8
Dupuytrenova nemoc
8.5
Operační technika z pohledu praxe
8.5.1 Anesteziologické metody Pro elektivní chirurgii ruky lze použít několik druhů anestezie. Celková anestezie je indikována spíše výjimečně. S výhodou se používají různé druhy blokád nervových pletení nebo periferních nervů samotných. Tyto anesteziologické postupy jen málo ovlivní celkový stav pacienta, přitom zaručují blokádu aferentních bolestivých impulzů do centrálního nervového systému, a tím zpětně vedou k minimální periferní tkáňové reakci, jakou je vazokonstrikce a hypoxie. Nejčastěji jsou indikované skalenový, supraklavikulární a axilární blok. Další metodou je tzv. Bier blok – lokální intravenózní anestezie za použití dvojitého turniketu. Všechny výše jmenované blokády provádí anesteziolog a do značné míry záleží na jeho zkušenosti i rychlost nástupu, délka anestezie a její úplnost v daném regionu periferního nervu. Dupuytrenovu kontrakturu, stejně jako další operace prováděné pouze na ruce samotné, většinou operujeme v anestezii zápěstním blokem nebo v anestezii lokální dle zvyklostí jednotlivých chirurgických pracovišť. Porovnání výhod a nevýhod jednotlivých metod anestezie nás vede k použití ane stezie zápěstním blokem. Anestezii provádí operatér samotný, není tudíž nutný anesteziolog a sestra jako u bloků vyšších etáží – nad úrovní kubity. Objem aplikovaného anestetika je nižší a nástup rychlejší. Paže zůstává ovladatelná, což usnadňuje manipulaci s pacientem na operačním sále i bezprostředně po operaci. Bloky periferních nervů pak udržují poměrně dlouho dobrou pooperační analgezii. Rizika poškození nervu při aplikaci anestezie jsou téměř stejná pro všechny etáže bloků. Použití lokální anestezie sice má také některé výše uvedené výhody zápěstního bloku, přesto je nutné zvážit i jistá negativa. Objem lokálně aplikované tekutiny, jakož i možnost hematomu vzniklého při aplikaci zkresluje anatomické poměry a přehlednost operačního pole při chirurgickém zákroku samotném. Pro pacienta je lokální aplikace bolestivější vzhledem k většímu množství senzitivních receptorů v dlani a prstech. Z pohledu hojení objem lokálně aplikovaného anestetika negativně ovlivní drenáž, a tím celou mikrocirkulaci přímo v operační ráně. V rámci objektivního pohledu konstatujeme velmi nízké riziko poškození nervu při samotné aplikaci lokální anestezie.
Anestezie zápěstním blokem (autorem doporučovaný postup) Anestezie zápěstním blokem převažuje v součtu výhod jak z pohledu pacienta a ošetřujícího chirurga, tak i z pohledu ekonomického. Úspěch i morbidita této metody záleží na precizním zvládnutí techniky aplikace. Anatomické poznámky Teoretickým základem aplikace zápěstního bloku je znalost anatomie periferních nervů a variací v průběhu a senzorické inervaci v oblasti zápěstí a ruky. Spíše pro úplnost jsou zmíněny ostatní variace v inervaci související s rukou. 98
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS231283