5
Klíšťová encefalitida Další možností, kterou umožňují některé komerční soupravy, je testování avidity protilátek třídy IgG (Gassmann a Bauer, 1997). Tyto testy odliší nízkoafinní protilátky, které vznikají na začátku infekce, od vysokoafinních protilátek, jimiž jsou obvykle přetrvávající anamnestické protilátky. Nízkoafinní protilátky jsou v reakci uvolňovány některým z činidel (nejčastěji urea ve vysoké koncentraci) a avidita se počítá srovnáním výsledku testu bez ošetření a testu po ošetření elučním činidlem. Udává procento protilátek, které zůstaly neovlivněné elučním činidlem, proto se používají termíny nízká avidita (většina protilátek byla z vazby uvolněna) a vysoká avidita (jen malá část protilátek byla uvolněna). Tento test často pomůže při řešení nejasných nálezů (Gassmann a Bauer, 1997). Interpretace výsledků Interpretace nemůže být automatická. Závisí na fázi infekce a klinickém obrazu, berou se v úvahu výsledky všech vyšetření a někdy je nutno první výsledek ověřit dalším odběrem v odstupu 7–14 dnů. Mohou nastat následující situace. IgM i IgG (Ig total) negativní. Jde o neimunního (vnímavého) pa cienta. Může jít o případ, kdy onemocněním není klíšťová encefalitida, ale jiná virová neuroinfekce. Může se jednat o pacienta v časné fázi onemocnění, kdy se ještě protilátky nevytvořily. Zvlášť ošemetné je vyšetření pacienta v první horečnaté fázi bez rozvinutých známek neuroinfekce, případně pacienta, který udává přisátí klíštěte před několika dny až třemi týdny. V první fázi horečnatého onemocnění jsou protilátky neprokazatelné. Po přisátí klíštěte se protilátky objevují až při rozvoji klinických příznaků neuroinfekce nebo v případě, že pacient prodělá subklinickou infekci, ale nejdříve 3–4 týdny po zjištění klíštěte. Proto vyšetření protilátek u pacientů po přisátí klíštěte nedoporučujeme. Interpretace nálezu je velmi obtížná a výsledek je často zavádějící. U klinických případů neuroinfekce po prvním negativním nálezu doporučujeme opakování odběru nejméně týden od prvního vyšetření. V případě, že pacient byl vyšetřen ve fázi horečnatého onemocnění bez neurologických příznaků, doporučujeme další odběr v odstupu nejméně 2 týdnů. IgM pozitivní, IgG negativní. Může jít o časný záchyt protilátek, kdy se ještě nevytvořily protilátky třídy IgG. V takovém případě vždy doporučujeme další vyšetření nejdříve za týden. Samotný nález protilátek třídy IgM nemůže být podkladem pro potvrzení etiologie klíšťové encefalitidy. 98
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS213521