente en los embarazos de la 36 semanas en adelante en pacientes multigestas y multiparas.

CLASIFICASION: ESPONTANEA SUBITA: Alta.- Cuando ocurre por arriba del orificio interno del cervix.

Baja.- Cuando ocurre en la luz del cerviz.

Completa.- Cuando el amnio y corion se rompe en la luz del esfínter cervical interno.

Incompleta.

ARTIFICIAL.- Cuando lo provocamos en el momento del trabajo de parto (amniotono).

ETIOLOGIA: Desarrollo inadecuado de las membranas Infiltrado sanguíneo de las membranas Anormalidades congenitas utero o cerviz Embarazos multiples Influye el desprendimiento de placenta y administración de oxitocina Presentaciones pelvicas Contusion abdominal Exploracion abdominal o vaginal brusca Relaciones sexuales.

SÍNTOMAS: Salida de liquido amniotico indoloro Aumenta con movimientos deambulatorios cambios posición.

Liquido es translucido en ocasiones lechoso o meconial.

de

DIAGNOSTICO: Cristalografia Maniobra de TARNIER Se considera infectado cuando pasan mas de 6 horas en casa y mas de 24 en hospital.

TRATAMIENTO: En la semana 28 – 34 Se aplica hidrocortizona via intra muscular para la maduracion vias respiratoriasen el producto se interumpe el embarazo en un lapso de 24 horas.

Si se considera infectado se administra antibiotico.

Se provoca el trabajo de parto en forma artificial aplicando oxitocina.

Si no se logra el parto en 24 horas se realiza cesarea.

Si el producto es pequeño tiene muchos riesgos de complicarse y fallecer.

SANGRADO TRANSVAGINAL Perdida de sangre via transvaginal que procede del interior utero en una eumenorreica sana.

CLASIFICACION: OBSTETRICO: La primera mitad del embarazo puede condicionar a un aborto.

2da mitad del embarazo por placenta previa y desprenprendimiento prematuro de placenta.

PARTO:- Desprendimiento de placenta o inversion uterina.

PUERPERIO:- Laceracion del canal del parto, atonia uterina y retencion de restos placentarios.

SINTOMAS: Sangrado procedente del utero.

TRATAMIENTO: A.Ginecologico.-------sangrado-----------menstruaci贸n.

Anormal.--------- lesiones anatomicas.

Ovario.

Salpinges Utero Cervix Vagina B.- DISFUNSIONAL.--------Alteraciones hormonales Hipotalamo Hipofisis Ovario.

normal

TRABAJO DE PARTO Adaptacion del polo fetal en los diferentes di谩metros de la pelvis materna con la finalidad producto salga al exterior.

-------------- CEFALICA PRESENTACION: 95% -------------- PELVICA -------------- PODALICA

5%

-------------- CARA -------------- TRANSVERSA

MANIBRAS DE LEOPOLD:

ETAPAS: Encajamiento Desenso Flexion Rotacion interna Extensión Rotacion externa Expulsión

PARTO Es la expulsión de un feto viable por vías naturales.

Trabajo de parto. Es la evolucion sin ninguna desviación fisiologica.

Trabajo de parto espontaneo. Si evoluciona y termina bajo la influencia de los mecanismos naturales.

CAUSAS QUE DETERMINAN EL TRABAJO DE PARTO. Teoria de la accion de la progesterona Teoria relativa al lobulo posterior de la hipofisis

Teoria de la distencion Teoria de la irritacion mecanica ( R. FERGUNSON II) Accion de ciertas enzimas Actividad endocrina fetal DETERMINACION CLINICA DEL PARTO A).- Primer periodo. Se inicia con las contracciones uterinas dolorosas, regulares y ritmicas que son capaces de dilatar el cuello uterino en forma completa.

B).- Segundo periodo. Va de la dilataci贸n cervical completa hasta la expulsi贸n del producto.

C).- Tercer periodo. Periodo de alumbramiento; abarca de la placenta y sus membranas.

ATENCION DE PARTO NORMAL Presencia de contracciones uterinas iregulares en frecuencia duracion e intensidad efectivas con modificaciones cervicales.

TRABAJO DE PARTO: Contracciones uterinas de 1 a 3 en 10 minutos con duracion de 45 a 60 segundos con intensidad progresiva.

TRIPLE GRADIENTE DESENDENTE

BORRAMIENTO DEL CERVIX

DILATACION DEL CERVIX

EXPULSION DEL PRODUCTO

DETERMINACION CLINICA DE ALTURA DE LA PRESENTACION: Descenso de la presentación Encajamiento Grados de descenso.

