86
3 Neuroleptika
Monoterapie bez úspěchu. Jestliže žádné z dosud vybraných neuroleptik nefungovalo v monoterapii, zvolím podle nežádoucích účinků dosavadních pokusů kombinovanou léčbu dvěma dobře snášenými, ale v monoterapii nedostatečně účinnými neuroleptiky a obě podám ve střední dávce. Přitom rozděluji neuroleptika podle jejich nežádoucích účinků do různých skupin a vyhýbám se skupině, jejíž nežádoucí účinky byly dosud nejproblematičtější: • skupina 1 (blokátory D2 receptorů): riziko EPS: haloperidol, amisulprid, risperidon • skupina 2 (blokátory H1 receptorů): riziko nárůstu hmotnosti: klozapin, olanzapin, někdy kvetiapin • skupina 3: riziko akatízie: aripirazol Všechny výše uvedené kroky byly bez úspěchu Jestliže byla terapie dosud uvedenými látkami neúspěšná, zkusím sertindol. Pro použití sertindolu je nutné dbát zvláštních upozornění (► s. 75), protože v obzvlášť velké míře prodlužuje interval QTc. Je proto neuroleptikem druhé volby. Sertindol byl také bez úspěchu Jestliže ani sertindol nebyl účinný, nebo když to již dříve vyžadovala závažnost onemocnění, je na čase rozhodnout se pro klozapin, který má mnoho nežádoucích účinků, ale zároveň je velmi účinný (► s. 78). Je zapotřebí obzvlášť důkladné poučení pacienta. Ve směrnici S3 „Schizofrenie“ je použití klozapinu bráno v úvahu mnohem dříve. Protože však klozapin pravidelně způsobuje nežádoucí účinky, používám jej podle možností teprve později. Prevence recidivy u asymptomatických pacientů S velkou jistotou působí neuroleptikum, které ukončilo psychotickou epizodu. Při prevenci recidivy jsou však nežádoucí účinky ještě mnohem méně přijatelné než v době akutní terapie. Při výskytu nežádoucích účinků proto přecházím na jiný preparát dříve. Terapie akutních psychotických stavů vyvolaných kokainem Kokain má silný a selektivní dopaminový agonistický účinek. Amisulprid má silný a selektivní dopaminový antagonistický účinek. Proto léčím akutní psychotické stavy po užívání kokainu amisulpridem a benzodiazepinem. Delirium Život ohrožující delirium jakéhokoliv původu (vysazení alkoholu, vysazení benzodiazepinů…) vyžaduje účinné a rychle působící neuroleptikum. Podávám haloperidol, méně často risperidon.
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS234477