Anatomie 2 (Ukázka, strana 99)

84 žaludek

1 2 3

A

B 1

2

3

4

5

6

1 7

2

5

3 4

8

C

6

D

Obr. 49. PROJEKCE ŽALUDKU NA PŘEDNÍ STĚNU BŘIŠNÍ A NA ORGÁNY ZADNÍ STĚNY BŘIŠNÍ; schema 5 levá ledvina A POLOHA ŽALUDKU VŮČI JÁTRŮM A BRÁNICI a volná 6 pancreas část stěny žaludku 7 slezina B STYČNÉ PLOCHY PŘEDNÍ STĚNY ŽALUDKU 8 colon transversum 1 facies hepatica D POHLED ZPŘEDU SKRZE ŽALUDEK NA PLOCHY STY 2 facies diaphragmatica KU s orgány za žaludkem; schema (srov. s C) 3 facies libera (srov. s A) 1 bránice C VZTAH ŽALUDKU K ORGÁNŮM ULOŽENÝM ZA NÍM; 2 levá nadledvina schema 3 levá ledvina 1 pravá klenba brániční 4 pancreas 2 duodenum 5 slezina 3 zadní stěna žaludku mimo styk s orgány retroperitonea 6 colon transversum a mesocolon transversum 4 levá nadledvina

dosahovat do blízkosti bikristální čáry (event. až pod ni – viz výše).

Vztahy žaludku k okolí Přední plocha žaludku naléhá (obr. 49A): na spodní plochu jater (levého laloku) (facies hepatica), na levou klenbu brániční (facies diaphragmatica),

na přední stěnu břišní (facies libera přední stěny žaludku).

Zadní plocha žaludku naléhá (obr. 49B): na bránici (facies diaphragmatica – pokračování z přední stěny žaludku), na levou nadledvinu a na levou ledvinu (facies suprarenalis et facies renalis), na pankreas (facies pancreatica), na slezinu (facies splenica),

Ukázka elektronické knihy, UID: KOS225382

žaludek 85

na mesocolon transversum (a colon transversum) (facies colomesocolica).

Na ledvinu, nadledvinu a na pankreas naléhá žaludek prostřednictvím nástěnného peritonea v bursa omentalis.

Dolní okraj velké kurvatury naléhá na colon transversum (facies colica).

Závěsy žaludku Závěsy žaludku jsou dvojlisty pobřišnice, které pokračují ze serosního povlaku žaludku od obou zakřivení jako součásti původního předního a zadního

mesogastria (obr. 123). Tyto závěsy spojují žaludek s okolím (obr. 50 a 51) a v nich ke kurvaturám přicházejí cévy žaludku.

Omentum minus, malá předstěra, je část původního předního mesogastria (srov. str. 178 a 180 a obr. 50, 51 a 123); je to peritoneální duplikatura, rozepjatá od malé kurvatury na spodní plochu jater (viz str. 148).

Bursa omentalis (viz str. 178 a obr. 51, 112 a 113) je prostor za omentum minus a za žaludkem, mezi nimi a peritoneálním krytem zadní břišní stěny; kraniální ohraničení tvoří játra, kaudálním ohraničením je závěs příčného tračníku (mesocolon transversum, str. 121).

Omentum majus, velká předstěra, je součást původního zadního mesogastria (srov. str. 178 a obr. 50, 51

5 6 7 1 8

2

3 4 9 10

Obr. 50. ZÁVĚSY ŽALUDKU 1 omentum minus, jeho střední úsek – lig. hepatogastricum 2 žaludek 3 lig. gastrocolicum 4 omentum majus 5 povytažená a odklopená játra 6 omentum minus, jeho pravý okraj – lig. hepatoduodenale

7 žlučník 8 sonda ve foramen omentale (epiploicum), tj. ve vstupu do bursa omentalis 9 pars superior duodeni 10 flexura coli dextra

