pochybení. Vychází z předpokladu možnosti přeučení chybných vzorců jednání formou motivace, odměny a trestu. Jejich osvojení a přenesení do obdobných situací běžného života…“ Cíle: • Posilovat žádoucí a oslabovat nežádoucí chování. • Poskytovat pacientovi jednoduchou informaci „jak si stojí“. • Rozpoznat pobyty účelové či jinak méně smysluplné. • Motivovat pacienta k přijímání zodpovědnosti za „skupinu“. • Udržet v léčebně spořádané prostředí. Základ: Stejně důsledné a nekompromisní dodržování celého režimu musí být jednotným a zásadním postupem všech členů personálu oddělení. Systém týdenního vyhodnocování a odklad odměny – vycházka na propustku je modelovou situací, ve které alkoholici obvykle selhávali – plánování. Velký důraz je kladen na kontrolu sester, které bodovací systém fakticky naplňují, aby nedocházelo ke zneužití. Změny z roku 1973 oproti původnímu Skálovu modelu • Záporné body byly udělovány členům komunity rovněž důvěrníky skupin a předsedou. • Za vysoký podíl záporných bodů se strhávalo z nemocenské! • Při nedokončené léčbě zaviněné pacientem, hradil tento pokutu 70 Kčs/den (pro srovnání, dnes by to bylo asi 700 Kč/den). • Bylo zrušeno hlasování komunity o výjimkách z Řádu.
98 Alkohol, alkoholik, Apolinář
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS516804
Varianty bodovacích systémů V různých zařízeních postupem času modifikovali původní Skálův model pro svou potřebu, nebo si vytvořili vlastní. Nezanedbatelná část léčeben nepoužívá žádný bodovací systém. Odmítají systém odpustků nebo preferují individuální přístup k pacientům dle jejich aktuálních potřeb, logicky, v souladu se světovými trendy. • Zejména je změněn pohled na pejorativní verbální označení odměna/trest. • Odstranění zlomků = jen celé body; zjednodušení systému. • Bonusy barevnými body nebo kartami, směnitelnými kupony (vnitřní měna). • Velmi často je respektována původní Skálova představa, kdy má možnost navrhovat či udělovat body předseda (posílení jeho role) či spoluspráva, komunita. • V některých zařízeních existují pouze záporné body(!). • Možnost vycházky na uzavřeném oddělení = „nicnedělání“. • Za trest se zpracovávají písemné úkoly navíc. • Absolutní trest, vyhození pacienta z léčby, konzultuje TT s komunitou i spolusprávou. • V některých zařízeních, kde chápou, že Léčebný řád nesmí být dogma, se za účasti pacientů pravidelně vyhodnocuje a navrhují se změny. • Etická komise, která jednou za půl roku hodnotí aktuálnost Léčebného řádu. Jeho platnost maximálně dva roky. • Psaná pravidla jsou svatá, nelze uplatňovat, co není psáno. • Spoluspráva se pravidelně schází 1× týdně s primářem. BODOVACÍ SYSTÉM
99
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS516804
V převážné většině zkoumaných zařízení byl opuštěn systém hodnocení skupiny a celé komunity ve prospěch zacílení na jednotlivce. Jeden z primářů konkurenčního zařízení uvádí: „Jaroslava Skály si velmi vážím, ale aspekty jeho bodovacího systému považuji za neaplikovatelné jinde. On, jakožto jedinečná osobnost, patriarcha, si mohl dovolit leccos. Samotná jeho osobnost tvořila bariéru zneužívání bodovacího systému. Ale aplikace bodovacího systému jeho žáky už takový prvek nenese.“ V této kapitole David čerpal zejména z diplomové práce Bc. Kateřiny Mladé „Současná podoba bodovacích systémů v (sedmnácti) vybraných specializovaných odděleních pro léčbu závislostí v psychiatrických léčebnách a nemocnicích v ČR“, 2013. Jako poslední větu diplomky uvádí: „Velmi potěšující jsou snahy o neustálé zlepšování režimu včetně bodování a neustálou evaluaci těchto snah, ale naopak velmi znepokojující reakce dávající najevo velký nezájem a neochotu o inovacích vůbec přemýšlet.“ Podle Davida uhodila hřebíček na hlavičku. Kéž by tento přístup paní Mladé zůstal.
100 Alkohol, alkoholik, Apolinář Ukázka elektronické knihy