7
Ošetřovatelské postupy pro zdravotnické záchranáře II Prolaps (výhřez) stomie (obr. P7.17) Střevo vyhřezává někdy až několik desítek centimetrů. Příčinou může být špatná fixace střeva nebo zvýšení nitrobřišního tlaku. Vleže se může střevo samo navrátit do normální polohy. Vždy je nutné postupovat velmi opatrně a při repozici střeva nepoužívat násilí. Do stomického sáčku volně visí střevní sliznice, se kterou musíme manipulovat velmi opatrně. Velký prolaps může vyplnit celý stomický sáček. Parastomální kýla (obr. P7.18) Vyklenutí břišní stěny či velký otvor v břišní stěně vzniká při nevhodném umístění stomie nebo zánětu v okolí, při zvýšeném intraabdominálním tlaku a oslabení pojivových tkání vlivem onkologické léčby. Pacientovi může hrozit uskřinutí střeva. Při činnostech spojených se zvýšenou námahou a růstem nitrobřišního tlaku se doporučuje nosit kýlní pás. Chirurgická léčba není snadná, proto se k ní přistupuje v případě zhoršujících se obtíží. Absces v okolí stomie – parastomální absces (obr. P7.19) Absces je dutina vyplněná hnisem. Ta se musí chirurgicky ošetřit – incizí a vložením drénu k proplachu a odvádění sekretu. Nevhodné umístění a provedení stomie Před založením stomie se vždy hledá vhodné místo a zakresluje se na kůži, aby se předešlo komplikacím s nevhodně umístěnou stomií. Vhodné umístění se hledá u pacienta v poloze vsedě, vstoje, při předklonu, vleže a volí se mimo kožní záhyby (obr. P7.20, P7.21). Kožní komplikace na peristomální kůži bývá způsobena zatékáním derivovaného obsahu pod stomickou pomůcku. Iritace kůže v okolí stomie (obr. P7.22) Vzniká následkem chybné konstrukce stomie a podtékáním střevního obsahu pod podložku (obr. P7.23). Může být také důsledkem nevhodně zvolené pomůcky nebo nesprávně používané pomůcky. Intervence stomasestry většinou tyto problémy eliminuje (obr. P7.24). Iritační dermatitida je vždy velmi bolestivá, v některých případech nesnesitelně. Hypergranulace (obr. P7.25) Vlivem aktivního růstu tkání dochází k tvorbě uzlíků, které mohou snadno krvácet. Při dlouhodobém ponechání bez zásahu může dojít k jejich transformaci v hyperkeratické uzly. Jejich tuhostí může dojít k zúžení stomie a ke komplikacím při ošetřování stomie dosavadními pomůckami. Hypergranulace vzniká drážděním tuhou stomickou podložkou při nedostatečném otvoru pro střevní vývod nebo v místě retinujících se kožních stehů. Projevuje se krvácením či bolestivostí při doteku. Folikulitida Zánět chlupového váčku se vyskytuje při nedostatečné hygieně, nevhodném postupu při odstraňování chloupků nebo agresivním snímání stomického systému.
98
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS264500