Issuu on Google+

ÌÛ ÕÎÒÈÌ, ×ÒÎÁÛ ÇÄÎÐÎÂÛÕ ËÞÄÅÉ ÑÒÀËÎ ÁÎËÜØÅ! Èçäàåòñÿ ñ 2000 ãîäà

WWW.MFVT.RU / 2 (564) 31.01.2013

16+

С П Е Ц И А Л И З И Р О В А Н Н О Е

М Е Д И Ц И Н С К О Е

Р Е К Л А М Н О - И Н Ф О Р М А Ц И О Н Н О Е

И З Д А Н И Е

МИНИСТР ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РТ А.З. ФАРРАХОВ: «У НАС ЛУЧШЕЕ ДЕТСКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»

Выездное заседание Президиума Государственного Совета Республики Татарстан, посвященное вопросу охраны здоровья детей состоялось 24 января 2013 года. Местом проведения была выбрана Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ. Для участия в заседании также были приглашены заместитель Премьер-министра РТ А.А. Сафаров, председатель Конституционного суда РТ В.Н. Демидов, председатель Счетной палаты РТ А.И. Демидов, председатель Верховного суда РТ И.И. Гилазов, Министр здравоохранения РТ А.З. Фаррахов, представители ряда министерств и ведомств, а также средств массовой информации. Перед началом заседания члены Президиума были ознакомлены с отделениями ДРКБ МЗ РТ. Они высоко оценили

уровень модернизированного лечебного учреждения, подчеркнув, что больница находится на уровне медицинских клиник таких стран мира, как Израиль. Председатель Комитета Государственного Совета Республики Татарстан по социальной политике С.М. Захарова перед началом заседания отметила: «Дети — это резерв, от которого зависит будущее страны, республики. Необходимо понимать, что за охрану здоровья детей отвечает не только здравоохранение, но и семья, общество. Сегодня важно увидеть, каких результатов достигло здравоохранение в области охраны здоровья детей, что сделано в образовании». Продолжение в номере

товар сертифицирован

ТЕМА НОМЕРА: СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ СЛУЖБЫ. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ


№ 2 (564), 31

ЯНВАРЯ

2013 г.

REKLAMA@MFVT.RU / (843) 267-60-96 / WWW.MFVT.RU


ÌÅÄÈÊÎ-ÔÀÐÌÀÖÅÂÒÈ×ÅÑÊÈÉ

ÈÒÎÃÈ ÍÅÄÅËÈ

¹ 2 (564), 31 ÿíâàðÿ 2013 ã.

3

 ÍÎÌÅÐÅ: Ìèíèñòð çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÒ À. Ç. Ôàððàõîâ: «Ó íàñ ëó÷øåå äåòñêîå çäðàâîîõðàíåíèå» .............3  ÊÃÌÀ îáñóäèëè âîïðîñû íàáëþäåíèÿ çà íåäîíîøåííûìè äåòüìè .............3 Ïîáåäà â íîìèíàöèè «Ëó÷øåå èçîáðåòåíèå 2012 ãîäà» ïðèñóæäåíà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûì õèðóðãàì ÌÊÄÖ ..............................4  Êàçàíè ïðîéäåò Ôåñòèâàëü ìåäèöèíû «Àê õàëàòëû ô ðåøò ë ð» ...............4

Ìèíèñòð çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÒ À. Ç. Ôàððàõîâ: «Ó íàñ ëó÷øåå äåòñêîå çäðàâîîõðàíåíèå» Îêîí÷àíèå. Íà÷àëî íà 1-é ñòð. Âûåçäíîå çàñåäàíèå ïðåçèäèóìà Ãîñóäàðñòâåííîãî Ñîâåòà Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí, ïîñâÿùåííîå âîïðîñó îõðàíû çäîðîâüÿ äåòåé ñîñòîÿëîñü 24 ÿíâàðÿ 2013 ãîäà â ñòåíàõ Äåòñêîé ðåñïóáëèêàíñêîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû ÌÇ ÐÒ. Îòêðûâàÿ çàñåäàíèå, ïðåäñåäàòåëü Ãîñóäàðñòâåííîãî Ñîâåòà Ô. Õ. Ìóõàìåòøèí âûäåëèë îñíîâíûå ïðîáëåìû âîïðîñà, âûíåñåííîãî íà îáñóæäåíèå. Ïî åãî ñëîâàì, áëàãîäàðÿ ìîäåðíèçàöèè òàòàðñòàíñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ â ðåñïóáëèêå ïîÿâèëèñü ñîâðåìåííûå âûñîêîòåõíîëîãè÷íûå ìåäèöèíñêèå öåíòðû. Îäíàêî âîïðîñ íåõâàòêè êâàëèôèöèðîâàííûõ âðà÷åé, ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð, îñîáåííî íà ñåëå, ñòîèò äîñòàòî÷íî îñòðî. «Âñå âåäîìñòâà äîëæíû ñêîîðäèíèðîâàíî ðåøàòü âîïðîñû îõðàíû çäîðîâüÿ äåòåé», — ïîä÷åðêíóë Ôàðèä Õàéðóëëîâè÷. Ïåðâîå ñîîáùåíèå ïðåäñòàâèë ìèíèñòð çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÒ À. Ç. Ôàððàõîâ. Áûëà äàíà õàðàêòåðèñòèêà äåìîãðàôè÷åñêîé ñèòóàöèè íà íà÷àëî 2013 ãîäà. Òàê, â ðåñïóáëèêå ñîõðàíèëàñü òåíäåíöèÿ ðîñòà ðîæäàåìîñòè.  2012 ãîäó ðîäèëîñü íà 5062 ðåáåíêà áîëüøå, ÷åì â 2011 ãîäó.  2012 ãîäó áûë îòìå÷åí ñàìûé íèçêèé ïîêàçàòåëü ñìåðòíîñòè çà ïîñëåäíèå 16 ëåò. Îáùèé ðåçóëüòàò — åñòåñòâåííûé ïðèðîñò íàñåëåíèÿ ðåñïóáëèêè. «Âàæíåéøèì ïîêàçàòåëåì, õàðàêòåðèçóþùèì ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ äåòñêîãî íàñåëåíèÿ, ÿâëÿåòñÿ äåòñêàÿ ñìåðòíîñòü. Çà ïîñëåäíèå äåñÿòü ëåò îíà ñíèçèëàñü íà 42,5% ïî âñåì êëàññàì çàáîëåâàíèé», — îñîáî ïîä÷åðêíóë ìèíèñòð è äîáàâèë: «Ó íàñ ëó÷øåå äåòñêîå çäðàâîîõðàíåíèå. ß ãîâîðþ îá ýòîì êàê âðà÷, êîòîðûé ìîæåò îáúåêòèâíî ñðàâíèâàòü». Ïî ñëîâàì Àéðàòà Çàêèåâè÷à, îäíèì èç ñåðüåçíûõ äîñòèæåíèé ÿâëÿåòñÿ ñíèæåíèå äåòñêîé ñìåðòíîñòè îò íîâîîáðàçîâàíèé, áîëåçíåé îðãàíîâ äûõàíèÿ è èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé.  ñîîáùåíèè òàêæå ãîâîðèëîñü î ïîëíîì îáåñïå÷åíèè íîâîðîæäåííûõ äîðîãîñòîÿùèìè æèçíåííî âàæíûìè ïðåïàðàòàìè. «Âû âèäåëè, êàê ðàáîòàåò êîíñóëüòàòèâíûé öåíòð ÄÐÊÁ ñ èñïîëüçîâàíèåì òåõíîëîãèé òåëåìåäèöèíû, ìîíèòîðèðîâàíèåì ðåàíèìàöèîííîé ïîìîùè â ðåæèìå îí-ëàéí è ìàðøðóòèçàöèåé êàæäîãî òÿæåëîãî

ðåáåíêà. Íàìè òàêæå ñîõðàíåíà ñàíèòàðíàÿ àâèàöèÿ, êîòîðàÿ èìååò âîçìîæíîñòü â êðàò÷àéøèå ñðîêè äîñòàâèòü òÿæåëîáîëüíîãî ðåáåíêà â ëå÷åáíîå ó÷ðåæäåíèå», — îòìåòèë Àéðàò Çàêèåâè÷.  ñâîåì äîêëàäå ìèíèñòð çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÒ âûäåëèë îñíîâíûå íàïðàâëåíèÿ, ïî êîòîðûì âåäåòñÿ è áóäåò âåñòèñü ñåðüåçíàÿ ìåäèêîñîöèàëüíàÿ ðàáîòà. Îí ïåðå÷èñëèë ïÿòü «âûçîâîâ». Ýòî: áîðüáà ñ âðåäíûìè ïðèâû÷êàìè (àëêîãîëü, òàáàê, íàðêîìàíèÿ) è ëèêâèäàöèÿ èõ ïîñëåäñòâèé. «Âûçîâ âòîðîé — ýòî ñîçäàíèå óñëîâèé äëÿ îêàçàíèÿ äîñòóïíîé, êà÷åñòâåííîé è ñâîåâðåìåííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè äåòÿì íà òåððèòîðèè ðåñïóáëèêè», — ïîä÷åðêíóë ìèíèñòð. Âûçîâ òðåòèé, ñîãëàñíî ñîîáùåíèþ, ôîðìèðîâàíèå çäîðîâîé ñåìüè, à çíà÷èò ïñèõè÷åñêîãî è ïñèõîñîìàòè÷åñêîãî çäîðîâüÿ ðåáåíêà. «Îò îáðàçîâàòåëüíîãî óðîâíÿ ñåìüè è ìàòåðèàëüíîãî äîñòàòêà çàâèñèò êóëüòóðà ïèòàíèÿ è ñòåïåíü ïðèîáùåííîñòè ê ôèçè÷åñêîé êóëüòóðå. Îæèðåíèå â þíîøåñêîì âîçðàñòå â 70% ñëó÷àåâ àññîöèèðóåòñÿ ñ ðàçëè÷íûìè ïðåäèêòîðàìè çàáîëåâàíèé, â òîì ÷èñëå ñ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé. Ñåãîäíÿ, ê ñîæàëåíèþ, âî âñåì ìèðå ðàñòåò ÷èñëî äåòåé ñ ïðåâûøåíèåì ìàññû òåëà», — îáðàòèë âíèìàíèå îáùåñòâåííîñòè ìèíèñòð. Àéðàò Çàêèåâè÷ íå îáîøåë ñòîðîíîé â ñâîåì äîêëàäå è êàòåãîðèþ äåòåé, îêàçàâøèõñÿ â òðóäíîé æèçíåííîé ñèòóàöèè. «Â ðàáîòå ñ íèìè íåîáõîäèìà ðåàëèçàöèÿ êîìïëåêñíûõ óñëóã è ñòàíäàðòîâ âî âñåõ ñôåðàõ ñîïðîâîæäåíèÿ, íîâûõ ôîðì è ìåòîäîâ ðàííåãî âûÿâëåíèÿ æåñòîêîãî îáðàùåíèÿ, âíåäðåíèå ñîâðåìåííûõ ìåòîäèê êîìïëåêñíîé ðåàáèëèòàöèÿ, íàïðàâëåííûõ íà ñîõðàíåíèå çäîðîâüÿ». Ýêîëîãè÷åñêàÿ ñèòóàöèÿ, çäîðîâüå ìàòåðè è äåâî÷êè — øåñòîé è ñåäüìîé âûçîâû. «Ïåðå÷èñëåíèå âûçîâîâ ìîæíî ïðîäîëæèòü. Ìû îñòàíîâèëèñü íà íàèáîëåå âàæíûõ è àêòóàëüíûõ», — ðåçþìèðîâàë äîêëàä÷èê. Òàêæå íà çàñåäàíèè âûñòóïèëà ïðåäñåäàòåëü êîìèòåòà Ãîñóäàðñòâåííîãî Ñîâåòà ÐÒ ïî ñîöèàëüíîé ïîëèòèêå Ñ. Ì. Çàõàðîâà. Îíà ïîä÷åðêíóëà ïðîáëåìó äåôèöèòà êàäðîâ ñðåäè âðà÷åé, à òàêæå îòìåòèëà íåîáõîäèìîñòü ðàçðàáîòêè ñòðàòåãèè îõðàíû çäîðîâüÿ äåòåé.

Àëüôèÿ ÕÀÑÀÍÎÂÀ.

Èíôîðìàöèÿ îò ãëàâíîãî ãàñòðîýíòåðîëîãà ÌÇ ÐÒ.................4 Ìåòîäû òðàäèöèîííîé ìåäèöèíû: îïûò âåäóùèõ ñïåöèàëèñòîâ ...........5 Î äèàáåòè÷åñêîé ðåòèíîïàòèè èç óñò âåäóùèõ îôòàëüìîëîãîâ ......6 ÎÔÈÖÈÀËÜÍÎ Èíôîðìàöèÿ Óïðàâëåíèÿ ïî ôàðìàöèè ÌÇ ÐÒ .......................7 Èíôîðìàöèÿ Óïðàâëåíèÿ Ðîñçäðàâíàäçîðà ïî ÐÒ ..................7 Ïîçäðàâëåíèÿ .................................8 ÐÀÇÃÎÂÎÐ ÍÀ ÒÅÌÓ Ðåàáèëèòàöèÿ ïî âñåì íàïðàâëåíèÿì: â îñíîâå ÌÊÔ ........9 ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÈÉ ÎÏÛÒ Óíèêàëüíûå âîçìîæíîñòè ëàçåðíîé õèðóðãèè (ìàëîèíâàçèâíûå òåõíîëîãèè) ......11 Êèñëîðîäíûé êîêòåéëü — âåäóùèé ìåòîä îêñèãåíîòåðàïèè ...11 Ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå: ñîõðàíèòü çäîðîâüå íà äîëãèå ãîäû .............................12 Ïðèðîäà è ôèçèêà â áîðüáå ñ èíñóëüòàìè .................13 Íåèíâàçèâíàÿ êàðáîêñèòåðàïèÿ: íîâûé ìåòîä ôèçèîëîãè÷åñêîé êîñìåòîëîãèè ...........................14-15 Ðèñîâàíèå ÷àñîâ, èëè Òåðàïèÿ êîãíèòèâíûõ íàðóøåíèé ................16 Îñîáåííîñòè äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ èëåîôåìîðàëüíîãî òðîìáîçà ó äåòåé ..........................................17 Äåçèíôåêöèÿ êàê ðåàëüíàÿ âîçìîæíîñòü ............18

ÀÇÎÐ .............................................11 Òîðãîâûé Äîì «ÀÐÌÅÄ»................11 ÍÏÏ «ÄÂÌ» ...................................10 Êîðíåàëü ..................................14-15

 ÊÃÌÀ îáñóäèëè âîïðîñû íàáëþäåíèÿ çà íåäîíîøåííûìè äåòüìè 23 ÿíâàðÿ 2013 ãîäà â ìàëîì çàëå ÊÃÌÀ ñîñòîÿëàñü î÷åðåäíàÿ âèäåîêîíôåðåíöèÿ ñ Emory Children’s Center (Àòëàíòà, ÑØÀ) ïî ïðîáëåìå ïîñëåäóþùåãî íàáëþäåíèÿ çà íåäîíîøåííûìè äåòüìè. Ó÷àñòíèêîâ ìåðîïðèÿòèÿ ïîïðèâåòñòâîâàëà çàâåäóþùàÿ êàôåäðîé ïåäèàòðèè è íåîíàòîëîãèè ÊÃÌÀ, ïðîôåññîð À. È. Ñàôèíà. Ïðîôåññîð Emory Children’s Center (Àòëàíòà, ÑØÀ) À. Áðàóí îòìåòèë, ÷òî ê ãðóïïå ðèñêà îòíîñÿòñÿ ìëàäåíöû, âåñ ïðè ðîæäåíèè êîòîðûõ ñîñòàâëÿåò ìåíüøå 1500 ãðàìì, íàáëþäàåòñÿ àñôèêñèÿ â ðîäàõ/ãèïîêñè÷åñêè-èøåìè÷åñêàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ, íåîíàòàëüíûå ñóäîðîãè, ìåíèíãèò, òÿæåëàÿ ãèïåðáèëèðóáèíåìèÿ, äëèòåëüíàÿ ãèïîãëèêåìèÿ, õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ è äð. Ó íåäîíîøåííûõ äåòåé ìîãóò âîçíèêíóòü ñëåäóþùèå íàðóøåíèÿ: ìåíòàëüíàÿ èëè êîãíèòèâíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, äâèãàòåëüíàÿ äèñôóíêöèÿ, ñåíñîðíàÿ äèñôóíêöèÿ, îòñòàâàíèå â ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè (ðîñòå, âåñå), äåôèöèòíûå ñîñòîÿíèÿ, äåôåêòû ðå÷è. Äåòåé ñ ýêñòðåìàëüíî íèçêîé ìàññîé òåëà äîëæåí íàáëþäàòü ñîöèàëüíûé ðàáîòíèê, íóòðèöèîëîã, ïåäèàòð, ïñèõîëîã, ñïåöèàëèñò â ýòîé îáëàñòè.

Ãóëüíàðà ÀÁÄÓÊÀÅÂÀ.


ÌÅÄÈÊÎ-ÔÀÐÌÀÖÅÂÒÈ×ÅÑÊÈÉ

ÈÒÎÃÈ ÍÅÄÅËÈ

¹ 2 (564), 31 ÿíâàðÿ 2013 ã.

4

Ðåäàêöèîííûé ñîâåò ÔÀÐÐÀÕΠÀ. Ç. — ìèíèñòð çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÒ (ïðåäñåäàòåëü) ÂÈÇÅËÜ À. À. — ä.ì.í., ïðîôåññîð, ãëàâíûé ïóëüìîíîëîã ÌÇ ÐÒ ÃÀËÈÓËËÈÍ Í. È. — ãëàâíûé âðà÷ ÐÖÏÁ ÑÏÈÄ è ÈÇ, ê.ì.í. ÃÀËßÂÈ× À. Ñ. — ä.ì.í., ïðîôåññîð, ÷ëåí-êîðð. ÀÍ ÐÒ, ãëàâíûé êàðäèîëîã ÌÇ ÐÒ ÃÈËÜÌÀÍΠÀ. À. — ä.ì.í., ïðîôåññîð ÄÐÅØÅÐ Þ. Í. — äèðåêòîð ÐÌÁÈÖ, ä.ï.í., ïðîôåññîð ÇÛßÒÄÈÍΠÊ. Ø. — ðåêòîð ÊÃÌÀ, ä.ì.í., ïðîôåññîð ÊÈßÑΠÀ. Ï. — äèðåêòîð èíñòèòóòà ôóíäàìåíòàëüíîé ìåäèöèíû è áèîëîãèè ÊÔÓ, ä.ì.í., ïðîôåññîð ÌÀËÜÖÅ Ñ. Â. — ä.ì.í., ïðîôåññîð, ÷ëåí-êîðð. ÀÍ ÐÒ ÌÈÕÀÉËΠÌ. Ê. — àêàäåìèê ÀÍ ÐÒ, ä.ì.í. ÍÈÇÀÌΠÈ. Ã. — ä.ì.í., ïðîôåññîð ÑÀÁÈÐÇßÍÎÂÀ Ã. Å. — ïðîðåêòîð ïî ëå÷åáíî-îðãàíèçàöèîííîé ðàáîòå è ðàçâèòèþ ÊÃÌÀ ÑÀÄÛÊÎÂÀ Ð. Ñ. — ãëàâíûé âðà÷ ÐÖÌÏ, ê.ì.í. ÑÀÔÈÓËËÈÍ Ð. Ñ. — ðóêîâîäèòåëü Óïðàâëåíèÿ Ðîñçäðàâíàäçîðà ïî ÐÒ, ä.ô.í., ïðîôåññîð ÑÎÇÈÍΠÀ. Ñ. — ðåêòîð ÊÃÌÓ, ä.ì.í., ïðîôåññîð ßÐÊÀÅÂÀ Ô. Ô. — çàìåñòèòåëü ìèíèñòðà çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÒ, ä.ô.í.

16+ Ñïåöèàëèçèðîâàííîå ðåêëàìíî-èíôîðìàöèîííîå èçäàíèå äëÿ ñïåöèàëèñòîâ â îáëàñòè çäðàâîîõðàíåíèÿ «Ìåäèêî-ôàðìàöåâòè÷åñêèé âåñòíèê Òàòàðñòàíà» Ïîäïèñíîé èíäåêñ 16050 Ñâèäåòåëüñòâî î ðåãèñòðàöèè ÑÌÈ ÏÈ ¹ ÒÓ 16-00011 îò 20 èþíÿ 2008 ã. âûäàíî Óïðàâëåíèåì ôåäåðàëüíîé ñëóæáû ïî íàäçîðó â ñôåðå ìàññîâûõ êîììóíèêàöèé, ñâÿçè è îõðàíû êóëüòóðíîãî íàñëåäèÿ ïî ÐÒ Ó÷ðåäèòåëü è èçäàòåëü: ÎÎÎ «Ïðàêòèêà» Äèðåêòîð: Äìèòðèé Àíàòîëüåâè÷ ßøàíèí E-mail: dir@mfvt.ru Ãëàâíûé ðåäàêòîð: Ëþáîâü Þðüåâíà Ðóäàêîâà E-mail: glavred@mfvt.ru Èíôîðìàöèîííàÿ ñëóæáà: Åêàòåðèíà Ëîáàíîâà — çàìåñòèòåëü ãëàâíîãî ðåäàêòîðà; Ãóëüíàðà Àáäóêàåâà, Àëüôèÿ Õàñàíîâà — êîððåñïîíäåíòû Îòäåë ðåêëàìû: Îëüãà Àíäðèàíîâà, Åêàòåðèíà Ôóðååâà, Òèìóð Êóðìàøåâ, Àëüáèíà Ãèíèÿòóëëèíà, Ìàðèíà Ïëàíèíà, Àíòèïîâà Àéãóëü, Ãàðàåâà Ëèàíà — ìåíåäæåðû. E-mail: reklama@mfvt.ru Ñëóæáà ïðîäâèæåíèÿ è ðàñïðîñòðàíåíèÿ: Ìàêñèì Ìàêàðû÷åâ, Îëüãà Àíäðèàíîâà E-mail: podpiska@mfvt.ru Àäðåñ ðåäàêöèè è èçäàòåëÿ: 420012, Êàçàíü, à/ÿ 142, óë. Ùàïîâà, 26, êîðï. Ä, îô. 200 Òåëåôîí: (843) 267-60-96 E-mail: mfvt@mfvt.ru Çà ñîäåðæàíèå ðåêëàìíûõ ìàòåðèàëîâ îòâåòñòâåííîñòü íåñåò ðåêëàìîäàòåëü. Âñå ðåêëàìèðóåìûå òîâàðû è óñëóãè ïîäëåæàò îáÿçàòåëüíîé ñåðòèôèêàöèè. Ìíåíèå ðåäàêöèè ìîæåò íå ñîâïàäàòü ñ ìíåíèåì àâòîðîâ. Ïðàâà íà âñå îïóáëèêîâàííûå â èçäàíèè ìàòåðèàëû è ôîòîãðàôèè ïðèíàäëåæàò ÎÎÎ «Ïðàêòèêà». Ïðè ïåðåïå÷àòêàõ òåêñòîâ è èñïîëüçîâàíèè ôîòîãðàôèé íåîáõîäèìî ïèñüìåííîå ñîãëàñèå ðåäàêöèè! Ïî ôàêòó íåïîëó÷åíèÿ ãàçåòû îáðàùàéòåñü â îòäåë ïîäïèñêè è ðàñïðîñòðàíåíèÿ ðåäàêöèè. Íîìåð îòïå÷àòàí â òèïîãðàôèè Ã.È. Êàçàíü (ã. Êàçàíü, óë. Âîññòàíèÿ, ä. 100, îô. 174). Çàêàç ¹ 153/2

Òèðàæ 6000 ýêç.

Öåíà ñâîáîäíàÿ. Âûõîäèò åæåíåäåëüíî. Âðåìÿ ïîäïèñàíèÿ â ïå÷àòü: ïî ãðàôèêó — 21.00, ôàêòè÷åñêè — 21.00. Ãàçåòà ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ïî ðåãèîíàì ÏÔÎ ñðåäè øèðîêîãî êðóãà ñïåöèàëèñòîâ â îáëàñòè çäðàâîîõðàíåíèÿ, íà ñïåöèàëèçèðîâàííûõ âûñòàâêàõ, òåìàòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèÿõ, â ïðîôèëüíûõ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ ïóòåì àäðåñíîé äîñòàâêè è ïîäïèñêè. Âñå ðåêëàìèðóåìûå â äàííîì èçäàíèè ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû, èçäåëèÿ ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ è ìåäèöèíñêîå îáîðóäîâàíèå èìåþò ñîîòâåòñòâóþùèå ðåãèñòðàöèîííûå óäîñòîâåðåíèÿ è ñåðòèôèêàòû ñîîòâåòñòâèÿ.

Ïîáåäà â íîìèíàöèè «Ëó÷øåå èçîáðåòåíèå 2012 ãîäà» ïðèñóæäåíà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûì õèðóðãàì ÌÊÄÖ Â äåêàáðå â Êàçàíè ñîñòîÿëàñü òîðæåñòâåííàÿ öåðåìîíèÿ íàãðàæäåíèÿ ïîáåäèòåëåé êîíêóðñà «50 ëó÷øèõ èííîâàöèîííûõ èäåé äëÿ Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí».  íåé ïðèíÿëè ó÷àñòèå ïðåìüåð-ìèíèñòð ÐÒ Èëüäàð Õàëèêîâ, ïðåäñòàâèòåëè ðîññèéñêîé è åâðîïåéñêîé âåí÷óðíîé èíäóñòðèè, ôåäåðàëüíûõ è ðåãèîíàëüíûõ èíâåñòèöèîííûõ ôîíäîâ. Íûíåøíèé êîíêóðñ, îðãàíèçîâàííûé Èíâåñòèöèîííîâåí÷óðíûì ôîíäîì ÐÒ ñîâìåñòíî ñ Àêàäåìèåé íàóê Òàòàðñòàíà, — âîñüìîé ïî ñ÷åòó. Îí ïðîâîäèòñÿ ñ öåëüþ ñòèìóëèðîâàíèÿ èííîâàöèîííîé äåÿòåëüíîñòè, ïðîïàãàíäû èíòåëëåêòóàëüíûõ äîñòèæåíèé ñïåöèàëèñòîâ íàó÷íî-òåõíè÷åñêîé ñôåðû, ñîäåéñòâèÿ èñïîëüçîâàíèþ èíòåëëåêòóàëüíîãî ïîòåíöèàëà ðåãèîíîâ Ðîññèè, çàðóáåæíûõ ñòðàí â ðåøåíèè íàó÷íî-òåõíè÷åñêèõ è ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèõ çàäà÷, ñòîÿùèõ ïåðåä Òàòàðñòàíîì.  2012 ãîäó êîíêóðñ ïðîâîäèëñÿ ïî âîñüìè íîìèíàöèÿì: «Ïåðñïåêòèâà» (äëÿ øêîëüíèêîâ è ñòóäåíòîâ), «Ñòàðò èííîâàöèé», «Íàíîèìïóëüñ» (èííîâàöèè â ñôåðå íàíîòåõíîëîãèé), «Ñîòðóäíè÷åñòâî» (èäåè, îðèåíòèðîâàííûå íà ðåøåíèå çàäà÷, ñòîÿùèõ ïåðåä ïðîìûøëåííûìè ïðåäïðèÿòèÿìè), «Ëó÷øåå èçîáðåòåíèå ãîäà», «Ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêîå ðàçâèòèå ÐÒ», «Èííîâàöèè â îáðàçîâàíèè», «Ïðîåêòû Àññîöèàöèÿ èííîâàöèîííûõ ðåãèîíîâ Ðîññèè». Ïîáåäèòåëÿì êîíêóðñà ïðèñóæäåíû ïðåìèè, â ýòîì ãîäó èõ 75.

 íîìèíàöèè «Ëó÷øåå èçîáðåòåíèå ãîäà» ïîáåäèë àâòîðñêèé êîëëåêòèâ îòäåëåíèÿ ÃÀÓÇ ÌÊÄÖ ïîä ðóêîâîäñòâîì ä.ì.í., ïðîôåññîðà, Çàñëóæåííîãî âðà÷à ÐÒ, çàâåäóþùåãî îòäåëåíèåì ñîñóäèñòîé õèðóðãèè Èãíàòüåâà Èãîðÿ Ìèõàéëîâè÷à, âðà÷à ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîãî õèðóðãà, ê.ì.í. Áðåäèõèíà Ðîìàíà Àëåêñàíäðîâè÷à è âðà÷à óëüòðàçâóêîâîé äèàãíîñòèêè Ôîìèíîé Åëåíû Åâãåíüåâíû. Íîìèíàíòîâ íàãðàäèëè äèïëîìàìè çà èçîáðåòåíèÿ â îáëàñòè áèîëîãèè è ìåäèöèíû. Ïîëó÷åííàÿ íàãðàäà ñ÷èòàåòñÿ îäíîé èç ïðåñòèæíåéøèõ íàãðàä â îáëàñòè íàóêè. Ñïîñîá äèàãíîñòèêè òðîìáîçîâ ãëóáîêèõ âåí îñíîâàí íà èññëåäîâàíèè ãëóáîêèõ âåí ìåòîäîì ÓÇÈ â ïîëîæåíèè ëåæà.  ýòîì ïîëîæåíèè ïðè ïðèöåëüíîì, äåòàëüíîì èññëåäîâàíèè îáëàñòè âåíîçíûõ êëàïàíîâ â ðÿäå ñëó÷àåâ âûÿâëÿþòñÿ ìèêðîñêîïëåíèÿ êðîâè èëè ìèêðîòðîìáû — ñàìûé ðàííèé ïðèçíàê òàêîãî ãðîçíîãî çàáîëåâàíèÿ êàê âåíîçíûé òðîìáîç, ïðè êîòîðîì â ïðîñâåòå âåíû îáðàçóåòñÿ òðîìá (ñãóñòîê êðîâè), çàêóïîðèâàþùèé ñîñóä è ìåøàþùèé íîðìàëüíîìó òîêó êðîâè. Òðîìáîç ÷ðåâàò ðàçâèòèåì ïîæèçíåííîé èíâàëèäíîñòè èëè ëåòàëüíûì èñõîäîì âñëåäñòâèå òðîìáîýìáîëèè ëåãî÷íîé àðòåðèè (îòðûâ òðîìáà â ñåðäöå èëè ëåãêèå). Èñòî÷íèê: http://minzdrav.tatarstan.ru.

 Êàçàíè ïðîéäåò Ôåñòèâàëü ìåäèöèíû «Àê õàëàòëû ô ðåøò ë ð» Ñî 2 ïî 8 ôåâðàëÿ 2013 ãîäà ñîñòîèòñÿ ìàñøòàáíîå ïðîôîðèåíòàöèîííîå ìåðîïðèÿòèå — Ôåñòèâàëü ìåäèöèíû «Àê õàëàòëû ô ðåøò ë ð» (Àíãåëû â áåëûõ õàëàòàõ), ÿâëÿþùååñÿ ïî ñóòè Äíåì îòêðûòûõ äâåðåé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí è Êàçàíñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà.  ðàìêàõ Ôåñòèâàëÿ çàïëàíèðîâàíû âñòðå÷è âî âñåõ öåíòðàëüíûõ ðàéîííûõ áîëüíèöàõ ðåñïóáëèêè, à òàêæå ïðåçåíòàöèè ôàêóëüòåòîâ Êàçàíñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèí-

ñêîãî óíèâåðñèòåòà â âåäóùèõ ìåäèöèíñêèõ, ïðîôèëàêòè÷åñêèõ è ñîöèàëüíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ Êàçàíè. Ïëàíèðóþòñÿ ýêñêóðñèîííûå ïðîãðàììû â ìåäèöèíñêîì óíèâåðñèòåòå, ïðîõîæäåíèå øêîëüíèêàìè ïñèõîëîãè÷åñêîãî òåñòèðîâàíèÿ íà ïðîôïðèãîäíîñòü ê ðàáîòå âðà÷îì, ïñèõîëîãè÷åñêèå òðåíèíãè, ïðåçåíòàöèÿ ñòóäåí÷åñêèõ îðãàíèçàöèé è ïîïóëÿðíûå ëåêöèè ëó÷øèõ ïðåïîäàâàòåëåé ÊÃÌÓ. Èñòî÷íèê http://minzdrav.tatarstan.ru

Èíôîðìàöèÿ îò ãëàâíîãî ãàñòðîýíòåðîëîãà ÌÇ ÐÒ Ïî ïðèêàçó Ìèíçäðàâà Ðîññèè 22 ÿíâàðÿ 2013 ãîäà â ã. Ìîñêâå, â êëèíèêå ïðîïåäåâòèêè âíóòðåííèõ áîëåçíåé, ãàñòðîýíòåðîëîãèè, ãåïàòîëîãèè èì. Â. Õ. Âàñèëåíêî ÓÊÁ ¹ 2 Ïåðâîãî ÌÃÌÓ èì. È. Ì. Ñå÷åíîâà, ïðîøëî ñîâåùàíèå ïðîôèëüíîé êîìèññèè ïî ãàñòðîýíòåðîëîãèè. Íà äàííîì ñîâåùàíèè ïðèñóòñòâîâàëè ãëàâíûå ãàñòðîýíòåðîëîãè ñóáúåêòîâ Ôåäåðàöèè Ðîññèè. Âåë çàñåäàíèå ãëàâíûé ãàñòðîýíòåðîëîã ÌÇ ÐÔ, àêàäåìèê Â. Ò. Èâàøêèí. Ñîâåùàíèå ïðèìå÷àòåëüíî äâóìÿ âàæíûìè ìîìåíòàìè. Âî-ïåðâûõ, íà íåì áûëè ïðåäñòàâëåíû ïðîåêòû íîâûõ ñòàíäàðòîâ ñïåöèàëèçèðîâàííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïî áîëåçíÿì îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ, âî-âòîðûõ, — îñâåùåíà ïðîãðàììà ïî ñîçäàíèþ êëèíè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèé ïî ãàñòðîýíòåðîëîãèè. Ïðîôåññîð À. À. Øåïòóëèí ïðåäñòàâèë ïðîåêò ñòàíäàðòà ïðè ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà è ÄÏÊ, À. Ñ. Òðóõìàíîâ — ïî ÃÝÐÁ, Î. Ñ. Øèôðèí — ïî ÂÇÊ, Å. À. Ïîëóýêòîâà

— ïî ÑÐÊ, Ì. Â. Ìàåâñêàÿ — ïî öèððîçàì ïå÷åíè, Å. Í. Øèðîêîâà — ïî áîëåçíÿì ïå÷åíè, À. Â. Îõëîáûñòèí — ïî ïàíêðåàòèòàì. Ïðîãðàììó ïî ñîçäàíèþ êëèíè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèé äîëîæèë ïðîôåññîð À. À. Øåïòóëèí. ×ëåíû ýêñïåðòíîãî ñîâåòà â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ àêòèâíî îáñóæäàëè ýòè äâà âàæíûõ äëÿ ïðàêòè÷åñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ äîêóìåíòà, âíîñèëè ñâîè çàìå÷àíèÿ è ïðåäëîæåíèÿ. Ðàáîòà ïðîôèëüíîé êîìèññèè ïðîøëà â äåëîâîé, òâîð÷åñêîé îáñòàíîâêå. Ïîñëå äîðàáîòêè âñåõ ïðåäëîæåíèé ãàñòðîýíòåðîëîãè Ðîññèè ïîëó÷àò íîâûå ñòàíäàðòû è êëèíè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ïî ãàñòðîýíòåðîëîãèè. Ð. Ã. ÑÀÉÔÓÒÄÈÍÎÂ, ó÷àñòíèê ñîâåùàíèÿ, ÷ëåí Ýêñïåðòíîãî ñîâåòà ïî ãàñòðîýíòåðîëîãèè ÌÇ ÐÔ, ãëàâíûé ãàñòðîýíòåðîëîã ÌÇ ÐÒ, ïðåäñåäàòåëü îáùåñòâà ãàñòðîýíòåðîëîãîâ ÐÒ, Çàñëóæåííûé äåÿòåëü íàóêè ÐÒ, àêàäåìèê ÅÀ ÀÌÍ, ÷ëåí-êîðð. ÀÍ ÂØ, ä.ì.í., ïðîôåññîð, çàâ. êàôåäðîé òåðàïèè ÊÃÌÀ.


ÌÅÄÈÊÎ-ÔÀÐÌÀÖÅÂÒÈ×ÅÑÊÈÉ

ÈÒÎÃÈ ÍÅÄÅËÈ

¹ 2 (564), 31 ÿíâàðÿ 2013 ã.

