Česká republika: Fresenius Medical Care - ČR, s.r.o. · Evropská 423/178 · 160 00 Praha 6 Telefon: +420 237 037 900 · Fax: +420 235 350 506 · E-mail: fresenius@fresenius.cz www.FreseniusMedicalCare.cz
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS273657
Intermitentní eliminační metody
8
– Fixace katétru. – Polohu katétru, např. povytažení. V případě zjištění jakékoliv komplikace informujeme ihned lékaře a provedeme zápis do zdravotnické dokumentace. Zahájení hemodialýzy Sestra, která napojuje pacienta na hemodialýzu, podloží katétr sterilní rouškou, odstraní koncovky z katétru, odsaje antikoagulační zátku, provede proplach lumenů katétru 20 ml FR s testem funkčnosti. Poté se napojí konce katétru na konce hadice od setu. Sestra provede dezinfekci okolí místa vpichu, antiseptikum musí zaschnout a poté se sterilně překryje. Asistující sestra odstraní ochrannou kapsu, případně odstraní zbytky náplasti z kůže a katétru, provede dezinfekci lumenů katétru, např. pomocí dezinfekčních ubrousků, poté provede dezinfekci ústí katétru a konusu katétru po odstranění koncovek, dále provede dezinfekci dialyzačních setů v délce 30 cm a po uplynutí předepsané doby expozice je podá sestře, která je pevně napojí na koncovky CŽK. Ukončení hemodialýzy K ukončení eliminační metody si sestra připraví pomůcky k ukončení hemodialýzy: – 1 ks sterilní balíček (několik variant od firem), jehož součástí je rouška, rukavice, komprese gázová (obr. P12 v barevné příloze). – 2 ks stříkačka 20 ml. – Jednorázová emitní miska. – Dezinfekce s chlorhexidinem na kůži. – FR + bodec. – Antikoagulační zátka. – Filtry na konce katétrů. – Transparentní krytí. Sestra podloží katétr sterilní rouškou, provede proplach obou lumenů katétru 20 ml FR (přerušovaně). Aplikuje předepsané množství přípravku k antikoagulační zátce, provede očistu katétru a dezinfekci vstupů katétru a koncovky uzavře sterilním uzávěrem. Asepticky ošetří vstup katétru. Krytí s chlorhexidinem je v pokynech indikováno jako účinná strategie pro prevenci infekcí spojených s katétrem. Je indikováno u všech pacientů, kterým byl zaveden katétr (obr. P13 v barevné příloze). Doporučená technika postupu – Proveďte dezinfekci rukou. – Použijte ochranné pomůcky. – Odstraňte staré krytí vhodnou technikou. – Odstraňte fixační zařízení vhodnou technikou (tento bod se neprovádí, je-li katétr upevněn pomocí zařízení typu Securacath). – Svlékněte si rukavice. – Proveďte dezinfekci rukou. 97
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS273657
8
Ošetřovatelství v nefrologii – Navlékněte si rukavice sterilní. – Proveďte dezinfekci místa výstupu katétru roztokem 2% chlorhexidinu v IPA 70% pomocí aplikátorů na jednu dávku a jedno použití. – Aplikujte nové fixační zařízení (tento bod se neprovádí, je-li katétr upevněn pomocí zařízení typu Securacath). – Aplikujte nové krytí (polopropustné, transparentní). – Zapište datum výměny krytí do zdravotnické dokumentace (SPPK, 2016). Chlorhexidin je třeba aplikovat po dobu 60 sekund na místo výstupu katétru důkladným potřením (šnekovitým pohybem od středu ven) a ponechat zaschnout po dobu 60 sekund. Walsh, Schub (2015) uvádějí, že alternativně u pacientů s intolerancí na chlorhexidin lze použít jodopovidin, tinktury jódu, jodoforu nebo 70% alkohol. Na místo vstupu katétru nelze běžně aplikovat antiseptické nebo antibiotické masti. V případě známek infekce v okolí místa vpichu se používá krytí s chlorhexidinem (Tegadem CHG). Při aplikaci ochranné kapsy je nutné ji označit datem a informací, že je v katétru koagulační zátka. V případě alergické reakce na použitou náplast se kůže může ošetřit Cavilonem nebo Securou. V případě porušení kožní integrity v okolí katétru, sekrece je důležité zvolit vhodnou alternativu vlhkého hojení ran. Sterilní hypoalergenní transparentní antimikrobiální filmové krytí s chlorhexidin glukonátem je sterilní transparentní krytí s gelovým polštářkem, které slouží jako bariéra proti mikroorganismům a je určeno pro hemodialyzační katétry. Fólie umožňuje vizuální kontrolu místa vpichu a okolí, je vyrobena z hypoalergenního polopropustného materiálu, je přilnavá a pružná. Je optimální k výměně plynů, odpařování kožky a nepropouští vodu (Streitová, Zoubková, 2015). Sestra šetrně manipuluje s katétrem při napojení a odpojení pacienta na dialýzu. U tunelizovaných katétrů důsledně kontroluje výstup katétru, včetně stavu kožního krytu nad jeho průběhem. V případě komplikací ihned informuje lékaře. V rámci ošetřovatelské péče sestra edukuje pacienta, rodinné příslušníky, osoby blízké, které o pacienta pečují, ev. další členy ošetřovatelského týmu ve zdravotnickém zařízení, zařízeních následné péče, domovech pro seniory o dodržování stanovených zásad. Při osobní hygieně se musí zabránit namočení katétru, při převlékání pacienta je nutné šetrně manipulovat s katétrem, je nutné katétr nepřelepovat, nerozbalovat koncovky, nepoužívat katétr pro odběr krve, aplikaci léků a infuzí. Důležité je zajištění profesionálního přístupu, dodržení zásad asepse (obr. P14 v barevné příloze). Po zavedení centrálního žilního katétru lze dialýzu provést ihned, nejsou-li žádné hemodynamické důsledky, nenastává hyperkinetická cirkulace. Hrozí zde ale riziko trombózy, infekcí a stenózy použité centrální žíly. Katétry mají kratší životnost, nižší krevní průtok a způsobují dyskomfort pro pacienta. Cave! Katétr je určen pro hemodialýzu, důležitá je prevence infekce, s katétrem se manipuluje za přísně aseptických podmínek. Sestra pravidelně sleduje místo vpichu, v případě jakýchkoliv známek infekce (zarudnutí, sekrece) ihned informuje lékaře.
98
Ukázka elektronické knihy