3
Klinická propedeutika
Obr. 26 Projekce žlučníku na břišní stěnu Obr. 27 Vyšetření sleziny v poloze na praa vyšetření podle Murphyho vém boku
3.4.4 Vyšetření žaludku Pohmatem se zjišťuje palpační bolestivost v epigastriu vlevo od střední čáry, jen čtvrtina žaludku (lat. gaster) se promítá vpravo od střední čáry.
3.4.5 Vyšetření sleziny Slezina (lat. lien) se vyšetřuje buď v poloze na zádech, kdy se prsty pravé ruky zajíždí při nádechu pacienta pod levý žeberní oblouk, nebo v poloze na pravém boku s levou rukou zvednutou za hlavou (obr. 27). V poloze na pravém boku stojí vyšetřující za pacientem zezadu, levou ruku mu položí na záda do místa, kde se promítá slezina, a pravou rukou ohnutými prsty zatlačí bříšky prstů pod žeberní oblouk, kde ruku ponechá. V obou případech vyzve pacienta, aby se zhluboka nadechl – tím bránice posune slezinu dolů. Vyšetřující sleduje, zda slezina na ruku narazí. Pohmatem ■■ slezina nezvětšená – na ruku nenarazí, zapisuje se „slezina nenaráží“ ■■ slezina zvětšená (tzv. splenomegalie) – slezina narazí na ruku, poté lékař vyšetří její velikost, tvar, konzistenci a povrch; aby se slezinu podařilo vyhmatat, musí být však zvětšená nejméně dvakrát; zvětšenou slezinu ale může napodobit skybala, nádor střeva či ledviny nebo pankreatická cysta; příčinou zvětšené sleziny bývá portální hypertenze, infekční onemocnění, krevní onemocnění (leukemie), metabolická onemocnění, nádory sleziny nebo benigní hyperplazie dřeně sleziny
3.4.6 Vyšetření slinivky břišní Slinivka břišní (lat. pancreas) je retroperitoneálně uložený orgán se zevní a vnitřní sekrecí, fyziologicky nehmatný. Pohledem a pohmatem ■■ bolestivá příčně uložená rezistence v epigastriu – akutní pankreatitida ■■ tuhá nebolestivá rezistence v epigastriu – tumor nebo cysta pankreatu ■■ vyklenutí vlevo od pupku – pseudocysta pankreatu 98
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS213937