5

Ìåòîäû òðàäèöèîííîé ìåäèöèíû: îïûò âåäóùèõ ñïåöèàëèñòîâ 19 ÿíâàðÿ 2013 ãîäà â àêòîâîì çàëå Êàçàíñêîé ãîñóäàðñòâåííîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè ñîñòîÿëàñü ðåñïóáëèêàíñêàÿ íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêàÿ êîíôåðåíöèÿ «Ìåòîäû òðàäèöèîííîé ìåäèöèíû â ðåøåíèè àêòóàëüíûõ âîïðîñîâ ïðàêòè÷åñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ», ïîñâÿùåííàÿ îïòèìèçàöèè äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ â ãåðèàòðè÷åñêîé ïðàêòèêå. Êîíôåðåíöèÿ áûëà îðãàíèçîâàíà êàôåäðîé íåâðîëîãèè, ðåôëåêñîòåðàïèè è îñòåîïàòèè ÊÃÌÀ è Îáùåñòâåííîé îðãàíèçàöèåé ñïåöèàëèñòîâ ïî òðàäèöèîííîé ìåäèöèíå Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí.  ðàáîòå êîíôåðåíöèè ïðèíÿëè ó÷àñòèå 160 ÷åëîâåê: ñîòðóäíèêè ÊÃÌÀ, ïðèãëàøåííûå èçâåñòíûå ñïåöèàëèñòû â îáëàñòè ãîìåîïàòèè è ãîìîòîêñèêîëîãèè: ïðîôåññîð êóðñà ãîìåîïàòèè êàôåäðû ãîñïèòàëüíîé ïåäèàòðèè ¹ 2 Ðîññèéñêîãî íàöèîíàëüíîãî èññëåäîâàòåëüñêîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà èì. Í. È. Ïèðîãîâà, ä.ì.í. À. À. Ìàðüÿíîâñêèé; âðà÷òåðàïåâò, ãîìåîïàò ïîëèêëèíèêè ¹ 201 ã. Ìîñêâû, ê.ì.í. À. À. Ïàíîâ; âðà÷è èç ðàçëè÷íûõ ãîðîäîâ è ðàéîíîâ Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí (ã. Àçíàêàåâî, ã. Àëüìåòüåâñê, ã. Áàâëû, ã. Áóèíñê, ã. Çàèíñê, ã. Çåëåíîäîëüñê, ã. Íàáåðåæíûå ×åëíû, ï.ã.ò. Óðóññó, Âûñîêîãîðñêèé ð-í, Ñàðìàíîâñêèé ð-í, Òþëÿ÷èíñêèé ð-í) è äðóãèõ ðåãèîíîâ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè (Ðåñïóáëèêà Áàøêîðòîñòàí, ã. Õàáàðîâñê, Ðåñïóáëèêà Óäìóðòèÿ, Ðåñïóáëèêà Ìàðèé Ýë, Ïåðìñêèé êðàé, Íèæåãîðîäñêàÿ îáë., Ñàìàðñêàÿ îáë., Ðåñïóáëèêà Ìîðäîâèÿ, ×åëÿáèíñêàÿ îáë., Îðåíáóðãñêàÿ îáë.). Ó÷àñòíèêîâ êîíôåðåíöèè ïðèâåòñòâîâàë ðåêòîð ÊÃÌÀ Ê. Ø. Çûÿòäèíîâ. Êàìèëü Øàãàðîâè÷ ïîä÷åðêíóë àêòóàëüíîñòü äàííîé êîíôåðåíöèè äëÿ ñïåöèàëèñòîâ ïðàêòè÷åñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ïî åãî ñëîâàì, â ñâÿçè ñ óâåëè÷åíèåì ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè íàñåëåíèÿ âîçðàñòàåò çíà÷èìîñòü èçó÷åíèÿ îñîáåííîñòåé çàáîëåâàíèé ëèö ïîæèëîãî è ñòàð-

÷åñêîãî âîçðàñòà. Âðà÷è ðàçëè÷íûõ ñïåöèàëüíîñòåé âñå ÷àùå âêëþ÷àþò â ëå÷åáíûå ïðîãðàììû êîìïëåìåíòàðíûå ìåòîäû ìåäèöèíû. Ïðèøëî ïîíèìàíèå òîãî, ÷òî øèðîêàÿ ïðàêòèêà èñïîëüçîâàíèÿ â òåðàïèè ñèëüíîäåéñòâóþùèõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ âûçûâàåò ìíîãèå íåãàòèâíûå èçìåíåíèÿ â îðãàíèçìå, ðàçâèòèå ïîëèîðãàííîé ïàòîëîãèè, áîëåå âûðàæåííîé ó ïîæèëûõ ëþäåé.  ýòîé ñâÿçè ïðîâîäèìàÿ ñåãîäíÿ êîíôåðåíöèÿ êàôåäðû íåâðîëîãèè, ðåôëåêñîòåðàïèè è îñòåîïàòèè àêòóàëüíà è ñâîåâðåìåííà. Òåìà êîíôåðåíöèè îòâå÷àåò çàäà÷àì êàê ôåäåðàëüíîãî, òàê è ìåñòíîãî çíà÷åíèÿ. Ñ äîêëàäîì «Òèïîâûå ïàòîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû» âûñòóïèë çàâåäóþùèé êàôåäðîé íåâðîëîãèè, ðåôëåêñîòåðàïèè è îñòåîïàòèè ÊÃÌÀ, ïðîôåññîð Ã. À. Èâàíè÷åâ. Äîêëàä÷èê îòìåòèë, ÷òî òèïîâîé ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ âûçûâàåòñÿ áîëüøèì êîëè÷åñòâîì ïðè÷èí ðàçëè÷íîé ïðèðîäû(ôèçè÷åñêîé, õèìè÷åñêîé è áèîëîãè÷åñêîé) è ïðîèñõîæäåíèÿ (ýêçî- è ýíäîãåííîãî, èíôåêöèîííî-ïàðàçèòàðíîãî è íåèíôåêöèîííîãî), ðåàëèçóþùèõ ñâîå ïàòîãåííîå äåéñòâèå â ñàìûõ ðàçíûõ óñëîâèÿõ. Òèïîâûå ïàòîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû ïîëèýòèîëîãè÷íû. Æèçíåäåÿòåëüíîñòü áîëüíîãî îðãàíèçìà, ïàòîãåííûå è àäàïòèâíûå ïðîöåññû â íåì ðåàëèçóþòñÿ íà îñíîâå îïðåäåëåííûõ çàêîíîâ äåòåðìèíèðîâàííîñòè (îáóñëîâëåííîñòè) è ñòîõàñòè÷íîñòè (âåðîÿòíîñòè). Ïî ñëîâàì äîêëàä÷èêà, òèïîâûå ïàòîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû â íåðâíîé ñèñòåìå íå èìåþò ñïåöèôè÷åñêîé íîçîëîãè÷åñêîé è ýòèîëîãè÷åñêîé õàðàêòåðèñòèêè, îñóùåñòâëÿþòñÿ ïðè ðàçëè÷íûõ ôîðìàõ ïàòîëîãèè íåðâíîé ñèñòåìû è âõîäÿò â ïàòîãåíåòè÷åñêèå çâåíüÿ íåðâíûõ áîëåçíåé. Èõ îñîáåííîñòÿìè ÿâëÿþòñÿ äåôèöèò ýíåðãèè, äåôèöèò òîðìîæåíèÿ (ðàñòîðìàæèâàíèå), ôîðìèðîâàíèå íîâûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ èíòåãðàöèé íåéðîíîâ (ïàòîëîãè÷åñêàÿ äîìèíàíòà è äåòåðìèíàíòà è äð.).

Äàëåå ñ ñîîáùåíèåì «Àíòèãîìîòîêñè÷åñêàÿ ôàðìàêîòåðàïèÿ. Íåêîòîðûå ðåçóëüòàòû ñîâðåìåííûõ íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé ðîññèéñêèõ ñïåöèàëèñòîâ» âûñòóïèë ïðîôåññîð, ä.ì.í. À. À. Ìàðüÿíîâñêèé. Àíòèãîìîòîêñè÷åñêèå ïðåïàðàòû öåëåñîîáðàçíî ïðèìåíÿòü áîëüíûì àòîïè÷åñêèì äåðìàòèòîì â ïîäîñòðîé, ëåãêîé è ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, ýðèòåìàòîçíîñêâàìîçíîé ôîðìû, âçðîñëîé ôàçû äâà ðàçà â ãîä — ðàííåé îñåíüþ è ðàííåé âåñíîé. Ó áîëüíûõ èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà ðåçåðâû ñèñòåìû ãîìåîñòàçà ÿâëÿþòñÿ âåäóùèì ôàêòîðîì, ïðåäîòâðàùàþùèì ðàçâèòèå òðîìáîçà. Ó÷èòûâàÿ ðîëü àäàïòàöèîííûõ ðåçåðâîâ ñèñòåìû ãåìîñòàçà è ðåîëîãèè êðîâè â òå÷åíèè è ïðîãíîçå èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà, îñîáîå çíà÷åíèå â êîìïëåêñíîé òåðàïèè áîëüíûõ ñòåíîêàðäèåé ïðèîáðåòàåò èñïîëüçîâàíèå ìåòîäîâ, ïîëîæèòåëüíî âëèÿþùèõ íà àäàïòàöèîííûå ðåàêöèè îðãàíèçìà ÷åëîâåêà, ê êîòîðûì â íàñòîÿùåå âðåìÿ îòíîñÿò ýëåêòðîìàãíèòíîå èçëó÷åíèå ìèëëèìåòðîâîãî äèàïàçîíà è âîçäåéñòâèå ãîìåîïàòè÷åñêèõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ. Ñ äîêëàäîì «Íîâûå âîçìîæíîñòè ðåàáèëèòàöèè êàðäèîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ ïîæèëîãî âîçðàñòà â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ» âûñòóïèë âðà÷-òåðàïåâò ãîðîäñêîé ïîëèêëèíèêè ¹ 201 ã. Ìîñêâû, ê.ì.í. À. À. Ïàíîâ. Ðåàáèëèòàöèÿ êàðäèîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ äîëæíà áûòü íàïðàâëåíà íå òîëüêî íà óñòðàíåíèå ñèìïòîìîâ êîíêðåòíîãî çàáîëåâàíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû îïðåäåëåííîé ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèåé, íî è ó÷èòûâàòü ïîñòåïåííîå âîññòàíîâëåíèå ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè, ïñèõîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà è ïðîôåññèîíàëüíûõ âîçìîæíîñòåé ÷åëîâåêà. Îñíîâíûìè ýôôåêòàìè ÃÃÃÑ ÿâëÿþòñÿ óëó÷øåíèå ìèêðîöèðêóëÿöèè, èììóíîìîäóëèðóþùåå äåéñòâèå, ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè àíòèîêñèäàíòíîé ñèñòåìû, ìîáèëèçàöèÿ ýíäî-

êðèííûõ ìåõàíèçìîâ, àíòèñòðåññîâîå äåéñòâèå, ñíèæåíèå óòîìëÿåìîñòè. Î ìåòîäàõ òðàäèöèîííîé ìåäèöèíû â ãåðèàòðè÷åñêîé ïðàêòèêå ðàññêàçàëà ïðîôåññîð êàôåäðû íåâðîëîãèè, ðåôëåêñîòåðàïèè è îñòåîïàòèè ÊÃÌÀ, ïðåçèäåíò Îáùåñòâåííîé îðãàíèçàöèè ñïåöèàëèñòîâ ïî òðàäèöèîííîé ìåäèöèíå ÐÒ Ã. È. Ñàôèóëëèíà. Ñåé÷àñ â Ðîññèè ïðîæèâàåò ñâûøå 30 ìëí ÷åëîâåê ñòàðøå 60 ëåò. ×åðåç 12 ëåò äîëÿ ëèö áîëåå ñòàðøåãî âîçðàñòà ñîñòàâèò ñâûøå 27%, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò ìèðîâûì òåíäåíöèÿì. Îäíàêî íà ñåãîäíÿøíèé äåíü íè ìåäèöèíà, íè ñîöèàëüíûå ñëóæáû íå ãîòîâû ê ðåøåíèþ âîïðîñîâ, êàñàþùèõñÿ àêòèâíîãî äîëãîëåòèÿ. Ïî ñëîâàì, äîêëàä÷èöû, ãàðìîíè÷íîå ñî÷åòàíèå ñðåäñòâ è ìåòîäîâ àêàäåìè÷åñêîé è òðàäèöèîííîé ìåäèöèíû ïîçâîëÿåò äîáèòüñÿ ïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ ïðè ëå÷åíèè ìíîãèõ çàáîëåâàíèé, çíà÷èòåëüíî ñíèçèòü äîçû è óìåíüøèòü òîêñè÷åñêîå äåéñòâèå íà îðãàíèçì ïîæèëîãî ÷åëîâåêà ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ñèíòåòè÷åñêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, ñóùåñòâåííî ïðîëîíãèðîâàòü èõ ëå÷åáíûé ýôôåêò. «Â êëèíè÷åñêîé ìåäèöèíå äëÿ äîñòèæåíèÿ ñòàáèëüíûõ ýôôåêòèâíûõ ðåçóëüòàòîâ â ëå÷åíèè è ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ëþáîãî ïðîôèëÿ, â îñîáåííîñòè ïîæèëîãî êîíòèíãåíòà, íàðÿäó ñ äðóãèìè ìåòîäàìè ëå÷åíèÿ, âàæíû ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ. Íàïðèìåð, â Êèòàå âñå ïîæèëîå íàñåëåíèå óòðîì äåëàåò çàðÿäêó, âå÷åðîì ïðîñòî òàíöóåò â ïàðêàõ, ñàäàõ, ÷àùå ïàðíûå òàíöû, ðàäè óêðåïëåíèÿ çäîðîâüÿ», — ïîä÷åðêíóëà Ãóëüíàðà Èëüäóñîâíà. Òàêæå äîêëàä÷èêè îáñóäèëè ñîâðåìåííûå àñïåêòû âîçðàñòíîé ìåäèöèíû, à èìåííî ãîëîâíóþ áîëü ó ïîæèëûõ, îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé, íàðóøåíèÿ õîäüáû è ðàâíîâåñèÿ.  çàâåðøåíèå ìåðîïðèÿòèÿ áûëè ïîäâåäåíû åãî èòîãè.

Ãóëüíàðà ÀÁÄÓÊÀÅÂÀ.


ÌÅÄÈÊÎ-ÔÀÐÌÀÖÅÂÒÈ×ÅÑÊÈÉ

ÈÒÎÃÈ ÍÅÄÅËÈ

6

¹ 2 (564), 31 ÿíâàðÿ 2013 ã.

Î äèàáåòè÷åñêîé ðåòèíîïàòèè èç óñò âåäóùèõ îôòàëüìîëîãîâ 19 ÿíâàðÿ 2013 ãîäà âåäóùèå ñïåöèàëèñòû ãîðîäà Êàçàíè â îáëàñòè îôòàëüìîëîãèè ñîáðàëèñü íà ëåêöèè, ïîñâÿùåííîé äèàáåòè÷åñêîé ðåòèíîïàòèè è åå îñëîæíåíèÿì, êîòîðóþ ïðîâåë êàíäèäàò ìåäèöèíñêèõ íàóê, âðà÷ âûñøåé êàòåãîðèè, çàâåäóþùèé îôòàëüìîëîãè÷åñêèì îòäåëåíèåì Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêîãî òåððèòîðèàëüíîãî äèàáåòîëîãè÷åñêîãî öåíòðà Ôåäîð Åâãåíüåâè÷ Øàäðè÷åâ. Äàííîå ìåðîïðèÿòèå ñîñòîÿëîñü â àêòîâîì çàëå Ðåñïóáëèêàíñêîé êëèíè÷åñêîé îôòàëüìîëîãè÷åñêîé áîëüíèöû (äàëåå ÐÊÎÁ) è îòêðûë åãî ãëàâíûé âðà÷ ÐÊÎÁ Àéäàð Íàèëåâè÷ Àìèðîâ. Îí ïîä÷åðêíóë, ÷òî Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêèé òåððèòîðèàëüíûé äèàáåòîëîãè÷åñêèé öåíòð ÿâëÿåòñÿ êðóïíîé îðãàíèçàöèåé, îäíîé èç ïåðâûõ íà÷àâøåé ïðèìåíÿòü èíãèáèòîðû VEGF ïðè äèàáåòè÷åñêîì ìîëåêóëÿðíîì îòåêå. Ôåäîð Åâãåíüåâè÷ â ñâîåì äîêëàäå îòìåòèë, ÷òî ñóùåñòâóåò ðÿä âàæíûõ ïðîáëåì, ñâÿçàííûõ ñ äèàáåòè÷åñêîé ðåòèíîïàòèåé è åå îñëîæíåíèÿìè, íà êîòîðûå íåîáõîäèìî îáðàòèòü ïðèñòàëüíîå âíèìàíèå. «Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ñàõàðíûé äèàáåò ÿâëÿåòñÿ ñàìûì ðàñïðîñòðàíåííûì ýíäîêðèííûì çàáîëåâàíèåì, ìíîãèå ïàöèåíòû, ñòðàäàþùèå ñàõàðíûì äèàáåòîì, äàæå íå ïîäîçðåâàþò î íàëè÷èè òàêèõ ïîçäíèõ îñëîæíåíèé, êàê ðåòèíîïàòèÿ, êîòîðàÿ ïðåäñòàâëÿåò íàèáîëüøóþ îïàñíîñòü è ÿâëÿåòñÿ îñíîâíîé ïðè÷èíîé ïðîãðåññèðóþùåãî è áåçâîçâðàòíîãî ñíèæåíèÿ çðåíèÿ». «Ïîðàæåíèå îðãàíà çðåíèÿ ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå çàíèìàåò îñîáîå ìåñòî, ïîñêîëüêó ñóùåñòâåííî âëèÿåò íà êà÷åñòâî æèçíè áîëüíûõ». Âî ìíîãèõ ðàçâèòûõ ñòðàíàõ äèàáåòè÷åñêàÿ ðåòèíîïàòèÿ ñòîèò íà ïåðâîì ìåñòå ñðåäè ïðè÷èí ñëåïîòû ó ëèö òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñòà (äî 50 ëåò). 1/5 ÷àñòü âñåõ ïàöèåíòîâ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì èìåþò òÿæåëûå ôîðìû äèàáåòè÷åñêîé ðåòèíîïàòèè (èñêëþ÷àÿ ìîëåêóëÿðíûé îòåê). Ïðè ýòîì âàæíî îñîçíàâàòü, ÷òî åñëè âîâðåìÿ íå îêàçàòü èì ïîìîùü — îíè ìîãó îñëåïíóòü. Ó÷èòûâàÿ ÷òî äîñòàòî÷íî áîëüøîé ïðîöåíò ïàöèåíòîâ ñòðàäàåò ðåòèíîïàòèåé è åå îñëîæíåíèÿìè, ìû äîëæíû ðàññ÷èòûâàòü ìàòåðèàëüíûå çàòðàòû: íà ëàçåðíûå óñòàíîâêè, ìåäèêàìåíòîçíûå ïðåïàðàòû, õèðóðãè÷åñêèå óñòàíîâêè, ñîçäàíèå ðàáî÷èõ ìåñò äëÿ îôòàëüìîëîãîâ è ò.ä. — ýòî òàêæå ÿâëÿåòñÿ äîñòàòî÷íî àêòóàëüíîé ïðîáëåìîé â íàñòîÿùåå âðåìÿ. Êàê îòìåòèë Ôåäîð Åâãåíüåâè÷, «âàæíîå ìåñòî â íàøèõ èññëåäîâàíèÿõ îòâîäèòñÿ ñêðèíèíãó äèàáåòè÷åñêîé ðåòèíîïàòèè».  îäíîì èç èññëåäîâàíèé áûëî îòôîòîãðàôèðîâàíî áîëüøå 7 òûñ. ïàöèåíòîâ. Ïîëó÷åííûå äàííûå áûëè ïîëíîé íåîæèäàííîñòüþ — ó ïàöèåíòîâ, áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì 2-ãî òèïà íà èíñóëèíîòåðàïèè, ðàñïðîñòðàíåííîñòü ðåòèíîïàòèè âî âñåõ åå ïðîÿâëåíèÿõ áûëà âûøå, ÷åì ïðè äèàáåòå 1-ãî òèïà. Ýòî

ãîâîðèò î òîì, ÷òî ìû ïîçäíî âûÿâëÿåì äèàáåò 2-ãî òèïà è ïîçäíî ïåðåâîäèì ïàöèåíòîâ íà èíñóëèíîòåðàïèþ. Èñõîäÿ èõ ýòîãî, âàæíî àêöåíòèðîâàòü âíèìàíèå ñïåöèàëèñòîâ íà ðåøåíèè îïðåäåëåííîãî êðóãà çàäà÷: 1. Íåîáõîäèìî íàëàäèòü âçàèìîäåéñòâèå âðà÷åé ðàçíûõ ñïåöèàëüíîñòåé, êàê ìèíèìóì, âðà÷åé-ýíäîêðèíîëîãîâ è îôòàëüìîëîãîâ. 2. Ñâîåâðåìåííîå íàïðàâëåíèå áîëüíîãî ê îôòàëüìîëîãó. 3. Àäåêâàòíîå îôòàëüìîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå. Âàæíî îòìåòèòü, ÷òî îñòðîòà çðåíèÿ íå ÿâëÿåòñÿ òåì êðèòåðèåì, íà êîòîðîì äîëæíî îñíîâûâàòüñÿ ëå÷åíèå äèàáåòè÷åñêîé ðåòèíîïàòèè. 4. Îöåíêà ñòåïåíè ðèñêà. 5. Ñâîåâðåìåííîå íà÷àëî ëå÷åíèå. Íàèáîëüøåå âíèìàíèå áûëî îòâåäåíî ìåòîäàì ëå÷åíèÿ äèàáåòè÷åñêîé ðåòèíîïàòèè è åå îñëîæíåíèÿì, à èìåííî èíãèáèòîðàì VEGF. Ïðåïàðàòû, îáëàäàþùèå àíòè-VEGF àêòèâíîñòüþ, áûëè øèðîêî èçó÷åíû ïðè ëå÷åíèè íåîâàñêóëÿðíîé («âëàæíîé») ôîðìû âîçðàñòíîé ìàêóëÿðíîé äåãåíåðàöèè.  ïîñëåäíåå âðåìÿ áûë ïðîâåäåí ðÿä èññëåäîâàíèé, íàïðàâëåííûõ íà èçó÷åíèå âîçìîæíîñòåé ýòèõ ïðåïàðàòîâ ïðè ëå÷åíèè äèàáåòè÷åñêèõ ��îðàæåíèé ñåò÷àòêè, è, â ÷àñòíîñòè, äèàáåòè÷åñêîãî ìàêóëÿðíîãî îòåêà. «Íàèáîëüøèé ýôôåêò îò ïðèìåíåíèÿ èíãèáèòîðîâ ñîñóäèñòîãî ýíäîòåëèàëüíîãî ôàêòîðà ðîñòà íàáëþäàåòñÿ ïðè èõ ñî÷åòàíèè ñ ëàçåðíîé êîàãóëÿöèåé ñåò÷àòêè. Ñî÷åòàíèå èíãèáèòîðîâ è îòñðî÷åííàÿ ëàçåðíàÿ êîàãóëÿöèÿ (46-48 íåäåëü ïîñëå èíúåêöèè), ýòî, áåññïîðíî, ÿâëÿåòñÿ ïàòîãåíåòè÷åñêîé òåðàïèåé, ò.å. âåäåíèå èíúåêöèé ïîìîãàåò ïîäãîòîâèòü ñåò÷àòêó, óìåíüøèòü åå òîëùèíó, à çíà÷èò ñíèçèòü ïîáî÷íûå ýôôåêòû ëàçåðíîãî âîçäåéñòâèÿ è ïîâûñèòü åãî ýôôåêòèâíîñòü». Äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ðåòèíîïàòèè, åå îñëîæíåíèé è ïîëíîöåííîãî ëå÷åíèÿ íåîáõîäèìî ïðèäåðæèâàòüñÿ ñëåäóþùèõ îñíîâ ó ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ ñàõàðíûì äèàáåòîì: 1. Âçàèìîäåéñòâèå ýíäîêðèíîëîãîâ è îôòàëüìîëîãîâ. 2. Êîìïåíñàöèÿ äèàáåòà â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà. 3. Èíäèâèäóàëüíûé ïîäõîä ê êàæäîìó çàáîëåâàíèþ. Íî íå ìåíåå âàæíûì îñòàåòñÿ îñâåäîìëåííîñòü íå òîëüêî âðà÷åé ðàçëè÷íûõ ñïåöèàëüíîñòåé, íî è ñàìèõ ïàöèåíòîâ. «Îäíà èç îñíîâíûõ çàäà÷ âñåõ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, êîòîðûå ïî ðîäó ñâîåé äåÿòåëüíîñòè ñòàëêèâàþòñÿ ñ ïàöèåíòàìè, ñòðàäàþùèìè ñàõàðíûì äèàáåòîì, — ìàêñèìàëüíî ïîëíî èíôîðìèðîâàòü èõ î òàêîì òÿæåëîì îñëîæíåíèè äèàáåòà, êàê ðåòèíîïàòèÿ, îá åå ïðîÿâëåíèÿõ, î ïîñëåäñòâèÿõ, öåëÿõ è ìåòîäàõ ëå÷åíèÿ. Ïîýòîìó

ïàöèåíòû, ñòðàäàþùèå ñàõàðíûì äèàáåòîì, äîëæíû íàõîäèòüñÿ ïîä ñèñòåìàòè÷åñêèì íàáëþäåíèåì âðà÷à. Îòìåòèì îñíîâíûå ïðèíöèïû âåäåíèÿ òàêèõ áîëüíûõ:  ïàöèåíò äîëæåí áûòü îñìîòðåí îôòàëüìîëîãîì ñðàçó æå èëè êàê ìîæíî ðàíüøå ïîñëå óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà «ñàõàðíûé äèàáåò»;  åñëè ïðè ïåðâè÷íîì îñìîòðå íå âûÿâëåíî äèàáåòè÷åñêèõ èçìåíåíèé ãëàç, äàëüíåéøèå îñìîòðû ïðîâîäÿòñÿ íå ðåæå îäíîãî ðàçà â ãîä;  ïðè íàëè÷èè íåïðîëèôåðàòèâíîé ðåòèíîïàòèè îñìîòðû ïðîâîäÿòñÿ îäèí ðàç â 6-8 ìåñÿöåâ;

 ïðè íàëè÷èè ïðå- è ïðîëèôåðàòèâíîé ðåòèíîïàòèè ïàöèåíòà îñìàòðèâàþò îäèí ðàç â 3-4 ìåñ. (ïîñëå âûïîëíåíèÿ ïàíðåòèíàëüíîé ëàçåðêîàãóëÿöèè ñåò÷àòêè);  ïðè íàëè÷èè êëèíè÷åñêè çíà÷èìîãî ìàêóëÿðíîãî îòåêà îñìîòð ïðîâîäèòñÿ îäèí ðàç â 3 ìåñÿöà (ïîñëå âûïîëíåíèÿ ôîêàëüíîé ëàçåðêîàãóëÿöèè ñåò÷àòêè èëè êîàãóëÿöèè ïî òèïó «ðåøåòêè»);  ïðè íåîæèäàííîì ñíèæåíèè îñòðîòû çðåíèÿ èëè ïîÿâëåíèè ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì êàêèõ-ëèáî æàëîá ñî ñòîðîíû îðãàíà çðåíèÿ îáñëåäîâàíèå äîëæíî áûòü ïðîâåäåíî íåìåäëåííî íåçàâèñèìî îò ñðîêîâ î÷åðåäíîãî âèçèòà ê îôòàëüìîëîãó».

Ëèëÿ ÒÓÐÓËËÈÍÀ.

МЕДИЦИНСКИЕ КНИГИ И ОДЕЖДА. АНАТОМИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ

XXXNFELOJHBTFSWJTSV

г. Казань, ул. Бутлерова дом.31. Телефон (843) 238-8-239

XXXHFPUBSSV


ÌÅÄÈÊÎ-ÔÀÐÌÀÖÅÂÒÈ×ÅÑÊÈÉ

ÎÔÈÖÈÀËÜÍÎ Èíôîðìàöèÿ Óïðàâëåíèÿ ïî ôàðìàöèè ÌÇ ÐÒ ïî ðåàëèçàöèè Ôåäåðàëüíîãî çàêîíà îò 22.08.2004 ã. ¹ 122-ÔÇ â ÷àñòè ëüãîòíîãî ëåêàðñòâåííîãî îáåñïå÷åíèÿ Âî èñïîëíåíèå Ôåäåðàëüíîãî çàêîíà îò 22.08.2004 ã. ¹ 122-ÔÇ ïî ñîñòîÿíèþ íà 24.01.2013 ã. äëÿ ðåàëèçàöèè ôåäåðàëüíîé ïðîãðàììû îáåñïå÷åíèÿ íåîáõîäèìûìè ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè â Ðåñïóáëèêó Òàòàðñòàí ïîñòóïèëî ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ:  ãðàæäàíàì, èìåþùèì ïðàâî íà ïîëó÷åíèå ãîñóäàðñòâåííîé ñîöèàëüíîé ïîìîùè â âèäå íàáîðà ñîöèàëüíûõ óñëóã: (íà 1-å ïîëóãîäèå 2013 ã.) íà ñóììó 221,0 ìëí ðóá., â ò.÷. îò ÎÎÎ «Áèîòýê» 110,4 ìëí ðóá.;  ãðàæäàíàì, ñòðàäàþùèì ãåìîôèëèåé, ìóêîâèñöèäîçîì, ãèïîôèçàðíûì íàíèçìîì, áîëåçíüþ Ãîøå, ìèåëîëåéêîçîì, ðàññåÿííûì ñêëåðîçîì, ïîñëå òðàíñïëàíòàöèè îðãàíîâ è (èëè) òêàíåé: (çà 2013 ã.) íà ñóììó 917,4 ìëí ðóá.; Îòïóùåíî ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ:  ãðàæäàíàì, èìåþùèì ïðàâî íà ïîëó÷åíèå ãîñóäàðñòâåííîé ñîöèàëüíîé ïîìîùè, ïî 77971 ðåöåïòàì íà ñóììó 46,5 ìëí ðóá.;  ãðàæäàíàì, ñòðàäàþùèì ãåìîôèëèåé, ìóêîâèñöèäîçîì, ãèïîôèçàðíûì íàíèçìîì, áîëåçíüþ Ãîøå, ìèåëîëåéêîçîì, ðàññåÿííûì ñêëåðîçîì, ïîñëå òðàíñïëàíòàöèè îðãàíîâ è (èëè) òêàíåé, ïî 1382 ðåöåïòàì íà ñóììó 52,6 ìëí ðóá.;  ãðàæäàíàì, èìåþùèì ïðàâî íà áåçâîçìåçäíîå îáåñïå÷åíèå ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè è èçäåëèÿìè ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ, ïî 30851 ðåöåïòó âðà÷åé íà ñóììó 27,4 ìëí ðóá. Èòîãî ïî ñîñòîÿíèþ íà 24.01.2013 ã. ëüãîòíûì êàòåãîðèÿì ãðàæäàí ðåñïóáëèêè îòïóùåíî ìåäèêàìåíòîâ ïî 110204 ðåöåïòàì íà îáùóþ ñóììó 126,5 ìëí ðóá.

Íîâîñòè îò Óïðàâëåíèÿ ïî ôàðìàöèè ÌÇ ÐÒ çà ïåðèîä ñ 17 ïî 24 ÿíâàðÿ 2013 ãîäà  23.01.2013 ã. â ÌÇ ÐÒ ñîñòîÿëîñü ñîâåùàíèå â ðåæèìå âèäåîêîíôåðåíöèè ïî âîïðîñó îðãàíèçàöèè ïðèåìêè è îñóùåñòâëåíèÿ êîíòðîëÿ çà ïîñòàâêîé, ïðèåìêîé, ââîäîì â ýêñïëóàòàöèþ è ýôôåêòèâíîñòüþ èñïîëüçîâàíèÿ ìåäèöèíñêîé òåõíèêè (îáîðóäîâàíèÿ), ïîñòàâëÿåìîé â ðàìêàõ ðåàëèçàöèè ïðîãðàììû «Ìîäåðíèçàöèÿ ó÷ðåæäåíèé çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí íà 2011-2012 ãîäû» â 2012 ãîäó.  ñîâåùàíèè ïðèíÿëè ó÷àñòèå: çàìåñòèòåëü ìèíèñòðà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí Ô. Ô. ßðêàåâà, íà÷àëüíèê Óïðàâëåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî ã. Êàçàíè ÌÇ ÐÒ Ð. Ó. Àõìåòîâ, ïðåäñòàâèòåëè ÌÇ ÐÒ, Óïðàâëåíèÿ ïî ôàðìàöèè ÌÇ ÐÒ, ðóêîâîäèòåëè ó÷ðåæäåíèé çäðàâîîõðàíåíèÿ, ðàñïîëîæåííûõ â ã. Êàçàíè, íà ìåñòàõ ïî âèäåîñâÿçè ðóêîâîäèòåëè ó÷ðåæäåíèé çäðàâîîõðàíåíèÿ ìóíèöèïàëüíûõ ðàéîíîâ Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí. Âåë ñîâåùàíèå ïåðâûé çàìåñòèòåëü ìèíèñòðà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí À. Þ. Âàôèí.  24.01.2013 ã. íà÷àëüíèê Óïðàâëåíèÿ ïî ôàðìàöèè ÌÇ ÐÒ À. Î. Ïîëîãîâ ïðèíÿë ó÷àñòèå â âûåçäíîì çàñåäàíèè Ãîñóäàðñòâåííîãî Ñîâåòà ÐÒ «Îá îõðàíå çäîðîâüÿ äåòåé Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí» ñ ó÷àñòèåì ïðåäñåäàòåëÿ Ãîñóäàðñòâåííîãî Ñîâåòà ÐÒ Ô. Õ. Ìóõàìåòøèíà, êîòîðîå ñîñòîÿëîñü íà áàçå ÃÀÓÇ ÄÐÊÁ ÌÇ ÐÒ.  Óïðàâëåíèè ïî ôàðìàöèè ÌÇ ÐÒ ïðîõîäèò ïðèåì ãîäîâûõ îò÷åòîâ ó÷ðåæäåíèé çäðàâîîõðàíåíèÿ ðåñïóáëèêè ïî ìåòîäîëîãèè ABC/VEN àíàëèçà.  Çà ïåðèîä ñ 17.01.2013 ã. ïî 23.01.2013 ã.: — íà ãîðÿ÷óþ ëèíèþ Óïðàâëåíèÿ ïî ôàðìàöèè ÌÇ ÐÒ ïîñòóïèëî 10 óñòíûõ îáðàùåíèé, ïðîâåäåíî 4 ïðèåìà ãðàæäàí, áûëè ðàññìîòðåíû è ïîäãîòîâëåíû îòâåòû çàÿâèòåëÿì ïî 9 ïèñüìåííûì îáðàùåíèÿì ïî âîïðîñàì ëåêàðñòâåííîãî îáåñïå÷åíèÿ; — ïðîâåäåíî 3 îòêðûòûõ àóêöèîíà â ýëåêòðîííîé ôîðìå, çàêëþ÷åíî 4 ãîñóäàðñòâåííûõ êîíòðàêòà; — ïîäãîòîâëåíî è íàïðàâëåíî â ìåäèöèíñêèå è ôàðìàöåâòè÷åñêèå ó÷ðåæäåíèÿ ðåñïóáëèêè, ðàçìåùåíî íà ñàéòå Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí 37 èíôîðìàöèîííûõ ñîîáùåíèé.

