Zátěžová scintigrafie srdce
7
Prostorové rozložení radiofarmaka v myokardu je zobrazováno metodou tomografické scintigrafie – SPECT (single photon emission computerized tomography – jednofotonová emisní počítačová tomografie), popř. častěji synchronizovanou (gated) SPECT. Při záznamu se detektor gamakamery otáčí po cirkulární dráze okolo dlouhé osy těla ležícího pacienta, v úrovni zobrazovaného orgánu. Při SPECT zobrazení myokardu na úseku 180° – od pravé přední šikmé projekce do levé zadní šikmé projekce – se v postupných krocích registruje 32 nebo častěji 64 scintigrafických planárních obrazů srdce. Každý obraz je zaznamenán pod úhlem, který odpovídá aktuální poloze detektoru na cirkulární dráze v průběhu akvizice. Počítačovou rekonstrukcí se ze série nasnímaných obrazů konstruují tomografické transverzální řezy vyšetřovaným orgánem, které pak umožňují vytvořit celkový trojrozměrný obraz distribuce radiofarmaka v nasnímané – vyšetřované oblasti. Synchronizovaná (gated) SPECT studie umožňuje posoudit rozložení radiofarmaka v myokardu a navíc pohyb LK. Podmínkou synchronizované studie je pravidelně se opakující pohyb vyšetřovaného orgánu. Záznam opakujících se srdečních cyklů je časově sladěný se záznamem EKG. Elektrický signál R-kmit na EKG určuje začátek jednotlivého srdečního cyklu. Záznam srdečního cyklu od enddiastoly přes endsystolu k enddiastole je obvykle rozdělen na osm (popřípadě 16) časových úseků zobrazujících průběh změny tvaru a objemu srdce v průběhu cyklu. Synchronizace záznamu opakujících se srdečních cyklů s R-kmitem umožňuje sečtení identických časových úseků srdečního cyklu ze všech registrovaných cyklů v každé tomografické projekci. Rekonstrukce gateovaných tomografických projekcí, z nichž každá je upravena sečtením časových úseků srdečního cyklu, umožňuje trojrozměrné zobrazení pohybu srdce v reprezentativním srdečním cyklu s dobrým rozlišením – v dobré kvalitě zobrazení, tj. při postačující četností impulzů. Současně je zobrazena i prostorová distribuce radiofarmaka v myokardu (4). Vedle běžných konvenčních rotačních gamakamer pro SPECT zobrazení se v poslední době užívají speciální gamakamery určené pouze ke scintigrafii srdce (obr. 7.1). Tyto kamery, např. D-SPECT, jsou opatřeny CZT detektory (kadmium, zinek, telur). Série CZT detektorů pohybujících se podle určitého algoritmu je umístěna v nerotujícím pevném rámu tvaru podkovy obklopujícím při akvizici levou polovinu hrud95
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS220730