svalů kolem lopatek, a v případě postižení krční páteře i hypertonus šíjových svalů. V tomto případě se doporučuje na tyto oblasti aplikovat šetrné techniky měkkých tkání od zkušeného fyzioterapeuta, a to i v období vysoké aktivity onemocnění. Fyzioterapeut manuálně uvolňuje reflexní změny v kůži a podkoží většinou podle profesora Lewita. Před měkkými technikami je příznivé aplikovat teplo (např. solux), což podporuje svalové uvolnění a přináší úlevu od bolesti. Do technik měkkých tkání patří také ošetření jizev. Pokud se rána dobře nehojí, tvoří se adheze a v oblasti jizvy dochází k poruše měkkých tkání („aktivní jizva“), která bývá často skrytou příčinou mnoha obtíží. Mobilizační techniky – cílem je ovlivnění pohyblivosti v kloubu, včetně kloubní vůle. Snahou je zmírnit nebo odstranit funkční blokádu. Mobilizace je prováděna opakovanými nenásilnými pohyby ve směru kloubní blokády. Takto se dají ošetřit jak klouby páteře, tak končetin. Součástí mobilizace jsou také automobilizační cviky, které po instruktáži od fyzioterapeuta provádíte sami doma. Mobilizační techniky se více uplatňují ve stadiu nízké aktivity AS. Využívají se mobilizační techniky podle profesora Lewita a Ludmily Mojžíšové. Fyzioterapeut na základě funkční diagnostiky nemocného a nalezení konkrétní kloubní blokády provede mobilizační techniky, aby bylo docíleno správného postavení v kloubu. Nejčastěji se u nemocných s AS aplikují mobilizační techniky na: zachování pružnosti SI skloubení (pokud se neobjevuje trvalé ztuhnutí), uvolnění bederní, hrudní a krční páteře, uvolnění přední části hrudníku (spojení mezi hrudní kostí a žebry, spojení mezi hrudní kostí a klíční kostí) a uvolnění lopatky. Trakční techniky – spočívají v natahování v ose kloubu nebo pohybového segmentu páteře. Slouží k citlivému uvolnění, protažení a odstranění drobných místních blokád. V praxi se můžete setkat s trakcí manuální (ruční) a přístrojovou. U nemocných s AS se doporučuje podstoupit trakce manuální než přístrojová. Nejčastěji se manuální trakce provádí na páteři (trakce krční a bederní páteře). Manuální trakční techniky jsou velmi účinné a působí hluboce, i přesto, že v daný moment nepociťujete zrovna úlevu. Vždy musí být prováděny v klidném tempu a od Vás se vyžaduje maximální uvolnění svalů. Ruční trakci provádí fyzioterapeut za maximálního soustředění a komunikace s Vámi. Před samotnou trakcí se provádí trakční test, aby se zjistilo, zda trakce nečiní nemocnému obtíže. Některým nemocným trakce nesvědčí, pak se nesmí aplikovat. V období vysoké aktivity onemocnění je vhodné u nemocných s AS využít šetrné manuální trakční techniky bederní a krční páteře, které vychází z protibolestivé polohy. Manipulační techniky – kloubní manipulace je chiropraktická metoda, která se používá v případě blokády kloubu nebo pohybového segmentu páteře, při které dochází k rychlému vrácení kloubu nebo pohybového segmentu páteře do správné polohy. Jedná se o jemný, rychlý náraz po dosažení předpětí, někdy spojený s fenoménem lupnutí. Manipulaci může provádět výhradně lékař s chiropraktickou praxí a zkušenostmi v této oblasti. Nikdy si ji nenechávejte provádět od někoho bez této praxe, např. od sportovního maséra, a už vůbec ne na krční páteři – je to velmi nebezpečné! Manipulace má své nezastupitelné místo při řešení akutních stavů, na druhou stranu nepomůže při řešení stavů déletrvajících či chronických. U nemocných s ankylozující spondylitidou se nedoporučuje využívat. U nemocných s trvalými deformitami a osteotomií páteře se nesmí provádět!
Současné léčebné možnosti ankylozující spondylitidy
6.3.1.5 Fyzikální léčba V rámci celkového léčebného plánu je u nemocných s AS často zařazována také fyzikální léčba, která je součástí léčebné rehabilitace. U nemocných s ankylozující spondylitidou je fyzikální léčba vhodná forma doplňkové léčby, ale zcela nenahrazuje pohybovou léčbu.