PLANOS DE HODGE: Primer plano. Del borde superior del pubis al promontorio Segundo plano. Borde inferior pubis a la segunda vértebra sacra.

Tercer plano. Pasa por la espina ciática.

Cuarto plano. Pasa por el v茅rtice sacro.

Primer periodo de trabajo parto: Borramiento y dilataci贸n del cervix Vigilar contracciones uterinas Vigilar frecuencia cardiaca fetal (120 a 160x`) Este periodo osila entre 4 y 8 horas.

Segundo periodo: Periodo expulsivo Se completa la dilataci贸n Periodo de tiempo.

Tercer periodo: Alumbramiento Expulsi贸n de placenta y membranas Periodo de tiempo maximo 30 minutos.

1 PRESENTA CION LIBRE

2 PRESENTA CION FIJA

GRADOS DE DESCENSO

4 PRESENTACI ON PERINEAL

3 PRESENTACI ON ENCAJADA O PROFUNDA DESENDIDA

MECANISMOS DE ALUMBRAMIENTO: Despegamiento Descenso Expulsión TIPOS DE ALUMBRAMIENTO: Espontáneo Inducido Artificial

PUERPERIO FISIOLOGICO Etapa continua con expulsión del producto de la concepción sin importar duracion de gestacion ya sea vivo o muerto dura 6–8 semana los genitales involucionan hasta adquirir tamaño normal.

CLASIFICACION: Puerperio inmediato.-con expulsión del producto.

una

duración

4

apartir

de

la

Puererio mediato.- es de 5 a 10 días el sangrado disminuye utero dentra una involución a la mitad del trayecto,indoloro, entre el tercer y quinto dia se inicia la secrecion lactea.

Puerperio tardio.- De 6 a 8 semanas, se inicia la actividad fisica,sangrado ocasional o nulo, cualquier sangrado mayor reportarse.

INFECCION PUERPERAL Infeccion postpartum cuyo foco primario o de origen se situa en el tacto vaginal.

FACTORES PREDISPONENTES: Alteraciones sistemicas.Desnutrici贸n Anemias Alteraciones metabolicas Diabetes mellitus Toxemia Cardiopatias Infecciones genitales previas Coito cercano al inicio del trabajo parto Exploraciones vaginales repetidas---- septicas-----asepticas Trabajo de parto prolongado Partos distocicos Revision cavidad uterina posparto Traccion inadecuada Retencion de anexos Operaci贸n cesarea FACTORES DETERMINANTES: Personal medico Personal paramedico Equipo hospitalario FISIOPATOLOGIA: Vagina Intestino a vejiga Exterior

Niveles de actividad de propagacion: Epiteleal Conjuntivo linfatica Hematica

SINTOMATOLOGIA: De acuerdo a la lesión anopatológica

LACTANCIA Las glandulas mamarias no son simplemente de carácter sexual secundario que distingue mujer si no que tiene un papel importante en lo que lactancia materna se refiere este periodo inicia 3 o 4 días después del parto cuando los niveles de progesterona y estrógenos han disminuido y la prolactina asegura la sintesis láctea por efecto succion del pezon.

(Iniciación de la secreción Láctea lactopoyesis).

La lactogenesis exige: Tejido mamario adecuado Concentración de estrógenos, progesterona,cortisol libre, prolactina,hiperinsulinemia,somatropina corionica.

El reflejo de lactancia esta dado por succion sistema nervioso central, liberaracion de adopamina, hipotalamo,supresión del sistema inibitorio prolactina, producción prolactina y secrecion lactea.

CONTENIDO DE LA LECHE MATERNA Proteinas Lactosa Grasa Calcio Cloro

caseina Hidratos de carbono agua fosforo potasio

lactoalbumina lactoglobulina electrolitos sodio magnesio yodo

ESTERILIDAD Incapacidad del individuo para concebir.

CLASIFICACION: Voluntaria.-----------primaria.- primeras relaciones sexuales Involuntaria---------secundaria.- despuĂŠs de una o varias gestaciones.

Absoluta.- incapacidad no tiene remedio Relativa.- no se cura pero es tratable Transitoria.- es temporal Permanente.- esterilidad definitiva FACTORES DE ESTERILIDAD: Testicular Canalicular Prostatico vesicular Coito vaginal Causas en vagina Cervico espermatico Hormonal Uterino anatomico Tubarico y pretubario endometrial, ovarico, inmunologico.

FACTORES EXTRAGENITALES: Estado general deficiente Transtornos endocrinos extragenitales Problemas psiquicos.

DIAGNOSTICO Prueba de rubin quimoinsuflacion Histerosalpingografia Biopsia del endometrio Sanguinea anticuerpos.

