6
Metodika psychofyzické přípravy na porod
6 Péče o novorozence V modelu psychofyzické přípravy je věnována pozornost i přípravě na péči o novorozence. Je rozdělená na tři části – péče o hygienu, kojení a masáže novorozence – a je obsažená ve dvou rozdělených hodinách. Probíhá formou přednášky, diskuse, promítání filmu, případně s praktickou ukázkou. Přednášku o péči o novorozence může porodní asistentka provádět sama, nebo delegovat lékaře, pracující v neonatologii, protože mají velké množství zkušeností v této oblasti. V nemalé míře je potřeba věnovat se kojení, protože na tuto významnou úlohu je nutné se připravovat v průběhu těhotenství. Matka musí dostat všechny potřebné informace o průběhu, možnostech a úskalích kojení. Měla by vědět, stejně jako při porodu, co ji všechno čeká, co ji může překvapit. Kojení je podrobně popsané v kapitole 5.4.
6.1
Vymezení pojmů a definic
Péče o novorozence je neoddělitelnou složkou porodní asistence v postnatální péči. Porodní asistentka se v rámci své náplně práce věnuje péči a poskytování informací ohledně péče o fyziologického novorozence. Hlavními oblastmi edukace o hygienické péči jsou: • koupání, péče o nehty, hygienická péče o zuby • přebalování novorozence, prevence opruzenin • péče o kůži novorozence Celých 9 měsíců před narozením dítě existovalo ve vodním prostředí. Může však uškodit nesprávná teplota, délka pobytu ve vodě, technika koupání a následného ošetřování. Kůže dítěte narozeného v řádném termínu vykazuje podobné ochranné vlastnosti jako kůže dospělých, ale je tenčí, neprodukuje v plném rozsahu dostatečné množství mazu, a proto je citlivá, se sklonem k vysušení a podráždění. Od narození až do druhého roku života jsou děti náchylnější k tvorbě potniček.
6.2
Hygienická péče o novorozence
Pravidelná péče o pokožku je důležitá nejen proto, že omezuje působení nepříznivých zevních vlivů a je důležitou prevencí mnohých kožních problémů. Něžné doteky během koupání a domašťování dávají prostor prohlubování 98
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS210148
Péče o novorozence
6
vzájemného vztahu mezi novorozencem a rodičem. Miminko se příjemně zrelaxuje a lépe spinká. Fixují se základní hygienické návyky. Novorozence koupeme večer v určitou hodinu (nejlépe do 19. hodiny) před kojením. Doporučená teplota v místnosti, kde koupeme novorozence, má být mírně vyšší než pokojová, tj. kolem 23–25 °C. Koupeme nejčastěji v dětské vaničce, případně v koupacím kyblíku. Teplota vody na koupání má být taková, aby nedošlo k opaření či popálení novorozence, popřípadě k jeho podchlazení (tj. 37–37,5 °C). Teplota vody se nejlépe zkontroluje loktem nebo speciálním teploměrem. Bezprostředně před vložením dítěte do vaničky vždy zkontrolujeme teplotu vody. Na přebalovací stůl rozložíme osušku a připravíme si všechny pomůcky (čisté oblečení, plenky na osušení, vatové tyčinky na vytření nosu a uší, kartáč na vlasy, dětský olej – např. minerální olej). Dítě umístíme do vaničky v plence (z důvodů bezpečnosti), po celou dobu koupání dítě stále fixujeme jednou rukou pod hlavičkou a zádíčky, druhou rukou ho koupeme. Pokud ho koupou dvě osoby, je dobré, když z důvodu zvýšení relaxace se ho dotýká vždy jen jedna osoba. S děťátkem po celou dobu koupání hovoříme a nespouštíme z něj oči. První umýváme obličej, potom hlavičku a postupně celý zbytek těla směrem dolů a končíme zadečkem. Na koupání používáme dětský šampon určený pro novorozence od 1. dne. Při mytí genitálií u děvčátek postupujeme vždy směrem zepředu dozadu, aby se choroboplodné zárodky nedostaly do pochvy a aby nedošlo k zanesení infekce. Po koupání miminko šetrně osušíme a do 3 minut domastíme pokožku minerálním olejem, aby byla zajištěná hydratace kožní bariéry. Nakonec ošetříme oblast zadečku krémem proti opruzeninám. Přebalování a péče o zadeček Pokožka v oblasti zadečku děťátka je velmi citlivá a náchylná na jakékoliv podráždění, na které velmi rychle reaguje vznikem opruzenin. Ty mohou být pro miminko velmi nepříjemné až bolestivé a navíc mohou přerůst do závažných kožních infekcí v okolí konečníku a genitálií. Proto je důležité při péči o pokožku miminka nic nezanedbat. Prevencí je nejen časté přebalování a čištění, aby kůže nebyla ve vlhku nebo v delším kontaktu se stolicí, ale i pravidelné používání ochranných krémů proti opruzeninám, které obsahují zinek, ideálně při každém přebalování. Pokud maminka používá k hygieně zadečku tzv. „vlhčené ubrousky“, je dobré dát přednost hypoalergenním. Vlhčené ubrousky nenahrazují kvalitní hygienu miminka koupelí, ale jsou bezpečnou volbou např. při cestování, nebo při potřebě lokální očisty kdykoliv v průběhu dne.
99
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS210148
6
Metodika psychofyzické přípravy na porod
Hygienická péče o děvčátko: • Umyjeme genitálie. • Postupujeme vždy zepředu dozadu směrem ke konečníku, aby se nezanesla infekce do pochvy. • Vlhčenými ubrousky očistíme příp. zbytky stolice mezi velkými a malými pysky ohanbí, konečník, zadek, stehna. • Do sucha vytřeme a necháme chvíli bez plenky, zabalíme. Hygienická péče o chlapce: • Chlapci se často po vybalení pomočí, proto chvíli podržíme plenku nad penisem. • Čistým cípem plenky odstraníme zbytky stolice. • Vlhčenými ubrousky utřeme břicho a pupek, potom záhyby, postupujeme vždy směrem ven. • Při čištění záhybů držíme šourek bokem. • Vlhčenými ubrousky utřeme také šourek a penis. • Předkožku nestahujeme. • Nadzvedneme nohy a umyjeme konečník, zadek a zadní stranu stehen vysušíme a po chvíli zabalíme. Pro novorozence je vhodné abdukční, tedy široké balení, aby se správně vyvíjel kyčelní kloub. V dnešní době novorozenci procházejí kompletním ortopedickým vyšetřením i s USG vyšetřením kyčelních kloubů ještě před propuštěním do domácí péče. Pokud ortoped nedoporučí balení nohou naširoko, tento způsob balení není nutné používat, protože i používání jednorázových plenek je správné a dostatečné.
6.3
Péče o kůži novorozence
Na základě nejnovějších vědeckých medicínských poznatků v oblasti dermatologie byla vydána základní doporučení pro správnou péči o pokožku novorozenců a kojenců, pro zachování funkční kožní bariéry a současně tak snížení předpokladu rozvoje komplikací (např. atopické dermatitidy). V této souvislosti je kladen důraz na správnou péči o kůži, která může tento proces pozitivně ovlivnit.
100
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS210148