Íîâîñòè îò Óïðàâëåíèÿ Ðîñçäðàâíàäçîðà ïî ÐÒ ñ 21 ïî 25 ÿíâàðÿ 2013 ãîäà Ñïåöèàëèñòàìè Óïðàâëåíèÿ Ðîñçäðàâíàäçîðà ïî ÐÒ: — íà÷àòà ïëàíîâàÿ ïðîâåðêà ñîáëþäåíèÿ êà÷åñòâà è áåçîïàñíîñòè ìåäèöèíñêîé äåÿòåëüíîñòè â îòíîøåíèè ÃÀÓÇ «Ãîðîäñêàÿ ïîëèêëèíèêà ¹ 8 ã. Êàçàíè»; — íà÷àòà ïëàíîâàÿ ïðîâåðêà ñîáëþäåíèÿ êà÷åñòâà, õðàíåíèÿ, ðåàëèçàöèè, óíè÷òîæåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, ëèöåíçèîííûõ òðåáîâàíèé â îòíîøåíèè àïòå÷íûõ ñêëàäîâ ÇÀÎ ÍÏÊ «Êàòðåí»; ÌÓÏ «Ìåäñíàá»; — â ðàìêàõ îñóùåñòâëåíèÿ ôåäåðàëüíîãî ãîñóäàðñòâåííîãî íàäçîðà â ñôåðå îáðàùåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, êîíòðîëÿ çà ñîáëþäåíèåì ëèöåíçèîííûõ òðåáîâàíèé ïðè îñóùåñòâëåíèè ôàðìàöåâòè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè ñïåöèàëèñòàìè îòäåëà êîíòðîëÿ îáðàùåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ è èçäåëèé ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ Óïðàâëåíèÿ Ðîñçäðàâíàäçîðà ïî ÐÒ íà÷àòû ïëàíîâûå âûåçäíûå ïðîâåðêè â îòíîøåíèè îðãàíèçàöèé îïòîâîé òîðãîâëè Ôèëèàëà ÇÀÎ ÍÏÊ «Êàòðåí» ã. Êàçàíü ïî ìåñòó îñóùåñòâëåíèÿ ôàðìàöåâòè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè ïî àäðåñó: ÐÒ, ã. Êàçàíü, óë. Àäîðàòñêîãî, ä. 76 è ÌÓÏ «Ìåäñíàá» ïî ìåñòó îñóùåñòâëåíèÿ ôàðìàöåâòè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè ïî àäðåñó: ÐÒ, ã. Êàçàíü, óë. Ëàòûøñêèõ Ñòðåëêîâ, ä. 25.  õîäå ïðîâåðêè äëÿ ñêðèíèíãà êà÷åñòâà íåðàçðóøàþùèì ìåòîäîì íà áàçå ïåðåäâèæíîé ýêñïðåññ-ëàáîðàòîðèè, ñîïðîâîæäàâøåé ïðîâåðêè, îòîáðàíû îáðàçöû ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ. Âñå îòîáðàííûå îáðàçöû ïðîøëè èñïûòàíèÿ êà÷åñòâà; — ïðîâåäåíà ïëàíîâàÿ âûåçäíàÿ ïðîâåðêà â îòíîøåíèè àïòåêè ÎÎÎ «Ôàðìàöåâòèê» (ÐÒ, ã. Êàçàíü, óë. Àêàäåìèêà Çàâîéñêîãî, ä. 13). Îòîáðàííûå îáðàçöû ïðîøëè ýêñïåðòèçó êà÷åñòâà. Ãðóáûõ íàðóøåíèé íå âûÿâëåíî; — ïî ïîðó÷åíèþ öåíòðàëüíîãî àïïàðàòà Ðîñçäðàâíàäçîðà ïðîâåäåíà âíåïëàíîâàÿ âûåçäíàÿ ïðîâåðêà â îòíîøåíèè ñîèñêàòåëÿ ëèöåíçèè ÇÀÎ «Ôàðìêîìïëåêò» íà ïðåäìåò åãî ñîîòâåòñòâèÿ ëèöåíçèîííûì òðåáîâàíèÿì ïî çàÿâëåííûì âèäàì ðàáîò è óñëóã â ðàìêàõ ôàðìàöåâòè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè. Ïîâåðêîé óñòàíîâëåíà âîçìîæíîñòü îñóùåñòâëåíèÿ çàÿâëåííîãî âèäà äåÿòåëüíîñòè, î ÷åì â ñîîòâåòñòâóþùåì ïîðÿäêå ïðîèíôîðìèðîâàí öåíòðàëüíûé àïïàðàò Ðîñçäðàâíàäçîðà; — â ðàìêàõ ðàññìîòðåíèÿ ëèöåíçèîííîãî äåëà ïðîâåäåíà âûåçäíàÿ âíåïëàíîâàÿ ïðîâåðêà â Èñïðàâèòåëüíîé êîëîíèè ¹ 10 ÓÔÑÈÍ ïî ÐÒ (ã. Ìåíäåëååâñê), â õîäå êîòîðîé óñòàíîâëåíà âîçìîæíîñòü âûïîëíåíèÿ íà çàÿâëåííîì îáúåêòå ëèöåíçèîííûõ òðåáîâàíèé ïðè îñóùåñòâëåíèè ôàðìàöåâòè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè. Ðóêîâîäèòåëü Óïðàâëåíèÿ Ðîñçäðàâíàäçîðà ïî ÐÒ Ð. Ñ. Ñàôèóëëèí ïðèíÿë ó÷àñòèå â ðàáî÷åì ñîâåùàíèè â ÏÔÎ â ñâÿçè ñ ïîðó÷åíèåì ïðåäñòàâèòåëÿ Ïðåçèäåíòà ÐÔ ïî âîïðîñó îðãàíèçàöèè ìåæâåäîìñòâåííîãî âçàèìîäåéñòâèÿ è èíäèâèäóàëüíîãî ñîïðîâîæäåíèÿ â ïîäãîòîâêå XXVII Âñåìèðíîé Óíèâåðñèàäû â ã. Êàçàíè. Çàìåñòèòåëü ðóêîâîäèòåëÿ Óïðàâëåíèÿ Ðîñçäðàâíàäçîðà ïî ÐÒ Ë. Í. Øàéõóòäèíîâà ïðèíÿëà ó÷àñòèå â ðàáîòå âûåçäíîãî çàñåäàíèÿ Ïðåçèäèóìà Ãîñóäàðñòâåííîãî ñîâåòà Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí â ÄÐÊÁ ïî âîïðîñó: «Îá îõðàíå çäîðîâüÿ äåòåé â Ðåñïóáëèêå Òàòàðñòàí».

¹ 2 (564), 31 ÿíâàðÿ 2013 ã.

7


ÌÅÄÈÊÎ-ÔÀÐÌÀÖÅÂÒÈ×ÅÑÊÈÉ

ÄÎÑÊÀ ÎÁÚßÂËÅÍÈÉ

¹ 2 (564), 31 ÿíâàðÿ 2013 ã.

Ðåäàêöèÿ ãàçåòû «Ìåäèêî-ôàðìàöåâòè÷åñêèé âåñòíèê Òàòàðñòàíà» îò âñåé äóøè ïîçäðàâëÿåò

ÃÁÎÓ ÄÏÎ «Êàçàíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ» Ìèíçäðàâà Ðîññèè è ðåäàêöèÿ ãàçåòû «ÌÔÂÒ» îò âñåé äóøè ïîçäðàâëÿþò

с Днем рождения

с Днем рождения

ãëàâíî��î âðà÷à ÃÀÓÇ «Ðåñïóáëèêàíñêèé öåíòð ïî ïðîôèëàêòèêå è áîðüáå ñî ÑÏÈÄ è èíôåêöèîííûìè çàáîëåâàíèÿìè ÌÇ ÐÒ»

çàìåñòèòåëÿ ãëàâíîãî áóõãàëòåðà

ÃÀËÈÓËËÈÍÀ Íèÿçà Èëüÿñîâè÷à ãëàâíîãî âðà÷à ÃÀÓÇ «Ãîðîäñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà ¹ 7», äåïóòàòà Ãîñóäàðñòâåííîãî ñîâåòà ÐÒ

ÑÀÄÛÊÎÂÀ Ìàðàòà Íàèëüåâè÷à Äåíü ðîæäåíèÿ — îñîáàÿ äàòà, Ýòîò ïðàçäíèê íè ñ ÷åì íå ñðàâíèòü. Êòî-òî ìóäðûé ïðèäóìàë êîãäà-òî Èìåíèííèêó ðàäîñòü äàðèòü. Ðàäîñòü âñòðå÷è, âåñåëüÿ óëûáîê, Ïîæåëàíüÿ çäîðîâüÿ è ñèë. ×òîáû ñ÷àñòüå áåçîáëà÷íûì áûëî, ×òîá óñïåõ êàæäûé äåíü ïðèõîäèë! Ïóñòü îñóùåñòâÿòñÿ âñå âàøè ïðîôåññèîíàëüíûå çàìûñëû è êàæäûé âàø äåíü áóäåò îçàðåí ÷óâñòâîì ëþáâè è âçàèìîïîíèìàíèÿ, à çäîðîâüå è õîðîøåå íàñòðîåíèå ñòàíóò çàëîãîì âàøåé óñïåøíîé è ïëîäîòâîðíîé ðàáîòû!

ÁÈÐÆÀ ÒÐÓÄÀ

ÓÑÌÀÍÎÂÓ Ðàìèþ Çèàòäèíîâíó Ïóñòü â ýòîò äåíü Âàì ñîëíöå ÿð÷å ñâåòèò, Öâåòû ïîä íîãè ïàäàþò êîâðîì, Æåëàåì Âàì çäîðîâüÿ, ñ÷àñòüÿ, ñâåòà, Âñåãî, ÷òî íàçûâàåòñÿ äîáðîì!

Ðåäàêöèÿ æóðíàëà «Ïðàêòè÷åñêàÿ ìåäèöèíà» îò âñåé äóøè ïîçäðàâëÿåò

с Днем рождения ïðîðåêòîðà ïî íàó÷íîé è êëèíè÷åñêîé ðàáîòå, çàâåäóþùóþ êàôåäðîé ãèãèåíû è ýïèäåìèîëîãèè ÔÏÏÑ Îðåíáóðãñêîé ÃÌÀ, ïðîôåññîðà

ÑÅÒÊÎ Íèíó Ïàâëîâíó Ïóñòü áóäåò ïîëîí ñ÷àñòüÿ äîì, è ñòàíåò, áåç ñîìíåíèÿ, Ïðåêðàñíûì, ñâåòëûì, äîáðûì äíåì Äåíü Âàøåãî ðîæäåíèÿ!  ýòîò ïðàçäíè÷íûé äåíü îò âñåãî ñåðäöà æåëàåì çäîðîâüÿ, ñ÷àñòüÿ è áëàãîïîëó÷èÿ Âàì è Âàøåé ñåìüå, áîëüøèõ óñïåõîâ è äîñòèæåíèé âî âñåõ äåëàõ, âîîäóøåâëåíèÿ è âäîõíîâåíèÿ, äîëãèõ ëåò æèçíè â ïðî÷íîì ñåìåéíîì êðóãó è ñðåäè âåðíûõ äðóçåé è íàäåæíûõ ïàðòíåðîâ!

Ìóñëþìîâñêàÿ öåíòðàëüíàÿ ðàéîííàÿ áîëüíèöà ïðèãëàøàåò íà ðàáîòó ñëåäóþùèõ ñïåöèàëèñòîâ: ÂÐÀ× ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÉ ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÎÉ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÈ, ÏÑÈÕÈÀÒÐ-ÍÀÐÊÎËÎÃ, ÒÅÐÀÏÅÂÒ Ó×ÀÑÒÊÎÂÛÉ, ÂÐÀ× ÎÁÙÅÉ ÏÐÀÊÒÈÊÈ, ÂÐÀ× ÑÊÎÐÎÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÏÎÌÎÙÈ, ÎÒÎËÀÐÈÍÃÎËÎÃ. Âîïðîñ ïðåäîñòàâëåíèÿ æèëüÿ ðàññìàòðèâàåòñÿ èíäèâèäóàëüíî. Òåë.: (85556) 2-44-40, 2-34-92.

8


ÌÅÄÈÊÎ-ÔÀÐÌÀÖÅÂÒÈ×ÅÑÊÈÉ

ÐÀÇÃÎÂÎÐ ÍÀ ÒÅÌÓ

9

¹ 2 (564), 31 ÿíâàðÿ 2013 ã.

Ðåàáèëèòàöèÿ ïî âñåì íàïðàâëåíèÿì: â îñíîâå ÌÊÔ Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèåé çäðàâîîõðàíåíèÿ (2012), WCPT (2011) ïðîâîçãëàøåíî, ÷òî ïîñòàíîâêà ðåãóëÿðíûõ ñòàòèñòè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ïðîáëåìàòèêè çäîðîâüÿ íà îñíîâå Êëàññèôèêàöèè ÌÊÔ ÿâëÿþòñÿ íåîáõîäèìûì óñëîâèåì è íàäåæíûì àðãóìåíòîì ôîðìèðîâàíèÿ êîìïëåêñíûõ ñîöèàëüíûõ ïðîãðàìì è îöåíêè ðåçóëüòàòîâ èõ îñóùåñòâëåíèÿ. ×òî â ñâÿçè ñ ýòèì ïðîèçîøëî íîâîãî â ñèñòåìå ðåàáèëèòàöèè Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí — èç óñò ãëàâíîãî âíåøòàòíîãî ñïåöèàëèñòà ïî ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè ÌÇ ÐÒ, ðóêîâîäèòåëÿ öåíòðà âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû è ðåàáèëèòàöèè íà ôóíêöèîíàëüíîé îñíîâå íà áàçå ÃÀÓÇ «Ãîñïèòàëü äëÿ âåòåðàíîâ âîéí» ã. Êàçàíè, çàâåäóþùåé êàôåäðîé ðåàáèëèòîëîãèè è ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû ÃÁÎÓ ÄÏÎ ÊÃÌÀ Ìèíçäðàâðàçâèòèÿ Ðîññèè Ðåçåäû Àõìåòîâíû Áîäðîâîé. —  ÷åì çàêëþ÷àåòñÿ íîâèçíà ïîäõîäîâ, â îñíîâå êîòîðûõ ëåæèò êëàññèôèêàöèÿ ÌÊÔ? —  íàñòîÿùåå âðåìÿ èííîâàöèîííûå ïîäõîäû, êîòîðûå îñíîâàíû íà äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíå è ìåæäóíàðîäíîì ñòàíäàðòå ðåàáèëèòàöèè, íà÷àëè âíåäðÿòüñÿ è

â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè. Èíòåíñèâíàÿ ðàííÿÿ ðåàáèëèòàöèÿ äîëæíà íà÷èíàòüñÿ â ïàëàòàõ ðåàíèìàöèè ñ öåëüþ ïðåäóïðåæäåíèÿ îñëîæíåíèé, êîòîðûå ìîãóò âïîñëåäñòâèè ñíèçèòü êà÷åñòâî æèçíè ïàöè-

Ñîêðàùåíèå âðåìåíè ñàíàòîðíîé ðåàáèëèòàöèè ïîñëå ëå÷åíèÿ â ñòàöèîíàðå íåãàòèâíî ñêàçûâàåòñÿ íà äëèòåëüíîñòè æèçíè ïàöèåíòîâ

åíòà. Ïîýòîìó âàæíî äîñòè÷ü ðåçóëüòàòîâ ïî îêàçàíèþ ðåàáèëèòàöèîííîé ïîìîùè áîëüíûì â îñòðåéøèé ïåðèîä, ÷òîáû ìèíèìèçèðîâàòü îñëîæíåíèÿ. — Êàê ðàçðàáàòûâàþòñÿ ðåàáèëèòàöèîííûå ìàðøðóòû äëÿ êàæäîãî ïàöèåíòà? — Ðåàáèëèòàöèîííûå ìàðøðóòû äëÿ êàæäîãî ïàöèåíòà ðàçðàáàòûâàþòñÿ íà îñíîâå èíäèâèäóàëüíîãî ïîäõîäà. Ðåàëèçàöèè èíäèâèäóàëüíûõ ïðîãðàìì ñïîñîáñòâóåò ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêîå è ðåàáèëèòàöèîííîå îáîðóäîâàíèå, êîòîðîå ïîçâîëÿåò ðåøàòü âåñü ñïåêòð çàäà÷ ïî êîìïëåêñíîé äèàãíîñòèêå, âîññòàíîâèòåëüíîìó ëå÷åíèþ è ðåàáèëèòàöèè ïàöèåíòà. Èííîâàöèîííûå òåõíîëîãèè, òàêèå êàê, ðîáîòîòåõíîëîãè÷íûå êîìïëåêñû, ïðèêëàäíàÿ êèíåçèîòåðàïèÿ, ñòàáèëîòåðàïèÿ, ýëåêòðîìèîñòèìóëÿöèÿ ñ áèîëîãè÷åñêîé îáðàòíîé ñâÿçüþ ïîä êîíòðîëåì ÝÌà è äð., ïîçâîëÿþò âîññòàíàâëèâàòü âûÿâëåííûå íàðóøåíèÿ öåíòðàëüíîé è ïåðèôåðè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåì, îïîðíîäâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà. — Êàê îñóùåñòâëÿåòñÿ ïîäãîòîâêà ïðàêòèêóþùèõ ñïåöèàëèñòîâ â îáëàñòè ðåàáèëèòàöèè íà âàøåé êàôåäðå? Åñòü ëè êàêèå-ëèáî íîâøåñòâà?

—  òå÷åíèå äâóõ ëåò ìû ïðîâîäèì èííîâàöèîííûå öèêëû, ìàñòåð-êëàññû ñ ïðèâëå÷åíèåì ñïåöèàëèñòîâ èç Ìîñêâû, Ñàíêò-Ïåòåðáóðãà, Ñàìàðû, Ãåðìàíèè, Èçðàèëÿ. Òåñíî ñîòðóäíè÷àåì ñ çàðóáåæíûìè êëèíèêàìè, êîòîðûå íå òîëüêî îáó÷àþò íàøèõ ñïåöèàëèñòîâ èííîâàöèîííûì òåõíîëîãèÿì, íî è ïîìîãàþò èõ âíåäðÿòü â êëèíè÷åñêóþ ïðàêòèêó. Öèêëû ïðîõîäÿò íå òîëüêî äëÿ âðà÷åé ïî ìåòîäàì ðåàáèëèòàöèè â íåâðîëîãèè, îðòîïåäèè, êàðäèîëîãèè, íî è äëÿ ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà. Ó÷èòûâàÿ èíòåíñèâíîå äèíàìè÷íîå ðàçâèòèå ìåæîòðàñëåâûõ òåõíîëîãèé, íåïðåðûâíîå îáó÷åíèå â òå÷åíèå âñåé òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòè, ó÷àñòèå â íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèõ ñåìèíàðàõ, êîíôåðåíöèÿõ, îáó÷åíèå íà ìàñòåðêëàññàõ, ðàçëè÷íûõ öèêëàõ, ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç îñíîâíûõ ñîâðåìåííûõ òðåáîâàíèé â ïîäãîòîâêå êàäðîâ. Âàæíî îòìåòèòü, ÷òî â îáó÷åíèè äîëæíû áûòü íîâûå ïîäõîäû. Îáó÷åíèå òàêæå äîëæíî áûòü ñèñòåìíûì è íåïðåðûâíûì. Ãðàìîòíûé ìåíåäæìåíò, ïðèíöèï çàèíòåðåñîâàííîñòè ó ñïåöèàëèñòà, ñòèìóëèðîâàíèå — îñíîâíûå ïðèíöèïû ïîäãîòîâêè ñïåöèàëèñòîâ. Åêàòåðèíà ËÎÁÀÍÎÂÀ.

Ó÷åíûå ñîçäàëè ýôôåêòèâíûå ìåòîäû «êîñìè÷åñêîé ôèçèîòåðàïèè»

Èññëåäîâàíèå áûëî ïðîâåäåíî ãðóïïîé ñïåöèàëèñòîâ Óíèâåðñèòåòà Áðàóíà (Brown University) â àìåðèêàíñêîì øòàòå Ðîä-Àéëåíä ïîä ðóêîâîäñòâîì Àëüáåðòà Ëî (Albert Lo). Îò÷åò îá èõ ðàáîòå îïóáëèêîâàí â The New England Journal of Medicine.  èññëåäîâàíèè ïðèíÿëè ó÷àñòèå 127 ïàöèåíòîâ, ïåðåíåñøèõ èíñóëüò â ñðåäíåì îêîëî 5 ëåò íàçàä. Ó âñåõ äîáðîâîëüöåâ íàáëþäàëèñü íàðóøåíèÿ äâèãàòåëüíîé ôóíêöèè âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé ðàçëè÷íîé ñòåïåíè òÿæåñòè. Ó÷àñòíèêîâ èññëåäîâàíèÿ ðàçäåëèëè íà òðè ãðóïïû, îäíà èç êîòîðûõ ïðîõîäèëà ðåàáèëèòàöèþ ñ ïîìîùüþ ðîáîòà MITManus, ðàçðàáîòàííîãî â Ìàññà÷óñåòñêîì òåõíîëîãè÷åñêîì èíñòèòóòå (Massachusetts Institute of Technology). Äðóãàÿ ÷àñòü ïàöèåíòîâ ïðîõîäèëà èíòåíñèâíûé êóðñ ðåàáèëèòàöèè ó ôèçèîòåðàïåâòà, äîáðîâîëüöû èç òðåòüåé ãðóïïû ïîëó÷àëè ñòàíäàðòíûé íàáîð âîññòàíîâèòåëüíûõ ïðîöåäóð. Ðîáîò ôèêñèðóåò ïðåäïëå÷üå ïàöèåíòà, ïîñëå ÷åãî ïîñëåäíåìó ïðåäëàãàåòñÿ âûïîëíÿòü ðàçëè÷íûå óïðàæíåíèÿ. Ñ ïîìîùüþ äàò÷èêîâ MIT-Manus îïðåäåëÿåò äâèæåíèÿ ðóêè è ïîìîãàåò ïàöèåíòó âûïîëíèòü óïðàæíåíèå â ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ îöåíèâàëèñü ïîñëå 12 è 36 íåäåëü ðåàáèëèòàöèè ñ ïîìîùüþ ñòàíäàðòíûõ òåñòîâ íà ôóíêöèîíàëüíóþ àêòèâíîñòü ðóê, â òîì ÷èñëå èñïîëüçîâàíèå ïàöèåíòàìè íîæà è âèëêè, à òàêæå çàâÿçûâàíèå øíóðêîâ. Ïîñëå 12 íåäåëü èññëåäîâàíèÿ ðåçóëüòàòû ðåàáèëèòàöèè â òðåõ ãðóïïàõ îòëè÷àëèñü íåçíà÷èòåëüíî. Îäíàêî ê 36 íåäåëå ïàöèåíòû, ïðîøåäøèå èíòåíñèâíûé êóðñ âîññòàíîâèòåëüíûõ ïðîöåäóð ñ ðîáîòîì è ôèçèîòåðàïåâòîì, ïðîäåìîíñòðèðîâàëè çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè ðóê ïî ñðàâíåíèþ ñ òåìè, êòî ïðîõîäèë ñòàíäàðòíóþ ðåàáèëèòàöèþ. Ïî ñëîâàì Àëüáåðòà Ëî, ïðåèìóùåñòâî íîâîãî óñòðîéñòâà â òîì, ÷òî îíî ïîçâîëÿåò ïðîâîäèòü êóðñ ðåàáèëèòàöèè ïàöèåíòîâ, ïåðåíåñøèõ èíñóëüò, áåç ó÷àñòèÿ ìåäèöèíñêîãî ñïåöèàëèñòà.

 êîíöå 90-õ âûÿñíèëîñü, ÷òî ñëàáîå íàïðàâëåííîå èíôðàêðàñíîå èçëó÷åíèå èçëå÷èâàåò ðàñòåíèÿ. Äî ýòîãî â îñíîâíîì èñïîëüçîâàëñÿ èíôðàêðàñíûé ñâåò äàëüíåãî äèàïàçîíà (far infrared). Îäíàêî, ïðè èññëåäîâàíèè äåéñòâèÿ áëèæíåãî èíôðàêðàñíîãî èçëó÷åíèÿ (near infrared — NIR) íà ðàñòåíèÿ, íàõîäÿùèåñÿ â êîñìîñå, àìåðèêàíñêèå àñòðîíàâòû íåîæèäàííî îáíàðóæèëè ðåçêîå óâåëè÷åíèå àêòèâíîñòè ìèòîõîíäðèé («ýíåðãåòè÷åñêèõ ñòàíöèé» êëåòêè — îðãàíîèäîâ, âûðàáàòûâàþùèõ ýíåðãèþ). Ýòî îçíà÷àëî, ÷òî ïîä âîçäåéñòâèåì ýòîãî èçëó÷åíèÿ êëåòêè ðàñòåíèé (à, ñëåäîâàòåëüíî, è ñàìè ðàñòåíèÿ) ðàñòóò íàìíîãî áûñòðåå — îòêðûëàñü ïåðñïåêòèâà èñïîëüçîâàíèÿ èíôðàêðàñíîãî ñâåòà â ñåëüñêîì õîçÿéñòâå. Íî èññëåäîâàòåëåé ãîðàçäî ñèëüíåå âïå÷àòëèëà âîçìîæíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ NIR äëÿ ëå÷åíèÿ ëþäåé: âåäü åñëè êëåòêè ïîëó÷àþò äîïîëíèòåëüíóþ ýíåðãèþ, áûñòðåå ðàñòóò, òî áûñòðåå áóäóò çàæèâàòü ðàíû è äðóãèå ïîâðåæäåíèÿ. Íîâîå îòêðûòèå ñðàçó æå ïðèâëåêëî âíèìàíèå NASA: â êîñìîñå èç-çà ñëàáîãî âîçäåéñòâèÿ ïîëÿ òÿæåñòè Çåìëè àêòèâíîñòü ìèòîõîíäðèé ñíèæàåòñÿ, ïîýòîìó ïîâðåæäåíèÿ òêàíåé è êëåòîê çàæèâàþò äîëüøå, ÷åì íà Çåìëå. Íà÷àëèñü íîâûå èññëåäîâàíèÿ. Öåíòð êîñìè÷åñêèõ ïîëåòîâ NASA ñîâìåñòíî ñ êîìïàíèåé Quantum Devices âçàìåí èíôðàêðàñíûõ ëàçåðîâ ðàçðàáîòàëè ìîùíûå NIRñâåòîäèîäû (Light Emitting Diode — LED). Äåëî â òîì, ÷òî ëàçåðíûå óñòàíîâêè ãðîìîçäêè, äîðîãè è íåíàäåæíû, à ñàì ëàçåð, äàæå ïðè íåäîëãîì âîçäåéñòâèè, ïåðåãðåâàåò òêàíè. Ñâåòîäèîäû íå îáëàäàþò òàêèìè íåäîñòàòêàìè.  îòëè÷èå îò ëàçåðîâ, îíè ïîäõîäÿò äëÿ ëå÷åíèÿ îáøèðíûõ ó÷àñòêîâ òåëà (ò.ê. èõ ñâåò íå ñôîêóñèðîâàí), äà è âäîáàâîê ìîãóò èçëó÷àòü áîëåå äëèííûå âîëíû, êîòîðûå ãëóáæå ïðîíèêàþò â òêàíü. NIR-ñâåòîäèîäíàÿ òåðàïèÿ óñïåøíî èñïîëüçóåòñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ êîæíûõ ÿçâ, îæîãîâ, ðàí, òÿæåëûõ ÿçâ ðîòîâîé ïîëîñòè, âîçíèêàþùèõ âî âðåìÿ õèìèî- è ðàäèîòåðàïèè, ïðèìåíÿåìûõ äëÿ ëå÷åíèÿ ðàêà. Ñ ïîìîùüþ ñâåòîäèîäîâ òàêæå ìîæíî ëå÷èòü òðàâìû è îïóõîëè ìîçãà (NIR-èçëó÷åíèå ñâîáîäíî ïðîíèêà��ò ÷åðåç ÷åðåïíóþ êîðîáêó, ïîýòîìó ìîæíî îáîéòèñü áåç õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà). Òàêæå NIR-ñâåòîäèîäû ïðèìåíÿþòñÿ äëÿ àêòèâèçàöèè ñâåòî÷óâñòâèòåëüíûõ ïðåïàðàòîâ, èñïîëüçóåìûõ â õèìèîòåðàïèè, è ñòèìóëÿöèè êëåòîê äëÿ óñêîðåíèÿ ëå÷åíèÿ è âîññòàíîâëåíèÿ òêàíåé. Ñîâñåì íåäàâíî ïîÿâèëèñü ðåçóëüòàòû íîâûõ èññëåäîâàíèé. Ãàððè Óýëåí (Harry Whelan), íåâðîëîã èç Ìåäèöèíñêîãî êîëëåäæà Âèñêîíñèíà â Ìèëóîêè è åãî êîëëåãè ïðîâåëè èñïûòàíèÿ NIR-ñâåòîäèîäà äëÿ ëå÷åíèÿ ãëàç. Óýëåí íàïîèë êðûñ ìåòàíîëîì (äðåâåñíûì ñïèðòîì).  èõ îðãàíèçìå ñïèðò ïðåâðàòèëñÿ â ìóðàâüèíóþ êèñëîòó, òîêñè÷íîå âåùåñòâî, êîòîðîå ïîäàâëÿåò àêòèâíîñòü ìèòîõîíäðèé. ×åðåç íåñêîëüêî ÷àñîâ, èç-çà íåäîñòàòî÷íîé âûðàáîòêè ýíåðãèè ìèòîõîíäðèÿìè, ñòàëè ãèáíóòü êëåòêè ñåò÷àòîê è îïòè÷åñêèå íåðâû. Æèâîòíûå ïîëíîñòüþ îñëåïëè çà îäèíäâà äíÿ. Íî ó÷åíûå îáíàðóæèëè, ÷òî åñëè ëå÷èòü êðûñ NIR-èçëó÷åíèåì ñ äëèíîé âîëíû 670 íì ÷åðåç 5, 25 è 50 ÷àñîâ ïîñëå îòðàâëåíèÿ, òî óäàñòñÿ îñòàíîâèòü ãèáåëü êëåòîê, è âîññòàíîâèòü çðåíèå íà 95%. Êàê íè ñòðàííî, ñåò÷àòêà âûëå÷åííûõ æèâîòíûõ âûãëÿäåëà íåîòëè÷èìîé îò ñåò÷àòêè äðóãèõ êðûñ, íå ïîäâåðãàâøèõñÿ îòðàâëåíèþ ìåòàíîëîì: ïðîèçîøëî âîññòàíîâëåíèå òêàíè, íåéðîíîâ è, âîçìîæíî, ìåæíåéðîííûõ ñîåäèíåíèé. Ýòà ðàáîòà îòêðûâàåò îãðîìíûå ïåðñïåêòèâû èñïîëüçîâàíèÿ NIR-òåõíèêè äëÿ ëå÷åíèÿ ìíîæåñòâà ãëàçíûõ áîëåçíåé, âûçâàííûõ íàðóøåíèÿìè ðàáîòû ìèòîõîíäðèé.  íàñòîÿùåå âðåìÿ èññëåäîâàíèÿ ôèíàíñèðóþòñÿ àìåðèêàíñêèì àãåíòñòâîì DARPA (Defense Advance Research Projects Agency). Âîåííûå íàäåþòñÿ èñïîëüçîâàòü íîâóþ òåõíîëîãèþ äëÿ ëå÷åíèÿ ñîëäàò ñ ëàçåðíûìè îæîãàìè ãëàç. Ïî ñëîâàì Óýëåíà, èõ ñåò÷àòêó, çà èñêëþ÷åíèåì ó÷àñòêîâ ñ ïîëíîñòüþ ðàçðóøåííûìè êëåòêàìè, óäàñòñÿ âîññòàíîâèòü.

Èñòî÷íèê: Medportal.ru.

Èñòî÷íèê: Xterra.ru.

Ê òàêîìó âûâîäó ïðèøëà ãðóïïà èññëåäîâàòåëåé èç óíèâåðñèòåòà Áóôôàëî è Òåõàññêîãî óíèâåðñèòåòà. Îíè îáðàáîòàëè èñòîðèè áîëåçíè ïî÷òè 150 òûñÿ÷ ïàöèåíòîâ áîëåå ÷åì èç 700 àìåðèêàíñêèõ êëèíèê çà ïåðèîä ñ 1994 ïî 2001 ãîä. Çà ýòîò ïåðèîä ïîêðûâàåìîå ñòðàõîâêîé âðåìÿ ïðåáûâàíèÿ â ðåàáèëèòàöèîííîì öåíòðå ïîñëå ëå÷åíèÿ ñîêðàòèëîñü íà 40% — ñ 20 äî 12 äíåé. Ñóäÿ ïî ìåäèöèíñêèì ïîêàçàòåëÿì, ýòî íå îòðàçèëîñü íà êà÷åñòâå ëå÷åíèÿ. Îäíàêî ïðîâåäåííîå èññëåäîâàíèå âûÿâèëî òðåâîæíûé ôàêò. Ñìåðòíîñòü ïàöèåíòîâ â ïåðâûå ïîëãîäà ïîñëå âûïèñêè èç êëèíèêè âûðîñëà çà ýòî âðåìÿ ïî÷òè â 5 ðàç — ñ 1% äî 4,7%. Ó àâòîðîâ ðàáîòû íåò óáåäèòåëüíîãî îáúÿñíåíèÿ îáíàðóæåííûì ôàêòàì. Îíè òàêæå ïðåäóïðåæäàþò ïðîòèâ íåâåðíîé èíòåðïðåòàöèè èõ äàííûõ, ïîä÷åðêèâàÿ, ÷òî ïðè àíàëèçå íå ó÷èòûâàëñÿ õàðàêòåð çàáîëåâàíèé è ëå÷åíèÿ.

Èñòî÷íèê: Svoboda.org.

Òðåíèðîâêè ñ íîâûì ðîáîòîì ñîêðàòèëè ñðîê ðåàáèëèòàöèè ïàöèåíòîâ ïîñëå èíñóëüòà


ÌÅÄÈÊÎ-ÔÀÐÌÀÖÅÂÒÈ×ÅÑÊÈÉ

ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÈÉ ÎÏÛÒ

¹ 2 (564), 31 ÿíâàðÿ 2013 ã.

10

Специализированный стол с размещенными на столешнице тренажерами для развития силы мышц и подвижности суставов верхних конечностей, механотерапии и развития функций мелкой моторики. Материал столешницы - натуральный бук.


ÌÅÄÈÊÎ-ÔÀÐÌÀÖÅÂÒÈ×ÅÑÊÈÉ

ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÈÉ ÎÏÛÒ

¹ 2 (564), 31 ÿíâàðÿ 2013 ã.

11

Óíèêàëüíûå âîçìîæíîñòè ëàçåðíîé õèðóðãèè (ìàëîèíâàçèâíûå òåõíîëîãèè)  íàøåé ñòðàíå ñåðüåçíî ñòîèò âîïðîñ î ïîâûøåíèè êà÷åñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ, áîëåå ýôôåêòèâíîãî èñïîëüçîâàíèÿ âûäåëÿåìîãî íà çäðàâîîõðàíåíèå ôèíàíñèðîâàíèÿ. Íàèáîëåå ïðîñòîé ïóòü ðåøåíèÿ ýòèõ çàäà÷ — âíåäðåíèå ñîâðåìåííûõ âûñîêîýôôåêòèâíûõ òåõíîëîãèé, îáåñïå÷èâàþùèõ ñîêðàùåíèÿ ñðîêîâ ëå÷åíèÿ ñ ìàêñèìàëüíûì ïåðåíåñåíèåì åãî â àìáóëàòîðíîå çâåíî, è â òî æå âðåìÿ ïîâûøàþùèõ êà÷åñòâî ëå÷åíèÿ: óìåíüøåíèÿ âåðîÿòíîñòè îñëîæíåíèé è ðåöèäèâîâ. Ê èõ ÷èñëó îòíîñÿòñÿ òåõíîëîãèè, îñíîâàííûå íà èñïîëüçîâàíèè ëàçåðíîãî èçëó÷åíèÿ. Íå ñåêðåò, ÷òî çà÷àñòóþ íîâûå òåõíîëîãèè îêàçûâàþòñÿ ýôôåêòèâíûìè òîëüêî ïðè èõ àâòîðñêîì èñïîëüçîâàíèè.  ñâÿçè ñ ýòèì â ñòðàíå âñå áîëüøåå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ âîïðîñàì ñîçäàíèÿ óñëîâèé, îáåñïå÷èâàþùèõ âîçìîæíîñòü âîñïðîèçâåäåíèÿ òàêèõ òåõíîëîãèé â ìàññîâîì çäðàâîîõðàíåíèè. Âàæíûì äîñòîèíñòâîì ëàçåðíîé àïïàðàòóðû è òåõíîëîãèé, îñíîâàííûõ íà èõ ïðèìåíåíèè, ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî èõ èñïîëüçîâàíèå ñóùåñòâåííî óëó÷øàåò óñëîâèÿ ðàáîòû âðà÷à, ñíèæàåò íàãðóçêó íà íåãî. Ïðèâëåêàòåëüíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ ëàçåðíîãî èçëó÷åíèÿ â êà÷åñòâå ñêàëüïåëÿ îáúÿñíÿåòñÿ ðÿäîì åãî ïðåèìóùåñòâ ïåðåä îáû÷íûìè ñêàëüïåëÿìè: — âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà îáåñïå÷èâàåò êîàãóëÿöèþ â çîíå ðåçà, áëàãîäàðÿ ÷åìó óìåíüøàþòñÿ êðîâîïîòåðè, õèðóðã ìîæåò ðàáîòàòü íà ñóõîì îïåðàöèîííîì ïîëå; — âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà â çîíå äåéñòâèÿ ëàçåðíîãî èçëó÷åíèÿ îáåñïå÷èâàåò ñòåðèëèçàöèþ ãíîéíûõ ðàí, ñíèæàåò ðèñê çàðàæåíèÿ ðàçëè÷íûìè èíôåêöèÿì (â òîì ÷èñëå ÂÈ× è ãåïàòèòàìè), ñíèæàåòñÿ âåðîÿòíîñòü ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé, óìåíüøàåòñÿ ïîòðåáíîñòü â ìåäèêàìåíòàõ, â ÷àñòíîñòè, àíòèáèîòèêàõ; — óìåíüøàþòñÿ îïåðàöèîííûå è ïîñëåîïåðàöèîííûå áîëè, ïîÿâëÿåòñÿ âîçìîæíîñòü óìåíüøåíèÿ ñòåïåíè àíåñòåçèè, ñíèæàåòñÿ ïñèõîëîãè÷åñêàÿ òðàâìà ïàöèåíòîâ, îñîáåííî äåòåé; — ëàçåðíûå âîçäåéñòâèÿ ïðè ïðàâèëüíîì âûáîðå ïàðàìåòðîâ èçëó÷åíèÿ ñîïðî-