PLAN DE ESTUDIOS: Antecedentes Exploracion fisica completa Estudios de laboratorio Pruebas especiales.

TRATAMIENTO: Etiologico Unico MĂşltiples.

INFERTILIDAD Incapacidad de llevar a la viabilidad un producto que ha sido concebido.

CLASIFICACION: Infertilidad primaria o primitiva: es en la que no habido un producto viable los embarazos fracasan.

Infertilidad secundaria. Cuando anteriormente se a tenido producto viable o termino.

Infertilidad absoluta: no tiene solucion terapeutica Infertilidad de repetici贸n: cuando la perdida es consecutiva por tres veces o mas.

ETIPATOGENIA: Causas de la primera mitad del embarazo.

Gen茅ticas Uterinas Endocrinas Infestaciones Causas de la segunda mitad del embarazo.

Causas locales de accion durante la gestacion Generales (DM; HIPOTIROIDISMO E HIPERTENSION) Causas accidentales asociadas.

SIFILIS

Es una infeccion cronica afecta piel, mucosas y diversos organos del cuerpo tiene largos periodos asintomáticos es de destribucion mundial proviene de un poema publicado 1530 por el medico y poeta FRACASTORO. ETIOLOGIA: Treponema pallidum MEDIO DE TRANSMICION: Sexual Placentaria Transfuciones sanguineas Soluciones de continuidad en la piel o mucosa(heridas) PERIODO DE ENCUBACION: 2 A 3 semanas SINTOMATOLOGIA: Chancro dura de 3 – 6 semanas lesiones Secrecion genitales

SIFILIS PERINATAL: Atravez de la madre de la placenta no se hereda puede ocurrir la transmisión en el cuarto mes de embarazo y puede provocar abortos después de la semana 18,el 25% de los niños puede

morir antes de nacer otros en periodo neonatal y otros presentan sĂ­ntomas de la enfermedadque se divide en tempranas, tardias y secuelas.

LESIONES RESIDUALES: Labio leporino Persistencia de fistulas Cicatrices radias parrot o ragadias (delgados surcos al rededor de la boca Tibia en samble (ostitis osea) Frente olimpia osteitis frontal) Prognatismo Dientos en desatornillador o HUTCHINSON. DIAGNOSTICO Examen de transmudado seroso de lesiones humedas Prueba serologicas VDRL Pruebas de treponemicas especificas

GONORREA Enfermedad de transmisi贸n sexual (adquiridad) afecta el epitelio columnar y de transici贸n, puede extenderse por via ascendente.

ETIOLOGIA Neisseria gonorroheae (gonococo) Diplocococo gram negatvo Periodo de encubacion 1 a 30 dias la mayoria desarrollan patologia en las 2 primeras semanas.

VIA DE TRANSMICION: Sexual Por contacto de tejidos que contengan secreciones Recien nacido se contamina al desender por el canal del parto.

El gonococo no cruza barrera placentaria .

VIA DE DISEMINACION: Hematogena________________causando Dermatits artritis Meningitis Endocarditis

CLASIFICACION:

No complicada Complicada Asintomatica Diseminada Extragenitales

Uretra ______ prostata_____ epididimo vesículas seminales, glandulas SKENE glándulas de COWPER-----endocervix glándulas de bartolini trompas de Falopio y conjuntivas,farige recto.

FISIOPATOLOGIA: Las gonococos atraviezan la capa de las celulas siguiendo espacios intercelulares hasta tejido conectivo subepitelial a los 3 -4 días de la infeccion.el cual contiene; leucocitos polimorfonucleares, gonococcos fagocitados, epitelio descamado.

CUADRO CLINICO: Del sitio de la infección De la edad del paciente Del sexo de los habitos sexuales Uretritis Disuria con aspecto mucoide De color blanco, amarillo, o verdosa Retencion urinaria Afebril MUJURES Labios mayores menores y meato urinario enrojecidos Cervicitis Enfermedad pelvica inflamatoria cronica Disuria

tumefactos

Polaquiuria Proctitis Faringitis blenorragica

DIAGNOSTICO

Anticuerpos antigonococicos monoclonales Anticuerpos monoclonales conjugados flurocinados Pruebas geneticas DNA detectades en hibridos Examen para escrutinio o tamizaje de la esterasa leucocitaria.

Orina sensible 41% especificidad 93%.

Cultivo en medio de Thayer martin (gonorrea cervical 94%)

HERPES GENITAL

Infeccion inflamatoria aguda de los organos genitsales del hombre y la mujer causada por el virus simple del herpes.

