100 infekcí (epidemiologie pro praxi) (Ukázka, strana 99)

 Vnímavost Všeobecná.  Epidemiologická opatření Preventivní  Vyhledávání a včasná a adekvátní léčba zdrojů infekce.  Důsledná osobní hygiena při péči o novorozence a kojence.

Represivní  Hlášení onemocnění hygienické službě při hromadném výskytu.  Izolace nemocného dítěte, vyloučení z dětského kolektivu 2 dny od nasazení efektivní antibiotické terapie.

98

Ukázka elektronické knihy, UID: KOS208541

Infekce vyvolané Clostridium difficile  Klinická charakteristika Onemocnění probíhá pod obrazem kolitidy. Teplotu ani průjem nemusí mít všichni nemocní. Při závažnějším průběhu vzniká pseudomembranózní enterokolitida, septický stav, nejzávažnější komplikací je rozvoj ileózního stavu.

S klostridiovou infekcí je spojeno zhruba 20–25 % takzvaných „postantibiotických“ průjmů. Pro onemocnění jsou typické časté relapsy průjmů.

Vzhledem k možnosti vzniku ileózního stavu a následného úmrtí je třeba na tuto diagnózu myslet u všech osob, které mají v anamnéze léčbu antibiotiky.

Diagnóza může být ověřena endoskopicky.  Laboratorní diagnostika K vyšetření je nutný odběr nejméně 2 ml stolice. Základní vyšetření spočívá ve vyšetření stolice na přítomnost klostridiové glutamátdehydrogenázy a současně i na přítomnost toxinů A a B. Pro potvrzení klostridiové etiologie se provádí konfirmační vyšetření – kultivace stolice cílené na klostridia anebo PCR. Pro epidemiologické účely se provádí ribotypizace izolovaných kmenů. Pro přesnou diagnostiku je vhodné kombinovat několik metod.  Výskyt Onemocnění se vyskytuje celosvětově, s častějším užíváním antibiotik se riziko zvyšuje. Počty hlášených onemocnění se prudce zvýšily v roce 2011 v souvislosti se zvýšením zájmu o tuto problematiku na tisícové počty, skutečný výskyt je nepochybně ještě daleko vyšší.  Původce Původcem je anaerobní mikrob, který je součástí střevní mikroflóry u 3 % dospělých osob. Některé kmeny klostridií produkují virulentní toxiny. Infekční dávka je malá. C. difficile je významným nozokomiálním patogenem současnosti.  Zdroj Zdrojem infekce je člověk.

99

Ukázka elektronické knihy, UID: KOS208541

 Přenos Většina infekcí vzniká endogenně po vzniku dysmikrobie na základě antibiotické léčby, imobility střev, celkové imobility, poruchy slizniční imunity v gastrointestinálním traktu, vyššího věku. Exogenní infekce mohou být zprostředkovány rukama zdravotnického personálu, kontaminovanými nástroji a různými předměty.  Inkubační doba Onemocnění vzniká 4–10 dnů po zahájení antibiotické léčby a může se objevit až za několik týdnů po ukončení léčby.  Vnímavost Všeobecná, k osidlování střevního traktu dochází krátce po narození bez vzniku onemocnění. Onemocnění se objevují vesměs u dospělých osob, zejména u zdravotně stigmatizovaných a po břišních chirurgických výkonech.  Epidemiologická opatření Preventivní  Mobilizace ohrožených pacientů, podávání probiotik (sporný efekt).  Dodržování osobní hygieny.  Racionální chemoterapie.  Dodržování asepse, kvalitní provádění dezinfekce a sterilizace ve zdravotnických zařízeních.

Represivní  Izolace nemocného (zvážit možnost izolace na infekčních odděleních).  Hlášení onemocnění hygienické službě.  Protiepidemická opatření v ohnisku: ohnisková a průběžná dezinfekce.  Úprava dosavadní léčby nemocného antibiotiky.

100

Ukázka elektronické knihy, UID: KOS208541