svalů kolem lopatek, a v případě postižení krční páteře i hypertonus šíjových svalů. V tomto případě se doporučuje na tyto oblasti aplikovat šetrné techniky měkkých tkání od zkušeného fyzioterapeuta, a to i v období vysoké aktivity onemocnění. Fyzioterapeut manuálně uvolňuje reflexní změny v kůži a podkoží většinou podle profesora Lewita. Před měkkými technikami je příznivé aplikovat teplo (např. solux), což podporuje svalové uvolnění a přináší úlevu od bolesti. Do technik měkkých tkání patří také ošetření jizev. Pokud se rána dobře nehojí, tvoří se adheze a v oblasti jizvy dochází k poruše měkkých tkání („aktivní jizva“), která bývá často skrytou příčinou mnoha obtíží. Mobilizační techniky – cílem je ovlivnění pohyblivosti v kloubu, včetně kloubní vůle. Snahou je zmírnit nebo odstranit funkční blokádu. Mobilizace je prováděna opakovanými nenásilnými pohyby ve směru kloubní blokády. Takto se dají ošetřit jak klouby páteře, tak končetin. Součástí mobilizace jsou také automobilizační cviky, které po instruktáži od fyzioterapeuta provádíte sami doma. Mobilizační techniky se více uplatňují ve stadiu nízké aktivity AS. Využívají se mobilizační techniky podle profesora Lewita a Ludmily Mojžíšové. Fyzioterapeut na základě funkční diagnostiky nemocného a nalezení konkrétní kloubní blokády provede mobilizační techniky, aby bylo docíleno správného postavení v kloubu. Nejčastěji se u nemocných s AS aplikují mobilizační techniky na: zachování pružnosti SI skloubení (pokud se neobjevuje trvalé ztuhnutí), uvolnění bederní, hrudní a krční páteře, uvolnění přední části hrudníku (spojení mezi hrudní kostí a žebry, spojení mezi hrudní kostí a klíční kostí) a uvolnění lopatky. Trakční techniky – spočívají v natahování v ose kloubu nebo pohybového segmentu páteře. Slouží k citlivému uvolnění, protažení a odstranění drobných místních blokád. V praxi se můžete setkat s trakcí manuální (ruční) a přístrojovou. U nemocných s AS se doporučuje podstoupit trakce manuální než přístrojová. Nejčastěji se manuální trakce provádí na páteři (trakce krční a bederní páteře). Manuální trakční techniky jsou velmi účinné a působí hluboce, i přesto, že v daný moment nepociťujete zrovna úlevu. Vždy musí být prováděny v klidném tempu a od Vás se vyžaduje maximální uvolnění svalů. Ruční trakci provádí fyzioterapeut za maximálního soustředění a komunikace s Vámi. Před samotnou trakcí se provádí trakční test, aby se zjistilo, zda trakce nečiní nemocnému obtíže. Některým nemocným trakce nesvědčí, pak se nesmí aplikovat. V období vysoké aktivity onemocnění je vhodné u nemocných s AS využít šetrné manuální trakční techniky bederní a krční páteře, které vychází z protibolestivé polohy. Manipulační techniky – kloubní manipulace je chiropraktická metoda, která se používá v případě blokády kloubu nebo pohybového segmentu páteře, při které dochází k rychlému vrácení kloubu nebo pohybového segmentu páteře do správné polohy. Jedná se o jemný, rychlý náraz po dosažení předpětí, někdy spojený s fenoménem lupnutí. Manipulaci může provádět výhradně lékař s chiropraktickou praxí a zkušenostmi v této oblasti. Nikdy si ji nenechávejte provádět od někoho bez této praxe, např. od sportovního maséra, a už vůbec ne na krční páteři – je to velmi nebezpečné! Manipulace má své nezastupitelné místo při řešení akutních stavů, na druhou stranu nepomůže při řešení stavů déletrvajících či chronických. U nemocných s ankylozující spondylitidou se nedoporučuje využívat. U nemocných s trvalými deformitami a osteotomií páteře se nesmí provádět!
Současné léčebné možnosti ankylozující spondylitidy
6.3.1.5 Fyzikální léčba V rámci celkového léčebného plánu je u nemocných s AS často zařazována také fyzikální léčba, která je součástí léčebné rehabilitace. U nemocných s ankylozující spondylitidou je fyzikální léčba vhodná forma doplňkové léčby, ale zcela nenahrazuje pohybovou léčbu.
81
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS260131