9
Základy první pomoci a přednemocniční péče
Obr. 9.18 Injektomat Cave! Při paravenózní aplikaci dopaminu a noradrenalinu hrozí nekróza.
9.10.2 Antiarytmika Amiodaron (sedacoron) Antiarytmikum III. třídy. Je to lék první volby při komorové fibrilaci, která je rezis tentní na elektrickou kardioverzi (aplikuje se po třetím neúspěšném výboji). Lidocain (antiarytmikum třídy 1b), mesocain Je to lék druhé volby, pokud není k dispozici amiodaron. Používá se jako prevence a terapie ventrikulárních extrasystol a ventrikulární tachykardie spojené s akutní fází infarktu myokardu a jinými projevy ICHS (Truhlář a kol., 2021).
9.10.3 Ostatní farmaka používaná v poresuscitační péči Atropin Podává se při sinusové atriální nebo nodální bradykardii, pokud působí hemodyna mickou nestabilitu, v dávce po 0,5 mg i. v. do maximální dávky 3 mg (Šín, 2019). Bikarbonát sodný Srdeční zástava není důvodem k rutinní aplikaci bikarbonátu sodného. Nejlepší prevencí acidózy je nepřímá srdeční masáž a UPV. Indikace je při acidóze pH < 7,1, BE > –10 mmol/l (Heczková a kol., 2016). Cave! Po každé aplikaci léčiv propláchneme žilní přístup 20 ml krystaloidního roztoku.
98
Rozšířená kardiopulmonální resuscitace u dospělého člověka
9.11
Ukončení resuscitace
Trvá-li resuscitace prováděná zdravotníky déle než 30 min a u postiženého přetrvává defibrilovatelný rytmus, prodlužuje se až na 60 min. Při podezření na plicní embolii jako příčinu náhlé zástavy oběhu a po podání trombolytika pokračuje resuscitace až 90 minut (Šín, 2019). Ukončení rozšířené resuscitace je výhradně v pravomoci lékaře. Ukončuje se pro neúspěch při vyčerpání všech možností a u trvale izoelektrické čáry na EKG po dobu 20 min (Málek, 2019).
Shrnutí
Rozšířená neodkladná resuscitace (ALS) se doplňuje o farmakologii, aplikaci kyslíku a je zaměřena na ochranu mozku a obnovení jeho činnosti. Využívá dalších pomůcek a přístrojů v rámci přednemocniční péče.
99
9
10
Základy první pomoci a přednemocniční péče
10
Rozšířená kardiopulmonální resuscitace u dětí
Srdeční zástava u dětí tvoří asi 2 % všech mimonemocničních zástav. Příčiny srdeční zástavy u dětí se navíc výrazně odlišují od příčin srdeční zástavy u dospělých. V naší republice by resuscitace dětí a dospělých měla probíhat podle doporučených postupů ERC. Jejich implementaci na národní úrovni zajišťuje Česká resuscitační rada. Dopo ručené postupy jsou aktualizovány každých pět let.
10.1
Rozšířená neodkladná resuscitace u dětí
Rozšířená neodkladná resuscitace dětí = PALS – pediatric advanced life support.
10.2
Rozšířená kardiopulmonální resuscitace u novorozence
Jak již bylo uvedeno, jedná se o novorozence těsně po porodu, u kterého probíhá po porodní adaptace. KPR bezprostředně po porodu vyžaduje malý počet novorozenců, většinou se jedná o novorozence se zhoršeným průběhem adaptace. V řadě případů můžeme před narozením dítěte předvídat, že může mít po porodu určité problémy a bude vyžadovat resuscitaci. Nikdy nelze s jistotou konstatovat, že dítě po porodu nebude mít žádné obtíže (Djakow, Blažek, Šeblová, 2017). V rámci PNP se budou zdravotníci potýkat s neočekávanými porody nebo se může jednat o plánované porody doma. Při zajištění dýchacích cest položíme novorozence na záda s hlavou v neutrální po zici. Lépe se udrží správná poloha hlavičky, když mu podložíme ramena složenou nebo srolovanou rouškou o průměru 2 cm. Následně insuflujeme pět vdechů. Po úvodních vdeších zkontrolujeme srdeční akci. Většina novorozenců reaguje během 30 s (Djakow, Blažek, Šeblová, 2017). Pokud nedojde k vzestupu srdeční frekvence, pravděpodobně neproběhla dostatečná insuflace plic. Resuscitace krevního oběhu je nedostatečná, po kud nedošlo k efektivnímu prodýchání a provzdušnění plic. Důležité je sledovat pasivní pohyby hrudníku, zkontrolujeme polohu obličejové masky, polohu hlavičky, předsu neme spodní čelist, zvážíme použití ústního vzduchovodu, zajistíme dýchací cesty (LMA, ET). Použití kyslíku se řídí podle pulzní oxymetrie (zásobení tkáně kyslíkem). Srdeční masáž zahajujeme, pokud je srdeční akce pod 60/min. Před zahájením sr deční masáže je důležité mít jistotu, že ventilace je efektivní (Djakow, Blažek, Šeblová, 2017). Můžeme využít techniku dvou palců nebo stlačování hrudníku dvěma prsty. Poměr kompresí hrudníku a umělých vdechů je 3 : 1.
10.3
Rozšířená kardiopulmonální resuscitace u dětí do jednoho roku
Do této kategorie řadíme děti do jednoho roku včetně novorozenců, u kterých pro běhla poporodní adaptace. U kojenců a malých dětí platí, že udržujeme pozici hlavy v neutrální poloze. U starších dětí provedeme mírný záklon hlavy, se vzrůstajícím věkem záklon hlavy zvětšíme. Dítěti, které nedostatečně dýchá, musíme zprůchodnit 100
Ukázka elektronické knihy