Obr. 7.10. Ascendentní pyelografie vpravo s kontrastní ureterolitiázou, ke které dosahuje retrográdně aplikovaná kontrastní látka
• Retrográdní ureteropyelografie je invazivní metoda spojená s cystoskopií, je prováděna u pacientů s renální insuficiencí nebo v případě nedostatečného zobrazení příčiny obstrukce jinými metodami (obr. 7.10). • Antegrádní pyelografie se provádí aplikací kontrastu nejčastěji do nefrostomie zavedené do ledviny (nefrostomogram), tj. ve směru toku moče (proto „antegrádní“). Nejčastěji očekáváme informaci, zda kontrast teče močovodem do močového měchýře (např. u iatrogenní léze močovodu). • Izotopová nefrografie hodnotí funkční změny ledvin a dynamiku odtoku moče vývodnými cestami (jde o dynamické vyšetření). Jako radiofarmakum jsou používána 99mTc DTPA nebo 99mTc MAG 3 k diagnostice stupně obstrukce. Často se provádí v kombinaci s aplikací diuretik (furosemidu) ke zvýšení vodní nálože na ledvinu a tím odhalení možné obstrukce – nejčastěji kongenitální hydronefrózy. • Statická DMSA scintigrafie ledvin je užitečná ke zhodnocení kapacity parenchymu ledviny a podílu pravé i levé ledviny na celkové funkci (např. při takovém poškození ledviny z různých příčin, kdy se rozhodujeme o jejím zachování nebo nefrektomii).
Diferenciální diagnostika V případě akutního renálního selhání lze již z anamnézy usoudit, zda se jedná o postrenální původ (tumor břišní dutiny nebo retroperitonea, urolitiáza v anamnéze, trauma atd.). Akutní renální selhání z postrenálních příčin (tj. obstrukce) nastává v případě bilaterální ureterální 98
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS214472