6
Doprovázení v ošetřovatelství I
6
Systém podpor od sester pro jejich pacienty/klienty
Sestry jsou svým P/K velmi blízko a svými aktivitami je mohou zásadním způsobem ovlivňovat, efektivně jim pomáhat a doprovázet je v oblasti zdravého životního stylu, ale také v oblasti adherence a compliance. Východiskem je humanistická psychologie, aktivizující pedagogické metody a na pacienta obrácené ošetřovatelské konceptuální modely a teorie. Následující kapitoly jsou věnovány vybraným metodám, technikám a strategiím, kterými mohou sestry své P/K podporovat a pomáhat jim zvládnout nelehké situace v období nemoci, v rekonvalescenci, adaptaci či umírání. V této publikaci se nevěnujeme ošetřovatelským konceptuálním modelům, které v sobě profesionální doprovázení a podporu P/K v určité oblasti ošetřovatelských problémů zahrnují (viz např. teorie sebepéče a deficitu sebepéče Dorothey Oremové – profesionální doprovázení sestrou je orientované na dosažení soběstačnosti a nezávislosti, adaptační model Callisty Royové – doprovázení se orientuje na procesy adaptace, environmentální model Florence Nightingalové – doprovázení primárně řeší prostředí, ve kterém se pacient léčí a ošetřuje, podpora v životních aktivitách podle Nancy Roperové, Winifred Loganové, Alison Tierneyové, doprovázení v kulturně odlišném prostředí či v průběhu kulturně odlišné péče podle teorie kulturně uzpůsobené ošetřovatelské péče Madeleine Leiningerové atd.). Tyto ošetřovatelské koncepty jsou předmětem jiné odborné ošetřovatelské literatury. Následující kapitoly ukazují zejména metody a techniky práce s P/K pro kvalifikované, příp. specializované sestry, jež v českém prostředí nejsou sestrami běžně využívány.
6.1 Role advokáta pacienta Profesní role jsou specifické sociální role vázané na profesi, odrážejí očekávání veřejnosti (laické i odborné) vztahující se k profesionálnímu konání, k aktivitám, chování a vystupování příslušníků dané profese v rámci výkonu této profese. Proměňují se v čase a jsou dynamické. Aktuální struktura profesních rolí sestry se odvíjí jednak od proměňujícího se očekávání veřejnosti, jednak od vymezení předmětu a cílů oboru ošetřovatelství (podrobněji viz kap. 3.3). Dosažení vysoké úrovně profesionality v rolích znamená kontinuální, souběžný a harmonický rozvoj tří složek: kognitivní – představuje vědomosti, znalosti; afektivní – zahrnuje empatii, cit dělat správné věci ve správný čas a správným způsobem (afektivní složka profesionality je klíčová právě pro profesní roli advokáta pacienta); behaviorální – konativní – jedná se o rozvoj zručností a praktických oborových dovedností (u sester se to ale netýká jen instrumentálních výkonů – injekce, převazy aj., ale také komunikace, edukačních aktivit, podporování, vedení apod.). Moderní profesionální ošetřovatelství je postaveno na šesti pilířích ■■ holistický přístup a orientace na ošetřovatelské problémy a potřeby pacienta (jeho rodiny a komunity) ■■ na pacienta orientovaný partnerský humánní přístup ■■ metoda ošetřovatelského procesu ■■ k valita a bezpečnost péče 98
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS214674
Systém podpor od sester pro jejich pacienty/klienty
6
■■ o šetřovatelská praxe založená na důkazech ■■ v ýkon praxe v souladu s legislativou a etickými normami
6.1.1
Definování pojmu
Sémantika pojmu advokát pacienta v českém kontextu
Sémantika je nauka zabývající se významem pojmů a slov. Denotativní význam pojmu (slova) je ten, který je konsenzuálně deklarován např. ve slovnících. Konotativní význam je individuální přisuzování obsahu pojmům (slovům) na základě osobní zkušenosti a prožitků. V českém jazyce jsou užívány různé výrazy, kterými je tato sesterská role pojmenovávána: role advokáta pacienta, role obhájce pacienta, role ochránce pacienta. Angličtina používá pojmy patient advocacy, nurses´ advocacy, nursing advocacy. Vynořuje se tedy otázka, jak správně tuto sesterskou roli pojmenovat v českém jazyce. Překlad slova advocacy v českém jazyce (podle slovníku) znamená advokacie, obhajoba, zastání se, prosazování (čeho). Slovo advokát v českém kontextu znamená ten, který prosazuje právo; poskytuje rady z oblasti práva; zastupuje klienta tam, kde on sám není schopen, nebo kde je pro něho složité domoci se svých práv; nese odpovědnost za to, že jeho klient nebude krácen na svých právech. Klíčová je znalost právních norem a jejich výkladů, znalost právního jazyka a dovednost ho používat, cit pro spravedlnost, nestrannost, úcta a respekt k zákonům a k právu atd. Advokát je v ČR nejčastěji pojímán jako profesionál, který musí