ETIOLOGIA Virus del herpes simple tipo 2 Virus del herpes simple tipo 1 El hombre es el inico reservorio natural VIA DE TRANSMISION SEXUAL Conacto difercto con secreciones infectadas Recien nacidos a travez de las madres con infeccion genital

Factores predisponentes: Promiscuidad sexual sin protección Disminución de anticonceptivos de barrera ( condón) Cambio de habitos sexuales no protegidos e higienicos.

FISIOPATOLOGIA: Se desarrolla mas en hombres que en mujeres en un 60% con infeccion primaria, la infeccion se asocia a carcinoma de cerviz. La infección ocurre por medio de la inoculación de superficie mucosas como: orofaringe, cerviz, conjuntivas o atravez de pequeñas escoriaciones de la piel,asiende a los nervios sensitivos perifericos y penetra en los ganglios nerviosos sensitivos o autonomicos.

SON DOS FASES Primera cuando se tiene contacto por primera vez con virus Segunda cuando sufre una recaida entre tanto el virus permanece en estado latente.

CUADRO CLINICO Las infecciones por cualesquier tipo virus herpes origina diferentes trastornos.

Desde el alojamiento virus Hasta el padecimiento grave con ulceración amplia de los genitales Hipertemia Irritacion de las meninges.

Sitemicos asociados: Dolor Disuria Presencia de multiples pustulas dolorosas Lesiones genital ulcerativa.

El hombre aparece base eritematosa en el glande el cuerpo del pene.

Mujer.- vulva, perineo, gluteos, cervix, vagina.

HERPES NEONATAL Enfermedad de alta morbilidad y mortalidad

Herpes neonatal Causas

Aborto durante el 1er trimestre de embarazo

Ultimo trimestre aumenta incidencia de partos prematuros

Riesgo perinatal en el momento del parto en un 40% casos

Complicaciones Cuando se involucra S N C

DIAGNOSTICO Cuadro clĂ­nico VesĂ­culas a nivel genital principalmente

INFECCIONES Bacterianas respiratorias bacterianas Hipoglucemia

TRICOMONIASIS Es la enfermedad mas frecuente adquirida por via sexual cultivos positivas en mujeres es de 3 – 15% se encrementa en 50- 75% en promiscuidad sexual.

ETIOLOGIA Tricomona vaginalis Organismos moviles Periformes con flagelos Secos adoptan forma redonda Imposible distinguirse de los glĂłbulos blancos Solo afecta via genitales CUADRO CLINICO Asintomatico 25% Flujo 50% Purito intenso vaginal y vulvar 25% Heridas por rascado genital Irritacion vulvar Dispareunia Disuria DIAGNOSTICO Examen en fresco Sensibilidad Tincion deGIEMSA de un frotis de exudado vaginal Citologia vaginal sensibilidad 60-80%.

TRATAMIENTO A la pareja y contactos sexuales Local y sistemico.

CANDIDIASIS VULVO VAGINAL Infestacion vulvo vaginal, afecta entre el 25% al 50 % de todas las mujeres sanas.

ETIOLOGIA Candida albicans (hongo) FACTORES PREDISPONENTES Embarazo Diabetes mellitas Anticonceptivos hormonales Corticoesteroides Inmunosupresores

CUADRO CLINICO

Prurito

VULVAR

INTENSO

VAGINAL

EXPLORACION FISICA: VULVA.- Eritematosa, edematosa y excoriada.

FLUJO.- Espeso, blanco, adherente a las paredes vaginales.

DIAGNOSTICO Exudado c茅rvico vaginal con cultivo de secreci贸n Exudado en fresco mezclando con hidr贸xido de potasio al 10% Frotis de papanicolau sensibilidad 20- 46 con cultivos positivos.

PEDICULOSIS Parasito producida por piojos de Diferentes especies la cual esta siendo nuevamente observada por el aseo y la promiscuidad.

HABITAD FRECUENTE PERINE ANAL PERINEAL TRATAMIENTO JABONES O SOLUCIONES D.D.T (GAMEXANO) BENCILO VASELINA CON XILOL

DIAGNOSTICO OBSERVAR PARASITO Y LIENDRES PEGADAS AL PELO CON LUPA

PEDICULOSIS PUBIS O LADILLA

CUADRO CLINICO PRURITO COSTRAS HEMATICAS EXCORACION

VIA DE TRANSMICION SEXUAL

HABITAD PARA EL DESARROLLO VELLO AXILAR BARBA BIGOTE PESTAÑAS

SIDA Enfermedad epidemica mas grave que ha ocurrioen todo el mundo en los cultimos cincuenta años.

