Kazuistiky z ošetřovatelství v pediatrii
• Kůže – erythema nodosum je nejčastějším kožním projevem při zánětu postihujícím tlusté střevo (bolestivé zarudlé zduřeniny, které se objevují nejčastěji na bérci). Pyoderma gangrenosum je vzácná kožní manifestace nespecifických střevních zánětů. • Klouby – artralgie a artritidy se projevují bolestí při pohybu, otokem, zarudnutím a klouby jsou na dotek teplé. • Oči – vyskytují se záněty rohovky, duhovky (iritida, uveitida, episkleritida). Při episkleritidě se jedná o zánět tkáně postihující okolí očního bělma. Projevuje se prokrvením spojivek, častěji ve formě výskytu ohraničené skvrny s červeným nebo až fialovým odstínem. • Ústní dutina – nejčastěji je přítomna aftózní stomatitida. Dětští pacienti bývají často postiženi zánětlivými erozemi v dutině ústní, která postihuje sliznici celé dutiny ústní i rty. Na sliznici dutiny ústní jsou zjevné bolestivé vředy, které se špatně hojí. • Játra a žlučové cesty – docela běžné u dětí s nespecifickým zánětem střeva je mírné zvýšení jaterních testů. Představuje to důsledek zánětlivé aktivity ve střevě, parenterální výživy nebo léčby (methotrexát). Dětští pacienti s Crohnovou chorobou mají zvýšené riziko tvorby žlučových kamenů. Nejzávažnější onemocnění jater vede k zánětu jater a zjizvení žlučových cest, které může skončit až selháním jater. Jaterní komplikace se projevují únavou, svěděním a žloutenkou. • Slinivka břišní – zánět slinivky břišní (pankreatitida) může vzniknout jako nežádoucí reakce na léky: aminosalicyláty, kortikoidy nebo Azathioprin, případně může být pankreatitida spojena se střevními záněty. • Kostní změny – osteopenie a osteoporóza je častým průvodním příznakem nespecifických střevních zánětů. Kromě kortikosteroidní terapie se na vzniku podílí i nedostatečný kalorický příjem, malabsorpce, deficit vitaminu D a kalcia, nedostatek pohybu a nadměrná produkce cytokinů. • Respirační systém – plicní komplikace mohou vzniknout jako primární postižení respiračních orgánů nebo jako sekundární v důsledku léčby aminosalicyláty. Z plicních komplikací vyskytujících se nezávisle na terapii střevních onemocnění dominují hlavně obliterující bronchitidy, plicní infiltráty s eozinofilií, serozitidy, intersticiální pneumonie, fibrózní alveolitidy, případně sarkoidóza, záněty plic. Obecně jsou to však vzácné komplikace. • Kardiovaskulární systém – jsou přítomny myokarditidy, perikarditidy. Z vaskulárních projevů byly i u dětí pozorovány žilní trombózy 98