mít právnické vzdělání a oprávnění k výkonu advokacie – musí být registrován u České advokátní komory. Slovo obhájce znamená ten, který obhajuje zájmy jiného člověka (klienta), hledá polehčující okolnosti, vysvětluje motivy, proč jednal tak, jak jednal, proč nejednal jinak. Klíčové jsou široké znalosti problému a jeho kontextu, analytické myšlení a myšlení v souvislostech, dovednost komunikovat – zejména dovednost obhájit a prosadit názory i proti opozici, odvaha, jistá míra sebevědomí, cit pro pravdu, altruismus. Slovo ochránce znamená ten, který saturuje pocit bezpečí a jistoty; poskytuje podporu – oporu; doprovází v těžké situaci; brání poškození či ublížení. Klíčová je znalost problému, empatie, předvídavost, angažovanost pro druhého, instrumentální znalosti a dovednosti, jak efektivně ochraňovat. Sesterská role advokáta pacienta předpokládá zahrnutí všech tří kategorií: advokáta – obhájce – ochránce ve zcela specifickém kontextu v rámci oboru ošetřovatelství. Otázka: Máme v češtině adekvátní pojem, který by nahradil slovo advokát/advokátka a výstižněji, jednoznačněji pojmenoval tuto sesterskou roli tak, aby nebyla chybně interpretována a konotována, a současně aby přesně vyjádřil všechny roviny i obsahy role? Nebo se jedná o obdobnou situaci, která je v češtině spojena např. s pojmem management? (management je i není v překladu „řízení“). S ohledem zejména na mezinárodní srozumitelnost pojmu sesterská role advokáta pacienta jsme nakonec zůstali u původní verze překladu.
Definice
Sesterská profesní role advokáta pacienta se uplatňuje a prakticky naplňuje tam, kde pacient nezná, není schopen, neumí nebo je pro něho obtížné projevit či účinně saturovat své potřeby, problémy a přání. Sestra se v těchto situacích stává jeho mluvčím, advoká99
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS214674
6
Doprovázení v ošetřovatelství I tem, obhájcem a ochráncem. Cílem je zabránit poškození pacienta, ztrátě jeho důvěry, minimalizovat rizika a ohrožení, minimalizovat situace vedoucí k žalobám na péči.
6.1.2
Základní principy
Ústředním motivem jsou tedy potřeby pacienta – kvalita péče – bezpečnost péče. Sesterská role advokáta pacienta zahrnuje: identifikaci nesaturovaných potřeb a oše třovatelských problémů pacienta, multioborový a týmový přístup sestry k saturování potřeb pacienta, přičemž potřeby pacienta jsou sestrou identifikovány, jejich efektivní řešení je však v kompetenci jiných zdravotnických profesionálů. Sesterská role advokáta pacienta neusiluje o: konfrontaci a opozici vůči jiné zdravotnické profesi ani o přebírání kompetencí profesionálních právníků, nejedná se o zpochybňování důvěry pacientů vůči práci a péči poskytované ostatními zdravotnickými profesionály.
Úskalí spojená se sesterskou rolí advokáta pacienta
■■ Dvě krajní polohy v naplňování role ve vztahu k pacientovi: –– neposkytnutí pomoci: může pacienta i závažně poškodit –– nadměrné poskytování obhajoby a ochrany: může vést k vytváření psychické a sociální závislosti pacienta na sestře (psychická a sociální invalidizace) a jedná se také o jednu z možných podob poškození pacienta sestrou (sororigenie) ■■ Řešené situace mohou eskalovat do konfliktu ve vztahu k organizaci, k jiným zdravotnickým profesím – např. hájení oprávněných zájmů pacienta může být interpretováno jako znevažování práce lékaře či zájmů zdravotnického zařízení. Sestry se mohou dostávat do situací, kdy bude napadána jejich loajalita k organizaci, ve které pracují, ke kolegům z týmu (z vlastního či jiného oboru). Jako příklad takového konfliktu můžeme pro ilustraci vzpomenout problém stížností sester na neprofesionální práci pediatra, který evidentně a těžce poškozuje své dětské pacienty. Sestry, které se snažily sjednat nápravu a těmto praktikám zabránit, byly tímto lékařem (současně zastával pozici primáře) osočovány a bylo jim vyhrožováno. Také řešení problému vedením nemocnice vzbuzuje řadu otázek. Z pohledu ochrany práv pacientů, trestního zákona i zdravotnické etiky aktivita sester měla být naopak ještě daleko tvrdší a nekompromisnější. Celý problém bude řešen soudně a budou se zodpovídat také sestry, proč se podílely na takové praxi a nezabránily týrání dětí, jak byly tyto praktiky policií i médii označeny13.
Úrovně, na kterých lze roli advokáta pacienta naplňovat
■■ úroveň zjevná (výkonová, přímo praktikovaná) –– přímá individuální péče –– management ■■ úroveň skrytá (znalostní, teoretická) –– výzkum –– vzdělávání 13 http://www.tyden.cz/rubriky/domaci/ [cit. 2014-10-22].
100
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS214674