5
Imunohematológia a transfúzna medicína pre prax spolupráca pacienta, chirurga a transfuziológa. Darca krvi je súčasne aj príjemcom transfúzie. Autotransfúzie majú niekoľko výhod: zamedzenie prenosu infekčných chorôb, zníženie rizika aloimunizácie a imunosupresie, stimulácia erytropoézy a zlepšenie reologických vlastností krvi. Ich príprava a po užitie môžu znížiť spotrebu alogénnej krvi (od darcu) pri operácii. Sú výhodné najmä u mladých žien vo fertilnom veku. Tolerujú ich aj niektoré náboženské skupiny, ktoré odmietajú alogénnu krv. Autotransfúziu je vhodné vykonať pred plánovanými operáciami, kde sa predpokladajú väčšie krvné straty, u polytransfundovaných pa cientov s vytvorenými protilátkami (aloimunizácia), s anamnézou transfúznej reakcie v minulosti, u ľudí so zriedkavou krvnou skupinou alebo s deficitom imunoglobulínu IgA (prevencia anafylaxie). Najčastejšie sa autotransfúzie využívajú pri operáciách srdca, ciev, pľúc, pri ortopedických a urologických zákrokoch. Po určení termínu a typu operácie sa pacientovi stanoví termín odberu krvi na transfúznom oddelení. Odber sa vykonáva ambulantne alebo počas hospitalizácie pacienta. Darca by mal mať hodnotu hemoglobínu aspoň 110 g/l, hematokrit viac ako 0,33, systolický TK aspoň 100 torr. Posledný odber by mal byť najneskôr 72 hodín pred operáciou. Odoberá sa 450 ml krvi do odberového vaku. U detí v dobrom klinickom stave je tiež možné vykonať autotransfúziu, odber je 10–12 ml/kg hmotnosti dieťaťa. U dospelého je možné odobrať aj dve transfúzne jednotky krvi s 5–7-dňovými odstupmi medzi odbermi. Odobratá krv sa skladuje v krvnej banke za obvyklých podmienok, avšak musí byť patrične označená ako autotransfúzia a oddelená od krvných konzerv darcov krvi. Z krvi sa vyšetruje krvný obraz, krvná skupina v AB0 a Rh systéme, infektologické parametre, tiež je možné spracovať ju obvyklým spôsobom na krvné komponenty. Nevýhody autotransfúzií: organizačné problémy ako nemožnosť dodržať stanovené termíny, presuny operácií, časová záťaž pacienta pri ambulantných odberoch, nemožnosť využiť postup pri urgentných operáciách. Absolútnou kontraindikáciou je septický stav a bakteriémia, relatívna kontraindikácia je gravidita, zhubné nádory, závažné srdcové choroby a ischemická choroba srdca, mozgové príhody, epilepsia, porucha krvotvorby, niektoré systémové choroby. Posúdenie vhodnosti na výkon robí odborný lekár alebo sa posudzuje v rámci interného pred operačného vyšetrenia. Autotransfúzia sa nesmie podať inému pacien tovi! 98
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS205070
Darcovstvo krvi
5
V niektorých prípadoch sa vykonáva odber jednej až dvoch transfúznych jednotiek celej krvi bezprostredne pred operáciou. Počas akútnej normovolemickej dilúcie sa krvná strata dopĺňa kryštalickými alebo koloidnými roztokmi na udržanie izovolémie, autológna krv sa vráti pacientovi na konci operácie.
5.5.1
Prístrojové autotransfúzie
Najmodernejšou, najbezpečnejšou a najúspornejšou metódou je dnes zber erytrocytov z operačného poľa priamo pri operácii. Vo vyspelých európskych krajinách je najčastejšie užívanou metódou autotransfúzií, u nás je skôr výnimkou. Používajú sa dve techniky: a) zber erytrocytov z operačnej rany a ich reinfúzia (perioperačná autotransfúzia), b) automatický zber buniek (intraoperačná autotransfúzia). antikoagulant prúd krvi
vákuum reinfúzny vak
zberný rezervoár pacient
prepierací roztok
chlopňa
pumpa
odpad
centrifúga
vak na odpad
Schéma 5.1 Prístrojová autotransfúzia; zber erytrocytov z operačnej rany a ich reinfúzia (http://en.wikipedia.org/wiki/Autotransfusion?o ldid=0#Collection) 99
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS205070
5
Imunohematológia a transfúzna medicína pre prax Zber erytrocytov z operačnej rany a ich reinfúzia Najjednoduchšia prístrojová technika pozostáva z hlavného zberného vaku, ktorého jeden drén je zavedený do operačnej rany a druhý je napojený na intravenózny vstup. Pred reinfúziou prechádza krv cez filter s veľkosťou pórov štyridsať mikrometrov. Nepridáva sa žiadny antikoagulačný prostriedok, predpokladá sa, že krv bola defibrinovaná už v rane. Takýto prístup však často vedie ku komplikáciám, keďže v krvi sú prítomné nežiaduce látky ako voľný hemoglobín, tkanivové zvyšky, aktivované leukocyty a podobne. Výhody sú v jej jednoduchosti a v malých transfundovaných množstvách krvi nerobí problémy. Používa sa napríklad pri náhradách kolenového alebo bedrového kĺbu. Neodporúča sa pri operáciách zažívacieho systému, tumorov a prítomnosti amniotickej tekutiny. Automatický zber buniek Dnes používanejšia a dokonalejšia metóda predstavuje recykláciu krvi cez prístroj počas operácie. Zozbieraná krv sa najprv v prístroji filtruje, centrifuguje, prepiera a resuspenduje v sterilnom fyziologickom roztoku. Výhodnejšia je príprava krvi zo zberného vaku, než keď sa priamo odsáva z operačného poľa. Jej hematokrit je približne 50 %. Celý proces pri veľkom krvácaní trvá asi osem minút. Metóda prístrojovej autotransfúzie má viacero výhod: recyklované erytrocyty sú čerstvé s dostatočnou kapacitou na prenos kyslíka, v krvi pretrváva alkalické pH a normálna hodnota kália (výhody oproti krvi z transfúznych vakov), nízke finančné náklady. Nevýhoda: potreba zacvičeného personálu, počiatočná značná investícia do prístroja, nemožnosť použitia pri už spomínaných typoch operácií.
5.6 Aferézy Aferéza je prístrojový odber jednej zložky krvi od darcu (pacienta). Aferézy sa delia na: • produktívne, kedy sa od darcu krvi získava krvná plazma, trombocyty, granulocyty, erytrocyty, prípadne od darcu (pacienta) kmeňové bunky; • liečebné, kedy sa z krvi pacienta odstraňuje krvná plazma, leukocyty, trombocyty alebo erytrocyty. 100
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS205070