âîæäàþòñÿ ìèíèìàëüíûì òåïëîâûì ïîâðåæäåíèåì è îòåêîì ïðèëåãàþùèõ ê çîíå âîçäåéñòâèÿ òêàíåé, ëàçåðíûå îïåðàöèîííûå ðàíû áûñòðî çàæèâàþò. Âàæíî, ÷òî ñîâðåìåííûå àïïàðàòû äëÿ õèðóðãèè è ñèëîâîé òåðàïèè íà îñíîâå ïîëóïðîâîäíèêîâûõ è âîëîêîííûõ ëàçåðîâ ïðè íåâûñîêîé ñòîèìîñòè îáëàäàþò âûñîêîé íàäåæíîñòüþ, ìàëûì ïîòðåáëåíèåì, ïðîñòû â èñïîëüçîâàíèè è íå íóæäàþòñÿ â èíæåíåðíîì îáñëóæèâàíèè. Äîïîëíèòåëüíûì äîñòîèíñòâîì òàêèõ àïïàðàòîâ ÿâëÿåòñÿ âîçìîæíîñòü ñîçäàíèÿ àïïàðàòîâ ñ ðàçíîé äëèíîé âîëíû ðàáî÷åãî èçëó÷åíèÿ, ÷òî îáåñïå÷èâàåò ðàçíûé õàðàêòåð âîçäåéñòâèÿ íà áèîòêàíè. Òàê â ñåìåéñòâî ëàçåðíûõ àïïàðàòîâ ôèðìû ÎÎÎ «ÀÇÎл äëÿ õèðóðãèè è ñèëîâîé òåðàïèè âõîäÿò àïïàðàòû, ðàáîòàþùèå íà äëèíàõ âîëí 0,97 ìêì (ãëóáèíà ïðîíèêíîâåíèÿ â áèîòêàíè îêîëî 1-2 ìì) äàåò îïòèìàëüíîå ñî÷åòàíèå ðåæóùèõ è êîàãóëèðóþùèõ ñâîéñòâ; äëèíà âîëíû èçëó÷åíèÿ 1,06 ìêì (ãëóáèíà ïðîíèêíîâåíèÿ â áèîòêàíè äî 4-10 ìì) — îïòèìàëüíà äëÿ îáúåìíîé êîàãóëÿöèè; äëèíà âîëíû èçëó÷åíèÿ 1,56 ìêì (áîëåå ñèëüíîå ïîãëîùåíèå â âîäå, ÷åì â ãåìîãëîáèíå) — èäåàëüíûé âàðèàíò äëÿ ëå÷åíèÿ âàðèêîçíî ðàñøèðåííûõ âåí; è äëèíà âîëíû èçëó÷åíèÿ 1,9 ìêì (ñ ãëóáèíîé ïðîíèêíîâåíèÿ îêîëî 0,1 ìì, ÷òî áëèçêî ïî õàðàêòåðó âîçäåéñòâèÿ èçëó÷åíèþ ÑÎ2ëàçåðîâ, íî ïðè ýòîì èçëó÷åíèå 1,9 ìêì õîðîøî ïåðåäàåòñÿ ïî êâàðöåâîìó âîëîêíó), — äàåò áåçóñëîâíûå ïðåèìóùåñòâà ïðè äîñòàâêå èçëó÷åíèÿ ê ðàçëè÷íûì îáëàñòÿì âîçäåéñòâèÿ íà ðàçëè÷íûå òèïû áèîòêàíè ïðè ýíäîñêîïè÷åñêèõ îïåðàöèÿõ. Âàæíî, ÷òî â àêêðåäèòîâàííûõ ÌÇ ÐÔ ó÷ðåæäåíèÿõ ìîæíî îáó÷èòüñÿ ðàáîòå íà ëàçåðíûõ óñòàíîâêàõ (ñ ïîëó÷åíèåì ñåðòèôèêàòà óñòàíîâëåííîãî îáðàçöà) è ïðîéòè äîïîëíèòåëüíîå îáó÷åíèå ïî óïîìÿíóòûì òåõíîëîãèÿì â ðàìêàõ ìàñòåð-êëàññîâ. Ê ýòèì òåõíîëîãèÿì îòíîñÿòñÿ: Òåõíîëîãèÿ ëå÷åíèÿ îñòåîìèåëèòà, ïàíàðèöèÿ, íåñðàñòàþùèõñÿ ïåðåëîìîâ, ëîæíûõ ñóñòàâîâ è äðóãèõ ïîäîáíûõ çàáîëåâàíèé ìåòîäîì ëàçåðíîé îñòåîïåðôîðà-

öèè, ïîçâîëÿþùàÿ ñ ìèíèìàëüíûìè ñòðàäàíèÿìè äëÿ áîëüíîãî áîðîòüñÿ ñ ýòèìè òÿæåëûìè èíâàëèäèçèðóþùèìè çàáîëåâàíèÿìè. Òåõíîëîãèÿ, îñíîâàííàÿ íà èñïîëüçîâàíèè ëàçåðíîãî èçëó÷åíèÿ â îïåðàòèâíîé îòîðèíîëàðèíãîëîãèè, ïîçâîëÿþùàÿ â óñëîâèÿõ äíåâíîãî ñòàöèîíàðà ïðîâîäèòü ñèìóëüòàííîå (íà íåñêîëüêèõ î÷àãàõ ïàòîëîãèè â õîäå îäíîé îïåðàöèè) ëå÷åíèå ËÎÐ-çàáîëåâàíèé, âêëþ÷àÿ Ðèñ. 1. Âàðèêîçíî ðàñøèðåííûå âåíû êîððåêöèþ ôîðìû íîñîâîé ïåðåãî- äî è ÷åðåç 8 ìåñÿöåâ ïîñëå ëå÷åíèÿ ìåòîäîì ÝÂËÎ. ðîäêè è êðûëüåâ íîñà ìåòîäîì ëàçåðíîé òåðìîïëàñòèêè õðÿùåé, ðàçðàáî- ôàòè÷åñêèõ êîëëåêòîðîâ, äëèòåëüíûì è òàííîé ðîññèéñêèìè ó÷åíûìè. áîëåçíåííûì äëÿ ïàöèåíòà ïîñëåîïåðàöèËàçåðíûå òåõíîëîãèè àìáóëàòîðíîãî îííûì ëå÷åíèåì. Èñïîëüçîâàíèå ëàçåðíûõ ëå÷åíèÿ ãèíåêîëîãè÷åñêèõ, ïðîêòîëîãè÷å- àïïàðàòîâ äëÿ ëå÷åíèÿ âàðèêîçíî ðàñøèñêèõ, äåðìàòîëîãè÷åñêèõ è ñòîìàòîëîãè÷å- ðåííûõ âåí ìåòîäîì ýíäîâåíîçíîé ëàçåðñêèõ çàáîëåâàíèé. Ñòåïåíü îòðàáîòàííî- íîé îáëèòåðàöèè (ÝÂËÎ) ñòàëî âåñüìà ðàññòè ýòèõ òåõíîëîãèé òàêîâà, ÷òî îíè ñ óñïå- ïðîñòðàíåííîé è ëåãêî ïåðåíîñèìîé àìáóõîì ìîãóò ïðèìåíÿòüñÿ â óñëîâèÿõ ðàéîí- ëàòîðíîé òåõíîëîãèåé. Ïðèìåð ðåçóëüòàíîé ïîëèêëèíèêè. Ýòîìó æå ñïîñîáñòâóåò òîâ òàêîãî ëå÷åíèÿ ïðèâåäåí íà ðèñ. 1.  íåâûñîêàÿ ñòîèìîñòü îòå÷åñòâåííûõ àïïà- íàñòîÿùåå âðåìÿ âûïóùåíà ìîíîãðàôèÿ è ðàòîâ è âûñîêàÿ èõ íàäåæíîñòü — 3 ãîäà óòâåðæäåíà Ìåäèöèíñêàÿ òåõíîëîãèÿ. Ýòî ñðîê ãàðàíòèéíîãî îáñëóæèâàíèÿ. æå èçëó÷åíèå ýôôåêòèâíî èñïîëüçóåòñÿ Îñîáåííî áîëüøîå çíà÷åíèå èìåþò ñî- äëÿ ìàëîèíâàçèâíîãî óäàëåíèÿ òåëåàíãèîâðåìåííûå òåõíîëîãèè ëå÷åíèÿ äåòåé. Ê ýêòàçèé (ñîñóäèñòûõ «çâåçäî÷åê» è ðàçâèíèì îòíîñèòñÿ ðàçðàáîòàííàÿ â ÍÈÈ íåîò- òîé êàïèëëÿðíîé ñåòêè). Ýòà ìåòîäèêà òàêëîæíîé äåòñêîé õèðóðãèè è òðàâìàòîëîãèè æå îïèñàíà â ìîíîãðàôèè è òåõíîëîãèè. òåõíîëîãèÿ, èñïîëüçóþùàÿ ëàçåðíîå èçëóÏðèâåäåííûìè ïðèìåðàìè íå èñ÷åð÷åíèå â ëàïàðîñêîïè÷åñêîé õèðóðãèè äåò- ïûâàþòñÿ ðàçðàáîòàííûå íà îñíîâå ëàçåðñêîãî âîçðàñòà. íûõ àïïàðàòîâ ìåòîäèêè ëå÷åíèÿ ðàçëè÷ òå÷åíèå äëèòåëüíîãî âðåìåíè ëàçåð- íûõ áîëåçíåé. Àïïàðàòû, âûïóñêàåìûå íûå àïïàðàòû èñïîëüçóþòñÿ äëÿ ìàëîèíâà- ôèðìîé ÎÎÎ «ÀÇÎл íà áàçå îòå÷åñòâåíçèâíîãî ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé ìåæïîçâîí- íûõ ëàçåðíûõ ìîäóëåé ÍÒÎ «ÈÐÝ-Ïîêîâûõ äèñêîâ, ýòà ìåòîäèêà òàêæå ïîçâîëÿ- ëþñ», èìåþò ñîâðåìåííûé äèçàéí, ïîíÿòåò îñóùåñòâëÿòü ëå÷åíèå ïàöèåíòîâ â óñëî- íûé èíòåðôåéñ óïðàâëåíèÿ, ïîâûøåííóþ âèÿõ äíåâíîãî ñòàöèîíàðà. íàäåæíîñòü (ãàðàíòèéíûé ñðîê — 3 ãîäà), Ðàñøèðåííûå âåíû — ñëåäñòâèå âàðè- ìàëûé âåñ è íå òðåáóþò èíæåíåðíîãî îáêîçíîé áîëåçíè — ÿâëÿþòñÿ íå òîëüêî êîñ- ñëóæèâàíèÿ â ïðîöåññå ðàáîòû. ìåòè÷åñêîé ïðîáëåìîé. Ðàçâèòèå áîëåçíè Í. Þ. ÃÐÓÇÄÅÂ, Â. Ï. ÌÈÍÀÅÂ. ÷ðåâàòî ðàçâèòèåì òðîìáîòè÷åñêèõ è òðîôè÷åñêèõ îñëîæíåíèé, íåðåäêî âåäóùèõ ê èíâàëèäíîñòè. Òðàäèöèîííî ëå÷åíèå îñóùåñòâëÿåòñÿ ïóòåì ôëåáýêòîìèè (óäàëåÒåë. (495) 494-31-22, íèÿ) ðàñøèðåííûõ ïîäêîæíûõ âåí. Îäíàå-mail: azor@azormed.ru, êî òàêàÿ îïåðàöèÿ íåðåäêî ñîïðîâîæäàåòñÿ www.azormed.ru. ïîâðåæäåíèåì ïîäêîæíûõ íåðâîâ è ëèì-

ÎÎÎ «ÀÇÎл

Êèñëîðîäíûé êîêòåéëü — âåäóùèé ìåòîä îêñèãåíîòåðàïèè  íàñòîÿùåå âðåìÿ íàñåëåíèå ãîðîäîâ è èíäóñòðèàëüíûõ ðàéîíîâ Çåìëè âûíóæäåíî æèòü è ðàáîòàòü â ñëîæíûõ ýêîëîãè÷åñêèõ óñëîâèÿõ, â ïåðâóþ î÷åðåäü, èç-çà íåäîñòàòêà êèñëîðîäà â âîçäóõå. Ãèïîêñèÿ îêàçûâàåò âëèÿíèå íà ñèñòåìû, îòâåòñòâåííûå çà òðàíñïîðòèðîâêó êèñëîðîäà ê òêàíÿì, èììóíèòåò, íà ãëàäêèå ìûøöû ñîñóäîâ, íà êèñëîðîäíûå ïàðàìåòðû êðîâè, íà ñòðóêòóðó è ôóíêöèþ ïå÷åíè è äðóãèõ îðãàíîâ, âûçûâàÿ ìíîãèå çàáîëåâàíèÿ.  ìîìåíò áîäðñòâîâàíèÿ àêòèâèçèðóåòñÿ äåÿòåëüíîñòü òåõ ñèñòåì, êîòîðûå îòâåòñòâåííû çà òðàíñïîðò êèñëîðîäà ê òêàíÿì, â ïåðâóþ î÷åðåäü ñèñòåì äûõàíèÿ, êðîâîîáðàùåíèÿ è êðîâîîáðàçîâàíèÿ. Ìûøå÷íàÿ àêòèâíîñòü îáóñëàâëèâàåò óâåëè÷åíèå ïîòðåáíîñòè ìûøö â êèñëîðîäå, êîòîðîå íå ïîêðûâàåòñÿ â òå÷åíèå äíÿ. Ïîýòîìó îáíàðóæèâàåòñÿ íåñîîòâåòñòâèå ìåæäó êèñëîðîäíûì çàïðîñîì è âîçìîæíîñòüþ åãî óäîâëåòâîðåíèÿ, ÷òî â êîíå÷íîì èòîãå ïðèâîäèò ê êèñëîðîäíîé çàäîëæåííîñòè. Äåéñòâåííûì ïóòåì ïîïîëíåíèÿ êèñëîðîäà â îðãàíèçìå ÿâëÿåòñÿ óïîòðåáëåíèå ñïåöèàëüíî ïðèãîòîâëåííîé ïèùåâîé êèñëîðîäíîé ïåíêè, ïîëåçíîé íå òîëüêî äëÿ áîëüíûõ, íî è äëÿ çäîðîâûõ ëþäåé, â òîì ÷èñëå è äåòåé. Îáùèå ñâåäåíèÿ Êèñëîðîäíûé êîêòåéëü — ýòî íàçâàíèå ïðèìåíÿþò ê êîìïëåêñó, îäíèì èç ñîñòàâëÿþùèõ êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ êèñëîðîä, äðóãèì — ôèòîêîêòåéëü, ïðåäñòàâëÿþùèé èç ñåáÿ ñìåñü ëåêàðñòâåííûõ è âèòàìèííûõ êîìïîíåíòîâ. Êèñëîðîäíûé êîêòåéëü óïîòðåáëÿþò â âèäå ïåíû, ñîñòîÿùåé èç ïóçûðüêîâ êèñëîðîäà, ïåíîñâÿçóþùåãî êîìïîíåíòà è ôèòîêîêòåéëÿ. Ñîâîêóïíîå âîçäåéñòâèå ëåêàðñòâåííûõ è âèòàìèííûõ ïðåïàðàòîâ ñîâìåñòíî ñ êèñëîðîäîì â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ìîæåò ïîâûñèòü àêòèâíîñòü ïîñëåäíèõ â äåñÿòêè ðàç. Òàêîé êîêòåéëü îêàçûâàåò áëàãîïðèÿòíîå âîçäåéñòâèå íà âåñü îðãàíèçì. Áëàãîäàðÿ ïîâûøåííîìó ïîòðåáëåíèþ êèñëîðîäà â ñàìûõ êîìôîðòíûõ óñëîâèÿõ îêàçûâàåòñÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà, íîðìàëèçóåòñÿ àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå. À ÷òî

ãîâîðèòü ïðî æåëóäî÷íî-êèøå÷íûé òðàêò è îáìåí âåùåñòâ, åñëè óæå ÷åðåç íåñêîëüêî äíåé ïðèåìà íîðìàëèçóåòñÿ ìèêðîôëîðà, óëó÷øàåòñÿ ïî÷å÷íûé êðîâîòîê, à çíà÷èò, ëó÷øå ðàñùåïëÿþòñÿ ïîëåçíûå äëÿ îðãàíèçìà âåùåñòâà, áûñòðåå âûâîäÿòñÿ òîêñèíû è êîíå÷íûå ïðîäóêòû îáìåíà âåùåñòâ. Êîæà ñòàíîâèòñÿ ñâåæåå è ÷èùå. Îòêóäà æå òàêàÿ ýôôåêòèâíîñòü? Âðà÷è îáúÿñíÿþò ýòî òåì, ÷òî ÷åðåç æåëóäîê â òêàíè ïîñòóïàåò ïðèìåðíî â 10 ðàç áîëüøå êèñëîðîäà, ÷åì ÷åðåç ëåãêèå. Ìåäèöèíñêîå îáîñíîâàíèå Äåôèöèò êèñëîðîäà ñêàçûâàåòñÿ íà ñîñòîÿíèè âñåõ ñèñòåì è îðãàíîâ, â ïåðâóþ î÷åðåäü — æèçíåííî âàæíûõ: íà ñåðäöå, ëåãêèõ, ãîëîâíîì ìîçãå, ïå÷åíè. Ó ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëþäåé, íåäîñòàòî÷íî ïðåáûâàþùèõ íà ñâåæåì âîçäóõå, âåäóùèõ ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè, òàêæå îòìå÷àåòñÿ ãèïîêñè÷åñêèé ñèíäðîì. Îêñèãåíàöèÿ (íàñûùåíèå êèñëîðîäîì) îðãàíèçìà ñïîñîáñòâóåò íîðìàëèçàöèè ðÿäà îáìåííûõ è ðåôëåêòîðíûõ ïðîöåññîâ. Äàæå íåáîëüøîå ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè êèñëîðîäà âî âäûõàåìîì âîçäóõå ïîëîæèòåëüíî âëèÿåò íà îáìåí è ïåðåêèñíîå îêèñëåíèå ëèïèäîâ â êëåòî÷íûõ ìåìáðàíàõ. Ãîâîðÿò, ÷òî 100 ã êèñëîðîäíîãî êîêòåéëÿ çàìåíÿþò ïÿòè÷àñîâóþ ïðîãóëêó â ñîñíîâîì áîðó â ëåòíåå âðåìÿ. Óâåëè÷åíèå êèñëîðîäíîãî íàñûùåíèÿ êðîâè íåîáõîäèìî ïðè ëþáîé ïàòîëîãèè. Ýíòåðàëüíûé ìåòîä îêñèãåíîòåðàïèè (ïðèåì ÷åðåç ðîò êèñëîðîäíîãî êîêòåéëÿ) — äîñòóïíûé äëÿ ìàññîâîãî ïðèìåíåíèÿ, ýêîíîìè÷åñêè âûãîäíûé, à ãëàâíîå, âåñüìà ýôôåêòèâíûé. Èçó÷åíèå ìåõàíèçìà âîçíèêíîâåíèÿ óòîìëåíèÿ (èëè ïåðåóòîìëåíèÿ) ïîêàçàëî, ÷òî îíî ñîïðîâîæäàåòñÿ ñèìïòîìîêîìïëåêñîì êèñëîðîäíîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ïîýòîìó öåëåñîîáðàçíî ïðîôèëàêòè÷åñêîå ïðèìåíåíèå êèñëîðîäíîãî êîêòåéëÿ ñ öåëüþ ïðåäóïðåæäåíèÿ ïðåäïàòîëîãè÷åñêèõ è ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé. Ïîä âëèÿíèåì îêñèãåíîòåðàïèè, ò.å. óïîòðåáëåíèÿ êèñëîðîäíîãî êîêòåéëÿ íîðìàëèçóåòñÿ ñîí: ñòàíîâèòñÿ áîëåå ãëóáîêèì, óìåíüøàåòñÿ ïåðèîä çàñûïàíèÿ è

äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè. Óñèëåíèå îõðàíèòåëüíîãî òîðìîæåíèÿ, óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû. Äëÿ æåëàþùèõ ñíèçèòü ñâîé âåñ áóäåò èíòåðåñíî óçíàòü è òîò ôàêò, ÷òî êèñëîðîäíûé êîêòåéëü ñíèæàåò ÷óâñòâî ãîëîäà è óëó÷øàåò îáìåí âåùåñòâ. ×åðåç ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó æåëóäêà, êèñëîðîä áîëåå èíòåíñèâíî ïîñòóïàåò â îðãàíèçì — ïðèìåðíî â 10 ðàç áîëüøå ÷åì ÷åðåç ëåãêèå. Âñàñûâàÿñü â æåëóäîê, êèñëîðîä ïîñòóïàåò ñ êðîâüþ â ïå÷åíü, à â ïå÷åíè êàê ðàç è îáðàçóþòñÿ òå ïðîäóêòû íåïîëíîãî ñãîðàíèÿ æèðà, êîòîðûå òîðìîçÿò âûõîä æèðà èç æèðîâûõ äåïî. Ïðè ïîñòóïëåíèè êèñëîðîäà â ïå÷åíü íåäîîêèñëåííûå ïðîäóêòû îáìåíà ñãîðàþò, ñíèìàåòñÿ òîðìîçÿùåå âëèÿíèå èõ íà ìîáèëèçàöèþ æèðà, ñíèæåíèå ìàññû òåëà èäåò áîëåå èíòåíñèâíî. Êñòàòè ðåçóëüòàòû òàêîãî ñïîñîáà ïîõóäåíèÿ áîëåå ñòîéêèå, ÷åì îò ïðèìåíåíèÿ îäíîé ëèøü äèåòû. Õîòåëîñü áû äîáàâèòü, ÷òî ïîïàäàíèå â æåëóäîê êèñëîðîäíîãî êîêòåéëÿ, àêòèâèçèðóåò ìîòîðíûå, ôåðìåíòàòèâíûå è ñåêðåòîðíûå ôóíêöèè ÆÊÒ, íîðìàëèçóåò åãî ìèêðîôëîðó, à çíà÷èò óëó÷øàåò ïèùåâàðèòåëüíûé ïðîöåññ, óñêîðÿåò ðàñùåïëåíèå ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ. Ðåçóëüòàò ïðèìåíåíèÿ  Íîðìàëèçóåò ôóíêöèîíàëüíîå íàðóøåíèå íåðâíîé ñèñòåìû, âûçâàííûå ýìîöèîíàëüíûìè è ôèçè÷åñêèìè ïåðåãðóçêàìè (ñèíäðîì õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòè, íàðóøåíèå ñíà) ìîòîðíóþ, ñåêðåòîðíóþ è ôåðìåíòàòèâíóþ ôóíêöèè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, ïðîöåññû îáìåíà âåùåñòâ.  Óñêîðÿåò îêèñëèòåëüíî-âîññòàíîâèòåëüíûå ïðîöåññû.  Àêòèâèçèðóåò ïðîöåññû îáðàçîâàíèÿ è îòòîêà æåë÷è.  Ïðåîäîëåâàåò äåãåíåðàòèâíûå èçìåíåíèÿ è íåêðîç ñòåíîê êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ.  Óëó÷øàåò ñîí.  Ïîâûøàåòñÿ ïðîèçâîäèòåëüíîñòü òðóäà.  Óìåíüøàåòñÿ óòîìëÿåìîñòü.  Ñíèæàåò âðåäíîå âîçäåéñòâèå îêðóæàþùåé ñðåäû.

Òîðãîâûé Äîì «ÀÐÌÅÄ» ñ ïðîøëîãî ãîäà íà÷àë óñïåøíóþ ïðîäàæó íåäîðîãèõ êîíöåíòðàòîðîâ êèñëîðîäà. Ó÷èòûâàÿ íàðàñòàþùóþ ïîòðåáíîñòü â ïîëó÷åíèè êèñëîðîäíîãî êîêòåéëÿ, ÒÄ «ÀÐÌÅÄ» ðàçðàáîòàë Êîêòåéëåð «ÀÐÌÅÄ-ÎÊÑÈ» íà áàçå êèñëîðîäíîãî êîíöåíòðàòîðà 7F-3. Äëÿ ïîëó÷åíèÿ êà÷åñòâåííîãî, ïîëíîöåííîãî êèñëîðîäíîãî êîêòåéëÿ ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèîáðåòàòü ïåíîîáðàçóþùèé ïîðîøîê. Îí ýêîëîãè÷åñêè ÷èñò, çàïàòåíòîâàí è ñåðòèôèöèðîâàí. Êîêòåéëåð ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàí â áîëüíèöàõ, ñàíàòîðèÿõ, äîìàõ îòäûõà, øêîëàõ, äåòñêèõ ñàäàõ, â áàðàõ è ôèòîáàðàõ, êàáèíåòàõ ïñèõîëîãè÷åñêîé ðàçãðóçêè, â ñòîëîâûõ ïðåäïðèÿòèé, áàíêîâ è ò.ä. Êîêòåéëåð îáåñïå÷èâàåò õîðîøåå ïåíîîáðàçîâàíèå, âûñîêóþ ñêîðîñòü èçãîòîâëåíèÿ îäíîé ïîðöèè êîêòåéëåé, âîçìîæíîñòü áûñòðîé çàìåíû îäíîé ðåöåïòóðû äðóãîé. Êîêòåéëåð ïðîñò â óïðàâëåíèè, îáñëóæèâàíèè è ðåìîíòå, 1 ïàêåò ïîðîøêà ðàññ÷èòàí íà ïðèãîòîâëåíèå 50 ïîðöèé êèñëîðîäíîãî êîêòåéëÿ. Îáúåì îäíîé ïîðöèè ñîñòàâëÿåò 280 ìë. Òîðãîâûé Äîì «ÀÐÌÅÄ» ïðåäîñòàâëÿåò âîçìîæíîñòü ïðèîáðåòåíèÿ êîêòåéëåðà â ðàññðî÷êó äî ãîäà: ïåðâûé âçíîñ — 10000 ðóáëåé, ïîñëåäóþùèå åæåìåñÿ÷íûå ïëàòåæè îò 3000 ðóáëåé.

Ãîëîâíîé îôèñ: 105094, Ìîñêâà, óë. Ñåìåíîâñêèé âàë, ä. 10à, òåë./ôàêñ: (495) 995-01-56, òåë. 517-73-29. Îôèñ: 194156, Ñàíêò-Ïåòåðáóðã, ïð. Íåïîêîðåííûõ, ä. 47, îô. 223, òåë./ôàêñ: (812) 327-43-90. Ôèëèàë â Ïÿòèãîðñêå: òåë./ôàêñ: (87933) 7-09-88. Ôèëèàë â ×èòå: òåë. (3022) 32-40-15.

www.armed.ru


ÌÅÄÈÊÎ-ÔÀÐÌÀÖÅÂÒÈ×ÅÑÊÈÉ

ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÈÉ ÎÏÛÒ

¹ 2 (564), 31 ÿíâàðÿ 2013 ã.

Ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå: ñîõðàíèòü çäîðîâüå íà äîëãèå ãîäû Ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå ÿâëÿåòñÿ íåîòúåìëåìîé ÷àñòüþ ïðîôèëàêòèêè è ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ñ ðàçëè÷íûìè çàáîëåâàíèÿìè. Ïðîöåññ äîëå÷èâàíèÿ ëó÷øå âñåãî óäàåòñÿ ñàíàòîðèÿì, ãäå ïðåäñòàâëåíî íåîáõîäèìîå îáîðóäîâàíèå, èñïîëüçóþòñÿ ðàçëè÷íûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ, èìåþòñÿ êâàëèôèöèðîâàííûå âðà÷è è, ÷òî îñîáåííî âàæíî, — ñîçäàíû óñëîâèÿ äëÿ îòäûõà è õîðîøåãî íàñòðîåíèÿ, êîòîðîå ïîçâîëèò ñäåëàòü ïðîöåññ äîëå÷èâàíèÿ áûñòðûì è ýôôåêòèâíûì. Îäíèì èç òàêèõ ìåñò ÿâëÿåòñÿ ËÏÓÏ «Ëèâàäèÿ». Ýòî íàçâàíèå ñàíàòîðèÿ â ïåðåâîäå ñ ãðå÷åñêîãî îçíà÷àåò «ðàéñêèé óãîëîê». Î ñîâðåìåííûõ ïîäõîäàõ â ñàíàòîðíî-êóðîðòíîé ñôåðå ìû áåñåäóåì ñ ãëàâíûì âðà÷îì, äîöåíòîì êàôåäðû îôòàëüìîëîãèè ÃÁÎÓ ÄÏÎ ÊÃÌÀ Ìèíçäðàâà Ðîññèè, Çàñëóæåííûì âðà÷îì ÐÒ, ê.ì.í. Ô. À. Ãàëèìóëëèíûì.

— Ôàðèä Àóõàäóëëîâè÷, ðàññêàæèòå, ïîæàëóéñòà, î íàïðàâëåíèÿõ ðàáîòû ñàíàòîðèÿ. — Ñ ïðîøëîãî ãîäà â ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîì ó÷ðåæäåíèè ïðîôñîþçîâ ñàíàòîðèè «Ëèâàäèÿ» àêòèâíî ðàçâèâàåòñÿ òàêîå íàïðàâëåíèå êàê ëå÷åíèå ãëàçíûõ çàáîëåâàíèé. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü åñòü ñàíàòîðèè, êîòîðûå èìåþò ëèöåíçèè íà ïðîâåäåíèå äàííîãî âèäà ëå÷åíèÿ, íî ôàêòè÷åñêè îíè ýòèì íå çàíèìàþòñÿ.  íàøåì ñàíàòîðèè ìû âíåäðèëè ìåòîä ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ãëàç (ìàêóëîäèñòðîôèÿ, ãëàóêîìà, àòðîôèÿ äèñêà çðèòåëüíîãî íåðâà, áëèçîðóêîñòü ïðîãðåññèðóþùàÿ è íå ïðîãðåññèðóþùàÿ).  íàñòîÿùåå âðåìÿ ìû ðàçðàáàòûâàåì ìåòîäû ëå÷åíèÿ ïðåñáèîïèè è ôàêòè÷åñêè ÿâëÿåìñÿ åäèíñòâåííûì ñàíàòîðèåì â öåíòðàëüíîé Ðîññèè, êîòîðûé çàíèìàåòñÿ ëå÷åíèåì ãëàçíûõ çàáîëåâàíèé. Íàø ñàíàòîðèé çàêëþ÷èë äîãîâîð ñ Ìèíèñòåðñòâîì çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí íà ðåàáèëèòàöèþ êàðäèîëîãè÷åñêèõ, ýíäîêðèíîëîãè÷åñêèõ ïàöèåíòîâ, à òàêæå áåðåìåííûõ æåíùèí ãðóïïû ðèñêà è áîëüíûõ ïîñëå ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà.

 ÷àñòíîñòè, ïàöèåíòû ïîñëå îñòðîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà, ïåðåíåñøèå îïåðàöèè íà ñåðäöå è ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäàõ, âûïîëíåííûå â âåäóùèõ êëèíèêàõ ÐÒ, ïîñòóïàþò ê íàì íà ðåàáèëèòàöèþ, ãäå ìû ïðîäîëæàåì ëå÷åíèå, ñîöèàëüíóþ è ïðîôåññèîíàëüíóþ ðåàáèëèòàöèþ. Íà äîëå÷èâàíèå (ðåàáèëèòàöèþ) â ñàíàòîðèé íàïðàâëÿþòñÿ òàêæå áåðåìåííûå æåíùèíû ãðóïïû ðèñêà ïîñëå ïðåáûâàíèÿ â îòäåëåíèÿõ ïàòîëîãèè áåðåìåííûõ. Ìýð ñòîëèöû Òàòàðñòàíà Èëüñóð Ìåòøèí â òåëåâèçèîííîé ïðîãðàììå «Òåìà» çàÿâèë, ÷òî îäíèì èç äîñòèæåíèé Êàçàíè â 2012 ãîäó ÿâëÿåòñÿ ðîñò ðîæäàåìîñòè. ß ñ÷èòàþ, ÷òî â ýòîì åñòü çàñëóãà è íàøåãî ñàíàòîðèÿ, òàê êàê æåíùèíû, èìåþùèå ïàòîëîãèþ áåðåìåííîñòè (óãðîçà âûêèäûøà, îòñëîéêà ïëàöåíòû, áåðåìåííîñòü íà ôîíå ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé), íàïðàâëÿþòñÿ ê íàì ïîñëå ïîëó÷åíèÿ ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ â îòäåëåíèè ïàòîëîãèè áåðåìåííûõ. Áåðåìåííûõ èç ãðóïïû ðèñêà íàáëþäàåò âðà÷ âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû, êîíñóëüòèðóåò àêóøåð-ãèíåêîëîã, ïðîâîäÿòñÿ ïñèõîòðåíèíãè ïî ïîäãîòîâêå ê ðîäàì. Ìû èñïîëüçóåì öåëûé ñïåêòð ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ äëÿ ðåàáèëèòàöèè áåðåìåííûõ: äèåòîòåðàïèþ, êèñëîðîäíûé êîêòåéëü, ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå ìåòîäû, àðîìàòåðàïèþ, ïëàâàíèå â áàññåéíå, ëå÷åáíóþ ôèçêóëüòóðó è ò.ä. Ïîñëå çàâåðøåííîãî êóðñà ëå÷åíèÿ æåíùèíà íà÷èíàåò îòíîñèòüñÿ ê áåðåìåííîñòè êàê ê åñòåñòâåííîìó ñîñòîÿíèþ è, êàê ïðàâèëî, â ïîñëåäóþùåì ðîäîðàçðåøàåòñÿ âîâðåìÿ. Âñå çàáîëåâàíèÿ ìû ëå÷èì êîìïëåêñíî. Äðóãèìè ñëîâàìè, ìû ëå÷èì íå áîëåçíü êîíêðåòíî, à ÷åëîâå÷åñêèé îðãàíèçì. Ïàöèåíòû ïîñëå ëå÷åíèÿ â íàøåì ñàíàòîðèè áûñòðåå ñîöèàëüíî è ïðîôåññèîíàëüíî ðåàáèëèòèðóþòñÿ. Òàêæå â íàøåì ñàíàòîðèè ïðîâîäèòñÿ ðåàáèëèòàöèîííîå ëå÷åíèå ïîñëå ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà. Áåçóñëîâíî, â ïðîãðàììå ëå÷åáíî-îçäîðîâèòåëüíîãî êîìïëåêñà èñïîëüçóþòñÿ îçîíîòåðàïèÿ, èãëîðåôëåêñîòåðàïèÿ, ãèðóäîòåðàïèÿ, ïðîâîäÿòñÿ óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå è âñå âèäû ëàáîðàòîðíûõ àíàëèçîâ. Ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü, ÷òî ìû ïðîâîäèì íå òîëüêî ñàíàòîðíî-êóðîðòíóþ, íî è ìåäèöèíñêóþ ðåàáèëèòàöèþ. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü â ñîâðåìåííîé ìåäèöèíå àêòèâíî èñïîëüçóþòñÿ çäîðîâüåñîõðàíÿþùèå òåõíîëîãèè.  íàøåì ó÷ðåæäåíèè ðåàëèçóþòñÿ ðàçëè÷íûå ïðîôèëàêòè÷åñêèå ïðîãðàììû: «Æåíñêîå çäîðîâüå», «Ìóæñêîå äîëãîëåòèå», «Çäîðîâüå âàøèõ ãëàç», «Ñâîáîäíîå äûõàíèå», «Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ», «Çäîðîâûé ïîçâîíî÷íèê», «Èäåàëüíàÿ ôèãóðà», «Çäîðîâûå ñóñòàâû» è äðóãèå. Íà äàííûé ìîìåíò ìû àêòèâíî ðàçðàáàòûâàåì ïðîãðàììó ïî îíêîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè. — Ðàññêàæèòå, ïîæàëóéñòà, î âàøåì êîëëåêòèâå. Ïîñåùàþò ëè âàøè ñïåöèàëèñòû âûåçäíûå ñåìèíàðû, íàó÷íî-ïðàêòè÷å-

ñêèå êîíôåðåíöèè è äðóãèå ìåðîïðèÿòèÿ, çàíèìàþòñÿ ëè íàóêîé? — Âñå íàøè ñïåöèàëèñòû êâàëèôèöèðîâàííûå — áîëüøàÿ ÷àñòü èìåþò ó÷åíóþ ñòåïåíü è ìíîãîëåòíèé ñòàæ ðàáîòû. Ñ 2012 ãîäà, ñîâìåñòíî ñ Ìèíèñòåðñòâîì çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÒ, ìû íà÷àëè ïðîâîäèòü íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèå êîíôåðåíöèè ïîä íàçâàíèåì «Àêòóàëüíûå âîïðîñû ñàíàòîðíîêóðîðòíîãî ëå÷åíèÿ è ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè â ÐÒ». Íà ýòèõ ìåðîïðèÿòèÿõ ìû äîâîäèì äî ñïåöèàëèñòîâ ïðàêòè÷åñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ èíôîðìàöèþ î âîçìîæíîñòÿõ ñàíàòîðíî-êóðîðòíîãî ëå÷åíèÿ. Íåäàâíî ìû ïðèíÿëè ó÷àñòèå âî Âñåðîññèéñêîì ôîðóìå «Çäðàâíèöà-2012», êîòîðûé ïðîõîäèë â Ìîñêâå, ãäå ñàíàòîðèé «Ëèâàäèÿ» ïîëó÷èë ñåðåáðÿíóþ ìåäàëü è äèïëîì â íîìèíàöèè «Ëó÷øàÿ áàëüíåîëå÷åáíèöà», à òàêæå çîëîòóþ ìåäàëü è äèïëîì â íîìèíàöèè «Ëó÷øèå èííîâàöèîííûå òåõíîëîãèè â ñàíàòîðíîêóðîðòíîé ñôåðå».

12

Íàøè âðà÷è àêòèâíî ïðèíèìàþò ó÷àñòèå â ðàçëè÷íûõ íàó÷íûõ êîíôåðåíöèÿõ ïî íåâðîëîãèè, êàðäèîëîãèè, îôòàëüìîëîãèè, ãàñòðîýíòåðîëîãèè, ïîñåùàþò ñåìèíàðû, òàê êàê äëÿ ðàçâèòèÿ íåîáõîäèìî ïîâûøåíèå óðîâíÿ çíàíèé, ÷òîáû áûòü â êóðñå äîñòèæåíèé ìåäèöèíñêîé íàóêè. Âñå íîâûå òåõíîëîãèè ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè, ñàíàòîðíî-êóðîðòíîãî ëå÷åíèÿ âíåäðÿëèñü â ðàáîòó íàøåãî ñàíàòîðèÿ. Ìû ïîâûøàåì êâàëèôèêàöèþ íå òîëüêî íàøèõ âðà÷åé, íî è ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð. Òàê, íàïðèìåð, â ïðîøëîì ãîäó ñðåäíèé ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë íàøåãî ëå÷åáíîãî ó÷ðåæäåíèÿ ïðîøåë îáó÷åíèå â Êàçàíñêîì ìåäèöèíñêîì êîëëåäæå ïî ôèçèîòåðàïèè, áëàãîäàðÿ ÷åìó ïîÿâèëàñü âîçìîæíîñòü âçàèìîçàìåíÿåìîñòè íà ðàáî÷èõ ìåñòàõ. — Íà âàø âçãëÿä, íà êàêîì óðîâíå â Ðåñïóáëèêå Òàòàðñòàí íàõîäèòñÿ ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå? — Ïî ìîåìó ìíåíèþ, íà äîñòàòî÷íî âûñîêîì. Ìû âñå çíàåì, ÷òî íàèáîëüøàÿ äîëÿ ñðåäè ïðè÷èí ñìåðòíîñòè ïðèõîäèòñÿ íà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå çàáîëåâàíèÿ, îíêîïàòîëîãèþ è òðàâìû, ïîýòîìó äàííûå íàïðàâëåíèÿ ðàçâèâàåì îñîáåííî àêòèâíî, ïîñòîÿííî âíåäðÿÿ äîñòèæåíèÿ ìåäèöèíñêîé íàóêè.

