7
Farmakoterapie kardiovaskulárních onemocnění
Tab. 7.3 Doporučené denní dávky diuretik při chronickém srdečním selhání Diuretika
Počáteční dávka (mg)
Obvyklá denní dávka (mg)
furosemid
20−40
40−240
bumetanid
0,5−1,0
1−5
5−10
10−20
bendoflumethiazid
2,5
2,5−10
hydrochlorothiazid
25
12,5−100
metolazon
2,5
2,5−10
2,5
2,5−5
• kličková diuretikaa
torasemid • thiazidová diuretika
b
c
indapamid
• draslík šetřící diuretika
d
ACE-I/ARB ano
ACE-I/ARB ne
ACE-I/ARB ano
ACE-I/ARB ne
spironolakton/eplerenon
12,5−25
50
50
100−200
amilorid
2,5
5
5−10
10−20
triamteren
25
50
100
200
a
perorální nebo intravenózní; může vyvstat nutnost dávku upravit podle stavu objemu tekutin/hmotnosti; nadměrné dávky mohou vést k poškození ledvin a ototoxicitě b thiazidová diuretika nepoužívejte při vypočtené glomerularní filtraci < 30 ml/min/1,73 m 2 , pokud nejsou předepsaná současně s kličkovými diuretiky c indapamid je nethiazidový sulfonamid d vždy se dává přednost antagonistům mineralokortikoidních receptorů, tzn.spironolactonu/eplerenonu; amilorid a triamteren se nesmějí s MRA kombinovat
■ Akutní srdeční selhání Diuretika jsou pro jasné klinické účinky v léčbě akutního srdečního obecně akceptována a běžně používána. Proto nejsou k dispozici žádné randomizované studie o jejich vlivu na symptomatologii i prognózu. Podle klinických zkušeností však dochází u většiny případů po podání diuretik ke zmírnění obtíží a k ústupu známek městnání. Diuretika jsou indikována u pacientů s akutním srdečním selháním, kteří mají známky retence tekutin. Po podání furosemidu dochází k vazodilataci v žilním řečišti, klesají plnící tlaky pravé i levé srdeční komory a snižuje se městnání v periferii i v malém oběhu. Dochází i ke snížení plicní cévní rezistence. Z uvedených důvodů proto u většiny nemocných vede diuretická léčba k rychlé symptomatické úlevě, k ústupu dušnosti a otoků. Vysoké dávky diuretik u chronického srdečního selhání mohou negativně ovlivňovat prognózu navozením přílišné neurohumorální aktivace a zvýšením rizika hypokalemie a arytmií. Intravenózní podání furosemidu je preferováno v léčbě akutního srdečního selhání pro jeho rychlý
80
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS234234