Kapitola pátá : Jak jsou lékaři ku pomoci i na překážku co je skutečným výsledkem léčby a nikoli pouze náhodným výsledkem, který s léčbou nesouvisí anebo je výsledkem zkreslení. (Epidemiologie je definována jako studium rozložení a faktorů ovlivňujících výskyt nemocí a zranění v lidské populaci. Samotná definice se opět zaměřuje na chorobné stavy spíše než na celostně pojímané zdraví, byť lze zrovna tak hodnotit zdraví na základě jeho protikladného vztahu k nemoci.) Výsledky těchto studií jsou poté slučovány a interpretovány tvůrci zdravotní politiky, kteří podle nich organizují systém poskytované péče se zaměřením na zdravotnická opatření přinášející všem maximální užitek. V důsledku toho pak ovšem obvykle ztrácejí šanci témata, k nimž neexistuje výzkum, ať už z nedostatku financí anebo prostě proto, že nejsou v kurzu. Ostatně i způsob, jakým jsou výsledky výzkumu interpretovány, může podléhat politickým zájmům. Jestliže výsledek zní „neprokázalo se, že daná metoda funguje“, může to znamenat buď, že byla testována a ukázala se jako neúčinná, anebo že se prostě její účinnost ještě neprokázala. V takovýchto případech mohou člověku posloužit jako informace o dané metodě pouze historické zkušenosti anebo odborné stanovisko. Někteří zdravotníci, jsou-li tázáni na metodu spadající do této kategorie, raději hrají na jistotu a místo toho, aby vysvětlovali, že prostě nevědí, používají výraz „neprokázalo se“, kterým pacienty před danou metodou varují a zároveň tak trvale vzbuzují falešný dojem, že se ukázala jako neúčinná. Zmiňuji se o tom, protože existuje spousta aspektů týkajících se péče při přirozeném porodu, které ještě nebyly vědecky zhodnoceny, ačkoli o jejich prospěšnosti vypovídají znalosti prověřené tradicí či historií. Z tohoto důvodu se také zastánci přirozeného porodu mohou setkávat ze strany lékařské veřejnosti s odporem, který je veden potřebou minimalizovat riziko právního napadení. 91
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS252013
Srdce v lůně Je důležité poznamenat, že ani u některých běžně používaných lékařských zásahů dosud nebyla prokázána jejich prospěšnost, jak ukázal podrobný rozbor doporučených postupů Královské porodnické a gynekologické akademie ve Spojeném království.100 Publikovala jsem ho společně se studenty medicíny na londýnské University Col lege a ukazuje se v něm, že pouze osm procent porodnických doporučení je založeno na důkazech vysoké kvality (GRADE A101). Některé postupy, mezi něž patří i elektronické monitorování plodu (CTG), mají významné klady i zápory. Podle aktuálního systematického přehledu všech výzkumných studií v Cochranově databázi může elektronické monitorování v porovnání s periodickým poslechem srdečních ozev dítěte pomocí porodnického stetoskopu či fonendoskopu snižovat míru novorozeneckých křečí, avšak nebyly objeveny žádné významné rozdíly týkající se mozkové obrny, dětské úmrtnosti ani dalších standardních ukazatelů kvality novorozenecké péče. Naproti tomu existují důkazy o tom, že elektronické monitorování plodu zvyšuje počet císařských řezů a instrumentálních porodů včetně všech příslušných rizik.102 Je proto třeba nastolit rovnováhu mezi mírou rizika a zachováním normálního porodního procesu. Nicméně kdyby mělo dítě před porodem anebo během něho přijít k újmě nebo dokonce o život, chybějící kardiotokografický záznam by znamenal, že porodnice neobhájí po právní stránce kvalitu poskytované péče, a proto se elektronické monitorování plodu nadále používá. Lékaři argumentují tím, že dřívější studie možná nezohlednily nedostatečně kvalifikovaná hodnocení kardiotokografického záznamu či nevhodné reakce na zjištěnou abnormalitu. Zlepšení standardního proškolení porodního personálu tak v žádném případě nemůže být na škodu. Z nově provedených výzkumů vyšlo najevo, že i další zásahy v průběhu celého porodu mohou mít z dlouhodobého hlediska nechtěné záporné dopady na zdraví: 92
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS252013
Kapitola pátá : Jak jsou lékaři ku pomoci i na překážku Negativní dopady rutinního užívání antibiotik a císařského řezu na střevní mikroflóru dítěte Při podávání antibiotik a císařském řezu dochází k poporodnímu osazení těla novorozence jinými mikroorganismy než při vaginálním porodu. U dětí, které se narodily císařským řezem, za použití antibiotik, v nemocnici anebo nebyly kojené, byla pravděpodobnost rané kolonizace prospěšnou mikroflórou nižší než u dětí narozených vaginálně či doma, bez podání antibiotik a kojených.103 Děti, které byly během porodního procesu vystaveny účinkům antibiotik, častěji trpí ve věku šesti až sedmi let trvalým sípotem.104 Prvotní kolonizace střev novorozence normálními bakteriemi přetrvává v jeho těle dlouhodobě a má stěžejní dopady na jeho dlouhodobý zdravotní stav.105, 106, 107 Narušení genomu mikroorganismů (mikrobiomu) ve střevním traktu vede ke vzniku imunitního systému náchylného k obezitě a k chronickému zánětu, z čehož plyne i pozdější nárůst autoimunitních onemocnění jako jsou cukrovka či zánětlivá střevní onemocnění. K nastávajícím matkám pronikly tyto informace prostřednictvím dokumentárního filmu Microbirth,108 avšak do porodnické praxe se dostávají se zpožděním a vedou se debaty o tom, zda je potření dítěte po císařském řezu tamponem s matčinou poševní tekutinou dostatečným opatřením k nápravě mikrobiomu.109 Obranyschopnost organismu Pupečníková krev dětí narozených normálně obsahuje ve srovnání s pupečníkovou krví dětí narozených císařským řezem daleko odolnější a lépe fungující neutrofily (nejpočetnější typ bílých krvinek ničící mikroorganismy). Z toho 93
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS252013