Ãóëüíàðà ÀÁÄÓÊÀÅÂÀ.

Õîëîäíûå âàííû îáëåã÷àþò ìûøå÷íóþ áîëü Ïðèíèìàÿ õîëîäíóþ âàííó ïîñëå íàïðÿæåííîé òðåíèðîâêè, ìîæíî íåñêîëüêî óñïîêîèòü áîëü â ìûøöàõ, îäíàêî íå äî êîíöà ÿñíî, íàñêîëüêî òàêîé ïîäõîä ÿâëÿåòñÿ áåçîïàñíûì — îòìå÷àþò ýêñïåðòû. Âíåçàïíîå ïîãðóæåíèå òåëà â õîëîäíóþ âîäó ÿâëÿåòñÿ íàñòîÿùèì øîêîì äëÿ îðãàíèçìà è âïîëíå ìîæåò íåñòè ñ ñîáîé îïðåäåëåííóþ óãðîçó äëÿ çäîðîâüÿ — óáåæäåíû ó÷åíûå èç Èññëåäîâàòåëüñêîãî öåíòðà èìåíè Êîêðàíà â Âåëèêîáðèòàíèè. Ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ðÿäà íåçàâèñèìûõ òåñòîâ ñ ó÷àñòèåì 366 ÷åëîâåê ñïåöèàëèñòû ïðèøëè ê âûâîäó, ÷òî ñ ó÷åòîì âñåõ èìåþùèõñÿ äàííûõ ïîäîáíóþ ìåòîäèêó íå ñëåäóåò ðåêîìåíäîâàòü äëÿ ïðèìåíåíèÿ. Ïî èõ ñëîâàì, ñåãîäíÿ ñóùåñòâóåò ìíîãèå ñòîëü æå äåéñòâåííûå, íî ïðè ýòîì ïîòåíöèàëüíî ìåíåå îïàñíûå ñïîñîáû áîðüáû ñ ìûøå÷íîé áîëüþ ïîñëå òðåíèðîâêè.  ÷àñòíîñòè, ðå÷ü èäåò î áåãå òðóñöîé èëè î ïîãðóæåíèè â òåïëóþ âàííó. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî èäåÿ ïîãðóæåíèÿ òåëà â õîëîäíóþ âîäó ïîñëå òðåíèðîâêè âçÿòà èç êðèîòåðàïèè è íàïðàâëåíà íà ñíÿòèå îòåêà, à òàêæå ñíèæåíèå æåñòêîñòè ìûøå÷íîé òêàíè áîëåçíåííûõ îùóùåíèé, ñâÿçàííûõ ñ âûðàáîòêîé ìîëî÷íîé êèñëîòû. Ïîäîáíàÿ ìåòîäèêà äîâîëüíî äàâíî íà÷àëà ïðèìåíÿòüñÿ â ïðîôåññèîíàëüíîì ñïîðòå, îäíàêî ñ íåäàâíèõ ïîð åå ïîïóëÿðíîñòü áûñòðûìè òåìïàìè ðàñòåò è ñðåäè ñïîðòñìåíîâ ëþáèòåëåé.  ÷àñòíîñòè, ýòîìó ñïîñîáñòâîâàëè ñëîâà èçâåñòíîãî áðèòàíñêîãî øîóìåíà Ýääè Èçàðäà (Eddie Izzard), êîòîðûé â ïðîøëîì ãîäó çà 51 äåíü ïðîáåæàë 43 ìàðàôîíà äëÿ òîãî, ÷òîáû ñîáðàòü ñðåäñòâà íà áëàãîòâîðèòåëüíîñòü. Ïî åãî ñëîâàì ëåäÿíûå âàííû áûëè äëÿ íåãî íåîáõîäèìûì ñðåäñòâîì äëÿ òîãî, ÷òîáû «åãî íîãè íå ðàñïóõëè â äâà ðàçà». Ïîãðóæåíèå â õîëîäíóþ âîäó ÿâëÿåòñÿ îïàñíûì äëÿ ëþäåé, ñòðàäàþùèõ îò çàáîëåâàíèé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû. Ó íèõ ïîäîáíûé ïîäõîä ìîæåò ñïðîâîöèðîâàòü åùå áîëåå ñèëüíûé øîê, êîòîðûé â ñâîþ î÷åðåäü ìîæåò ïîâëå÷ü ñåðäå÷íûé ïðèñòóï. Ó çäîðîâûõ ëþäåé õîëîäíûå âàííû ìîãóò ñ âûñîêîé ñòåïåíüþ âåðîÿòíîñòè ïîäîðâàòü çäîðîâüå, è â ïåðâóþ î÷åðåäü îïÿòü æå — çäîðîâüå ñåðäöà. Ïî ñëîâàì èññëåäîâàòåëåé, «Â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ ëåò ìû íàáëþäàåì áîëüøîå êîëè÷åñòâî ëþäåé ñ áîëüíûì ñåðäöåì ñðåäè èãðîêîâ â ðåãáè ëþáèòåëüñêîãî óðîâíÿ. Âîçìîæíî, íå ïîñëåäíèì ôàêòîðîì â äàííîé ñòàòèñòèêå ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî â êàæäîì êëóáå ðåãáè â ïîñëåäíèå ãîäû ñòîÿò áèäîíû ñ ëåäÿíîé âîäîé, êóäà èãðîêè íûðÿþò îäèí çà äðóãèì, ñòðåìÿñü íåìíîãî îñâåæèòüñÿ».

Ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà ñïàñàåò îò ÿçâû  êîìïëåêñ ëå÷åíèÿ ÿçâåííîé áîëåçíè îáÿçàòåëüíî âêëþ÷àåòñÿ ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà. ËÔÊ ïðè ÿçâåííîé áîëåçíè ñïîñîáñòâóåò ðåãóëÿöèè ïðîöåññîâ âîçáóæäåíèÿ è òîðìîæåíèÿ â êîðå ãîëîâíîãî ìîçãà, óëó÷øàåò ïèùåâàðåíèå, êðîâîîáðàùåíèå, äûõàíèå, îêèñëèòåëüíî-âîññòàíîâèòåëüíûå ïðîöåññû, ïîëîæèòåëüíî âëèÿåò íà íåðâíîïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî. Ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ íàçíà÷àþò ñïóñòÿ 2-5 äíåé ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ îñòðîé áîëè.  ýòîò ïåðèîä ïðîöåäóðà ëå÷åáíîé ãèìíàñòèêè íå äîëæíà ïðåâûøàòü 10-15 ìèíóò.  ïîëîæåíèè ëåæà âûïîëíÿþò óïðàæíåíèÿ äëÿ ðóê, íîã ñ îãðàíè÷åííîé àìïëèòóäîé äâèæåíèÿ. Ïðè ïðåêðàùåíèè îñòðûõ ÿâëåíèé ôèçè÷åñêóþ íàãðóçêó ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàþò. Âî èçáåæàíèå îáîñòðåíèÿ äåëàþò ýòî îñòîðîæíî, ñ ó÷åòîì ðåàêöèè áîëüíîãî íà íàãðóçêó. Óïðàæíåíèÿ âûïîëíÿþò â èñõîäíîì ïîëîæåíèè ëåæà, ñèäÿ, ñòîÿ.  ñòàöèîíàðàõ çàíÿòèÿ ïðîâîäÿòñÿ ñïåöèàëüíî ïîäãîòîâëåííûìè ìåòîäèñòàìè ËÔÊ.

Èñòî÷íèê: http://www.medlinks.ru.


ÌÅÄÈÊÎ-ÔÀÐÌÀÖÅÂÒÈ×ÅÑÊÈÉ

ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÈÉ ÎÏÛÒ

¹ 2 (564), 31 ÿíâàðÿ 2013 ã.

13

Ïðèðîäà è ôèçèêà â áîðüáå ñ èíñóëüòàìè Íåñìîòðÿ íà ðàçâèòèå âûñîêîòåõíîëîãè÷íîé ìåäèöèíû, ðàçðàáîòêå íîâûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ, èíñòðóìåíòàðèÿ, ïåðâîêëàññíîãî îáîðóäîâàíèÿ â áîðüáå ñ ðàçëè÷íûìè çàáîëåâàíèÿìè, ôèçèîòåðàïèÿ áûëà è åñòü îäíîé èç âàæíåéøèõ ÷àñòåé â ëå÷åíèè è ðåàáèëèòàöèè ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûìè çàáîëåâàíèÿìè. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ðàçãîâîðû âåäóòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî î íîâûõ òåõíîëîãèÿõ â ìåäèöèíå, îäèí èç ñòàðåéøèõ è ýôôåêòèâíûõ ìåòîäîâ ðåàáèëèòàöèè ïðî÷íî óäåðæèâàåò ñâîè ïîçèöèè.  ýòîé îáëàñòè òàêæå ïðîèñõîäÿò èçìåíåíèÿ, îñîáåííî â ÷àñòè îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè èíñóëüòíûì áîëüíûì. Êàêèå — îá ýòîì íàì ðàññêàçàëà ãëàâíûé ôèçèîòåðàïåâò Óïðàâëåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèåì ãîðîäà Êàçàíü ÌÇ ÐÒ, çàâåäóþùàÿ ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèì îòäåëåíèåì ÃÓÇ «Ãîñïèòàëü äëÿ âåòåðàíîâ âîéí» Òàòüÿíà Âèòàëüåâíà Êó÷óìîâà. — Êàêîâà â öåëîì ñèòóàöèÿ îòíîñèòåëüíî ðàñïðîñòðàíåííîñòè èíñóëüòîâ â ðåñïóáëèêå? —  ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå ÎÍÌÊ ñòàëè àêòóàëüíîé ìåäèöèíñêîé è ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêîé ïðîáëåìîé. Çàáîëåâàåìîñòü ìîçãîâûì èíñóëüòîì ñîñòàâëÿåò 2,5-3 ñëó÷àåâ íà 1000 íàñåëåíèÿ.  Ðîññèè èíñóëüò åæåãîäíî ïîðàæàåò áîëåå 450 òûñÿ÷ ÷åëîâåê, ñìåðòíîñòü îò ìîçãîâîãî èíñóëüòà ñîñòàâëÿåò 35%.  òå÷åíèè 5 ëåò ïîñëå èíñóëüòà óìèðàåò 44%. Ïîñòèíñóëüòíàÿ èíâàëèäèçàöèÿ çàíèìàåò ïåðâîå ìåñòî ñâÿçè âñåõ ïðè÷èí èíâàëèäíîñòè, ÷òî ñîñòàâëÿåò 3,2 íà 10000 íàñåëåíèÿ è îñòàåòñÿ âûñîêîé íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ëåò. Ïî äàííûì íàöèîíàëüíîãî ðåãèñòðà 31% ïàöèåíòîâ, ïåðåíåñøèõ èíñóëüò, òðåáóåòñÿ ïîñòîÿííûé óõîä, à 20% íå ìîãóò ñàìîñòîÿòåëüíî õîäèòü, è òîëüêî 20% âûæèâøèõ áîëüíûõ òðóäîñïîñîáíû.  ñâÿçè ñ «îìîëîæåíèåì» ìîçãîâîãî èíñóëüòà è óâåëè÷åíèÿ åãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ ñðåäè ëèö òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñòà, îñîáåííî àêòóàëüíî ðàçâèòèå ñèñòåìû ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé íà îñíîâàíèè ñòàöèîíàðíîãî, ïîëèêëèíè÷åñêîãî è ñàíàòîðíî-êóðîðòíîãî ýòàïà. Ãëàâíàÿ öåëü ðåàáèëèòàöèè ïîñëå ÎÍÌÊ (ÂÎÇ, 2006) íà ïåðèîä 2006-2015 ãã. — îáåñïå÷åíèå íåçàâèñèìîñòè â ïîâñåäíåâíîé äåÿòåëüíîñòè ó áîëåå 70% âûæèâøèõ ïàöèåíòîâ ÷åðåç 3 ìåñÿöà ñ ìîìåíòà ÎÍÌÊ. Ó÷èòûâàÿ àêòóàëüíîñòü ýòîé ïðîáëåìû, â ðåñïóáëèêå èç ãîäà â ãîä ðàñòåò êîëè÷åñòâî âûñîêîòåõíîëîãè÷åñêèõ ñîñóäèñòûõ öåíòðîâ. Ñòðàòåãèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÒ çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû ñîçäàòü ñèñòå-

ìó êîìïëåêñíîé ðåàáèëèòàöèè ïàöèåíòà ñ ïåðâîãî äíÿ ïîñòóïëåíèÿ â áîëüíèöó. Ðåñïóáëèêà ÿâëÿåòñÿ âåäóùèì ðåãèîíîì Ðîññèè ïî ëå÷åíèþ èíñóëüòà. Çà 3 ãîäà ñìåðòíîñòü îò ýòîãî çàáîëåâàíèÿ ñíèçèëàñü íà 15%. — Êàêîâà ðîëü ôèçèîòåðàïèè â ëå÷åíèè èíñóëüòà? — Áîëüøèå âîçìîæíîñòè ôèçèîòåðàïèè, åå ïðåèìóùåñòâî, çàêëþ÷àåòñÿ â ïðèðîäíîé ñóùíîñòè, ñïîñîáíîñòè ôèçè÷åñêèõ ôàêòîðîâ âëèÿòü íà ñòðóêòóðó — ôóíêöèîíàëüíóþ öåëîñòíîñòü è äåÿòåëüíîñòü ïîâðåæäåííûõ ñòðóêòóð è ïîäãîòàâëèâàòü èõ ê âîññòàíîâëåíèþ. Øèðîêèé ñïåêòð âëèÿíèé åñòåñòâåííûõ è ïðåìîðôèðîâàííûõ ôàêòîðîâ ïðèâîäèò ê îáùèì è ñïåöèôè÷åñêèìè ðåàêöèÿì. Îòâåò îðãàíèçìà ïðè íàçíà÷åíèè ôèçèîòåðàïèè ìîæåò áûòü ðàçëè÷íûì. Ýòî çàâèñèò êàê îò ñàìîãî îðãàíèçìà, òàê è îò âîçìîæíîñòè àäàïòàöèè. Îäíèì èç âàæíûõ â íàçíà÷åíèè ôèçèîòåðàïèè ÿâëÿåòñÿ ó÷åò áèîëîãè÷åñêèõ ðèòìîâ, âñå ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ äîëæíû áûòü íàïðàâëåíû íà íîðìàëèçàöèþ è âîññòàíîâëåíèå áèîðèòìà. Îáùèì äëÿ âñåõ ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèõ ôàêòîðîâ ÿâëÿåòñÿ îòâåòíàÿ ðåàêöèÿ öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû. — Êàêîâ ïðèíöèï ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ èíñóëüòíûõ áîëüíûõ, îñíîâíàÿ çàäà÷à? — Ñðîêè íàçíà÷åíèÿ ôèçèîòåðàïèè çàâèñÿò îò ëîêàëèçàöèè, òÿæåñòè è õàðàêòåðà ïîðàæåíèÿ, îáùåãî ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà è ôóíêöèîíàëüíûõ ðåçåðâîâ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû. — Êàêèìè ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèìè ìåòîäàìè ðàñïîëàãàþò âðà÷è? —  íàñòîÿùåå âðåìÿ âûïóùåíî áîëüøîå êîëè÷åñòâî ïîðòàòèâíîé àïïàðàòóðû, ñ ïîìîùüþ êîòîðîé âîçìîæíî ïðîâåäåíèå ïðîöåäóðû íåïîñðåäñòâåííî â ïàëàòå ó áîëüíîãî. Çà ñ÷åò íîâûõ ïîäõîäîâ è ïðîÿâëåíèé íèçêîèíòåíñèâíûõ âîçäåéñòâèé ýíåðãåòè÷åñêàÿ íàãðóçêà íà ïàöèåíòà ñíèçèëàñü — ýòî äåëàåò âîçìîæíûì ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ öåðåáðàëüíûìè èíñóëüòàìè íà ðàííèõ ñòàäèÿõ. Îöåíêà ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà ñîâìåñòíî ñ íåâðîëîãîì ïîçâîëèò ðåøèòü âîïðîñ î âîçìîæíîñòè íàçíà÷åíèÿ ïðîöåäóð. Íà÷èíàÿ ñ 2-3-õ ñóòîê îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ ìîæíî íàçíà÷èòü òðàíñêóòàííîå ëàçåðíîå îáëó÷åíèå êðîâè, êàê â êðàñíîì è èíôðàêðàñíîì äèàïàçîíå ñ ïðîôèëàêòè÷åñêîé öåëüþ èñïîëüçóåòñÿ àýðîçîëüòåðàïèèÿ. Øèðîêî èñïîëüçóåòñÿ òåïëîëå÷åíèå, èíãàëÿöèè ïîäîãðåòîé àýðîçîëüþ ñîëåé è ùåëî÷åé. Ôèçè÷åñêèå ôàêòîðû

íàçíà÷àþòñÿ ñ 3-7-õ ñóòîê ïîñëå ÎÍÌÊ ïðè ëåãêîé ñòåïåíè, à ïðè òÿæåëîé íå ðàíåå 7-10-õ ñóòîê, ïîñëå ñòàáèëèçàöèè îáùåãî ñîñòîÿíèÿ. Íàèáîëåå ÷åòêî ðàçðàáîòàíà ìåòîäèêà ëå÷åíèÿ ýëåêòðîìàãíèòíûì ïîëåì. Íàèáîëüøåé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ê ìàãíèòíîìó ïîëþ îáëàäàþò ñîñóäèñòàÿ, ýíäîêðèííàÿ è öåíòðàëüíàÿ íåðâíàÿ ñèñòåìû. Îäíèì èç ïåðñïåêòèâíûõ íàïðàâëåíèé ÿâëÿåòñÿ ïðèìåíåíèå òðàíñêðàíèàëüíîé ìèêðîïîëÿðèçàöèè ãîëîâíîãî ìîçãà (ÒÊÌÏ). Ó ïàöèåíòîâ ñ ëåãêîé è ñðåäíåé òÿæåñòüþ øèðîêî èñïîëüçóåòñÿ ëåêàðñòâåííûé ýëåêòðîôîðåç — âûáîð ïðåïàðàòà çàâèñèò îò âåäóùåãî ñèíäðîìà. Ãàëüâàíè÷åñêèé òîê îêàçûâàåò íîðìàëèçóþùåå âëèÿíèå íà ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû, ñïîñîáñòâóåò óëó÷øåíèþ êðîâè è êðîâîëèìôîîáðàùåíèÿ, ñòèìóëèðóåò îáìåííûå ïðîöåññû, à ïðè âîçäåéñòâèè íà âîðîòíèêîâóþ çîíó, óëó÷øàåò êðîâîîáðàùåíèå è òðîôè÷åñêèå ïðîöåññû â ãîëîâíîì ìîçãå.  ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ øèðîêî ðàçðàáàòûâàþòñÿ ìåòîäû òðàíñöåðåáðàëüíîãî âîçäåéñòâèÿ ýëåêòðè÷åñêîãî ïîëÿ ÓÂ×, ÑÂ×-òåðàïèÿ. Ïåðñïåêòèâíûì íàïðàâëåíèåì â ðàçðàáîòêå ìîæåò òàêæå ÿâëÿòüñÿ óëüòðàòîíòåðàïèÿ, ýíäîíàçàëüíî, ýíäîóðàëüíî, øåéíî-âîðîòíèêîâîé çîíû, ïðèìåíèìî ôëþêòóîðèçàöèÿ êîíå÷íîñòåé, ñóñòàâîâ, ìûøö ãëîòêè, ìèìè÷åñêèõ ìûøö. Ïðè íàðóøåíèè ôóíêöèé ãëîòêè èñïîëüçóþòñÿ ÄÄÒòîêè íà îáëàñòü ãëîòêè. Äëÿ êîððåêöèè ðå÷åâûõ íàðóøåíèé è ïðè íàðóøåíèè ãëîòàíèÿ àêòèâíî èñïîëüçóåòñÿ íåéðîìûøå÷íàÿ ñòèìóëÿöèÿ. Óíèêàëüíûì ìåòîäîì ïîääåðæàíèÿ ìûøå÷íûõ ãðóïï ÿâëÿåòñÿ ìíîãîôóíêöèîíàëüíàÿ ýëåêòðîñòèìóëÿöèÿ. Äëÿ óëó÷øåíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà âîññòàíîâëåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèÿ ïðèìåíÿåòñÿ äàðñîíâàëèçàöèÿ è óëüòðàòîíòåðàïèÿ. Ïðè ôîðìèðóþùåé êîíòðàêòóðå ñóñòàâîâ èñïîëüçóþò óëüòðàòîíîôîðåç ñ ëåêàðñòâåííûìè âåùåñòâàìè. Íîâûì íàïðàâëåíèåì ìîòîðíîé ðåàáèëèòàöèè ÿâëÿåòñÿ ìåòîä âíåøíåé ðåêîíñòðóêöèè, õîäüáû. Ñ ïðèìåíåíèåì ðîáîòèçèðîâàííûõ êîìïëåêñîâ, îáëàäàþùèõ øèðîêèìè âîçìîæíîñòÿìè ìîäåëèðîâàíèÿ, ñòåïåíü äâèãàòåëüíîãî ó÷àñòèÿ áîëüíîãî óâåëè÷èâàåòñÿ. — Êàêèå èç íèõ íàèáîëåå ÷àñòî è íàèáîëåå ýôôåêòèâíî èñïîëüçóþòñÿ â ëå÷åíèè? — Íàèáîëåå ÷àñòî è ýôôåêòèâíî äëÿ ëå÷åíèÿ èíñóëüòíûõ áîëüíûõ èñïîëüçóåòñÿ ìàãíèòîòåðàïèÿ, ëàçåðîòåðàïèÿ, ýëåêòðîñòèìóëÿöèÿ (ÑÌÒ, ÄÄÒ), ýëåêòðîôîðåç, òåïëîëå÷åíèå (ïàðàôèí, îçîêåðèò), ÊÂ×-òåðàïèÿ, ýëåêòðîñîí.

— Îäíîé èç íàèáîëåå îñíàùåííûõ áàç â ëå÷åíèè è ðåàáèëèòàöèè èíñóëüòíûõ áîëüíûõ ÿâëÿåòñÿ Öåíòð âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû è ðåàáèëèòàöèè ïðè «Ãîñïèòàëå äëÿ âåòåðàíîâ âîéí». Êàêèå ìåòîäû è îáîðóäîâàíèå äëÿ ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ çäåñü âíåäðåíû? — Îòäåëåíèå ôèçèîòåðàïèè â ÃÓÇ «Ãîñïèòàëü äëÿ âåòåðàíîâ âîéí» îñíàùåíî ñîâðåìåííûì îáîðóäîâàíèåì. Ýòî îáîðóäîâàíèå ïðåäíàçíà÷åíî äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ äâèãàòåëüíûõ è ðå÷åâûõ ôóíêöèé ó áîëüíûõ ñ ïîñëåäñòâèÿìè ïåðåíåñåííûõ èíñóëüòîâ. Îáîðóäîâàíèå äëÿ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ íàðóøåíèåì ðàâíîâåñèÿ — àïïàðàòû êîìïüþòåðíîé ñòàáèëîìåòðèè, àïïàðàòû äëÿ âàçîàêòèâíîé ýëåêòðîñòèìóëÿöèè. Èìåþòñÿ çàëû ôèçè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè è ýðãîòåðàïèè.  îòäåëåíèè ðàçðàáîòàíû èíäèâèäóàëüíûå ïðîãðàììû ðåàáèëèòàöèè äëÿ êàæäîãî âèäà ïàòîëîãèè. Ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêîå îòäåëåíèå îñíàùåíî àïïàðàòàìè ìàãíèòîòåðàïèè, ëàçåðîòåðàïèè, ïðåññîòåðàïèè, ãèäðîòåðàïèÿ, ãèïîêñèòåðàïèÿ, ñóõèìè óãëåêèñëûìè âàííàìè, ïåñîê-òåðàïèÿ, ôèçèîîáîðóäîâàíèå äëÿ ìåõàíîòåðàïèè êàê äëÿ âåðõíèõ, òàê è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. — Ïî âàøåìó, íàñêîëüêî õîðîøî ðàçâèòà ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêàÿ ñëóæáà â ã. Êàçàíè? — Âî âñåõ ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ ãîðîäà îñíàùåíèå ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèõ îòäåëåíèé è êàáèíåòîâ âûïîëíåíî ïðåèìóùåñòâåííî îòå÷åñòâåííûìè àïïàðàòàìè. Ïðàêòè÷åñêè âî âñåõ ó÷ðåæäåíèÿõ èñïîëüçóþòñÿ ìåòîäû ýëåêòðîôîðåçà, ìàãíèòîòåðàïèè, ñâåòîëå÷åíèÿ, à òàêæå íîâûå íàïðàâëåíèÿ ôèçèîëå÷åíèÿ, ðàçðàáîòàííûå îòå÷åñòâåííûìè ñïåöèàëèñòàìè — îçîíîòåðàïèÿ, ãèïïîêñèòåðàïèÿ è äðóãèå.  ó÷ðåæäåíèÿõ íàøåãî ãîðîäà ðàçðàáîòàíû ïðîãðàììû ðåàáèëèòàöèè äëÿ èíñóëüòíûõ áîëüíûõ, òðàâìàòîëîãè÷åñêèõ è òàê äàëåå.  ïîñëåäíèå ãîäû íàìåòèëèñü ïóòè ïîâûøåíèÿ îñíàùåííîñòè ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèõ îòäåëåíèé ãîðîäà. Èìååòñÿ îáîðóäîâàíèå êàê äëÿ ëå÷åíèÿ îñòðîé ïàòîëîãèè, òàê è äëÿ äîëå÷èâàíèÿ ïðè ìíîãèõ ïîäîñòðûõ è õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ. Îõâàò ôèçèîëå÷åíèåì â ñòàöèîíàðàõ ñîñòàâèë 55%, à â ïîëèêëèíèêàõ äî 20%. Âñå âðà÷è è ìåäèöèíñêèå ñåñòðû ôèçèîòåðàïèè îäèí ðàç â ïÿòü ëåò ïðîõîäÿò ñïåöèàëèçàöèþ ïî ôèçèîòåðàïèè. Ïî îêîí÷àíèè öèêëà îáó÷åíèÿ ñäàþò ñåðòèôèêàöèîííûé êâàëèôèêàöèîííûé ýêçàìåí è ïîëó÷àþò äîêóìåíò ãîñóäàðñòâåííîãî îáðàçöà — ñåðòèôèêàò ñïåöèàëèñòà. Àëüôèÿ ÕÀÑÀÍÎÂÀ.


ÌÅÄÈÊÎ-ÔÀÐÌÀÖÅÂÒÈ×ÅÑÊÈÉ

ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÈÉ ÎÏÛÒ

14

¹ 2 (564), 31 ÿíâàðÿ 2013 ã.

Íåèíâàçèâíàÿ êàðáîêñèòåðàïèÿ: íîâûé ìåòîä ôèçèîëîãè÷åñêîé êîñìåòîëîãèè Îá àâòîðå: Åëåíà Èçÿñëàâîâíà Ýðíàíäåñ, êàíäèäàò áèîëîãè÷åñêèõ íàóê, âûïóñêíèöà ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà Ðîññèéñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà. Ãëàâíûé ðåäàêòîð ÈÄ «Êîñìåòèêà è ìåäèöèíà». Àâòîð ìíîãî÷èñëåííûõ ïóáëèêàöèé íà òåìó êîñìåòèêè è êîñìåòîëîãèè â ðîññèéñêèõ è çàðóáåæíûõ èçäàíèÿõ. Àâòîð è ñîàâòîð êíèã, ñðåäè êîòîðûõ «Íîâàÿ êîñìåòîëîãèÿ», «Ëèïèäíûé áàðüåð êîæè è êîñìåòè÷åñêèå ñðåäñòâà», «Áîðüáà çà âîëîñû» è ìíîãèå äðóãèå. Ñôåðà ïðîôåññèîíàëüíûõ èíòåðåñîâ: ïðîíèöàåìîñòü êîæè, äèàãíîñòèêà êîæè, êîñìåòè÷åñêèå ðåöåïòóðû.

×òî òàêîå «ôèçèîëîãè÷åñêàÿ êîñìåòîëîãèÿ»? Ïîíÿòèå «ôèçèîëîãè÷åñêàÿ êîñìåòîëîãèÿ» ñòàëî ôîðìèðîâàòüñÿ íå òàê äàâíî. Ñðåäñòâà è ìåòîäû ôèçèîëîãè÷åñêîé êîñìåòîëîãèè îñíîâàíû íà òåõ æå ñàìûõ ïðèðîäíûõ — ôèçèîëîãè÷åñêèõ — ñïîñîáàõ ðåãóëÿöèè æèçíåäåÿòåëüíîñòè êîæíîé òêàíè, êîòîðûìè ïîëüçóåòñÿ íàø îðãàíèçì. Îäíî èç íàïðàâëåíèé ôèçèîëîãè÷åñêîé êîñìåòîëîãèè ñâÿçàíî ñ çàäà÷åé âîññòàíîâëåíèÿ öåëîñòíîñòè è áàðüåðíûõ ñòðóêòóð êîæíîé òêàíè. Êîæà îòíîñèòñÿ ê áûñòðî îáíîâëÿåìûì òêàíÿì — îíà ÿâëÿåòñÿ ãðàíèöåé íàøåãî îðãàíèçìà è ïðèíèìàåò íà ñåáÿ âñå óäàðû èçâíå. ×òîáû óñïåøíî îòðàæàòü âíåøíèå àòàêè, êîæà äîëæíà, ñ îäíîé ñòîðîíû, íåïðåðûâíî îáíîâëÿòüñÿ (âíå çàâèñèìîñòè îò òîãî, åñòü ïîâðåæäåíèå èëè íåò), à ñ äðóãîé, óìåòü áûñòðî ðåàãèðîâàòü íà ïîâðåæäåíèå è ñàìîðåìîíòèðîâàòüñÿ. Âîññòàíîâèòåëüíûå ïðîöåññû, ïðîòåêàþùèå â êîæå, ïî ñâîåé áèîëîãè÷åñêîé ñóòè äåëÿò íà äâå ãðóïïû: 1) ðåãåíåðàòèâíûå — íåïðåðûâíîå ôèçèîëîãè÷åñêîå îáíîâëåíèå êîæíîé òêàíè (â îñîáåííîñòè ýïèäåðìèñà — ñàìîãî âíåøíåãî ñëîÿ êîæè, îòâå÷àþùåãî çà åå áàðüåðíóþ ôóíêöèþ); 2) ðåïàðàòèâíûå — ðåàêöèè, çàïóñêàþùèåñÿ â êîæå ïîñëå îñòðîãî ïîâðåæäåíèÿ. Ãëàâíîé öåëüþ è ðåãåíåðàòèâíûõ, è ðåïàðàòèâíûõ ïðîöåññîâ ÿâëÿåòñÿ âîññòàíîâëåíèå ñòðóêòóðíîé öåëîñòíîñòè êîæè. Ìåõàíèçìû, ëåæàùèå â îñíîâå ýòèõ ïðîöåññîâ, âî ìíîãîì ñõîæè, è èõ îñíîâíûì äåéñòâóþùèì çâåíîì ÿâëÿþòñÿ êëåòêè êîæè. Ñëîæíàÿ è òîíêàÿ ñèñòåìà ðåãóëÿöèè âîññòàíîâèòåëüíûõ ïðîöåññîâ îñíîâàíà íà ìíîãî÷èñëåííûõ öèòîêèíàõ, âûäåëÿåìûõ êëåòêàìè-ó÷àñòíèöàìè è îáåñïå÷èâàþùèõ êîììóíèêàöèþ êëåòîê äðóã ñ äðóãîì. Íî, êðîìå öèòîêèíîâ, êîòîðûå ìîæíî ñðàâíèòü ñî ñïåöèôè÷åñêèìè ñëîâàìè (èõ ïîéìåò òîëüêî òà êëåòêà, ó êîòîðîé åñòü ñîîòâåòñòâóþùèé ðåöåïòîð), åñòü íåñïåöèôè÷åñêèå îáùåôèçèîëîãè÷åñêèå ñèãíàëû, äåéñòâóþùèå íå íà óðîâíå îòäåëüíîé êëåòêè, à íà óðîâíå òêàíè è îðãàíèçìà. Ê òàêèì ñèãíàëàì îòíîñÿòñÿ êèñëîðîä è óãëåêèñëûé ãàç, à òî÷íåå, èõ ïðîöåíòíîå ñîäåðæàíèå â êðî-

âè è ìåæêëåòî÷íîé æèäêîñòè (òàê íàçûâàåìîå «ïàðöèàëüíîå äàâëåíèå» èëè «íàïðÿæåíèå»). ÑÎ2 êàê åñòåñòâåííûé ðåãóëÿòîð ãàçîîáìåíà â òêàíÿõ Ìû ïðèíàäëåæèì ê àýðîáàì, ò.å. îðãàíèçìàì, ñïîñîáíûì æèòü è ðàçâèâàòüñÿ òîëüêî ïðè íàëè÷èè â ñðåäå ñâîáîäíîãî êèñëîðîäà, — åãî íàøè êëåòêè ïîãëîùàþò è èñïîëüçóþò â êà÷åñòâå îêèñëèòåëÿ. Àýðîáíûå îðãàíèçìû îñóùåñòâëÿþò áèîëîãè÷åñêîå îêèñëåíèå ãëàâíûì îáðàçîì ïîñðåäñòâîì ñèñòåìû êëåòî÷íîãî äûõàíèÿ, âêëþ÷àþùåé öèòîõðîìû. Íà ïðîòèâîïîëîæíîì êîíöå äûõàòåëüíîé öåïî÷êè «íàõîäèòñÿ» óãëåêèñëûé ãàç (ÑÎ2), êîòîðûé êëåòêè âûäåëÿþò â îêðóæàþùåå ïðîñòðàíñòâî. ÑÎ2 ìîæíî áûëî áû ðàññìàòðèâàòü êàê ïðîäóêò ìåòàáîëèçìà, îò êîòîðîãî ñëåäóåò êàê ìîæíî ñêîðåå èçáàâèòüñÿ, åñëè áû íå îäíî îáñòîÿòåëüñòâî — îêàçàëîñü, ÷òî ÑÎ2 âëèÿåò íà ðÿä æèçíåííî âàæíûõ ïàðàìåòðîâ, â ÷àñòíîñòè íà ïîêàçàòåëü êèñëîòíî-ùåëî÷íîãî ðàâíîâåñèÿ (ðÍ), ðåãóëèðóþùèé àêòèâíîñòü êàê âíåêëåòî÷íûõ ôåðìåíòíûõ ñèñòåì, òàê è ñàìèõ êëåòîê, à òàêæå íà ñðîäñòâî ãåìîãëîáèíà ê êèñëîðîäó (ýôôåêò Áîðà). Âêðàòöå ñóòü ýôôåêòà Áîðà ñîñòîèò â ñëåäóþùåì. Âûäåëåííûé èç êëåòîê ÑÎ2 ëåãêî ñîåäèíÿåòñÿ ñ âîäîé ñ îáðàçîâàíèåì óãîëüíîé êèñëîòû (Í2ÑÎ3), êîòîðàÿ, â ñâîþ î÷åðåäü, äèññîöèèðóåò íà ïðîòîí (Í+) è ãèäðîêàðáîíàò èîí (ÍÑÎ3—): Í2Î + ÑÎ2  Í+ + ÍÑÎ3—. ×åì áîëüøå â ñðåäå ñâîáîäíûõ ïðîòîíîâ, òåì âûøå åå êèñëîòíîñòü. Ïîýòîìó ïðè ïîâûøåíèè íàïðÿæåíèÿ ÑÎ2 â êàïèëëÿðàõ êèñëîòíîñòü êðîâè âîçðàñòàåò. Ìîëåêóëû ãåìîãëîáèíà ñïîñîáíû ðåàãèðîâàòü ñ èîíàìè âîäîðîäà, â ðåçóëüòàòå ýòîé ðåàêöèè ñðîäñòâî ãåìîãëîáèíà ê êèñëîðîäó ñíèæàåòñÿ: ìîëåêóëÿðíûé êèñëîðîä ëåã÷å îòñîåäèíÿåòñÿ îò ãåìîãëîáèíà, ïåðåõîäèò â ìåæêëåòî÷íóþ æèäêîñòü îêðóæàþùåé òêàíè, à îòòóäà ïîñòóïàåò â êëåòêè [1]. Òàêèì îáðàçîì, ñîåäèíåíèå ãåìîãëîáèíà ñ êèñëîðîäîì îò÷àñòè ðåãóëèðóåòñÿ óðîâíåì ÑÎ2. Ýòî ñîçäàåò ÷ðåçâû÷àéíî ýôôåêòèâíóþ ñèñòåìó ïåðåíîñà ãàçîâ.  êàïèëëÿðàõ òêàíåé êîíöåíòðàöèÿ óãëåêèñëîòû âûñîêà — âûäåëÿåìûé êëåòêàìè ÑÎ2 ïîïàäàåò â èõ ïðîñâåò ïóòåì äèôôóçèè èç ìåæêëåòî÷íîãî ïðîñòðàíñòâà; íèçêîå íàïðÿæåíèå Î2 â ñî÷åòàíèè ñ âûñîêèì íàïðÿæåíèåì ÑÎ2 âåäåò ê îñâîáîæäåíèþ êèñëîðîäà ãåìîãëîáèíîì (ðèñ. 1). ÑÎ2 êàê ñòèìóëÿòîð âîññòàíîâèòåëüíûõ ïðîöåññîâ â òêàíÿõ Ñäâèã ðÍ ìåæêëåòî÷íîé æèäêîñòè â êèñëóþ ñòîðîíó (ò.å. àöèäîç) ñëóæèò ìîùíûì òîë÷êîì ê çàïóñêó ìíîãî÷èñëåííûõ ðåàêöèé, â òîì ÷èñëå ëåæàùèõ â îñíîâå âîññòàíîâèòåëüíûõ ïðîöåññîâ òêàíè. Ïåðåñòðàèâàåòñÿ ðàáîòà ôåðìåíòíûõ ñèñòåì, ìåíÿåòñÿ ôèçèîëîãè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü êëåòîê, ðàñøèðÿþòñÿ ìèêðîêàïèëëÿðû, îáåñïå÷èâàÿ ïðèòîê êðîâè, íåñóùåé êëåòêàì êèñëîðîä è ïèòàòåëüíûå âåùåñòâà.

