4
Fyzikální léčebné metody pro praxi
Nynější elektrodiagnostika využívá vyšetření tzv. I/t křivky (obr. 4.31), tedy grafu, do kterého jsou vloženy minimální intenzity šikmých a pravoúhlých impulzů sloužící k vyvolání svalové kontrakce inervovaného a denervovaného svalu. Na základě vyhodnocení grafu je stanovena tzv. oblast selektivního dráždění, tedy oblast, která vytyčuje optimální délku impulzu a jeho maximální intenzitu pro dráždění právě denervovaného svalu, aniž by docházelo k dráždění okolních zdravých svalových vláken. Neposledním parametrem, který lze z grafu odečíst, je tzv. akomodační kvocient (AQ). Jedná se o bezrozměrné číslo, které vniká podílem hodnot minimální intenzity potřebné k vyvolání kontrakce šikmého k pravoúhlému impulzu při délce trvání 1000 ms. Zdravý sval má AQ v rozmezí 2 až 6, částečně denervovaný kolem 1,5. Zcela plegický sval pak hodnoty kolem 1 a nižší. V případě, že se nezdaří AQ stanovit pro impulzy o délce 1000 ms, je možné toto vyšetření provést impulzy o délce 500 ms, pak je pro zdravý sval hodnota AQ 1,5 a více. mA 80 60 50 40 30 20
10 8 6 5 4 3 2
1 0,03 0,05 0,1
0,5 1,0
5,0 10,0
50,0 100,0
500 1000ms
Obr. 4.31 Stanovení parametrů pro elektrostimulaci: zp – zdravý sval, pravoúhlé impulzy, zš – zdravý sval, šikmé impulzy, AQ = 30/6 = 5, dp – denervovaný sval, pravoúhlé impulzy, dš – denervovaný sval, šikmé impulzy, AQ = 26/26 = 1, ES – oblast parametrů selektivní elektrostimulace, např. 500 ms, 17 mA (převzato z publikace Poděbradský J, Poděbradská R. Fyzikální terapie, Manuál a algoritmy. Grada Publishing 2009) V porovnání klasické elektrodiagnostiky a vyšetření I/t křivky lze říci, že I/t křivku plně využijeme v terénu částečně denervovaného svalstva, kde nám graf přesně stanoví parametry selektivního dráždění. V případě parézy n. facialis a terénu zcela denervované svalové skupiny postačí znalost pravidel klasické elektrodiagnostiky, protože ve stimulované oblasti se nenachází svalová vlákna, která by nebylo žádoucí stimulovat, nehledě na situaci, že provedení I/t křivky je pro oblast obličeje téměř nemožné (pro velmi nepříjemný subjektivní vjem při dráždění impulzem délky 1000 ms). 96
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS274950