Neuroradiologie
ch
i
Obr. I.2.17ch Mnohočetné meningeomy Obr. I.2.17i Cystický meningeom
I 2 90
j
k
Obr. I.2.17j Anaplastický meningeom (intra- i extrakraniální lokalizace) Obr. I.2.17k Expanzivně se chovající ložisko inhomogenního enhancementu s nekrózou (centrálně nekróza), meningosarkom
Diferenciální dg
Metastáza
Hemangiopericytom
Subdurální hematom
Neurinom n. VIII
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS205563
Mozek
I.2.18 Schwannom (neurilemom, neurinom) Benigní nádor vycházející ze Schwannových buněk mozkových nervů. Je opouzdřen, obvykle roste excentricky, cysty a nekrotická ložiska jsou častá. Diagnostikuje se obvykle v dospělosti (schwannom n. acusticus má vrchol výskytu mezi 40–60 lety). Může postihovat všechny mozkové nervy s výjimkou n. olfactorius a n. opticus (neobsahují Schwannovy buňky). Nejčastěji je postižen n. statoacusticus (v 90 %) s lokalizací v mostomozečkovém koutu, jednostranně, bilaterálně v rámci neurofibromatózy typu II, dále mohou být postiženy n. trigeminus a facialis, jiná lokalizace je vzácná. Jedná se o nádory nízkého stupně malignity (grade I), maligní zvrat je velmi vzácný, (v 1–2 % může být lokalizace intracerebrálně). Zobrazení Na CT je patrné extraaxiálně ložisko, izodenzní či mírně hyperdenzní, výrazný enhancement po KL. Na MR je v T1W obrazu izo- či hyposignální, v T2W obrazu nehomogenně hypersignální (často cysty, nekrózy), výrazně enhancuje po podání KL. Nádor n. VIII výrazně rozšiřuje zvukovod, připodobňuje se ke tvaru kornoutu se zmrzlinou. V okolí může být edém. Někdy je doprovázen arachnoideální cystou. Diagnostika a klinický obraz Prvním příznakem bývá dysfunkce nervu. Při nejčastěji se vyskytujícím neurinomu n. VIII pozorujeme tinitus,
hypacusis (u třetiny nemocných brzy mizí korneální reflex, což je příznak léze n. facialis, který bývá vzhledem k jeho blízkosti s n. VIII také postižen). Při lézi n. trigeminus bývají neuralgie, dysestézie. Při růstu jsou patrné symptomy z tlaku na okolní struktury, bolesti hlavy. Diferenciální diagnostika •• Epidermoid: může imitovat cystický neurinom, neenhancuje po podání KL, signálově a denzita jako mozkomíšní mok, na DWI restrikce difuze (DWI je vhodná pro posouzení možného pooperačního rezidua), na FLAIR jen částečné potlačení signálu. •• Arachnoidální cysta: může imitovat cystický neurinom, neenhancuje po podání KL, signálově a denzita jako mozkomíšní mok. •• Meningeom: výrazně enhancuje po podání KL (příznak „dural tail“). •• Metastázy: obvykle vícečetné, znám primární tumor, prstenčitý enhancement po podání KL. •• Paragangliom: dospělí pacienti, vaskulární pulzující ložisko, na T1W + KL enhancující massa, spíše diferenciální dg s neurinomem n. facialis. •• Pilocytický astrocytom: obvykle u dětí, často cystický charakter s nodulem, po aplikaci KL výrazně enhancuje solidní část. •• Hemangioblastom: skoro vždy infratentoriálně, cystická složka se solidní částí je obvyklá, méně častá solidní forma, připomínající AV malformaci, bývá polycytemie.
I 2 91
a
b
Obr. I.2.18a Nehomogenně hypersignální ložisko v levém mostomozečkovém koutu, neurinom n. VIII Obr. I.2.18b Bilaterálně jsou v oblasti mostomozečkového koutu inhomogenně enhancující struktury, vpravo asociovaný s arachnoideální cystou, bilaterální neurinom akustiku (pacient se neurofibromatózou typu II)
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS205563
Neuroradiologie
c
d
Obr. I.2.18c V levém mostomozečkovém koutu ložisko typického tvaru kornoutu se zmrzlinou, enhancující po aplikaci KL, neurinom n. VIII Obr. I.2.18d Intrakanalikulárně v oblasti levého n. VIII hyposignální drobné ložisko (šipka), neurinom n. VIII
I 2 92
e
f
Obr. I.2.18e Intrakanalikulárně výrazný enhancement ložiska po aplikaci KL (šipka); stejný pacient jako na obr. I.2.18d Obr. I.2.18f Rozsáhlé inhomogenně enhancující ložisko v oblasti levého mostomozečkového koutu (přítomnost nekróz), neurinom n. VIII
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS205563