6
Sociální péče – 2. díl
Kontrolní otázky 1. Vyjmenujte služby zdravotní péče, které jsou hrazeny z veřejného zdravotního pojištění. 2. Jakou formou jsou poskytovateli zdravotních služeb hrazeny úhrady? 3. Existují v České republice „utajené porody“?
6.8.7
Úkony nehrazené nebo hrazené ze zdravotního pojištění jen za určitých podmínek
Zákon 48/97 má celkem 5 příloh, ve kterých jsou taxativně vyjmenovány úkony, které se nehradí ze zdravotního pojištění, nebo hradí, ale jen za zcela určitých podmínek. Příloha č. 1 z. 48/97 obsahuje Seznam zdravotnických výkonů ze zdravotního pojištění nehrazených nebo hrazených jen za určitých podmínek. Výkony zásadně nehrazené ze zdravotního pojištění jsou uvedeny ve sloupci „KAT“ s označením „N“. Z pojmu „zásadně nehrazené“ vyplývá skutečnost, že tato skupina úkonů může být výjimečně uhrazena. Touto výjimkou je předchozí povolení revizního lékaře pro konkrétního pojištěnce, vydané vzhledem k pojištěncovu závažnému stavu nebo k jeho zvláštní zdravotní potřebě. Do kategorie „N“ spadá např. „Provizorní můstek zhotovený v ordinaci“ a „Oprava fixní náhrady v ordinaci“. Výkony označeny pod písmenem „W“ jsou plně hrazeny z veřejného zdravotního pojištění za předpokladu, že jsou splněny stanovené podmínky. V těchto případech se nevyžaduje ani předchozí schválení revizním lékařem. Příloha č. 1 taxativně uvádí 25 druhů takových výkonů zdravotní péče, např. injekční anestezii nebo Profylaktické odstranění zubního kamene (tento výkon je hrazen jednou ročně). Pro doplnění uvádím, že příloha č. 1 z. 48/97 obsahuje ještě jednu skupinu zdravotních úkonů, uvedenou pod písmenem „Z“. Tyto úkony jsou hrazeny jen za určitých podmínek a po schválení revizním lékařem. Jedná se o 29 druhů výkonů taxativně vypočtených v příloze č. 1, např. korekce brady, prodloužení nebo zkrácení dlouhé kosti apod. Příloha č. 2 z. 48/97 obsahuje Seznam skupin léčivých látek. Plná úhrada se vždy poskytuje u přípravků s obsahem zde vyjmenovaných 98 Ukázka elektronické knihy, UID: KOS224145