À ïîñêîëüêó ïðè ïîâûøåíèè ëîêàëüíîé êîíöåíòðàöèè ÑÎ2 êèñëîòíîñòü ñðåäû âîçðàñòàåò, ýòîò ýôôåêò è âñå âûòåêàþùèå èç íåãî ïîñëåäñòâèÿ ìîæíî èñïîëüçîâàòü äëÿ ðåøåíèÿ äåðìàòîëîãè÷åñêèõ è êîñìåòîëîãè÷åñêèõ çàäà÷, ñâÿçàííûõ ñ ðàíîçàæèâëåíèåì è ðåìîäåëèðîâàíèåì êîæíîé òêàíè. Êîæà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé èäåàëüíûé îáúåêò äëÿ êàðáîêñèòåðàïèè. Âî-ïåðâûõ, íà êîæó ìîæíî âîçäåéñòâîâàòü ëîêàëüíî, íå ïðèáåãàÿ ê ñèñòåìíîìó âîçäåéñòâèþ. Âî-âòîðûõ, â ñèëó ñâîåãî ïîãðàíè÷íîãî ðàñïîëîæåíèÿ êîæà ÷àñòî òðàâìèðóåòñÿ. Â-òðåòüèõ, äàæå â îòñóòñòâèå ÿâíûõ ïîâðåæäåíèé êîæà ïîñòîÿííî îáíîâëÿåòñÿ. Òàê ÷òî òàêîé ìîùíûé ôèçèîëîãè÷åñêèé ñïîñîá âëèÿíèÿ íà âîññòàíîâèòåëüíûå ïðîöåññû ìîæåò îêàçàòüñÿ î÷åíü ýôôåêòèâíûì, ÷òî è áûëî ïîäòâåðæäåíî íà ïðàêòèêå [2-4]. Íî ïðåæäå ÷åì ìû ïåðåéäåì ê êëèíè÷åñêèì àñïåêòàì, îñòàíîâèìñÿ íà íåêîòîðûõ îñîáåííîñòÿõ ãàçîîáìåíà íàøåé êîæè. Íàøà êîæà óìååò «äûøàòü»  íà÷àëå XXI âåêà íåìåöêèå èññëåäîâàòåëè èç èíñòèòóòà Ìàêñà Ïëàíêà è Ðóðñêîãî óíèâåðñèòåòà ñêîíñòðóèðîâàëè ïðèáîð ôëþêñîïòîä, ïîçâîëÿþùèé íåèíâàçèâíî èçìåðÿòü ñîäåðæàíèå ìîëåêóëÿðíîãî êèñëîðîäà â êîæå íà ðàçíîé ãëóáèíå. Ñ ïîìîùüþ ôëþêñîïòîäà áûëè ïîëó÷åíû ïîèñòèíå ñåíñàöèîííûå äàííûå — îêàçàëîñü, ÷òî àòìîñôåðíûé êèñëîðîä ïðîíèêàåò â êîæó íà ãëóáèíó 266375 ìêì, ò.å. äî óðîâíÿ ðåòèêóëÿðíîé äåðìû. Èíòåðåñíî, ÷òî íåñìîòðÿ íà âîçðàñòíûå ñòðóêòóðíûå èçìåíåíèÿ, â ðåçóëüòàòå êîòîðûõ ïîâûøàåòñÿ ïðîíèöàåìîñòü êîæè äëÿ ìíîãèõ ñîåäèíåíèé, åå ñïîñîáíîñòü çàõâàòûâàòü êèñëîðîä èç âîçäóõà íå ìåíÿåòñÿ è çàâèñèò îò ïàðöèàëüíîãî äàâëåíèÿ íà ïîâåðõíîñòè êîæè (ïðè íîðìîáàðè÷åñêîì äàâëåíèè ðàâåí â ñðåäíåì 0,5 ìë Î2/ì2  ìèí.). Ïðè ëîêàëüíîé èøåìèè (â ðåçóëüòàòå 5-ìèíóòíîé ñóïðàñèñòîëè÷åñêîé îêêëþçèè êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ, ñíàáæàþùèõ äàííûé ó÷àñòîê êîæè êðîâüþ) íàáëþäàåòñÿ óâåëè÷åíèå çàõâàòà êèñëîðîäà êîæåé â ñðåäíåì íà 9%. Äðóãèìè ñëîâàìè, åñëè íàðóøèòü êðîâîñíàáæåíèå êîæè è «ïåðåêðûòü» äîñòóï êèñëîðîäà èç âíóòðåííåãî èñòî÷íèêà, òî çàõâàò êèñëîðîäà èçâíå óâåëè÷èòñÿ, ÷òîáû êîìïåíñèðîâàòü åãî íåäîñòàòîê, îäíàêî ýòî óâåëè÷åíèå íåçíà÷èòåëüíî è ñîñòàâëÿåò ìåíåå 10% îáùåãî çàõâàòà. Ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî êîæà, ïî êðàéíåé ìåðå åå âåðõíèå ñëîè, — àâòîíîìíî ñíàáæàåòñÿ êèñëîðîäîì èç âîçäóõà è òàê æå ñèëüíî çàâèñèò â ýòîì îòíîøåíèè îò ìèêðîöèðêóëÿöèè, êàê âíóòðåííèå îðãàíû [5]. Íå ìåíåå ëþáîïûòåí è äðóãîé óñòàíîâëåííûé â õîäå äàííûõ èññëåäîâàíèé ôàêò — â ýïèäåðìèñå ìîëåêóëÿðíîãî êèñëîðîäà ñîäåðæèòñÿ ïî÷òè â 30 ðàç áîëüøå, ÷åì íóæíî êëåòêàì äëÿ íîðìàëüíîãî äûõàíèÿ (ðèñ. 2). Ïðè íàïðÿæåíèè êèñëîðîäà â òêàíè íèæå 3 ìì ðò. ñò. òîðìîçèòñÿ

ìèòîõîíäðèàëüíàÿ àêòèâíîñòü, è êëåòêè ãèáíóò (íà ðèñ. 2 òî÷êà «ãèáåëè» 3 ìì ðò. ñò. îáîçíà÷åíà êðóæêîì). À â êîæå ïðè îáû÷íûõ óñëîâèÿõ (ãîëóáàÿ êðèâàÿ) íàïðÿæåíèå êèñëîðîäà â ýïèäåðìèñå îöåíèâàåòñÿ íà óðîâíå 120-140 ìì ðò. ñò., â ñîñî÷êîâîé äåðìå — 65-125 ìì ðò. ñò, â ñåò÷àòîé äåðìå — 55-70 ìì ðò. ñò. Ïðèìå÷àòåëüíî, ÷òî ýòè ïîêàçàòåëè íå çàâèñÿò îò âîçðàñòà ÷åëîâåêà — ýïèäåðìèñ êàê ðåáåíêà, òàê è ïîæèëîãî ÷åëîâåêà íàñûùåí êèñëîðîäîì â îäèíàêîâîé ñòåïåíè. Äðóãîå äåëî — ñ âîçðàñòîì ïàäàåò ñïîñîáíîñòü êëåòîê ýòîò êèñëîðîä óñâàèâàòü, è ïðîöåññû ýíåðãåòè÷åñêîãî è ïëàñòè÷åñêîãî îáìåíà âåùåñòâ ïîñòåïåííî çàòóõàþò. Ìû ìîæåì èõ «ïîäñòåãíóòü», èñïîëüçóÿ ôèçèîëîãè÷åñêèé «àíòèïîä» êèñëîðîäà — óãëåêèñëûé ãàç. Óãëåêèñëûé ãàç ïðåêðàñíî ðàñòâîðèì è â âîäå, è â ëèïèäàõ, è ïðîõîäèò ÷åðåç áàðüåðíûå ñòðóêòóðû êîæè äàæå ëåã÷å, ÷åì êèñëîðîä (äëÿ ñðàâíåíèÿ: ñêîðîñòü ïðîõîæäåíèÿ ÷åðåç ðîãîâîé ñëîé äëÿ Î2 ñîñòàâëÿåò 0,5 ìë/ì2 ìèí. è äëÿ ÑÎ2 — 30 ìë/ì2 ìèí.). Áîëüøàÿ ÷àñòü ÑÎ2, îáðàçîâàííàÿ â êîæå â õîäå äûõàòåëüíûõ ðåàêöèé, âûäåëÿåòñÿ íàïðÿìóþ â àòìîñôåðó.  îáðàòíîì íàïðàâëåíèè — èç âîçäóõà â êîæó — óãëåêèñëûé ãàç òàêæå ñ ëåãêîñòüþ áóäåò ïðîõîäèòü, íî ëèøü â òîì ñëó÷àå, åñëè åãî ñîäåðæàíèå ó ïîâåðõíîñòè êîæè ïðåâûñèò åãî êîíöåíòðàöèþ â ýïèäåðìèñå. Èòàê, ðîãîâîé ñëîé íå ÿâëÿåòñÿ áàðüåðîì íè äëÿ êèñëîðîäà, íè äëÿ óãëåêèñëîãî ãàçà. Èõ äèôôóçèÿ ïðîèñõîäèò ïî ãðàäèåíòó êîíöåíòðàöèè, êîòîðûé íàïðàâëåí â òó ñòîðîíó, ãäå êîíöåíòðàöèÿ äàííîãî ãàçà íèæå. Íà ýòîì îñíîâàíû ìåòîäû òðàíñäåðìàëüíîé îêñèòåðàïèè è êàðáîêñèòåðàïèè. Âàðèàíòû êàðáîêñèòåðàïèè  ìåäèöèíå óãëåêèñëûé ãàç ñòàë èñïîëüçîâàòüñÿ çàäîëãî äî òîãî, êàê ôèçèîëîãè îáúÿñíèëè åãî äåéñòâèå.  XIX âåêå â Åâðîïå ïîëó÷èëè øèðîêóþ ïîïóëÿðíîñòü ïðèðîäíûå óãëåêèñëûå ìèíåðàëüíûå èñòî÷íèêè, â âîäå êîòîðûõ ñîäåðæèòñÿ 0,5-0,75 ã/ë óãëåêèñëîãî ãàçà. Ýòè áóðëÿùèå èñòî÷íèêè ñ ãàçîâûìè ïóçûðüêàìè, îñåäàþùèìè íà òåëå ïðè ïîãðóæåíèè â èõ âîäû, èçäàâíà ïðèâëåêàëè âíèìàíèå óñòàëûõ ïóòíèêîâ (Ïå÷îðèí ïåðåä äóýëüþ ïîãðóçèëñÿ â «õîëîäíûé êèïÿòîê íàðçàíà» è ïî÷óâñòâîâàë, ÷òî ê íåìó âîçâðàùàþòñÿ òåëåñíûå è äóøåâíûå ñèëû). Íà Êàâêàçå óãëåêèñëûå âîäû íàçûâàþò íàðçàíàìè («Êèñëîâîäñêèé Íàðçàí» — ñàìàÿ èçâåñòíàÿ â Ðîññèè âîäà ýòîãî òèïà), â Çàáàéêàëüå — àðøàíàìè, â Çàêàðïàòüå — êâàñàìè èëè áóðêóòàìè. Ïîåçäêó «íà âîäû» ñåãîäíÿ çàìåíÿþò èñêóññòâåííûå óãëåêèñëûå âàííû, êîòîðûå ìîæíî ïðèíÿòü â íåêîòîðûõ ðåàáèëèòàöèîííûõ öåíòðàõ è ÑÏÀ-ñàëîíàõ. Êàðáîíèçàöèÿ âîäû â íèõ ïðîèñõîäèò áëàãîäàðÿ õèìè÷åñêîé ðåàêöèè ìåæäó áèêàðáîíàòîì íàòðèÿ è ÿáëî÷íîé êèñëîòîé, â ðåçóëüòàòå êîòîðîé âûäåëÿþòñÿ ïóçûðüêè óãëåêèñëîãî ãàçà.

Õèìè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ ìåæäó áèêàðáîíàòîì íàòðèÿ (ñîäà) è ÿáëî÷íîé êèñëîòîé ñ âûäåëåíèåì óãëåêèñëîãî ãàçà NaHCO3

áèêàðáîíàò íàòðèÿ

+

CH(OH)CH2(COOH)2

ÿáëî÷íàÿ (îêñèÿíòàðíàÿ) êèñëîòà

CH(OH)CH2(COOH)COONa

íàòðèåâàÿ ñîëü ÿáëî÷íîé êèñëîòû

+

H2O

+

âîäà

CO2

óãëåêèñëûé ãàç

Ãåëü-ìàòðèöà óëàâëèâàåò CO2 è îáåñïå÷èâàåò åãî ïðîíèêíîâåíèå â êîæó.  ñîñòàâå ôîñôàòíî-ïîëèñàõàðèäíîãî ãåëÿ:  Ïðèðîäíûå ïîëèñàõàðèäû — êðàõìàë, äåêñòðèí, àëüãèíàò, öåëëþëîçíàÿ ñìîëà  Ïîëèãëèêîëè — áóòèëåíãëèêîëü, ïðîïèëåíãëèêîëü  Äèãèäðîãåíôîñôàò íàòðèÿ — êîìïîíåíò áóôåðíîé ñèñòåìû, ðåãóëèðóþùèé óðîâåíü ðÍ

Ðèñ. 1. Êðèâàÿ äèññîöèàöèè îêñèãåìîãëîáèíà: ïðè óâåëè÷åíèè íàïðÿæåíèÿ ÑÎ2 è/èëè çàêèñëåíèè (óìåíüøåíèå ðÍ) îêñèãåìîãëîáèí ëåã÷å îòäàåò êèñëîðîä (êðàñíàÿ ïóíêòèðíàÿ ëèíèÿ) — â ýòîì çàêëþ÷àåòñÿ ýôôåêò Áîðà. Îáîçíà÷åíèÿ: DPG —2,3-äèôîñôîãëèöåðàò; Temp — òåìïåðàòóðà.

Ðèñ. 2. Ðàñïðåäåëåíèå êèñëîðîäà â ðàçíûõ ñëîÿõ êîæè ïðè íîðìàëüíîé ìèêðîöèðêóëÿöèè (À) è èøåìèè (Â) (îáúÿñíåíèÿ ñì. â òåêñòå). Îáîçíà÷åíèÿ: ðñ — ðîãîâîé ñëîé; ý — ýïèäåðìèñ; ðÎ2 — íàïðÿæåíèå êèñëîðîäà.

Ðèñ. 3. Ðåàêöèÿ, â õîäå êîòîðîé ïðîèñõîäèò âûäåëåíèå óãëåêèñëîãî ãàçà íà ïîâåðõíîñòè êîæè.


ÌÅÄÈÊÎ-ÔÀÐÌÀÖÅÂÒÈ×ÅÑÊÈÉ

ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÈÉ ÎÏÛÒ Åùå îäíèì ñïîñîáîì íàñûòèòü êîæó óãëåêèñëûì ãàçîì ÿâëÿåòñÿ òàê íàçûâàåìàÿ ñóõàÿ óãëåêèñëàÿ âàííà, êîãäà ÷åëîâåêà ïîìåùàþò â ãåðìåòè÷íóþ êàìåðó, àòìîñôåðà êîòîðîé áîãàòà óãëåêèñëûì ãàçîì. Ïðåäâàðèòåëüíî êîæó ñìà÷èâàþò âîäîé, ïîñêîëüêó óãëåêèñëûé ãàç ëó÷øå ïðîíèêàåò ÷åðåç óâëàæíåííûé êîæíûé ïîêðîâ. È, íàêîíåö, ñóùåñòâóåò èíâàçèâíàÿ êàðáîêñèòåðàïèÿ — óãëåêèñëûé ãàç ââîäÿò â êîæó ñ ïîìîùüþ èíæåêòîðà. Ýòîò ìåòîä ñ íåäàâíèõ ïîð ñòàëè ïðàêòèêîâàòü â ýñòåòè÷åñêîé ìåäèöèíå äëÿ êîððåêöèè îáëàñòåé ñ öåëëþëèòîì è îáùåãî îçäîðîâëåíèÿ êîæè [6, 7]. Âñå âûøåíàçâàííûå ìåòîäû èìåþò îäèí îáùèé íåäîñòàòîê — îòñóòñòâèå ëåãêîé äîñòóïíîñòè äëÿ ïàöèåíòà. Ïîåçäêó «íà âîäû» ìîæåò ïîçâîëèòü ñåáå íå êàæäûé è íå â ëþáîå âðåìÿ. Êóïàíèå â êàðáîíèçèðîâàííîé âàííå âîçìîæíî, åñëè ïîáëèçîñòè åñòü ñïåöèàëèçèðîâàííûé öåíòð, îñíàùåííûé íåîáõîäèìûì îáîðóäîâàíèåì. Ñïåöèàëüíîå îáîðóäîâàíèå è îñîáûå óñëîâèÿ òðåáóþòñÿ è äëÿ îðãàíèçàöèè ñóõîé óãëåêèñëîé âàííû. ×òî æå êàñàåòñÿ èíâàçèâíîé êàðáîêñèòåðàïèè, òî, ïîìèìî òåõíè÷åñêèõ ìîìåíòîâ (îïÿòü-òàêè îñîáîå îáîðóäîâàíèå), îíà ñîïðÿæåíà ñ äîïîëíèòåëüíîé òðàâìîé, ÷òî íå âñåãäà ïðèåìëåìî. Ïîýòîìó, íåñìîòðÿ íà õîðîøèå êëèíè÷åñêèå ðåçóëüòàòû è âîçìîæíîñòü ðåàëüíîãî óëó÷øåíèÿ ñòðóêòóðû êîæè, ðàñïðîñòðàíåíèå êàðáîêñèòåðàïèè â êîñìåòîëîãèè áûëî îãðàíè÷åíî. Ýòî îãðàíè÷åíèå áûëî ñíÿòî ÿïîíñêèìè ó÷åíûìè èç êîìïàíèè NeoChemir, ñóìåâøèìè ñîçäàòü òåõíîëîãèþ óäîáíîé, áûñòðîé, áåçáîëåçíåííîé, íåòðàâìàòè÷íîé è ýôôåêòèâíîé äîñòàâêè óãëåêèñëîãî ãàçà â êîæó (òàê íàçûâàåìàÿ «CO2 DDSòåõíîëîãèÿ»; îò àíãë. Drug Delivery through Skin — äîñòàâêà ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ÷åðåç êîæó), è ñåãîäíÿ â íàøåì ðàñïîðÿæåíèè èìååòñÿ ïðîñòàÿ â èñïîëüçîâàíèè è êîìôîðòíàÿ äëÿ ïàöèåíòà ìåòîäèêà êàðáîêñèòåðàïèè [8, 9]. Ìåòîäèêà çàïàòåíòîâàíà è çàðåãèñòðèðîâàíà ïîä íàçâàíèåì eCO2 GEL Therapy. Êàê ðàáîòàåò ñèñòåìà íåèíâàçèâíîé òðàíñäåðìàëüíîé êàðáîêñèòåðàïèè Íà î÷èùåííóþ è óâëàæíåííóþ êîæó íàíîñÿò òðàíñïîðòíóþ ñèñòåìó, ïðåäñòàâëÿþùóþ ñîáîé ôîñôàòíî-ïîëèñàõàðèäíûé êîìïëåêñ. Ïîâåðõ íåãî íàíîñÿò ñëîé ãèäðîãåëåâîé ìàòðèöû, â êîòîðîé ðåàãåíòû âñòóïàþò â õèìè÷åñêóþ ðåàêöèþ ñ âûñâîáîæäåíèåì óãëåêèñëîãî ãàçà. Ãåëü «óëàâëèâàåò» âûäåëÿþùèéñÿ óãëåêèñëûé ãàç, ïðåäîòâðàùàÿ åãî ïåðåõîä â àòìîñôåðíûé âîçäóõ. ×åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ êîíöåíòðàöèÿ óãëåêèñëîãî ãàçà ó ïîâåðõíîñòè êîæè óæå ïðåâûøàåò åãî ñîäåðæàíèå ïî äðóãóþ ñòîðîíó áàðüåðà, è ãàç ïî ìåõàíèçìó ïàññèâíîé äèôôóçèè íà÷èíàåò ïîñòóïàòü â ýïèäåðìèñ, à çàòåì è â áîëåå ãëóáîêèå êîæíûå ñëîè. Ïðè äîñòàòî÷íîì íàñûùåíèè êîæè óãëåêèñëûì ãàçîì çàïóñêàþòñÿ ôèçèîëîãè÷åñêèå ìåõàíèçìû, ëåæàùèå â îñíîâå âîññòàíîâèòåëüíîãî è ðàíîçàæèâëÿþùåãî äåéñòâèÿ êàðáîêñèòåðàïèè, à èìåííî: 1. Âîçäåéñòâèå íà ñèñòåìó ìèêðîöèðêóëÿöèè. Óãëåêèñëûé ãàç — âàçîäèëàòàòîð. Ïîâûøåíèå åãî ñîäåðæàíèÿ â äåðìàëüíîì ñëîå ïðèâîäèò ê ðàñøèðåíèþ ñîñóäîâ êîæè äëÿ òîãî, ÷òîáû îáåñïå÷èòü ïðèòîê êðîâè ê äàííîìó ó÷àñòêó. 2. Èíòåíñèôèêàöèÿ òêàíåâîãî ãàçîîáìåíà. Ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè óãëåêèñëîãî ãàçà â òêàíÿõ îáëåã÷àåò ïåðåõîä êèñëîðîäà èç êðîâÿíîãî ðóñëà â òêàíü (ýôôåêò Áîðà), ÷òî ñïîñîáñòâóåò íîðìàëèçàöèè êëåòî÷íîãî äûõàíèÿ (ýòî îñîáåííî àêòóàëüíî â ãëóáîêèõ ñëîÿõ äåðìû è ïîäêîæíî-æèðîâîé êëåò÷àòêå). 3. Ðåãåíåðàöèÿ è âîññòàíîâëåíèå. Ëîêàëüíîå ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèÿ óãëåêèñëîãî ãàçà ïðèâîäèò ê ñäâèãó êèñëîòíî-ùåëî÷íîãî áàëàíñà (ïîêàçàòåëÿ ðÍ) ìåæêëåòî÷íîé ñðåäû â êèñëóþ ñòîðîíó — ðàçâèâàåòñÿ ëîêàëüíûé àöèäîç. Çàêèñëåíèå ìåæêëåòî÷íîé ñðåäû ñëóæèò ñèãíàëîì, çàïóñêàþùèì ìíîãèå áèîõèìè÷åñêèå ðåàêöèè è ôèçèîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû, â òîì ÷èñëå è òå, ÷òî ïðèâîäÿò ê ñòðóêòóðíûì ïåðåñòðîéêàì êîæíîé òêàíè (óñèëèâàåòñÿ âûðàáîòêà ìåæêëåòî÷íûõ êîìïîíåíòîâ äåðìàëüíîãî ìàòðèêñà, ñòèìóëèðóåòñÿ íåîêîëëàãåíåç è ïð.). Óëó÷øåíèå ãàçîîáìåíà íà äàííîì ó÷àñòêå çà ñ÷åò àêòèâèçàöèè ìèêðîöèðêóëÿöèè è óëó÷øåíèÿ îêñèãåíàöèè ñîçäàåò ïðåäïîñûëêè äëÿ óñïåøíîãî âîññòàíîâëåíèÿ êîæíîé òêàíè. 4. Ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå äåéñòâèå è ïîâûøåíèå ñîáñòâåííîãî àíòèîêñèäàíòíîãî ïîòåíöèàëà êîæíîé òêàíè. Ïîêàçàíî

âûðàæåííîå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå è èììóíîìîäóëèðóþùåå äåéñòâèå íåèíâàçèâíîé êàðáîêñèòåðàïèè. Îíà ñïîñîáñòâóåò áûñòðîìó ðàçðåøåíèþ âîñïàëèòåëüíûõ ýëåìåíòîâ, ñíèæàåò ðèñêè âîçíèêíîâåíèÿ ðóáöîâ. Óëó÷øåíèå ìåòàáîëèçìà ïðèâîäèò ê ïðåäîòâðàùåíèþ ñïîíòàííîãî ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ, ñïîñîáñòâóåò óêðåïëåíèþ êëåòî÷íîãî èììóíèòåòà. Äåðìàòîêîñìåòîëîãè÷åñêèå ýôôåêòû è ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ Êëèíè÷åñêèå èñïûòàíèÿ, ïðîâåäåííûå ñ öåëüþ èçó÷èòü âîçìîæíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ ìåòîäà â òåðàïèè ðàí, ïîêàçàëè õîðîøèå ðåçóëüòàòû.  îáëàñòè êîñìåòîëîãèè è ýñòåòè÷åñêîé ìåäèöèíû, ãäå ðåøàþòñÿ çàäà÷è óëó÷øåíèÿ âíåøíåãî âèäà êîæè, äàííàÿ òåõíîëîãèÿ ïðîäåìîíñòðèðîâàëà ñâîþ ñïîñîáíîñòü îáåñïå÷èâàòü: — ëèôòèíã è ðàçãëàæèâàíèå ìèêðîðåëüåôà; — ñíÿòèå âîñïàëåíèÿ (àêíå, ðîçàöåà); — îñâåòëåíèå è âûðàâíèâàíèå òîíà êîæè; — êîððåêöèþ è ïðîôèëàêòèêó ôîðìèðîâàíèÿ ðóáöîâ ïîñëå àêíå; — ñòðóêòóðíîå óëó÷øåíèå äåðìàëüíîãî ìàòðèêñà; — íîðìàëèçàöèþ óðîâíÿ ãèäðàòàöèè êîæè çà ñ÷åò óêðåïëåíèÿ åå áàðüåðíûõ ñòðóêòóð; — áîëåå áûñòðîå âîññòàíîâëåíèå ïîñëå èíñîëÿöèè è êîñìåòè÷åñêèõ ïðîöåäóð; — ñíÿòèå ñòðåññà è óñòàëîñòè êîæè; — êà÷åñòâåííîå óëó÷øåíèå êîæè è åå âèäèìîå îìîëîæåíèå; — óìåíüøåíèå îòå÷íîñòè è óêðåïëåíèå êîæíîé òêàíè â ïåðèîðáèòàëüíîé îáëàñòè. Ñîîòâåòñòâåííî ñ ðåçóëüòàòàìè ëàáîðàòîðíî-êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèé íà ýôôåêòèâíîñòü è áåçîïàñíîñòü áûë ñîñòàâëåí ñïèñîê äåðìàòîêîñìåòîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàíèé ê ïðèìåíåíèþ òåõíîëîãèè íåèíâàçèâíîé êàðáîêñèòåðàïèè ñ èñïîëüçîâàíèåì ãåëåâîé ñèñòåìû äîñòàâêè ÑÎ2: — ñèìïòîìû ôîòî- è õðîíîñòàðåíèÿ; — âîññòàíîâëåíèå êîæè ïîñëå ïîâðåæäàþùèõ ïðîöåäóð èëè òðàâì; — ìîðùèíû è ñêëàäêè; — ñíèæåíèå òîíóñà êîæè; — êóïåðîç, ñîñóäèñòûå èçìåíåíèÿ; — ãèïåðïèãìåíòàöèÿ, âåñíóøêè; — àêíå è ïîñòàêíå, ðîçàöåà; — ìåäëåííàÿ ðåãåíåðàöèÿ êîæè; — áëåäíûé öâåò ëèöà. Ñîâìåñòèìîñòü ñ äðóãèìè êîñìåòîëîãè÷åñêèìè ìåòîäàìè Íåèíâàçèâíàÿ êàðáîêñèòåðàïèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì DDS-ãåëåâîé ñèñòåìû äîñòàâêè óãëåêèñëîãî ãàçà ñîâìåñòèìà ñ áîëüøèíñòâîì êîñìåòîëîãè÷åñêèõ ìåòîäîâ, îäíàêî ñóùåñòâóþò íåêîòîðûå íþàíñû, î êîòîðûõ ïðåäóïðåæäàþò ðàçðàáîò÷èêè òåõíîëîãèè.  Êîñìåòè÷åñêàÿ ÷èñòêà: eCO2 GEL ìîæíî íàíîñèòü ñðàçó ïîñëå ïðîöåäóðû.  Óëüòðàçâóêîâîé ïèëèíã: eCO2 GEL ìîæíî íàíîñèòü ñðàçó ïîñëå ïðîöåäóðû.  Õèìè÷åñêèå ïèëèíãè (ïîâåðõíîñòíûå): eCO2 GEL ìîæíî íàíîñèòü ñðàçó ïîñëå ïðîöåäóðû.  Õèìè÷åñêèå ïèëèíãè (ñðåäèííûå): eCO2 GEL èñïîëüçóåòñÿ ÷åðåç 1-2 íåäåëè ïîñëå ïèëèíãà.  Õèìè÷åñêèå ïèëèíãè (ãëóáîêèå): eCO2 GEL èñïîëüçóåòñÿ íå ðàíåå, ÷åì ÷åðåç 2 íåäåëè ïîñëå ïèëèíãà.  Êîíòóðíàÿ ïëàñòèêà è eCO2 GEL â îäíîé ïðîöåäóðå íåñîâìåñòèìû.  Ìåçîòåðàïèÿ è eCO2 GEL â îäíîé ïðîöåäóðå íåñîâìåñòèìû.  Ëàçåðíûå ïðîöåäóðû: íåèíâàçèâíóþ êàðáîêñèòåðàïèþ ïðîâîäÿò â ïåðèîä ðåàáèëèòàöèè.  Ïëàñòè÷åñêèå îïåðàöèè: íåèíâàçèâíóþ êàðáîêñèòåðàïèþ ïðîâîäÿò â ïåðèîä ðåàáèëèòàöèè. Ñî÷åòàíèå ðàçëè÷íûõ ìåòîäèê â ðàìêàõ îäíîé ïðîöåäóðû ðàñøèðÿåò âîçìîæíîñòè ïðèìåíåíèÿ êàæäîé èç íèõ è ïîçâîëÿåò ñóùåñòâåííî óñèëèòü êëèíè÷åñêèé ðåçóëüòàò. Çàêëþ÷åíèå Íà ñîñòîÿíèå êîæè è ñêîðîñòü ïðîöåññîâ ñòàðåíèÿ âëèÿåò ìíîæåñòâî êàê ýêçîãåííûõ, òàê è ýíäîãåííûõ ôàêòîðîâ. Ñ âîçðàñòîì çíà÷èòåëüíî óõóäøàåòñÿ òðîôèêà êîæè, ñíèæàåòñÿ òîíóñ ñîñóäîâ è ñîîòâåòñòâåííî íàñûùåíèå òêàíåé êèñëîðîäîì. Ïîäîáíûå æå ÿâëåíèÿ õàðàêòåðíû äëÿ ìíîãèõ çàáîëåâàíèé êîæè. Íåäîñòàòîê êèñëîðîäà ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî ñíèæàåòñÿ êëåòî÷íàÿ àêòèâíîñòü, çàìåäëÿþòñÿ ìåòàáîëè÷åñêèå ïðîöåññû, ñêëåðîçèðóþòñÿ ñîñóäû, íàðóøàåòñÿ öèðêóëÿ-

¹ 2 (564), 31 ÿíâàðÿ 2013 ã.

öèÿ êðîâè, èç-çà ÷åãî ïðîèñõîäèò ïðåæäåâðåìåííàÿ ïîòåðÿ óïðóãîñòè êîæè, è îíà ñòàíîâèòñÿ äðÿáëîé è òóñêëîé. Êèñëîðîä íåîáõîäèì êëåòêàì ïðåæäå âñåãî äëÿ ñèíòåçà ìîëåêóë ÀÒÔ — óíèâåðñàëüíûõ èñòî÷íèêîâ ýíåðãèè äëÿ êëåòîê. Èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî êîæà àêòèâíî ïîãëîùàåò êèñëîðîä èç àòìîñôåðû è íå èñïûòûâàåò åãî äåôèöèò äàæå ïðè íàðóøåíèè êîæíîé ìèêðîöèðêóëÿöèè. Îá ýòîì ñâèäåòåëüñòâóåò è òîò ôàêò, ÷òî ñîäåðæàíèå ìîëåêóëÿðíîãî êèñëîðîä�� â ýïèäåðìèñå è ïîâåðõíîñòíûõ ñëîÿõ äåðìû íå ìåíÿåòñÿ ñ âîçðàñòîì, à çàâèñèò ëèøü îò ñîäåðæàíèÿ êèñëîðîäà â àòìîñôåðå. Ïðîáëåìà âîçðàñòíîé êîæè â äðóãîì — ñ ãîäàìè óõóäøàåòñÿ ñïîñîáíîñòü êëåòîê «ïåðåðàáàòûâàòü» êèñëîðîä, ò.å. àäåêâàòíî èñïîëüçîâàòü åãî â äûõàòåëüíîì ïðîöåññå. Èìåííî ïîýòîìó íåäîñòàòî÷íî ïðîñòî óâåëè÷èòü êîíöåíòðàöèþ êèñëîðîäà, íåîáõîäèìî ïðåæäå âñåãî ñîçäàòü óñëîâèÿ, â êîòîðûõ êëåòêè áóäóò åãî íîðìàëüíî óñâàèâàòü. Âîçäåéñòâîâàòü íà äûõàòåëüíóþ è ìåòàáîëè÷åñêóþ àêòèâíîñòü êîæíîé òêàíè ìîæíî ïóòåì ëîêàëüíîãî ïîâûøåíèÿ êîíöåíòðàöèè óãëåêèñëîãî ãàçà, êîòîðûé îáðàçóåòñÿ â õîäå äûõàòåëüíûõ ðåàêöèé. Íà ýòîì îñíîâàí ìåòîä êàðáîêñèòåðàïèè, äàâíî èçâåñòíûé â ìåäèöèíå è íåäàâíî íàøåäøèé ïðèìåíåíèå â êîñìåòîëîãèè. Êàðáîêñèòåðàïèÿ — ëå÷åáíûé ìåòîä, çàêëþ÷àþùèéñÿ â íàñûùåíèè êîæè óãëåêèñëûì ãàçîì. Êóïàíèå â ïðèðîäíîì èñòî÷íèêå ñ óãëåêèñëîé âîäîé èëè â âàííå, íàïîëíåííîé èñêóññòâåííî êàðáîíèçèðîâàííîé âîäîé, íàõîæäåíèå â àòìîñôåðå, íàñûùåííîé óãëåêèñëûì ãàçîì («ñóõàÿ óãëåêèñëàÿ âàííà»), è, íàêîíåö, âíóòðèêîæíûå èíúåêöèè óãëåêèñëîãî ãàçà — âñå ýòè ìåòîäû ïîêàçàëè ñâîþ ýôôåêòèâíîñòü â òåðàïèè ìíîãèõ çàáîëåâàíèé, â òîì ÷èñëå è êîæíûõ. Íåñìîòðÿ íà õîðîøèå êëèíè÷åñêèå ðåçóëüòàòû è ÿâíûå ïîêàçàíèÿ äëÿ èñïîëüçîâàíèÿ â êîñìåòîëîãè÷åñêèõ è ýñòåòè÷åñêèõ öåëÿõ, ýòè ìåòîäû íå ïîëó÷èëè ìàññîâîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ â îñíîâíîì ïî ïðè÷èíàì òåõíè÷åñêîãî õàðàêòåðà, ãëàâíàÿ èç êîòîðûõ — íàëè÷èå ñïåöèàëüíîãî îáîðóäîâàíèÿ. Ñ ïîÿâëåíèåì íåèíâàçèâíîé êàðáîêñèòåðàïèè ñ èñïîëüçîâàíèåì ãåëåâîé ñèñòåìû äîñòàâêè eCO2 GEL Therapy âñå ýòè

15

îãðàíè÷åíèÿ óäàëîñü ïðåîäîëåòü, è êîñìåòîëîãè ïîëó÷èëè â ñâîå ðàñïîðÿæåíèå áûñòðóþ, óäîáíóþ, êîìôîðòíóþ äëÿ ïàöèåíòà òåõíîëîãèþ, èìåþùóþ øèðîêèé ñïåêòð ïîêàçàíèé, ïîêàçàâøóþ âûñîêóþ êëèíè÷åñêóþ ýôôåêòèâíîñòü è ñî÷åòàþùóþñÿ ñ áîëüøèíñòâîì êîñìåòîëîãè÷åñêèõ ìåòîäîâ.

Åëåíà ÝÐÍÀÍÄÅÑ. Îïóáëèêîâàíî â æóðíàëå «Êîñìåòèêà & ìåäèöèíà» ¹ 2/2012.

