5
Klinická propedeutika v urgentnej medicíne za deň. Jeden drink má rovnaké množstvo alkoholu bez ohľadu na jeho koncentráciu. Jeden drink (14 g absolútneho alkoholu) je 40 ml destilátu, alebo 150 ml vína alebo 350 ml 12-stupňového piva a jeho metabolizácia trvá 2,5 – 3 hodiny. Odporúčaným maximálnym neškodným množstvom je 1 – 2 drinky denne pre mužov a jeden drink pre ženy. Orientačné zisťovanie závislosti od alkoholu pomocou štyroch otázok 1. Pokúsili ste sa už niekedy prestať s pitím? 2. Hnevá vás kritika vášho pitia inou osobou? 3. Cítili ste sa niekedy vinným pre pitie alkoholu? 4. Potrebujete občas alkohol ráno po prebudení? Kladná odpoveď na 2 a viac otázok znamená velmi pravdepodobne závislosť od alkoholu. Záporná odpoveď na všetky 4 otázky znamená, že pacient od alkoholu nie je závislý. U chronického alkoholika zisťujeme posledný príjem alkoholu pre odhad vzniku abstinenčných príznakov. Podobne pri podozrení na používanie drog najprv nastolíme problém častého užívania drog v populácii a potom už dáme konkrétnejšie otázky na používanie drog v škole, u kamarátov, na pracovisku. U konkrétneho pacienta sa potom pýtame cielene na marihuanu, kokaín, heroín, pervitín a iné, vždy menujeme jednotlivé drogy. Rovnaké otázky dávame aj pri zisťovaní anamnézy na voľnopredajné analgetiká a sedatíva. Káva – kofeín. Ešte stále je pitie čiernej kávy strašiakom pre ľudí so žalúdočným vredom, hypertenziou, po infarkte, pre tehotné. Bolo dokázané, že kofeín v káve a nápojoch nezvyšuje tlak krvi, nevyvoláva vredy na sliznici žalúdka, ani nespôsobu je cievne príhody. Kofeín je síce návykový, ale neškodný. Môže potencovať účinok analgetík a jeho euforizujúci účinok je príjemný. Smrteľnou môže byť dávka od 5 g i. v. a viac u dospelého človeka. Má dvojaký účinok, v malých dávkach pôsobí tlmivo, vo vyšších povzbudivo. Neškodnou dennou dávkou je 400 – 600 mg kofeínu. Obsah kofeínu v niektorých nápojoch: espresso čierna káva z pretlakového prístroja 80 mg/40 ml, rozpustná káva 60 mg/200 ml, energetické nápoje 90 mg/250 ml, coca-cola 100 mg/1 liter, ľadový čaj 50 mg/250 ml, kofola 100 mg/1 liter. Z tohto pohľadu je anamnéza pitia čiernej kávy bezvýznamná. Nikotinizmus. Na rozdiel od mierneho pitia alkoholu a kávy je fajčenie vyslovene škodlivé už pri spotrebe viac ako 1 cigareta za deň. Medzinárodným meradlom spo treby je počet balíčkov cigariet za rok. Samozrejme, ak budeme chcieť od priemerne inteligentného fajčiara odpoveď na otázku o fajčení v podobe krabičky/rok, možno od prekvapenia prestane fajčiť, preto je výpočet z vyfajčených cigariet denne na me dzinárodnú jednotku v našej matematickej kompetencii. Podobne ako pri alkohole môžeme údaj pacienta násobiť koeficientom 1,5 – 2, pretože aj zarytý fajčiar vie, že fajčiť sa nemá, a tak údaj vedome/podvedome skresľuje. U exfajčiarov zisťujeme trvanie návyku a dĺžku abstinencie. Ak je fajčenie rizikovým z dlhodobého hľadiska pre nádorové a kardiovaskulárne ochorenia, tak je extrémne rizikové akútne v spojení s užívaním hormonálnej antikoncepcie u dievčat už vo veku od 15 rokov vyššie, a to vzhľadom na vznik tromboembolických príhod a od 30 rokov pre niekoľkonásobne vyššie riziko infarktu myokardu. Pobyt v zafajčenom prostredí, tzv. pasívne fajčenie, je škodlivé v pomere 1 : 4 k aktívnemu. Dýchať dym od 4 fajčiarov je ako vyfajčiť 1 cigaretu. Bývalý fajčiar je čo do rizika rakoviny pľúc porovnateľný s celoživotným 98
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS509642