81
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS260131
Současné léčebné možnosti ankylozující spondylitidy
82
Fyzikální léčba využívá různé formy fyzikálních energií k léčebným účelům a prevenci poruch zejména pohybového systému. Využívá účinků magnetického pole, ultrazvukového vlnění, elektrických proudů a impulzů, světelných paprsků, tepla a léčebných účinků vody. Fyzikální léčba má široké spektrum účinnosti – pomáhá odstranit bolest (analgetický účinek), zvýšit prokrvení (hyperemický účinek), zmírnit otoky (antiedematózní účinek), uvolnit svalové napětí (myorelaxační účinek) a ošetřit spoušťové body ve svalech. Někdy se mohou fyzikální procedury kombinovat, což zvýrazňuje jejich účinek. Veškeré formy fyzikální léčby musejí provádět kvalifikovaní pracovníci. Většina těchto léčebných postupů je hrazena ze zdravotního pojištění při předložení správně vyplněné žádanky lékařem. Některé nejsou hrazeny ze zdravotního pojištění a doplácí se. Fyzikální léčbu indikuje zkušený lékař, který podle aktuálního zdravotního stavu zváží, která z procedur fyzikální léčby je pro Vás nejvhodnější, určí frekvenci (počet procedur) a dávkování aplikace. Některé studie prokázaly, že hydroterapie v kombinaci s individuální léčebnou tělesnou výchovou snižuje ranní ztuhlost a zlepšuje pohyblivost páteře. Procedury z fyzikální léčby se nedoporučují při vysoké aktivitě onemocnění, závažných mimokloubních manifestacích, závažných přidružených onemocněních a obecně při horečnatých stavech, nádorovém onemocnění a poruchách citlivosti. Pokud máte kardiostimulátor nebo kovový implantát, nesmí při aplikaci elektroléčby tyto předměty ležet v proudové dráze. Při kožních infekcích a defektech na kůži není vhodné aplikovat většinu procedur z fyzikální léčby (s výjimkou fototerapie). Do fyzikální léčby u nemocných s ankylozující spondylitidou spadá Pozitivní termoterapie – do organismu je přiváděno teplo. U nemocných s AS je to velmi účinná metoda fyzikální léčby. Usnadní cvičení, prohřeje měkké tkáně a hluboké kloubní struktury. K těmto účelům se používají parafínové roušky, peloidní zábaly a obklady z rašeliny, slatiny a bahna, které se aplikují na různé oblasti zad. V domácím prostředí můžete využít gumový vak se zátkou naplněný vodou (termofor), sáček s gelovou hmotou (lavatherm), elektrickou podušku (předehřívá lůžko či prohřívá nemocného) a suché horké obklady. Negativní termoterapie – využívá chlad a odvádí z těla teplo. U nemocných s AS se využívá lokální kryoterapie, která se uplatňuje v období vyšší aktivity nemoci. Provádí se přikládáním kryosáčků na zánětem postižené klouby. Aplikace lokálního chladu snižuje tkáňovou teplotu, a to vede k potlačení zánětlivého procesu a snížení otoku. Měla by se však aplikovat v období zánětu pravidelně. Světloléčba (fototerapie) – léčba světlem je tradiční léčebná metoda, která využívá neviditelnou i viditelnou část světelného spektra, světlo ultrafialové (UV) i infračervené (IR). U nemocných s AS se fototerapie nejvíce využívá před cvičením nebo před aplikací technik měkkých tkání, a to v podobě předehřátí zad pomocí umělého zdroje infračerveného záření (např. solux lampa). Do domácího prostředí je vhodné si na prohřívání měkkých tkání pořídit infralampu, která funguje na podobné bázi jako solux lampa. Další užívanou metodou fototerapie u nemocných s AS je soft laser, kterým se ošetřují úponové bolesti Achillovy šlachy. Vodoléčba (hydroterapie) – nejčastěji se s ní můžete setkat v lázních. Využívá vody k regeneraci a uvolňuje svalové napětí. Účinky vodoléčby mohou být ovlivněny chemickým složením vody či příměsmi, které jsou do vody přidávány. Způsobů užití vodoléčby je několik: celková vířivá koupel s přísadami bylinných výtažků (přísadová koupel), perličková koupel, uhličitá koupel, podvodní masáž, skotské střiky, Kneippův chodník a turecká parní lázeň.