Ëèòåðàòóðà 1. Jensen F. B. Red blood cell pH, the Bohr effect, and other oxygenation linked phenomena in blood O2 and CO2 transport. Acta. Physiol. Scand., 2004; 182: 215-227. 2. Savin E., Bailliart O., Bonnin P., Bedu M., Cheynel J. et al. Vasomotor effects of transcutaneous CO2 in stage II peripheral occlusive arterial disease. Angiology, 1995; 46: 785-791. 3. Schmidt J., Monnet P., Normand B., Fabry R. Microcirculatory and clinical effects of serial percutaneous application of carbon dioxide in primary and secondary Raynaud’s phenomenon. Vasa, 2005; 34: 93-100. 4. Fabry R., Monnet P., Schmidt J., Lusson J. R., Carpentier P. H. et al. Clinical and microcirculatory effects of transcutaneous CO2 therapy in intermittent claudication. Randomized double-blind clinical trial with a parallel design. Vasa, 2009; 38: 213-224. 5. Stücker M., Struk A., Altmeyer P., Herde M., Baumgärtl H., Lübbers D. W. The cutaneous uptake of atmospheric oxygen contributes significantly to the oxygen supply of human dermis and epidermis. J Physiol., 2002; 538 (Pt 3): 985-994. 6. Brandi C., D’Aniello C., Grimaldi L., Bosi B., Dei I. et al. Carbon dioxide therapy in the treatment of localized adiposities: clinical study and histopathological correlations. Aesthetic Plast Surg., 2001; 25: 170-174. 7. Brandi C., D’Aniello C., Grimaldi L., Caiazzo E., Stanghellini E. Carbon dioxide therapy: effects on skin irregularity and its use as a complement to liposuction. Aesthetic Plast Surg., 2004; 28: 222-225. 8. Keisuke O., Takeshi U., Yoshitada S., Takahiro N., Sang Yang L., Akihiro K. et al. The effect of transcutaneous application of carbon dioxide (CO2) on skeletal muscle. Biochem Biophys Res Com., 2011; 407: 148-152. 9. Sakai Y., Miwa M., Oe K., Ueha T., Koh A. et al. A Novel System for Transcutaneous Application of Carbon Dioxide Causing an «Artificial Bohr Effect» in the Human Body. PLoS ONE 2011; 6 (9): e24137.


ÌÅÄÈÊÎ-ÔÀÐÌÀÖÅÂÒÈ×ÅÑÊÈÉ

ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÈÉ ÎÏÛÒ

¹ 2 (564), 31 ÿíâàðÿ 2013 ã.

16

Ðèñîâàíèå ÷àñîâ, èëè Òåðàïèÿ êîãíèòèâíûõ íàðóøåíèé Âîïðîñ ñâÿçè äåïðåññèè è äåìåíöèè â ïîñëåäíèå ãîäû øèðîêî îáñóæäàåòñÿ ñïåöèàëèñòàìè.

Ïàìÿòü ñ âîçðàñòîì ñòàíîâèòñÿ âñå áîëåå äèíàìè÷íîé: íå óñïååøü ÷òî-òî çàïîìíèòü, êàê óæå âñå çàáûë. Á. Âîëüòåð.

— Ñïåöèàëèñòû îòìå÷àþò, ÷òî î÷åíü ñëîæíî ïðîâåñòè ãðàíü ìåæäó âîçðàñòíûìè íàðóøåíèÿìè èíòåëëåêòóàëüíûõ ôóíêöèé è êîãíèòèâíûìè íàðóøåíèÿìè, ñâÿçàííûìè ñ íà÷àëüíûìè ïðîÿâëåíèÿìè ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé ãîëîâíîãî ìîçãà. Ïðîêîììåíòèðóéòå, ïîæàëóéñòà, ýòîò ìîìåíò.

Áèîëîãè÷åñêîå ñòàðåíèå — ÿâëåíèå áîëåå ðåàëüíîå, íåæåëè òàêîé ïðåäìåò îêêóëüòèçìà êàê ýëèêñèð ìîëîäîñòè. Ñîâðåìåííàÿ ìåäèÅñëè ÷åëîâåê êîíòðîëèðóåò ñâîå àðòåðèàëüöèíà è áèîëîãèÿ ïðèêëàäûíîå äàâëåíèå, íå èìååò âðåäíûõ ïðèâû÷åê, ñëåâàþò îãðîìíûå óñèëèÿ, äàáû äèò çà óðîâíåì õîëåñòåðèíà, — ðèñê ðàçâèòèÿ ïðèîñòàíîâèòü ïðîöåññû äåìåíöèè, êîíå÷íî, çíà÷èòåëüíî ñíèæàåòñÿ. ñòàðåíèÿ îðãàíèçìà. È íàäî ñêàçàòü, âåñüìà óñïåøíî — ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè ëþäåé óâåëè÷èëàñü çíà÷èòåëüíî. Îäíàêî — Ñëîæíîñòü çàêëþ÷àåòñÿ â ðàçãðàâ ýòîì îãðîìíóþ ðîëü èãðàåò ñîáñòâåííî íè÷åíèè âîçðàñòíîé íîðìû è ïàòîëîãèè, ñàì ÷åëîâåê è åãî âíèìàòåëüíîå îòíîøå- ïîòîìó ÷òî êîãíèòèâíûå ôóíêöèè — ýòî íèå ê ñâîåìó çäîðîâüþ, â îñîáåííîñòè ê øèðîêîå ïîíÿòèå. Ñóùåñòâóþò ëåãêèå, ïñèõè÷åñêîìó. óìåðåííûå êîãíèòèâíûå íàðóøåíèÿ è Ïî ñëîâàì ïðîôåññîðà êàôåäðû íå- áîëåå èõ âûðàæåííàÿ ñòàäèÿ — äåìåíöèÿ, âðîëîãèè è ðåàáèëèòàöèè ÊÃÌÓ Å. Ã. Ìåí- â ïðîñòîíàðîäüå ñëàáîóìèå. äåëåâè÷, åñëè ÷åëîâåê êîíòðîëèðóåò óðîÒðóäíîñòè çàêëþ÷àþòñÿ â òîì, ÷òî âåíü õîëåñòåðèíà, àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ñïåöèàëèñòó íåîáõîäèìî ÷åòêî ïîíèìàòü: è äðóãèå ïîêàçàòåëè, ðèñê ðàçâèòèÿ äåìåí- êîãäà íà÷èíàòü ëå÷åíèå ó ïîæèëîãî ÷åëîöèè â ïîæèëîì âîçðàñòå áóäåò ñíèæåí çíà- âåêà. Ëåãêèå êîãíèòèâíûå íàðóøåíèÿ ÷èòåëüíî. Ïîäðîáíåå î êîãíèòèâíûõ íà- (ËÊÍ) â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ íåâîçìîæíî ðóøåíèÿõ, â ÷àñòíîñòè äåìåíöèè, ìû ïî- îïðåäåëèòü äàæå ïðè ïîìîùè ñïåöèàëüãîâîðèëè ñ Åëåíîé Ãåííàäüåâíîé. íûõ òåñòîâ. Èìåííî ýòà ñòàäèÿ ãðàíè÷èò — Êàêèå èçìåíåíèÿ ëåæàò â îñíîâå êîã- ñ âîçðàñòíîé íîðìîé, ïðè êîòîðîé ñèìíèòèâíûõ íàðóøåíèé? ïòîìû áóäóò ñõîäíûìè ñ ËÊÍ. Ê òîìó æå — Ïðåæäå âñåãî, íåîáõîäèìî ñêàçàòü î íå ïðîèñõîäèò äåçîðãàíèçàöèè äåÿòåëüòîì, ÷òî ñîáñòâåííî ïîäðàçóìåâàåòñÿ ïîä íîñòè ÷åëîâåêà. òåðìèíîì «êîãíèòèâíûå íàðóøåíèÿ». Ïðè ïîìîùè êîãÑîãëàñíî èññëåäîâàíèÿì, ê 2030 ãîäó â äâà íèòèâíûõ ôóíêöèé ÷åëîâåê ðàçà óâåëè÷èòñÿ ÷èñëî ñòðàäàþùèõ òîé èëè èíîé îñóùåñòâëÿåò ñâÿçü ñ îêðóæàôîðìîé äåìåíöèè. þùèì ìèðîì. Ôóíêöèè ðå÷è, óçíàâàíèÿ, âûïîëíåíèÿ òîíêèõ öåëåíàïðàâëåííûõ äåéñòâèé, ëîãè÷åñêîå, àáñòðàêòíîå ìûøëåíèå Íà ñòàäèè ðàçâèòèÿ óìåðåííûõ êîãíèè ïðåæäå âñåãî, ïàìÿòü è âíèìàíèå — ýòî òèâíûõ íàðóøåíèé (ÓÊÍ) ñèìïòîìû óæå è åñòü êîãíèòèâíûå ôóíêöèè. çàìåòíû îêðóæàþùèì ïàöèåíòà, à òàêæå Ñóùåñòâóåò ìíîãî ïðè÷èí âîçíèêíî- ìîãóò âûÿâëÿòüñÿ ïðè ïîìîùè ðàçëè÷íûõ âåíèÿ êîãíèòèâíûõ íàðóøåíèé, ê îñíîâ- äèàãíîñòè÷åñêèõ òåñòîâ. Íà ýòîé ñòàäèè íûì æå èç íèõ îòíîñÿò, ïðåæäå âñåãî, íåé- óæå ñòàíîâèòñÿ î÷åâèäíîé íåîáõîäèìîñòü ðîäåãåíåðàòèâíûå ïðîöåññû. Çà íèìè ñòî- íàçíà÷åíèÿ ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè. èò äåãåíåðàöèÿ íåéðîíîâ ìîçãîâîé êîðû, ÓÊÍ èíòåðåñíû òåì, ÷òî áîëüøàÿ ÷àñòü èç è â ýòó ãðóïïó âõîäÿò òàêèå çàáîëåâàíèÿ, íèõ ïðåâðàùàåòñÿ â áîëåå òÿæåëóþ ôîðìó êàê áîëåçíü Àëüöãåéìåðà è áîëåçíü Ïèêà, — äåìåíöèþ, à òðåòü îñòàåòñÿ íà òîì æå êîòîðàÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ èìåíóåòñÿ ïî- óðîâíå. Ïðèìåðíî ó êàæäîãî òðåòüåãî-÷åòäðóãîìó — ãðóïïà ëîáíî-âèñî÷íûõ äåìåí- âåðòîãî ïàöèåíòà êîãíèòèâíûå íàðóøåöèé.  ýòó æå ãðóïïó âõîäÿò êîãíèòèâíûå íèÿ íå ïðîãðåññèðóþò. íàðóøåíèÿ ïðè áîëåçíè Ïàðêèíñîíà. Ðàñ— Êàêèå æå òîãäà ôàêòîðû ñïîñîáñòâóþò ïðîñòðàíåííîñòü òàêèõ êîãíèòèâíûõ íà- ïðîãðåññèðîâàíèþ êîãíèòèâíîé äèñôóíêöèè? ðóøåíèé â ìèðå — ñàìàÿ âûñîêàÿ. — Âîïðîñ î÷åíü ñëîæíûé. Çäåñü âåñüÄðóãèå íàðóøåíèÿ ñâÿçàíû ñ ñîñóäè- ìà ñóùåñòâåííóþ ðîëü èãðàåò ãåíåòè÷åñòîé ïàòîëîãèåé ãîëîâíîãî ìîçãà, à èìåí- ñêàÿ äåòåðìèíèðîâàííîñòü. Ñóùåñòâóåò íî ïàòîëîãèåé êðóïíûõ è ìåëêèõ àðòåðèé ãåí ÀÏÎÅ, êîòîðûé ëåæèò â îñíîâå òàêîãîëîâíîãî ìîçãà.  îñíîâå òàêèõ ïîðàæå- ãî çàáîëåâàíèÿ êàê áîëåçíü Àëüöãåéìåðà, íèé, êîíå÷íî, ëåæàò àòåðîñêëåðîòè÷å- îñîáåííî ïðè ðàííåé åãî ôîðìå — â âîçñêèå ïîðàæåíèÿ ñîñóäîâ, ãèïåðòîíè÷å- ðàñòå äî 65 ëåò. Çíà÷åíèå èìåþò òàêæå ñêàÿ áîëåçíü è äðóãîå. Çäåñü òîæå åñòü ñîñóäèñòûå ïàòîëîãèè, îáðàç æèçíè, ñâîðàçëè÷íûå ôîðìû ñîñóäèñòîãî ïîðàæå- åâðåìåííîñòü âûÿâëåíèÿ êîãíèòèâíûõ íèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà. Ó ïîæèëûõ ëþäåé äèñôóíêöèé. ÿòðîãåííîé ïðè÷èíîé âîçíèêíîâåíèÿ — Êàêèì ìåòîäàì îòäàåòñÿ ïðåäïî÷òåêîãíèòèâíûõ íàðóøåíèé ìîæåò áûòü çëî- íèå â äèàãíîñòèêå êîãíèòèâíûõ íàðóøåíèé? óïîòðåáëåíèå ëåêàðñòâåííûìè ïðåïàðà— Â äèàãíîñòè÷åñêîì ïîèñêå çíà÷åíèå òàìè: Êîðâàëîëîì, Âàëîêîðäèíîì, ñíîò- èìåþò è ñïåöèàëüíûå òåñòû è ìåòîäû âîðíûìè ïðåïàðàòàìè. ôóíêöèîíàëüíîé äèàãíîñòèêè, ìàãíèòíîÂîñïàëèòåëüíûå, òðàâìàòè÷åñêèå ïî- ðåçîíàíñíàÿ òîìîãðàôèÿ (ÌÐÒ), íàïðèðàæåíèÿ òàêæå ìîãóò âûçâàòü ðàçâèòèå ìåð. Èñïîëüçóÿ òîëüêî ÌÐÒ, íåëüçÿ óñòàêîãíèòèâíûõ íàðóøåíèé. Ïîìèìî ýòîãî íîâèòü êëèíè÷åñêèé äèàãíîç, ïîýòîìó ñâîå âëèÿíèå íà êîãíèòèâíûå ôóíêöèè íåîáõîäèìî ïðîâåñòè êîìïëåêñ äèàãíîîêàçûâàåò äåôèöèò âèòàìèíà Â12. ñòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé, êîòîðûå ïîçâî-

âî âñåì ìèðå èñïîëüçóåòñÿ êàê ñêðèíèíãîâàÿ øêàëà, — êðàòêàÿ øêàëà îöåíêè ïñèõè÷åñêîãî ñòàòóñà. Òàêæå èñïîëüçóþòñÿ êîìáèíèðîâàííûå òåñòû íà âíèìàíèå, íà âîçìîæíîñòü çàïîìèíàíèÿ, ñîâåðøåíèå àðèôìåòè÷åñêèõ äåéñòâèé. Èìååòñÿ øêàëà «áàòàðåÿ ëîáíîé äèñôóíêöèè». Êðîìå òîãî ñóùåñòâóåò õîðîøèé òåñò, êîòîðûé ïðèìåíÿåòñÿ ïðè âñåõ âèäàõ äåìåíöèè — «ðèñîâàíèå ÷àñîâ». Äîñòàòî÷íî ÷àñòî áîëüíûå íå ìîãóò â ïîëíîé ìåðå åãî âûïîëíèòü.

ëÿò ñîçäàòü ïîëíóþ êàðòèíó çàáîëåâàíèÿ. — Êàêîâû êðèòåðèè ïîñòàíîâêè äèàãíîçà èëè åãî èñêëþ÷åíèÿ? — Ñîáñòâåííî ãîâîðÿ, îñíîâíîé êðèòåðèé — íåäîñòàòîê êîãíèòèâíûõ ôóíêöèé, êîòîðûé îïðåäåëÿåòñÿ òåñòèðîâàíèåì, óðîâíåì ñîöèàëüíûõ íàâûêîâ, ïîâñåäíåâíîé äåÿòåëüíîñòè áîëüíîãî. Êàê ïðàâèëî, êîãËåãêèå êîãíèòèâíûå íàðóøåíèÿ â íåêîòîðûõ íèòèâíûå íàðóøåíèÿ íå äèàñëó÷àÿõ íåâîçìîæíî îïðåäåëèòü äàæå ïðè ïîãíîñòèðóþò, ñ÷èòàÿ, ÷òî åñëè ìîùè ñïåöèàëüíûõ òåñòîâ. ïîæèëîé ÷åëîâåê ïåðåñòàåò íîðìàëüíî îáùàòüñÿ, ñíèæàåòñÿ åãî ñîöèàëüíàÿ àêòèâ— Ïî-âàøåìó, êàêîâà ñîöèàëüíàÿ êàðíîñòü, îí ïåðåñòàåò îáðàùàòü íà ñåáÿ òèíà çàáîëåâàíèÿ? Íàñêîëüêî ãîòîâû ëþäè âíèìàíèå — ýòî íîðìà. — Âëèÿåò ëè äåïðåññèÿ, ñòîëü ÷àñòî ê âûÿâëåíèþ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ? — Íàäî ñêàçàòü, ÷òî â ïîñëåäíåå âðåìÿ âîçíèêàþùàÿ ñðåäè ïîæèëûõ ëþäåé, íà ó ëþäåé ïîâûñèëîñü âíèìàíèå ê ñâîåìó ðàçâèòèå êîãíèòèâíîé äèñôóíêöèè? — Âîïðîñ î ñâÿçè äåïðåññèè è äåìåí- ïñèõè÷åñêîìó çäîðîâüþ. Åñëè ðàíüøå öèè â ïîñëåäíèå ãîäû øèðîêî îáñóæäàåò- ìíîãèå ñ÷èòàëè, ÷òî ñíèæåíèå ïàìÿòè, ðåñÿ ñïåöèàëèñòàìè. Êîíå÷íî, äåïðåññèÿ ÷åâûõ íàâûêîâ — ýòî âîçðàñòíûå èçìåíåòîæå ñîïðîâîæäàåòñÿ ìíîãèìè íåãàòèâ- íèÿ, òî ñåé÷àñ, â ñâÿçè ñ óâåëè÷åíèåì ïðîíûìè ñèìïòîìàìè, â òîì ÷èñëå áåçó÷àñò- äîëæèòåëüíîñòè æèçíè, ëþäè ñòàëè íîñòüþ, àïàòèåé, ñíèæåííûì íàñòðîåíè- ïðåäúÿâëÿòü òðåáîâàíèÿ íå òîëüêî ê ñâîååì. Ýòà òåìà ñòàëà àêòóàëüíîé, ïîñêîëüêó ìó ôèçè÷åñêîìó çäîðîâüþ, íî è ïñèõè÷åî÷åíü ÷àñòî ó ïîæèëûõ ëþäåé îòìå÷àþòñÿ ñêîìó. È, êîíå÷íî, âàæíåéøèì ôàêòîðîì çäåñü ÿâëÿåòñÿ óðîâåíü èíòåëëåêòóàëüíîãî êîìáèíàöèè ýòèõ ñîñòîÿíèé. — Êàêîâû ìåòîäû ëå÷åíèÿ êîãíèòèâ- ðàçâèòèÿ ÷åëîâåêà. Ëþäè ñ íèçêèì èíòåëëåêòóàëüíûì óðîâíåì áîëåå ïîäâåðæåíû íûõ äèñôóíêöèé? — Ïîíÿòíî, ÷òî íà ðàçíûõ ýòàïàõ ñâîÿ íåéðîäåãåíåðàòèâíîé äåìåíöèè, ÷åì òàêòèêà ëå÷åíèÿ. Íà ñòàäèè ÓÊÍ ïðèìåíÿ- ëþäè ñ âûñîêèì îáðàçîâàíèåì. Äëÿ ðàííåé äèàãíîñòèêè êîãíèòèâþòñÿ ïðåïàðàòû íîîòðîïíîãî äåéñòâèÿ. Íà ñòàäèè äåìåíöèè ïðèìåíÿþòñÿ ïðåïàðàòû íûõ íàðóøåíèé òàêæå âàæíû äðóãèå ñîïàòîãåíåòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ, â îñíîâíîì öèàëüíûå ôàêòîðû. Åñëè ÷åëîâåê êîíòðîëèðóåò ñâîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, íå èíãèáèòîðû õîëèíýñòåðàçû, ìåìàíòèí. — Äåìåíöèÿ ÿâëÿåòñÿ ñàìûì ñåðüåçíûì èìååò âðåäíûõ ïðèâû÷åê, ñëåäèò çà óðîâíåì õîëåñòåðèíà — ðèñê ðàçâèòèÿ äåìåíîñëîæíåíèåì êîãíèòèâíûõ äèñôóíêöèé? — Ëþáàÿ ôîðìà äåìåíöèè ÿâëÿåòñÿ öèè, êîíå÷íî, çíà÷èòåëüíî ñíèæàåòñÿ. — Êàê âûãëÿäèò Ðîññèÿ íà ìèðîâîé ìåêðàéíåé òî÷êîé. ÓÊÍ ìîãóò èìåòü ñâîþ ñïåöèôèêó ïðîÿâëåíèÿ â çàâèñèìîñòè îò äèöèíñêîé àðåíå îòíîñèòåëüíî èçó÷åíèÿ òîãî, êàêîé òèï äåìåíöèè â äàëüíåéøåì äàííîãî çàáîëåâàíèÿ? — Êàê òàêîâîé ñòàòèñòèêè ïî ðàñïðîðàçîâüåòñÿ. ÓÊÍ ìîæåò âûñòóïàòü êàê ïðåäñòàäèÿ áîëåçíè Àëüöãåéìåðà, ïðåä- ñòðàí¸ííîñòè äåìåíöèè â íàøåé ñòðàíå íå ñòàäèÿ ñîñóäèñòîé äåìåíöèè è äðóãîãî. ñóùåñòâóåò, â îòëè÷èå îò ÑØÀ, ãäå èìåÄðóãîé æå òèï äåìåíöèè ìîæåò íå ïðî- þòñÿ áîëüøèå ïðîãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè. ãðåññèðîâàòü, íàïðèìåð, ïîñëå ÷åðåïíî- Ñîãëàñíî èõ èññëåäîâàíèÿì, ÷èñëî ëþäåé, ñòðàäàþùèõ òîé èëè èíîé ôîðìîé äåìåíìîçãîâîé òðàâìû. — Êàêèìè ìåòîäàìè ïîëüçóþòñÿ ñïåöè- öèè, óâåëè÷èòñÿ ê 2030 ãîäó â äâà ðàçà. Íåñìîòðÿ íà îòñóòñòâèå ñòàòèñòèêè, ñïåàëèñòû ïðè äèàãíîñòèêå? — Ñîâðåìåííàÿ äèàãíîñòèêà êîãíè- öèàëèñòû ïðåäïîëàãàþò, ÷òî â Ðîññèè ñîòèâíûõ íàðóøåíèé íåâîçìîæíà áåç èñ- ñóäèñòàÿ äåìåíöèÿ âûõîäèò íà ñõîäíûå ïîëüçîâàíèÿ ñïåöèàëèçèðîâàííûõ øêàë. ïîçèöèè ñ íåéðîäåãåíåðàòèâíîé. Íàèáîëåå ïðèìèòèâíûé ìåòîä, êîòîðûé Àëüôèÿ ÕÀÑÀÍÎÂÀ.

Ïðîãðåññèðîâàíèå ðàññåÿííîãî ñêëåðîçà è òîëùèíà ñåò÷àòêè ãëàçà Àìåðèêàíñêèå ó÷åíûå ðàçðàáîòàëè ìåòîäèêó, ïîçâîëÿþùóþ îòñëåæèâàòü ïðîãðåññèðîâàíèå çàáîëåâàíèÿ ó ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ ðàññåÿííûì ñêëåðîçîì, ïî òîëùèíå ñåò÷àòêè ãëàçà, ñîîáùàåò BBC. Ðåçóëüòàòû ðàáîòû, ïðîâåäåííîé èññëåäîâàòåëÿìè èç óíèâåðñèòåòà Äæîíñà Õîïêèíñà ïîä ðóêîâîäñòâîì Ïèòåðà Êàëàáðåñè (Peter Calabresi), îïóáëèêîâàíû â æóðíàëå Neurology. Ðàññåÿííûé ñêëåðîç — õðîíè÷åñêîå àóòîèììóííîå çàáîëåâàíèå, ïðè êîòîðîì èììóííûå êëåòêè ðàçðóøàþò ìèåëèíîâóþ îáîëî÷êó íåðâíûõ âîëîêîí ãîëîâíîãî è ñïèííîãî ìîçãà, ÷òî ïðèâîäèò ê ïîâðåæäåíèþ íåéðîíîâ. Çàáîëåâàíèå â îñíîâíîì ðàçâèâàåòñÿ â âîçðàñòå îò 15 äî 40 ëåò è â íàñòîÿùåå âðåìÿ ÿâëÿåòñÿ íåèçëå÷èìûì. Âñå ëåêàðñòâà, ïðèçâàííûå áîðîòüñÿ ñ ðàññåÿííûì ñêëåðîçîì, ìîãóò òîëüêî çàìåäëèòü åãî ðàçâèòèå. Äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê Ïèòåð Êàëàáðåñè è åãî êîëëåãè ïðåäïîëîæèëè, ÷òî, ïîñêîëüêó íåðâíûå âîëîêíà ñåò÷àòêè íå èìåþò çàùèòíîé ìèåëèíîâîé îáîëî÷êè, ó íèõ â ïåðâóþ î÷åðåäü ìîãóò ïðîÿâèòüñÿ ðàííèå ïðèçíàêè ïîÿâëåíèÿ çàáîëåâàíèÿ. Äëÿ îòñëåæèâàíèÿ ñîñòîÿíèÿ ñåò÷àòêè ãëàçà ó÷åíûå ðåøèëè èñïîëüçîâàòü ìåòîäèêó èññëåäîâàíèÿ òêàíåé, êîòîðàÿ øèðîêî ïðèìåíÿåòñÿ â îôòàëüìîëîãèè, — îïòè÷åñêóþ êîãåðåíòíóþ òîìîãðàôèþ (ÎÊÒ). Èññëåäîâàíèå ñåò÷àòêè îäíîãî ãëàçà ïðè ïîìîùè ÎÊÒ çàíèìàåò íåñêîëüêî ìèíóò.  ðàáîòå ìåäèêîâ ó÷àñòâîâàëè 164 ïàöèåíòà ñ ðàçëè÷íûìè ôîðìàìè ðàññåÿííîãî ñêëåðîçà, à òàêæå 59 çäîðîâûõ äîáðîâîëüöåâ â êà÷åñòâå êîíòðîëüíîé ãðóïïû. Âñå ó÷àñòíèêè èññëåäîâàíèÿ, äëèâøåãîñÿ 21 ìåñÿö, êàæäûå ïîëãîäà ïðîõîäèëè ïðîöåäóðó ñêàíèðîâàíèÿ ñåò÷àòêè ïðè ïîìîùè ÎÊÒ, à òàêæå åæåãîäíîå èññëåäîâàíèå ãîëîâíîãî ìîçãà ìåòîäîì ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíîé òîìîãðàôèè.  ÷èñëî ó÷àñòíèêîâ èññëåäîâàíèÿ âõîäèëè ïàöèåíòû ñ âîçâðàòíî-ðåëàïñèðóþùåé ôîðìîé ðàññåÿííîãî ñêëåðîçà, ïðè êîòîðîé ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ ìîãóò íà íåêîòîðîå âðåìÿ èñ÷åçàòü.  õîäå ýêñïåðèìåíòà áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî ñåò÷àòêà ãîðàçäî áûñòðåå èñòîí÷àåòñÿ ó áîëüíûõ ñ âíîâü ïîÿâèâøèìèñÿ ñèìïòîìàìè çàáîëåâàíèÿ — èõ ñðàâíèâàëè ñ ïàöèåíòàìè, ñèìïòîìû áîëåçíè ó êîòîðûõ âðåìåííî èñ÷åçëè. Òàêæå ó÷åíûå äîêàçàëè, ÷òî ñåò÷àòêà ãëàçà áûñòðåå èñòîí÷àåòñÿ ó áîëüíûõ, â ãîëîâíîì ìîçãå êîòîðûõ óæå îáðàçîâàëèñü ïîâðåæäåííûå ó÷àñòêè, ïî ñðàâíåíèþ ñ ïàöèåíòàìè, òàêîâûõ íå èìåþùèìè. Àâòîðû ðàáîòû äåëàþò âûâîä, ÷òî ÎÊÒ ïîçâîëÿåò îòñëåæèâàòü, íàñêîëüêî áûñòðî ïðîãðåññèðóåò ðàññåÿííûé ñêëåðîç ó ïàöèåíòîâ. Îäíàêî äëÿ îêîí÷àòåëüíîãî ïîäòâåðæäåíèÿ òåîðèè, ïî ñëîâàì Êàëàáðåñè, íåîáõîäèìû áîëåå äëèòåëüíûå èñïûòàíèÿ ñ óâåëè÷åííûì êîëè÷åñòâîì ïàöèåíòîâ.

Èñòî÷íèê: Medportal.ru.


ÌÅÄÈÊÎ-ÔÀÐÌÀÖÅÂÒÈ×ÅÑÊÈÉ

ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÈÉ ÎÏÛÒ

¹ 2 (564), 31 ÿíâàðÿ 2013 ã.

Îñîáåííîñòè äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ èëåîôåìîðàëüíîãî òðîìáîçà ó äåòåé Ââåäåíèå.  ïîñëåäíèå ãîäû ñîõðàíÿåòñÿ âûñîêèé óðîâåíü òðîìáîòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ âåí. Âîïðîñ àêòóàëåí â áîëüøåé ñòåïåíè äëÿ ôëåáîëîãèè âçðîñëîãî âîçðàñòà.  òî æå âðåìÿ íåñîìíåííà âàæíîñòü ïðîáëåìû è äëÿ ïåäèàòðè÷åñêîé ïðàêòèêè. Åñëè äëÿ âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ èçâåñòíà ÷àñòîòà òðîìáîçà ãëóáîêèõ âåí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé (160 íà 100 000 íàñåëåíèÿ), òî äëÿ äåòñêîãî êîíòèíãåíòà òàêèõ ñâåäåíèé íå ïðåäñòàâëåíî. Òåðìèíîëîãèÿ, õàðàêòåðèçóþùàÿ âåíîçíûé òðîìáîç, èìååò íåêîòîðûå ðàçíî÷òåíèÿ äàæå ñðåäè ñïåöèàëèñòîâ. Ñ÷èòàþùèåñÿ ñèíîíèìàìè ïîíÿòèÿ «òðîìáîôëåáèò» è «ôëåáîòðîìáîç» îòëè÷àþòñÿ íàëè÷èåì â ïåðâîì ñëó÷àå è îòñóòñòâèåì âî âòîðîì âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé ñîñóäèñòîé ñòåíêè. Âïîëíå î÷åâèäíî, ÷òî òàêîå ðàçäåëåíèå èìååò íåêîòîðóþ óñëîâíîñòü, ïîñêîëüêó â çîíå òðîìáîçà îáû÷íî íå âñòðå÷àþò àáñîëþòíî èíòàêòíîé âåíîçíîé ñòåíêè [3]. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî òàêòèêà ëå÷åíèÿ îñòðûõ âåíîçíûõ òðîìáîçîâ åùå íå ñòàíäàðòèçèðîâàíà êàê ó íàñ â ñòðàíå, òàê è çà ðóáåæîì. Äëÿ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ïðèìåíÿþò ðàçíîîáðàçíûå ñõåìû êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ è îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà [2]. Ïîäîáíàÿ êàðòèíà èìååò ìåñòî êàê â ñîñóäèñòîé õèðóðãèè âçðîñëîãî âîçðàñòà, òàê è â ïåäèàòðè÷åñêîé ïðàêòèêå. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Ïðèâîäèì íàø îïûò äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ èëåîôåìîðàëüíîãî ó 105 äåòåé. Âñå áîëüíûå áûëè îáñëåäîâàíû ñòàöèîíàðíî â ÄÐÊÁ ÌÇ ÐÒ â 1999-2010 ãîäû. Âîçðàñò ïàöèåíòîâ îò 5 äíåé äî 17 ëåò, â ñðåäíåì 1,73±0,48 ãîäà. Áîëüøèíñòâî áîëüíûõ ïîïàëè â ïîëå çðåíèÿ ñîñóäèñòîãî õèðóðãà ïîñëå îñìîòðà íà êîíñóëüòàöèÿõ â ñìåæíûõ îòäåëåíèÿõ è ëèøü â 5 ñëó÷àÿõ ïàöèåíòû îáðàòèëèñü ñàìîñòîÿòåëüíî â ïðèåìíîå îòäåëåíèå ÄÐÊÁ. Îñíîâíûå æàëîáû áîëüíûõ ïðåäñòàâëåíû â òàáë. 1.

Òàáëèöà 1

Õàðàêòåðèñòèêà æàëîá áîëüíûõ (n=105) Æàëîáû

Êîëè÷åñòâî áîëüíûõ àáñ

%

Îòå÷íîñòü êîíå÷íîñòè

105

100

Èçìåíåíèå öâåòà êîíå÷íîñòè

105

100

Áîëü

34

32,4

Ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà

45

42,9

Èçìåíåíèÿ â àíàëèçàõ êðîâè

18

17,1

Êàê âèäíî èç òàáëèöû 1, õàðàêòåðíàÿ òðèàäà ïðèçíàêîâ (áîëü, îòåê, èçìåíåíèå îêðàñêè êîíå÷íîñòè) îòìå÷àëàñü äàëåêî íå ó âñåõ ïàöèåíòîâ. Ýòî ìîæíî ñâÿçàòü êàê ñ òðóäíîñòüþ ñáîðà àíàìíåçà è æàëîá ó ïàöèåíòîâ ðàííåãî âîçðàñòà, òàê è ñ îñîáåííîñòÿìè äåòñêîãî îðãàíèçìà.  ðÿäå ñëó÷àåâ îáñëåäîâàíèå ïðîâîäèëè ó íàõîäÿùèõñÿ íà èñêóññòâåííîé âåíòèëÿöèè ëåãêèõ áîëüíûõ ðåàíèìàöèîííîãî îòäåëåíèÿ, â áåññîçíàòåëüíîì ñîñòîÿíèè, ÷òî èñêëþ÷àëî âîçìîæíîñòü îïðåäåëåíèÿ áîëè ïðè òðîìáîçå, à ëå÷åíèå ïî ïîâîäó îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ ìàñêèðîâàëî íåêîòîðûå ñèñòåìíûå ðåàêöèè è îòêëîíåíèÿ â ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëÿõ. Ñîïóòñòâóþùèå ñîñòîÿíèÿ è çàáîëåâàíèÿ, íà ôîíå êîòîðûõ ðàçâèëñÿ òðîìáîç, ïðåäñòàâëåíû â òàáë. 2.

Òàáëèöà 2

Ðàñïðåäåëåíèå áîëüíûõ ïî íàëè÷èþ ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé è ñîñòîÿíèé (n=105) Çàáîëåâàíèå

Êîëè÷åñòâî áîëüíûõ àáñ.

%

Ñîìàòè÷åñêè çäîðîâ

7

6,7

Ñèñòåìíûå çàáîëåâàíèÿ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè (ÑÊÂ, ðåâìàòîèäíûé àðòðèò è äð.)

