Abdominální sonografie žlučníku a žlučových cest (Ukázka, strana 99)

Žlučník – kazuistiky

Obr. 3.7.15 Distenze žlučníku, sludge

Obr. 3.7.16 Konkrement zaklíněný ve vývodné části žlučníku 89

Abdominální sonografie žlučníku a žlučových cest

Obr. 3.7.17 Ústup edému žlučníku, vymizení kolekce tekutiny břicha, lokální nález na břiše je kromě lehké palpační bolestivosti v pravém podbřišku klidný. Kontrolní sonografie prokazuje obraz těžké cholecystitidy s výrazným, až cystickým rozšířením stěny žlučníku, místy šíře až 22 mm (obr. 3.7.10–3.7.12). Rozšíření stěny je patrné jak na ventrální straně směrem k jaternímu parenchymu (obr. 3.7.10, obr. 3.7.11), tak na dorzální straně směrem k duodenu (obr. 3.7.12). Přetrvává edém vývodné části žaludku a duodena, přetrvává zaklínění konkrementu ve vývodné části žlučníku (obr. 3.7.13). Původní kolekce tekutiny v okolí fundu žlučníku se však podstatně zmenšila (obr. 3.7.14). Volná tekutina v dutině břišní není přítomna. Opakované chirurgické konzilium doporučuje nadále konzervativní postup. Další den dochází k poklesu CRP na 58,3 mg/l. Zahájena perorální alimentace, kterou nemocná dobře toleruje. Vývoj je příznivý a umožňuje za následujících pět dní propuštění do domácího ošetřování.

Při následných ambulantních kontrolách je pacientka bez obtíží, s normálními hodnotami zánětlivých parametrů, při fyzikálním vyšetření je hmatný nebolestivý, elastický žlučník. Týden po dimisi vysazena antibiotická terapie. Kontrolní sonografické vyšetření za 21 dní prokazuje přetrvávající distenzi žlučníku (obr. 3.7.15), přetrvávající zaklínění konkrementu v jeho vývodné části (obr. 3.7.16). Lumen vyplňuje zcela sludge a velmi drobná litiáza části (obr. 3.7.15–3.7.17). Došlo však k vymizení výrazného cystoidního edému stěny žlučníku i kolekce tekutiny u fundu žlučníku (obr. 3.7.17).

Pacientka byla přes vyšší věk v celkově dobře komponovaném stavu, bez komorbidit.

Za dalších šest týdnů provedena klasická cholecystektomie, četné fibrotické adheze si vyžádaly i resekci lůžka žlučníku.

90

Ukázka elektronické knihy