VZOR ŽÁDOSTI O LIDSKÝ ZÁSAH PROTI AUTOMATIZOVANÉMU ROZHODOVÁNÍ
Žádost o lidský zásah proti automatizovanému rozhodování
Jméno a příjmení: Bydliště: Datum narození: tímto, v souladu s ustanovením čl. 22 Nařízení Evropského parlamentu a Rady č. 2016/679 o ochraně fyzických osob v souvislosti se zpracováním osobních údajů a o volném pohybu těchto údajů a o zrušení směrnice 95/46/ES (dále jen „obecné nařízení o ochraně osobních údajů“), z důvodu týkajících se mé konkrétní situace, žádám o lidský zásah proti automatizovanému rozhodování včetně profilování, které pro mě má právní účinky nebo se mě obdobným způsobem významně dotýká
(definujte případy automatizovaného rozhodování a případnou formu nápravy) Současně žádám o zaslání informace o přijatých opatřeních, a to ve lhůtě stanovené čl. 12 odst. 3 obecného nařízení o ochraně osobních údajů, a to následující formou: *) Emailem
Datovou zprávou (prostřednictvím datové schránky)
Poštovní službou – na adresu bydliště
Poštovní službou – na kontaktní adresu
Telefonicky
V
dne podpis
*) vyberte vhodnou variantu
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS261337