12

11,4

Äëèòåëüíàÿ èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ (êàòåòåðèçàöèÿ áåäðåííûõ âåí)

77

73,3

Õðîíè÷åñêàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (ïðîãðàììíûé ãåìîäèàëèç)

7

6,7

Âðîæäåííàÿ òðîìáîôèëèÿ ÂÑÅÃÎ

2

1,9

105

100

Ïðè êëèíè÷åñêîì îñìîòðå â áîëüøèíñòâå (75%) ñëó÷àåâ âûÿâëÿëè ëåâîñòîðîííåå ïîðàæåíèå. Òàêîé äèñáàëàíñ

ñâÿçûâàëè ñ àíàòîìè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè ñòðîåíèÿ èëåîôåìîðàëüíîãî îòäåëà âåíîçíîé ñèñòåìû ñëåâà. Êàê èçâåñòíî, ëåâàÿ îáùàÿ ïîäâçäîøíàÿ âåíà èìååò îáëàñòü ïîòåíöèàëüíîãî ñäàâëåíèÿ ìåæäó ïðàâîé îáùåé ïîäâçäîøíîé àðòåðèåé è ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòüþ V ïîÿñíè÷í��ãî ïîçâîíêà (ñèíäðîì Ìåÿ-Òåðíåðà). Òàêîå âçàèìîðàñïîëîæåíèå ñîçäàåò ïðåäïîñûëêè äëÿ çàòðóäíåíèÿ îòòîêà âåíîçíîé êðîâè è ïîâûøàåò ðèñê òðîìáîîáðàçîâàíèÿ. Îñíîâíûì ñðåäñòâîì èíñòðóìåíòàëüíîé äèàãíîñòèêè ñëóæèëî óëüòðàçâóêîâîå äîïïëåðîâñêîå ñêàíèðîâàíèå (ÓÇÄÑ) àïïàðàòîì Acuson Sequoia 512 (USA). Îöåíèâàëè ñîñòîÿíèå ñòåíîê è ïðîñâåòà âåí, íàëè÷èå â íèõ òðîìáîòè÷åñêèõ ìàññ, õàðàêòåð çàïîëíåíèÿ ñîñóäà òðîìáîì, êîñâåííî ñóäèëè î äàâíîñòè ïðîöåññà. Ñêàíèðîâàíèå ïðîâîäèëè äâàæäû: âïåðâûå — ïðè ïîäîçðåíèè (âûÿâëåíèè) òðîìáîçà è ïîâòîðíî — íà 7-10-å ñóòêè ïîñëå íà÷àëà ëå÷åíèÿ.  ñòàíäàðòíûé îáúåì ÓÇÈ îáÿçàòåëüíî âõîäèëî èññëåäîâàíèå ïîäêîæíûõ è ãëóáîêèõ âåí íå òîëüêî áîëüíîé, íî è êîíòðàëàòåðàëüíîé êîíå÷íîñòè. Àíãèîãðàôè÷åñêîå èññëåäîâàíèå íå ïðîâîäèëè, òàê êàê ïîëíûé îáúåì íåîáõîäèìîé èíôîðìàöèè áûë ïîëó÷åí ïî äàííûì íåèíâàçèâíîãî ÓÇÄÑ (òàáë. 3). Òàáëèöà 3

Óëüòðàçâóêîâàÿ âèçóàëèçàöèÿ òðîìáîâ â ñèñòåìå ïîäâçäîøíûõ è áåäðåííûõ âåí (n=105) Ëîêàëèçàöèÿ

Íàëè÷èå òðîìáîçà, % Ñïðàâà

Ñëåâà

Îáùàÿ ïîäâçäîøíàÿ âåíà

12

23

Ãëóáîêàÿ ïîäâçäîøíàÿ âåíà

15

19

Ïîâåðõíîñòíàÿ ïîäâçäîøíàÿ âåíà

17

22

Îáùàÿ áåäðåííàÿ âåíà

7

15

Ãëóáîêàÿ áåäðåííàÿ âåíà

7

11

Ïîâåðõíîñòíàÿ áåäðåííàÿ âåíà

12

16

Ïðè ïîäîçðåíèè íà èëåîôåìîðàëüíûé òðîìáîç íà âåñü ïåðèîä îáñëåäîâàíèÿ íàçíà÷àëè ïîñòåëüíûé ðåæèì ñ ïðèïîäíÿòûì íîæíûì êîíöîì êðîâàòè íà 15-20°. Èçâåñòíî, ÷òî ïðè èñêëþ÷åíèè ôëîòèðóþùåãî òðîìáà îïðàâäàíî àêòèâíîå âåäåíèå áîëüíûõ.  ñâÿçè ñ ýòèì ñ÷èòàëè âîçìîæíûì íàçíà÷åíèå ïîñòåëüíîãî ðåæèìà ëèøü äî èñ÷åçíîâåíèÿ îòåêà è îáåñïå÷åíèÿ àíòèêîàãóëÿíòíîé òåðàïèè. Áîëåå äëèòåëüíîå îáåçäâèæèâàíèå ïàöèåíòà ÷àùå âñåãî áåññìûñëåííî.  ñëó÷àÿõ âîçíèêíîâåíèÿ òðîìáîçà íà ôîíå äëèòåëüíîé ýêñïëóàòàöèè âíóòðèâåííîãî êàòåòåðà ïåðâûì è íàèáîëåå âàæíûì ëå÷åáíûì ìåðîïðèÿòèåì ñ÷èòàëè óäàëåíèå êàòåòåðà ñ ïîñëåäóþùåé óñòàíîâêîé òàêîâîãî ñ íåñêîìïðîìåòèðîâàííîé ñòîðîíû (ïðè íåîáõîäèìîñòè â âåíîçíîì äîñòóïå). Ó äåòåé ñòàðøåãî âîçðàñòà â îñòðîì ïåðèîäå ïðèìåíÿëè êîìïðåññèîííóþ òåðàïèþ áèíòàìè ñðåäíåé ñòåïåíè ðàñòÿæèìîñòè. Èñïîëüçîâàíèå ìåäèöèíñêîãî òðèêîòàæà áûëî íåâîçìîæíî ââèäó áûñòðî ìåíÿþùåéñÿ øèðèíû ïîðàæåííîé êîíå÷íîñòè. Âñåì áîëüíûì ñ îñòðûìè âåíîçíûìè òðîìáîçàìè áûëà ïîêàçàíà àíòèêîàãóëÿíòíàÿ òåðàïèÿ. Ýòî íàèáîëåå äåéñòâåííîå ñðåäñòâî äëÿ ïðåêðàùåíèÿ ïðîãðåññèðîâàíèÿ òðîìáîçà. Èñïîëüçîâàëè äàëüòåïàðèí è íàäðîïàðèí èç ãðóïïû íèçêîìîëåêóëÿðíûõ ãåïàðèíîâ (ÍÌÃ). Âûñîêàÿ áèîäîñòóïíîñòü, ïðîñòîòà ïðèìåíåíèÿ è îòñóòñòâèå íåîáõîäèìîñòè â ëàáîðàòîðíîì êîíòðîëå äåëàþò ýòè ïðåïàðàòû íàèáîëåå ïðåäïî÷òèòåëüíûìè â àðñåíàëå àíòèêîàãóëÿíòíûõ ñðåäñòâ. Îòëè÷èåì ÍÌà îò îáû÷íîãî, íåôðàêöèîíèðîâàííîãî ãåïàðèíà (ÍÔÃ) ÿâëÿåòñÿ äîçèðîâêà â èíûõ åäèíèöàõ. Åñëè äîçû ÍÔà èçìåðÿþò â àíòèòðîìáèíîâûõ åäèíèöàõ, òî ÍÌà — â àíòè-Õà åäèíèöàõ, ïðè ýòîì ïåðåâîä îäíèõ â äðóãèå íåâîçìîæåí. Òàê, äîçà äàëüòåïàðèíà ñîñòàâëÿåò 200 àíòè-Õà ÌÅ/êã âåñà ïàöèåíòà. Ëèøü â îäíîì ñëó÷àå íàçíà÷àëè íåïðÿìóþ àíòèêîàãóëÿíòíóþ òåðàïèþ âàðôàðèíîì. Îäíîâðåìåííî íà÷èíàëè àíòèàãðåãàíòíóþ òåðàïèþ ñ ïîñëåäóþùåé

ïîëíîé îòìåíîé àíòèêîàãóëÿíòíûõ ïðåïàðòîâ. Èñïîëüçîâàëè àöåòèëñàëèöèëîâóþ êèñëîòó (ÀÑÊ) â äîçå 5 ìã/êã ñóòêè â îäèí ïðèåì. Äëèòåëüíîñòü ïðèåìà ÀÑÊ ïîäáèðàëàñü èíäèâèäóàëüíî è ñîñòàâèëà â ñðåäíåì 3 ìåñ. (îò 1 ìåñ. äî 1 ãîäà). Âî âñåõ ñëó÷àÿõ ïðîâîäèëè ëå÷åíèå íåñïåöèôè÷åñêèìè ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûìè ñðåäñòâàìè. Íàèáîëåå ýôôåêòèâíûìè èç ýòîé ãðóïïû ÿâëÿëèñü ïðåïàðàòû íà îñíîâå äèêëîôåíàêà (Âîëüòàðåí, Îðòîôåí è äð.). Èõ íàçíà÷àëè íà ñðîê îò 7 äî 14 äíåé. Êàê ïðàâèëî, íåîñëîæíåííûå òðîìáîçû íå ñëóæèëè ïîêàçàíèåì ê íàçíà÷åíèþ àíòèáèîòèêîâ. Àíòèáàêòåðèàëüíóþ òåðàïèþ âñåãäà ñîãëàñîâûâàëè ñ ëå÷åíèåì îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ, åå íàçíà÷àëè âñåãäà ïðè íàëè÷èè âõîäíûõ âîðîò äëÿ èíôåêöèè, îïåðàöèîííîé ðàíû, à òàêæå ó ïàöèåíòîâ ñ âûñîêèì ðèñêîì ñåïòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé. Ìåñòíîå ëå÷åíèå çàêëþ÷àëîñü â èñïîëüçîâàíèè ìàçåé ñ ãåïàðèíîì è íåñòåðîèäíûìè ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûìè ïðåïàðàòàìè â êà÷åñòâå äåéñòâóþùåãî íà÷àëà. Èõ íàíîñèëè òîíêèì ñëîåì íà îáëàñòü áåäðà è ãîëåíè. Õîðîøèå ðåçóëüòàòû ïîëó÷åíû ïðè èñïîëüçîâàíèè Ëèîòîí-ãåëÿ, Ôàñòóì-ãåëÿ è ìàçåé íà îñíîâå äèêëîôåíàêà. Ñ÷èòàëè íåæåëàòåëüíûì ïðèìåíåíèå ìàçåâûõ è ñïèðòîâûõ êîìïðåññîâ, ïîñêîëüêó èõ ïðèìåíåíèå ìîãëî ñïîñîáñòâîâàòü ïðîãðåññèðîâàíèþ ôëåáèòà è òðîìáîçà. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ïðîâåäåíî ëèøü â îäíîì ñëó÷àå, êîãäà ñîïóòñòâóþùèé âîñõîäÿùèé òðîìáîôëåáèò áîëüøîé ïîäêîæíîé âåíû ïîñëóæèë ïîêàçàíèåì äëÿ åå ïåðåâÿçêè ïî Òðîÿíîâó-Òðåíäåëåíáóðãó. Ðåçóëüòàòû. Ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò îò ëå÷åíèÿ äîñòèãíóò ó âñåõ áîëüíûõ. Îòìå÷åíî âîññòàíîâëåíèå íîðìàëüíîãî öâåòà è îáúåìîâ êîíå÷íîñòåé. Êóïèðîâàëèñü æàëîáû íà áîëü, îòå÷íîñòü íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Êîíòðîëüíàÿ ÓÇÄà ïðîâåäåíà âñåì áîëüíûì.  78% ñëó÷àåâ âèçóàëèçèðîâàíà ðåêàíàëèçàöèÿ òðîìáîâ. Íà ôîíå ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ ðåêàíàëèçàöèÿ òðîìáîâ ïðîèñõîäèëà íå âî âñåõ ñëó÷àÿõ.  òî æå âðåìÿ äàæå â òàêèõ ñëó÷àÿõ îòìå÷àëè ïîëîæèòåëüíóþ äèíàìèêó, ÷òî ñâÿçûâàëè ãëàâíûì îáðàçîì ñ âêëþ÷åíèåì êîëëàòåðàëüíûõ ñèñòåì êðîâîòîêà. Íà îòäàëåííûõ ñðîêàõ íå áûëî îòìå÷åíî ñëó÷àåâ ðåòðîìáîçà. Îñëîæíåíèé â âèäå òðîìáîýìáîëèè âåòâåé ëåãî÷íîé àðòåðèè è ðàñïðîñòðàíåíèÿ òðîìáîçà ïî íèæíåé ïîëîé âåíå íå áûëî âûÿâëåíî íè â îäíîì íàáëþäåíèè.

17

Èòàê, âîçíèêíîâåíèå è òå÷åíèå èëåîôåìîðàëüíîãî òðîìáîçà â äåòñêîé ïðàêòèêå èìååò ñâîè îñîáåííîñòè.  ïåðâóþ î÷åðåäü ýòî îòíîñèòñÿ ê ýòèîëîãèè òðîìáîçîâ. Äëÿ äåòñêîãî íàñåëåíèÿ íåòèïè÷íû òàêèå ôàêòîðû ðèñêà, êàê áåðåìåííîñòü è ïîñëåðîäîâûé ïåðèîä, ïðèåì ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ, â òî âðåìÿ êàê ïðîâîöèðóþùèìè ôàêòîðàìè ìîãóò ÿâëÿòüñÿ îíêîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, òðàâìû, òó÷íîñòü, äëèòåëüíûé ïîñòåëüíûé ðåæèì. Âûñîêà ÷àñòîòà ïîñòêàòåòåðèçàöèîííûõ òðîìáîçîâ, ÷òî îáóñëîâëåíî àíàòîìè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè äåòñêîé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû [5]. Ñëåäóåò îòìåòèòü ìèíèìàëüíóþ ðàñïðîñòðàíåííîñòü ôëîòèðóþùèõ òðîìáîâ.  ñâÿçè ñ ýòèì â ëå÷åíèè òðîìáîçîâ äåòñêîãî âîçðàñòà ïðèìåíÿþò ñðåäñòâà êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè. Òàêèå íþàíñû ëå÷åíèÿ, êàê îãðàíè÷åíèå íàçíà÷åíèÿ íåïðÿìûõ àíòèêîàãóëÿíòíûõ ïðåïàðàòîâ è êðàòêîâðåìåííàÿ êîìïðåññèîííàÿ òåðàïèÿ, ñ÷èòàåì öåëåñîîáðàçíûìè. Òàêèì îáðàçîì, â ýòèîëîãèè èëåîôåìîðàëüíîãî òðîìáîçà ó äåòåé áîëüøóþ ðîëü èãðàåò êàòåòåðèçàöèÿ áåäðåííûõ âåí ïðè ïðîâåäåíèè èíòåíñèâíîé òåðàïèè. Óëüòðàçâóêîâîå äîïëåðîâñêîå èññëåäîâàíèå ÿâëÿåòñÿ îáúåêòèâíûì ìåòîäîì äèàãíîñòèêè. Òå÷åíèå èëåîôåìîðàëüíîãî òðîìáîçà â äåòñêîì âîçðàñòå èìååò áëàãîïðèÿòíîå òå÷åíèå, à ñâîåâðåìåííî íàçíà÷åííîå ëå÷åíèå ïîçâîëÿåò äîáèòüñÿ ñòîéêîãî èçëå÷åíèÿ âî âñåõ ñëó÷àÿõ.

È. Í. ÍÓÐÌÅÅÂ, Ë. Ì. ÌÈÐÎËÞÁÎÂ, Ï. Í. ÃÐÅÁÍÅÂ, Ä. Â. ÎÑÈÏÎÂ. Äåòñêàÿ ðåñïóáëèêàíñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà (ãë. âðà÷ — Øàâàëèåâ Ð. Ô.). Êàôåäðà äåòñêîé õèðóðãèè ñ êóðñîì ÔÏÊ è ÏÏÑ (çàâ. êàôåäðîé — ïðîô. Ìèðîëþáîâ Ë. Ì.) Êàçàíñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà, ã. Êàçàíü. Ëèòåðàòóðà 1. Áàåøêî À. À., Ñûñîâ À. Â., Ðîãîâ Þ. È. Ýòèîëîãèÿ è ðàñïðîñòðàíåííîñòü íàðóøåíèé ïðîõîäèìîñòè ïîäâçäîøíûõ âåí // Àííàëû õèðóðãèè. — 1998. ¹ 1. — Ñ. 63-66. 2. Êèðèåíêî À. È., Ìàòþøåíêî À. À., Àíäðèÿøêèí Â. Â. Îñòðûé âåíîçíûé òðîìáîç: áàçîâûå ïðèíöèïû òåðàïèè // Consilium medicum. — 2001. — ò. 3. — ¹ 7. — Ñ. 22-28. 3. Ñàâåëüåâ Â. Ñ., Ãîëîãîðñêèé Â. À., Êèðèåíêî À. È. è äð. Ôëåáîëîãèÿ: Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé, ïîä ðåä. Â. Ñ. Ñàâåëüåâà. — Ì.: Ìåäèöèíà, 2001. — 664 ñ. 4. Haas N. A. Clinical review: vascular access for fluid infusion in children // Critical Care. — 2004. — Vol. 8(6). — P. 478-484. 5. Talbott G. A., Winters W. D., Bratton S. L., O’Rourke P. P. A prospective study of femoral catheter-related thrombosis in children // Arch Pediatr Adolesc Med. — 1995. — Vol. 149(3). P. 288-291. 6. Venkataraman S. T., Thompson A. E., Orr R. A. Femoral vascular catheterization in critically ill infants and children // Clin Pediatr (Phila). — 1997. — Vol. 36(6). — P. 311-319.

Ãèïîíàòðèåìèÿ óâåëè÷èâàåò ðèñê ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé Ãèïîíàòðèåìèÿ â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè ïîâûøàåò ðèñê ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé è ñìåðòè â òå÷åíèå 30 äíåé ïîñëå îïåðàöèè — îòìå÷àåòñÿ â äîêëàäå, îïóáëèêîâàííîì ãðóïïîé ñïåöèàëèñòîâ èç ÑØÀ.  öåëîì ãèïîíàòðèåìèÿ èìååò âîçìîæíîñòü óâåëè÷èâàòü ðèñê ðàçâèòèÿ òåõ èëè èíûõ çàáîëåâàíèé è ïîâûøàòü âåðîÿòíîñòü ñìåðòè ïðè ðàçëè÷íûõ êëèíè÷åñêèõ îáñòîÿòåëüñòâàõ, â ñâÿçè ñ ÷åì ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ÿâëÿþòñÿ äîâîëüíî ëîãè÷íûìè, — óâåðåíû ó÷åíûå. Ãèïîíàòðèåìèÿ òðàäèöèîííî îïðåäåëÿåòñÿ êàê ñîñòîÿíèå, ïðè êîòîðîì êîíöåíòðàöèÿ èîíîâ íàòðèÿ â ïëàçìå êðîâè ïàäàåò íèæå 135 ììîëü/ë, â òî âðåìÿ êàê â íîðìå îíà ðàâíÿåòñÿ 150 ììîëü/ë.  ðàìêàõ èññëåäîâàíèÿ áûëè ïðîàíàëèçèðîâàíû ðåçóëüòàòû 964263 âçðîñëûõ ïàöèåíòîâ, êîòîðûå ïåðåíåñëè ñåðüåçíóþ îïåðàöèþ â ñòåíàõ 200 ðàçëè÷íûõ áîëüíèö íà òåððèòîðèè ÑØÀ â ïåðèîä ñ 2005 ïî 2010 ãîä. Ïðåäîïåðàöèîííàÿ ãèïîíàòðèåìèÿ áûëà çàðåãèñòðèðîâàíà â 75423 ñëó÷àÿõ (7,8% îò îáùåãî ÷èñëà ïàöèåíòîâ). «Ìû îáíàðóæèëè, ÷òî ïðåäîïåðàöèîííàÿ ãèïîíàòðèåìèÿ ïðèñóòñòâóåò ïðèáëèçèòåëüíî ó 1 èç 13 ïàöèåíòîâ, è ýòà ãðóïïà ëþäåé èìåëà íà 44% áîëåå âûñîêèé ðèñê ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé, è ñòîëü æå áîëåå âûñîêèé ðèñê ñìåðòè â òå÷åíèå 30 äíåé ïîñëå ïðîâåäåíèÿ îïåðàöèè», — îòìå÷àþò àâòîðû èññëåäîâàíèÿ. «Ïðåäîïåðàöèîííàÿ ãèïîíàòðèåìèÿ áûëà òàêæå ñâÿçàíà ñ ïîâûøåííûì ðèñêîì ïåðèîïåðàöèîííûõ êîðîíàðíûõ ñîáûòèé, ðàçâèòèÿ ó ïàöèåíòîâ ïíåâìîíèè è áîëåå äëèòåëüíîãî ïðåáûâàíèÿ â áîëüíèöå», — äîáàâëÿþò îíè. Ñîãëàñíî èòîãîâîìó îò÷åòó ïî èññëåäîâàíèþ, ñòàòèñòèêà ñìåðòè ïðè ïðåäîïåðàöèîííîé ãèïîíàòðèåìèè áûëà âåñüìà íåãàòèâíîé.  ãðóïïå ñ äàííûì ñîñòîÿíèåì ñìåðòíîñòü ðàâíÿëàñü 5,2%, â òî âðåìÿ êàê â îñíîâíîé ãðóïïå ýòà öèôðà ðàâíÿëàñü 1,3%. Ðèñê ïåðèîïåðàöèîííûõ êîðîíàðíûõ ñîáûòèé óâåëè÷èâàëñÿ äî 1,8% ïðîòèâ 0,7% â îñíîâíîé ãðóïïå, çàíîñà èíôåêöèè â ðàíó âîçðàñòàë äî 7,4% ïðîòèâ 4,6%, ðàâíî êàê è çàðàæåíèå ïíåâìîíèåé — 3,7% ïðîòèâ 1,5%. Ïî ñëîâàì ó÷åíûõ, íàâåðíÿêà ïåðå÷åíü íåáëàãîïðèÿòíûõ îïåðàöèîííûõ ðèñêîâ ïðè ãèïîòíàòðèåìèè ýòèì íå îãðàíè÷èâàåòñÿ. «Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïåðåä íàìè ñòîèò î÷åâèäíûé âîïðîñ — âîçìîæíî ëè êàê-òî èçìåíèòü ñèòóàöèþ? Ìû óæå çíàåì, ÷òî ðåçêîå èçìåíåíèå óðîâíÿ íàòðèÿ â êðîâè â òå÷åíèå êîðîòêîãî âðåìåíè ìîæåò íåñòè ñ ñîáîé ïîòåíöèàëüíî êàòàñòðîôè÷åñêèå ïîñëåäñòâèÿ äëÿ îðãàíèçìà. Íà ìîé âçãëÿä, íåîáõîäèìî ðàçðàáîòàòü îïòèìàëüíóþ ïî ñðîêàì, ýôôåêòèâíîñòè è áåçîïàñíîñòè ïðåäîïåðàöèîííóþ ìåòîäèêó òåðàïèè, êîòîðàÿ ïîçâîëèëà áû óñòðàíèòü ãèïîíàòðèåìèþ», — îòìå÷àåò âåäóùèé àâòîð èññëåäîâàíèÿ Àëåêñàíäð Ëýíã (Alexander A. Leung).

Èñòî÷íèê: Medlinks.ru.


ÌÅÄÈÊÎ-ÔÀÐÌÀÖÅÂÒÈ×ÅÑÊÈÉ

ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÈÉ ÎÏÛÒ

¹ 2 (564), 31 ÿíâàðÿ 2013 ã.

18

Äåçèíôåêöèÿ êàê ðåàëüíàÿ âîçìîæíîñòü Äîñòèæåíèÿ ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû ïîçâîëÿþò íàì âñå ÷àùå ãîâîðèòü î íîâûõ ìåòîäàõ è âèäàõ ëå÷åíèÿ, îá óíèêàëüíûõ îïåðàöèÿõ è íîâåéøèõ ïðåïàðàòàõ, ñïîñîáíûõ ñäåëàòü ïðîöåññ âûçäîðîâëåíèÿ ìàêñèìàëüíî ýôôåêòèâíûì. Íî åñòü åùå îãðîìíûé ïëàñò ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû, êîòîðûé îñòàåòñÿ â òåíè è ëîæèòñÿ íà ïëå÷è ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà, îáåñïå÷èâàþùåãî áåçîïàñíîñòü ïðåáûâàíèÿ ïàöèåíòà â ñòàöèîíàðå, à èìåííî äåçèíôåêöèþ ïîìåùåíèé, èíñòðóìåíòîâ è ïðî÷èõ ñîñòàâëÿþùèõ. Ýòî îñîáåííî âàæíî â òåõ ñòðóêòóðàõ, ãäå ïðîõîäÿò ëå÷åíèå áîëüíûå ñ íàèáîëåå òÿæåëûìè ïàòîëîãèÿìè. Ñåãîäíÿ ìû áåñåäóåì ñ ãëàâíîé ìåäèöèíñêîé ñåñòðîé ÃÀÓÇ ÐÊÎÄ ÌÇ ÐÒ Ðàìçèåé Èáðàãèìîâíîé Ðàõèìîâîé ïðåèìóùåñòâåííî î ìåðàõ è îñîáåííîñòÿõ äåçèíôåêöèè òåõ ïîìåùåíèé, â êîòîðûõ íàõîäÿòñÿ îíêîëîãè÷åñêèå áîëüíûå ïîñëå îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ. — Íå ñåêðåò, ÷òî â Ðîññèè â õèðóðãè÷åñêèõ ñòàöèîíàðàõ óðîâåíü ïîñëåîïåðàöèîííûõ ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûõ îñëîæíåíèé ñîñòàâëÿåò ïðè îïåðàöèÿõ â ñðåäíåì 12-16%. ×òî äåëàåòñÿ â äèñïàíñåðå äëÿ ïîääåðæàíèÿ ÷èñòîòû â ïàëàòàõ äëÿ ïîñëåîïåðàöèîííûõ áîëüíûõ? — Ïîæàëóé, â îòâåòå íà ýòîò âîïðîñ ñòîèò óäåëèòü âíèìàíèå òîìó, ÷òî ðàñïðîñòðàíåíèå âíóòðèáîëüíè÷íûõ èíôåêöèé (ÂÁÈ) â ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ îïðåäåëÿåòñÿ ðÿäîì ôàêòîðîâ, òàêèõ êàê: òèï ó÷ðåæäåíèÿ, ñòðóêòóðà ÂÁÈ, îñîáåííîñòè ýïèäåìèîëîãèè, èíòåíñèâíîñòü åñòåñòâåííîãî è èñêóññòâåííîãî ìåõàíèçìà ïåðåäà÷è, îðãàíèçàöèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, óðîâåíü ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêîãî è ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêîãî ðåæèìà. Âñå ýòî, áåçóñëîâíî, ñóùåñòâåííî ïîâûøàåò ðîëü äåçèíôåêöèîííûõ è ñòåðèëèçàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé, âõîäÿùèõ â ñèñòåìó íåñïåöèôè÷åñêîé ïðîôèëàêòèêè ÂÁÈ. Òàê, îäíèì èç äåéñòâåííûõ ìåòîäîâ ïðîôèëàêòèêè ÂÁÈ ÿâëÿåòñÿ óëüòðàôèîëåòîâîå îáëó÷åíèå, íàïðàâëåííîå íà ïîäàâëåíèå æèçíåäåÿòåëüíîñòè ìèêðîîðãàíèçìîâ â âîçäóøíîé ñðåäå è íà ïîâåðõíîñòÿõ ïîìåùåíèé. Âñå ìàíèïóëÿöèîííûå êàáèíåòû è ïàëàòû íàøåãî ñòàöèîíàðà îáîðóäîâàíû ñòàöèîíàðíûìè íàñòåííûìè óëüòðàôèîëåòîâûìè áàêòåðèöèäíûìè ëàìïàìè îòêðûòîãî òèïà. Ïîìèìî íàñòåííûõ áàêòåðèöèäíûõ ëàìï îòêðûòîãî òèïà, òàêæå èñïîëüçóåòñÿ ïåðåäâèæíîé îáëó÷àòåëü-ðåöèðêóëÿòîð â ïåðåâÿçî÷íûõ è â ïîñëåîïåðàöèîííûõ ïàëàòàõ õèðóðãè÷åñêèõ îòäåëåíèé. Îïåðáëîê è ïàëàòû ðåàíèìàöèè è èíòåíñèâíîé òåðàïèè îáîðóäîâàíû íàñòåííûìè îáëó÷àòåëÿìè-ðå-

öèðêóëÿòîðàìè (çàêðûòîãî òèïà), ïîçâîëÿþùèå îáåççàðàæèâàòü âîçäóõ â ïðèñóòñòâèè áîëüíûõ è ïåðñîíàëà. — ×òî êàñàåòñÿ çàùèòû ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà ïðè ðàáîòå ñ ïîñëåîïåðàöèîííûìè áîëüíûìè, êàêèå ìåðîïðèÿòèÿ â ýòîé îáëàñòè áóäóò âàæíåéøèìè? — Áåçóñëîâíî, ïðè êîíòàêòå ñ ïàöèåíòàìè íåîáõîäèìà çàùèòà ðóê ïåðñîíàëà. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü â äèñïàíñåðå ïðîâîäèòñÿ ðàáîòà ïî âíåäðåíèþ Åâðîïåéñêîãî ñòàíäàðòà îáðàáîòêè ðóê EN-1500. Äëÿ ðåøåíèÿ ýòîãî âîïðîñà ïðèîáðåòåíû ñîâðåìåííûå êîæíûå àíòèñåïòèêè, àíòèáàêòåðèàëüíîå ìûëî, ïðîâîäÿòñÿ ïðàêòè÷åñêèå çàíÿòèÿ ñ ìåäïåðñîíàëîì ïî èçó÷åíèþ òåõíîëîãèè îáðàáîòêè ðóê.  îòäåëåíèÿõ ïàëëèàòèâíîé ïîìîùè è ÑÌÏ ïðèìåíÿþòñÿ äåçèíôèöèðóþùèå ñàëôåòêè îäíîêðàòíîãî ïðèìåíåíèÿ Ëèæåí-ÈÏ, èõ ïðèìåíåíèå îáëåã÷àåò è óïðîùàåò òåõíèêó ïðîâåäåíèÿ îáðàáîòêè êîæè èíúåêöèîííîãî ïîëÿ, êðîìå òîãî ñàëôåòêè óäîáíû äëÿ ãèãèåíè÷åñêîé îáðàáîòêè ðóê. —  ÷åì çàêëþ÷àåòñÿ «èçþìèíêà» ðàáîòû äèñïàíñåðà ïî äåçèíôåêöèè ïàëàò ñ ïîñëåîïåðàöèîííûìè áîëüíûìè? — Òðè ãîäà íàçàä â ôåâðàëå â íàøåì äèñïàíñåðå íà÷àëî ôóíêöèîíèðîâàòü äåçèíôåêöèîííî-ñòåðèëèçàöèîííîå îòäåëåíèå (ÄÑÎ).  äàííîå îòäåëåíèå áûëè îáúåäèíåíû: ÖÑÎ, äåçèíôåêöèîííî-êàìåðíîå ïîäðàçäåëåíèå è áîëüíè÷íàÿ ïðà÷å÷íàÿ. Îäíà èç îñíîâíûõ çàäà÷ îòäåëåíèÿ, ýòî, êîíå÷íî, ïðîôèëàêòèêà ÂÁÈ â ëå÷åáíîì ó÷ðåæäåíèè è íåäîïóùåíèå ïðîôåññèîíàëüíûõ çàáîëåâàíèé ïåðñîíàëà. Îñíîâíàÿ æå çàäà÷à ÖÑÎ — îáåñïå÷åíèå äèñïàíñåðà ñòåðèëüíûìè ìåäèöèíñêèìè èçäåëèÿìè è ïåðåâÿçî÷íûì ìàòåðèàëîì. Ýòî çíà÷èòåëüíî îáëåã÷àåò òðóä ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà íà ìåñòàõ. Ó÷èòûâàÿ, ÷òî â íàøåì äèñïàíñåðå ïðîâîäÿòñÿ âûñîêîòåõíîëîãè÷íûå îïåðàöèè, ãäå èñïîëüçóþòñÿ ñîâðåìåííûé èíñòðóìåíòàðèé, êîòîðûé íå âñåãäà, ñêàæåì òàê, «âûäåðæèâàåò» ñòàíäàðòíûå ìåòîäû äåçèíôåêöèè è ñòåðèëèçàöèè, ïîäðàçäåëåíèå îñíàùåíî îáîðóäîâàíèåì âûñîêîãî êà÷åñòâà øâåäñêîé êîðïîðàöèè: ìîå÷íî-äåçèíôåêöèîííûìè ìàøèíàìè ïðîõîäíîãî òèïà, òåðìîñâàðî÷íûìè ìàøèíàìè, ñóøèëüíûìè øêàôàìè è ïàðîâûìè ñòåðèëèçàòîðàìè ïðîõîäíîãî òèïà. Ñòåðèëèçàòîðû îñíàùåíû êîìïüþòåðíûì óñòðîéñòâîì, êîòîðîå ïîçâîëÿåò ïîñòîÿííî ñëåäèòü çà òåìïåðàòóðîé è äàâëåíèåì (ýòè äàííûå ôèêñèðóþòñÿ ñàìîïèñöàìè íà äèàãðàììå). — Êàêîé ïðèíöèï âàæåí ïðè äåçèíôåêöèè è ñòåðèëèçàöèè ìåäèçäåëèé?

— Êîíå÷íî, ýòî óìåðùâëåíèå âñåõ ïàòîãåííûõ è íåïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ. Ïðè ýòîì íà ýôôåêòèâíîñòü ïðîâîäèìîé äåçèíôåêöèè áóäóò âëèÿòü ðàçëè÷íûå ôèçè÷åñêèå è õèìè÷åñêèå ôàêòîðû: òåìïåðàòóðà, êîíöåíòðàöèÿ äåçðàñòâîðà, ñâîéñòâà è êà÷åñòâî âîäû, êîíôèãóðàöèÿ îáðàáàòûâàåìûõ èçäåëèé, ìàññèâíîñòü ìèêðîáíîãî çàãðÿçíåíèÿ è ïðîäîëæèòåëüíîñòü îáðàáîòêè. Âàæåí òàêîé ìîìåíò, ïåðåä îáðàáîòêîé íåîáõîäèìî ðàçîáðàòü èíñòðóìåíòû, èìåþùèå óçêèå ùåëè, êàíàëû, ñîåäèíåíèÿ, ÷òîáû îáåñïå÷èòü äîñòóï äåçèíôèöèðóþùèõ àãåíòîâ êî âñåì ïîâåðõíîñòÿì èçäåëèé. Îñîáîå çíà÷åíèå èìååò íàëè÷èå íà èíñòðóìåíòàõ îñòàòêîâ êðîâÿíûõ, ãíîéíûõ, ëåêàðñòâåííûõ è äðóãèõ çàãðÿçíåíèé, òàê êàê ïðè îáðàáîòêå íàðóøàåòñÿ íåïîñðåäñòâåííûé êîíòàêò äåçèíôèöèðóþùèõ àãåíòîâ ñ ìèêðîîðãàíèçìàìè.  ïðàêòè÷åñêèõ óñëîâèÿõ íåëüçÿ äîïóñêàòü âûñûõàíèÿ íà èíñòðóìåíòàõ îñòàòêîâ îðãàíè÷åñêèõ çàãðÿçíåíèé, ïîýòîìó âåñü îòðàáîòàííûé èíñòðóìåíòàðèé ñðàçó æå ïîñëå èñïîëüçîâàíèÿ ïîãðóæàåòñÿ â äåçðàñòâîð. — Îá îáùåé äåçèíôåêöèè ïàëàò è ìåäèöèíñêîãî èíñòðóìåíòàðèÿ âû ñêàçàëè, à ÷òî êàñàåòñÿ ïîääåðæàíèÿ ÷èñòîòû ïîñòåëüíîãî áåëüÿ è îäåæäû áîëüíûõ, ó êîòîðûõ ðàçâèëèñü ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûå îñëîæíåíèÿ ïîñëå îïåðàöèè? — Áåçóñëîâíî, ýòîìó ìû óäåëÿåì ñàìîå ïðèñòàëüíîå âíèìàíèå. Ïîñòåëüíîå áåëüå áîëüíîãî ïåðñîíàë ìåíÿåò ñòîëüêî ðàç, ñêîëüêî ýòî íåîáõîäèìî äëÿ ïîääåðæàíèÿ ÷èñòîòû â ïàëàòå. Äåçèíôåêöèîííî-êàìåðíîå ïîäðàçäåëåíèå îñóùåñòâëÿåò ïîëíîöåííîå îáåççàðàæèâà-

íèå è äåçèíôåêöèþ ïîñòåëüíûõ ïðèíàäëåæíîñòåé è, ïðè íåîáõîäèìîñòè, îäåæäû.  äàííîé äåçèíôåêöèîííîé êàìåðå âåùè äëÿ îáðàáîòêè ñêëàäûâàþòñÿ íà òåëåæêó, êîëè÷åñòâî âåùåé íîðìèðóåòñÿ îáúåìîì òåëåæêè, îäíîìîìåíòíî ìîæíî îáðàáàòûâàòü ïîðîëîíîâûå, ñèíòåòè÷åñêèå è õëîï÷àòî-áóìàæíûå âåùè. Ïîñòåëüíûå ïðèíàäëåæíîñòè îáðàáàòûâàþòñÿ ïîñëå âûïèñêè êàæäîãî áîëüíîãî è ïðè âíóòðèáîëüíè÷íûõ ïåðåâîäàõ. Óñòðîéñòâî è îñíàùåíèå ïðà÷å÷íîé ÿâëÿåòñÿ ÷àñòüþ åäèíîé ñèñòåìû ïðîôèëàêòèêè ÂÁÈ è íàïðàâëåíà íà ñíèæåíèå ðèñêà èõ âîçíèêíîâåíèÿ è ðàñïðîñòðàíåíèÿ çà ñ÷åò âíåäðåíèÿ ñîâåðøåííîé îðãàíèçàöèè áåëüåâîãî ðåæèìà è ñîâðåìåííûõ òåõíîëîãèé îáðàáîòêè òåêñòèëüíûõ èçäåëèé. Êîìïëåêò îáîðóäîâàíèÿ âêëþ÷àåò áàðüåðíûå ñòèðàëüíûå ìàøèíû, ñóøèëüíûå áàðàáàíû, ãëàäèëüíûå êàòêè. Âñå áåëüå èç ïîäðàçäåëåíèé (áåç ïðåäâàðèòåëüíîé îáðàáîòêè) â óïàêîâàííîì âèäå ñäàåòñÿ â ïðà÷å÷íóþ, ãäå îíî çàêëàäûâàåòñÿ â ñòèðàëüíûå ìàøèíû ïðîõîäíîãî òèïà, â êîòîðûõ îñóùåñòâëÿåòñÿ äåçèíôåêöèÿ è ñòèðêà áåëüÿ îäíîìîìåíòíî.  îïåðàöèîííûå áëîêè áåëüå óæå âîçâðàùàåòñÿ â ñòåðèëüíîì âèäå. È åùå îäèí âàæíûé ìîìåíò — äàííûå î ðàáîòå âñåãî îòäåëåíèÿ (ïðà÷å÷íàÿ, äåçêàìåðà, ÖÑÎ) â ðàçðåçå îòäåëåíèé è êàáèíåòîâ åæåäíåâíî çàíîñÿòñÿ â êîìïüþòåð, ÷òî äàåò âîçìîæíîñòü ïðîâîäèòü ðåòðîñïåêòèâíûé àíàëèç çà ëþáîé ïðîìåæóòîê âðåìåíè ñ öåëüþ ïðåäîòâðàùåíèÿ âîçíèêíîâåíèÿ è ðàñïðîñòðàíåíèÿ ÂÁÈ. Àëüôèÿ ÕÀÑÀÍÎÂÀ.


№ 2 (564), 31

ЯНВАРЯ

2013 г.

WWW.MFVT.RU / (843) 267-60-96 / REKLAMA@MFVT.RU

компания АФК «Система»


№ 2 (564), 31

ЯНВАРЯ

2013 г.

REKLAMA@MFVT.RU / (843) 267-60-96 / WWW.MFVT.RU


Медфарм Вестник