ETIOLOGIA Se identifico en 1984 Retro virus con especial afinidad por los linfocitos ayudantes o promotores de VIH ( virus de la inmunodeficiencia humana) IDENTIFICACION O solo se ha identificado en los tejidos.

Sangre Saliva Semen CLASIFICASION Deficiencia de anticuerpos de celulas “B” Deficiencias de celulas “ T” Deficiencias de celulas “B” Y “T” Deficiencias de complemento Disfunciones fagociticas FISIOPATOLOGIA Como consecuencia de la desnutrición masiva de celulas CD4, los individuos infectados van perdiendo progresivamente la capacidad de responder a todo tipo de antigeno lo que es relativamente facil demostrar clínicamente por medio de pruebas cutaneas con distintos antigenos como:

Tricophyton Candida albicans Mixovirus parotiditis Bacilo de Koch Amiba hystolitica

COMPLICACIONES 1.- Infecciones oportunistas pruducidas con por los germenes.

2.- Neoplasias malignas.

Es diferente en los distintos paises.

A.- Linfadenopatia generalizada.

B.-Hipertermia c.- perdida involuntaria de peso d.- infecciones respiratorias oportunitas e.- síntomas de afección cerebral.

ACTUALMENTE SE DISTINGUEN 3 TIPOS INFECTADOS CON VIH 1.- Asentomaticos 2.- los que muestran linfadenopatía y fiebre pero conservan linfocitos normales conoce como ( pre sida) 3.- los que ya tienen inmunodeficiencia franca las infecciones oportunistas, síntomas respiratorios, cerebrales y sarcoma de kaposi u otros tumoresmalignos.

INMUNODEFICIENCIA CONGENITA De acuerdo con la clasificacion de la O.M.S. la hipogammaglobulinemia congenita ligada al cromosoma “X” TIPO BRUTON es una deficiencia de anticuerpos o de celulas “B” el dato diagnostico de la inmunodeficiencia congenita es la ausencia de celulas plasmaticas.

INFECCIONES REPETIDAS OTITIS---------------------- PARATIDITIS EPIDEMICA NEUMONIA----------------- ARTRITIS REUMATOIDE TUMORES MALIGNOS DEL TEJIDO LINFOIDE. La enfermedad se hereda ligada al cromosoma “X” ,las celulas primarias afectadas son los linfocitos, en otros el defecto se encuentra en el sistema fagocitico mononuclear.

METODO DE DIAGNOSTICO Citofluorograficos.- detectan la anormalidad en la capacidad oxidativa de los leucocitos polimorfonucleares.

SEXUALIDAD HUMANA La sexualidad es común en toda la vida del individuo desde su nacimiento En la infancia se producen multiples cambios invaluables carácter sexual hecho descubierto por Freud antes de la pubertad el niño muestra sus intereses sexuales.

La madurez sexual alcanza su plenitud solamente al termino de la adolescencia siendo en efecto uno de los signos del transito de a adolecencia.

CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS SON: Extensión del cabello La destribucion armoniosa del sistema graso, contribuye a las formas redondeadas y elásticas del cuerpo femenino La morfologia y estructura de la pelvis MASCULINO: Tono de voz grave Distrubucion del vello en el rostro y en diversas regiones del cuerpo EDUCACION SEXUAL. Kinsey afirma en sus estudios que los sentimientos de culpabilidad originados por el desconocimiento del sexo interfiere con el ajuste personal y marital; una soloida salud mental y una mente receptiva para el aprendizaje tiene que andar juntas y la ansiedad frena el aprendisaje al maximo, la fuente de información para el adolescente deben de ser los padres quienes deben tener una buena preparación sobre el tema.

IMPULSO SEXUAL

defiere de una a otra persona los factores que influyen son la edad, el estado fisico,y circunstancias psiquicas.

ORGASMO: Es una respuesta casi convulsivante alivianadota de tension muy placentera que constituye la cima de la satisfacionemocional y fisica en la actividad sexuales de corta duracion la cual posee una intensidad.

CICLO DE RESPUESTAS SEXUAL W.H. MASTER Y JOHNSON han descrito cientĂ­ficamente las reacciones funcionales que experimentan los hombres y las mujeres durante las diversas fases del ciclo de respuesta sexual en el ser humanao . HALLARON divide las respuestas sexuales en 4 fases.

Exitacion Meseta Orgasmo Resolucion ALTERACIONES SEXUALES Sadismo Masoquismo Exhibicionismo Voyerismo Escopofilia Analismo o sodomia Pedofilia Bestialidad Necrofilia Pornografia Obscenidad Saliromania Clismafilia Ninfomania Satiriasis

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