Neinvazivní vyšetřovací metody v ambulanci gitace, jeho rozměry jsou proto významnou hodnotou. Velikost bulbu však závisí na pohlaví (větší u mužů v absolutních hodnotách, po indexaci tělesným povrchem ale naopak), tělesné stavbě nemocných a věku (postupný nárůst s věkem) a normativní data by měla být vztažena k těmto proměnným, což ale vyžaduje použití nomogramů, v praxi málo časté a minimálně používané. Zcela zjednodušeně se dá říci, že bulbus na úrovni Valsalvových sinů by neměl přesáhnout rozměr 22 mm/m2 (tj. asi 40 mm u mužů a 36 mm u žen, ale podle jiných studií až 45 mm maximálně), ST junkce 19 mm/m2 (tj. asi 36 mm maximálně) a ascendentní aorty 21 mm/m2 (tj. maximálně asi 38 mm u mužů a 35 mm u žen). Transtorakální echokardiografie umožňuje dobře vyšetřit iniciální ascendentní aortu, suprasternálně je u většiny nemocných možno přehlédnout oblouk. Kromě samotné dilatace aorty se zaměřujeme na detekci aterosklerotických plátů, dobře patrných zejména při TEE vyšetření. Za rizikové stran embolizací jsou považovány pláty nad 4 mm, hypoechogenní, s vlajícími echogenitami nebo exulcerované. Další významnou diagnózou je potvrzení či vyloučení jednotlivých patologií aortálního syndromu, tedy aortální disekce, intramurálního hematomu a penetrujícho vředu aorty. Aortální disekce může být patrná i transtorakálním přístupem (obr. 3.46). Klíčová je identifikace rozsahu, komunikace pravého a falešného lumen, jejichž odlišení také často echokardiografie řeší (falešné lumen bývá větší, je v něm větší spontánní echokontrast, tok je pomalejší a kratší, v systole bývá komprimováno a, pokud je aorta postižena aterosklerózou, nejsou pláty v něm pláty patrné). Intramurální hematom (IMH) je charakterizován zesílením stěny nad 5 mm (v dřívějších pracích byla uváděna hranice 7 mm), které se rozprostírá longitudinálně. Zesílení připomíná echogenitou trombus a chybí v něm tok, často je zesílení jen v části obvodu aorty (měsíčkovité).
Obr. 3.46 Zobrazení aortální disekce z TTE v suprasternální projekci 79
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS522751