Ošetřující lékař poskytovatele zdravotních služeb ambulantní péče, který pro inkurabilní stav poskytuje ošetřované osobě zdravotní služby, je dále povinen: a) na žádost ošetřované osoby v inkurabilním stavu, jejího zákonného zástupce, opatrovníka nebo osoby určené ošetřovanou osobou rozhodnout o vzniku potřeby dlouhodobé péče a na rozhodnutí o vzniku této potřeby vyznačit den vzniku potřeby dlouhodobé péče, statistickou značku diagnózy, která je příčinou potřeby dlouhodobé péče, údaj, že se jedná o inkurabilní stav, místo trvalého pobytu ošetřované osoby, a jde-li o cizince, místo hlášeného pobytu v České republice nebo obdobného pobytu v cizině a termín příští lékařské kontroly; b) předat ošetřované osobě v inkurabilním stavu, jejímu zákonnému zástupci, opatrovníkovi nebo osobě určené ošetřovanou osobou rozhodnutí o vzniku potřeby dlouhodobé péče a příslušné díly rozhodnutí o potřebě dlouhodobé péče, a to v den, kdy byly vydány.
▶ Rozhodnutí o vzniku potřeby dlouhodobé péče mi na moji žádost vydá lékař v nemocnici v den propuštění ošetřované osoby nebo do 15 dnů od jejího propuštění. ▶ Praktický/ošetřující lékař mi potvrdí potřebu trvání dlouhodobé péče a její ukončení. Ošetřující osoba Nárok na dlouhodobé ošetřovné má pojištěnec pečující o osobu, která potřebuje dlouhodobou péči v domácím prostředí a nevykonává v zaměstnání, z něhož dlouhodobé ošetřovné náleží, nebo v jiném zaměstnání práci, jde-li o zaměstnance, ani osobně nevykonává samostatnou výdělečnou činnost, jde-li o osobu samostatně výdělečně činnou. Podmínkou nároku na dlouhodobé ošetřovné je, že osoba žije se zaměstnancem v domácnosti. To neplatí v případě ošetřování nebo péče o příbuzného v linii přímé a sourozence pojištěnce nebo ošetřování manžela (manželky) pojištěnce, registrovaného partnera (registrované partnerky) pojištěnce, rodičů manžela (manželky) nebo registrovaného partnera (partnerky) pojištěnce.
98 | N e m o c e n s k é p o j i š t ě n í
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS523387
Střídání v péči Při poskytování dlouhodobé péče je možné střídání s jinou osobou, a to i opakovaně; to znamená, že se nestanoví, kolik pojištěnců s nárokem na dlouhodobé ošetřovné se může v poskytování dlouhodobé péče střídat ani jak často. Ošetřující osoba se může s jiným pojištěncem vystřídat v průběhu 90 kalendářních dnů trvání potřeby dlouhodobé péče i vícekrát, ale pouze se souhlasem ošetřované osoby. V jednom kalendářním dnu může poskytovat dlouhodobou péči s nárokem na dlouhodobé ošetřovné jen jeden oprávněný. Pokud bude ošetřovaná osoba přijata do nemocnice, není nárok na dlouhodobé ošetřovné po dobu jejího celodenního pobytu v nemocnici. Pojištěnci (ošetřující osobě) může vzniknout nárok na další dlouhodobé ošetřovné nejdříve po uplynutí 12 měsíců ode dne, za který měl naposledy při téže potřebě dlouhodobé péče nárok na výplatu dlouhodobého ošetřovného.
▶ O dlouhodobé ošetřovné mohu po vyčerpání 90 kalendářních dnů znovu požádat ze stejných důvodů až za rok.
N e m o c e n s k é p o j i š t ě n í | 99
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS523387
Žádost o dlouhodobé ošetřovné Žádost o dlouhodobé ošetřovné podává zaměstnanec u svého zaměstnavatele nebo osoba samostatně výdělečně činná na místně příslušné OSSZ (podle místa ošetřujícího lékaře). Nárok na výplatu dlouhodobého ošetřovného se uplatňuje na předepsaném tiskopise a dokládá se souhlasem s poskytováním dlouhodobé péče. Pro výplatu dlouhodobého ošetřovného za určité období je třeba osvědčit trvání potřeby dlouhodobé péče, a to potvrzením ošetřujícího lékaře o trvání potřeby dlouhodobé péče na předepsaném tiskopise nebo rozhodnutím ošetřujícího lékaře či orgánu nemocenského pojištění o ukončení potřeby dlouhodobé péče. Pokud by došlo u ošetřované osoby v průběhu poskytování dosavadní dlouhodobé péče k nové hospitalizaci, při propuštění z této hospitalizace se již o „nové/ další“ potřebě dlouhodobé péče nerozhoduje, neboť stále trvá „původní“ potřeba dlouhodobé péče. Potřeba dlouhodobé péče bude trvat i po dobu této hospitalizace, pouze nebude po tuto dobu náležet nikomu dlouhodobé ošetřovné – výplata dávky se přerušuje, protože péče není poskytována v domácím prostředí. Ošetřovaná osoba Ošetřovanou osobou se pro účely dlouhodobého ošetřovného rozumí fyzická osoba, u které došlo k závažné poruše zdraví, jež si vyžádala hospitalizaci, při níž byla poskytována léčebná péče alespoň čtyři kalendářní dny po sobě jdoucí. Tato podmínka neplatí u osob v inkurabilním stavu. Nejedná se o akutní lůžkovou péči standardně poskytovanou ošetřované osobě za účelem provedení zdravotních výkonů, které nelze provést ambulantně (operace). Další podmínkou je předpoklad, že zdravotní stav ošetřované osoby po propuštění z hospitalizace do domácího prostředí bude nezbytně vyžadovat poskytování dlou hodobé péče po dobu alespoň 30 kalendářních dnů. Za den hospitalizace se považuje též den přijetí ošetřované osoby do lůžkového zdravotnického zařízení a den propuštění z takového zařízení.
▶ Nárok na dlouhodobé ošetřovné vzniká až po čtyřech dnech pobytu v lůžkovém zdravotnickém zařízení s následnou předpokládanou potřebou domácího ošetřování po dobu alespoň 30 kalendářních dnů. ▶ Důvody hospitalizace nesmí být diagnostické a v případě léčby plánované, např. operace. ▶ Ošetřovaná osoba v inkurabilním stavu nemusí být hospitalizována pro účely nároku na dlouhodobé ošetřovné.
100 | N e m o c e n s k é p o j i š t ě n í Ukázka elektronické knihy