Ukázka elektronické knihy, UID: KOS225382

86 žaludek

Velikost žaludku

H 1 2

G 4

3

tr

P D

J J

Obr. 51. ZÁVĚSY ŽALUDKU na sagitálním řezu; schema 1 omentum minus 2 bursa omentalis 3 omentum majus 4 lig. gastrocolicum H – hepar G – gaster P – pancreas tr – colon transversum D – duodenum J – jejunum

a 123); odstupuje od velké kurvatury žaludku a přes colon transversum (se kterým druhotně srůstá) pokračuje kaudálně před kličkami tenkého střeva, mezi nimi a přední stěnou břišní, jako široká, volně visící dlouhá řasa pobřišnice, prostoupená cévami a individuálně různým množstvím tukové tkáně (obr. 50 a 51).

Omentum majus zvětšuje vstřebávací plochu peritonea; při některých lokálních nitrobřišních infekcích se přikládá omentum k zanícenému místu a makrofágy, jež se v omentu uvolňují, se podílejí na ohraničení této infekce. U kýl může omentum vnikat do kýlního vaku před střevní kličkou nebo s ní a působit komplikace. Někdy je samo obsahem hernie. Při zánětlivých srůstech omenta s orgány vznikají i cévní spojky z omenta do těchto orgánů.

Ligamentum gastrocolicum je úsek velké předstěry mezi žaludkem a jejím srůstem s colon transversum (obr. 51). Od přechodu žaludku v duodenum zpravidla ještě pokračuje doprava jako ligamentum duodenomesocolicum (obr. 112 a 114).

Ligamentum gastrosplenicum (gastrolienale) je součást velké předstěry – její pokračování od velké kurvatury žaludku doleva do hilu sleziny.

Velikost žaludku je variabilní. U prázdného žaludku činí délka kolem 25 cm, šířka při fundu 4–5 cm, při pyloru 1,5 cm. Hmotnost žaludku je asi 130 g. Rozměry se zvětšují úměrně náplni. Objem žaludku individuálně kolísá, průměrně činí asi 1 litr. Od narození se žaludek rychle zvětšuje. U novorozence je velmi malý, s vysokým tonusem stěny (délka kolem 5 cm, maximální šířka 3 cm, objem 20–40 cm3); objem je po dvou týdnech života dvojnásobný, po 1. roce života 300 cm3, od 6 let 1 litr.

Stavba stěn žaludku Stěny žaludku mají stavbu ve čtyřech vrstvách, typických pro trávicí trubici obecně. Skládají se ze sliznice s množstvím žaludečních žlázek, z podslizničního vaziva, svalové vrstvy a ze serosního povlaku.

Sliznice žaludku Sliznice žaludku (obr. 52, 53 a 88A–C) je na živém oranžově červená. Začíná při kardii ostrou klikatou hranicí proti světlejší sliznici jícnu (v endoskopii se tato dobře patrná hranice často označuje termínem „junkční linie“) a končí pylorem. Na povrchu sliznice je ochranný hlen. Na mrtvém je sliznice žaludku bledá a natrávená žaludeční šťávou. Řasy sliznice, plicae gastricae, jsou na přední a zadní stěně žaludku síťovité, s převahou podélných řas; vyhlazují se při větší náplni žaludku; podélné řasy jsou nápadnější při obou kurvaturách, nejvyšší jsou při malé kurvatuře, kde se prostor mezi nimi označuje jako sulcus salivarius (Waldeyerova cesta), neboť tvoří dráhu od kardie k pyloru, kudy protéká tekutá potrava prázdným žaludkem (s přední a zadní stěnou na sebe přiloženou) nebo žaludkem naplněným tužším obsahem.

Povrch sliznice je členitý; při lupovém zvětšení jsou patrné tyto útvary: areae gastricae – políčka oddělená vkleslinami, velká 2–6 mm; v nich jsou foveolae gastricae, žaludeční jamky, hluboké otvůrky (krypty) vystlané povrchovým epithelem sliznice, do jejichž dna ústí žaludeční žlázy, jednotlivě nebo častěji po dvou až sedmi žlázách do jedné jamky;

Ukázka elektronické knihy, UID: KOS225382