5
Klinická propedeutika v urgentní medicíně „drinky‑nápoje“ za den. Jeden drink má stejné množství alkoholu bez ohledu na jeho koncentraci. Jeden drink (14 g absolutního alkoholu) je 40 ml destilátu, nebo 150 ml vína nebo 350 ml 12° piva a jeho metabolizace trvá 2,5–3 hodiny. Doporučeným maximálním neškodným množstvím je jeden až dva drinky denně pro muže a jeden drink pro ženy. Orientační zjišťování závislosti na alkoholu pomocí čtyř otázek 1. Pokusil/a jste se již někdy přestat s pitím? 2. Zlobí vás kritika vašeho pití jinou osobou? 3. Cítil jste se někdy vinný kvůli pití alkoholu? 4. Potřebujete občas alkohol ráno po probuzení? Pozitivní odpověď na dvě a více otázek znamená velmi pravděpodobně závislost na alkoholu. Záporná odpověď na všechny čtyři otázky znamená, že pacient na alkoholu není závislý. U chronického alkoholika zjišťujeme poslední příjem alkoholu kvůli odhadu vzniku abstinenčních příznaků. Podobně při podezření na používání drog nejprve nastolíme problém častého užívání drog v populaci a pak už položíme konkrétnější otázky na používání drog ve škole, u kamarádů, na pracovišti. U konkrétního pacienta se pak ptáme cíleně na marihuanu, kokain, heroin, pervitin a jiné, vždy jmenujeme jednotlivé drogy. Stejné otázky dáváme i při zjišťování anamnézy na volně prodejná analgetika a sedativa. Káva – kofein. Stále je pití černé kávy strašákem pro lidi se žaludečním vředem, hypertenzí, po infarktu, pro těhotné. Bylo prokázáno, že kofein v kávě a nápojích nezvyšuje tlak krve, nevyvolává vředy na sliznici žaludku ani nezpůsobuje cévní příhody. Kofein je sice návykový, ale neškodný. Může potencovat účinek analgetik a jeho euforizující účinek je příjemný. Smrtelnou může být dávka od 5 g i.v. a více u dospělého člověka. Má dvojí účinek, v malých dávkách působí tlumivě, ve vyšších povzbudivě. Neškodnou denní dávkou je 400–600 mg kofeinu. Obsah kofeinu v některých nápojích: espresso černá káva z přetlakového přístroje 80 mg/40 ml, rozpustná káva 60 mg/200 ml, energetické nápoje 90 mg/250 ml, coca‑cola 100 mg/1 litr, ledový čaj 50 mg/250 ml, kofola 100 mg/1 litr. Z tohoto pohledu je anamnéza pití černé kávy bezvýznamná. Nikotinismus. Na rozdíl od mírného pití alkoholu a kávy je kouření vysloveně škodlivé již při spotřebě více než jedna cigareta/den. Mezinárodním měřítkem spotřeby je počet balíčků cigaret za rok. Samozřejmě, že pokud budeme chtít od průměrně inteligentního kuřáka odpověď na otázku o kouření v podobě krabičky/rok, tak možná z překvapení přestane kouřit, proto je výpočet z vykouřených cigaret denně na mezinárodní jednotku v naší matematické kompetenci. Podobně jako u alkoholu můžeme údaj pacienta násobit s koeficientem 1,5–2, protože i zarytý kuřák ví, že kouřit se nemá, a tak údaj vědomě/podvědomě zkresluje. U exkuřáků zjišťujeme dobu trvání návyku a délku abstinence. Pokud je kouření rizikovým z dlouhodobého hlediska kvůli nádorovým a kardiovaskulárním onemocněním, je extrémně rizikově akutní ve spojení s užíváním hormonální antikoncepce u dívek už ve věku od 15 let výše, a to vzhledem ke vzniku tromboembolických příhod, a od 30 let pro několikanásobně vyšší riziko infarktu myokardu. Pobyt v zakouřeném prostředí, tzv. pasivní kouření je škodlivé v poměru 1 : 4 k aktivnímu. Dýchat kouř od čtyř kuřáků je jako vykouřit jednu cigaretu. Bývalý kuřák je co do rizika rakoviny plic srovnatelný s celoživotním 98
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS504200