402
Provizorní ošetření
a
Kapitola 18
b
c Obr. 18-19 a Voskem vymodelované zuby (12–22) na pilířích. b Silikonový otisk voskem vymodelované situace (wax-up) ve frontálním úseku chrupu; silikonový klíč má dostatečný přesah na model. c Silikonový klíč s vyfrézovaným odlehčením sulkulární oblasti pilířů (srovnej obr. 18-2).
zzVytvořit silikonový klíč přes wax-up (obr. 18-19b). zzOdlehčit silikonový klíč v sulkulární oblasti použitím skalpelu nebo frézy (obr. 18-19c). Tím se při dalším postupu vyhneme komplikacím s podsekřivinami. zzSmíchání teplem polymerujícího PMMA prášku s tekutinou (např. Ivocron®). zzPři rekonstrukci postranního úseku chrupu (moláry) stačí použití barvy dentinu. Ve frontálním úseku chrupu je nutné použít nejen materiál pro dentinové jádro, ale i pro incizální část zubu, na kterou se používá směs světlejší incizální barvy a dentinové barvy 1 : 1 (obr. 18-20). zzMateriál je namíchán do konzistence husté smetany. Při přidání tekutiny do prášku začne po pár minutách tuhnutí (čas závisí na teplotě v místnosti), kdy se hmota dostane z tekutého stavu do plastického a drží na
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS221355
Provizorní fixní náhrady
403
Obr. 18-20 Směs dentinové a incizální teplem polymerující hmoty se jako první nanáší v plastickém stavu štětcem do silikonového klíče.
Obr. 18-21 Hůře tekoucí dentinová hmota je naplněna do silikonového klíče až po vyfrézovaný sulkulární okraj. Incizální hmota zůstává přichycena v tenké vrstvě na stěně klíče.
Obr. 18-22 Silikonový klíč můžeme zafixovat na třetím modelu gumovým páskem.
Obr. 18-23 Silikonový klíč musí být dosazen na modelu jak na gingivě, tak na zbývajících zubech. Klíč se musí dosadit bez napětí.
Kapitola 18
stěnách silikonového klíče. V tomto stavu lze s materiálem pracovat zhruba 20 minut. (Když je tekutina uskladněna až do zpracování v lednici, je doba plasticity dostatečně dlouhá pro nanesení materiálu do silikonového klíče a vytvoření základního tvaru náhrady.) zzNásleduje nanesení plastu do silikonového klíče až po odfrézovaný sulkulární okraj, podobně jako při zhotovení plášťových provizorních náhrad (obr. 18-21). zzFakultativně můžeme zlepšit pevnost náhrady použitím skelných vláken (Super Splint®, Hager & Werken), které zaintegrujeme do ještě plastického plastu. Skelná vlákna jsou dodávána např. v proužcích a mohou být umístěna do plastu na palatinální nebo lingvální ploše provizorní náhrady. zzPo naplnění plastu do silikonového klíče následuje jeho nasazení na pracovní model z tvrdé sádry (3. model). Model můžeme dohromady s klíčem zafixovat pomocí gumového pásku. Klíč musí být dosazen rovnoměrně na gingivě a na zbývajícím chrupu (obr. 18-22 a 18-23).
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS221355
404
Kapitola 18
Obr. 18-24 U spojených korunek se musí nejprve uvolnit mezizubní prostor. Lze to provést silnějším separačním kotoučem.
Provizorní ošetření
zzPolymerace teplem: v polymeračním hydropneumatickém polymerátoru Ivomat® probíhají dvě tepelné polymerace při 95 °C a 15 minutách trvání. Pro další korektury se použije prášek a tekutina pro polymeraci za studena. Následuje polymerace při 45 °C, tlaku 2,5 baru na 8 minut. zzOpracování plastu: –– Zábrus okluzní roviny na 2. modelu. –– Odstranění přebytků plastu (opatrnost při odlomení; je lepší odstranit přebytky odbroušením). –– Otevření mezizubního prostoru separátorem o síle 0,6 mm (obr. 18‑24). –– Zabroušení a předleštění okrajů a mezizubního prostoru silikonovým lešticím nástrojem (obr. 18-25 a 18-26). –– Dosazení provizorní náhrady na pilíře. –– Vypracování fisur. –– Estetické dokončení. zzZkouška, jak náhrada sedí na studijním modelu – 1. modelu. zzPokud je to zapotřebí, provedeme barevnou individualizaci náhrady pomocí např. Lightpaint-On® (Dreve, D-Unna). zzUtěsnění mezizubních prostor materiálem Palaseal® (Heraeus Kulzer, D-Hanau), pokud je vyleštění z prostorových důvodů pro okraje korunek rizikové. zzKonečné vyleštění, očištění a dezinfekce alkoholem (jak je popsáno i na str. 399–400). zzNatmelení provizorní náhrady na bezeugenolový cement Freegenol®.
Obr. 18-25 Okraje korunek mohou být patřičně opracovány silikonovým lešticím kotoučem a okraj dostane tvar odpovídající jeho funkci.
Obr. 18-26 Zábrus přebytků plastu na okraji musí být proveden opatrně. Silikonový lešticí kotouč nechává hladký a předleštěný povrch plastu.
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS221355