13
Ošetřovatelská péče v neonatologii
tlaku v dýchacích cestách. Neschopnost dosáhnout požadovaného tlaku v dýchacích cestách může být způsobena také otevřenými ústy dítěte. Tento problém může pomoci vyřešit speciální fixační pomůcka upevněná na bradu dítěte nebo použití šidítka. To však může být zdrojem problémů s kojením. Distenzní terapie může způsobit dítěti distenzi žaludku. Zavedení gastrické sondy in situ s derivací nebo pravidelným odsáváním vzduchu ze žaludku může potíže zmírnit. Vzhledem k velkému riziku otlaku nebo poranění nosu při zavedených nostrilách užívaných k distenzní terapii je nutné vyhnout se zavedení gastrické sondy nosem. Možnou komplikací, která je častější u větších novorozenců, je pneumotorax. U všech dětí s CPAP terapií, u kterých se náhle zhoršil zdravotní stav nebo se výrazně zvýšily nároky na kyslík, by mělo být pomýšleno na tuto komplikaci. Dalším typem neinvazivní dechové podpory u novorozenců je vysokoprůtoková terapie, známá také jako vysokoprůtoková nazální kanyla – HFNC (high-flow nasal cannula). Optimalizuje spontánní dýchání dítěte vymýváním CO2 v mrtvém prostoru nosohltanu a vytvořením distenze v dýchacích cestách pozitivním tlakem. Tato metoda zatěžuje novorozence méně často traumatem v oblasti nosu než CPAP. K aplikaci vdechované směsi při vysokoprůtokové terapii se používají kyslíkové brýle, které mohou vyplňovat nosní dírky maximálně z 50 %. Při podávání stravy pomocí nazogastrické sondy je doporučováno použití uninazální kanyly, jelikož binazální kanyla použitá společně s nazogastrickou sondou by uzavřela nosní dírky ve větší míře, což by mohlo vést k nekontrolovanému zvýšení tlaku v dýchacích cestách.
Podpora oběhu Zejména extrémně nezralí novorozenci jsou ohroženi hypotenzí. Ta je vyjádřena poklesem středního krevního tlaku pod aktuální gestační týden. Dalšími příznaky jsou snížený kapilární návrat (> 3 s), pokles diurézy (< 1 ml/kg/hod), zvýšení laktátu a rozdíl teploty jádra a periferie (> 2 °C). Opatřením je volumoterapie, ev. léčba vazopresory, kortikoidy.
Termomanagement Nezralý novorozenec je ohrožen hypotermií. Důvodem je velký tělesný povrch vzhledem k hmotnosti, nedostatek podkožního tuku a nezralé termoregulační mechanismy. Nedostatečná keratinizace kůže usnadňuje ztráty vody a tepla. Tělesná teplota je kontrolována hypotalamem. Ten ovlivňuje termoregulaci pomocí vazomotorických funkcí, svalové aktivity, metabolismu a netřesové termogeneze. Třesová termogeneze je omezená. K produkci tepla dochází metabolickou činností, při které se uvolňuje energie v podobě tepla. Další produkce tepla vzniká při krmení dítěte chemickou reakcí. Také ve spánku dochází k bazální tvorbě tepla. Produkce tepla je možná netřesovou termogenezí. Ta je funkční do půl roku věku dítěte. K netřesové termogenezi je využívána hnědá tuková tkáň. Nachází se mezi lo98 Ukázka elektronické knihy, UID: KOS517602