96 | Játra
TNM-8
Tabulka prognostických faktorů — játra Prognostické faktory pro karcinom jater (HCC) Prognostické faktory Základní
Související s nádorem Invaze do velkých cév* Mikrovaskulární invaze* Velikost > 5 cm Vícečetné (vs. solitární) nádory Diferenciace nádoru
Související s hostitelem Fibróza jater* Rychlost růstu nádoru Výkonnostní stav pacienta při diagnóze Funkce jater Stupeň portální hypertenze
Doplňkové
Hladina AFP Hladina DCP/PIVKA-II 5-genové skóre (genetický profil) Markery tumorózních kmenových buněk Cirkulující mikroRNA, DNA, cirkulující nádorové buňky
Aktivita zánětu jater
Nové a perspektivní
Související s prostředím Faktory léčby: Postresekční reziduální onemocnění (R0,R1,R2) Reziduální onemocnění po ablaci Reziduální onemocnění po embolizaci
IGF-1 v kombinaci s CLIP Regulační T lymfocyty C-reaktivní protein (CRP), interleukin 10 (IL-10), Vaskulární endoteliální růstový faktor (VEGF), Poměr neutrofilů/ lymfocytů, MnSOD (Enzym mangan superoxid dismutáza)
*Dominantní prognostické faktory u resekovaných/transplantovaných pacientů. Zdroj: UICC Manual of Clinical Oncology, Ninth Edition. Edited by Brian O'Sullivan, James D. Brierley, Anil K. D'Cruz, Martin F. Fey, Raphael Pollock, Jan B.Vermorken and Shao Hui Huang. C 2015 UICC. Published 2015 by John Wiley & Sons, Ltd.
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS275189
TNM-8
Nádory trávicího traktu
| 97
Intrahepatální žlučové cesty (MKN-O-3: C22.1) Pravidla klasifikace Klasifikační systém se používá pro intrahepatální cholangiogenní karcinom, kombinovaný cholangiocelulární karcinom a hepatocelulární karcinom a cholangiogenní karcinom (smíšený hepatocelulární a cholangiocelulární karcinom). Postupy ke stanovení kategorií T, N a M: Klinické vyšetření, zobrazovací vyšetřovací metody a/nebo chirurgická explorace Kategorie N Klinické vyšetření, zobrazovací vyšetřovací metody a/nebo chirurgická explorace Kategorie M Klinické vyšetření, zobrazovací vyšetřovací metody a/nebo chirurgická explorace
Kategorie T
Regionální mízní uzliny pro pravostranný jaterní intrahepatální cholangiogenní karcinom zahrnují mízní uzliny hilové (podél ductus choledochus, a. hepatica, v. portae a ductus cysticus), periduodenální a peripankreatické. Regionální mízní uzliny pro levostranný jaterní intrahepatální cholangiogenní karcinom zahrnují mízní uzliny hilové a hepatogastrické. Pro intrahepatální cholangiogenní karcinom je šíření do uzlin podél truncus coeliacus a/nebo paraaortálních a parakaválních mízních uzlin považováno za vzdálené metastázy (M1). TNM klinická klasifikace
Nádory trávicího traktu
Regionální mízní uzliny
T – Primární nádor TX T0 Tis
primární nádor nelze hodnotit bez známek primárního nádoru karcinom in situ (intraduktální nádor)
T1a T1b T2
solitární nádor do 5 cm včetně v největším rozměru bez cévní invaze solitární nádor větší než 5 cm v největším rozměru bez cévní invaze solitární nádor s intrahepatální invazí do cév nebo vícečetné nádory, s nebo bez cévní invaze nádor prorůstá na viscerální peritoneum
T3
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS275189
98 | Intrahepatální žlučové cesty T4
TNM-8
nádor postihující okolní extrahepatální struktury přímou invazí z jater
N – Regionální mízní uzliny NX regionální mízní uzliny nelze hodnotit N0 regionální mízní uzliny bez metastáz N1 metastázy v regionálních mízních uzlinách M – Vzdálené metastázy M0 bez vzdálených metastáz M1 vzdálené metastázy pTNM Patologická klasifikace Kategorie pT a pN odpovídají kategoriím T a N. Kategorie pM viz Úvod strana 23. pN0
Histologické vyšetření vzorků z regionální lymfadenektomie má standardně zahrnovat 6 a více mízních uzlin. Jsou-li regionální mízní uzliny negativní, ale nebylo dosaženo standardně vyšetřovaného počtu, klasifikuje se jako pN0.
Rozdělení do stadií — intrahepatální žlučové cesty Stadium
T1
N0
M0
Stadium IA
T1a
N0
M0
Stadium IB
T1b
N0
M0
Stadium II
T2
N0
M0
Stadium IIIA
T3
N0
M0
Stadium IIIB
T4
N0
M0
jakékoliv T
N1
M0
jakékoliv T
jakékoliv N
M1
Stadium IV
Ukázka elektronické knihy