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS260131
Regenerační procedury Regenerační procedury zdravotní pojišťovny nezařazují do hrazených výkonů. Patří sem masáže. Téměř každý, u koho se objeví bolesti zad, začne přemýšlet, „kam by si zašel na masáž“. Jejich přínos je patrný při prevenci i jako součást léčby bolestí zad. Masáže upevňují tělesné a duševní zdraví, přispívají k uvolnění svalového napětí, napomáhají při regeneraci, podporují spánek a celkové uvolnění těla, odstraňují únavu, zmírňují stres a bolesti v zádech. Specifické druhy masáží jsou užívány k léčbě nebo doléčování některých poúrazových a chorobných stavů. Masáž je součástí „pasivní“ léčby, proto je nezbytné ji vždy u nemocných s AS doplnit o vhodnou pohybovou léčbu. Existuje mnoho druhů masáží: klasická, reflexní, lymfatická, sportovní, relaxační, lávovými kameny (hot stones), havajská (lomi lomi), thajská, medová, čokoládová, shiatsu, indická masáž hlavy a mnoho dalších. Při výběru masáže si nejprve zjistěte odbornost a praxi poskytovatele služby. Dále se poraďte s fyzioterapeutem nebo revmatologem, zda je vámi vybraný typ masáže vhodný. Masáž by měla být především příjemnou záležitostí. Neodborně provedená masáž může v krajním případě způsobit i zdravotní komplikace. Vždy se řiďte vlastními pocity, jestliže masáž vyvolává nebo zvyšuje bolest nebo se po masáži necítíte dobře, zvažte, zda v masážích pokračovat. V případě, že máte trvalé deformity páteře, postižení krční páteře, osteoporózu a osteo tomii páteře, nenavštěvujte sportovního maséra za účelem sportovní masáže, nebo vynechte některé druhy masáže (např. thajskou masáž), je to pro Vás nebezpečné! Obecně se masáže nedoporučují absolvovat při vysoké aktivitě onemocnění, závažných mimokloubních manifestacích, osteoporóze se zlomeninou, závažných přidružených onemocněních, horečnatých stavech, akutních zánětlivých onemocněních, po akutních zraněních pohybového systému, tělesné slabosti, hnisavých nebo plísňových onemocněních kůže, krvácivých chorobách, křečových žilách, těhotenství, menstruaci a ihned po hlavním jídle (pauza 2 hodiny).
Současné léčebné možnosti ankylozující spondylitidy
Elektroléčba – jedná se o léčebný účinek různých forem elektrické energie. Princip elektroléčby spočívá ve stimulaci nervu a svalu střídavým elektrickým proudem různé frekvence a průběhu. Elektroléčba využívá působení nízko-, středně- a vysokofrekvenčního proudu. Pomocí elektroléčby se u nemocných s AS ošetřují spoušťové body, uvolňuje svalové napětí, snižuje bolest, zlepšuje krevní cirkulace, vyživuje tkáň a tlumí zánětlivá aktivita. Mezi elektroléčebné procedury patří interferenční proudy, diadynamické proudy, krátkovlnná diatermie, hydrogalvan, iontoforéza a transkutánní elektrická nervová stimulace (TENS). Magnetoterapie – tato forma fyzikální léčby spočívá v působení magnetického pole o nízké frekvenci. V praxi se využívají magnetoterapeutické přístroje. Magnetoterapie může mít protibolestivý, protizánětlivý a myorelaxační účinek. Léčba ultrazvukem (mechanoterapie) – využívá se účinků mechanického vlnění s vyšší frekvencí, než je možné zachytit lidským uchem, které se šíří do hloubky. Součástí procedury je mikromasáž a následný ohřev tkání, čímž dojde k výraznému prokrvení hluboko v postižené tkáni, což má za následek zmírnění bolesti, uvolnění svalového napětí a svalovou relaxaci. U nemocných s AS se ultrazvuk využívá na ošetření úponových bolestí šlach. Kombinovaná léčba ultrazvukem a elektroléčba (TENS, středně frekvenční proudy) – patří mezi formy fyzikální léčby užívané u nemocných s AS. V současné době je považována za nejúčinnější metodu k ošetření spoušťových bodů ve svalech a svalových spazmů.
83
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS260131